剑网3光明顶密道攻略:能提高静脉穿刺成功的经验总结 [

护理技能操作培训——　静脉输液 * S+ d- |, X3 |$ B8 }0 a+ z$ S

" R6 o5 L6 y2 ?静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现介绍如下。) m7 Q5 }# m9 R2 e6 j! N" i$ o4 p
1.持针手法
: ^1 E: q0 O. J  h- _, T; ~3 x7 h静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
9 f* }9 ]9 ]- G2.不同病人的静脉穿刺法. p1 h) J2 J+ W0 R- w
　　对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。
3 t( k7 D8 a! _3 ^) X6 n, j, a3.易回血法
! U% f% y+ ?3 _# d, J　按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血
/ j9 ?5 h/ i/ v4.非握拳穿刺法6 b) R" B, a" m$ b
扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为5～15°。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。4 D" x4 a( ~1 h6 Y4 H5 B2 `0 P6 j
5.拔针后按压法
% u0 d7 W* U1 |7 G# I4 E; Y　在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。
) h6 B- p/ g  {  Z0 s& n; {3 v" y6.不同进针长度对血管壁的损伤
! r4 _; v: v$ J# J4 C通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。这主要是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤越严重，红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显。由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。提示临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。! q- e* C, o8 ?3 h" `9 T
7.“S”型固定法
" Y( J' E7 b6 }& K$ N　　头皮静脉穿刺可采用“S”型固定，即穿刺见回血后用4条胶布（0.8×7cm）固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状。其特点：（1）形成两个弯曲，缓冲力大；（2）弯曲的曲率小，针头的横向力小；（3）针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。
  E5 C1 q+ C1 V综上所述，这些技巧能使静脉穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，——小儿头皮动、静脉的鉴别：
1 I7 ?2 L1 k- m  [! Q1.在穿刺前首先区分动静脉。如患儿体质情况较好，用食指或中指去触摸,不用拇指去触摸,搏动的为动脉。
3 d* ~& K" v2 a5 z5 g8 ?2.休克和重度脱水患儿，在体表较清楚的常为动脉，隐约的常为静脉。2 P% a% y3 @. S# D* B
3.在体表看见静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红,感觉血管稍硬，触之不凹陷
, f$ J' z; J- \' ], E$ U4.动脉回血速度快，除严重缺氧患儿外，血色呈鲜红色。
. v3 S  |; w- X4 R' v% `5.若误入动脉，不仅推药有阻力，而且可见血管周围变苍白色，有的患儿可出现疼痛而尖叫，输液调节器打开后液体不滴  O- G5 j5 t+ `# {7 B/ f
楼上所说的可能是动静脉交界处,或者稍微进针深了一点,进入了动脉
% j) |! E# R) ]: ?7 @穿刺方法及注意事项：①协助患儿采取正确姿势，需要时剃去头发，消毒皮肤，用拇指、食指绷紧皮肤，以快速进针法轻稳刺入皮肤，然后再进血管，当进针1mm左右仍无回血，可将针头向下压，与血管平行方向推进。见回血后继续向前推进0.5～1cm，若不见回血，切勿快速退针，应边退边抽回血，如仅退针不抽回血，易穿透静脉形成血肿。②额静脉穿刺时进针角度为20°～25°，耳后静脉及发际内的颞浅静脉进针角度应为30°。③根据血管壁弹性，估计血管的口径。当肉眼观察针头直径大于血管直径的情况下，只要方向对，深浅适宜，穿刺多能成功。④穿刺过程中，操作者可有三种感觉：即穿皮感、破膜感、落空感。当针头进入皮肤时，由于通过真皮层，可有一种穿透皮肤的感觉；当针头穿透血管壁时，有一种似穿透窗纸的既破膜感觉；当针头进入血管腔内，行进时无阻力，有一种落空感。⑤操作时应注意保护血管，一般从远心端开始选用，由远到近，以备有计划的连续使用，有利于血管的交替恢复。使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展，值得推广应用。
1 I  M& q5 F4 n: k【摘要】  　　本文探讨小儿头皮静脉输液的一般方法，并将实践中的经验技巧总结归纳，形成一种改进型的小儿头皮静脉输液方案。经本科实践证明，该方案切实可行，有效提高小儿头皮静脉输液的成功率。& k/ h3 O1 `' g
【关键词】  小儿；头皮静脉；输液/ c5 \5 x  f' x/ Z" [' L
　　我科每天输液30人次以上，由于幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定。如果患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理，因此，一般3岁以下患儿都采用小儿头皮静脉输液。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重患儿的重要手段，是儿科护理工作中不可缺少的基本操作。其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。
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　　从解剖学上看，小儿的头皮静脉有深静脉和浅静脉两类。深静脉位于皮肤的深面，看不见，但它多随同名动脉伴行，浅静脉位于皮下，可以透过皮肤看到，在静脉与静脉之间都有十分丰富的吻合支，形成静脉网和交通支。头皮静脉不但有丰富的毛细血管网，还有粗大的耳后静脉、枕后静脉、顶骨结节处颞静脉、颞部两侧的颞浅静脉，这两条静脉直而细长，容易固定，是长期输液的理想部位。前额正中的前额静脉，血管粗而短，是快速静脉用药理想的穿刺部位，但长时间地输液容易渗出。
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　　从生理特点上看，现在绝大部分的儿童营养状况是非常良好的。因此，肥胖小儿特别多，四肢细小的表浅静脉均被厚厚地皮下脂肪所掩盖。由于患儿肢体短小、肥胖，可供静脉穿刺的仅有上肢的头静脉、贵要静脉，下肢的大隐静脉等几条主要的大血管。小儿的特点是好动，而且手脚乱动，不能像成人那样配合治疗。因此，小儿在四肢进行静脉输液，不但穿刺困难、不易固定，而且难保静脉用药的畅通。小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰富，头部易固定，不影响患儿的活动，在天气寒冷的时候利于保暖，便于进行治疗和护理。因此，头皮静脉是小儿主要的穿刺部位。7 G  [! A2 ?9 ?& e+ l- p0 O+ Y8 {
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　　但是要想提高成功率，需要掌握一定的技巧。现将经验总结如下：- r7 q% \5 X8 E, a. v
　　1  针头的选择  对于出生到3岁的小儿，一般选用41   2～51   2号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
  c- y4 S+ _( i. ?  B, U$ [　　2  光线的强弱  光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉50cm左右，以保证充分的照明条件。
8 u2 y* F- o& t　　3  血管的选择  额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
- z0 {, U' X' V0 s2 A　　4  在进行头皮输液之前，按常规准备，根据病情选择好穿刺针及穿刺部位，固定好患儿头部，使其不能躁动，再进行备皮。在进行头皮静脉穿刺时，应注意严格无菌操作，皮肤消毒，排尽胶管内空气，用右手的拇指和食指将穿刺的这一段血管绷紧，使其固定，不左右滑动。因小儿的头皮静脉短小、弯曲，血管壁薄而脆弱，针尖刺皮肤后马上进入血管，即有一种落空感，与此同时，有时可见回血，示穿刺成功。这时，一定注意左手必须马上用胶布将右手捏住的针柄固定好后方可松手，不然患儿稍一动，即前功尽弃。
' M$ m: ]% b: o　　5  进针手法与针头固定  进针时针头与皮肤成10°～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm、宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。要特别注意肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易掌握，可采用以下两点来进行操作:①肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢。穿刺时要求持针稳、进针慢，感觉针头进入血管后回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。②根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时可触及“沟痕"感，触摸“沟痕"时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15°～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时穿刺成功。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45°～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血即可固定。
, f( z0 z9 E1 i% U- P　　6  按压法  拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵压住棉球，迅速拔出针头，这样，可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下淤血。因血小板及其它凝血物质形成的“生理性止血”要1～3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故需按压3～5钟。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下淤血。做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息而发生意外。穿刺操作前告诉家长约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
0 x: R, V3 o9 n  w; S　　7  操作时应注意以下问题  应根据病情的需要，选择穿刺部位及穿刺针，对休克患儿、严重失血、严重脱水的患儿，需快速静脉推注。对血管刺激性比较大的药物、甘露醇及50%葡萄糖等，宜选择比较粗大的静脉，选择6～7号穿刺针，以保证在短时间内进入大量药物和液体。对心、肺、肾功能不全的患儿及新生儿，则先选择细小毛细血管，选择5号以下的穿刺针。需较长时间用药的患儿，如心肌炎、结核性脑膜炎、败血症等，应特别注意保护血管，从静脉的远心端至近心端进行穿刺以保护长期静脉用药的通道；对水肿患儿，要轻轻按压静脉周面水肿部位，把水肿的积液驱散致血管旁的皮下组织，使静脉暴露时再进行穿刺。
# g' U8 B0 ~& C6 b　　8  在输液过程中注意“三查七对”和输液的滴速，并注意检查针头有无破损及倒钩，有倒钩针头进入血管后常常引起局部肿胀。在输液前应与病儿家长沟通，便于配合固定患儿头部，只要做好以上几点就能提高输液的一次性成功率。小儿输液滴速一定要严格控制，由于小儿各种生理功能不健全，心肺功能差，输液滴速不能过快以免发生肺水肿。输液完后要随时巡视病房，注意有无病情变化及用药后反应。
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　　小儿头皮输液是护士治疗工作中最常用的临床技术操作，熟练掌握可以减轻因反复穿刺给患儿造成不必要的痛苦，也可减少因穿刺不成功带来的烦恼，以保障患儿的及时救治。因此，在工作中要具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容、豁达的胸怀，具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，患儿家长心情紧张、心疼孩子、遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。作为护士要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。