剑圣无敌斩触发怎么写:影响血压测量的因素 作者 孙培欣等 (据齐鲁护理杂志)

来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/03/29 21:57:45
影响血压测量的因素 孙培欣,杨善美,郑 芳

(莱芜钢铁集团有限公司医院 山东 莱芜271126)

血压的准确测量对高血压患者的分类、探查血压相关的危险,以及指导治疗都是必要的。而血压的测量又受许多因素的影响。现将影响血压测量的相关因素报告如下。

1  血压测量的仪器与测量方法

1.1  血压计的种类与测量方法  血压测量有水银血压计、空盒气压表血压计、混合式血压计、示波测量技术、指套法、超声波技术、张力测量法等。目前市场上虽然血压计种类繁多,但水银血压计现在仍被视为临床血压测量的金标准。

1.2  袖带因素  血压计袖带形状、袖带位置、袖带的宽度、充放气速度、袖带的松紧度等可直接影响血压测量结果。(1)袖带宽度:正规血压计袖带须比被测肢体的直径宽20%,长度应能完全包绕肢体。臂粗肥胖者袖带的宽度未能盖住上臂2/3所测得的血压偏高;臂细者因袖带过宽,测得的血压值则偏低。袖带过短血压测量值偏低,反之则偏高。(2)袖带位置:上臂中上段动脉管径较下段相对粗,血流量大,故测得的血压值偏高;测量血压时袖带缠得过低,所测得的血压值偏低。(3)袖带松紧度:袖带过松,测得的血压值偏高;袖带过紧,测得的血压值偏低;内衣袖口勒住上臂过紧或听诊器胸件塞于袖带下,致袖带过紧,测得的血压值偏低。(4)充放气系统:测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高30mmHg,放气速率应均衡。放气速度>2 mm/s时,测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2~3mmHg/s或每搏2~3mmHg。

2  受测者

2.1 受测的准备  许多与受测者有关的因素可引起血压测量的偏差。包括室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。患者应脱去袖带部位所有衣物,舒适地坐在椅子上,后背靠着椅背,一只手放在扶手上,双下肢不交叉。置于上臂的袖带中央与右心房处于同一水平。首次就诊者应测量双上臂血压,测量时患者要尽量放松,避免谈话,第一次测量前应休息5min。

2.2 受测者体位  血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位,但这两种体位所测血压有差别。坐位测量的舒张压较仰卧位高(约5mmHg),收缩压尚有争议,如果严格调整袖带的位置使之与右心房在同一水平,仰卧位的收缩压较直立位高8mmHg。此外背部和下肢的位置也有影响,如果背部没有支撑,舒张压升高6mmHg,双下肢交叉可使收缩压升高2~8mmHg。仰卧位时右心房的位置大约在床与胸骨水平中间,如果上臂放在床上,将低于心脏水平,因此当仰卧位测量血压时应在手臂下面垫一枕头。坐位时,右房水平位于胸骨中点或第四肋水平。

2.3 手臂的位置  血压测量时手臂位置很重要,如果上臂位置低于右心房水平(如坐位时上臂下垂),测得值偏高,同样如果上臂高于心脏水平,测得值将偏低。这种差异归因于流体静力学影响,相差可达10mmHg以上,每高于或低于心脏水平5cm,血压相差2mmHg。其它生理因素包括肌肉张力也可影响血压测量,如果受测者的非测量侧上臂高举或做等长运动将使血压升高。

2.4 左右手臂血压的差别  几项研究比较了双上臂测量血压值的差别,大部分采用听诊法,发现有差异。一项包括400人的大型研究显示。20%的人双上臂血压差别超过10mmHg,右上肢血压平均增高6.3/5.1mmHg;而1090例卧位测量血压,右上肢血压平均增高4.9/3.7mmHg,因此推荐测量血压选择右上肢,原因是右肱动脉来自主动脉的第一分支,所耗能量较小,而左肱动脉来自主动脉的第三分支,所耗能量较多。第一次检查时应测量双上肢血压,这有助于检出主动脉狭窄及上肢动脉阻塞。当双上肢血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。对乳腺切除的妇女,除非存在淋巴水肿,双上臂的血压均可采用。

健康人两上肢的血压可不相等,左右两侧血压相差10~20mmHg。一般是右侧高,左侧低。如果两侧血压差明显不等者,可见于动脉瘤、多发性大动脉炎(上肢无脉症)、无名动脉或锁骨下动脉受压、先天性动脉畸形等。一般来说,两臂测出的血压相差10-20毫米汞柱,且没有特殊的临床表现是属于正常的。但是如果压差超过30毫米汞柱可视为黄牌警告,可能低的一侧供血出现了障碍,如锁骨下动脉严重硬化引起的动脉狭窄。

3  观察者

观察者是精确血压测量的关键。为了确保血压测量的精确性,观察者必须:(1)接受过正规的血压测量培训;(2)采用准确、稳定的设备;(3)掌握可能影响受测者血压的相关因素,如紧张和尼古丁摄入(4)使受测者处于正确的体位;(5)选择合适的袖带和放置位置;(6)采用听诊或自动示波的方法测量血压并准确记录测量值。观察者误差是听诊使用的重要局限。血压测量不理想的最常见表现是对最终数值的态度。即使通常建议观察者将血压数值精确至2mmHg,但很多临床研究者报道,观察者通常将“0”作为听诊的最后数字。当对患者进行数次测量时,第一次往往是最高的。因此每次测量血压至少测2次,中间间隔1min,取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行1~2次测量,计算平均血压值。

4  外部因素

环境因素:在噪声经常骚扰的地方的人高血压的患病率高于安静地区的居民,原因是人体在噪声环境下,去甲肾上腺

据齐鲁护理杂志2008年第14卷第19期