word里打不出汉字:慢性胃炎证治_名家心得_

中医中药 2009-02-03 09:08:39 阅读46 评论0   字号：大中小 订阅

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一叶知秋 的 慢性胃炎证治_名家心得_

    陈泽霖：慢性胃炎与消化性溃疡等虽同属中医胃脘痛范畴，其病也有寒、热、虚、实之辨，但临床体会，凡确诊为慢性浅表性胃炎者，其痛多在食后发作，且稍食即胀，不能多吃，这是与消化性溃疡不同之处。其病多实证或虚中夹实。在病之早期，多属气滞，但病情顽固，迁延难愈，气病日久，可以入络，痛处固定不移，中脘部多有烧灼感，舌苔多黄厚而腻，故辨证属热属瘀。我在临床上常用清热行瘀的铁树叶、蒲公英、川连．当归、制香附为主药，加上理气和胃之藿苏梗、佛手片、川朴、八月扎等，使气行则血行，再加白芍、炙甘草、大枣甘缓以止痛，如疼痛剧烈，可加乳香、没药、失笑散。经过较多病例的实践，确能取得较好的疗效，且发现观察舌苔，似可作为考查疗效之依据。凡治疗后舌苔从黄厚腻转向溥白，则胃炎也趋向好转，凡黄腻苔持久不化，胃镜复查胃炎好转也不明显。

    此病之病程漫长，故疗程也宜相应延长。凡服药有效者，宜守方不更，连服3～6月为宜。有可能使浅表性胃炎获得好转。停药后最好仍隔2～3天服药一剂，以预防复发。如因过劳、受寒、紧张而复发者，宜重复服药一疗程。

     此外，对于胃粘膜活检病理检查发现有“肠腺上皮化生”之病例，在方中常加入白花蛇舌草、土茯苓各30克，三月后复查胃镜时，常可使1／3～1／2病例的肠腺上皮化生消失。

    对胃镜检查见有十二指肠内容物返流者，示胃降失和，宜在方中加入生大黄3克或制川军6克，以助胃之通降，常能取得较好疗效。
    对于胃窦炎病人，由于胆汁返流而致破坏胃的粘膜屏障，常使胃窦炎迁延难愈，如能使胃之通降功能恢复正常，则胃窦炎即不难恢复。
    对慢性萎缩性胃炎之辨证则以虚证或虚中夹实证为多，舌苔黄腻者不多，部分可出现剥苔，故常以四君子汤加石斛、麦冬、生地、山药之类以益气健脾，养阴生津，胃酸不足者常加乌梅肉、木瓜。木瓜一味，先父谓叶天士常用作生津开胃药，本人在临床用之，对胃纳极差者，配以鸡内金、谷芽，对增加食欲有很好的作用。有部分慢性萎缩性胃炎系由自身免疫所致，血化验中常有抗壁细胞抗体，则重用活血化瘀，我习用王清任之血府逐瘀汤加减常服，有部分病例可见病变停止发展，血中抗壁细胞抗体消失。

    慢性胃炎患者的食养十分重要，饮食宜柔软而富营养，少吃多餐，勿暴饮暴食，勿时饥时饱，戒烟酒及辛辣刺激食物，且必须持之以恒，终身坚持，则慢性胃炎不难治愈。

    胡建华：治疗慢性胃炎用药方面，一须注意“灵通”二字。二须注意“升降”二字，三要在辨证用药的同时，注意结合辨病用药。因本病虽着重在于脾胃，而实与肝郁气滞血瘀有关。故《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”本病常见食后饱胀、嗳气、泛恶、胃痛等症状，如果用药不注意轻灵流通，则可使症状加剧。因此虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、炙甘草之类以益气健脾，也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃，虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃。同时在选择灵通药物中，要善于运用活血化瘀药，丹参、赤芍可以优先选用，莪术、红花亦有很好的化瘀止痛作用。其次，由于脾气宜升，胃气宜降，如果脾之清气不升，则见中满腹胀、泄泻；胃之浊气不降，则见呕吐、泛酸、嗳气。升提药常与益气药同用，如升麻、柴胡、党参、黄芪、枳实等。枳实具有苦降破气作用，《神农本草经》认为枳实能“长肌肉，利五脏，益气，轻身”，可见本品确有补气升清的作用。本人经验：枳实用于补气升清，可与参、芪、升、柴相配，用于破气降气，可与青皮、降香、厚朴、川楝子相配。和降药常与泄肝药同用，如旋覆花、代赭百、川连、左金丸等。偏寒者加生姜、紫苏；偏热者加竹茹、枇杷叶(有清泄苦降作用)。在用升提或和降药中，均可配伍白芍，柔养以制肝木之旺，有很好的缓急止痛作用。除上述两个方面外，在辨证用药的同时，还须注意辨病用药。本病常兼肝失疏泄，可以影响胃液的正常分泌。如胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨以制酸；如胃酸减少或缺如，可选用生山梃、乌梅、木瓜等以助酸。胆汁返流性胃炎，常因肝失疏泄，使胆汁的正常排泄受到障碍，导致胆汁郁遏而返流，可以选用柴胡、郁金等以疏利肝胆。慢性萎缩性胃炎，如经病理学检查，见肠腺上皮化生，可以结合不同症状，一选用八月扎、生苡仁、莪术、菝葜等，以预防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，本品含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，同时功能化瘀消痞，止痛作用颇佳，乃治疗慢性胃炎的常用药物。在治疗慢性胃炎过程中，可以配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。

    张夔梅：我认为慢性萎缩性胃炎病人，因病延日久。多属虚证。气虚者，以六君子汤为主，加黄芪、当归、白芍。阴虚者，以芍药甘草汤为主，加石斛、太子参、冬术、黄芪、当归。如有胃酸缺乏，我常加瓦楞子、乌贼骨等，以促其胃酸自生。若加酸性药物，只能暂安，不能生酸，无康复之望。

    我治溃疡病之胃酸过多者，喜用乌贼骨、瓦楞予等，是先安其标。我在治疗本病中，亦喜用乌贼骨、瓦楞子等，是先治其本，为反佐法。希望胃自能生酸。故同一药物，治疗的目的则远异。   

    吴伯平：秦伯未老师常言：溃疡病与胃炎，病位都在胃，证候都以胃脘痛为主证，但从辨证角度言，二者特征不同。溃疡病多饥时作痛，病状隐隐，得食则缓，辨证属虚，以黄芪建中汤为主方。胃炎多食已作痛，兼有胀满，得食反剧，辨证以气为纲，临床常见有寒气凝阻、热郁气滞和肝胃气郁等。

    寒气凝阻型多因饮食生冷或感受寒冷所致，胃痛骤发，痛势较剧，喜热熨，喜热饮，伴有呕吐清水，全身畏寒，手足发凉，脉沉迟而紧，舌苔白润，宜用温中散寒法，以厚朴温中汤(厚朴、豆蔻、陈皮、木香、干姜、茯苓、甘草)为代表方。

    热郁气滞型多因气机久郁，或素体湿热，证见胃脘灼痛，渴喜凉饮，泛吐酸水，暖气秽臭，口苦咽干，唇赤苔黄，脉象弦数。宜用辛泄苦降法，以化肝煎(白芍、丹皮、山栀、贝母、青皮、陈皮、泽泻)合左金丸(川连、吴萸)为基本方。亦有因素体阴津不足，或因过用辛燥耗伤阴津，以致津亏内热者，证见脘痛嘈杂，口干不饮，大便秘结，舌质干绛，脉象细弦而数，宜用叶氏养胃汤(沙参、玉竹、麦冬、桑叶、扁豆、花粉、甘草)，酌加绿萼梅、玫瑰花等，忌用辛燥理气及苦寒燥阴之品。如偏于肝血不足，肝火偏旺，烦躁不眠者，可选用魏氏一贯煎加减(生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、金铃子)。

    肝胃气郁型则多发于气怒以后，证见两胁及胸脘胀满作痛，时有太息，脉涩。可选用调气汤(香附、青皮、陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草)加减。

    张笑平：慢性胃炎的病程延久，其证多属寒热错综，虚实夹杂，气血同病，我基本上抓住三个方面进行治疗：一是认真辨治主症。不同患者或同一患者在其所诉各种症状中，都可以找出一个最主要的症状，然后循此辨证求因，灵活施治。如以胃脘痛为主症时，因于寒者，’多选用良附丸，因于热者，多选用蒲公英、炒黄芩之类，因于气滞者，多选用青陈皮、广术香之类，因于血瘀者，多选用失笑散。二是积极消除诱因。由于该病常可因口鼻、咽喉部位的慢性感染病灶、精神紧张以及长期嗜食刺激性食物所诱发或加重，所以在辨治主症的基础上，或选用清热解毒之品，或佐以疏肝养心之法，并嘱戒进刺激性食品。三是努力扭转胃粘膜的病理改变。尽管某些患者可以出现吐酸一症，但是不同程度的胃粘膜萎缩却是其病的基本病理改变，于是我对凡经胃液分析、纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎的治疗，不论舌象有无胃阴不足的表现，一概加用润胃养阴之品，唯对苔腻者，同时加用茵陈、赤苓之属而已。至于所选润胃养阴之品，主要是白芍、乌梅、五味子、山楂四味，虽有滋腻之嫌，但因此类患者都有脘胀、呃逆之症，故多同时配用佛手、丁香、苏子梗等品，从而使之既润养又不滋腻，既理气又不辛燥，并在实践中收到了比较满意的效果。
    陈梦月：陈道隆老中医认为，慢性胃炎临床表现为胃脘疼痛反复发作，日久由表及里，由寒化热，由热化火，火郁热蕴，可见胃有灼痛，口有秽气，牙龈肿痛，胸脘痞闷，烦躁不宁，嘈杂善饥，寐多慌梦嚼齿，便干溲黄，舌苔黄腻，脉象浮大?可用清降冒火法。方用玉女煎加减，用药如石膏、知母、竹叶、山栀、石斛、麦冬、川连、甘草、滑石、芦根、瓜蒌、鲜建兰叶等。有因肝气犯胃，脘痛流窜，胸脘痞满，或有时剧痛，自觉气从左胁逆上，呕恶吞酸，拒纳便结，舌苔两边微糙、中薄白，脉左关弦濡而急，右关微弦而细，用疏肝降逆、和胃畅气法，方药如旋覆代赭汤、瓜萎薤白汤合温胆汤，加川连、吴萸、制香附、川楝子。若胃脘疼痛，痛掣背部，甚至俯而不能伸直，心烦脘闷，呕吐嘈杂，发作在饭后，舌苔薄黄，舌边尖或有红刺，脉弦紧，用疏肝和胃之法，用药如炒川连、吴萸、川朴、半夏、茯苓、佩兰梗、大茴香、九香虫、白豆蔻、绿萼梅、煅瓦楞(或白螺蛳壳)、甘松、白芍等。若胃痛发作胸次懊闷，难过异常，内热，呕恶泛酸、噫秽，食后则吐血频来，或突然大量吐血，精神困惫，舌有红刺，脉弦而中空无力，用清胃宁络之法，用药如小川连，黄芩炭、鲜茅根、鲜藕汁、当归头、参三七、蒲黄炭、血见愁、侧柏炭、白芍、炒丹皮、鲜生地、童便。肝胃郁热，迫血妄行，气不摄血，血频频而出，脉弦而中空无力，可用炮姜炭以引血归经。
    姜春华：对于慢性胃炎中医根据整体情况及证候而治疗，从脾胃为后天之本来考虑。不管什么性质的慢性胃炎，我平常治疗都用六君子汤为主，随证加减，惟萎缩性胃炎不用制酸药(如瓦楞、乌贼之类)，香燥也少用。六君子汤中参、苓、术、草有改善体质功能，因为这类局部病都与整体有关，改善了整体，也改善了局部，其中陈皮有消除腹胀，增进食欲作用，半夏有制止呕吐作用，二药对胃肌均有轻微解痉镇痛作用。一般加入神曲、谷麦芽、藿苏梗和中醒胃化食’噫气多加旋复花9克，丁香1．5克，吐酸多加乌贼骨9克，煅瓦楞30克，或煅牡蛎30克；疼痛多加高良姜9克，元胡15克，腹胀加枳实9克，莪术9克，其余如绿梅花、陈香橼、佛手花皆可对症酌用。更根据体质，结合证候分型，如表现为虚寒证，见疼痛为主，则采用黄芪建中汤或香砂六君加乌药、良姜、吴萸、桂心；如证见实热舌红、口干、便秘、腹胀，则用三黄汤(黄连、黄芩、大黄)，如胃阴不足，证见口干、舌上无苔、食欲不振或心嘈，常用麦门冬汤加减(麦冬、玉竹、天花粉、石斛、北沙参、太子参、乌梅、瓜萎)；如肝气横逆，证见易怒、泛酸、暖气、胁痛，则用左金丸(川连、吴萸)加白芍、橘叶、九香虫、柴胡、元胡之类。如果服药不便，可服丸药，四君子丸用于一般症状不严重者’六君子丸也用于一般而稍有胀满，香砂六君用于纳呆、饱满，枳术丸，能健胃助消化，消除痞闷，对萎缩性胃炎患者可防恶变。
    曹鸣高：通过临床观察发现，虽同为萎缩性胃炎，不同病人之证治可以迥异。如舌质偏红、舌体瘦小，中脘灼热胀痛，喜食酸甘，大便干燥，一派液枯胃燥者，须以沙参、生地、天冬、麦冬、石斛、乌梅、白芍、生甘草、谷芽、绿萼梅等，酸甘濡润，滋养胃体，是为正治。但此类典型病例并不多见，而舌苔自垢浊腻，大便溏薄，中脘痞满者却所见颇多。正如《内经》所谓“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热”。当舍甘凉濡润而取甘温益气之法，用参苓白术散加减，行阳气以化阴浊，如怯寒肢冷，舌质淡，喜热饮，便溏次多，中阳不振者，宜附子理中汤鼓舞乾阳，佐以乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，阳旺则运健，精微得以化生，而胃得濡养，“萎缩”可望渐复，如此温润兼施，刚柔并济，对改善症状，增强疗效，均有裨益，若心下嘈杂灼痛，泛恶、脘胁串痛，口苦，舌苔黄腻，可予左金丸合四逆散，或以半夏泻心汤加减，以泄肝和胃；若大便如栗，数日一行，可加大黄、苁蓉以复阳明通降之常，浊气降则清气升，而阴精得以上奉。如病理检查发现肠上皮化生、多发性息肉或假息肉形成，是络损血瘀，可于上述辨证施治的方药中，选加丹参、当归、红花、川芎、三棱、莪术、九香虫以活血行瘀、软坚散结。余曾治一薛某，1975年7月7日经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎、多发性息肉，胃液分析示游离酸0度，总酸lO度，同年7月31日来诊，证见脘胀，食入更甚，多嗳喜热，舌苔糙黄，口干，脉细弦，太阴阳运不足，阳明阴液又亏，兼之肝郁气滞，宜兼筹并顾，而进上法，温运太阴，通降阳明，佐以活血软坚散结，调治一年，至1976年3月胃镜复查见“胃及十二指肠息肉样改变明显减少”，症状几近消失。1980年5月胃镜复查“胃息肉已消失”，病理报告为“粘膜组织”。

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杏林箫客于2006-11-27 21:57:30对本文进行了编辑
    吕秉仁：慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃阴不足证，在临床上常见两种证型，一是肝胃同病，一是肺胃同病。肝胃同病者，表现为肝胃阴虚。临床常见口干脘闷，甚则嘈杂难忍，食欲不振，重者进食难如吞药，或有如吞食锯末之感，烦躁易怒，耳呜胁痛，失眠，或夜寐多梦，大便干，小便黄，舌红少苔少津，脉细弦数。治宜柔肝滋胃，用一贯煎加味。方由沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、石斛、当归、白芍、生苡仁、炒三仙、川楝子、生甘草组成。能滋养肝胃之阴，平肝柔肝。若以草木喻肝，土地喻胃，灌溉之，草木繁盛，土地必亦滋润，相得益彰。
    其肺胃同病者，为肺胃阴虚。在临床上，除见胃阴不足孝皖闷、纳呆、便燥等症外，伴有干咳无痰或少痰，咽干、喉痒，鼻干等肺燥之症。宜润肺滋胃，用益胃汤合清燥救肺汤加减。方由枇杷叶、杏仁、麦冬、瓜蒌、沙参、石斛、玉竹、白芍、生地、炒三仙、鸡内金、生甘草组成。中医学认为肺胃之间关系密切，肺为胃之子，胃阴不足，母病及子，致令肺燥干咳。或久病肺阴不足，子能令母虚，以致母子同病。滋养肺胃之阴，母子同治，疗效较好。



引文来源  慢性胃炎证治_名家心得_中医咨询网--http://www.gotosos.com