きれない:医间道16-19

第十六章：旅行第四站之治法(下)
　　第二法：吐法
　　《素问•阴阳应象大论》记载“其高者，因而越之”， 指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病症，可用升散或涌吐（越）的方法治疗。
　　张从正在他的《儒门事亲》中就说：引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也。
　　《串雅》记载“顶、串、截”为走医三大法。所谓药上行者皆曰顶；下行者皆曰串；故顶药多吐，串药多泻；截者，使其病截然而止。顶、串之法很类似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速终止疾病发展进程，迅速取效的方法都可以称为截法。
　　吐法是通过药物以及外界刺激，使人体产生呕吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一种治疗方法。
　　这句话的意思是，病邪侵入人体内部，如果所在的部位较高（胃脘以上），那我们就可以采用发越、涌吐的办法来进行治疗。
　　这句话也大致指出了吐法的适应症，那就是当致病物质 (如毒物、宿食等）或病理产物（如痰涎等）停留在人体胃脘以上部位而形成的各种病症，我们就可以使用吐法，使这些致病物质或病理产物从口腔排出体外，从而减少或消除这些有害物质对人体的进一步伤害，并恢复人体原有的内在平衡。
　　任何一种治法的选择，实际上都是中医“因势利导”观念的具体体现。
　　但由于吐法在使用过程中会给病人带来某些不适，不易为病人所接受，还有些病人对吐法存在恐惧心理，所以目前很少有医生在临床上使用这个吐法了。事实上，吐法在某些疾病的治疗上，有着其他方法无法取代的效果。
　　比如说饮食积滞在上脘，引起胸膈饱胀、胀闷不适、嗳腐吞酸、饮食不思等病症，时日较短者，如果用吐法使积滞在上脘的食物得以吐出，那患者立刻会感到明显舒适和轻松感，这种效果是消食药远远比不上的。
　　再比如，误食了某种毒物，如果立刻使用吐法，将毒物吐出，则可以把毒物带来的危害降到最低限度，等等。
　　本人曾治愈一例小儿咳喘的患者，因患儿不会吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近几天不进食，切脉时右关郁浮而滑，后采用压舌根促其呕吐，竟然吐出棉花絮样白痰一摊，患儿当儿即开始进食，咳嗽吐后减轻大半，随后调理脾胃而愈。
　　张锡纯在《医学衷中参西录》治疗痰饮方后，备有点天突、捏喉结法，来刺激咽喉部，起到涌吐，此上两法，不需用药，起效甚捷，唯医者需自身体验，感受其妙处，加深印象。如此则危急之时，仓促之间，可以随手取效，本人切身实验过，疗效确切，不可小视此法，附如下：
　　1、治痰点天突穴法：
　　点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。穴在结喉（颈间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之）以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向裡），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。
　　一妇人，年二十许。数日之前，觉胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。适愚自他处归，过其村。病家见愚喜甚，急求延医。其脉沉迟，兼有闭塞之象，唇动。凡唇动者，为有痰之征。脉象，当系寒痰壅滞上焦过甚。遂令人扶之坐，以大指点其天突穴，俾其喉痒作嗽。约点半点钟，咳嗽十余次，吐出凉痰一碗，始能言语，又用干姜六钱，煎汤饮下而愈。
　　岁在甲寅，客居大名之金滩镇。时当孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣装尽湿，因冻甚，不能行步，其伙舁之至镇，昏不知人。呼之不应，用火烘之，且置於温暖之处，经宿未醒。闻愚在镇，曾用点天突穴法，治愈一人，求為延医。见其僵卧不动，呼吸全无。按其脉，仿佛若动。以手掩其口鼻，每至呼吸之顷，微觉有热，知犹可救。遂令人扶起俾坐，冶以点天突穴之法，兼捏其结喉。约两点鐘，咳嗽二十余次，共吐凉痰碗半，始能呻吟。亦饮以干姜而愈。
　　2、捏结喉法：
　　得之沧州友人张××，其令人喉痒作嗽之力尤速。欲习其法者，可先自捏其结喉，如何捏法即可作嗽，则得其法矣。然当气塞不通时。以手点其天突穴，其气即通。捏结喉，必痒嗽吐痰后，其气乃通。故二法宜相辅并用也。
第三法：下法
　　下法，顾名思义就是攻下。提到攻下，大家立即会想到大黄！
　　其实下法的目的是攻逐体内积滞，通泻大便，借此以逐邪外出的治疗方法，运用除了药物还有其他途径，比如推拿也可以起到攻下的作用。
　　下法具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗邪在肠胃，实热内结，大便不通或寒积、水结、停痰留饮等实邪证候。由于里实证病情有寒热的不同，患者体质有虚实的差异，因此在立法上又分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等类型。因里实证的病情有轻重缓急之别，又有峻下与缓下的区别。
　　本人运用下法治疗最多疾病是小儿停食的患者，经常下午和晚上发热，患者不思饮食，大便不畅，医院运用西药，可以短时间控制体温，药力过后，体温又升高，病之根源在于胃肠道的宿食，此类患儿经常碰到，通过下法，攻下体内宿食，患儿就能很快康复。举个例子：
　　患儿 男 3岁 ，午后发热伴胃胀三天。患儿三天前，端午节吃粽子后，消化不良，出现午后发热，服健胃消食片无效，第二天下午发热，遂到三甲医院就诊，具体治疗方案不知，患儿用药后热退，至夜半又发热，体温38度，情急中服退烧药后缓解。第三日下午前来就诊，就诊时面颊潮红，精神较差，腹胀如鼓，大便3日未行，体温38.5度。诊断：小儿停食。治疗：攻下积食。处方：牵牛子粉5克 伴白砂糖加少许开水调后嚼服。疗效：患儿服药后2小时，解大便一次，腹胀减轻，热退；3小时候解大便2两次，腹胀消失。当晚吃稀饭一碗。病愈。此法治疗小儿停食，真妙法也。
　　附：牵牛子粉用法及用量：取牵牛子1公斤，小火炒焦后，研成细粉，1公斤只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。用法：药粉与白砂糖(红糖也可以)拌匀后加少量开水调匀后嚼服(味道不错,不苦且香甜)（体质虚弱可以分两次吃，如果吃一半1小时后就腹泻，可以不服剩下的一半，如果服药后2小时还未腹泻，吃完剩下的一半）。
　　有人可能担心牵牛子有毒，这个大可放心，牵牛子炒后泻下作用较强，毒性较小。三岁以下每次2-3克，三岁以上及成人每次4-5克，对于停食的病人，一般一次治好了。
　　体质虚弱的患儿，分两次服用，两次间隔时间为4小时左右。
　　本人每年使用不下于100人次，这几年至少也用过三五百人，未见一例中毒的，使用时把握好一个原则，即“中病即止”。患者服药后出现腹泻后，即不再继续服用此药。
　　对于下法的运用，还有很多案例。
　　曾治疗头晕患者，西医检查为血粘度高，中辩证为痰湿阻滞中焦，运用健脾、理气、化痰、泻下的药物，病人排除大量粘腻大便，头晕三剂而愈……
坎卦者，一阳藏于二阴之中也！
　　肾脏者，火伏藏于水之中也！
　　有谓水火相克，如何共存？
　　有人将肾之阴阳，比作一杯开水，水为之阴，热为之阳，此虽能阐述些许，但与本质相差甚远！
　　观坎卦之卦形，参天地之造化，就可明白十分：
　　大地之核为地核，实为一团熔浆，其热极高，好似肾阳！
　　地核之外，厚土之下，为地下水，终年循环长流，好似肾阴！
　　大地之厚土，好似胃土！
　　没有地下水之阴寒，没有厚土之掩埋，则地核中熔浆之火并会上越，发为火山！
　　人体没有肾阴之制约，没有胃土之湿润而沉降，则肾阳上亢，其火上冲，上焦被炙！
　　水本属阴，火本属阳；阴阳之间，有相互吸引之力！
　　何问：水被火蒸，自会日日减少！火被水淹，自会日日渐熄！两者相处，何能长相厮守而互不相损？
　　答曰：能思至此，则天地造化已明三分！
　　放眼天地之间，能补充地核之能者，唯有太阳。
　　能补充地下之水者，天之雨降！
　　有雨、有光，则大地处于平衡。
　　君不见数月阴雨霏霏，大地甚感阴寒？
　　君不见数月无雨之润，甚感天地之燥烈？
　　人身之中，也是如此。
　　肺之敛降，化气为水，入三焦，入膀胱，入肾之深潭。肾水得以补充，即所谓“肺为肾之母”、“ 肺为水之上源”，此肾阴之来源也！
　　心火之照耀，温暖胃土，热量下传，为肾阳之来源。
　　君不见凡心阳虚衰者，肾阳也必虚衰？
　　君不见内经云：男子六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白…….
　　上为阳，下为阴。
　　阳虚首当虚于上，此事物之本源！
　　上虚则无以温下，下始虚也！
　　时医者，不明此理，不愿深思，见下虚即补下，不知下须有因！
　　其一：上先虚，心阳不振，如日无光，肾阳来源无继，复被肾阴之寒所淹，日久自然亏虚！上下皆寒！
　　其二：心火本该借胃土下行补养肾阳，奈何胃气上逆，心火无以下达，上热无法济下寒，自成上热下寒之势！
　　虚火上炎之说，本为肾阴虚而肾火亢，但火之亢有胃土之覆，可以暂固。但若胃气上逆，则土不伏火，而成阴虚火亢之势。
　　其实人体上本属阳，下本属阴；火本属阳，水本属阴；火之于上焦，原本在本为，何来上冲之说？
　　“上冲”者，胃气也，胃气逆，则下焦之虚火也逆！
　　若下之阴虚，则增其来源，来源为何，敛肺生肾，补养肾水，阴分充足，可以吸引上焦之火下行！
　　若下之阴不虚，其虚火之形成，实为胃气不降，心火不能借其下达，火独亢于上，不能补养肾阳而成。降胃气则浊气皆降，心火也必将徐徐下行，哪有阴邪流连之处？
　　若上焦已是火虚，心阳已不振，出现阳微阴弦之脉，温阳心阳为第一要义，心阳足，肾阳自足也！
　　医道本是如此，借天地以参人身，有何神秘可言乎？
　　试问君兄：心之为火，如丽日当空，五脏阳气之来源，其盛则五脏无寒，但过亢五脏又受其煎，如何能不亢不熄?
第四法：消法
　　提到消法，很多人就会想到消食之法，其实消法内容非常丰富，我们临床经常用到消法，只是没有注意到罢了。
　　但凡一切有形积滞，不能通过下法清除的，均可以采用消法，小到气、血、痰、湿之淤积，达到肿瘤包块之形成，在治疗时无不运用消法。但有一点必须明了，既然是谈“消”，必须有实性物质形成，有局部淤积之表现，如果纯虚无实之证，不可使用消法，否则徒伤正气，与身体无益。
　　消法运用范围比较广泛，凡由气、血、痰、湿、食等壅滞而形成的积滞痞块，均可用消法。由于致病的原因和病情的不同，消散的方法可分为消食导滞、消痞化积、软坚散结、消肿溃坚……
　　消法与下法均可消除有形之邪，但两者作用不同。下法是在燥屎、瘀血、停痰、留饮等有形实邪必须急于排除，且有可能排除的情况下使用。消法则是在慢性的积聚，尤其是气血积聚而成的徵瘕痞块，不可能且无条件排除的时候采用。
　　消法也属于攻法，只不过力度比下法轻，消之过久，必然会损伤正气，所以消法运用的同时，适当辅以扶正的药物，这样消之有力，而无伤正之弊。
　　临床上我们常用的四消丸，就是消法的代表，此方组成：大黄（酒炒）、猪芽皂（炒）、牵牛子（生）、牵牛子（炒）、香附（醋炙）槟榔、五灵脂（醋炙）。功能为消水、消痰、消食、滞气，导滞通便。用于一切气食痰水停积的治疗。
　　消法内容丰富，在这里，我想结合自己的经验，谈谈消法在疮科中的运用。
　　临床上我们见到长疮的病人，治疗时首先得分阴阳，阴阳分得不对，效果就大打折扣，本人运用“消法”，总结出一方，对阴阳之疮均有效应，而且疗效异常，自定为“阴阳拔毒膏”，结合案例，介绍如下：
　　患者，刘某，男，43岁。小腹出现皮下包块15天。患者15天前小腹出现一小红点，稍痒，用手捞后，第二天出现小红疙瘩，未予理睬，三天后长成20x30mm大小包块，包块色白，质硬，伴胀痛，到药房购买”独角膏”外用两天。包块没有变小，反而增大，长至35x40mm左右，遂到人民医院就诊，收入院治疗，采用点滴抗生素、灯烤、外贴医院自制膏药，治疗四天，包块有继续增加趋势，无奈中托人寻求良方。发病第十五天，经人介绍前来就诊。就诊时小腹包块如手掌大，蔓肿无头，位于肚脐下四寸，周边略红，质硬，压痛，中间皮色略暗，中央有米粒大小溃破。诊断：阴疽（阴寒阻滞、气血瘀滞）
　　治法：温经散寒，拔毒消痈
　　用药：阴阳拔毒膏外贴，每日一贴。连用三天。
　　患者贴一贴后，第二天上午换药，肿块已缩小1公分左右，自中央溃破处流出黄色毒液；第二贴用后，包块缩小一半，继续流出黄色毒水；第三贴用后，中央溃破处开始流白色脓性分泌物，用拔罐器，拔出浓根如丁，消毒后，上SMZ粉，三天后换药，包块消失，溃破点愈合。
　　阴阳拔毒膏配方及制法：
　　配方：红藤400克 三七100克 川芎100克花椒100克穿山甲粉50克生草乌100克生川乌100克生马钱子100克辽细辛60克雄黄30克乳香60克没药60克天丁50克冰片20克蜈蚣30条 藤黄50克 广丹粉适量，麻油2000ml。
　　制法：第一步：三七、川芎、花椒、 生草乌、生川乌、辽细辛、 乳香、没药、天丁、蜈蚣一起打成粗粉同生马钱子放在一起备用。
　　第二步：冰片、雄黄、藤黄共研成极细分备用。第三步：将红藤加水1500ml煎两边，合并煎液后，小火浓缩成大约80ML左右，加入麻油，小火加热，直至不再冒气泡，开始冒白烟后加入第一步准备的粗药粉，改为小火炸，炸至药材焦枯为度。然后用钢丝筛网过滤，观察所得药油的量，按照500ml油配200克 广丹粉的比例，加入广丹粉，边加热，边用木棍搅拌（要用大一点的锅），待药油与丹粉发生化学反应，产生剧烈浓烟，药汁转变得黑色粘稠时，及时离火，边搅拌，边冷却，待反应结束后加入第二步准备的药粉，不断搅拌至均匀，冷却成膏。第四步：将第三步所得膏用冷水泡一周，每天换水一次。一周后，阴阳拔毒膏即成。用时根据包块大小，用刀切取一小块，放在牛皮纸上用火烤化摊开，贴在患处。
　　此膏阴疮三贴转阳，阳疮一贴出浓，出浓后再贴一贴，不可多用。此膏治疗多例险疮，效果均神奇异常，有缘人事珍惜之。
中医的很多东西是公说公有理，婆说婆有理。
　　没有统一的标准。
　　但这也是事物的本质，就好比前面我所讲的，每个医家对疾病的认识角度不同，治疗思路也就不同，但最终结果可能相同。
　　西方式的标准化，看似科学，其实也有很多弊端，我写个一个感悟，发上来大家看看：
　　一根棒子的随想
　　一次一个朋友随口说了一句，“如何将这根棍子弄成一样长的两截？”
　　“用锯子锯开不就是了？”
　　“能一样长吗？”
　　我沉思了一会，是啊!能锯得一样长的两截吗？
　　如果用尺子量可能是一样长！
　　如果用卡尺来量呢？
　　用卡尺测量是一样长！
　　如果用更加精密的仪器呢？
　　再继续下去，从分子、从原子......
　　简单的一根木头想弄成长短完全一样的确不可能！
　　那我们为什么要追求一致呢？
　　孔子追求中庸之道是一种境界，中能做到吗？
　　老子的无为而治，放弃人为的改动，由心而发，是否更加接近于本质？
　　如果你是两弟兄，父母给你们一样的食物、一样的衣服、一样的教育条件......
　　在他们心中真正的做到了对两个小孩的完全一致？绝对没有孰轻孰重？
　　我觉得与其刻意的追求一致，不如随心而发，顺应自然！
　　天地原本就是不平衡
　　阴阳原本就是不平衡
　　真因为有了不平衡的基础，才有了纠正不平衡的动力存在！
　　有了变化的动力，才有了事物的变化！
　　《素问·阴阳应象大论》：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。
　　从现代物理学看，地球是倾斜着的。
　　地球的自转轴并非垂直于它绕太阳公转的轨道平面 ，而是倾斜了 23.5度。
　　天地都是不正的，有偏心的，况乎人类？
　　在正与不正之间，便有了变化，有了生机......
　　一味追求正，而看不到事物的根本是偏，所以永远达不到自己理想的境界，孔子追求一生的“正”，颠沛流离多年，能否找到心中的“正”？
　　道家的思想更加接近事物的本源，“无为而治”不是无为，而是大为！
　　西医的治疗思路是不断的微观化......
　　我们是否有能力将一根棍子分成等长的两截？我们有没有必要一定要分成绝对的等长？
　　人的生老病死是自然规律，对于一个八十高年的晚期癌症病人，我们继续放化疗的意义有多大？
　　我们使用抗生素，将体内的细菌一扫而光，有无意义？
　　我们需要与疾病共同生活到寿终正寝，还是牺牲健康，换出短期的赶尽杀绝？
　　中医的治疗思路更加接近于道学。
　　就好比棍子的分节，中医要求是按照需要来分成两截，虽然没有卡尺量的那样准确，却很实用。
　　人活在天地之中，顺应天地规律，顺应道而生存，顺应道而生长收藏，顺应道而养生！
　　中医更加接近于疾病的本质，但治疗时却是通过纠正人体的过偏而改变疾病！
　　千年古树身上很少不长瘤的，树瘤没有死树死亡，却成了支撑庞大树冠的基础。
　　寿终正寝之人，身上是否也有一些肿瘤，既然有！为什么人却能安享晚年？
　　儒家与道家之争，其实归根结底是“正”与“不正”、“中”与“不中”之争。
　　“正”和“中”是一种追求，精神上的追求，永不可及的追求！但却能规范一切！
　　“不正”和“不中”是事物的本质，是本源。因为天地皆“不正”！
　　因为有“不正”，才有“正”之目的，但“正”之后却又偏离了事物本质！
　　两种境界，两种思维方式。
　　两种追求！
　　这也是中医与西医之争！
　　正如服装，完全的对称是一种美，是人们通常的追求。但不对称的美确是一种更高层次的美！ 因为它更加接近于本质！
　　
　　中医的发展缺乏的是理论的整理、完善、创新！这方面需要有悟性、敢于实践、用于承担责任的一大批年轻人，而不是年近七旬的老中医，他们精力太有限了！最近看了网上许多论坛的文章，有能力的人不少，需要的是组织他们，进一步的学习，进一步的培养......
　　中医的根是“易”、是“道”、是哲学，所以说中医是不可能灭亡的。西医走到一定的时候也会借用中医的思想来作为指导。任何学科到了最高境界都是相通的！
　我想因该不会，如果左右阴阳是对称的，那么脏腑的能量就应该不对称！
　　《素问•阴阳应象大论》：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。
　　从这段话中，我们可以看出，我们上面这个图中的脏腑分界线是不正确的，应该是倾斜的。我们可以画出这条倾斜线，这样就能比较准确的说明问题。
　　

不太理解“脏腑能量分界线”，为什么要有这根线存在？
　　你用这线解释了“脾属阴，主湿，但能量右倾斜，意味着虽然脾脏属阴，但升发的是人体的清气、阳气！脾喜燥！胃属阳，主燥，但能量左倾斜，意味着虽然胃属阳，但胃气沉降的是浊阴，胃喜湿！” 那么肝呢，常说肝为刚脏，体阴用阳，在你的图中怎么看呢？
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　　肝气主升，具有升发之性，如同初生之嫩苗，阳气旺盛，肝脏升发的基础是肝阴，没有大量的肝阴作为基础，肝脏也只能是无本之本，所以说肝体阴而用阳！
　　其实这条倾斜线反应的是一种趋势，即左侧由阴向阳转变，右侧由阳转阴的趋势；肝脏在左侧，也符合这种趋势！
　　任何图形的描述都带有作者的主观思想，人体的左右分界线、阴阳分界线、脏腑能量分界线都不是非常整齐的，非常标准的！
　　因为每个人的脏腑能量比例各不相同！
　　有的人心火重！
　　有的人肝火重！
　　有的人肺火重！
　　不同体质导致了不同的个性！
　　脏腑能量的比例不同，自然分界线也不完全相同。
　　画此线的目的是建立一种模型，我们可以依照这种模型来理解人体的脏腑规律、疾病规律。
　　伤寒论的六经辨证也是一种模型！
　　温病的卫气营血辩证也是一种模型！
　　本人设此模型，希望能将中医复杂的理论简单化、明了化、直观化！
第十八章：学习中医之医理
　　本文章之名称定为：《医间道》，是想在医学林海之中描绘出一条学习中医的道路，便于同行及中医爱好者行走，我也就算是个修路的人；同时也是想阐述中医之道，借“道”释“医”。这个目标很高，时常甚感力不从心，但为了中医之振兴，愿将这些年来对中医的感悟写出来，希望看了《医间道》的人不要大呼上当。
　　自古以来，理是最难说清的，有句话讲：公说公有理，婆说婆有理！
　　中医的很多道理就是这样，几千年来的争执就是这样过来的，从不入流的医生，到临床大家，相互之间互相贬低的事情时有发生。中医要发展，必须要在理论上达成共识，。简而言之，就是要形成标准，这样才能便于学习和推广，而要形成标准，只有站在全局的角度，从大的视野来谈论医理，才能取得共识，不然盲人摸象，各执一词。
　　就好比同一个病人，有的医家说是肾阳虚，有的医家说是心阳虚……
　　要从大的视野谈中医理论，并让所有人都认可，难啦！
　　这必要要有较强的传统文化功底！同时要有较强的临床经验才行，那么如何将治疗疾病的理说得透彻，而且大家都能认可呢？我想只有从道的角度，从自然规律的角度来谈论，这样理解问题才能让大家都能明白。
　　举个例子，关于用药剂量大小的问题，有的人喜欢大剂量处方，随手就是黄芪100克，有的医家喜欢小剂量处方，黄芪10克左右很常见，究竟多少合适？
　　在《太氏药谱》中有这样一段话：
　　“凡久病、重病和老年性疾病，往往胃气虚弱，不耐重剂，须从小量、微量开始，欲速则不达，好比奄奄一息的火炉，加煤是必须的，但若多量猛加，反而灭火。如果由微量开始，少添、勤添，很快就能燃烧起来。治病的道理同样如此，轻可去实，可以理解为以轻治重，轻中出巧，轻中寓速，好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹......”
　　我们细细体会这句话：好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹。然后再想想处方剂量大小的问题，我们会有一个很直观的认识，不是人云亦云。
　　假如我们对中医所有的理论都有了较为直观的认识，这样我们就建立了一个相对比较明确的体系，就不会犯一些错误！
　　这种体系建立的支架是什么呢？是阴阳、是五行，支持阴阳五行的基础是什么呢？我觉得是生活，是从生活中提炼出来的“道”，只有达到了这个层面，不论是养生、治病、还是认识疾病，就会豁然开朗！
　　在这一章，我将借用老子的《道德经》，结合中医理论，结合临床来谈一些医理，这些个人的感悟希望对朋友们有些帮助。
生活中处处有道，那简单的说究竟什么是道？
　　借用《生命可以如此》中的一段话来回答这个问题：
　　“我们可以说得不那么玄，道就是法则，宇宙运动、发展的根本法则。像做生意有一个生意之道，成功有一个成功之道，做任何行业都有它自身的一个道理，做到一定的程度，你找到一定的窍门了，这些都是各个程度上的道。道就是隐藏于一切之中的法则。我们生活在这个世界上，就要顺应这个宇宙运动、发展的法则，‘背道而驰’要出大问题，一定是‘顺道而行’。所有道，都统筹在一个大道里面；而大的道就在小的道里面的运用。中医就是道在医学领域里面的运用。任何一个东西运用的好坏，成败，都是表明了这个法则运用得怎么样。人的世代生活沿绵不息，我们一定要明白自己所处得这个世道、环境的一个根本的规律是什么，逐渐找到宇宙的大道在这个时代的印证，它的表现形式，它的落脚处。当我们明白了在这个时代里面道的显化，形式，我们就知道我们应该做什么了。
　　“道就是隐藏于一切之中的法则。”世间有正道，也有歪门邪道；人体的生理机制有法则；疾病的形成同样也有法则……
　　我们谈医论道，论的就应该是“法则”，一种大家都能认可的法则！
　　《道德经》第二章中写道“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随。
　　这句话从阴阳的角度来看，说的是阴阳对立的两个方面；从道的角度看，谈的是事物间的普遍规律，有与无、难与易、长与短、高与下、音与声、前与后，不论什么时候总是相生、相成、相形、相盈、相和、相随的，这些基本的法则我们随处可见，如果我们认识事物的深度能够达到如此境界，同时如果能将其与自己从事的工作联系起来，则意义重大。
　　比如临床上遇到高血压的病人，我们通常想到的是降压，其实“高”与“低”同时存在，在血压高的背后，隐藏着血压低！可能有人会问，血压低从何说起，我们可以从下面几类患者来分析来体会“低”的地方：
　　第一类患者：由于患者脑部供血不足引起。患者脑部的供血不足，身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足脑部供血的需求，这类病人虽然血压高，但自觉症状反而不明显，如果单纯服用降血压的药物，血压正常了，病人反而头昏加重。治疗时寻找到引起脑部供血不足的病因，针对这个问题进行治疗，病人的高血压就能治愈。这类病人最常见的病因是颈椎的病变，通过辨证治疗颈椎病，高血压自然就好了。
　　第二类患者：患者四肢外周的供血较差。外周的供血较差，身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足外周供血的需求，这类病人一般舒张压高，单纯服用降压药效果较差，纵然血压正常了，头舒服了，但四肢却乏力，有的甚至手足发麻。这类病人大多痰湿较重，血脂血粘度高，通过健脾化痰、活血通脉来治疗，外周血液供应好了，血压也就自然正常了。
　　第三类患者，下焦肝肾阴虚。肝肾阴虚，阴不函阳，肝阳上亢，出现血压高，镇肝平肝的同时补养下焦，才是治疗的根本。
　　从分析中可以看出，高与低、虚与实永远是相对的，只有透过现象看本质，针对本质寻求最优解，才能达到治病的最佳效果。才能感悟医学之法则！
　　我们再来看一对：“寒”与“热”！
　　当病人向我们说“热”、“上火”的时候，我们往往会条件反射的考虑开清热的药物，其实在“火”的背后是寒！患者体内一定有地方有寒，因为正常人体的气机会对流，寒与热之间是可以平衡的，试看经常吃冰糕、喝冷饮的人，凉物天天吃，还是叫热，吃得月经不调了，吃得下肢发凉了，胸中还是燥热。其实患者胸中躁动的热量，正是人体的阳气，如果我们能将它引到寒邪重的部位，用自身之寒来散自身之热，岂不妙哉！如何引？得明白为什么患者自身不能寒热对流，找到失调的脏腑，针对这些根本问题治疗，不是见热治热，见寒治寒。有时候活血化瘀可以治上火；有时候疏通经络就可以散寒；有时候用药外敷可以引火下行；有时候稍加意念，就可以导火运行……术的方法很多，但道是根本，是关键，一味追求术是舍本逐末！
　　经常有病人和中医说西医治疗是“头痛治头，脚痛治脚”。作为中医如果不能透过现象看本质，见火就下；见虚就补；见实就泻；见血压高就用镇肝药……这与一般西医“头痛治头，脚痛治脚”又有何分别？
　　高明的西医也会透过现象看本质，也会治本，比如通过抗凝来预防心脑血管病的发生；比如通过治疗胃病来治疗心脏的不适……
　　任何学科到了一定的高度，达到道的境界，都是相通的。更不用说同时治病的“西医”和“中医”。一个真正的西医大家，思想达到一定的境界，他会借用中医的思维来帮助西医；同样中医要被世人接受，首先得被西医接受，中医人必须自身要深入了解西医，站在中医的角度，借用现代医学的成绩，提升自己在医道中的悟力，这样不仅仅自身提高，也容易被西医接受！
　　当我们相信切脉的同时，也可以借用现代仪器来验证我们的脉象，比如当我们切脉认为患者患有卵巢囊肿时，可以通过做B超来验证，这样西医、病人都会很信服。反过来我们看到胆结石的病人报告单，我们再切脉就会体会到胆结石的脉象特点，这样自身的切脉技术就会得到提高。虽然我们肉眼没有扁鹊穿墙的透视力，但借用现代仪器，我们都可以做现代的扁鹊……
　　再来看一对：“难”与“易”！
　　“难易相成”，难与易是同时存在的，一个事情，对于张三可能很难解决，对于李四可能很容易解决。
　　“难”与“易”，永远是一对双胞胎！
　　想到事情“难”的同时，一定要想到事情的另一个方面“易”，常常易这一面就是解决问题的关键！
　　举个例子：对于面瘫的治疗，本人曾经采用牵正散加减，患者治疗十余天未见起色，后配合针灸治疗月余始愈。有次一个病人说我的治疗效果太慢了，他们老家一般三天治愈，我不相信，患者在附近多处打听三天治愈的医生，均为找到，最后不得已回老家治疗。患者一周后来见我，病已治愈。细问治疗过程，言老家医生是一草医，用一种药粉，凉开水调匀，餐巾纸包裹后塞对侧鼻孔，一天就好得差不多了！患者怕我不信，还顺便带了一点药粉给我研究。我查阅大量资料后得出，此粉乃槐树内皮研成，后来我也配制了一些，效果果然神奇异常。
　　 “难易相成”，当一个复杂的问题摆在我们面前时，其实问题的背后已经准备了一个很容易解决的办法，世间万物均有生克之道，任何疾病都应当有解决办法，这是铁定的规律，只是我们需要去研究和探寻！找到这个办法而已。
《道德经》第四十二章写道：道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。
　　对于“道生一，一生二，二生三，三生万物”的理解，我们可以从两个角度来看，一个是生的角度，一个是灭的角度。
　　何为生？由无变有，由有变博为之生！
　　何为灭？由盛转衰，由衰转亡为之灭！
　　前一句谈的是一缕生机，后一句谈的是一缕消亡。
　　这样理解生死，理解生死各有其道，我们对人体的疾病形成，身体的恢复才会有深刻的认识。
　　可能许多人不太理解，道生一，谈的是生，为什么又谈到灭？
　　如果你将“道”理解为“道既是万物生发之道，也是万物消亡之道”，就不会有疑惑了！
　　为了进一步说明这个问题，我们借用《扶阳讲记》中的一段话：
　　《老子》讲：道生一，一生二，二生三，三生万物。其实这也是个层面问题，你站在“三”的层面或者是万物的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与道的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面，事物是五花八门的，所以对治疗的方法也是千差万别，但若回到一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，完全变成了两个因素（阴阳）的对待关系。再若回到一个层面，走到“一”的层面上来，那就更简约了，古人说，“至道不繁”，正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也越不容易让人生信…….
　　为了加深理解，我们再结合临床来看病理之道。
　　临床上经常碰到胃气上逆的病人，这类病人时间长点就会出现慢性咽炎，上逆的胃气迫肺，导致肺的宣发肃降功能失常，宣发太过，出现脂溢性脱发、慢性湿疹；胃中浊气上逆，导致人体清气不升，患者就会出现经常头昏……
　　这类病人找西医看，会下这些诊断：慢性浅表性胃炎、胃食管反流病、慢性咽炎、脂溢性脱发、慢性湿疹、脑供血不足……
　　看到这一系诊断的时候，我们如何治疗？
　　如果我们站在这些疾病的层面，即“三”的层面，下药就会很庞杂，内服外用一大堆！
　　当我们站在肺气宣发太过、胃气上逆的层面，即脏腑的层面来看问题（即“二”的层面），治疗就简单了不少！
　　如果我们能看到胃气上逆为关键（即“一”的层面），其他的病均为胃气上逆所致，这样我们就很简单了。只用一味药——枇杷叶，坚持服用一段时间，所有的病都好了。
　　有时会为了起效快些，治疗时以“一”的层面为主，同时结合“二”、“三”层面，患者恢复就很快了！
　　看到这里，再想想制方中的君臣佐使，就应该明白，君药是针对“一”而设的，并非量大就是君药，一个处方的君药用的对与不对，非常关键，因为这反映立方之人有没有看到问题的最高层面！
　　“效如浮鼓”不是神话，如果你理解透了“道生一，一生二，二生三，三生万物”，理解了疾病发展的过程，看病就是个比较轻松的活了。
　　前面讲了疾病的传变之道，下面再看看人体的生理之道——一缕生机！
　　癌症晚期的病人，一些脏腑、器官都在衰竭，可谓疾病已经发展到“三生万物”的层面，这时的治疗再追寻一，解决疾病之“一”的问题意义已经不大了，就如同已经进入冬天，想将枯黄的树叶退回到青葱翠绿已经是不可能的。此时培养一缕生机，由一生二，由二生三，慢慢扶正，或许可以看到第二年的春天。
　　曾经治疗一肝癌晚期大量腹水的病人，西医放疗、化疗均做完了，包块也控制了，就是体质差，动弹不得，大量腹水，反复利尿、补充蛋白两月余，腹水仍然不消。后经过小剂量中药扶正，加药物泡脚，治疗月余，腹水消退，体力恢复不少。
　　当人体的脏腑功能因病已经进入了冬季，就没有必要再想着回到今年的夏天了，培养生机，迎接明年的春天更有意义！
第十九章：学习中医之临床
　　前面讲了药、方、法、理，看完后对中医有一个整体的感觉了，原来是这样啊！
　　那如果遇到疾病我们如何来分析，如何来解决呢？前面讲的这些东西够不够？如果我们面对病人，能解决问题吗？
　　可以这样讲，如果能将前面的东西融会贯通了，再结合中医教材，系统看看书，大多数疾病是完全可以拿下来的！
　　如果仍然拿旅行作为比如，可以说我们已经进行了一大半的旅程，接下来我将结合具体病例，结合道学，结合我们前面讲的内容，来谈中医！
　　为了给大家鼓劲，我们先来看两个案例。
　　第一个：几瓣大蒜治好的急症
　　今年3月份的一个晚上，一位患者过来就诊，诉咽喉肿痛，吞咽困难。发病已有一周，曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天，分毫无效。自购金嗓子喉片服用后，当时稍稍缓解，用药之后反而加重，就诊时声音嘶哑，发音困难。
　　诊脉：双寸浮数而紧，双尺沉细无力。舌尖红，舌根白。四诊合参，当为虚火上炎，复受寒凉，形成虚实夹杂之寒包火型无疑。当时已是深夜，如何能让病人及时缓解病情？思虑片刻后，处以如下治疗方案：
　　1、大蒜两瓣，捣碎后外敷两脚涌泉穴。
　　2、大蒜四五瓣，拍碎后，用开水泡茶喝。
　　患者有些疑虑，“能有效吗？”
　　我说：“大蒜外敷，能将上冲之虚火向下引，引火归源，病情及时缓解；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，虽然只是几瓣大蒜，但寒热错杂病机可以化解，放心使用！”
　　第二天患者复诊，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，声音略有嘶哑，随后开中药三剂调理。
　　下面再举个例子：
　　一位网友发现母亲不断的用手擦眼睛，询问后得知，最近出现溢泪症状（就是老百姓俗称的“风流眼”），户外尤为明显。初步查看后，泪小点帖附良好，泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法，后寻求我治疗意见，我说了一个处方：
　　生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子15克
　　煎服，日3次，患者按此方用了七天，症状好了一半。
　　随后处方调整为：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子12克，菊花15克 酸枣仁15克 煎服，日3次。
　　又用了七天，患者室内室外都不流眼泪了，而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。
　　从这两个案例中我们可以发现，中医治病的效果是很神奇的，并非所说的中医慢，辩证准确，往往能收到意想不到的效果。
　　那么我们想一想，为什么这几味药治疗“风流眼”会起效，他们是如何在人体产生作用的？
　　想通了这个道理，就可以解决一系列的问题了！
　　回忆一下我们前面章节讲的内容：肝气从人体左侧上升、肝开窍于目、肝藏血，这三点我们在前面已经讲过，下面我们结合修改后的地图看看：

　肾水随着肝气的升腾，能够经过肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，补充肝血。
　　肾水随肝气上升入心，即能济心火，同时也为补充心阴。
　　肾水随肝气上达于目，则双目湿润。
　　肾水在肝气升发之力作用下产生的运动变化，是正向作用。
　　另肾主封藏，能够收摄肾水，这样不至于因肝气升发，肾水升腾太过，这是反向作用。
　　一正一反，平衡协调，人体心、肝阴分才能保持平衡，双目才能感觉正常，既不会干涩，也不会溢泪。这是人体的生理过程，是生理之道。
　　如果肾虚，封藏力不够，升发显得太过，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍排泄，故出现溢泪了！
　　第一次处方：生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子
　　生牡蛎入肾，其性收敛，增强肾的封藏之力，从下焦入手。针对溢泪为治本，针对肾虚为治标；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿（这一点在《医学与生活》：眼镜的感悟中写的比较清楚，有兴趣了解的可以在丁香园或我的博客上看原文）。
　　这三种药相结合，则病情可以控制。用白蒺藜，因为没有看到患者本人，老年患者，推测可能夹有肝风，所以加一味祛风的药，这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证，可以不用此药，上三味药即可。患者服用七天后，病情只好了一半，按照常理，七天应该治愈，只好一半，说明除了肾虚之外，确有肝风，风为阳邪，易袭阳位，所以第二次处方加菊花，轻轻之品，清利头目之风。
　　很多人对加酸枣仁不理解，车前子服用七天后，肝经水湿被清利的同时，容易出现清利太过，导致肝血生发不足，连带心血也会不足（肝不生心），用酸枣仁养心肝之阴，防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。
　　看完了第二个案例，我想说几个问题：
　　1、车前子使用过久，伤及心、肝之阴，还有没有其他的药物也有这种情况？
　　2、流泪过多可以如此分析，那么小孩子口水过多的问题如何分析？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题？病人经常吐唾沫如何分析？
　我们先来看第一个问题，车前子使用过久伤肝阴、伤心阴，这样的药物还有没有？
　　回答是肯定，当然有！
　　还是让案例来说话。
　　2009.11.12日下午，一个老病号过来急诊，就诊时双人扶入诊室。患者下午上课时突发眩晕、呕吐，视物旋转，伴嘴唇、手指发麻，就诊时仍不时恶心，切脉左寸细微若绝，右寸关浮郁有上越之势，两年前曾发过一次，医院诊断为脑供血不足。结合脉象考虑为金侮火，即心阳不振，肺金侮之，进一步加重心脏气血供应不足，导致大脑缺血缺氧，形成清阳不升，浊阴上逆的病机。急重掐右侧内关穴，重按左手劳宫穴，意在调畅胸中气机，改善心之供血，大约三分钟后缓解，切脉，左寸稍细，与刚来时明显增强，右寸关上越之势明显减弱，遂冲小柴胡颗粒一包服后，自行回家。整个过程前后大约十来分钟。病人走后，细思病人病情，患者素来有心阳虚衰，心血不足，经常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充沛，前几天，单位发抗H1N1流感中药三包，当时我观其药中有淡竹叶20余克，患者执意要服，我不便明言阻止，今观其脉，乃竹叶清心火、伤心阴之祸也！
　　竹叶清心火，利小便。
　　我们再想想经典名方导赤散，用生地、竹叶、木通、甘草治疗心经火热证，其中的竹叶、木通清心火、利水湿，生地养阴。既然用利湿药，清热利湿，为什么又加养阴药，难道不怕增加湿邪，抵消利湿药的作用，使疗效大打折扣？如果不用生地行不行？
　　绝对不行！
　　上面的例子就是使用竹叶所致；曾经有人用大量利湿通淋的药物治疗急性膀胱炎，三天后，患者尿频、尿急好了，但出现心慌、心悸，在医院做心电图，心律不齐，早搏。吃倍他乐克几天，控制不好，后来找到我，看了看前面医生开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物，车前子、淡竹叶入心经，利湿通淋的同时伤了心阴，心血不足了，我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁，第二天就好了。
　　导赤散中的生地就有防止竹叶伤心阴的作用！
　　除了竹叶、车前子外，还有吗？
　　还有，如灯芯草！
　　临床中体会，凡是利湿的药物，都有伤阴分的可能。观其入何经何脏，就可明白将会伤何脏之阴。
　　药物是双刃剑，治病就是纠偏，就是折其病势，短期可以，长期必伤脏腑，或伤阴，或伤阳……
　　能明白此理，则就不会做一个鲁莽的医生，就会感受到“医术”是一种“艺术”！
　　为了加深印象，我们在看看其他利湿药。
　　泽泻，利湿的同时容易伤肾阴，不可久用，若久用必须要配养肾阴的药物。六味地黄丸的配伍就是典型的代表。
　　桑白皮清肺火的同时容易伤肺阴，所以对于肺火旺盛，干咳者，用此物时必须要配合养肺阴的药物。即便是痰多者，久用，大剂量使用，仍需要考虑伤肺阴之弊端。
　　要成为一个高明的中医，必须对每味药了如指掌，这样用药才会不失偏颇，起效才能立竿见影。
　　说说容易，做到很难啊！
　　很多病人和医生总认为中药无副作用，其实，如果药性用反，病人服后会出现明显的不适反应，愚者自认为是起效反应，殊不知身体已伤。肝阳上亢的病人，即使血压不高，柴胡用量也要少，而且其用意为反佐，否则，肝阳更亢！
　　大气下陷的病人，纵然有嗝逆等表现，赭石、枳实、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷叶等也均要慎用，不是因为这些药物毒性大小问题，而是药性升降的问题。
　　也许你用枇杷叶将人治死了，自己还不知道！
　　肠道本有积寒，纵然心火亢盛，黄连、黄芩也要慎用，用时别忘了配上艾叶、茴香、附子、干姜等！
　　药物对人体造成不适就是毒性，药物之所以称之为药，皆具有偏性，用药不辩升降沉浮，动手便错，治病不辨寒热虚实，淡竹叶、车前子也能杀人，作为医者，当慎之又慎！
　　火神派强调姜桂附，我们要看到补阳过度会伤阴，大剂量使用附子、桂枝，往往会伤及心阴，导致心血不足。附子导致心律失常就是伤了心阴，如果剂量盲目加大，有时还会暴亡。
　　心脏就好像一个油灯，你将灯火烧得很旺的时候，光亮是很大，但却消耗了大量的油，补充灯中的油才能使火光持续，不然的话，结局一定是油干灯熄！
　　从太极来看人体（在《太极与医学》中写的很详细，此文发在丁香园、爱爱医和我的博客上，有兴趣的可以看看），太极动而生阳，静而生阴，只有阴阳的不断转换补充，人体这个大太极才能正常运行。
　　夏天固然万物生长旺盛，但如果一年四季都是夏天，万物的生命反而会过早衰亡。
　　我在这里不是反对火神派的思想，个人认为凡事有度，有张有弛，才能顺利发展。
　　真正的火神派祖师郑钦安，也是强调阴阳各自的重要性，倒是现在的火神派却一味提倡补火，还提出“补火生阴”之说，初学中医者切不可勿入歧途。