jdk1.8新特性面试:不可忽视的胃疼（7月30日）

不可忽视的胃疼（7月30日）

背景资料
    季加孚  教授，北京肿瘤医院胃肠外科主任，中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员兼秘书长，中华医学会外科学会委员，亚洲外科学会常委，从事消化道肿瘤外科工作多年，积极推广、开拓国内胃癌新辅助化疗领域，发表论文100余篇。

    2007年春天，年逾花甲的杨廷祥老人偶感胸口憋闷，试着吃了些小药调理之后身体果真舒服许多，老人对此便没有太在意。可过了不久，不但胸口憋闷，胃又有些发紧的感觉，到医院看了看，吃了些治心脏病的药，胸闷胃紧的症状非但未减轻，反而出现了胃疼的感觉，想着自己不舒服的情况持续近一年了，老人有些着急了……

    从退休开始杨廷祥老人就和老伴一道过起了悠闲安逸的生活，然而2007年的春天身体不适向老人悄然袭来，这个家庭原有的宁静被彻底打破了。胸口憋闷，胃口也越来越差，人到了这把年纪了，会不会是心脏出现了什么问题，这可怎么行，杨老决定还是上医院找大夫看看心脏病吧。吃了一段时间的药，情况竟然没有任何好转，杨老的胃又出现了时断时续的疼痛，这好好的一个人年轻的时候工作生活那么辛苦都没有患上胃病，怎么上了年纪，生活规律了，反倒添上了胃疼的毛病呢。

    问  人上了年纪之后，身体确实不如以前了，像杨老这样有胃部不舒服的感觉啊，胸闷啊，这好象对于年纪大的人来说还比较常见？这有可能提示着身体出现了什么样的问题呢？

    答  在我们的临床工作和平时生活当中，经常有一些人讲我的胃部疼痛，我的心前区的一个疼痛来找医生，我们老百姓讲这个胃部疼痛到底是在哪呢，我们画了一个图让大家看一下，老百姓一般把左上腹的疼痛说是胃部的一个疼痛，但事实上呢，在临床上这个部位的疼痛并不一定和胃有关系，也并不一定和心脏有关系，比如说老杨一开始就到心脏科去看心脏，他说我有一定的年龄了，是不是心血管有毛病了，但事实上他这块还有一个肝脏，在右下腹还有一个阑尾，所以说这三个脏器甚至包括心脏，在临床上有时候形容像一个三角，这三个部位的病变可以互相有关联的，因此所有的胃部的疼痛或者是左上腹的疼痛或者右上腹的疼痛，根据病人的伴随症状和其他情况，来考虑可能是来自胃的，来自肝的，也许来自心脏的。

    问  胃部不适通常都会有哪些胃部的变化呢？

    答  一般胃病在我们国家是一个比较常见的病，因此我们在年轻的时候，由于饮食的问题，工作的问题，可能造成有潜在的胃炎等等，因此有这样的生活体验以后，他并不是太注意的，比如说胃部烧灼的感觉，有反酸或者饥饿痛等等一系列的症状。

    问  如果真的胃不太舒服的话，能不能老百姓自己在家里吃一点药抑制一下呢？

    答  肯定是不行的，老杨就讲他自己吃了一些药，事实上我们不知道自己得没得病，一定要有这个观念，当我们的机体出现了任何不适的情况，要去看医生，不是说自己去买一个药，往往就耽误了病情。

    最近一段时间杨老觉得自己胃疼的次数越来越频繁，这人一不舒服，就喜欢琢磨个什么，这不杨老又联想起了曾经发生过的一件事。会不会是冻柿子惹的祸，可是吃柿子这件事情已经过去快一年了，药也吃了不少，这胃疼的毛病难道就好不了，杨老有些坐不住了，决定去医院彻底查一查，到了医院医生为老人安排了一系列必要的检查，尽管这样杨老的妻子始终还是坚信老伴的身体是不会有什么大问题的。然而，当杨老的胃镜等检查结果一出来，一家人的心几乎全乱了。检查结果出来了，杨老被确诊患上了胃癌，而且已经到了晚期。

    问  杨老的情况的确也是很多现在老百姓不理解的地方，为什么肿瘤到了晚期了，可是之前身体也没有什么特别不舒服的感觉，但是一检查就到了那么严重的地步了？

    答  恶性肿瘤它有一个特点，它在早期的时候，甚至到中期的时候一点症状都没有，而且它没有特殊的症状，它不像我们感冒一样，鼻子不通气，可能会咳嗽，肿瘤不是这样的，早期没有特殊的症状，比如说拿胃癌来讲，早期的时候，除非有一些病人觉得我的胃部不适，自己很警觉到医院去检查，或者我每年定期体格检查能够发现，往往病人出现了出血，出现了梗阻，咽东西困难了，或者吐了，或者发现自己体重明显下降了，这个时候到医院一检查基本上都是晚期，所以说恶性肿瘤如果自己出现了任何的症状以后，基本都是晚期了。

    问  怎么才能够尽早的知道自己的胃部是不是发生了恶性的癌变的可能呢？

    答  一般情况下我们讲的早期诊断的问题，这个主要要根据我们自己自身过去的一些病史，比如过去有胃病的病史，我们家里头有人有胃肿瘤的发生，我这样的人就要特别注意，比如说定期的体格检查，现在要求40岁以上的人和45岁以上的人每一年要定期进行体格检查。

    问  体检针对胃部癌变的检查，都需要做哪些具体的项目呢？

    答  现在我们的健康体检除了肿瘤以外，它主要是针对的常规的检查，比如说血液的检查，心脏病的检查，胸片的检查，但是假如我们家族里有人得胃癌，假如过去我有胃病的病史，这时候你就可以跟医生提出来我要做胃镜，这样就可以早期发现。

    问  除了胃镜之外，其他还有哪些检查的手段？

    答  在胃镜以前我们更常用的就是上消化道的造影，我们叫钡餐检查，那个方法比较简单，它也无痛，另外通过血液检查有些肿瘤的标志物，看看这些标志物到底有没有升高，当然其他的一些检查，像核磁、CT都可以去做，但是现在认为胃镜是比较直观的，而且比较简易的一个检查方式。

    北京的王女士问，我的胃一直不舒服，想做胃镜又有点害怕，做检查是不是很痛苦？

    答  胃镜检查我们老百姓最怕的一个就是一根管子放到我的胃里，主要通过口腔放进去，他比较难受，所以老百姓很多都拒绝这个检查，包括我本人也做过这个检查，确实是很痛苦，但是现在的胃镜和过去的胃镜又有差别，它现在变得更软更细，甚至现在我们的胃镜检查，包括在我们医院，还有一些大的医院，我们可以做无痛的胃镜检查，就是给病人的一定的镇定剂，这样病人就睡着了，很快胃镜就能够顺利的进行检查，而且很容易得到结果。

    问  如果在早期能够及时的发现这个胃部的癌变，有可能会对未来的治疗、恢复起到什么样的作用？

    答  因为肿瘤的分期在医学上分为四期，早期癌一般我们界定为属于一期或部分二期的病人，我们叫早期，而且这个分期主要根据肿瘤的大小，有没有淋巴结转移，有没有远处的转移来界定的。

    问  早期肿瘤，对未来病人的康复有着什么样的意义呢？

    答  我们有一个胃癌的五年生存统计，为什么很多病人在问，为什么只能活五年，实际上任何一种疾病有一种评判的标准，比如说高血压，我把血压降下来就算治好了吗，只能说稳定了，如果这个肿瘤治疗了以后这个病人五年存活的话我们叫治愈，所以说他用五年来衡量，不是说这个肿瘤病人只能活五年，那么我们统计过如果是早期发现的病人，有90%的病人都可以治愈，因此为什么说要早期发现肿瘤呢，道理就在这里。

    问  如果到晚期的时候才发现呢？

    答  那病人的五年存活率只有5%到10%的病人能够治好，所以说我们国家胃癌的一大问题，就是一经诊断以后60%到70%的人已经是晚期了，所以还是希望大家能够早期去发现。

    问  刚才提到杨老发现的时候已经是晚期了，那他实际的情况到底是什么状态呢？

    答  这是胃的解剖图，从上面食道下来就是胃，我们的胃就分为胃的小弯，胃的大弯，然后到幽门到十二指肠，杨老这个病变一来以后呢，他的病变主要是靠近胃底贲门。

    问  长在这个位置对于你们医生来说意味着什么？

    答  这个部位的癌治疗起来，现在从国际上来讲是有一定难点的，是因为它的位置决定的，这个位置它的生物学行为也不一样，就是说它的恶性程度跟其他部位的癌也并不一样，因此这个部位的癌你无论治疗还是诊断，目前来讲都有一定的困难。

    问  随着现在医疗技术的发展，现在的技术有没有什么新的突破呢？

    答  我刚才说了我们国家一经诊断的病人，60%以上都是晚期胃癌，而且每一年全球胃癌的死亡率70万，也就是说发病率是100万，死亡率有70万，我们国家占到1/3，也就是说接近25万到30万的人死亡是在我们国家，因此就目前来讲，除了我们早期诊断肿瘤以外，对于这部分的病人进行如何的治疗，如何提高他们的生存期，如果提高他们的生活质量，是我们现在面临了一个很重要很重要的问题，因此我们提出这种进展期肿瘤的一个治疗模式的问题。

    问  这种治疗方法跟过去相比较有变化了是吗？

    答  变化是比较大的，过去包括我们的老百姓得了肿瘤以后，头脑里第一个概念是如果能切除我就先切除，然后再做后续的治疗，但事实上呢，对于现在肿瘤它的生物学行为的认识，尤其是进展期的肿瘤，刚才我们看到部分三期和部分四期胃癌的病人，你想切除但是肿瘤它的发展不允许你做一个根治性的切除，这个手术的切除一定要能够达到根治性的切除，这个手术治疗才有意义。

    问  现在有什么好的方法能更好的针对以前不能够进行手术或者治疗效果很差的病人？

    答  在本世纪初我们提出治疗模式，当然这样的治疗模式也是在国内很多的专家在一起讨论以后，我们所认定的一种治疗模式，我们可以给大家看一个图，现在随着科学的发展，包括我们现在认为治疗疾病越来越多的是要求各个学科的良好合作，我们英文又叫MDT，其实就是多学科的合作，这个里面除了外科大夫以外还有内科大夫，病理科大夫，影像科大夫，甚至包括营养师、护理人员等等，构成一个多学科的合作，最后我们希望一个病人来以后，经过多学科的讨论，多学科的合作，来确定病人是哪一期，然后怎么来给你治疗，谁来治疗，比如说进展期的胃癌，现在认为不适合于外科大夫先治疗，适合于肿瘤内科大夫先化疗，然后再做手术，然后再化疗，然后病人进入随访，所以这就和以前不一样了，效果也是不一样的。

    根据医生的要求，杨老在一个月的时间里，接受了两个周期的化疗，这时杨老的情况开始出现了一些变化。两个月后各项检查数据显示，杨老的病情出现了明显好转。尽管化疗结果令人满意，但医生认为杨老还需要接受进一步的手术治疗，针对杨老的病情，医院又进行了多学科医生会诊，为他确定了手术方案。就在医生为手术做准备的时候，杨老的心却是另一番想法，他决定找医生谈谈。杨老对手术还是心存顾虑，既然化疗有效果，为什么还要做手术呢。

    问  术前做化疗，而且时间还挺长的，为什么要在术前接受一次化疗呢？

    答  因为这个理念当时在提出来以后，首先第一点在医生里头能不能接受这个观点，第二是病人能不能接受，目前来讲在我们国内甚至在国际上对于进展期的这个治疗模式大家是能够接受的，就是说术前接受化疗。

    问  化疗做完之后对病情的控制起到什么样的作用呢？

    答  我们做过一个研究，这个研究结果我们最近马上就要发表了，我们发现接受新辅助化疗这一组的病人，要明显比没有接受新辅助化疗的这一组人生存期要长，按照目前国际上讲的最少能够提高10个百分点。新辅助化疗的主要目的第一个是消除微转移，这个肿瘤到了进展期以后，除了原发肿瘤很大以外，是不是其他部位还有小的转移呢，靠手术是不能解决的，那就靠化疗，现在也有理论提出，原发肿瘤切除以后，远处的小转移灶可能又激活了，那么我们在没有切除原发灶以前再给他一个化疗，让他控制让他消灭，就控制这个微转移。

    问  术前化疗的意义可能有很多，它的关键点主要是什么呢？

    答  它的关键点就是把过去没有办法进行根治切除的肿瘤，变为可根治切除的肿瘤，最后使病人达到治愈。

    问  因为化疗也需要一段时间，那会不会因为化疗耽误了病情的控制呢？

    答  病人和家属经常提出这个问题，甚至有些医生也提出来，根据我们的经验来看，因为我们说肿瘤的生物学行为有一类就特别恶，有一类就发展的相对来说慢，因此这个新辅助化疗，如果在化疗期间病人的病情还在加速，我们现在认为这个病人手术也是没有意义的。

    问  可是片中的杨老有自己的想法，既然化疗效果很好的话，能不能够只接受化疗，手术就不做了？

    答  肯定不行，因为药物不能最终彻底消灭肿瘤，最终还得靠手术来解决最后的问题。

    经过了两个月的化疗，又调理休养了近三个星期，2008年2月2日杨老被送进了手术室。手术室外杨老的家人翘首盼望，着急万分。手术室内医生为杨老切除了2/3的胃，杨老的手术紧张而有序。幸运的是杨老的癌变没有侵犯到食道，医生们也为他感到庆幸。

    问  我们刚才看到了杨老的胃被切掉了2/3，那么对他的健康会不会有影响呢？

    答  这个问题也是老百姓常问的问题，从我们的胃来讲它的主要功能是储存食物，它有一些胃酸分泌以后呢，它负责初步的一个消化，但是真正人体的吸收功能主要在小肠，所以说胃去掉以后，甚至包括胃全切以后，可以用小肠来造一个胃，这个完全不会影响病人的吃饭，也不会影响病人的生活质量。

    问  季教授有没有想病人家属也好，病人自己也好，会这么在意您的一个眼神，一个举动？

    答  其实我是很在意的，对我们医生来讲，我们的每一个言行，每一个一举一动，在有的时候我们并不是太注意，但是我们对于家属的影响，对于病人的影响其实很深远的，因此我们在北大医学院在培训的时候，尤其对病人的关爱这一方面我们要求是很高的。

    2008年7月21日，就在杨廷祥老人手术后将近五个月的时间，我们作为杨老在患病后第一批邀请造访的客人，来到了他在北京的家。手术后的杨老没有难受的感觉了，而且每天坚持锻炼，精神状态也发生了变化。经历了这一场疾病，杨老更加珍视生命，更加珍惜和家人在一起的生活了。

    问  新的胃癌治疗模式和方法，的确帮助了杨老一家人，经历了术前化疗，还要再进行一个术后化疗，这个化疗有着什么样的意义？

    答  术后化疗，我们总是比如说一场激烈的战争打完了以后，剩下肯定还有残余的敌人，术后的辅助化疗其实就是消灭这些残余的敌人，不能让它再死灰复燃，一般讲术后的辅助化疗我们控制在半年之内，这是在国际上大家都认可的事情。

    问  这段化疗做完以后，肿瘤能不能就不再复发了？

    答  从理论上讲是不可能的，但事实上呢，现在研究认为，术后的辅助话来可以降低局部的复发，降低远处的转移，这个术后的辅助治疗现在被认为是一个很重要的治疗方式。

    问  您作为消化道的专家，有什么好的建议来提供给大家？

    答  现在就讲21世纪是预防医学的一个世纪，因此现在真正治疗疾病其实要从预防开始，因此对于胃的肿瘤来讲，其实现在认为它的发生主要跟饮食习惯有一定关系的，当然了遗传背景也有关系，但是这种遗传又不是说父亲得了胃癌，儿子必定会得胃癌，但是父亲有胃癌，我的基因内一定有这个遗传物质在里头，这种我们是不可改变的，但是我们可以改变我们的生活习惯，改变我们的环境。比如说不要抽烟、酗酒，另外油炸的东西、腌的东西一定要少吃，而且要定期的去体检也是很重要的。

    河南的王女士问，半年前我检查出得了胆汁反流性的胃炎，吃药后有好转，最近又复发了，请问专家有什么更好的治疗方法吗？

    答  胆汁反流性胃炎属于良性病变，在临床上也是比较多见的，主要和胃的动力有一定的关系，如果她比较年轻，她的工作和学习是不是很紧张，她的生活习惯是不是晚上经常睡的很晚等等一些因素，因此我想她可以参加一些锻炼，然后多休息，吃一些药物来改善。  

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