梁荣忠版济公国语:中药学习

一、学习中药学必须以中医理论为指导

　
    因为中药学是中医学的重要组成部分，是在中医理论指导下认识和使用的药物。所以，中药学的理论和知识，与中医理论紧密联系，是不可分割的统一整体。

    中医理论有寒、热、虚、实等辨证纲领，中药学才有四气、补泻等相应的药性理论。中医学有脏腑经络学说，中药学才有与这一特殊疾病定位方法相适应的归经内容。中医学有脏腑气机升降出入的生理和病理体系，中药学则归纳出药物作用的升降浮沉趋向。名目繁多的中药功效，也是完全与中医理论的病因、病机对应的。后者的病因有风、寒、暑、湿、燥、火、痰饮、瘀血、食积、虫积，病机有阴阳失调、气血失常、风气内动等，前者遂以祛风、散寒、解暑、除湿、润燥、泻火、化痰、活血、消食、杀虫、滋阴、助阳、养血、益气、行气等一一呼应。根据现行的中医、中药各专业教学计划，在学习中药学之前，已经完成了中医基础理论或中医诊断学的系统学习。应当把这些课程中掌握的有关中医理论，融会贯通于中药学的学习之中。例如，在上述两门课程中，我们已经初步明确了表证是六淫邪气经皮毛、口鼻入侵人体时产生的证候，以发热恶寒（或恶风）、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮，或兼见鼻塞流涕、咽痒、咳嗽等症为主要临床表现，且外邪尚有表入里而内犯之势。表证还有表热证和表寒证等区别，其主要亦有差异。此外，我们还学习了肺合皮毛，开窍于鼻；在六经辨证中，太阳为人身的藩篱，主肌表，外邪侵袭，大多从太阳而入。汗是阳气蒸化津液从玄府出于体表而成。中医治病，主张扶正祛邪，因时、因地、因人制宜等。这样就会很自然地认识到：表邪是侵犯人体肌表、口鼻，并引起表证的六淫外邪。表证则是以发热、恶风寒、头身疼、脉浮为主症的一类证侯，而不致将其误认为是皮肤病或肌表外伤等。再联系四气、五味、归经、升降浮沉、功效与主治等中药理论，则发散风寒药主治之风寒表证，除表证的共有症状外，还应有发热较轻、恶寒及身痛较重、无汗、脉紧等；风热表证必另有口干微渴，或有汗、舌边尖红赤、脉数等。在性能方面：发散风寒药之药性偏温，发散风热药之药性偏寒；两者均多具辛味；主要归经，或按经络辩证称其归膀胱经；并具有升浮的作用趋向。至于正气虚而外感表邪之人，应随证配伍扶正之品；温病初起，应适当配伍清热解毒之药。以及该类药忌用于多汗、热病后津液亏耗者的缘由等等，同样可以不言而喻。

    又如，通过《中医基础理论》的学习，已经认识阳虚是指机体阳气虚损，功能减弱或减退，热量不足的病理状态。由于阳气不足，无以制阴，阴寒内生，故阳虚证属于虚寒证。又由于肾阳为人体诸阳之本，所以，肾阳虚又是最常见、最重要的阳虚证。论其生理功能、肾阳除温煦形体外，尚与肾之主生长、发育、生殖、主水液，主骨生髓，主纳气等密切相关。在学习补阳药的时候应用以上知识，很容易联想到：补阳药是以温补肾阳为主的一类温补药，各种补阳药物，除能温补肾阳外，还往往兼有益精血、强筋骨、固肾精、温脾止泻、纳气定喘等功效。其主治的肾阳虚证，则主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软或冷痛，阳痿早泄、宫寒不孕、性功能低下，小便清长、夜尿频多，脉沉苔白、或五更腹泻，或虚喘久咳等。由于补阳药性偏温燥，易助火伤阴，故阴虚火旺者不宜使用。

    由此可见，牢固掌握中医基础理论，并灵活加以运用，是学好中药学的先决条件。

    二、学习中药学必须处理好中药学与各相关课程的关系，抓住重点，循序渐进

    为了充分体现中药学及各味药物的完整性和临床实用性，在中药学教材中，必定会涉及到较多的药学知识、与其他相关课程联系的知识，使其在中医基础和临床学科间起到纽带作用。这些内容中有的是已经先于中药学而学过的，有的是以后才逐渐学习的；有的必须掌握的，有的供参考或查阅的；有的可以在本课程中一次完成的，有的则必须通过方剂学和临床各学科学习，去反复接触、不断深入，不可能在中药学的学习中一蹴而就。只有将这些内容分辨清楚，抓住中药学本学科的重点，很下功夫，牢固掌握。

    按照中药学教材的体例，各药名下注明的出处（即最早收载该药的本草著作），是为查找该文献资料提供参考的，一律不需要掌握。在各药的概述部分，因为一味中药往往来源于不同的品种，为了正确表达其名实关系，避免品种混乱，在现代中药学中增加了拉丁名称。对于中药专业的学生，还有药用植物学、中药鉴定学等课程进一步系统学习这一内容，因此不属于本科程介绍的范围；对于医学专业的学生，则只需作常识性了解，基本上是不要求掌握的。其中，只有汉防己与木防己、京大戟与红大戟、川牛膝与怀牛膝、川贝母与浙贝母、南沙参与北沙参等少数临床功用有明显差异的品种，才要求掌握其药材品种与功用的关系。药物的产地和采收，只按总论第二章的内容作原则性的要求，于各药项下，大多可以从略。为了处方选药的准确，各药的炮制，一般应当明确其炮制方法与性能、功用的关系。

    药物的应用部分，是初学中药时觉得最为繁杂难记、又最易混淆的内容。其中，各种适应病证的具体临床表现、病因、病机、辩证论治原则等，有的要结合《中医基础理论》和《中医诊断学》去理解、类推和记忆。有的则有待日后在临床学科中学习。为了便于说明药物的应用情况，而列举的有关方剂，则为方剂学的重要内容，学习药物时不必花费大量精力去记忆，只宜掌握该药的配伍应用原则和十分特殊的配伍关系。

    中药学的内容,不但与其他中医、中药课程相互交叉，而且其自身的课程内容，也前后重复交叉。如各论第一章解表药中，其配伍就涉及后面的补虚药、理气药、清热药、化痰药与止咳平喘药等。而且一味中药又有多种功效，在讲解解表药时，只着重介绍发散风寒和发散风热的含义和各药的配伍应用特点。而对麻黄的平喘、利尿，桂枝的温里通阳，紫苏的行气、止呕，防风的驱风湿、止痉，桑叶的清肺、润燥、清肝明目，菊花的解毒、平肝等等，不可能全面系统地面面俱到。所有这些，就不可能在该章的讲授和学习中一次完成到位，只有通过上述各有关章节的教学以后，反过来再复习比较，才能真正弄清其功效含义和应用规律等，这就是不断积累，逐步深入，循序渐进的过程。

    至于各药最后附列的“备述”，主要收录了历代本草对该药功用有代表性的论述，现代对其化学成分和药理作用的重要研究结果，都是为读者提供参考的，均不在教学内容之内。

    三、学好章（节）概述，是掌握各类药物共性和要点的关键

    中药学规划教材是按药物的主要功效进行分类的。其各论中每章（节）的概述部分，是以该类所有药物的功效为核心，而概括出来的共性和要点。理解和掌握了这些内容，就抓住了各类药物具有普遍性的规律。在学习该章（节）各种药物时，就只需比较其差异，了解其个性。这样就避免了相同内容的重复学习和记忆，在很大程度上减轻了各具体药物的学习负担，可以收到提纲挈领、执简驭繁的捷效。

    在各论每一章（节）的概述中，都有以下五个方面的内容：

    一是该类药物的含义。在叙述各类药物的含义时，基本上有一个通用的模式，即：凡以什么为主要作用（或功效），用以治疗什么病证的药物，称为什么药。例如，凡以发散风邪为主要作用，用以治疗表证的药物，称为解表药。凡以清泄里热为主要作用，用以治疗里热证的药物，称为清热药。凡以开窍醒神为主要作用，用以治疗窍闭神昏证的药物，称为开窍药……不过，在泻下药、补虚药等章（节）中，还对其作用加以必要的补充说明，其表述形式虽不尽一致，但其实质仍然是一样的。只要密切联系中医基本理论，各类药物的含义都是很容易理解和掌握的。

    二是功效与主治。概述中介绍的功效与主治，是决定这些药物归类的依据，也是该章（节）所有药物具有的主要功效与主治。记住这些内容，也就掌握了这一类药物重点中的重点。如化湿药物，都具有化湿的功效，皆可用于湿阻中焦所致的脘腹痞满、恶心呕吐、食少体倦、大便溏薄、舌苔白腻等症。而在苍术、厚朴、藿香、佩兰、白豆蔻、草果及香薷、石苍朴、木瓜、扁豆等药下，就不必反复记忆这些内容，而着重掌握各自的特点和相互差异。

    中药的同一种功效和主治病证，大多可以用几种不同的名词术语来表述。化湿药的功效，有单言化湿者，有言化湿运脾者，有言化湿和中者……其主治证候，有称湿阻中焦者，有称湿邪困脾者，有称湿困脾胃者，有称脾为湿困者……同为辛温解表药，有书发汗解表者，有书散汗解表，有书发表散寒者，有书祛风解表者，有书散风寒者……初学中药学时很难明白这些术语的内在联系。其实，同一章（节）药物的功效与主治，是可以用一种说法统一表述的。如辛温解表药的功效皆可用“发散风寒”四字目之。在初步明确共性的基础上，再逐步认识各种相似称谓之间的细微差别。这样首先掌握主要功用，然后增记兼有功效；先识其同，后求其异，对于初学中药学来说，是行之有效的方法。

    三是性能特点。中药的性能是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，主要功效相同的药物，一般都具有相同的性、味及归经、升降浮沉趋向等。这些各药一致的性能特点，规律性强，易于记忆。一旦掌握了这部分共性，各类药的基本性质和特征也就随之明确了。这对于进一步认识章（节）内各药物的性能，同样可以收到事半功倍之效。

    要学好这一内容，必须将总论中有关四气、五味、归经和升降浮沉等基本理论灵活运用于各论之中，同时还必须密切联系中医基础理论。例如：中药的寒热药性，是与所治病证的寒热性质相对而言的，所以，清热药、发散风热药、利尿通淋药、利湿退黄药物凉血止血药、清化热痰药、补阴药等，均应为寒凉之性；而温里药、发散风寒药、补阳药等均应为温热之性。根据“辛能散、能行”及辛可表示芳香之气的“五味”理论，则解表药、行气药、活血药、祛风湿药、化痰药、开窍药、温里药等，一般都具有辛味。又根据血由心所主，并归藏于肝这一中医基础理论，则活血药、凉血药、止血药、补血药等主治血分病证的药物，应主要归心、肝二经。

    对于一些性能的规律性不太强的章（节），可以在了解其主要倾向性的基础上，着重记忆其少数例外的药物。如祛风湿药、活血化瘀药以偏于温性者居多，不必逐一死记。必须抓住前一类药中之防己、秦艽等，后一类药中之丹参、郁金等少数寒性之品，其药性就比较容易掌握。有的章（节）中各药物的某些性能，还可能没有明显的规律性，如驱虫药的性味，补阴药和收涩药的归经，对其可以再分组归纳总结，或留待各具体药物中处理。如将收涩药分为止汗药、敛肺止咳药、涩肠止泻药、固涩肾精药等，其相应的归经便清楚了。

    应当注意，一味中药具有多种功效，同一章（节）的药物，除有上述共性外，由各药兼有功效的性质和特征概括出来的性能，则相互差别很大，如补虚药一般为甘味，而白术燥湿、天门冬清热而又有苦味，续断行血脉、淫羊藿祛风湿而有辛味，鳖甲软坚散结而有咸味，莲子止泻固精而有涩味。又如解表药皆归肺经，因麻黄兼能利尿，又可归膀胱经；桂枝兼能温心阳、通血脉，又可归心经；紫苏兼能行气宽中，又可归脾（胃）经；菊花兼能明目、平肝，又可归肝经……各药性能方面的这些个性差异，则不属于概述介绍的范围，须联系其兼有功效，加以论定。

    四是配伍原则。在章（节）概述中介绍的配伍原则，是根据各类药物主要功效的主治病证的病因、证型及症状而总结出来的。入祛风湿药主治风湿痹证，其病因、证型有风、寒、湿、热偏盛及久病入络、正气虚衰的不同，故应分别配伍祛风、散寒、除湿、清热及活血通络，扶正补虚之药。又如补气药主治肺气虚证和脾气虚证，前者除声音低怯、神疲体倦等外，还常有喘、咳、痰多、自汗等症状，故可配平喘、止咳、化痰、固表止汗之药；后者除肢体倦怠、少气懒言等外，还常有食少、腹胀、便溏或浮肿、失血等症状，则有宜配伍开胃消食、行气、止泻、除湿、止血之药。

   初学中药时，往往孤立地硬记教材上的条文，很容易遗忘或发生差错。实际上，教材上的配伍原则只是言其大概，按照上述方法触类旁通，可能与教材内容不尽一致，这是很自然的。只要真正掌握了中医基础理论，就可以举一反三，逐渐达到不去死记而完全掌握的境界。

    五是使用注意。概述中所强调的使用注意，主要是该类药物共有的病证禁忌。这些内容，是根据其主要功效，并结合中医治则和治法原理而确定的。如发散风寒药具有辛温之性和发汗作用，故风热表证不宜，表虚多汗及热病伤阴等津液不足者忌用或慎用；反之，固表敛汗药又不可用于表邪未解者。祛风湿药、化湿药、温里药、补阳药性多温燥，容易助火伤津，故热证及阴虚证不宜；补阴药则性寒而滋腻，故虚寒、脾溏及湿盛者不宜。

    此外，有的使用注意是由该类药的性状特点所决定的。如芳香性的解表药、化湿药不可久煎，或不能入煎剂（如多数开窍药）；潜阳药多金石、介壳类质重之品，则宜先煎久煎。了解这些规律，各类药的使用注意自然就掌握了。四、学习具体药物时，只须以功效为核心，将性味、归经和主治、应用有机地联系起来，才能全面理解和记忆

    功效既是总结性能的基础，又是指导各药临床应用的依据。所以，功效一项是记述药物的核心内容，也是联系其他项目的纽带，掌握了这一内容，就抓住了学习该药的肯綮。在教学大纲中，不论是要求掌握，还是只要求熟悉和了解的药物，其功效虽有一定的主次之分，但都必须牢牢记住，为重点中的重点。

    记忆功效，首先应理解各种功效术语的含义，才能运用自如，避免按图索骥或张冠李戴。从构词特点看，功效术语都是动宾结构之词，其动词使用灵活，变化多端。有时动词不同，含义迥异，如祛风与息风，化湿、燥湿、胜湿与利湿，决不可混用。有时动词改变，其含义又极为相似，甚至完全相同，如化瘀、祛瘀、散瘀、消瘀、行瘀、逐瘀、破瘀，化痰、消痰、祛痰、导痰、涤痰、豁痰……分别是两种功效效的不同称谓，仅少数用语稍有作用强度等方面的差异，一般可以相互代替。还有一些功效的四个字中，可由一个动宾结构分列为两个动宾结构，或由两个合并为一个，如清热解毒与清解热毒，祛风除湿与祛除风湿，平肝抑阳与平抑肝阳，其含义并无二致。完全拘泥于教材上所用之字词，唯恐一字不符，就很难记住这些功效。若先以一种术语统称，如前述各种辛温解表药的功效先用“发散风寒”四字统之，以后再逐步认识其同中之异，就可达到提纲挈领，先略后详的目的。

    比较和记忆同类药物的功效，还不能局限于某一章（节）之内，必须纵向联系，全面了解。如解表药尚有独活、苍术、藿香、神曲、前胡，安神药尚有茯苓、丹参、石菖蒲、人参、麦冬、百合、莲子、五味子等。

    其次，要注意有些药物在应用项下还对功效有所补充。如桑叶能凉血止血，牡丹皮能退虚热，荆芥能祛风止痒，苍术能发汗解表、明目等等，一般也应当熟悉。第三，要注意中药功效存在层次性，不能满足于对笼统的功效术语的掌握，应进一步分化，并认识其更具体的功效内容。如石膏之清热泻火，可分化为清气分热、清肺热与清胃热，牡蛎的收敛固涩，可分化为止汗、固精，麦冬之养阴，可分化为养肺阴、养胃阴与养心阴。有的人对石膏能清热泻火等功效可以倒背如流，但应考时对其是否可以清肺热或清胃热等问题，却束手无策。又因为同一收涩之药，其适应的滑脱不禁症状并不一致；同一补阴药，其主治脏腑互有区别。所以，忽视了中药功效的这一特点，不仅考试容易失误，更严重的是临床不能准确用药。

    掌握功效以后，再上推性能，下联主治，将此三者有机地结合起来，其理解和记忆就比较容易了。在各论各具体药物中，有不少对其性味归经与功效不符难以解释者，但均不属于要求掌握的范围，也不是考查的内容。

    应用部分，文字最多，涉及基础和临床的面最广，但只要在统一掌握各类药物共有的主治病证基础上，弄清楚其个性特征和典型配伍，就达到了学习的要求。如全书中十余种发散风寒的药物，都能主治外感风寒，恶寒、发热、头痛身疼、脉浮紧等症。其中麻黄发汗力较强，又有平喘之功，宜于风寒表实无汗，或风寒感冒而有喘咳者；桂枝辛甘发散，风寒表实与表虚，均可配伍使用；紫苏叶兼能行气宽中，宜于感冒风寒而兼气滞，胸脘满闷不舒者；羌活雄烈而善除肩背之痛，外感风寒而头痛及肩背酸楚疼痛者尤宜；荆芥药性平和，风寒与风热表证都可广泛应用；防风甘缓不峻，药性微温，且能止痛，虽宜于表寒证，但表热证亦可酌情配伍使用……只有这样，才算真正掌握了各药的功效。

    中药极少单味入药，主要是通过配伍，组成复方使用，熟悉各药的配伍应用，自然也是学习中药学的重要内容。由于这方面的知识在方剂学中还要详细和系统的讲授，所以，在本学科内只要求着重掌握麻黄配桂枝、桂枝配白芍、附子配干姜、半夏配生姜、黄芪配防风、白芍配甘草、黄连配吴茱萸等具有相须、相畏、相杀等典型配伍关系和十分特殊的固定药对，以及随寒热虚实等证性的配伍规律，就基本上达到了这方面的教学要求。其实这部分内容并不繁杂，需要掌握的文字也不太多。五、学会归纳分析比较的方法

    要掌握药物的药性、功效、主治，关键在于掌握药物之间的共性与个性。属同章节的药物有不同于其他章药物，在药性功效主治上的共同点，而同章节之中的药物，每个药物又有各自自身的特点，所有要对相类似的药物进行分析比较，掌握其异同点，如补气药中之人参、黄芪，均为补气要药，具有补益脾肺之气，治脾肺气虚及其他气虚证的功效，又均能补气生血，补气摄血，治血虚证及气不摄血的出血证。但两者又别，人参能大补元气，治虚脱危证，又能益气生津，益智安神，治津伤口渴，消渴，心悸失眠健忘等。黄芪则能升阳、固表、利水、托疮、生肌，治中气下陷，表虚自汗，水种及疮疡虚证后期久溃不敛等。再则人参与西洋参、党参等诸参均能补气，有各有特点；人参补气力最强，能大补元气益气固脱，补气生津益智安神，党参对一般气虚证可代人参之用，但药力逊，无生津安神，固脱之力；西洋参则药性寒，不若人参党参之性温治之能补气，又能养阴清火生津。不仅同章节的药物要加以比较，还要注意不同章节中的相关药物，如药物基原相关的，生地与熟地，赤芍与白芍，苍术与白术等，还要注意功效主治相类同的药物，如同为安胎药，有行气安胎的紫苏、砂仁；清热安胎的黄芩；补肾安胎的桑寄生、杜仲、川断；止雪安胎的艾叶、苎麻；止血养血安胎的阿胶等。只有前后联系，充分进行归纳分析比较才能学好中药学。

    六、药物的毒性，特殊的用量、用法和使用注意，必须专门记忆

    中药以植物药为主，而且以无毒之品居多，这些药的用量幅度变化也较大，所以只须根据总论中提出的药物用量的确定原则，从总体上把握，其具体用量不必一一记忆。一般来说，绝大多数中药的用量都在10g左右；质地过于轻浮或药味过于浓烈者，用量多为6g左右；质重的矿物及介壳药，用量常为30g左右。对于少数有毒药物，如雄黄、朱砂、甘遂、巴豆、马钱子等，不仅要掌握其毒性，对其安全的用量范围，也必须逐味加以记忆，一点不能含糊。至于麝香、冰片、牛黄、熊胆等精细而无毒的名贵药，其用量较小，应该像对待有毒药的用量一样，准确记忆。

    中药的给药途径，以作汤剂内服为主。但有的药物或因有特殊气味（如芦荟、穿心莲），或有效成分不耐煎煮（如雷丸、钩藤），或有效成分不溶于水（如朱砂、琥珀）等，而不可入煎剂。或因其他多种原因，有的药物当先煎、包煎、烊化等，均应牢记。

   各药的使用注意，有同类药共有的，有某药单独具有的。前者，应在学习概述时一并解决。如芳香化湿药有温燥、挥发之性，故热盛及阴虚证不宜，且不可久煎。但因各药的偏性不一，于教材中有的药下再次特别强调，有的药下则并未重申。对此，不论各药下是否说明，均全部适用，一般不宜久煎。对于后者，如麦芽之授乳期妇女不宜用，地榆之大面积烧烫伤不宜外用等特有的注意事项，则是不容记忆和错记的。

    此外，为了帮助记忆，前人有“药性赋”编成歌赋的形式以便背诵，本软件在主要药物之下也附有“药性歌”，可供青年初学者使用。