抗生素正在毁掉下一代

点击看下一页

　　作为全球抗生素滥用最严重的国家，我国平均每年每人要“挂8瓶水”。卫生部药政司副司长姚建红日前表示，抗生素毁掉中国一代人。抗生素滥用究竟是如何毁掉中国人的？它滥用会带来什么恶果？

　　典型案例

　　一岁半儿越打吊瓶病越重 一个月瘦了8斤

　　“才一个月，孩子体重就掉了8斤，根本就不想吃，胃口非常差，病拖了一个多月一直没好”。茜茜的家长带她来求诊时非常焦急。

　　原来，一岁半大的茜茜国庆出游回家就感冒咳嗽了，喝了两天小儿止咳糖浆，没好。汪女士赶紧带她到当地医院看，医生没做检查，就开了药：头孢曲松钠静脉滴注，连用两周。

　　但两周的治疗后，女孩不仅咳喘更厉害了，还开始发烧。找回同一个医生再看，医生这回改了处方：阿奇霉素静脉滴注，配合阿莫西林口服，连用一周。但孩子的病仿佛越治越重：发烧经常烧到摄氏39度，人越来越瘦，开始腹泻，一天有时会拉10来次。一吃东西就哭，妈妈仔细一看，她的嘴里竟然有一块块白色的东西。她还总爱用手去抓外阴部，原来小屁股上布满了红疹，经常哭个不停。

　　没办法，换到珠江新城某大医院儿科，医生开出了几项检查：血象、大便化验、胸部X片。原来，孩子口腔得的是鹅口疮，是由霉菌感染引起的，而外阴处的红疹也可能源于此。血象检查单上，白细胞并不高，不是细菌感染；大便化验霉菌两个加号；肺部有淡淡的絮状阴影。检查结果证实：全身多发性霉菌感染。

　　“这都是滥用抗生素造成的！”儿科专家分析，“孩子最初出现咳喘，不排除病毒感染或伴有过敏的情况，但医生不分青红皂白一上来就用抗生素，而且一开始就用头孢曲松钠，这是第三代头孢类抗生素，也就是抗生素中的高级药。接着又用了阿奇霉素、阿莫西林，这样不仅容易造成耐药，长时间的抗菌治疗，让孩子体内菌群失调，导致胃肠道反应厉害，腹泻，胃口差，不思饮食。与此同时，抵抗力也大大降低，霉菌趁机大量繁殖，形成多发性的霉菌感染，会使机体抵抗力严重下降，甚至危及生命。

　　不仅如此，用抗生素治疗后的病人，即使病好了，也难免“很虚”。比如，胃口差、肠道不适、经常出虚汗等。该专家告诉新快报记者。

　　越用细菌越强，最后“刀枪不入”

　　“抗生素滥用的最大恶果就是细菌产生耐药。一旦细菌耐药，尤其是对高级抗生素也产生耐药的时候，人们没有对付它们的办法。”何浩教授告诉记者，除了抗生素对个人带来的各种副作用，对环境也有影响，普遍的滥用会导致耐药菌的出现，一旦炼成了超级细菌，即便是最高级的抗生素也奈它不何。

　　非非是化脓性脑膜炎，在外地治疗了一个半月，一直不见起色，黄萍博士介绍，非非在入儿童医院之前已经用了五六种抗生素，本来三代抗生素已经是很好的抗生素了，一直用到第四代抗生素，非非的病情才有好转，一直治疗了7个星期病情才刚刚稳定。

　　专家称，引起非非感染脑膜炎的细菌是耐药菌，用到较高级别的抗生素才能见效。平白增加了疾病的风险，且越高级的抗生素越贵。而且，治疗后还常常会留下后遗症，如癫痫。ICU患者即使用上了最高级的抗生素如万古霉素也无效的病人，医生只能束手无策，一些家长被迫放弃了治疗。“医院每天都有要用这类高级抗生素的孩子。”因此，儿童因为抗生素滥用导致的抗生素越用越高级的问题不容忽视。

　　“医院是耐药菌的高发地方，因为医院病人多，菌种多，抗生素等药物用得多，因此耐药的可能性更大。”何浩教授告诉记者，尤其是医院的ICU，由于重病人多，药物用得多，容易滋生高度耐药菌，医生天天接触这些细菌，其本身的抵抗力强，但却可能感染家人，所以ICU的医护人员要洗完澡，换好干净衣服才能回家，这也是工作流程，是为了保护医生，避免把耐药菌带回家。

　　专家：

　　抗生素滥用危己及人

　　37岁的陈先生，这几天牙疼得厉害，小门诊的医生连皮试都没做就给陈先生注射头孢类药物。谁知道没过一会儿，陈先生便全身发紫。120派来的医生抢救了一个多小时，还是没能挽回这个年轻的生命。何浩教授告诉记者，抗生素在个人身上使用不当，就如陈先生一样发生抗生素过敏而夺人性命。

　　此外，如果使用不当还会导致各类问题，如完全失去听力、危害胎儿等等。而且，如果抗生素用多了，导致体内菌群失衡，抵抗力低下，会引起真菌感染，真菌感染就需再上抗真菌的药物，但抗真菌药物对肝肾功能毒性大，如此会导致恶性循环。

　　“抗生素是好药，但是要用对地方才能发挥功用，避免抗生素滥用导致细菌耐药，进而导致我们的下一代几乎没有药物可用，超级细菌出现那将是非常可怕了，没有药物对付它们，只能听天由命了。”专家说。

　　 新闻背景

　　 “史上最严”抗生素管理办法即将出台

　　近日，新版《抗菌药物临床应用管理办法》意见征集已结束，很快就将正式实施。这份被称为“史上最严”抗生素管理办法首次将抗生素的使用量化，其中规定三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种，比之前压缩了1/3。最关键的是，对医疗机构住院和门诊患者的抗菌药物使用率进行了硬性规定，住院不得超过60%，门诊不得超过20%。此外，国家还规定了不同级别的医生只能使用不同级别的抗生素，医生职称越高，就可以使用越高级的抗生素。

　　 名词解释

　　抗生素又称抗菌素，是对细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等病原体有抑制和杀灭作用的一类药物。人体一旦感染上述病原体（不包括病毒），可用抗生素来治疗。即是说，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。

　　 现状

　　 抗生素滥用成灾

　　中国平均每年每人要“挂8瓶水”，这是卫生部的调查数据,8瓶水要远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。而大多数情况下，吊瓶里的药大多数就是抗生素。

　　另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。口服抗生素用量也比国外高出10倍。

　　抗生素使用的总量如此惊人，而就医院而言，抗生素的使用率也远远高于别国。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。而在我国住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

　　 八成感冒病人不必用抗生素

　　“儿科是抗生素滥用的重灾区。”广州市妇女儿童医疗中心黄萍博士称，抗生素之所以在儿科“如此受宠”，医生和家长双方都脱不了干系。一方面有些医生对疾病认识不足，虽然上呼吸道感染等疾病多是病毒感染引起，但“万一是细菌感染或合并有细菌感染，那么不用抗菌素很难控制病情”，因为这样的担心，有些医生不管三七二十一，先用上抗生素再说。另一方面，有些孩子一发烧，家长就觉得很可怕，点名要用抗生素，而且要用好药。其实，抗生素就是对抗细菌感染的，而不是退烧药，盲目使用根本不起作用甚至还起到反作用。

　　“抗生素只是对细菌感染有效，对病毒感染等则无效，以感冒为例，有80%以上的感冒都是病毒感染，并不需要使用抗生素，也就是说大部分病人是不需要的。”广州中医药大学第一附属医院感染管理科某负责人称。此外，根据1995~2007年疾病分类调查，我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。

　　 儿童医院：

　　 新政下抗生素使用比率降一半

　　“国家规定住院病人抗生素的使用率控制在60%以下，门诊控制在20%以下，但到目前为止，广州市妇女儿童中心住院病人中抗生素的使用率为37%，门诊是10%以下。”黄萍博士不无欣慰地告诉记者，在国家规定出台之前，从今年2月份开始，该院便出台一系列的规章制度，控制门诊输液、规范抗菌使用，降低了抗生素的使用率。抗生素降低使用率后，通过对家长的不断宣传教育，指出抗生素慎用对孩子的益处，家长们大都能欣然接受，且对疾病的治疗效果并没有因为少用抗生素而发生变化。因此，患儿家长也能支持。

　　据了解，该中心有多项措施严抓抗生素使用问题，“发烧要抓三天”。据称，发烧在三天以内的患儿，根据患儿的情况，如果症状轻、精神好、吃喝玩乐影响不大的，一般都不用抗生素。如果要用抗生素一定要有足够的证据证明需要使用。比如进行扎手指的血象检查，看看是细菌感染还是病毒感染。对于小切口的手术，抗生素的使用也有规定，如使用比率不超过30%，用药时间也不超过48小时，如果要用的时间长些还需要科主任签字。通过系列措施不仅抗生素使用比率下降了，以前所见的吊瓶输液大军慢慢减小。“这样一天下来，以往高峰时期每天门诊输液量1300-1400瓶，现在基本上都减少一半以上，有时甚至能够控制在500瓶之内。”

　　抗生素一般可以分为以下几类：

　　1.青霉素类，包括青霉素、阿莫西林、美洛西林等；

　　2.头孢菌素类，如头孢替安、头孢西丁、头孢克洛等；

　　3.B-内酰胺类酶抑制剂，如阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦；

　　4.氨基糖苷类，像链霉素、阿米卡星等；

　　5.酰胺类；6.糖肽类；

　　7.大环内酯类，如红霉素、吉他霉素等；

　　8.四环素类，如四环素、土霉素等。

　　 抗生素6大误区

　　 1.抗生素=消炎药

　　抗生素是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用，而不直接针对炎症发挥作用；消炎药是直接针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对于由病毒引起的炎症无效；其次，抗生素没有预防感染的作用，长期使用还会引起细菌耐药。

　　 2.抗生素越多，越能有效控制感染

　　一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

　　 3.新的比老的好，贵的比便宜的好

　　每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。新的抗生素诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

　　 4.感冒就用抗生素

　　病毒或者细菌都能引起感冒。病毒性感冒多数只需对症治疗，无需使用抗生素。抗生素既不能让感冒快些好起来，也不能有效预防普通感冒引起的并发症。一旦鼻咽分泌物黏稠、不透明或变黄色，症状持续7-10天以上无改善或反而加重，或伴有发热，外周血白细胞、中性粒细胞百分数升高，C反应蛋白增高等，考虑细菌感染时才会使用。医生通常会依据具体情况要求，扎手指验血来判断。

　　 5.发烧就用抗生素

　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。父母不要因为孩子体温几天都不降就盲目着急，病毒感染所致的发热是用再多抗生素也没用的。不妨试一下口服退烧药，辅以退热巾等物理疗法。

　　 6.一旦有效就停药

　　抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必需的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。