【前言】蔡老，蔡长福老先生很重视表证，认为现代人贪凉饮冷，所得病80%以上都与受外寒有关，有的是直接有关，有的是兼夹携带，我对此也是有些体会，所以发一篇一年半前的博文，给大家看看、评一评。内经上说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。

        解表是中医用来治疗外感病的方法，但在内伤病中如果有表证，用解表的方法往往会取得出人意料的疗效——不论这个病有多长时间。中医治病一个重要原则就是有表先解表——现在往往被人忽视。下面我举一些这方面的例子。
    例一：2010 3 11 ××× 女 68，心下堵闷4个月。4个月前，因家事不顺忽感胸闷憋气、头晕、眠差、嗝气、纳呆，现在还伴有头痛夜重、非常怕凉、大便不成形一日三行、肛门下坠、早晨一起床小腹痛即泻。
    此病乍一看是一个肝郁证，前医也是按肝郁治疗，调理一个多月效果不明显。
    这个病人确实有肝郁症状，但是也有表证，处方：麻黄15 附子30 细辛15 干姜30 炙甘草20 白芍30 白术15 防风15 陈皮15 肉桂15 茯苓30，两剂。嘱服药后，温服发汗，并告知一旦得汗两剂后病情就会大减。果然，两天后病人很高兴地告知诸症均大减。
    此方用麻附辛解表，四逆汤温脾肾，痛泻要方泻肝补脾。
    例二：09 3 10，张××，女，72，主诉：纳呆近一年。一点不想吃饭，吃一点胃就胀满不舒，人很瘦，一点没力气，经常头痛、肩膀疼怕风、颈紧不适，大便3～4天一行、偏干，脉浮紧。  
    患者先是请西医治疗了很久没效，后来又找中医治疗，最后在当地中医院住院一个多月，经中西医结合治疗也没效。
    患者现在虽然急切想治疗胃病，以解决不能吃饭的问题，但直接治胃效果不会好，前面治疗的失败也证明了这一点。
    现在的关键问题还是表不解，表一解胃自然就会见好，处方：麻黄10 桂枝10 白芍10 生姜 大枣 炙甘草6 细辛10 附子10 白术10 茯苓10 人参10。三剂药后，胃纳明显好转，人也精神了，也有力气了。

不知表证则未入中医之门、未入经方之门。

解表往往有奇效（二）

例三：
       06-9-28， ××，男 ，27岁. 主诉：精神不稳定半年。
       患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清，记忆力下降，梦多，坐久了全身痛，乏力，口干饮水不解，咽中异物感，纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。  舌淡红略胖苔薄白，脉弦略细。
       麻黄10，附子15，细辛10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，黄芪20，白术12，茯苓15，党参12，柴胡10，升麻6，陈皮10，枳壳10，生姜15，大枣6枚。我先给他开了一副药，嘱回去发汗。
       第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。上方再服两剂，他半年的怪病就好了。
       分析：
       患者病有半年之久，症状看起来很多很复杂，其中有精神方面的症状，也有脾虚肾虚的症状，患者的主诉（主要痛苦）也是精神方面的，如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢？
       否。因为，无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里）是一个基本原则，解表后再治余症。
       其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。
       本患者，有时常头痛和坐久了全身痛的症状，这就是表证，所以用桂枝汤合麻附辛发汗后，就起到了一剂知三剂已的效果。
       为什么说头痛身痛就是表证呢？
       太阳病有三组症状：1）发热恶寒；2）头痛、身痛、骨节痛、项强；3）脉浮。
       病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛。
       有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年。上周（3月28日）讲的一个53岁的妇女头痛四十年，就是一个例子。
       为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个28岁的小伙子，正当壮年，受点风寒一般不会落下病根，但是患者失恋后，情绪极度低落，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈。
       解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗？此病虽说是由失恋诱发的，但时间已过去半年，其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题，此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后，头不痛、身不痛了，全身顿感轻松，心情自然会大大好转，肝郁不就迎刃而解了吗？当然，如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔，那就难治了。至于脾虚肾虚，是因病致虚，病一除，自然能够自己恢复。

附注：
     1）虽然病治好了，但当时我并不知道这是一个什么病，当地人说是“唠么病”，现在看来这是一个抑郁症。  
     2） 这是我08年发在民间中医网上的一个病案：http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=72848&extra=page%3D1。

• 蔡长福老先生的中医歌诀
• 服药心得
• 解表往往有奇效（一）
• 马鞍山拜师记（二）
• 马鞍山拜师（蔡长福）记（一）

关键词: 蔡长福 表证 解表