超越卡哪里爆:从“湿热”概念分析几种病症的治疗

   “湿热”含义很广，外感病和内伤杂病都在应用，很难截然划分。下面举急性黄疸型肝炎、迁延性肝炎、急性单纯性阑尾炎、菌痢、结肠溃疡、直肠溃疡为例，均从湿热角度进行分析讨论。

  （2）迁延性肝炎

    门诊常见。多表现右胁隐痛、倦怠乏力、脘痞纳呆、大便稀溏、舌偏红、苔白滑，脉弦等脾湿内困与肝阴不足之证侯。自始至终用白术、茯苓、甘草、砂仁、茵陈等理脾顺气、清余邪。偏湿盛困脾，加苍术、藿香、厚朴、党参；偏于肝阴不足，加枣皮、枸杞、菟丝子、五味子。

   （3）急性单纯性阑尾炎

    发病急，表现为右下腹局限性腹痛，中医统称为肠痈，由于饮食不节，寒温失调以及不明因素导致肠胃功能紊乱，湿热内生。其结果为气滞血瘀生火，久则化脓。六腑以通为用，一则调畅气机，顺应生理；二则泻积排毒，运行气血，升清降浊。泻法是通的重要手段，可用于胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎等急腹症。用黄芩、黄连清热燥湿解毒，桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀。再随证因势利导加味，治疗单纯性阑尾炎疗效可靠。

    （4）菌痢、结肠溃疡、直肠溃疡

      此三病均属中医学的痢疾范畴，前者名湿热痢，后者可名休息痢。诸病位均在大肠。论病因，急性菌痢多为湿热或疫毒入侵，结肠、直肠溃疡因病久正虚，湿热留滞。论病机，菌痢是湿热疫毒致肠道气滞血瘀，脉络受伤，化生脓血。结肠、直肠溃疡一是脾阳不足，内生寒湿，凝滞气机；一是湿热为患，灼伤阴液。交互损伤肠络，寒湿胜则便泻稀溏，湿热胜则里急后重下脓血。寒中有热，热中有寒，但有偏胜，殊少独存。病损之域，阴阳气血维系失调，论辩证，菌痢有湿热、疫毒、寒湿、虚寒之别，结肠、直肠溃疡有热胜或寒胜之分；论治则，菌痢不离清热化湿、调气活血导滞；结肠、直肠溃疡多攻补兼施，寒温并用，通涩同用。

    上述诸证临床常见。脉证有显有隐，病程有长有短，病情有轻有重有危。通常情况下，有病史、症状、舌脉作凭据。审证求因，病因是湿热。湿热多由感受时邪，饮食不洁，从外而入。脾胃不健，运化失职，又为内在因素。湿热常犯中道，中道即以脾、胃、大小肠为核心，居于腹腔中间的道路，旁边连接肝、胆等脏腑。因脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，同类相聚也。湿与热各有偏胜，有轻有重，实为病邪不同，侵犯病位亦不同。可见肝、在脾胃、在肠，见证各异。证有湿重热轻、热重湿轻、湿热并重或湿热俱轻等的共同规律。湿重热轻者不发热，或身热不扬，均有头重身困，口淡不渴，胸腹痞满，不欲食，便溏，苔厚滑腻，身目暗黄，脉濡缓等共同见证；共性是建立在个性基础上，必有个性的特征为依据。黄疸型肝炎，黄疸是特征；肠痈，右下腹痛是特征；菌痢、下利赤白，里急后重是特征；结肠、直肠溃疡。肠鸣便溏与腹痛后重下脓血交互发作、病久、时轻时重等为特征。论治是个性和共性、局部与整体并重。急时侧重个性、局部，贵在驱邪以救急。如黄疸，以退黄为主，重在清利肝胆，兼理脾胃，通二便；肠痈，以消痈为主，重在活血化瘀与苦寒清热燥湿同用，兼行气通便；菌痢以解除里急后重为主，重在解除肠道湿热疫毒，兼调气活血导滞。异途同功，使湿热之邪分解于内，排除于外。缓解时侧重共性、整体，意在扶正以驱邪。要扶正，当从脾胃着眼。脾胃居于中焦，司运化，运化正常，则湿无内居之处而病自愈。下面举黄疸型迁延性肝炎及结肠、直肠溃疡等病之属湿热病因者为例，均因病程长而与脾胃关系密切，藉以说明“急则治其标，缓则治其本”。

    《伤寒论》云：“身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿汤治疗阳黄可谓简、便、验、廉，是治疗黄疸方药之鼻祖。选茵陈、柴胡、黄芩合平胃、二陈治疗黄疸型肝炎，热胜者加大黄、栀子，平陈诸药用量酌减，是仍从茵陈蒿汤脱胎而来，加入化湿醒脾清肝之药。疗病变之脏以扶正，是急则侧重个性、局部。以逍遥散为主加减化裁治恢复期肝炎，是养血调肝，化湿补脾之功，着重在调补兼肃余邪，是比较侧重共性。

     脾胃为化生气血之源，后天之本。延年益寿，调补脏腑，滋补精气血，或疗久病之躯，或病后复元，都必须赔补脾胃。迁延性肝炎始终用白术、茯苓、甘草、砂仁，专入脾胃，平补平泻，补不足，泻而不伤。随证或加北沙参、麦冬，枸杞益肝阴，或加参芪补脾气。实践证明，补肝阴、补脾气均能缓解肝区痛，增进食欲和精神，恢复肝功。这又说明此病程病程长，从脾胃入手能扶正除邪。

     《伤寒论》云：“蛔厥者，乌梅丸主之。”又主久痢。前人以“酸苦辛伏蛔，温脏止厥”、“久泻久利，正虚邪留，寒热错杂来解释乌梅丸之理。证之实践，本方寒热并用，扶正除邪，对寒热错杂、正虚邪实之蛔厥，久痢确有疗效。余选方中干姜、细辛、黄连、黄柏、乌梅，加木香，或配肉豆蔻、可子、米壳，赤石脂等治疗休息痢。姜、辛温脾通阳，开凝滞，利血运；黄柏除热邪，固阴液；细辛、木通通之，乌梅、肉豆蔻塞之。此用法具有如下特点：不唯驱邪，又在扶正；不通则不塞，以通助塞；开泄泄热，无苦寒过度败胃之弊，熔温、清、通、塞四法于一炉，意取“动静相召，上下相林，阴阳相错，而变由生也”（《素问》）的奥义。亦非“寒者热之，热者寒之”的直观理论。应该补充说明的是：姜、辛、肉豆蔻、木香等温脾阳、开凝滞、利血运，有进一步理脾胜湿之功，仍是从脾胃着手。但因病机有别，而理脾胃方药不同耳。