逍遥散新用
(2010-08-16 10:40:31) 逍遥散方出自《和剂局方》，由柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。具有舒肝解郁，健脾养血之功效。原为治疗肝郁脾虚所致的两胁胀痛，头晕目眩，口燥咽干，疲乏食少而设，后世多以此方治疗妇人疾病。
笔者临床随症加减应用于肝气郁结、疏泄失常所致诸证，每获良效，现举例如下。
血管神经性头痛
刘某，女，43岁，患头痛反复发作2年，加重1个月。现头痛头晕，以双颞部为著，疼痛呈跳痛状，每于情志不畅或劳累时症状加重，伴口干欲饮，精神抑郁，乏力食少，面色暗滞无华，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
诊见血压正常，神经系统检查无异常，心电图、脑电图、头颅CT检查均正常，经颅多普勒检查示双侧脑血管紧张度增高，血管弹性减退。西医诊断为血管神经性头痛，中医诊断为头痛(肝郁脾虚)。
治以舒肝解郁，健脾养血。方以逍遥散加减：柴胡15g、白芍20g、薄荷6g、当归15g、白术15g、茯苓15g、菊花15g、川芎10g、炙甘草10g、大枣10枚，水煎服，每日1剂。
服药3剂后，诸症大减，效不更方，原方又服5剂而愈。随访1年未见复发。
按：血管神经性头痛是一种发作性头颅血管舒缩功能障碍，属中医“头痛”范畴。本患者每因情志不畅及劳累而疼痛加重，结合脉症，辨证当属肝郁脾虚，且有气郁化火之象，选用逍遥散去生姜之辛燥以舒肝解郁、健脾养血，加用菊花以平肝清热，川芎以养血活血定痛。药证相符，故获良效。
癔病性失音
张某，女，24岁，患者于3天前暴怒后出现失音，自觉咽中梗塞，口干咽燥，渴欲饮水，胸闷胁胀，心烦失眠。
诊见表情抑郁，咽无充血，声带活动正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。神经系统检查未见异常。西医诊断为癔病性失音，中医诊断为失音(肝郁气滞化火)。
治以疏肝解郁、泻火开结。方以逍遥散加减：柴胡15g、当归12g、白芍15g、薄荷8g、香附15g、栀子15g、苏梗15g、桔梗15g、丹皮10g，水煎服，每日1剂。
服2剂后，能发音，但低弱，原方又进3剂后诸症消失，语言流利而愈。随访半年未复发。
按：语言与五脏六腑的生理功能有密切关系，若脏腑功能正常，气血调和，则语言流利。肝之经脉循行喉咙、舌，环绕唇内，肝之功能正常与否，可影响人的语言。本患者因暴怒伤肝，肝郁气滞，气机不畅而声门不利致失音，气郁化火则见口咽干燥、渴欲饮水、心烦。因而选用逍遥散加减，方中柴胡、香附、白芍疏肝解郁，丹皮、栀子、薄荷清肝泻火，桔梗、苏梗下气利咽开结。诸药合用，共奏疏肝解郁、泻火开结之功，郁解火泻，气机通畅，其病自愈。
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