中财网三月里的小雨 刘文正:脉诊杂谈
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1楼
发表于 2007-10-6 11:38 | 只看该作者 | 倒序看帖 | 打印 | 使用道具 吴 明“微妙在脉,不可不察”，古人对于脉诊是非常重视的。很多老一代的中医医生，其脉诊功底非常深厚。也有很多相信中医的群众常用脉诊来评价一个中医医生的医术水平。当然,单凭脉诊一项来诊病论治，还是不全面的。
中医的脉学，源于内、难二经，虽然李时珍做了一个总结，但若不从内、难二经中学原理，即使把《濒湖脉学》背熟，恐怕在临床上仍然感到凌乱，抓不住要领，茫无头绪。
中医的脉学原理仍超不出“阴阳、三才、五行”的观念，若不能灵活运用阴阳、三才、五行的观念，就不能进行脉象辨证，就只能就事论事，见弦说弦，见滑说滑，抓不住纲领。
《内经》曰：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”，一句话揭示了人体这个小宇宙中的阴阳互根、气机升降关系。地气为阴，但必须化气上济于阳；天为阳，但须下降与地气交接以济阴，这就是说在诊脉时须注意寸关尺、浮中沉三候的阴阳相济关系，左右手之间的阴阳相济关系，才能揆度阴阳，才能据“阴胜则阳病，阳胜则阴病”而揣测三才之间的阴阳虚实关系。
《难经》中提出上鱼际者为溢，溢者，升之太过；下尺者为覆，覆者，下太过，阴有余。滑伯仁总结《内经》脉学的纲要为“上下来去至止”六字。在《诊家枢要》中说：“察脉须识上下来去至止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也。”清代新安派医家程知在其著作《医经理解》一书中称：“伯仁此言，实诊家密旨，而本于内经……”当然，这六个字还要结合六淫、七情之脉象具体分析，如风浮、寒紧、暑虚、湿细、燥涩、火数、喜缓、悲短、忧涩、思结、恐沉、惊动、怒急等。
最好参照学习《内经》、《难经》相关内容，如《脉要精微论》等，值得注意的是四时六气旺脉应心中有数，如《难经》“七难：经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦”，这又牵涉到六气的主气、客气的推算问题。
六气的主气、客气推步，个人认为任应秋写的《运气学说》比较好，至于《伤寒论》中的六经传变顺序与此有何关系，还得请教方家。
关于缓脉、急脉的问题，在《医经理解》独到的看法：“从来脉象之误认者无如缓急两字。缓者纵缓之谓，俗则以为迟缓矣。急者紧急之谓，俗则以为亟数矣。夫缓急以形体言，迟数以至数言，其相去远矣。缓者热脉也，而以为迟缓，不几误热为寒乎？急者寒脉也，而以为亟数，不几误寒为热乎”，“缓者，纵缓之谓，非俗之所谓迟缓也，久驰而不张，有宽缓散缓之意，阳也，为热，为胃气有余，为风邪、为痿、为多汗”，并举《灵枢·邪气脏腑病形篇》为证：“诸急者多寒，缓者多热”，举张仲景论述：“紧则为寒”，“缓则阳气长”，“浮大而濡，名曰缓”。
脉诊的内容非常丰富，有极大的研究价值，临床上也非常有用，很多病人舌象上没有任何异常，但脉象就能反映出很多问题。我们要挖掘中医的宝藏，解决当代的医学问题，这就是继承与发展的问题，在继承中发展，在发展中继承。
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