中财网折旧属于现金流量吗:血糖平稳后反而”更难受”
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血糖平稳后反而”更难受”是何因
2011-03-02 14:50:15 来源:《糖尿病之友》/作者:伍汉文 浏览:0 字号:[小 中 大]有些刚确诊的糖尿病病友接受治疗后,血糖是降下来了,口也不渴了,却又出现了一大堆新“问题”。这些病友诉说“更难受”了的“问题”,不能不让人起疑:是吉?还是凶?
【病例】
王××,男性,46岁,比较肥胖,平素恣意饮食,烟酒无度,体检发现空腹血糖10.0mmol/L,餐后2小时血糖14.0mmol/L。经重复检查血糖仍显类似高水平。确诊为糖尿病后,开始控制饮食,加大运动量,并接受口服降糖药物治疗,二周后病人自觉轻度头昏,视觉稍有模糊,午餐前心悸、乏力、出汗、面部阵红阵白,下肢轻度浮肿。查血糖:空腹7.2mmol/L,早餐后2小时血糖9.0mmol/L,午餐前血糖7.5mmol/L。
【病情分析】
病友原有高血糖、肥胖及糖尿病,治疗采用饮食、运动及服降糖药是对的。经治疗后血糖有所下降,但并末达到低血糖的水平,那么,何以出现这些症状呢?究其原因:⑴病人在治疗前血糖甚高,神经细胞长期处在高糖的环境,一旦血糖有所下降,神经细胞的新陈代谢未能完全适应,故有轻度头昏。⑵午餐前血糖进一步下降,神经系统亦因不适应此血糖水平,就通过交感神经的兴奋来提高血糖,遂出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵红阵白。以上都是神经系统适应新环境的过程。举一个社会生活现象有助于理解:假如某先生原来每月收入1万元,过着富裕的生活。现因工作改变,月收入降为2千元,虽然衣食够开支,但感拮据不舒服,需要一个适应过程才能达到心理的平衡。⑶血糖高时血液因糖多而甚浓,即血液渗透压增高,周围组织之水分被吸引入血液。经治疗血糖下降后,血液渗透压较前降低,血液水分子向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时视物就会模糊,皮下组织水分的增加则表现为轻度浮肿。
临床调查显示,由于每个病人的健康状况、年龄、性别、血糖水平及其下降速度、身体调节和适应机能均不尽相同,故血糖好转后发生的症状也不尽相同。一般情况下,可以发生或不发生,轻重也不一。由于这些症状都是功能性的和暂时性的,所以都比较轻微。
【鉴别诊断】
糖尿病经治疗后血糖有所降低而出现的症状属于身体适应的过程,是功能性的,一般数周内便可消失。但应注意与下述几个方面鉴别。
血糖水平
成人空腹血清葡萄糖正常水平为3.9~5.9mmol/L(70~105mg/dL)
成人空腹全血葡萄糖正常水平为3.9~5.6mmol/L(70~100mg/dL)
当血清糖≤2.95(或3.0)mmol/L,或全血糖≤2.8mmol/L时为低血糖,但有些病友的血糖在高于此水平很多的情况下,就出现了低血糖的某些症状。故应检查血糖予以鉴别,是否出现临床的低血糖,如果血糖太低是危险的,应当避免。
心血管症状
1．相对低血糖
即本病例之情况,空腹血糖7.2mmol/L,午餐前血糖7.5mmol/L,并非达到临床定义的低血糖水平就出现低血糖症状。病人虽不舒服,但无大碍,应密切观察,反复查血糖。此种情况应属暂时性,数周内身体经过适应,症状自然消失。
2．糖尿病自主性神经功能紊乱
如果血糖在正常以上,心血管症状持久不能消退,而检查又无器质性心血管疾病,就属于自主性神经功能紊乱(心血管神经官能症)。
3．心血管器质性病变
如糖尿病心肌病、动脉硬化、高血压、冠心病等,应进一步检查。
视力欠佳
1．由于高血糖逐渐下降引起血液渗透压变化所发生的视力模糊应是轻度的和暂时的。
2．糖尿病引起的眼疾病,如白内障、糖尿病视网膜病变等。
3．其他眼疾:如屈光不正或其他疾病。
浮肿
1．血糖改变引致血液渗透压变化所发生的浮肿是轻度的、暂时的。
2．糖尿病肾病。
3．肾盂肾炎:糖尿病人抵抗力低下易发生肾盂肾炎,尤其是老年妇女,常被漏诊。
4．其他疾病:如心脏病、肝脏病、营养不良、肥胖病,老年人血管脆性增加及通透性增加、静脉曲张等。
【处理】
1．如果是由于血糖下降、血液渗透压改变所致的症状,应是轻而短暂的,应密切观察血糖。
2．如症状明显或持久不消失应进一步检查有无其他疾病。
3．低盐饮食(每日盐5g)有助于浮肿消退。服钙剂(例如钙尔奇D每日一丸),有助于改善血管渗透性,亦有助于神经调节功能。
4．如有心悸或心率过快,不宜服心得安。因为心得安有阻断交感神经的作用。在低血糖时,交感神经兴奋及分泌肾上腺素,使肝糖原分解转变为葡萄糖,这是克服低血糖的机制。服心得安后这种代偿机制不能发生,低血糖不能恢复。长时间的低血糖可使神经细胞缺乏能量供应,导致低血糖昏迷或更严重的情况。