骚伊伊合集:胆结石并不是沙子或者石头 2010-10-2

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• mrzyg2000
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一、胆结石按所在部位分为胆囊结石、肝内外胆管结石和胆总管结石。
      1、胆囊结石：
多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛( 除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。  
     2、肝内外胆管结石：
多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有胆总管结石。
病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。这种现象叫作“梗阻性黄疸”。胆道被阻塞，时间一长，细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L，体温达39℃以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。
3、胆总管结石：
多见于胆红素结石。胆石可以原发于胆总管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在胆总管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有胆总管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。

二、胆结石按病因分类
1 感染性结石。多发性、多面体、棕黄色的胆色素结石。
2 代谢性结石。有黄白色表面呈桑葚样的胆固醇结石。
3 潴留性结石。主要为卵圆形、棕黄色、质地脆软的色素结石。
4 混合性结石。同时具有感染和代谢两种外观特点的结石。
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三、根据胆结石化学成分分类，结石通常分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石（二者的混合物）。
1、胆固醇结石：
由于胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，X线平片不显影。
胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸盐等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石，结石内约含胆固醇98%。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促进胆固醇晶体成核的作用。另外，胆囊功能受损，致使胆汁淤滞，更促发了胆结石的形成。
此外，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高，也会促发胆结石的形成。在部分患者中，胆结石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声波下可以查见，这是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。  
正常情况下，进入肝脏的胆固醇有30%——40%被转化为胆汁酸（每日300——500毫克）进入肝脏的胆固醇越多，转变成的胆汁酸也就越多，但是，肝脏的这一能力不是无限的，当胆固醇的增多超过肝脏合成胆汁酸的能力时，胆汁中胆汁酸的含量相对不足，而胆固醇的含量超过了胆汁酸能够溶解的程度，就形成了饱和胆汁，使胆固醇结晶从胆汁中析出。
一般来说，胆固醇含量超过总脂水平的10%，胆汁中就会出现沉淀。
此外，禁食或甘油三脂摄入增加，造成胆汁中胆汁酸的合成与分泌减少，也可使胆汁中胆固醇的溶解度降低，形成饱和胆汁。
2、胆红素结石：
形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层。这种结石是因胆汁中非结合性胆红素含量增高，并与钙离子相结合，产生胆红素钙沉淀，在粘液的凝聚作用下形成结石。它主要由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
黑色结石主要在患有肝硬化或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它病因所致
3、混合性结石：
不论是胆红素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色红胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。

四、根据含钙盐量，分为不透x线结石与可透x线结石两类。前者常称为阳性结石，后者为阴结石。  
1、阳性结石：  
10%～20%胆石是含钙的混合结石，平片可以显示，这种结石大多在胆囊内，常多个堆积在一起。其大小自砂粒至蚕豆大、呈圆形、多面形或菱形，犹如一串葡萄或一堆石榴子，个别结石很大。胆石是边缘致密而中间透明，但中心常有一个致密斑点。有的结石呈层状，有的显示为薄壳环形影，要仔细观察才不致遗漏。
2、阴性结石：  
     胆石中的80%～90%为阴性结石，平片不能见到，需造影才能显示。胆囊造影常显示为多数成堆充盈缺损，呈圆形或多面形，如石榴子样。有时结石过小或胆囊显影密度过高，卧位影常显示不清，需摄立位片或加压点片。