帅出天际的同义词:中医辨证步骤

中医辨证步骤

　　中医辨证，可以分七歩走：脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先。

　　脏腑定位，我们可以用五脏辨证；脏腑定性，我们可以用八纲辨证。

　　在辨证定性的基础上，我们又可以通过必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先四歩，选择合适的食物和药物配伍。

　　脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先，有其严格的操作要求，我们现在开始逐步介绍。全部辨证程序是一部书，因为一篇博客不可能太长，所以只能是一步的一个局部。要想了解全面情况，请看《药食同源目录》

　　第五步　各司其属

　　“各司其属”一语，含义是广义的。前述的五脏定位，六气定性，从广义来说，都应该是属于“各司其属”的内容。这里所指的“各司其属”，是指在治疗方法上的归类而言。

　　(四)心(小肠)病的治疗

　　1．清心

　　(1)定义　即清降心热，其解释与前述清肝、清胆、清胃相似，仅作用部位不同，作用于心小肠即可称为清心清小肠。

　　(2)适应证　具心(小肠)火热症征者，一般情况下可用．清心法治疗。有下列情况者，更是适应证。

　　1)发病较急者。

　　2)临床表现以心烦，出血(鼻衄、牙衄、斑疹、吐血，便血)、皮肤疮痒为主者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药　例如玄参、莲子心、竹叶、麦冬、栀子、银花、连翘……之属。

　　2)常用方　例如栀子豉汤、清心莲子饮、牛黄清心丸、活命饮……之属。

　　(4)运用经验

　　1)清心疗法，只能暂用，不能长用，要注意中病则止。

　　2)清心药物在制剂上以汤剂为好，服法上以冷服为宜。如必需服用一段时间则以丸剂为好。

　　2．泻心

　　(1)定义　泻即清泻火热，泻心即清泻心火，性质与清心相类而力量较强。

　　(2)适应证　同清心而以大出血及神昏谵语等为其主要适应证。

　　侣)常用药物及方剂

　　1)常用药　例如大黄、黄芩、黄连、犀角……之属。

　　2)常用方　例如泻心汤、犀角地黄汤、清官汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)只能暂用，要中病则止。

　　2)制剂上以汤剂为好，但犀角不宜入煎，可作散剂冲服或水磨服。

　　3)大出血病人在服法上，以少量频服为好，深昏迷病人则不宜灌服，以灌肠给药为宜。

　　3．温心

　　(1)定义　前已述及，温即温热，指激发或兴奋人体功能而言，因此，温心即温扶心阳，亦即旺盛兴奋或激发人体心在病因作用下所出现之衰退或衰竭状态，使之恢复正常作用的一种治疗方法。

　　(2)适应证　具有心寒症征，一般均可用温心法作治疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)心阳暴脱，汗出不止，胸高气短不能平卧，脉迟或脉数急，一息五至以上者。

　　2)身冷、肢厥、脉微者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药　例如干姜、附子、肉桂……之属。

　　2)常用方　例如四逆汤、参附汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)温心治疗，如运用得当，收效甚快，三天无效，即应考虑当否问题。

　　2)温心治疗，不可长用，要注意中病则止。

　　3)温心治疗，一般说只适用于寒厥，但对于热厥，亦即身冷肢厥系由里热所致者，有时也可以在清热的基础之上合并温心以治其标，《伤寒论·厥阴篇》中乌梅丸及近人提出的参附白虎汤等，均其范例。

　　4)温心药物在制剂上以汤剂为宜，要细火久煎，热饮频服，如服药不受，呕恶者，可改为冷服或处方中加少量黄连并加重干姜剂量，《伤寒论》中通脉四逆汤及白通加猪胆汁汤均其范例。

　　4．养心

　　(1)定义　养即养阴，养心即滋养心阴，由于心之阴主要为血，因此养心即滋补心血。

　　(2)适应证　凡属心阴心血不足，具心燥症征者，一般情况下均可用养心法作治疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)青中年患者或素体阴虚者。

　　2)临床表现以心悸、怔忡、失眠或脉涩、促、代者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药　例如当归、地黄、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁……之属。

　　2)常用方　例如补心丹、柏子养心丸、生脉散……之属。

　　(4)运用经验

　　1)养心药物可以较长期服。

　　2)典型心阴不足而用养心法效果不明显者，须同时考虑清肺及降火法同用，一般可在上述方中加石膏、知母，黄柏等，如此可以增强养心效果。

　　3)养心药物在制剂上以汤剂为好，要久煎，症状基本控制后可以改用丸剂。

　　5．补心

　　(1)定义　朴即补益，范围较广，习惯上有补心气与补心阴的双重涵义，补心阴即前述之养心，补心气有温心之意但程度较为平和。凡在临床诊断心气阴两虚，在治疗上应气阴两补者，统称补心。

　　(2)适应证　具心气心血或气阴两虚，且属慢性情况一时不易见功，需要较长期服药者，均可用补心法作治疗。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药　上述养心药物中合以益气药如人参，黄芪或，上述温心、养心药物兼用而以养心药物为主，佐以温心药物如桂枝等。

　　2)常用方　例如人参养荣丸、归脾汤、炙甘草汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)补心药物可以较长用。

　　2)制剂上以汤剂为好，症状缓解后可改用丸剂维持。

　　6．镇心

　　(1)定义　镇即镇静或镇定，镇心即指在心由于病因作用下出现之亢进或紧张状态时，使之镇定或镇静的一种治疗方法。镇心亦可以称安神，亦即使心神因镇定而得安静之意，镇心药用药多属金石之品，与前述镇肝性质相同。

　　(2)适应证　一切心神不安均可用镇心法作冶疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)心跳、心慌，服养心药物无效者。

　　2)谵语、燥狂者。

　　3)严重失眠服平肝药无效者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药；例如朱砂，龙齿、珍珠母、金箔……之属。

　　2)常用方：例如镇心丹、朱砂安神丸……之属。

　　(4)运用经验

　　1)镇心治疗，仅属治标，原则上应在治本的基础上合用，单纯应用效果不好，即使暂效也难获长效。

　　2)镇心药物中之朱砂、金箔不作汤剂，一般作散剂或为丸衣服，龙齿、珍珠母可作汤剂。

　　7．开窍

　　(1)定义　心气一时性障碍，致使心窍闭塞，使之复苏，叫做开窍。

　　(2)适应证　平素尚健康，突然卒倒眩仆，神志昏迷，或在急慢性疾病过程中突然神志昏迷者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如麝香、苏合香……之属。

　　2)常用方；苏合香丸、诸葛行军散、外用通关散……之属。

　　(4)运用经验

　　1)开窍疗法只作急救用，患者复苏，治疗即终止，不能作预防给药用，更不能作维持治疗用。

　　2)开窍药物在制剂上以散剂为宜，服法上少量灌服，密切注意服药时能否吞咽及发呛与否，如有发呛，则不宜再灌，可用鼻饲给药或通关散外用。