mc33039中文资料:中医关于阳萎病机的辩证施治论述

　　概论

　　阳萎就是阴茎软缩不能勃起，或临房事举而不坚的一种病症。阳萎一词，最早见于明《景岳全书》，在此以前《内经?灵枢?脏腑病形篇》中称阴萎。“肾脉大甚为阴萎”所谓阳萎，通常是指男子二八至八八这个年龄范围内，因阳道萎弱不振，或举而不坚，不能行房事的病理现象。正如张景岳所说“阳萎者，阳不举也”。历代医家认为本证与肝、肾、阳明三经有密切的关系，因为阴茎为厥阴肝经所布，又为宗筋之所聚，阳明主润宗筋，阳明气衰则宗筋不振。而肾主藏精又主肾气，肾气虚当然阳事不举。
引起阳萎的病因甚多，正如《类证治裁》所说“伤于内则不伤肾”。张景岳说“凡男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷，或七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。亦有湿热下注，以致宗筋弛纵而萎弱者，譬以暑热之极，则诸物绵萎，经亏状火食气，亦此说也。然有先天火，脉证可别，但火衰者十居八九，而火盛者仅有之耳。”本证多涉及肝、肾阳明三经。

　　病因病机

　　一、 肾气虚弱：肾为作强之官，藏精，主生殖，前阴为其窍。男子二八肾气盛，精通而阳道坚，可合阴阳，即使年岁已高，若肾气有余，气脉常通，仍可行房事且能生子者有之，由此可知肾之精气盛是阳道振奋的主要物质基础。肾气虚弱，斫伤太早，或色欲过度，或少年手淫过甚。损伤肾气。或先天禀赋薄弱，肾气本就虚弱者，肾气虚命火定衰，阳事则不举。

　　二、 劳心伤脾：心为君主之官，五藏皆听命于心。君主为火欲念所动，则心气下交于肝肾，肝肾相火起而应之，于是心肝肾协同作用，阳道自然振奋。思虑忧郁，欲食不节，损伤心脾，心脾虚弱。肾无所给养，肾气虚弱则成，或房事惊有所闻，则神思它顾而阳道立萎，此其明验也。

　　三、 七精所伤：抑郁伤肝，惊恐伤肾，均能导致肾虚火衰，阳右乃不举也。

　　四、 湿热致萎：《素问?生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为构，驰长为萎”。胃肠积滞湿热，阳明气衰，致淡热下注，故宗筋驰纵，命火衰惫，阳事萎软无力。

　　辨证施治

　　1）主要症状  阳萎不举或勃起不坚，经久不愈，面色白或黝黑，头晕、目眩，精神衰惫，腰膝酸软，舌质淡，脉沉强，尺弱。
　　2）证候分析：由于肾阳不足，命门火衰，精气虚寒故阳事不举，腰膝酸软为肾阳衰弱，阳衰真火不能布达全身则精神衰惫。肾精亏损内不能滋养脏腑脑髓，则头晕，目眩，肾气虚则面色白，肾精极亏，则面色应黑，其舌质淡，脉沉细迟弱，系肾阳不足，命门火衰之征象。
　　3）治法：补益肾阳。
　　4）方药：五子衍宗丸，或景岳赞育丹，二方能温补下之，如命门火衰不甚者可选用巴戟丸<医学发明方>温补肾敢。
　　赞育丹方药组成：熟地15克，白术15克，当归12克，枸札子15克，杜仲9克，仙茅9克，巴戟天9克，山茱萸12克，淫羊藿12克，肉苁蓉15克，韭子9克，附子7克，上肉桂6克。
方解：仙矛，淫羊藿温肾壮阳，振奋阳道，巴戟天，肉苁蓉，韭子，蛇床子，杜仲补肾温阳，固精益髓；附子，上肉桂壮之阳，补命门火，熟地，枸杞子滋阴养血，山茱萸收敛精气，当归养血和血；白术健脾燥湿。
　　（二）心脾两虚：
　　1、主要症状：阳事不举或轻或重，面色萎黄，不思饮食，补倦乏力，舌淡苔少，脉象虚弱。
　　2、症候分析：由于心为五脏六腑之大主，脾为后天之根本，心脾虚弱，肾失心之所主，又失脾之滋养，致肾必虚，肾阳虚则阳不起，心血虚，面色当萎黄，脾气虚则运化不佳，不思饮食，诸虚致使神萎乏力，舌苔少虚弱为心脾两虚，气血不足的现象。
　　3、治法：补益心脾。
　　4、方药：归脾汤加味。
　　方药：党参9克 黄芪9克  苻苓9克，酸枣9克  龙眼肉9克  木香3克，灸甘草3克  当归6克  远志3克  生姜片三片，大枣10枚  菖蒲6克  上肉桂6克<后下>。
　　方解：方中参、茯、术、芪，以健脾益气，枣仁、远志、龙眼以养心安神；木香理气醒脾，石昌蒲通心开窍；上肉桂温阳益肾。
　　（三）湿热下注
　　1）主要症状：阳事不举，体困倦怠，小便色赤，阴汗湿润，舌苔黄腻，脉多弦滑。
　　2）症候分析：湿邪重浊粘腻，最善阻塞气机湿热下迫，宗筋驰缓，抑遏肾气，致命火不能用事，故阳事不举，如湿热累及膀胱，则小便色赤，浸淫阴器，则阴汗潮润，体困倦怠则为湿胜之故，舌苔黄腻为湿热内蕴之征象。脉弦涔是湿邪累及厥阴肝经，经气不畅之表现。
　　3）治法：清化湿热。
　　4）方药柴胡胜淡汤。
　　柴胡9克  升麻9克  苻苓6克  泽泻克  龙胆草6克  归尾6克  黄柏6克  防已6克  麻黄6克  五味子6克  甘草3克
方解：柴胡，升麻清热升阳；羌活，防已疏风祛湿；茯苓，泽泻渗湿利水；黄柏，龙胆草苦寒坚阴，清热化湿；归尾活血通络；麻黄清热止汗，五味子收敛精气，甘草和中益脾兼调和诸药。
　　（四）气郁致泄
　　1）主要症状：阳萎不起，或起而不坚，精神不悦，胸闷不舒。舌质暗红，脉弦细。
　　2、证候分析：肝主疏泻正常时气机舒畅，反之，抑郁伤肝或精气不遂，皆损肝气，肝主筋，肝受损则可阳萎不起，虽起亦不坚。肝失条达，当然精神不悦，气机不畅，自然胸闷不舒。舌质暗红，脉弦细均为肝郁之症。
　　3、疏肝解郁。
　　4、方药：此胡疏肝散或沈氏达郁汤以上方中入金樱子、五味子、菟丝子、枸杞子，红黑可取得良效。