搜狗输入法打箭头:强健心脏法则（下）...

来源：百度文库编辑：中财网时间：2024/04/26 01:56:55

北京安贞医院副院长陈方作客《健康北京》
   如果得了冠心病应该怎么办？
                  不同情况用不同治疗方法
   我们现在有三种方法。一吃药, 二做导管, 三做手术。


冠状动脉造影做出来，如果狭窄只有40%，还要看斑块是稳定的还是不稳定的。如果这个斑块是比较稳定的，吃药就行了。

                  选择药物因病情来确定
有一种药是预防性的药，是预防他的血栓去形成，如阿司匹林就是预防性的一些药物。
有一种药是缓解症状的药，如硝盐脂类的这种药物
有些药物是必须要吃的，就是防止血凝的药物以外，降血脂的药物对于已经诊断为冠心病的人是必须要吃的.不管你的血脂高，还是你的血脂不高，都必须吃。因为冠心病的原因现在还不是很清楚，但是大家有个共识，就是肯定和血脂的代谢异常有关系。血脂高与不高，是对于普通人来讲的，但是对于冠心病病人来讲，这个血脂对他来讲已经高了。这个血脂已经造成了他的脂质已经在动脉里边形成了粥样硬化，已经沉积在那儿，形成了动脉的狭窄，甚至发生了动脉的阻塞，你说不用降脂药物能行吗？肯定不行。
                       应用他汀类药物可控制冠心病的发生发展
    即使血脂在正常范围之内，对于已经得了冠心病的人来讲，我们仍然用他汀类药物
来给他去降低他的血脂，进一步的降低，所以这个药物非常重要。
                       冠心病的特殊情况要联合用药
在治疗冠心病的同时，如果他有高血压，还要加上降血压的药物。
如果他有糖尿病，还要加上治疗糖尿病的药物。
如果他患有血脂增高，就更要用降血脂的药物。
还有一种受体阻滞剂，有些人血管狭窄达到60%，病人心脏需求的血液量增加了，该药物可以使需求量减少，即使是有狭窄，能起到减慢心跳的作用，使他心脏收缩别那么快。
                     介入治疗冠心病速度快效果显著    除了药物治疗外，现在有一种介入治疗。导管治疗是我们目前发展最迅速，最容易
被老百姓所接受的，也是有立竿见影的效果。
    介入治疗和手术治疗的区别就在于，手术是打开胸部，外科去做手术。介入是内科去做，从大腿根或手腕这个地方插一根比筷子细一点的管子，放到血管里面，然后在血管里边堵的部位球囊一扩，支架一放，就把血管撑开了，所以在治疗过程中，现在治疗得也越来越快了，只要血流有了，我们就算给病人差不多治好了。

特别是从2004年以后，我们国家现在99%都用的是药物的这个支架。为什么要用药物呢？
原来的那个裸支架上面很容易发生再狭窄。当时效果很好，但是过了半年，有30% 40%
的病人又出现了再狭窄。有了药物支架后，使这个发生率下降到不到10%。


介入治疗和手术治疗之前，有一个检查是非常重要的，叫做冠状动脉造影。对冠心病诊断的符合率99%，它不但让你看到血管有没有病变，还能发现这个血管到底有多大病变，有的病变了8处，有的血管发生了完全性的闭塞，用介入治疗的方法已经打不开了。有的比如说是关键性的部位，比如左主干，三岔口等等。当然我们也根据病人的年龄，也根据病人的一般情况再选择，有的时候他就不适合放支架，或者是病人对阿司匹林，对这个抗血小板的药物过敏，不能吃，怎么办？这个时候就不得不做手术治疗。

所以现在说简单病变就介入治疗，复杂病变就做手术治疗。
                     介入治疗后要遵医嘱坚持服药
主要的问题就是坚持用药是非常非常重要的。而且你一定要吃大夫告诉你吃的药，
一定不要自作主张说，我认为用吃什么药，或者是有些不听大夫的，听那些个其他
的家属或亲戚朋友的，说这些药多大的副作用啊！咱吃点鱼油吧！咱弄点中药吧！
当然不是说中药不好，但是毕竟来讲，它没有那么多的我们管它叫循证医学的这个证据

                     坚持服药是治疗冠心病的重中之重
    坚持吃药是最重要的，阿司匹林和氯吡格雷是最重要的药物。

支架是个异物，放在血管里，血液流都在异物上面，最容易血栓沾在那个地方。阿司匹林和氯吡格雷的主要作用就是防止血栓在支架上形成。但是吃的时候要注意，有没有刷牙的时候出血，有没有磕碰的时候有青紫，淤斑，或者平常有一些出血的情况。如果有了以后，不要自己停药，赶紧到医院问问给你治疗的大夫。
                        应根据不同情况使用阿司匹林
    现在有两种观点，一种观点认为，40岁以上的特别是男性，如果要是吃阿司匹林，他得心脑血管疾病的机会就比不吃阿司匹林应该降低。另外一种观点认为，阿司匹林是一个预防性的药，不是治疗的药。而且它也是有一些副作用的，如它可以引起消化性的溃疡，它可以引起来这样的一些出血。

                        服药需根据检查结果而定
    我个人的观点，如果有症状就吃，如果要是没有症状，每年要进行体检，定性如果一旦有了，就吃药。

                        冠心病患者需长期服用阿司匹林
    阿司匹林每天吃75毫克跟吃300毫克区别不大。国外建议吃300毫克。中国人群里有些人比较保守，认为放了支架以后，1-3个月，先吃300毫克，然后再减到75-100毫克。我们医院一般每天服100毫克，终生服用。


                        氯吡格雷能有效减少血栓

    氯吡格雷至少要吃12个月，现在有的人说15个月，18个月，两年，这个现在还没有定论。但是有些人停了以后，他就长血栓了。一旦长血栓了后，第二次再治疗，那血栓再取出来非常困难。


                        根据狭窄程度不同治疗后应区别对待
    如果只放了一个支架，其他血管都是好的，他可以和正常人一样运动，饮食就是要控制饮食，但是也和正常人一样就基本可以了。
   如果你有三个血管病变，只有一个血管放了支架，其他两个血管还有很多的病变，那你就要注意了。运动量不能太大，但是也要适量运动。

                           一个月复查可观察病人情况的变化    做完手术后一个月三个月半年一年复查。因为现在住院时间很短，三五天，一个月复查要看病人感觉是否一样。用药是否适合，有没有不舒服的感觉。是否需要微调。

                           三个月复查可监测药物反应以便调整用药

   三个月相对就稳定了，降脂的药物有些可能肝脏出现了问题，肝功能酶可能要增加了，如果肝脏酶高出了三倍，就要减量或者停药了。
   如果一年以后都比较稳定，就可以一年看一次就行了。

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