针灸学

作者：山中小人第一章概论 第一节针灸治疗作用 第二节针灸治疗原则 第三节针灸辨证论治纲要 第四节针灸配穴处方1 第四节针灸配穴处方2 第二章 急症 第一节高热 第二节 痉证 第三节 厥证 第四节 脱证 第五节剧痛证 第三章 内科病证 第一节感冒 第二节咳嗽 第三节哮病 第四节 喘病 第五节 肺痨 第六节疟疾 第七节中暑 第八节呕吐 第九节打嗝 针灸忌日《大成》 针经标幽赋 针灸歌 针内障秘歌   第一章概论 第一节针灸治疗作用    第一节针灸治疗作用

    在正常的生理情况下，机体处于经络疏通、气血畅达、脏腑协调、阴阳平衡的状态。而在病理s情况下，则经络里滞、气血不畅、脏腑失调、阴阳失衡。针灸治病就是通过针刺或艾灸脑穴，以疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。

    一疏通经络

    疏通经络是针灸治病最主要、最直接的作用。中医理论中“不通则痛”，即指经络闭阻不

    通而引发的多种病证。经络闭阻不通，气血运行不畅，甚至气滞血瘀，从而引发肢体或脏腑的肿胀、疼痛。气血不能正常运行到相应肢体、脏腑，又会引起肢体的麻木、按软、拘挛或者脏腑功能活动失去平衡。凡此，均应“以微针通其经脉，调其血气”。以针灸之法疏通经络，《内经》称之为“解结”。如《灵枢。刺节真邪》篇说：“用针者，必先察其经络之实虚……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”解结就是疏通经脉，使脉道通畅，气血畅行。

    由于引起经脉不通的因素是多方面的，故《内经》中又针对不同原因，提出了不同的疏通经络的方法，即“针所不为，灸之所直”。《干金方》中说：“凡病皆由血气室滞不得宣通，针以开导之，灸议温暖之。”可见，同样是经络闭阻不通，实热引起者直用针刺，虚寒引起者直行灸疗。对于感受风寒湿邪引起的受患经脉部位酸楚冷痛、痉挛抽痛或跌仆损伤而致的肢体红肿疼痛，针刺可起到祛风除湿、活血化瘀、通经活络而止痛的作用。对于气血不行、经脉失养引起的肢体麻木不仁、酸软无力、瘫痪失用，灸疗可以起到益气养血、温经通络而补虚的作用。

    二、扶正祛邪

    扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”疾病的发生、发展及其转归过程，就是正气和邪气相互斗争的过程。疾病的发生，是正气处于相对劣势，邪气处于相对优势。既病之后，机体仍会不断产生相应抗病能力，继续与病邪抗争。若正能胜邪，则邪退病愈；若正不敌邪，则病趋恶化。

    针灸治病，不外乎扶正与祛邪两个方面。扶正就是扶助正气，增强抗病能力，正气得复又有利于抗邪。祛邪就是祛除病邪，减轻疾病症状，消除致病因素，病邪得除又减轻对正气的损伤。

    针灸治病的过程，就是不断发挥扶正祛邪的作用。凡邪盛正气未衰老（新病），治宜祛邪

    一为主，邪去五户芬。正虚邪不盛者（久病），治宜扶正为主，正复邪自除。若正已虚而邪未衰，单纯扶正则难免助邪，一味祛邪，又更伤正气，故治宜攻补兼施。若以正虚为主者，扶正为上，”兼以祛邪，或先补后攻。若以邪实为主者，法邪为上，兼以扶正，或先攻后补。

    针灸扶正祛邪作用的实现，除了与补泻手法有关外，还与部分脆穴偏补偏泻的性能有

    关。偏补的航穴如关元、气海、命门、肾俞、膏育，多在扶正时用之。偏泻的脑穴如曲泽、委中、水沟、十宣、十二井穴，多在祛邪时用之。绝大部分胸穴则具有双向调节作用，如中院、内关、三阴交、合谷、太冲、足三里，临床既可用于扶正，又可用于祛邪。

    三、调和阴阳

    调和阴阳是针灸治病的最终目的。疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到了破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。

    《灵枢。根结）｝篇说：“用针之要，在于知调阴与阳。怕累问。至真要大论篇他说：“调气之方，必别阴阳。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”在阴阳一方偏盛，另一方尚未虚损的情况下，应泻其有余，清泻阳热或温散阴寒，以防阳热太盛而耗伤阴液，阴寒太盛而耗损阳气。

    而当一方偏盛，另一方也见虚损的情况下，在泻一方有余的同时，当兼顾一方之不足。配合扶正或益其不足。在阴阳偏衰的情况下，应补其不足。阴虚不能制阳，常出现阴虚阳亢的虚热证，治宜滋阴潜阳，即所谓“壮水之主，以制阳光”。阳虚不能制阴，常呈现阳虚阴盛的阴寒证，

    治宜补阳消明，即所谓“益火之源，以消阴围”。阴阳俱虚则滋阴补阳同施。

    阴阳互根，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。故善补阳者，必于阴中求阳，阳得明助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭。阴中求阳即滋阴时兼以补阳，阳中求阴即补阳时兼以滋阴。

    《素问。阴阳应象大论篇》说；“故善用针者，从明引阳，从阳引阴。”指出针灸调和阴阳的具体方法既可以阴证治阴，阳证治阳，而从阴阳互根的角度考虑，又可以采取阴证治阳，阳证治阴之法。例如，肝阳上亢之头目昏痛，取太溪、照海以滋养肾阴；亡阳出现的肢体逆冷等，灸任脉之气海、关元以阴中求阳。

    针灸调和阴阳的作用，与针刺补泻手法密切相关。《灵枢。终始》篇说：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其明而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻宾阳而和之。”例如，阴盛阳虚则可见癫疾、嗜题，阳盛阴虚则可见狂躁、失眠，针灸临床均可取阴路脉气所发穴照海和阳跨脉气所发穴申脉治疗。而属阴盛阳虚的癫证、嗜睡宜补申脉，泻照海（补阳泻阴）；属阳盛阴应的托证、失眠应补照海，泻申脉（补阴泻阳）。

    综上所述，针灸的治疗作用，实质上就是对机体的一种良性调节作用，调节经络气血，调节脏腑阴阳。其治疗作用的发挥，与多种主观、客观因素密切相关。除了脑穴的特性、针灸补泻手法以外，还与机体状态（包括禀赋、年龄、性别、心理素质、病变表现等方面的个体差异）、治疗时间、辅助治疗措施等密切相关，其中尤以机体状态最为重要。机体在不同的病理状态下，针灸可以产生不同的治疗作用。如当机体处于虚寒、脱证状态时，针灸可以起到补应散寒、回阳固脱的作用；当机体处于实热、闭证状态时，针刺可起到清热泻实、开窍启闭的作用。高血压者，针灸可使其降低；低血压者，针灸可使其升高。心动过速者，针灸能使之减慢；心动过缓者，针灸能使之加快。胃肠痉挛而疼痛者，针灸可以消除痉挛，使疼痛缓解；胃肠蠕动弛或下垂者针灸又可使胃肠蠕动增强、胃底生高。凡此种种，均足以说明机体状态这个内在因素在针治疗过程所起的重要作用。第二节针灸治疗原则    第二节针灸治疗原则

    针灸治疗原则是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定的治疗大法。即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。

    针刺和艾灸虽然同属于外治法，但毕竟是两种不同形式的施治方法。不同的施治方法，

    对机体产生的作用和效果也就不尽相同。例如，天枢穴用针刺的方法可以起到活血化瘀的作用，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经；用艾灸的方法则能够发挥益气止血的作用，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏。再如，关元、肾俞、带脉、三防交四穴，针刺有清下焦、利湿热的功能，用于治疗赤带；艾灸有温下焦、扶寒湿的作用，用于治疗白带。

    补泻手法的不同，治疗效果也不相同。例如，补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复抽则可以止汗。补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡。现将常用的治疗原则分述如下。

    一、清热与温寒

    热性病证用“清”法，即以寒治热；寒性病证用“温”法，即以热治寒，均属于正治法。《灵拒。经脉》常说：“热则疾之，寒则留之。”这是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。

    （一）热则疾之

    《灵枢。经脉》篇说：“热则疾之。”《灵枢。九针十二原》篇进一步解释说：“刺诸热者，如以手探汤。”“疾”与“急”通，有快速针刺之义；“以手探汤”形象地描述了针刺手法的轻巧快速。指出了热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法直轻而快，可以不留针；且针用泻法，以清泻热毒。例如，风热感冒者，常取大椎、曲地、合谷、外关等穴浅刺疾出，即可达到清热解表的目的。若伴有咽喉肿痛者，可用三棱针在少商穴点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。

    （二）寒则（温之）日之

    《灵枢。经脉》篇说：“寒则留之。”《灵枢。九针十二原》篇进一步解释说：“刺寒情者，如人不欲行。”“留”即留针之义，“人不欲行”形象地描述了针刺手法应深而久留。指出了寒性病还的治疗原则是深刺而久留针，以达温经散寒的目的。因阳虚寒盛，针刺不易得气，故应留针候气。加艾施灸，更是助阳散寒的直接措施，使阳气得复，寒邪乃散。主要适用于风寒湿痹为患的肌肉、关节疼痛，以及寒邪入里之证。若寒邪在表，留于经络者，艾灸施治最为相宜。若寒邪在里，凝滞脏腑，则针刺应深而久留，或配合施行“烧山火”复式针刺手法，或加用文灸，以温针法最为适宜。

    二、补虚与泻实

    补虚泻实即扶正祛邪。补虚就是扶助正气，泻实就是祛除病邪。《素问。通评虚实论篇》说：“邪气盛刚实，精气夺则虚。”可见，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。

    虚者直补，实者宜泻。《灵枢。经脉》篇说：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”《灵枢。九针十二原》篇说：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”都是针对虚证、实证制定的补虚泻实的治疗原则。

    （一）虚则补之

    “虚则补之”、“虚则实之”，是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。对于各种气血虚弱者，诸如精神疲乏、肢软无力、气短、泄泻、遗尿、乳少以及身体素虚、大病久病后气血亏损、肌肉萎缩、肢体瘫痪失用等，常取关元、气海、命门、膏育、足三里和有关脏腑经脉的背俞穴、原大，施行补法。达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。

    （二）陷下则灸之

    “陷下则灸之”，属于虚则补之的范畴。陷下即气虚下陷，也就是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。针灸！临床对于因脏腑、经络之气虚弱，中气不足，使气血和内脏失去其固摄能力而出现的一系列气虚病证，如久泄、久痢、遗尿、崩漏、脱肛、子宫脱垂及其他内脏下垂等，常灸百会、神解、气海、关元、中院、脾俞、胃俞、肾俞、足三里等穴补中益气、开阳举陷。对于失血过多、大汗不止、四肢厥冷、阳气暴脱、血压下降、脉微欲绝的虚脱危象，更应重灸上述流穴，以开阳固脱、回阳救逆。

    （三）实则泻之

    “盛刚泻之”、“满则泄之”、“邪盛则虚之”都是泻损邪气的意思。可统称为“实则泻之”。实证治疗原则是用泻法，或点刺出血。例如，对高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛等实热病证，在正气未衰的情况下，取大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、十二井穴等，针用泻法，或点刺出血，即能达到清泻实热的目的。

    若病属本虚而标实，正气已衰退，则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。例如，对邪实正虚的吸胀病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。

    （四）宛陈则除之

    “宛”同“瘀”，有瘀结、瘀滞之义。“陈”即“陈旧”，引伸为时间长久。“宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法。《素问。针解篇》说：“宛陈则除之，是出恶血也。”王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉瘀阻而引起的病证，应以三棱钟点刺出血，属于“实者泻之”的范畴。例如，由于闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫肿胀，即可选用局部络脉或瘀血部位施行三棱针点刺出血法，以活血化瘀、消肿止痛。如病情较重者，可以施行点刺出血后加技火罐，这样可以排出更多的恶血，促使病愈。其他如键鞘囊肿、小儿瘠疾的点刺放波治疗也属此类。

    （五）不虚不由以经取之

    “不盛不虚以经取之”，并非病狂本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。主要是由于病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。《灵枢。禁眼》篇说：“不盛不虚，以经取之，名日经制。”《难经。六十九难脱“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”治疗应按本经循经取穴，以原穴和五输穴最为适宜。当针下得气后，再行均匀地提插捻转（即“平补平泻”）手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。

    补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法。《灵枢。九针十二原》篇说：“无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。”《类经》也说：“凡用针者，但可泻其多，不可泻其少，当详察血气，而为之补泻也。”都明确指出补泻不可误用，不可犯“虚虚实实”之戒。否则，就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。

    三、局部与整体

    针灸治病；要善于处理局部与整体的关系。因为机体某一部分出现的局部病证，往往又是整体疾病的一部分。例如，头痛和目赤肿痛多与肝火上炎有关，口舌生疮、小便短赤多因心和小肠有火造成，俄肛、子宫脱垂皆由中气不足引起，故《标幽赋》云：“观部分而知经络之虚实，。”针灸治病。只有从整体观念出发，辨证施治，才不会出现头痛仅医头、脚痛仅医脚的片面倾向。

    （－）局部治疗

    针灸治病，在病变的局部、邻近，或是脏腑在体表的投影处施治，是常用的方法之一。

    如牙痛面瘫取地仓、颊车，胃痛、腹泻取中统、天枢，腰酸背痛取身柱、肾俞。手足疾病取月间损鹏等节调部治疗作用是所有偷穴共同具有的治疗作用，体现了“腧穴所在，主治所在的治疗特点。局部症状的解除，有助于全身性疾病的治疗。

    （二）整体治疗

    针灸治病，除了在局部施治外，还应施以整体性治疗。四肢肘膝关节以下的脆穴和俞募验《服困阳路办局部和邻近病变外，还能治疗头面、躯干、脏腑等全身的病变。部分助穴如春曾大姐冲、梁三里、三明交、大推、百会、气海、关元等，还可防治全身性疾病。

    整体治疗还包括针对某一病证的病因治疗，如对肝阳上亢引起的头痛、眩晕，取太溪、太体研酒罐初融体涵木、育阴潜阳；外感发热、咳嗽，取合谷、外关、列缺以发汗解表、宣肺止咳。

    （三）局部与整体同治

    在多数情况下，需要局部与整体同时调治。如脾虚泄泻，局部取大横、天枢理肠止泄，整体取脾俞、足三里以健运脾胃；风火牙痛，局部取颊车、下关以疏调经络之气，远端取合谷、内庭以清降胃肠之火。如此将局部与整体有机地结合起来，既着眼于症状治疗，又注重病因病机治疗，能够明显提高治疗效果。

    四、与治本

    针灸治病要分标本主次、轻重缓急。治病分标本缓急，就是要抓主要矛盾。标本是一个相对的概念，表示事物的现象与本质、原因与结果以及病变过程中正邪矛盾双方的主次关系。以机体组织和部位而言，脏腑为本，头面、躯干为标。以机体和疾病而言，机体为本，疾病为标。正气为本，邪气为标。以疾病本身而言，病因为本，症状为标；先病为本，后病为标；旧病为本，新病为标，缓症为本，急症为标。《素问。至真要大论篇》说：“病有盛衰，治有缓急。”对于任何一种病证，是先治标，还是先治本，还是标本同治，要根据病证的轻重缓急而定。一般情况下，本是主要矛盾，治病当先治本；若标急于本，当先治标。《素问。标本病传论篇》说：“病有标本，刺有逆从奈何？翠微居小说www.cuiweiju.com……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”说明如能灵活运用标本的理论指导针灸临床，就不会贻误病情。

    （－）急则治标

    在紧急情况下，标病急于本病时，应先治标病，后治本病。治标是在紧急情况下的一种权宜之计，可以为治本创造有利的条件。例如，无论什么原因引起的高热抽搐者，均应先以大椎、水沟、四关等穴退热止痉，然后再从本论治。肺结核咯血者，应取鱼际、孔最、中府、隔俞等穴以止血为先，血止后再以多方多法治其本。

    （二）缓则治本治

    《素问。阴阳应象大论篇》说；“治病必求于本。”在一般病势不急的情况下，病在内者治其内，病在外者治其外，正气虚者固其本，邪气盛者祛其邪。治其病因，症状可解；治其先病，后病可除。这就是“伏其所主，先其所因”治病求本的指导思想。例如，肾阳虚引起的五更泄，宜灸气海、关元、命门、肾命温补肾阳治其本，肾阳温煦则五更泄可愈。女性脾胃虚弱者，伴月经量少、色淡（但月经周期正常），这种情况脾胃虚弱为本，月经症状为标，应取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孙以补益脾胃，当脾胃功能恢复，气血生化之源旺盛，月经症状可不治而愈。

    （三）标本同治

    当标病与本病俱急或俱缓时，均宜标本同治。标本俱急如本应标实的臌胀病，单纯扶正或一味祛邪都于病情不利，唯取水分、水道、阴陵泉以利水消肿，三阴交、足三里、脾俞、肾俞以健脾补肾，如此标本同治，攻补兼施，才是理想之策。肾虚水肿又感受风寒之邪而致咳喘者，应取太溪、肾俞。复溜、膻中、天突、肺俞等穴标本同治，既温补肾阳、利水消肿，又宣通肺气、止咳平喘。急性吐泻引起的四肢逆冷者，针中院、内关、天枢等穴以和胃治本，灸神阙、关元、大椎等穴以温阳治标。阳明腑实证，由于里热不解，阴液大伤，表现为腹满硬痛、大便燥结、身热烦躁、口唇干裂、苔焦黄等正虚邪实、标本俱急的征候，若仅用攻下之法则恐进一步耗损阴液，若单纯滋阴增液，又不足以清泻肠胃之实热。而取天枢、内庭、二间、足三里穴以清泻实热治本，取廉泉、太溪、照海、三阴交、金津玉液滋阴以增液治标，则可存阴润煤、“增水行舟”。标本俱缓如肝病引起的脾胃不和，可以在疏肝理气的同时，理牌和胃。穴取章门、期门、太冲、阳陵泉、中脘、足三里，以达标本同治之目的。贫血又兼阴虚发热者，取脾俞、肝俞、隔俞、足三里、三明交、劳宫、涌泉、照海穴标本同治，既益气养血，又滋阴清热，可提高疗效，缩短疗程。

    五、同病异治与异病同治

    中医临证治病，不是着眼于“病”的异同，而是注重“证”的区别，这就产生了同病异治、异病同治的法则。

    （－）同病导治

    同一种疾病，因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展、病机的变化，正邪的盛衰消长，涉及的脏腑、经络各异而采取不同的治法，谓之同病异治。例如，同是胃病，有属肝气犯胃者，治宜疏肝理气、和胃止痛，取期门、章门、太冲、中脘、足三里诸穴，针用泻法。有属脾胃虚寒者，治宜补牌益胃、温中散寒，取中院、三阴交、足三里、脾俞、胃俞诸穴，针灸并用，针用补法。还有属饮食积滞者，治宜消食导滞、通调腑气，取中脘、天枢、建里、足三里、内关、公孙诸穴，针用泻法。感冒，由于发病季节和致病因素之不同，有风寒、风热和时疫感冒、感冒挟暑湿等不同证型。风寒者祛风、散寒、解表，取风门、风池、大推、列缺等穴，针灸并用，针用泻法；风热者治宜疏风、清热、解表，取合谷、曲地、外关、大椎等穴，针用泻法；时经感冒在风热感冒配穴处方基础上加足三里穴；暑湿感冒在风热感冒配穴处方基础上加阴陵泉、三阴交穴。其他如失眠、遗尿等多种疾病的分型论治，牙痛、头痛的分经论治，无不体现同病异治的道理。

    （二）具病同治

    不同的疾病，病因相同或在病程发展的某一阶段，出现了相同的病机变化，则采取相同的治法，谓之异病同治。例如，肝气犯胃引起的胃痛和肝胆气机郁滞引起的胁痛，都可取期门章门、支沟、阳陵泉、太冲、中脘穴，以疏肝理气而止痛。久泄、久痢、脱肛、遗尿、崩漏、子宫脱垂。内脏下垂等，皆因中气不足、气虚下陷引起，均可取百会、中脘、脾俞、胃俞、气海、足三里等穴，针灸并用，重用灸法，以补益中气、升阳举陷。第三节针灸辨证论治纲要    第三节针灸辨证论治纲要

    辨证论治是祖国医学的特色和精华所在，在针灸疗法中具有特殊的运用形式，即以脏腑、气血证治为基础，以经络证治为核心，以八纲证治为纲领。针灸治病就是在整体观念的指导下根据脏腑、经络学说，运用四诊八纲理论，将临床所见的各种不同证候按脏腑疾患、经络证候和相应组织器官病证的形式进行分析归纳、辨证论治。

    机体的一切功能活动，都离不开脏腑、经络。疾病的发生和发展，证候的表现和转化，虽然错综复杂，但究其本源，总不外乎脏腑、经络两者的功能失调。由于机体各个脏腑的功能和每条经脉的分布各有异同，则它们反映出来的疾病变化、征候表现也有所不同。因此，只要我们能掌握脏腑病证的发病规律和经络证候的表现形式，就容易明辨疾病的病因病机、病位病性，从而就能对疾病作出正确的诊断，进行恰当的治疗。

    在针灸临床实践中，分析疾病的病因病机，归纳疾病的病位病性，就是将八纲、脏腑、气血、经络的辨证方法紧密结合，融汇贯通。分析病性是属寒还是属热，是属虚还是属实，是属阴还是属阳。确定病位是在表还是在里，是在经还是在络，是在脏还是在腑。然后确定治疗大法，配穴处方，按方施术。或针或灸，或针灸并用；或补或泻，或补泻兼施。以通其经络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳趋于调和，经络恢复平衡，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。这就是针灸临床按八纲、脏腑、气血、经络辨证论治的全过程。

    一、八纲证治

    八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纳证治就是以望、闻、问、切四诊所获得的临床资料为依据，对病变的病位、病性、正邪关系等情况进行综合分析，将其归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候而进行针灸治疗的一种方法，是各种辨证论治的总纲。

    疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。就病位的深浅而言，不在表，就在里；就疾病的性质而言，不是热证，便是寒证；就邪正的关系而言，不是正虚，就是邪实。而以总的方面划分疾病的类别，又不外乎阴证和阳证两大类。因此，八纲证治就是把疾病分为表证和里证、寒证和热证、虚证和实证、阴证和阳证四对纲领，用以指导临床治疗。在八纲中，其他大纲又可以用阴阳两纲加以概括，即表证、热证、实证为阳证，里证、寒证、虚证为阴证。

    （一）阴阳证治

    阴阳是指病证的类别而言，大的方面可概括整个疾病，小的方面可表示一个征候，为八纲证治的总纲。

    一般而论，凡不及的、衰退的、低下的、抑制的，以及里证、寒证、虚证属阴证的范畴；而太过的、旺盛的、亢进的、兴奋的，以及表证、热证、实证属阳证的范畴。在临床上，阴证习惯上指虚寒证，阳证习惯上指实热证。

    《灵枢。根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳。”阴证治宜温中、散寒、补虚，针灸并用，重用灸法，针则深而久留，用补法。阳证治宜解表、清热、泻实，用泻法，浅刺疾出或点刺出血。如果阴证转为阳证，表明病情有好转的趋势，阳证转为阴证，提示病情有加重的倾向。

    （二）表里证治

    表里指病变部位的内外、深浅和病情传变、转化的趋势而言。《素问。刺要论篇》说：“病有浮沉，刺有浅深。”说明辨别疾病的表里，直接关系到针刺的深浅和留针时间的长短。

    疾病在经络、皮肉者属表，六淫之邪侵犯体表，症状反映在外的称为表证，多为外感病初期；一般发病较急，病位较浅，病势较轻，病程较短。疾病在脏腑、筋骨者属里，病邪侵入体内，波及脏腑，症状表现在内的称为里证；一般发病较慢，病位较深，病势较重，病程较长。外感、内伤均可产生里证。在外感，或为表邪入里，或为外邪直中于里；在内伤，或为情志、饮食、劳倦所伤，或为外感病虽愈，而气血已伤所致。

    表证治宜通经活络、疏散表邪，常取大椎、合谷、曲地、外关、列缺、风池、风门、肺俞等穴。根据表寒、表热、表虚、表实的不同，决定针灸措施和补泻手法。表热、表实者，针用泻法，浅刺疾出，以清热解表、祛邪泻实。表寒、表虚者，针灸并用，补泻兼施，表寒者留外，表虚者多灸，以散寒解表、固表补虚。

    里证治直通调脏腑、行气活血，常取中脘、天枢、大横、支沟、丰隆、气海、关元、足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚等穴。根据里寒、里热、里虚、里实的不同，决定针灸措施和补泻手法。里实、里热证，深刺泻法，以清热泻火、通调腑气；里虚、里寒证，针灸并用，里虚者轻刺，补法，重用灸法；里寒证深刺久留，补泻兼施，以温中散寒。

    （三）寒效证治

    寒热是指疾病的性质而言。寒证是阴气过盛或阳气不足，无力抵御阴邪而导致的病任。病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病，在外感为感受寒邪（寒邪或侵袭于表，或入侵于里），在内伤为阳虚阴寒内盛。热证是阳气过盛或阴气不足而导致的病证，有表热（见于外感）、里热（外感、内伤俱见）、虚热、实热之分。一般多指实证。

    根据“治寒以热”、“寒者留之”的原则，寒证治宜温通经络、助阳散寒，针灸并用，补泻兼施。对于寒邪在表、留于经络、肌肤疼痛或麻木者，艾灸最为适宜，也可以用皮肤针叩刺或加拔火罐。对于寒邪在里、凝滞脏腑者，因阳虚寒甚，难以得气，针刺宜深，并久留针，以候其气，阳气得复，寒邪乃散。温针之法尤为适宜，使温热之感随外体直达深层，温经散寒。如脾胃虚寒者，取中脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴，针灸并用，针刺宜补，重用灸法，以温中补虚、助阳散寒，亦可施行“烧山火”法。

    本着“热则疾之”的治疗原则，热证应浅刺疾出，可不留针。例如，热邪在表的风热感冒，常取阳经脑穴大椎、曲池、合谷、外关等清热解表，可浅刺不留针。若伴咽喉肿痛者，可加少商、鱼际点刺出血。热闭清窍，症见高热抽搐、神昏谚语，常取水沟、十宣、十二井穴、大推、合谷、太冲等急刺、重刺或点刺出血，以清泻热毒、醒脑开窍。热邪在里（阴有阳疾），症见“四大”（大热、大汗、大渴、脉洪大）以及大便秘结、小便短赤，常取合谷、曲地、支沟、丰隆、足三里、上巨虚、下巨虚，以清泻里热、通调腑气。里热证因热邪深伏，也可以深刺留针，并可施以“透天凉”法。虚热证可多针少灸，平补平泻。

    （四）虚实证治

    虚实指机体正气的盛衰和病邪的消长。《素问。通评虚实论篇》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”可见，“虚”为正气不足，泛指机体脏腑、经络、卫气营血的不足以及阴阳偏衰的一系列病证。“实”为邪气有余，或正气不衰而与病邪抗争的表现以及阴阳偏盛的一系列病证。

    对于虚证，应本着“虚则补之”、“陷下则灸之”的治疗原则。阳气虚者，针灸并用，针用补法，重灸，以益气养血、鼓舞正气、强壮脏腑和经络的功能，常用腧穴有气海、关元、神阙、百会、大推、足三里、三阴交、血海、大溪、膏盲以及特定穴中的原穴、背俞穴等。阴虚火旺者，一般多针少灸，平补平泻。

    对于实证，在正气不虚的情况下应本着“实则泻之”、“宛陈则除之”的治疗原则，针用泻法或点刺出血，以泻实祛邪、镇惊宁神、消肿止痛。常用腧有水沟、十宣、十二井穴、合谷、太冲、曲泽、委中以及持走穴中的募穴、郄穴、下合穴等。

    二、脏腑证治

    脏腑证治是以脏腑学说为基础，将四诊所获得的证候和体征进行综合分析，从而对病变所有在的脏腑部位、性质以及正邪的盛衰作出诊断，进行治疗的一种辨证论治方法。

    由于十二经脉隶属于六脏六腑，经脉与脏腑之间，在生理上密切相连，病理上息息相关。所以，《灵枢。经脉》篇关于十二经脉的病候中，相应脏腑病证占有一定的比例。

    （－）肺病证治

    1。风寒束肺恶寒重，发热轻，头痛，全身酸痛，无汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰涎清稀，苔薄白，脉浮紧。多见于风寒感冒及现代医学的急慢性（支）气管炎、肺气肿、支气管哮喘等。根据病因、病性确立治疗大法和施术原则，即祛风散寒、宣肺解表。针用泻法（体虚者平补平泻），寒邪较重者加灸。按照涉及脏腑、经络、证情的标本缓急选穴处方，即取手太阴经和相表里的手阳明经以及足太阳经穴为主，如中府、太渊、列缺、合谷、曲池、风门、肺俞、大椎等。

    2。热邪壅肺发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻干或流黄涕，鼻（血丑）担，咽喉肿痛，咳痰黄稠，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉浮数。多见于风热感冒及现代医学的急慢性（支）气管炎、肺炎、肺脓疡、支气管哮喘、支气管扩张继发感染等。治宜祛风清热，宣肺解表。针用泻法，并可点刺出血。取手太阴经及手足阳明经腧穴为主，如中府、尺泽、鱼际、少商、合谷、曲池、外关、大推、内庭等。

    3。痰湿阻肺咳嗽气喘，胸隔满闷，喉中痰鸣，不得安卧，咳痰甚多，色白而粘，苔腻，脉滑。多见于现代医学的支气管扩张、慢性喘息性支气管炎。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病变主要涉及肺脾两脏，证属本虚标实（脾虚肺实）。治宜肃肺降气，除湿化痰。热痰针用泻法，寒痰平补平泻并可加灸。取手足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴，如中府、太渊、尺泽、列缺、太白、三阴交、丰隆、足三里、肺俞、脾俞等。

    4。肺气不足咳喘无力，少气懒言，气短不足以息，声音低微，面色苍白，倦怠无力，自汗，舌淡，脉细。多见于现代医学的慢性（支）气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病、支气管哮喘。治宜补肺调气，健脾益气，温肾纳气。针灸并用，补法。取手足太阴、足少阴、任脉经穴及相应背俞穴，如太渊、三阴交、太溪、膻中、气海、关元、足三里、肺俞、脾俞、肾俞等。

    5。肺阴不足干咳无痰或痰少而粘，痰中带血，咽干喉燥，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。多见于现代医学的慢性（支）气管炎、肺结核、肺炎恢复期。治宜滋养肺肾之阴，清泻虚热。针用平补平泻。取手太阴经、足少阴经穴和相应背俞穴，如太渊、中府、尺泽、列缺、孔最、鱼际、太溪、照海、肺俞、肾俞、膏盲等。

    由于肺（经）与大肠（经）相表里，手少阴经脉上肺，足少阴经脉入肺中，足厥阴经脉上注肺，胃之大络络肺，肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴，故肺病的证治与大肠、心、肝、肾、脾、胃的关系最为密切。

    （二）大肠病证治

    l。大肠实证多因饮食积滞，壅塞肠道而致。症见腹痛拒按，大便秘结或下痢不爽，苔黄腻，脉沉实有力。多见于暴饮暴食、肠腑积热者。治宜消税导滞，通调腑气。针用泻法。宜取中脘、天枢、足三里、上巨虚、大横、内关、支沟等。

    2。大肠湿热因湿热下注大肠，气血壅滞而致。症见腹痛，大便溏滞不爽，色黄昧臭，肛门灼热，里急后重，下痢脓血，身热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。如热结而为肠痈，则腹痛拒按，大便秘结，下肢屈而不伸。多见于现代医学的急性肠炎、急性痢疾、慢性痢疾急性发作、阿米巴痢疾、急性阑尾炎等。治宜清热燥湿，理肠导滞。针用泻法。宜取中脘、天枢、足三里、上巨虚、合谷、曲池等。

    3。大肠虚证多因久泄、久痢而致。症见大便失禁，腹泻无度，肛门滑脱，腹痛隐隐，喜暖喜按，四肢欠温，舌淡苔白滑，脉细弱无力。多见于现代医学慢性腹泻、慢性痢疾、脱肛等。治宜补气升阳，止泄固脱。针灸并用，针用补法，重用灸法。直取气海、关元、百会、长强、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞等。

    4。大肠寒证多因外受寒邪或内伤生冷而致。症见腹痛，肠鸣，泄泻，苔白腻，脉沉迟。

    多见于现代医学的急性肠炎或慢性肠炎急性发作。治宜温里散寒，止癌止泻。针灸并用，针用泻法。直取中脘、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞等。

    5。大肠津亏多由素体阴虚，或热病耗津、久病伤阴而致。症见大便干燥，难以排出，数日一行，状如羊矢，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。常见于热病后期和老年人习惯性便秘。治直滋阴增液，润燥通便。针用补法或平补平泻。宜取合谷、足三里、上巨虚、内关、支沟、太溪、照海、大肠俞等。

    （三）脾满证治

    l。脾气虚弱脾气虚弱则运化失常，致使水谷精微不能正常输布。症见食少纳呆，腹胀，肠鸣，便溏或腹泻，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱无力。气虚下陷，则伴久泄、久痢、脱肛、内脏下垂、子宫下垂；气不摄血，则兼便血、月经过多或崩漏、皮下出血。多见于现代医学的溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、胃下垂、胃神经官能症、胃肠功能紊乱、子宫脱垂、功能性子宫出血等。治宜补中益气。针灸并用，补法。取足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴，如太白、三阴交、足三里、脾俞、胃俞等。气虚下陷者，加气海、关元、百会，重用灸法；气不摄血者，加隐白、血海、隔俞，重用灸法。

    2。脾阳不足腹痛绵绵，喜暖喜按，泄泻清冷，小便不利，白带清稀，肢体不温或水肿，舌淡苔白，脉沉迟无力。多见于现代医学的溃疡病、慢性胃炎、慢性泄泻、水肿、白带过多等。治宜温运脾阳。针灸并用，补法。取足太阴、足阳明经穴和有关背俞穴为主，如太白、三阴交、足三里、丰隆、关元、脾俞、胃俞、肾俞等。

    3。湿热困脾腹胀，纳差，厌油，恶心呕吐，口渴不欲饮，体倦身困，头重如裹，大便不爽，小便不利，目黄，身黄，尿黄，苔黄腻，脉德数。多见于现代医学的急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、慢性肝炎等。治宜清热利湿。用泻法。取足太阴、足厥阴经穴为主，如太白、商丘、三阴交、阴陵泉、太冲、章门、足三里、阳陵泉等。

    与脾相关的肮脏合病主要有脾胃不和、脾肾阳虚、肝木乘脾、心脾两虚、脾肺合病等。

    （四）胃病证治

    l会积伤胃院腹胀满，疼痛拒按，恶心呕吐，暖腐吞酸，腹泻，苔厚腻，脉滑。多见于暴饮暴食、消化不良。治宜消食化积，调理胃肠。用泻法。取任脉、足阳明经穴和胃的募穴为主，如下脘、中三里、中脘、建里、内关、公孙、内庭等。

    2胃寒偏盛胃脘冷痛，喜暖喜按，呕吐清水，遇寒则重，得热则减，苔白滑，脉沉迟弦紧。多见于现代医学的溃疡病、慢性胃炎等。治宜温中散寒。针灸并用，平补平泻。取足阳明、足太阴经穴和相应俞、募穴，如梁门、足三里、公孙、三阴交、脾俞、胃俞、中脘等。

    3。胃热炽盛胃脘灼痛，嗳腐吞酸，胃中嘈杂，消谷善饥，口渴饮冷，口臭，便秘，牙龈红肿或出血，舌红苔黄，脉洪大滑数。多见于现代医学的糖尿病、口腔粘膜病以及某些传染病高效期。治宜清泻胃热。用泻法。取手足阳明经穴为主，如合谷、曲池、内庭、足三里、梁门、支沟、中脘、大陵等。

    4、胃阴不足胃脘嘈杂而痛，干呕顺逆，饥而不食，口干舌燥，大便干，小便少，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。多见于现代医学的慢性胃炎、消化不良、胃神经官能症和急性热病后期。治宜养胃生津。平补平泻。取手足阳明经穴及胃的募穴为主，如合谷、中脘、梁门、足三里、内关、公孙、廉泉、金津玉液等。

    胃的病证除与脾、大小肠密切相关外，也时常受到肝的影响。由于足厥阴肝经挟胃，当肝气郁结之时，常常会横逆犯胃，出现胃痛连及两胁等症状。当以疏肝理气、和胃止痛为治法。

    （五）心（包）病证治

    1。心气不足面色（白光）白，心悸，气短，自汗，体倦乏力，劳累后加重，舌淡，苔白，脉弱无力，时见结代，甚则四肢厥冷、大汗不止、神昏虚脱。多见于现代医学的心脏病、心律不齐、心力衰竭、心神经官能症、休克等。治宜温通心阳，调和气血。针灸并用，补法。取手少阻、手厥阴经穴和相应俞、募穴，如神门、通里、内关、膻中、心俞、厥阴俞、足三里等。

    2。心血亏虚面色苍白，心悸易惊，健忘，失眠或多梦，五心烦热，盗汗，舌淡或舌红少律，脉细弱或见结代。多见于现代医学的贫血、心脏病、神经衰弱、心神经官能症等。治宜益气养血，宁心安神。平补平泻。取穴同上，并加太溪、三阴交、脾俞胭俞等。

    3。心火亢盛胸中烦热，失眠，口渴，口舌生疮，吐血，鼻（血丑），小便赤涩，甚或尿血，或见肌肤具疮疡，舌红，脉数。多见于现代医学的舌炎、口腔炎、维生素B2。缺乏症等。治宜泻热降火，清心除烦。用泻法。取手足少阴、手厥阴经脑穴，如阴部、少府、大陵、劳宫、内关、郄门、太溪、照海等。

    4。痰蒙心窍心烦，失眠，心神不宁，神志错乱，意识不清，如呆如痴，或喜怒无常、语无论次、狂躁不安，甚者神昏、喉中痰鸣，舌红，苔腻，脉弦滑。多见于癔病、癫狂、中风。治宜豁痰开窍，镇惊宁神。用泻法，或三棱针点刺出血。取手少阴、手厥防经穴和督脉穴为主，如神门、少冲、中冲、内关、大陵、间使、水沟、大椎、合谷、太冲、丰隆、十二井等。

    5。心脉瘀阻脑闷，心悸，心绞痛，痛引臂内或左肩胛区，发作时大汗、惊恐、四肢厥冷、口唇膏紫，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩或见结代。

    多见于现代医学的心绞痛、心肌梗死。治宜活血化瘀，通络止痛。用泻法。取手少阴、手厥阴经腧穴和相应俞、募穴，如神门、阴郄、内关、郄门、膻中、巨阙、心俞、厥阴俞、隔俞等。

    由于心（经）与小肠（经）相表里，已包（经）与三焦（经）相表里，足太阴经脉注于心，足少阴经脉络心，足三阴之络上走心包，足厥阴经脉布膻中，足三阳经别通于心，督脉贯心通脑，手少阴经脉又上肺，故心和心包病的证治与小肠、三焦、肺、脾、肝、肾以及足三阳经、督脉均有关系。

    （六）小肠病证治

    1。小肠虚寒小腹冷痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数，舌淡，苔白，脉细弱或沉迟而紧。多见于腹部受寒、消化不良。治宜温肠散寒，理气止痛。针灸并用，平补平泻。取足阳明胃经腧穴（小肠下合于足阳明经）和相应俞、募穴，如足三里、下巨虚、天枢、中脘、关元、脾前、胃俞、小肠俞等。

    2。小肠实热心烦，口渴，口舌生疮，小便短赤不爽甚至尿血，前阴刺痛，小腹胀痛，矢气则舒，舌红，首黄，脉滑数。多见于现代医学的舌炎、口腔炎、尿路结石等。治宜清热降火，通利小便。用泻法。取手足少阴经输穴为主，如通里、少府、阴郄、太溪、照海、涌泉、支正、三阴交、关元、下巨虚等。

    3。小肠气滞多因小肠感受寒凉，气机凝滞而致。症见小肠突起于脐周或下坠于少腹及阴囊，少腹及阴囊坠胀绞痛，苔白滑，脉沉而弦紧。多见于现代医学的肠痉挛和疝气。治宜温经散寒，理气止痛。针灸并用，平补平泻。取任脉、足阳明、足厥阴经腧穴为主，如关元、下巨虚、气海、太冲、大敦、足三里等。

    （七）肾病证治

    1。肾阴亏虚头晕，目眩，耳鸣，咽干舌燥，牙根松动隐痛，五心烦热，失眠，遗精，月经不调，盗汗，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数。先天不足或后天精血亏损者，可兼见发育不全、生殖功能低下。在小儿则骨弱、发育迟缓；成人则早衰，男子精少不育，女子经闭不孕。多见于现代医学的慢性肾炎、结核病、神经衰弱、月经病、女子不孕、男子不育、久病体虚和发育不良、性神经衰弱等。治宜滋养精血，壮水制火。平补平泻。取足少阴经腧穴和相应背俞穴为主，如太溪、照海、涌泉、复溜、大赫、肾俞、心俞、关元、三阴交、次（？翠微居小说www.cuiweiju.com？翠微居小说www.cuiweiju.com？翠微居小说www.cuiweiju.com）等。

    2。肾阳不足面色（白光）白，形寒肢冷，遗精，早泄，阳痿，月经不调，腰腿酸软，大便清薄或滑泄、五更泄，小便清长或遗尿，舌淡，苔白，脉沉迟虚弱。肾不化水者兼见尿少、身肿，肾不纳气者伴有气短、喘息（呼多吸少，吸气困难，动则尤甚）。多见于现代医学的慢性肾炎、久病体虚、性神经衰弱、月经病、慢性肠炎、肠结核、肺气肿、肺心病等。治宜温补肾阳，化水纳气。针灸并用，补法。取足少阴、任脉和相应背俞穴为主，如大溪、复溜、大赫、气海、关元、肾俞、脾俞、三阴交、命门等。

    肾（经）与膀跳（经）相表里，足少阴经脉入肺中，络心，贯隔；任脉、督脉、冲脉、带脉均与肾相联系；阴维脉、防（足乔）监脉均为足少阴经脉气所发，故肾病的证治与膀胱、心、肺、肝、牌和奇经八脉的关系甚为密切。

    （八）使阶病证治

    1。膀脱虚寒小便频数、清冷，或淋漓不禁、遗尿，或小便不利，水肿，舌淡苔润，脉沉细。多见于现代医学的遗尿症、尿潴留、前列腺肥大等。治宜温阳化气，振奋膀眈。针灸并用，补法。取任脉、足太阳经腧穴为主，如中极、关无、气海、肾俞、太溪、三阴交等。

    2。膀胱湿热小便频数而急，短涩不利，颜色或赤黄或混浊或见脓血，或夹杂砂石，阴中灼热而痛，舌红，苔黄脉数。多见于现代医学的尿路感染、尿路结石、尿潴留、前列腺炎等。治宜清热利湿、通调下焦。用泻法。取任脉、足太阳、足太阴经腧穴，如中极、关无、委中、委阳、肾俞、膀胱俞、小肠俞、三焦俞、三明交、阴陵泉等。

    由于膀胱（经〔与肾（经）相表里，足少阴经脉络膀胱；足太阳经别通于心；三焦主决渎（其下合并太阳之正入络膀胱）；肺为水之上源，主通调水道；脾主运化水湿；小肠分清别浊。故膀胱的证治与肾、肺、脾、心、三焦、小肠的关系甚为密切。

    酸甘检点虚索多因肾气不足、三焦气化不利而水湿内停所致。症见肌肤肿胀，腹中胀

    （九）三焦病证治

    １。三焦虚寒多因肾气不足、三焦气化不利而小湿内停所致。症见肌肤肿胀，腹中胀满，小便不利或遗尿或失禁，苔白滑，脉沉细而弱。治宜温通三焦，促进气化。针灸并用，针用补法。取任脉腧穴和相应背俞穴为主，如气海、关元、中脘、阳池、太溪、三阴交、肾俞、三焦俞、足三里等。

    ２三焦实热多由实热蕴结于里、三焦化气行水的功能失调，以致水液潴留体内。临床多见身热口渴，气逆喘促，肌肤肿胀，大便于结，小便不利，苔黄，脉滑数。治宜通利三焦，化湿行水。用泻法。取任脉、手少阳经喻穴为主，如中脘、中极、水分、石门、阳池、支沟、阴陵泉、委阳、足三里等。

    （＋）肝胆病证治

    1。肝气郁结情志抑郁，善太息，胸胁胀满，暖气不舒，胃痛不欲食，女性伴月经不调、痛经；乳房胀痛，苔薄黄，脉弦。多见于现代医学的慢性肝炎、慢性胆囊炎、月经不调、神经官能症、更年期综合征等。治宜疏肝理气。用泻法。取足厥阴经喻穴为主，如大冲、行间、章门、期门、内关、阳陵泉、足三里等。

    2。肝阳上亢头痛，眩晕，目胀，胁肋胀痛，心烦易怒，舌红，脉弦。多见于现代医学的高血压病、神经官能症、更年期综合征等。治直平肝潜阳。用泻法。取足厥阴、足少阴经穴和相应背俞穴为主，如太冲、行间、太溪、涌泉、照海、肝俞、肾俞、百会等。

    3。肝火上炎面赤，头痛，眩晕，目赤肿痛，日苦咽干，心烦易怒，失眠，小便黄赤，甚至咳血、吐（血丑），舌红，苔黄，脉弦。多见于现代医学的高血压病、急性结膜炎、狂躁型精神病、甲状腺功能亢进等。治宜泻肝降火。用泻法（可行点刺出血）。取穴同上，并加侠溪、太阳、印堂等。

    ４肝风内动轻者头晕目眩，手足麻木，肢体震颤；重则高热神昏，四肢抽搐，项背强直，角弓反张，舌体偏斜，舌红，脉弦。多见于高热及现代医学的流脑、乙脑、震颤麻痹等。治宜熄止痉。用泻法。取足厥阴、督脉腧穴为主，如太冲、行间、水沟、百会、大椎、筋缩、合谷、后溪等。

    5。肝脉寒滞少腹胀满，引睾而痛，睾丸肿胀下坠，阴囊冷缩，苔白滑，脉沉弦。可见于现代医学的疝气`睾丸炎、睾丸结核、阴囊积水等。治宜温经散寒。针灸并用，针用泻法。取足厥阴经腧穴为主，如太冲、行间、大敦、急脉、曲泉、关元、三阴交、阳陵泉等。

    6。肝血不足面色无华，头晕目眩，目干涩作胀，视物昏花，近视或夜盲，耳鸣，指（趾）麻木，女性月经减少甚至闭经，舌淡少苦，脉弦细。多见于现代医学的慢性肝炎、贫血、近视、夜盲、月经不调、神经官能症。治宜滋养肝血。用补法。取足三阴经腧穴和相应背俞穴为主，如太冲、曲泉、大溪、照海、三阴交、血海、光明、肝俞、肾俞、足三里等。

    7。胆火亢盛偏头痛，耳鸣，耳聋，口苦咽干，呕吐苦水，胁肋疼痛，舌红，脉弦数。多见于现代医学的慢性胆囊炎、神经性头痛、神经性耳鸣耳聋、助间神经痛等。治宜清热利胆，平降胆火。用泻法。取足少阳、足厥阴经腧穴为主，如风池、日月、丘墟、阳陵泉、足临泣、快溪、行间、太冲、期门、外关等。

    8。肝胆湿热胸胁满闷，胀痛不舒，目黄，身黄，尿黄，外阴潮湿、瘙痒，男子睾丸肿胀热痛，女子带下色黄腥臭，苔黄腻，脉弦数。多见于现代医学的急性黄疽型肝炎、急性胆囊炎、胆石症等。治宜疏肝利胆，清热化湿。用泻法。取足厥阴、足少阳、足太阴经腧穴和相应背俞穴为主，如太冲、行间、章门、期门、日月、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、肝俞、胆俞、脾俞、足三里等。

    由于肝（经）与胆（经）相表里，足少阳经脉络肝，经别与心相通；足少阴经脉贯肝，肝肾同源；足厥明经脉使胃、络胆、上注肺，故肝胆病的证治与肾、（脾）、胃、肺、心（包）的关系十分密切。

    三、气血证治

    气血证治，就是在分析气血的一系列病理变化的基础上，对其所表现的不同证候进行辨证论治的一种方法。

    （－）气病证治

    气的病证一般分虚、实两大类。“虚”指气之不足，表现为功能低下或衰退，有气虚、气陷之分。“实”指气的有余，表现为功能亢进或太过，有气滞、气逆之别。

    1。气虚证此处所言气虚，系指全身性气的不足。多由先天不足或后天失养，重病、久病之后元气耗伤，年老体弱而元气自衰所致。症见神疲乏力，面色（白光）、头晕目眩，少气懒言，自汗出，稍事活动则气促而喘，舌淡胖嫩有齿痕，脉细弱无力。治宜培元补气。针灸并用，针用补法。宜取气海、关元、膻中、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴。至于各脏腑气虚的证治，参见脏腑证治有关内容。

    2。气陷证气焰即气虚下陷，总体属于气虚证的范畴，但较一般气虚证为重。致病之因为中气不足。症见久泄、久痢不休，遗尿、崩漏不止，腹部坠胀，内脏下垂，脱肛，子宫脱垂，舌淡，苔白，脉沉弱无力。应本着“陷下则灸之”的治疗原则，针灸并用，外补重灸，以补中益气、升阳举陷。直取百会、神阙、气海、关元、中脘、脾俞、胃俞、肾俞、足三里等。

    由于气不摄血、失血过多，或气不敛汗、大汗不止而引起的阳气暴脱，面色苍白，四肢逆冷，血压下降，脉微欲绝的虚脱危象，属于气陷重证。治直升阳固脱，回阳救逆。重炎以上腧穴，并加针素（骨蓼）、水沟、会阴三穴以醒脑通阳。

    3。气滞证气滞指机体某一部位的气机阻滞，运行不畅（通常以肝、肺、脾胃的气滞为主），属实证范畴。症见局部胀闷而痛（胀胜于痛），痛无定处，嗳气呕逆，善叹息，女子则乳房胀痛、月经失调，苔薄黄，脉弦或涩。清志不舒则症状加重，嗳气、矢气后则症状减轻。治宜通经活络，行气止痛。用泻法。直取中脘、膻中、合谷、太冲、期门、支沟、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虎等。

    4。气逆证在正常的生理情况下，肺胃之气以下行为顺，即肺气归元，脾升胃降。如果肺气上逆，肾不纳气，就会出现气逆咳喘。如果胃气不降，反而上逆，就会出现恶心、呕吐、嗳气、呕逆等。

    肺气上逆，治宜宣肺调气，止咳平喘。平补平泻。直取中府、列缺、太渊、孔最、膻中、肺俞、足三里等。

    胄气上逆，治立理气和胃，平降冲逆。用泻法。宜取中院、梁门、内关、膻中、足三里、胃俞、气冲等。

    肾不纳气，治宜补肾培元，温肾纳气。针灸并用，用补法。宜取气海、关元、太溪、复溜、命门、三阴交、足三里等。

    （二）血病证治

    临床上有关血的病证很多，归纳起来有血虚、血瘀和出血三个方面。

    1。血虚证血虚指全身的血液不足，或由于某种原因导致血对机体某些部位失于濡养而产生的病证。多由生血不足、失血过多，或心、肝、脾三脏对血的调节功能障碍引起。症见面何色萎黄或苍白无华，眼结膜、口唇、指甲淡白无血色，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经延期不至且量少色淡，舌淡，脉细而无力。治宜补血养血，或益气生血。针灸并用，针用补法。宜取血海、气海、膻中、悬钟、三阴交、足三里、心俞、隔俞、脾俞、肝俞、膏育等。

    2。血瘀证血瘀指机体某部位因外伤、气滞、寒凝等因素导致血流不畅或局部有瘀血停滞。症见局部肿胀刺痛，痛有定处，拒按，皮下大片青紫或见散在瘀斑，月经前或经期小腹疼痛，经量或多或少，色紫黯夹有血块；全身性血瘀证候一般多在久病或重病时出现，可见面色黧黑，肌肤甲错，皮下有出血点，舌紫黯或见瘀点紫斑，脉涩。治宜活血化瘀，消肿止痛。初期用泻法，或以三棱针点刺出血，并施行刺血拔罐术；后期用平补平泻，促使瘀血消散。宜取血海、隔俞、气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴等。

    3。出血证引起出血的原因很多，除创伤以外，还有气虚（即气不摄血）、血热（即血热妄行）、阴虚火旺者伤及脉络以及瘀血内积而阻碍了血液的正常运行。

    （l）气不摄血：多种出血（如吐血、便血、皮下出血、月经过多、崩漏等），血色淡红，同时兼有神疲乏力、气短而促、少气懒言、面色苍白、舌淡、脉细弱无力等气虚征象。治宜补气摄血。针灸并用，针用补法，重用灸法。穴取气海、关元、膻中、脾俞、隔俞、足三里、隐白、孔最等。

    （2）血热妄行：多因心、肺、肝、胃的实火伤及脉络而引起。常见有鼻担、咳血、吐血、尿血、便血、月经过多、崩漏等，血色鲜红、量多，兼有发热、心烦、口渴、大便干结、小便短赤、舌红降、脉细数等实热征象。治宜清热，凉血，止血。用泻法。鼻（血丑）取迎香、上星、印堂、风池、合谷，咳血取中府、尺泽、鱼际、孔最、隔俞，吐血取中脘、梁门、内关、隔俞。内庭、足三里，尿血取中极、关元、三阴交、下巨虚、肾俞、膀跳俞，便血取长强、中脘、梁门、孔最、承山，月经过多、崩漏取合谷、太冲、大敦、行间、隔俞等。

    （3）阴虚火旺：以肺部的出血（如咳血、咯血、痰中带血）最为多见，出血量一般不多，同时还伴有咽干口燥、五心烦热、午后颧红、失眠多梦、舌红少津、脉细数等阴虚火旺征象。治宜养阴，清热，止血。平补平泻。宜取中府、鱼际、尺泽、太溪、肺俞、青青等。

    （4）瘀血内积：多见于月经不调之出血。症见经前或经期小腹刺痛，痛有定处，经色紫黯，夹有血块，舌紫黯或见瘀点、紫斑，脉涩。治宜活血化瘀。用泻法。取穴同“血瘀证”。

    （三）气血同病证治

    气属阳，血属阴。两者之间，相互依存，关系密切。气为血帅，气能生血，气能摄血，气行则血行，气滞则血瘀。血为气舍，血为气之母，无形之气必须依附于有形之血存在于体内，并依赖血的滋养。生理上的密切联系，也导致病理上的气血同病。

    1。气血两虚气虚日久，伤及阴血，或血虚捐及阳气。症见气虚、血虚的共同表现。治宜气血双补。针灸并用，针用补法。宜取气海、血海、膻中、脾俞、胃俞、肝俞、隔俞、悬钟、足三里等。

    2。气虚血脱气虚日久，对血失去了固摄能力，气虚下陷，血从下溢。证治同出血证之“气不摄血”。

    3。气随血脱各种大出血后，血脱气无所依。症见大量失血，血压急降，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，甚至昏厥，舌谈，脉微欲绝或芤大而散。治宜大补气血，回阳救逆。针灸并用，针用补法，重用灸法。宜急灸神厥、气海、关元、百会、足三里，或针素（骨蓼）辟、内关、足三里、三阴交等。

    4。气虚血瘀气虚无力推动血之运行，以致气血瘀滞。症见气虚证和血瘀证的共同表现。治宜补气行气，活血化瘀。针灸并用，平补平泻。可施行皮肤针局部叩刺出血。宜取气海、膻中、足三里、合谷、脾俞、胃俞、隔俞、阿是穴等。

    5血瘀血虚由于瘀血阻滞，致新血不生。症见局部红肿刺痛、拒按，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，祛瘀生新。针灸并用，平补平泻，可施行皮肤针局部叩刺出血。宜取血海、隔俞、合谷、太冲、足三里、牌俞、肝俞、三阴交、阿是穴等。

    6气滞血瘀多由清志不畅、肝气郁结，或闪挫扭伤而致气机郁滞、血不流畅。症见气滞证和血瘀证的共同表现。治宜行气活血，理气化瘀。针用泻法，并施行三棱针点刺出血，或行刺血拔罐术。直取膻中、合谷、太冲、委中、期门、隔俞、阿是穴等。

    四、经络证治

    经络证治是以经络学说为主要依据的辩证论治方法，主要是根据经络的循行分布（包括经络的交接、交叉、交会关系）、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定疾病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。与脏腑相比，经络有深入浅出的循行方式，分布于肢体的一定部位，联系一定的组织器官，具有浅行体表的特点。所以，经络证治多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。经络学说是针灸医学的理论核心，针灸辨证论治也必须突出强调经络证治这个核心。

    经络病证有广义、狭义之分。广义经络病证包括经络所属的脏腑病证在内，合称“脏腑、经络病证”；狭义的经络病证则是指脏腑以外的肌肉、皮毛、筋脉、骨节以及五官九窍的病证，常见的有局部红、肿、热、痛（拒按）、抽搐的实性病证和肢冷、麻木、疲软、瘫痪的虚性病证。

    十二经脉作为经络系统的主体，在经络证治中起着最为主要的作用。现分经络辨证和按经论治两部分叙述之。

    （－）经络辩证

    《灵枢。卫气》篇说：“能别阴阳十二经者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下。”《灵枢。官能》篇说：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”《灵枢。经脉》篇将各种不同的病候按十二经脉系统予以分类，这是经络辨证在《内经》中的最早体现。《伤寒论》关于六经辨证的学说又进一步发展和完善了《内经》的学术思想。《标幽赋》云：“既论脏腑虚实，须向经寻。”明代张三锡《经络考》说：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其部以定经。”围绕经络这个核心进行辨证，复杂的征候即有所归属。还可以有的放矢地指导循经取穴，选择归经药物，而大大增强治病效果。

    1。辩证归经辩证归经是以临床证候表现为主要依据的归经形式，主要是根据《灵枢。经脉》篇所载十二经脉病候（即“是动病”，“所生病”）予以归经。

    例如，症见“肺胀满、膨膨而咳，缺盆中痛，甚则交两手而青瞀”或“咳，上气，瑞渴，烦心，胸满，（月需）臂内前廉痛厥，掌中热”等，就归入手太阴肺经。症见“（下）齿痛，颈肿……目黄，口干，（鼻九）（血丑），喉痹，肩前（月需）痛，大指次指痛不用”等，就归入手阳明大肠经。而舌本强痛归足太阴脾经，舌干嗌干归足少阴肾经等。有关原文详见《灵拒。经脉》篇。

    2辨位归经辨位归经是直接按病变部位作为依据的一种归经形式。清代陈士铎《洞天奥旨》说：“内有经络，外有部位，部位者，经络之外应也。”由于十二经脉在人体的分布既有明确的部位所在，又有一定的规律可循。所以，根据病痛发生的不同部位来判断是何经的病证，这在经络辨证中是至关重要的一环，临床应用十分普遍。诸如头痛，根据经脉在头部的分区而论，前额为阳明之位，侧头为少阳分野，后枕为太阳所在，巅顶为厥所属。牙痛结合手阳明经入下齿龈，足阳明经入上齿龈而分别归入手足阳明经。肢体风湿痹痛也可按照经脉的循行分布情况来明辨，如果风寒湿邪侵袭某一经脉，导致该经闭阻不通，则可沿经出现肌肉酸楚冷痛、关节屈伸不利。经脉不通则气血不行，气血不至则经脉失养，又可出现肌肤麻木不仁、筋肉痿软瘫痪。一般而言，局部疾见红肿、青紫、痉挛、发热、痛而拒按属实，寒凉。麻木、痿弱、瘫痪、痛而喜按属虚。

    在某一病变部位有数经分布时，还必须结合其他兼症考虑归经。诸如胁痛涉及足少阳、足厥阳、足太阴三经，兼有口苦、目黄者归足少阳胆经；伴心烦、易怒、呕逆者归足厥阴肝经；另见脘腹胀满、大便稀溏猎者归足太阴脾经。舌体病变涉及手足少阴、足太阴三经，口舌生疮兼尿赤、尿道灼热而痛者归手少阴心经；舌干兼腰膝酸软、耳鸣者归足少阴肾经；舌本强痛兼腹胀、纳差者归足太阳脾经。

    3。“经络诊察”归经“经络诊察”归经是根据经络具有诊断疾病的作用而确立的一种归经方法，包括经络望诊、经穴触诊、经络电测定和知热感度测定四种形式。

    （1）经络望诊：望诊是中医学四诊之首。经络望诊归经法主要是通过观察经脉循行部位在色泽、润燥和组织形态等方面所表现出来的一系列病理变化来分析是属于何经的病变。由于体表有病可以通过经络反映到有关脏腑，而脏腑有病也可以通过经络反映到体表的相应部位，出现种种特异的、可见的“经络现象”。例如，上肢内侧前缘出现“红线”（即皮下出血线）即归入肺经。往往是呼吸道病变的反应；下肢内侧后缘出现脱毛，就归入肾经，提示泌尿生殖系统病变；上肢外侧上缘或下缘出现丘疹、水泡或疮疖，则分别归入大肠经或小肠经，往往表明肠道病变，多见于肠梗阻的患者。古代医家常常按疮疡痈疖的发生部位归经论治，不但可以提高治疗效果，而且对判断预后也有一定的参考价值。故《扁鹊心书》中说：“昔人望而知病者，不过熟其经络故也。”

    （2）经穴触诊：经穴触诊又称“经穴按压”、“经穴切诊”，是根据内脏有病会通过经脉的传导，在体表出现各种不同的病理反应区或反应点的原理，在一定的经络循行部位或有关腧穴上进行触扪、按压，寻找和体验各种阳性反应，从而判断病在何经。正如《类经》所说：“脏腑在内，经络在外，脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病。”结合针灸临床，可分为循经按压和穴位按压两个方面。

    ①循经按压：《灵抠。刺节真邪》篇说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”提出了一个循经按压而寻找异常反应的问题。循经按压的方法，一般用拇指指腹沿经脉路线轻轻滑动，进行爪切、扪按，或用拇、食两指沿经轻轻撮捏，以探索肌肤浅层的异常反应。对肌肉丰满厚实部分稍用力，通过按压、揉动以探索肌肉深层的异常变化。

    循经按压所得的异常反应，可有循经疼痛（酸痛、抽痛、压痛）、敏感、麻木、寒凉、灼热或肿块、结节、条索状反应物等。《素问。刺腰痛篇顺记：“循之累累然”（结节状物）、“痛如小锤居其中”（肿块），《素问。骨空论篇》所记：“坚痛如筋者”（条索状物），均属此类。不同性质的疾病，有着不同形式的阳性反应。阳性反应物在何经，即可判定为何经的病变。

    ②穴位按压。根相。百病始生》篇说：“察其所痛，以知其应。”穴位按压所得的异常反应，有压痛、敏感、麻木、迟钝。舒适或皮下组织隆起、结节、松软、凹陷等。《索问。刺腰痛篇》所说：“在部中结络如黍米”，就是穴位处有给节出现的病理反应。上述种种病理反应，尤其在特定穴主体现最为明显。例如，腹募、背俞穴出现压痛、过敏、迟钝或有舒适感，常提示相应脏腑的病变，即可归入相应经脉。中府穴压痛，提示肺经的病变；巨肌膻中过敏或迟钝，可判为心经、心包经的病变；肾俞穴下按之空软，表明肾和肾经虚弱；傍脱俞穴下有结节、隆起，可视为膀脱经病变，多为膀跳结石；三明交穴压痛，病变在足三阴经，多见于月经不调、浦经等妇科疾患；阳陵泉穴下出现条索状物，可提示肝。胆两经的病变调尾炎患者常在足三里与上巨虚之间的阑尾穴处有压痛，病归手足阳明经。

    （3）经络电测定：经络电测定是利用经络测定仪探测经络、航穴皮肤导电量（或电阻值）的变化来分析脏腑、经络病变的一种诊断方法。后来演变为在经络。脑穴的皮肤上观察引出的电流（或电位）变化，来判断受病脏腑、经络气血的盛衰虚实。

    科学实验证明，人体皮肤表面存在着导电量较高（电阻值较低）的“良导点”，或高电位的“活动点”。这些点的分布，大体上与经穴的分布相一致。皮肤的良导现象，是经络通路的表现，经穴的电位变化是经络活动的反映。在病理情况下，脏腑、经络气血失去平衡，这些点的导电量或电位值也会发生相应变化，这对于珍察脏腑＜经络病变邵逸保龛佳治疗脉穴都有重要的参考价值。测定时一般首选各经原穴或并穴（指趾畸形或四肢缺如者改用背俞穴），从测定的结果中来分析脏腑、经络的虚实状况。正常情况下，十二经之间或合经左右两侧的电阻值是接近平衡的（约在5万～10万欧姆之间），一经大于或小于他经2万欧姆以上，或本经左右相差2万欧姆以上即是病态。如果某些经穴的导电量高于其他经穴导电量平均值的1／3时，称为“高数”，其中的最高数常提示实性病变之所在；如果某些经穴的导电量低于其他经穴导电量平均值的1／3时，称为“低数”，其中的最低欧往往是应性病变之所在；如果左右两侧同名经穴的导电量或电阻值相差在。三倍以上者，即表承该经脉存在左右失衡的病变。仪）知热感度测定：在正常情况下，人体左右两侧同一经穴对灼热的感知程度大致相同。如果差异较大，便说明该经脉气血失去平衡。测定时，一般首选各经的井穴（足少阻肾经以内至阴穴取代源泉穴，指趾畸形或缺如时改用原穴或背俞穴人以点燃的线香或点状发热的电热器（也可采用特制的自动计数电热器）接近经穴部位的皮肤。同时可均匀地上下或左右小幅度移动。记下该穴感知灼热所用的时间和移动次数，以便左右对比（或不同经脉的同类特定穴对比），从中找出差距，以确定病变的脏腑、经脉。通过测定，凡数据相差1借以上者为病态，偏高者（时间长、超过正常值的1／2以上）为功能减距铁反应；偏低者（时间短、不足正常值的1／2以上）为功能亢进、属实。

    现今针灸临床上，已将知热感度测定法演变为对穴位温度的测量，即用特制的探穴测温仪测定各经并穴的温差（或左右对称并穴、背俞穴的温差）。

    研究表明，健康人与疾病患者井穴、背俞穴的温度均有显著的差异，而井穴的温度比背俞穴的温差出现的频率高而且明显。因此，测定对称并穴的温差对判断脏腑、经脉的失衡比起背俞穴更具有重要意义。知热感觉属于知觉神经的反应，测定知热感度是患者的主观反应，误差在所难免。而皮肤温度属于自主神经支配，测定结果是客观的。因此，用敏感的穴位测温仪测量穴位的温差来判断经络失衡的情况，是更为理想可靠的方法。

    （二）按经论治

    十二经脉的征候表现，可分为经脉所属脏腑的病变、经脉循行所过部位的病变和相应组胡器官病变三个方面。各经的这些病变即是本经脑穴主治作用的适应范围。现结合《灵枢。经脉》篇、吸枢。邪气脏腑病形》篇和《素问。脏气法时论篇》的有关记载，对十二经脉的证治综合、归纳如下。

    1。手太阴肺经证治咳嗽，气短，喘息，胸部胀闷，鼻塞，咽痛，恶寒发热，汗出恶风，小便频数但量少，上肢内侧前缘沿经酸楚疼痛、麻木。治宜宣肺调气，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以手阳明、足太阳经穴，如中府、太渊、列缺、尺泽、孔最、少商、合谷、曲池、迎香、偏历、风门、肺俞、膻中、大椎等。

    2。手阳明大肠经证治手三阳经证候以经脉循行所过部位病变和相应组织器官病证为主。手阳明经症见上肢外侧前缘沿经酸楚、疼痛、麻木，上肢酸软无力、活动受限、肌肉萎缩、瘫痪失用，预肿，肩痛，鼻塞，流涕，鼻（血丑）检，下齿疼痛，咽喉肿痛，面痛，面瘫，面痉挛，腹痛，肠鸣，泄泻，下痢，痔疮，便秘等。治直通经活络，调理肠道。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以手太阴、足阳明经穴，如合谷、曲地、三间、肩（骨禺）服、手三里、迎香、列缺、孔最、足三里、天枢、上巨虚、中脘、大肠俞等。

    3。足阳明胃经证治胃脘胀痛，食欲减退，呕吐，腹痛，肠鸣，泄泻，痢疾，便秘，发热，下肢外侧前缘沿经酸楚、疼痛、麻木，下肢酸软无力、活动受限、肌肉萎缩、瘫痪失用，颈肿，咽喉疼痛，上齿疼痛，鼻病，目疾，面痛，面瘫，面痉挛，前额疼痛等。治宜调理胃肠，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以足太阳经穴及本腑的募穴、背俞穴，如足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、内庭、梁丘、天枢、梁门、地仓、颊车、下关、四白、头维、公孙、大横、三阴交、合谷、中脘、胃俞等。

    4。足太阴脾经证治脘腹胀满，泄泻，食欲不振，黄疸，水肿，身重乏力，月经不调，崩漏，下肢内侧前缘沿经酸楚、疼痛、麻木，舌根强直。治宜健牌和胃，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以足阳明经穴及本脏的募穴、背俞穴，如太白、隐白、公孙、三阴交、地机、血海、阴陵泉、大横、梁门、水道、丰隆、足三里、章门、脾俞等。

    5。手少阴心经证治胸痛，心悸，心痛，心烦，失眠，神志失常，咽干，口舌生疮，上肢内侧后缘沿经酸楚、疼痛、麻木，手心热痛。治宜调理心神，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经和手厥阴经穴为主，配以本脏的募穴、背俞穴，如神门、通里、阴郄、少府、少海、大陵、内关、间使、郄门、巨阙、膻中、心俞、厥阴俞等。

    6。手太阳小肠经证治上肢外侧后缘沿经酸楚、疼痛、麻木，肩胛痛，咽喉疼痛，颊肿，目黄，耳鸣，耳聋，少腹疼痛，肠鸣，泄泻，小便短赤。治宜通经活络，调理肺腑。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以足阳明经穴和本腑的募穴、背俞穴，如后溪、腕骨、小海、肩贞、天宗、颧（骨蓼）、听宫、足三里、下巨虚、中脘、关元、小肠俞等。

    7。足太阳膀批经证治遗尿，小便不利，小腹胀满，神态失常，各种脏腑病、五官病证，下肢后缘沿经酸楚、疼痛、麻木，项背、腰骶部疼痛，恶寒，发热，后枕部头痛。治宜调理膀胱，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以本腑募穴，如天柱、大抒、风门、诸背俞穴、次（骨蓼）、秩边、殷门、委中，委阳、承山、昆仑、申脉、京骨。中极、关无、太溪、三阴交等。

    8。足少阴肾经证治本经病变以虚证为主。症见遗尿，小便不利，遗精，阳痿，月经调，男子不育，女子不孕，虚端，咳血，失眠，多梦，下肢内侧后缘沿经酸楚、疼痛、麻木，腰痛。足心热，咽于喉燥，近视，视物昏花，耳鸣，耳聋。治宜补肾培元，通经活络。针灸并用，多用补法。以本经取穴为主，配以任脉、足太阳经穴，如太溪、复溜、照海、涌泉、大赫、肾俞、次（骨蓼）、秩边、命门、气海、关兀、三阴交等。

    9。手厥阴心包经证治除经脉病为沿上肢内侧正中教楚、疼痛、麻木外，其余均同手少明心经证治。

    10。手少阳三焦经证治上肢外侧正中沿经酸楚、疼痛；麻木，肩、颈、耳后疼痛，耳鸣，耳聋，偏头痛，咽喉疼痛，腹胀，水肿，遗尿，小便不利。治宜通经活络，疏调三焦。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以足少阳、足太阴经穴及本腑的募穴、背俞穴、下合穴，如阳池、中渚、外关、支沟、翳风、角孙、耳门、风池、阳陵泉、足临泣、三阴交、阴陵、石门、三焦俞、委阳等。

    11。足少阳胆经证治黄疸，日苦，目黄，身黄，尿黄，惊恐，失眠，下肢外侧正中沿经酸楚、疼痛、麻木，胁肋疼痛，偏头痛，目疾，耳鸣，耳聋。治宜流脉利胆，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以手少阳、足厥阴经穴，如丘墟、侠溪、足临泣、悬钟、光明、阳陵泉、风市、环跳、日月、率谷、风地、听会、支沟、外关、期门、太冲、肝俞、胆俞等。

    12足厥阴肝经证治胁肋胀痛，黄疸，日苦，食欲减退、喷气呕逆，心烦易怒，下肢内侧正中酸楚、疼痛、麻木，疝气，面瘫，头晕目眩，头顶痛，近视，夜盲。视物昏花，目赤肿痛。治宜疏肝理气，通经活络。虚补实泻，寒甚加灸。以本经取穴为主，配以足少阳、足少明经穴，如太冲、行间、大敦、曲泉、章门、期门、侠溪、阳陵泉、光明、风池、日月。太溪、复溜、涌泉、足三里、百会、肝俞等。第四节针灸配穴处方1    第四节针灸配穴处方

    针灸配穴处方是在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸、补泻方法组合而成的，是针灸治病的关键步骤。腧穴的选取是否恰当，处方的组成是否合理，直接关系到治疗效果。故针灸配穴处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，根据经脉的循行分布、交叉交会和腧穴的分布、功能及特异性，结合疾病涉及的脏腑、病情的标本缓急进行严密组合。做到有法有方，配穴精练，酌情加减，灵活多变。从临床实际情况需要出发，择优选用一种或多种配穴方法组成处方。

    一、选穴原则

    选穴原则是指选取腧穴的基本法则，它是配穴的基础、前提和先决条件。一般有局部近取、邻近选穴、循经远取和辩证选穴四种选穴方法。

    （－）局部近取

    局部近取的选穴原则即围绕病痛所在的肢体、脏腑、组织、器官就近取穴。

    这是根据每一个腧穴都能治疗局部病证这一作用，制定的一种基本选穴方法，体现了“腧穴所在，主治所在”的规律。多用于治疗病变部位比较明确、比较局限的病证以及某些器质性病变。例如，头痛选百会或太阳，鼻病选素（骨蓼）胜或迎香，面瘫选颊车或地仓，脱肛选会阴或长强等。此法在大多数情况下都应作为选穴的主要依据，尤其对那些针感不明显的患者，从加强高部的刺激作用来看，更加适宜。例如，临床上对各种关节疼痛、痿证以及扭伤、皮肤病证、腱鞘囊肿、甲状腺肿大等在局部选穴，用围刺法施针，其疗效就比较理想。

    《二》邻近选穴

    邻近选穴就是在距离病变部位比较接近的范围内选穴。例如，目疾、耳病取风池，牙痛取太阳或上关，鼻病取上星或通天，痔疮取次（骨蓼）回或秩边等。

    （三）循经近取

    循经远取即在距离病变部位较远的部位选穴，《内经》中称之为“远道刺”。这种选穴方法紧密结合经脉的循行，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。特别适用于在四肢肘膝关节以下选穴，用于治疗头面、五官、躯干、内脏病证，在针灸临床上应用十分广泛。《灵枢。终始》篇说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之（月国）”即是此类。

    在具体选穴方面，属上病下取者，如前额疼痛选内庭，虚火牙痛取源泉，口眼歪斜取太冲，痔疮、便血取承山以及“四总穴歌”等。属于下病上取者，如距小腿关节扭伤针阳池，子宫垂灸百会，下肢疾痹取次（骨蓼）联，腰骶疼痛刺龈交等。《伤寒论》第325条“少阴病，下利……当温其上。”也是少阴病虚寒下痢上取百会穴灸治的实例。

    以上局部近取、邻近选穴和循经远取都是以病痛部位作为依据的分部选穴法。临床应用时，既可以按照经络的联系选取十四经穴，也可以根据各种阳性反应点选取经外奇穴或阿是穴。

    （四）辩证选穴

    临床上有许多病证，如发热、昏迷、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、高血压、月经不调等属于全身性病证，因无法辨位，不能应用上述分部选穴的方法。此时，就必须根据病证的性质，进行辩证分析，将病证归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。例如，失眠若属心肾不交者，归心、肾两经，在心、肾两经选穴；属心胆气虚者又归心、胆两经，则在心、胆两经选穴；若属肝胃不和者则归肝、胃两经，也就在肝、胃两经选穴。再如月经不调，若因肝气郁结引起者，归月肝经，在肝经、任脉选穴；若因脾气虚弱引起者，归属脾经，在牌经、任脉选穴。

    对于个别突出的症状，也可以结合临床经验而选穴。例如，发热者选大椎或曲池，痰多者选丰隆或中脘，贫血者选隔俞或足三里，低血压者选素（骨蓼）田或内关等均是。由于这种选穴法都是长期临床经验的结晶，疗效较高，因此人们又将其称为经验用穴。

    现将临床常见症状的对证选穴举例列表1-1如下。

    表l－1常见症状对证选穴举例

    症状选穴症状选穴

    发热大椎、曲池、合谷、外关

    惊厥水沟承浆、合谷、太冲、筋缩、阳陵泉

    昏迷水沟、十宣、十二井穴、涌泉泄泻关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚

    便秘内关、支沟天枢、足三里

    脱肛气海、百会、长强、足三里

    症状选穴症状选穴

    虚脱气海、关元、神阙、百会、足三里

    咳嗽列缺、身柱、肺俞、大渊

    气喘天突、膻中、肺俞、定喘

    痰多中脘、丰隆、足三里

    多汗合谷、复溜

    盗汗阴郄、后溪、照海

    头晕百会、太阳、太冲、风池

    失眠、多梦内关、神、太溪、心俞、

    肾俞、三阴交

    心悸内关、阴郄、郄门

    心痛内关、中脘、足三里

    胃痛中脘、梁丘、足三里、胃俞

    恶心、呕吐内关、中脘、足三里

    呃逆内关、中脘、天突、膻中、翳风、

    足三里、膈俞

    黄疸至阳、太冲、阳泉、足三里

    胆绞痛日月、太冲、阳泉、胆穴

    腹胀、腹痛中脘、内关、公孙、足三里、

    上巨虚、下巨虚遗尿关元、三阴交、俞、足三里

    尿闭中极、三阴交、合谷、阴陵泉

    肾绞痛京门、水泉、肾俞、三阴交

    痛经关元、地机、三阴交、足三里

    胸闷、胸痛内关、郄门膻中

    胁痛支沟阴泉、大包、章门

    项强大椎、天柱、后溪、昆仑

    皮肤骚痒血海、曲池、合太冲、三阴交、风市

    目赤肿痛印堂、攒竹、丝竹空、太阳、行间

    鼻塞、流涕迎香、印堂、上星、通天、风池

    耳鸣、耳聋中渚、外关、足监泣、悬钟、

    风池及耳围穴

    口臭大陵、劳宫、合谷、

    牙痛颊车、下关、合谷、

    牙关紧闭颊车、下关、合谷、水、承浆

    咽喉肿痛少商、内关、合谷

    失语廉泉、合谷、哑、内关、通里

    二、配穴方法

    配穴，就是在选穴的基础上，将两个或两个以上主治作用类似的腧穴配伍应用。其目的在于加强腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高疗效。具体配穴方法多种多样，从大的方面来讲，主要有按部配穴和按经配穴两大类。

    （－）按部配穴

    按部配穴是结合身体的一定部位进行配穴的一种形式，具体可分上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法等。

    1。上下配穴法上下配穴法在针灸临床上应用最广。“上”指上肢或腰部以上，“下”指下肢或腰部以下。将《灵抠。终始》篇所说“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之（月国）”结合在一起综合应用，就成为上下配穴。例如，风火牙痛，上取合谷，下配内庭；胸腹满闷，上取内关，下配公孙；头项强痛，上取大椎，下配昆仑；子宫脱垂，上取百会，下配气海等。

    2前后配穴法前后配穴法又称“腹背阴阳配穴法”，是以身体前后部位所在胸穴相互配伍的方法。《内经》中称“偶刺”。例如，迎风流泪者，前取睛明、承泣，后配风池、翳明；胃脘疼痛者，前取中脘、梁门。后配胃俞、筋缩；咳嗽、气喘者，前取天突、膻中，后配肺俞、定喘，中风失语者，前取康泉、承浆，后配风府、哑门；脊柱强痛者，前取水沟、龈交，后配脊中、身柱；肛门脱出者，前取气海、关元，后配长强、次（骨蓼）。凡此种种，均属于前后配穴法。

    3。左右配穴法由于十二经脉的循行是左右对称的，有的还具有左右交叉的特点，故《索问。阴阳应象大论篇》又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。与《灵枢。官针》所记“巨刺”、“缪刺”相类似，故又称“交经缪刺法”。

    经络在人体，呈左右对称分布，保持着相对的平衡。在病理情况下，如果一侧虚而不足，另一侧就显得实而有余。反之，如果一侧实而有余，另一侧就显得虚而不足。这就可以用左右配穴法来补虚泻实。《标幽赋》》云：“交经缪刺，左有病而有畔取。”左右配穴法既可以左右交叉取（左病取右或右病取左），也可以左右对称取（左右同取）。此法对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及面瘫、半身不遂常有独到之处。疼痛发作针对侧，痿证后期刺健侧，以调节左右气血，促使经络平衡。左右交叉配穴，多用于治疗头面疾患。如左侧面瘫，取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里；右侧偏头痛，取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。左右对称配穴法多用于治疗内脏疾患，如胃痛取双侧梁门、足三里，咳喘取双侧肺俞、膏盲等。

    4。三部配穴法三部配穴就是在病变的局部、邻近和远端同时选穴、配伍成方，临床应用极为广泛。例如，眼病以局部的睛明，邻近的风地，远端的光明相配；失语以刻下的廉泉，项部的哑门，上肢的通里相配；痔疮以局部的长强，厌部的次（骨蓼）触，下肢的承山相配；肩周炎以局部的肩（骨禺），邻近的曲地，远端的阳陵泉相配；肝病以肝区的期门，背部的肝俞，远端的太冲相配；胃病以腹部的中脘、梁门，背部的胃俞，四肢的内关、足三里相配等。

    （二）按经配穴

    按经配穴即按经脉的理论和经脉之间的联系配穴，常见的有本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、子母经配穴法、交会经配穴法五种方法。

    1。本经配穴法当某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其它脏腑、经脉时。即遵循“不盛不虚以经取之”的治疗法则，选取本脏腑、经脉的腧穴配伍成方。例如肺病咳嗽，以中府、列缺、太渊、尺泽相配；少阳头痛，以率谷、风池、足临泣、足窍阴相配等。

    2。表里经配穴法表里经配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法，是根据《素问。阴阳应象大论篇》“从阴引阳，从阳引阴”（也即《难经。六十七难》所言：“阴病引阳，阳病引阴。”）的理论制定的。具体方法是某一脏腑、经脉有病，除选取本经腧穴以外，同时配以表里经有关腧穴。例如，心绞痛以内关配外关（可采取透穴形式），肝病以期门、太冲配阳陵泉，胃痛以梁门、足三里配公孙，遗尿以委中、肾俞配太溪等。《灵枢。五邪》篇所记“邪在肾则病骨痛……取之涌泉、昆仑。”也是病邪在肾，而以足少阴经和足太阳经腧穴配伍应用的实例。

    3。同名经配穴法同名经配穴法是在同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名经腧穴相配。例如，牙痛、面瘫、阳明头痛取手阳明的合谷配足阳明经的内庭，落枕、急性腰扭伤、太阳头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑，偏头痛、胸胁痛以手少阳经的支沟配足少阳经的阳陵泉等。

    4。子母经配穴法子母经配穴法是参照六脏六腑、十二经脉的五行属性，根据“虚则补其母、实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。例如，虚劳咳嗽症见体弱赢瘦者，除取手太阳肺经腧穴及肺的背俞穴外，根据土生金、虚则补其母经的原理，另配以足太阴牌经、足阳明胃经腧穴及背俞穴，如血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞，以培土生金；若更伴有阴虚火旺者，则根据金生水、实则泻其子经的原理，另配以足少阴肾经的太溪、复溜、照海、涌泉等穴，以滋阴降火、补水润肺。

    5。交会经配穴法交会经配穴法即按经脉的交叉、交会情况来配穴。某一病变部位有数条经脉交会或某一病证与数条交会经脉有关，都可按此法配穴。

    例如，前额和偏头部位有胃经与胆经交会，那么偏正头痛可取头维、阳白、率谷、解溪、足临泣；髀枢部有足太阳。足少阳交会，故髀枢部疼痛可取环跳配秩边、承扶、阳陵泉、承山；泌尿、生殖系疾患和妇科病，多与任脉、冲脉以及足三阴经病理变化相关，故常取气海、关元、中极配太冲、太溪、三阴交治之。

    三、处方的组成

    处方的组成就是选穴、配穴、针灸措施和补泻方法的结合。。在针灸处方中，有主穴（即起主导作用的腧穴）、有辅穴（即起辅助作用的腧穴）对每一个腧穴都要标明是一侧，还是双侧；是左侧，还是右侧。是用针法，还是用灸法；是用补法，还是用泻法。针法又有三棱针、皮肤针、电针、穴位注射等的不同。灸法也有艾条灸、艾炷灸、温和灸、隔物灸、瘢痕灸的区别。此外，对每个腧穴的针刺深浅，总体留针时间，刺血疗法的出血量要求；艾炷灸的方法及壮数；电针的波型选择及穴位注射的药物剂量等，均应在针灸处方中明确表示出来。现将针灸临床中习用的处方符号列表12如下。

    表1－2针灸处方符号

    在针灸处方中，上述符号应直接写在腧穴后面。例如，合谷⊥（泻法）、足三里T（补法）、少商↓（点刺出血）、曲池↑（温针灸）、关元△５；（艾炷灸5壮）、三阳交TX（补法、艾条灸）、肾俞│〇（平补平泻、加拔罐）、阿是穴↓〇（三校针刺血、拔罐）等。

    四、特定穴的临床应用

    机体有病，可能会在特定腧穴上出现各种不同的病理反应，而刺灸这些腧穴，往往会收到一般腧穴所达不到的效果。持走穴分为五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴，共计十大类，为古代医家临床实践经验的总结。

    （－）五输穴的临床应用

    五输穴是指十二经脉的井、荥、输、经、合五组穴位（见表1-3、表1-4）。五输穴除治疗局部病证外，对经脉循行远端部位（头面、躯干、内脏）乃至全身性疾病，均有较好的治疗作用。

    1。按天输主病对证选用关于五输穴的主病，《内经》中总结了一定的经验，如“治胜者治其输，治腑者治其合。”“荥输治外经，合治内腑。”“病在明之阴者，刺明之荥输。”总结最为全面的是《灵枢。顺气一日分为四时》篇，即“病在脏者，取之井；病变于包者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”《难经。六十八难》根据《内经》的经旨，又结合经脉的生理、病理特点，进一步总结出“并主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的生病范围。第四节针灸配穴处方2

    表1-3阴经经脉五输穴

    经脉五输

    井（木）

    荥（火）

    输（土）

    经（金）

    合（水）

    手太阴肺经少商鱼际太渊经渠尺泽

    手厥阴心包经中冲劳宫大陵间使曲泽

    手少阴心经少冲少府神门灵道少海

    足太阴脾经隐白大都太白商丘阴泉

    足厥阴肝经大敦行间太冲中封曲泉

    足少阴肾经涌泉然谷太溪复溜阴谷

    表1-4阳经经脉五输穴

    经脉五输

    进（金）

    荥（火）

    输（土）

    经（金）

    合（水）

    手太阴肺经商阳二间三间阳溪曲池

    手厥阴心包经关冲液门中渚支沟天井

    手少阴心经少泽前谷后溪阳谷小海

    足太阴脾经厉兑内庭陷谷解溪足三里

    足厥阴肝经足窍阴侠溪足监泣阳辅阳陵泉

    足少阴肾经至阴足通谷束骨昆仑委中

    2。子母补泻法子母补泻法是根据疾病的虚实性质，结合脏腑、经脉和五输穴的五行属性，虚则补其母穴，实则泻其子穴。临床应用分本经取穴和异经取穴两种方式。

    （1）本经取穴法：病在某经，就在本经选取子母穴。如肺（经）五行属金，经渠五行属金故为其本穴，太渊五行属土而为其母穴，尺泽五行属水则为其子穴，故肺的虚证宜补太渊，肺的实证应泻尺泽。胃（经）五行属土，足三里属土为其本穴，解溪属火为其母穴，厉兑属金为其子穴，故胃的虚证直补解溪，胃的实证应泻厉兑。

    （2）异经取穴法：病在某经，就在其母经或子经上取穴。例如，肺的虚证直补足太阴经太白（母经本穴），肺的实证应泻足少阴经阴谷（子经本穴）。胃的虚证宜补手太阳经阳谷（母经本穴），胃的实证应泻手阳明经商阳（子经本穴）。现将五输穴子母补泻的具体应用列表1-5如下。

    表1－5五输穴子母补泻取穴法

    经脉虚实本经取穴异经取穴经脉虚实异本经取异经取穴

    手太阴经虚太渊太白足太阴脾经虚大都少府

    实尺泽阴谷实商丘经渠

    手少阴心经虚少冲大敦足少阴经虚溜经渠

    实神太白实涌泉大敦

    手厥阴心包经虚中冲大敦足厥阴肝经虚曲泉阴谷

    实大太白实行间少府

    手阳明大肠经虚曲池足三里足阳明胃经虚解溪阳谷

    实二间足通谷实厉兑商阳

    手太阳小肠经虚后溪足监泣足太阳膀胱经虚至阴商阳

    实小海足三里实束骨足临泣

    手少阳三焦经

    虚中渚足监泣足少阳胆经虚侠溪足通谷

    实天井足三里实阳阳谷

    3。因时而用《难经。七十四难》说：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”是结合四季应用五输穴的方法。春夏之季，阳气在上，人体之气也行于浅表，故应浅刺井荥；秋冬之季，阳气在下，人体之气也深伏于里，故宜深刺经合。

    此外，子午流往针法也是以五输穴为取穴依据的。

    （二）原穴和结穴的临床应用

    原穴与三焦密切相关。三焦为原气之别使，导源于脐下“肾间动气”，关系着整个机体的气化功能，特别对促进五脏六腑的生理活动有着很重要的意义。在十二经脉中，阳经有单独的原穴，阴经没有单独的原穴，而是以输代原。

    《灵枢。九针十二原》篇说：“五脏有疾也，应出十二原……十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”说明原穴可以直接反映脏腑的病变，具有一定的诊断价值。刺灸原穴，可以和内调外，宣上导下，通达一身之原气，调节脏腑的各种功能，促使阴阳平衡。总而言之，原穴对本脏腑、本经脉的急慢虚实证均有较好的调治作用。

    络穴在表里经脉之间起着联络、纽带作用。络穴共有16个，除十二经脉各有1个络穴外，还另有任脉的鸠尾、督脉的长强、脾之大络大包及胃之大络虚里（乳根）。络穴的主治特点，在于治疗表里两经的病变。例如，手太阴肺经络穴列缺，既治本经的咳嗽、气喘，又治手阳明经的头项强痛、牙痛、面瘫。足太阴脾经络穴公孙，既治本经的腹胀、泄泻，也治足阳明胃经的胃院疼痛。

    针灸临床上，原穴和络穴常常配合使用，治疗表里两经的病变，这称为“原络配穴法”或“主客配穴法”，是表里经配穴法的代表。例如，肝郁化火而致胆之相火亢盛出现烦躁、口苦、胸胁苦满等郁火证，则选肝经原穴太冲配胆经络穴光明，以疏泄肝胆之郁火。现将十二经原穴、络穴列表16如下。

    表1－6十二经原穴与络穴

    经脉原穴络穴经脉愿穴络穴

    手阴肺经太渊列缺手阳大肠经合谷偏关

    手厥阴心包经大陵内关手少阳三焦经阳池外关

    手少阴心经神门通里手太阳小肠经腕骨支正

    足太阴脾经太白公孙足阳明胃经冲阳丰隆

    足厥阴肝经太冲蠡沟足少阳经丘墟光明

    足少阴肾经太溪大钟足

    太阳膀胱经京骨飞扬

    （三）俞穴和寡穴的临床应用

    俞穴全部位于腰背部足太阳经夹脊第一测线上，故通常又称之为“背俞穴”。《灵枢。背俞》篇说：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”说明背俞穴往往是内脏疾患的病理反应点。其表现可有压痛、敏感、迟钝、麻木、皮下组织变异等，并具有较高的诊断价值和很好的调治内脏疾病的作用。背俞穴的作用，一是治疗相应脏腑的病证，如肝俞治肝，肾俞治肾，心俞、肺俞调理心肺，脾俞、胃俞调理脾胃。二是主治五脏所主组织、器官的病狂，如肝主筋，开窍于目，肝俞即可治疗筋病和目疾；肾主骨，开窍于耳和前后二阴，肾俞即能治疗骨病和耳疾、前后二阴病变。

    募穴，位于胸腹部，与相应脏腑的位置接近。如果某一脏腑发生病变，常常会有多种不同形式的阳性反应从所属募穴上表现出来。例如，肺结核患者可在中府穴出现压痛，膀胱结石患者可在中极穴触及到结节或条索状反应物等。募穴偏于治疗相应脏腑的急性、疼痛性病证。

    针灸临床上，同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用，称“俞募配穴法”。寓“阴病引阳，阳病引阴”之义，为前后配穴法的代表。如咳喘前取中府，后取肺俞；胃病前取中脘，后取胃俞等。<<索问。奇病论篇>>有“胆虚，气上溢，而口为之苦，治之以胆募、俞。”也正是俞募配穴法的早期应用。现将六脏六腑的俞募穴列表17如下。

    表l－7六脏六腑俞、募穴

    脏腑俞穴募穴脏腑俞穴募穴

    肺肺俞中府胆胆俞日月

    心包厥阴俞膻中胃胃俞中腕

    心心俞巨厥三焦三焦愈石门

    肝肝俞期门大肠大肠俞天枢

    脾脾俞章门小肠小肠俞关元

    肾肾俞京门膀胱膀胱俞中级

    （四）不合穴的临床应用

    下合穴是指大肠下合于足阳明经之上巨虚，小肠下合于足阳明经之下巨虚，三焦下合于足太阳经之委阳，胃下合于本经的足三里，胆下合于本经的阳陵泉，膀胱下合于本经的委中。

    《灵枢。邪气脏腑病形》篇说：“合治内腑。”《索问。咳论篇》也说；“治腑者，治其合。”指出下合穴主要用来治疗六腑病变。

    （五）郄穴的临床应用

    郄穴在生理上为气血深聚之处，在病理上也是脏腑、经脉病证的反应点。例如，心绞痛、胸膜炎患者往往在患侧手厥明经郄门穴出现压痛，月经不调、痛经患者常常在足太阳经地机穴有压痛，具有诊断和治疗双重作用。

    郄穴主要用于治疗本经脉、本脏腑的急性、发作性病证。例如，哮喘急性发作取孔最，急性胃痉挛疼痛取梁丘等。现将各经脉都穴列表1毛如下。

    ＿表18各经脉部穴

    经脉郄穴经脉郄穴

    手太阴肺经孔最手阳明大肠经温溜

    手厥阴包经郄门手少阳三焦经会宗

    手少阴心经阴郄手太阳小肠经养老

    足太阴脾经地机足阳明胃经梁丘

    足厥阴肝经中都足少阳胆经外丘

    足少阴肾经水泉足太阳膀胱经金门

    阴维脉筑宾阳维脉阳交

    阴跷脉交信阳跷脉跗阳

    （六）八会穴的临床应用

    八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个穴位。即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会隔俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大抒，髓会悬钟（绝骨），分别主治其所会的有关病变。例如，胸闷气短的病证可取用膻中，筋脉拘急可取用阳陵泉，余依此类推。

    （七）八脉克会穴的临床应用

    八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉发生互通关系的八个脑穴，它们是列缺、后浪、公孙、足临泣、照海、申脉、内关、外关。八穴的主治范围比较广泛，不仅主治本经脉循行所过的四肢躯干（包括内脏）、头面五官病变，也主治奇经八脉的有关病变，且为治疗各自相通奇经病证的首选胞穴。例如，后溪主治脊柱强痛、角弓反张的督脉病证，公孙主治胸腹气逆而拘急、气上冲心的冲脉病证。

    为增强疗效，针灸临床上常将八穴分为四组，配成四对简易处方。即列缺与照海相配，后溪与申脉相配，公孙与内关相配，足临泣与外关相配。一个上肢穴配一个下肢穴，为上下配穴的代表。现将八脉交会穴的配伍及主治病证列表1－9如下。

    表l－9八脉交会穴配伍主治

    所属经脉穴名所通静脉主治范围

    手太阴肺经列缺任脉肺系、咽喉、胸膈病证

    足少阴肾经照海阴跷脉

    手太阳小肠经后溪督脉耳、目内眦、头项、肩胛、腰背病症

    足太阳膀胱经申脉阳跷脉

    足太阴脾经公孙冲脉心、胸、胃病症

    手厥阴心包经内关阴维脉

    足少阳胆经组临泣带脉耳、目外眦、侧头、颈肩、胸胁病症

    手少阳三焦经外关阳维脉

    （八）交会穴的临床应用

    交会穴指两条或两条以上经脉相交会的腧穴。人体全身的交会穴约有100个。其中，有的是在体表交会，有的则在体内贯通。主要用于治疗交会经脉及所属脏腑的病变。例如，大椎为诸阳经之交会穴，能通一身之阳；头维是足阳明、足少阳两经的交会穴，可同时治疗阳明、少阳两型头痛；三明交为足三明经交会穴，调理脾、肝、肾有独到之处；关元、中极为任脉与足三阴经交会穴，故能广泛用于治疗属于任脉、足三阴经的消化系统、泌尿系统、生殖系统病变。第二章 急症 第一节高热    第一节高热

    凡口腔温度超过39℃以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病、寄生虫病和中暑、民温热、恶性肿瘤等疾病。

    [病因病机］

    引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。

    1。外感风热风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。

    2温邪内陷温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。

    3。暑热蒙心外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。

    4疫毒熏蒸具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。

    [辩证治疗]

    1。外感风热

    症状和体征发热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便于，苔薄黄，脉浮数。

    证候分析风热上受，侵犯肺卫，卫气失于宣畅，故见发热、恶风寒。风热为阳邪，阳从热化，热蒸肌表，故身热偏高、常见汗出。热邪空肺，肺失清肃，则有咳嗽而痰粘色黄。风热之邪，上扰清窍，故见头痛、咽喉红肿疼痛、鼻塞或流浓涕。口干渴喜冷饮、小便黄、大便干、苔薄黄、脉浮数，均为风热之象。

    治法疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。

    处方鱼际尺泽合谷曲池外关大椎

    随证配穴咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。

    针灸方法针用泻法。大椎、少商可点刺出血。

    方义鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽为合穴（子穴），均能清泻肺经之火大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池外关疏风解表，清热泻火。

    2。温邪内陷

    症状和体症热邪在气分，症见身热面赤，大汗出，渴喜冷饮，小便黄赤，大便谜结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。热邪在营血，症见高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、翩血、便血等，口操而不甚渴，舌红绿而干，脉细数。

    征候分析热邪熏蒸干阳明气分，外达肌腠，故见高热面赤、大汗出。热盛伤津，出汗津伤尤甚，故见渴喜冷饮。小便黄赤、大便于结、舌红、首黄燥、脉洪大而数，均属热着气分热邪不解，内传营血，则见高热夜甚。心神被扰，则烦躁不安。热入心包，心神烦乱，神昏谵语。温热之邪迫血妄行，则发斑疹或见诸出血症。热邪内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与热在气分大渴引饮有别。舌红绿而干、脉细数，为热入营分、伤阴灼津之象。

    治法热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神。热在气分者，以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主；热在营血者，以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。

    处方热在气分：二间合谷曲地内庭丰隆大椎

    热在血分：少冲神门中冲内关大陵曲泽

    随证配穴高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、隔俞。

    刺灸方法针用泻法。大推、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。

    方义温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经、荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥明心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。

    3。暑热蒙心

    症状和体征肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。

    证候分析暑热亢盛，燔灼于肌肤，故见肌肤灼热。火性上炎，故面红耳赤。暑热最易伤津，致阴液亏损，故渴喜饮冷、口唇干燥。心神受暑热侵扰，轻则心烦不安，重则神昏谵语。暑热内陷心包，热盛动风，则痉厥抽搐。暑热伤及胃肠，浊气上逆，则恶心呕吐。小便黄、舌红而干、脉洪大而数，均系暑热亢盛、灼津伤阴之象。

    治法清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。

    处方合谷曲池中冲内关曲泽委中

    随证配穴神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。

    刺灸方法针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。

    方义合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。

    4。疫毒熏蒸

    症状和体征身大热，头面红肿热痛，咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安，或见丹瘀密布肌肤，舌红，苔黄，脉数。

    证候分析疫毒之气熏蒸肌肤，上犯清窍，故见身大热、头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛。疫毒攻心，则烦躁不安。疫毒走窜血脉，故见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。

    治法清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。

    处方合谷曲池内庭陷谷外关曲泽委中

    随证配穴咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、隔俞。

    刺灸方法针用泻法。曲泽、委中可点刺出血。

    方义合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。

    [其他疗法]

    1。耳针耳尖或耳垂、神门、肾上腺。强刺激，留针15～20min，耳尖或耳垂点刺出血。

    2。到房用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧（夹脊穴或足太阳经第一侧线）、颈部、腋南、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为

    度。

    [医案举例]

    杜XX，男，26岁。发热1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺（－），体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至378C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36。5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。（针灸临证集验）。

    [按语]

    针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热不显著者，应结合其他方法综合治疗。第二节 痉证    第二节痉证

    痉证，是以项背强急、角弓反张、口噤不开、四肢痉挛为主要临床表现的一种病证，常见于现代医学的高热、癫痛、癔病、破伤风、小地惊厥、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染病的脑膜炎等。

    [病因病机」

    本病的发病原因，常因高热伤津，热入营血引动肝风；或津血不足，筋脉失养，血虚生风。

    1。高热伤津高热郁于体内，消灼津液，水不涵木，肝筋失养，动风而痉。

    2。热入营血热邪由气分内传营血，血热炽盛，引动肝风。

    3。津血不足素体肝肾阴虚，津血衰少，血不养筋；或因汗、下太过，失血过多，耗伤津血，阴液亏损，筋脉失于濡养，血虚生风。

    [辩证治疗」

    1。高热伤津

    症状和体征高热不解，手足挛急，甚至项背强直，角弓反张，口干唇燥，尿少而赤，口噤龄齿，舌红少苔或苔黄，脉弦细数。

    征候分析高热伤津，化火生风，故见手足挛急、项背强直、角弓反张、口噤龄齿。高热伤津，阴液亏耗，故口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数，为热盛伤阴之象。

    治法清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。

    处方大推风府太冲行间合谷阳陵泉

    随证配穴口噤不开者，加下关、颊车。口干而渴者，加廉泉、金津玉液。角弓反张者，加后溪、筋缩。腓肠肌痉挛者，加承山。

    刺灸方法针用泻法。

    方义本型病机为热极生风，故取大推、风府、合谷以清泻风热（大椎、风府还疏通项背经气），取太冲、行间以平肝熄风。阳陵泉乃筋之会穴，为舒筋通络首选要穴。

    2。热入营血

    症状和体征高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

    证候分析热入营血，心神受扰，故心烦躁动。热邪深入心包，则见神昏谵语。营阴亏损，热极生风，故肢体挛急、角弓反张、口噤不开。热邪迫血妄行，血溢络外，故斑疹隐现。舌红绎、苔黄燥、脉弦数，均为热盛伤及营阴之象。

    治法清热凉血，镇痉宁神。以手厥阴心包经、足厥阳肝经穴为主。

    处方劳宫大陵太冲行间合谷大椎阳陵泉

    随证配穴头晕头痛者，加百会、太阳。口噤不开者，加下关、颊车。烦躁神昏者，加水沟、内关。斑疹隐现者，加血海、隔俞、曲泽、委中。

    刺灸方法针用泻法。

    方义热入营血而发抽搐，病在心、肝两经，放取手足厥阴经的原穴大陵、大冲，荥穴劳宫、行间，以清心泻肝。合谷、大椎泻热止痉，开窍宁神。阳陵泉舒筋通络，平肝止痉。

    3。津血不足

    症状和体征形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，自汗气短，眼睑或面肌瞬动，肢体搐搦抖动，咽子口燥，舌淡少津，脉细。

    证候分析明阴血不足，无以养形润筋，故见形体消瘦、眼睑或面肌瞬动、肢体搐溺抖动。血虚不能上奉脑府，则头晕目眩。血虚则气亦弱，卫外不固，故见神疲气短、自汗。咽干口燥、舌淡少津、脉细，为津血亏损之象。

    治法益气养血，滋阴止痉。以手阳明大肠经、足阳明胃经和足太阴脾经及相应背俞穴为主。

    处方气合谷手三里足三里血海三阴交肝俞牌俞

    随证配穴头晕目眩者，加百会、太阳。面肌瞬动者，加四白、翳风。咽干口燥者，加照海、涌泉。

    刺灸方法以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。

    方义手足阳明为多气多血之经，牌为后天之本，气血生化之源，故取相应的手三里、足三里、血海、三明交补益气血。脾俞可健脾生血。肝主筋而藏血，肝俞可养肝而调筋，筋润则痉止。合谷祛风止痉。

    「其他疗法」

    1。耳针肝、皮质下、脑干、神门、交感。强刺激，留针30～60min，间歇行针数次。

    2。电针在上述体针的基础上，可于合谷、太冲、阳陵泉、四白等穴接通电针机输出电极，选用连续波、快频率，刺激20～30min

    「医案举例」

    沈X，男，11个月。先有发热、咳嗽，经用西药抗生素治疗未效，体温上升至41。4C，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出。先取十宣，用三棱针点刺出血；再取水沟、中脘、足三里，针刺泻法。患儿呼吸由急促转为平稳，抽搐也见减轻，30min后体温降至39C。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法。约1h后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。最后取长强穴泻之，上症即消，神志清醒。针后7h，体温恢复正常，遂愈。（现代针灸医案选）

    [按语]

    痉证病情危急，应抓紧施治。针刺有较好的止痉效果，但针刺中应防止因肢体的抽动导致弯外或断针。抽搐停止后，要针对病因进行治疗。第三节 厥证    第三节厥证

    厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏阙；常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气（一氧化碳）中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、低血糖症、癔病性昏迷等。

    [病因病机]

    本病总由阴阳失调，气机逆乱而致。气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气虚不足，则气焰而不能上承，清阳不得舒展。

    1。外感时邪暑热或疫疠之气伤人，或壅闭于肺，或蕴结胃肠，或内陷心包，深入营血，热郁情窍，扰乱神明导致神昏。

    2。阴虚阳亢素体肝肾阴虚，水不制火，心火亢盛，上扰清窍；复加惊恐、恼怒伤及肝肾，肝阳暴亢，气血并走于上，闭阻清窍，而发神昏。

    3。疫法蒙心素体肥胖，又偏嗜膏粱厚昧，伤及脾胃，运化失司，湿聚生痰，日久化热，痰热互结，蒙闭清窍，引起神昏。

    4。气血不足素来体虚，先天不足，后天亏乏；或大病久病，耗伤气血；或失血过多，气随血脱；或年老体衰，劳累过度，过于疲乏，均可使清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，而发神昏。

    「辨证治疗」

    1。闭证

    症状和体征突然仆倒，不省人事，面赤气粗，牙关紧闭，喉中痰鸣，两手紧握，或见肢体抽搐，二便不通，苦黄腻或白腻，脉弦滑面数。

    征候分析《素问。调经论篇》说：“血之与气，并走于上，则为大厥。”气血上逆，阳升风动，风火挟痰上扰心神，上蒙清窍，则见突然仆倒、不省人事、面赤气粗、牙关紧闭。痰阻气道，故喉中痰鸣。肝气上逆，肝风内动，则两手握固或肢体抽搐。气机闭塞，故二便不通。苔腻、

    脉弦滑而数，为痰浊内盛、郁而化火之象。

    治法化痰通络，醒神开窍。以督脉、手厥阴心包经穴为主。

    处方水沟百会中冲劳宫合谷太冲

    随证配穴时热盛者，加大椎、曲地。痰盛者，加天突、丰隆。牙关紧闭者，加颊车、承浆。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。二便不通者，加支沟、中极。

    刺灸方法针用泻法。先急刺水沟、劳宫、百会、中冲（中冲可点刺出血），再开“四关”（合谷向后溪透刺，大冲向源泉透刺）。

    方义厥证病在心、脑，心主神明，督脉通脑，故重点取两经腧穴。水沟、百会为醒脑启闭常用要穴。中冲、劳宫泻热开窍，情心启闭。太冲、合谷平肝阳，理气机，炼风而止痉。

    2脱证

    症状和体征突然昏仆，不省人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁，舌淡苔滑，脉细弱无力。

    证候分析气虚血脱，不能上承于脑，故突然昏仆、不省人事、面色苍白。阳气虚不能温通肢体，故四肢逆冷。气虚不固，因而呼吸微弱、口开手撒、汗出如珠、二便失禁。血压下降、脉细弱无力，为气虚血脱之象。

    治法回阳救逆，醒神开窍。以任、督脉腧穴为主。

    处方气海关元神瞬百会素（骨蓼）足三里

    随证配穴四肢逆冷者，加大椎、三阴交。二便失禁者，加会阴、肾俞。

    刺灸方法针灸并用，针用补法，重用灸法。神瞬、气海、关元均可施行隔盐灸，不拘壮数，以患者苏醒为度。

    方义神问、气海、关元皆为任脉要穴，重用灸法，以大补元气、回阳救逆。素（骨蓼）、百会属督脉要穴，均具有升阳举陷，醒脑开窍的功效。任、督脉腧穴合用，针灸并施，即能交通阴阳而清神醒志。足三里补益气血。

    临床上有时也可以出现内闭外脱并见的神昏，则应固脱启闭，标本同治。

    「其他疗法」

    1。耳针心、脑、神门、交感。强刺激捻转，留针30min，每隔5min捻针1次。

    2电针神昏闭证，可在针刺劳宫、涌泉穴时，加用电针，以快频率、强电流、连续波刺激20～30min。

    「医黎举例」

    张XX，男，38岁。因在烈日下劳累过度而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青紫，手足厥冷。检查：血压9。3／5。3kPa，脉细微无力。针水沟、内关。水沟用提插捻转手法，内关用捻转手法，持续行针约15min，血压升至13。3／8。6kPa，神志清醒，手足转温。（针灸临证集验）

    「按语」

    厥证是多种疾病发展到严重阶段的一种表现，证情危急，针灸确有应急的救治效果。但在针灸救治的同时，必须辨病求因，治病求本，针对不同原发病因，采取综合治疗措施。第四节 脱证    第四节脱证

    脱证是以亡阴亡阳为主要特征的一种急证，多为大病、久病之后元气虚弱、精气衰竭的必然结果。凡心、肺、肝、肾功能的衰竭，均可归为脱证的范畴。

    [病因病机]

    大病、久病耗气伤血，或失血过多，气随血脱。精乃气血所化，血脱则精气亡失，一旦气血、精津衰竭到一定程度，必然导致虚脱之证。

    [辩证治疗]

    症状和体征雨面色苍白，呼吸微弱，头晕目眩，目合口开，汗出如珠，手撒肢冷，血压下降，神疲乏力，倦卧嗜睡，神志恍惚，甚者昏迷、意识不清、二便失禁，舌谈苔白，脉微细欲绝。

    证候分析同“厥证”之脱证。

    治法益气养血，补虚固脱。以任、督脉腧穴为主。

    处方气海头元素（骨蓼）百会内关足三里

    随证配穴汗出肢冷者，加大椎、命门、太溪、三阴交。

    刺灸方法针灸并用，针用补法，重用灸法。气海、关元、大椎、命门四穴以灸为主（艾条灸；艾注灸均可），以证情好转为度。

    方义气海、关元同属任脉，均位于下焦，气海为人之元气聚汇之处，关元为无阴元阳交关之所，灸之能振奋元阴、元阳。素（骨蓼）、百会为督脉要穴，素（骨蓼）升血压，百会升提阳气，均能调神醒脑，与任脉穴相配，更能发挥交通阴阳的作用。内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，既调理血脉、宁神定志，又宣上导下、调和内外。足三里强壮补虚，益气养血。

    [其它疗法]

    耳针心、皮质下、神门、肾上腺。轻刺激，留针1～2h，间歇行外。

    [医案举例]

    唐XX，男，62岁。由于上消化道出血，突然昏倒，神志恍惚，但呼之能应，面色苍白，身出冷汗，呼吸极其微弱，似有似无，脉微欲绝，血压测不出，大便稀溏呈柏油状。急刺水沟、内关、涌泉，灸关元、中脘、百会。片刻汗止，30min后神志及呼吸均恢复正常，血压在10。7。12。0/6。7～8。okPa之间波动。「中国针灸，1993，（l）：28」

    [按语]

    脱证是一种危重病证，应及时抢救。针灸（特别是炎法）对本病有较好的救治效果，但必要时应针对引起脱证的原因进行综合治疗。第五节剧痛证    第五节剧痛证

    剧痛证即突然发作的剧烈疼痛。在诸多疾病的变化过程中，人体各个部位和组织脏器都可以发生疼痛。本节仅就内脏的数种常见突发性剧痛（心绞痛、胃痉挛、胆绞痛、泌尿系绞

    痛）作一概述。

    一、心绞痛

    心绞痛是冠心病的主要症状，祖国医学称之为"胸痹"或"真心痛"。多见于40岁以上的男性。《灵枢。厥病》篇说："真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"可见，古代医家对本病的险恶证清和高死亡率早有认识。

    [病因病机」

    引起心绞痛的原因，多由情志郁结，气滞血瘀；或过食肥甘，痰湿内阻；或胸阳不振，血脉先养所致。

    1。气滞血瘀忧愁恼怒，清志郁结，气滞血瘀，闭阻心脉，不通则痛。

    2。疾湿内阻饮食不节，过食肥甘，痰湿内生，上犯心胸，阻滞心脉。

    3。心脉失养人过中年，肾阴、肾阳日渐虚衰。肾阳虚不能滋养他脏之明，肾阳虚则无以资助他脏之阳，往往形成心肾阳衰、心脾两虚之证，导致心阳不振，无力推动气血运行，或营血虚少，血脉不充，心脉失养，而发心痛。

    「辩证治疗」

    症状和体征患者常在受寒、饱食、劳累或情绪激动后，突发左胸心前区绞痛，时间一般持续l～5min，并可向左侧颈部及肩臂放射，伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感，及心慌、气促、呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷，舌紫黯，脉弦涩。

    心绞痛发作时，心电图可出现S－T段下降，T波降低或倒置。

    证候分析明心居胸中，凡气滞血瘀、痰湿闭阻于胸，皆使胸部气机不利，故见前胸压榨、

    紧闷、疼痛连及肩背。胸阳不振，心脉失养，放心慌气短、呼吸急促。阳气虚衰，失于温煦，故见面色苍白、自汗肢冷。百紫黯、脉弦涩，为气滞血瘀之象。

    治法行气通阳，化瘀止痛。以手厥阴心包经穴、相应募穴为主。

    处方内关郄门阴郄膻中

    随证配穴呼吸急促者，加天突、孔最。痰湿壅盛者，加中脘、丰隆。气滞血瘀者，加大冲、隔俞。心肾阳虚者，加心俞、厥阴俞、肾俞。心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里。

    刺灸方法针以泻法为主。体虚者用补法。

    方义内关肩手厥阴心包经，与明维脉相通，能宽胸理气、活血通络。部门、阴郄是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善救急援痛。巨阙为心之募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。

    「其他疗法」

    1。耳针心、脑、神门、交感。强刺激捻转，留针30～60min，每10min间歇行针1次。

    2电针在针刺的基础上，将电针的输出电极接于阴郄、郄门、膻中、巨阙穴上。连续波、快频率，刺激20～30min。

    3。穴位注射复方丹参注射液注入郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。每日1次，每次选用2穴，每穴Zml。

    「医案举例」

    孟XX，男，54岁。患高血压病16年（血压常常在22。6／14。6kPa），伴胸闷、胸痛7年。检查；心界扩大、心音偏弱。心电图T波低下，S一T殿下移。取穴：心俞、厥阴俞，配内关、间使、通里、足三里穴。每日1次，12～15次为1疗程。针1次即感心前区舒畅；针5次后，便无胸闷、心痛发作，睡眠也明显好转，跑200m也无不适反应。针2个疗程后，T波接近正常水平，S－T段恢复正常。每日步行几十里路，也不会导致心绞痛发作。〔新医药学杂志，1973，（8）：14）

    「按语」

    （1）心绞痛证情危急，必须及时救治，慎重处理。针灸对减轻和缓解心绞痛、心律不齐确有较好的治疗效果，甚至对心肌梗死也有一定疗效。

    （2）间歇期坚持治疗，对于减少心绞痛的发作、减轻症状以及心电图的改善，大有裨益。

    （3）患者应注重饮食起居，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，力戒烟酒。畅达情志，勿大喜、大悲、过于激动，保持平静、愉快的心境。

    二、胃痉挛

    胃痉挛是由于胃平滑肌突发性痉挛而产生的胃脘部剧烈疼痛。多由饮食不法、暴饮暴食或进食太急，又复感寒凉而引发。常见于现代医学的急性胃炎、胃溃疡、胃癌和胃神经官能症等疾病。

    「病因病机」

    暴饮暴食或进食过急致食滞不化，湿热内生；饮食不洁，过食生冷，复感寒邪，致寒积胃中。上述两种原因，均能引起急性胃痛，脾胃虚寒者更容易诱发。

    [辩证治疗]

    症状和体征胃脘疼痛突然发作，痛如针刺刀绞，喜暖喜按，腹直肌呈挛急状态，面色苍白，身出冷汗，四肢逆冷，或见恶心呕吐、暖腐吞酸，苔白，脉弦紧。

    证候分析暴饮暴食或寒邪犯胃，阳气被寒邪、食滞阻遏不得舒展，故易突发胃痛、腹肌率急，且喜暖喜按。若为饮食所伤，胃气上逆，则见恶心呕吐、暖腐吞酸。阳气不能温养内外，故面色苍白、汗出肢冷。脉弦紧，为寒邪内积、胃脘暴痛而致。

    治法理气和胃，止痉镇痛。以足阳明胃经穴为主。

    处方梁丘中脘梁门足三里

    随证配穴恶心呕吐者，加内关。暖腐吞酸者，加建里。脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞。腹直肌痉挛者，加至阳、筋缩、阳陵泉。

    刺灸方法针用泻法，伴脾胃虚寒者，针后加灸。

    方义梁丘是胃经郄穴，镇痛止痉，长于治疗急性发作性痛证。足三里是胃的下合穴，"合治内腑"，胃腑有疾，当为首选。中脘为胃募、腑会穴，又居于胃脘部，通调腑气而和胃止痛。梁门可疏通胃脘局部经气。

    [其他疗法]

    1。耳针胃、神门、交感。强刺激，留针20～30min，间歇捻针数次。

    2。电针在体针的基础上，将电针输出电极连接梁丘、足三里、阳陵泉等远端脘穴，连续波，快频率，强电流，持续刺激20～30min。

    [医案举例]

    邹X，女，13岁。清早饱食，又吹冷风，上课时突然胃脘部剧痛，由同学背到内科诊治，以"急性胃痉挛"转针灸科治疗。当时患者面色苍白，汗出肢冷，手按胃部，弯腰屈背，哭号不已。首先重刺双侧梁丘穴，然后轻取局部中脘穴，当即痛止，破涕为笑。「吉林中医药，1988，（1）：11」。

    [按语]

    针灸具有良好的解除、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，故治疗急性胃痉挛奏效较快，疗效满意。对于多次反复发作者，应进一步查明病因，以求根治。

    三、胆绞痛

    胆绞痛属于祖国医学"胁痛"的范畴，其发病率在急腹症中仅次于阑尾炎，多见于胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症等。

    「病因病机」

    本病的发生，多与情志不畅，肝胆气滞；或痰湿壅盛，痰热互结；或胆结石及胆道蛔虫有关。

    1。肝胆气滞情志不畅，肝失于调达，胆失于疏泄，以致肝胆气滞，郁而作痛。

    2。痰热互结平素过食肥甘油腻之品，伤及脾胃，脾失健运，水湿停聚而生痰，痰湿壅盛，郁久化热成脓或形成结石，阻滞胆道，不通则痛。

    3。蛔虫妄动在饥饿；受寒、胃肠功能紊乱及驱虫药使用不当的情况下，肠中蛔虫妄动上窜，误人胆道，钻顶而痛。

    忧思恼怒、过食油腻及饥饿、寒温不适等常为本证之诱发因素。

    「辨证治疗」

    症状和体征突发性右季肋区或上腹中部剑突下剧痛，呈持续性绞痛阵发性加剧，并向右侧肩肿区放射，疼痛部位拒按，有明显痛、叩击痛和反跳痛，患者常常（足卷）低伏床上，辗转不安，伴有恶寒发热、冷汗淋漓、手足发凉、腹胀嗳气、恶心呕吐（先吐胃中食物，后吐苦水或蛔虫）、日苦咽干、食欲减退、目黄、身黄、小便发黄、大便秘结，苔黄腻，脉弦数或弦紧。

    证候分析肝（经）胆（经）布于胁下，肝胆气滞，痰热互结或蛔虫妄动，则易发右胁下剧痛。肝失条达，逆乘脾胃，故腹胀暧气、恶心呕吐、食欲减退。胆失疏泄，故目黄、身黄、小便发黄。湿热交蒸，阳明热盛，故恶寒发热、大便秘结。苔黄腻、脉弦数，为湿热蕴结肝胆之象。

    治法疏利肝胆，行气镇痛。以足少阳胆经、足厥阴肝经穴为主。

    处方日月期门阳陵泉大冲中脘胆囊穴

    随证配穴发热、恶寒者，加曲池、外关。恶心、呕吐者，加内关、足三里。目黄、身黄、小便发黄者，加三防交、阴陵泉。大便秘结者，加支沟、天枢。胆道蛔虫者，加迎香透四日。

    刺灸方法外用泻法。

    方义日月、期门是胆、肝之募穴，又位于秀助区，可疏调肝胆之气。中脘为腑之会穴，通调腑气。太冲为肝经原穴，阳陵泉为阻经下合穴，又属筋会，两穴合用可疏调肝胆气机。胆囊穴是治疗胆道病证的经验效穴。0

    ［其他行法］

    1。耳针胆、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、十二指肠、神门、交感。每次选用3～4穴，强刺激，留针30min。每日可治疗2次。

    2。电针胆绞痛发作时，在体外基础上，将电针输出电极接在任意两对主穴或迎香穴上，连续波或疏密波，快频率，强电流连续刺激30～60min。每日1～2次。

    3。穴位注射七叶莲注射液分别注于日月、期门、支沟、阳陵泉、胆囊穴，每次选用2～3穴，每穴注射药液1ml。或者将注射液0。5ml注入右上腹部压痛最明显处（阿是穴）。每日或隔日1次。

    「医病举例」

    例1。侯XX，男，54岁。右上腹发作性疼痛10余年，伴恶寒发热、恶心、大便于结，近因症状加重而入院。检查：体温38C，皮肤及巩膜极度黄染（黄疽指数别80～100U），右上腹腹肌紧张，明显压痛。经抗生素、激素消炎治疗，同时针刺右侧日月、期门、胆俞穴，电针疏密波强刺激60min，取针后口服33％硫酸镁30ml。治疗3次后，大便中排出4。5mmX3。0mmX3。0mm结石1枚和已死蛔虫1条，诸症消失而出院。「新医药学杂志，1977，（8）：14」

    例2陈XX，女，52岁。有胁及胃脘部疼痛10余年。曾因胆结石而施行外科手术取石，并切除胆囊。术后半年，疼痛又作，痛点固定，并向右侧肩背放射，辗转不安，伴头晕、乏力、口苦咽干、食欲减退、恶心欲吐、小便黄、大便结。检查：体温38C，右上腹明显压痛和反跳痛。B超显示胆管扩张，内有一直径约7mm的强光团有声影，肝右叶内可见2～3个直径约3～5mm的强光团有声影。诊断：肝右叶胆管内多发性结石、胆总管结石。遂应用耳针排石，轮流选用肝、胆、脑、神门、交感、十二指肠、耳迷根等主穴，配脾、胃、大肠、小肠等。针后疼痛即见缓解；治疗5次后疼痛全消，食欲增加。针第八次时，突然腹痛加重，辗转不安，大汗淋漓，四肢发凉，脉细而弱。当即耳穴行针10min，并接电针，同时口服33％硫酸镁30ml。15min后腹痛突然消失。次日大便排出3块结石，最大者为13mmX8mm。耳针共治疗14次，排出泥砂样结石4。6g。后经B超显象复查，结石声影消失，痊愈。［中国针灸，1986，（2）：20］

    [按语]

    急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫是引起胆绞痛的直接原因，腹部X线平片、B超和胆囊造影均有助于病因诊断。针灸（电针、耳针）疗法对缓解绞痛、排石、驱蛔确有良效，对急性发作、病程较短、无严重并发症者疗效更佳。对病情严重，或有严重并发症，或结石较大，有梗阻倾向者，最好采用针刺、中西药物综合疗法，或施行外科手术。

    四、泌尿系绞痛

    泌尿系绞痛是泌尿系结石的主要症状，属于祖国医学"砂淋"、"石淋"、"血淋"的范畴。根据结石所在的部位不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其共同表现是阵发性腰部或腹部绞痛，程度不同的小便涩痛、尿血。

    「病因病机」

    泌尿系绞痛病位在肾和膀胱，涉及肝脾。病变初起多实多热（下焦湿热、气滞血瘀），久则伤及肾阴肾阳，形成虚实夹杂之证。

    1。下焦湿热平素嗜好饮酒，或过食肥甘辛辣之品，伤及脾胃，报其运化功能，以致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝聚为砂石。湿热与砂石互结，交阻于水道，则尿液通降失利，发为绞痛。伤及血络，则为血尿。

    2气滞血瘀清志不畅，肝气郁结，郁而化火，结于下焦，以致膀胱气化失利，水道不畅，尿中杂质渐聚成石。闭阻尿道则小便涩痛；气滞则血行受阻，血流不循常道，溢于脉络之外，导致腰腹作痛、血尿。

    3。肾气虚弱肾气虚弱，膀胱失于温煦，致气化无力，尿液停聚，又受膀胱湿热煎熬，结成砂石，引发腰痛和尿血。

    [辩证治疗]

    症状和体征突发性一侧腰部剧痛，连及小腹，并向前阴、会阴、大腿内侧放射而痛；或小便时尿液突然中断，尿道涩痛、刺痛，向上牵引腹部、腰部作痛；肾区叩击痛，小腹胀痛；排尿困难，尿频尿急，小便黄赤混浊，甚至血尿，并有砂石排出，舌红，苔黄，脉弦数。痛剧而久者，可见恶心呕吐，冷汗淋漓。肾结石梗阻在一定部位，可出现肾积水。

    证候分析湿热结为砂石，堵塞泌尿管道，故易突发腰腹剧痛、尿道涩痛、排尿困难、小便时尿液突然中断。砂石刺激泌尿管道，故时有尿频、尿急。尿中夹杂砂石，致使小便黄赤混浊。砂石在泌尿管中移动时，极易损伤管内血络，故有尿血。舌红、苔黄、脉弦数，属下焦湿热之象。

    治法清热化湿，利水通淋。以足少阴肾经、足太阳膀胱经、足太阴脾经穴为主。

    处方太溪水泉肾俞膀胱俞三阴交阴陵泉中极

    随证配穴上尿路结石者，加志室、京门。下尿路结石者，加曲骨、水道。血尿者，加血海、隔前。恶心呕吐者，加内关、中脘、足三里。肾气不足者，加命门、关元。

    刺灸方法外用泻法。

    方义太溪、肾俞调理肾气以助膀脱气化。水泉为肾经部穴，主治急性发作性痛证。中极、膀胱俞直接调理膀优气机，清理下焦湿热。三阳交、阴陵泉助牌运化水湿，清泻中、下焦湿热。

    「其他疗法」

    1。耳针肾、膀优、输尿管、三焦、皮质下、神门、交感。强刺激，留针30～60min。

    2。电针在体针基础上，将电针的输出电极接于主穴和配穴中的志重、京门、曲骨、水道等穴（每次可选用2对4穴），以连续波、快频率、强电流连续刺激30min以上，以痛止为度。重者可每日治疗2次。

    3。穴位注射以5％～10％葡萄糖溶液注入中极、关元、肾俞、三阴交、阴陵泉、足三里、环跳、阳陵泉等穴（每次选用3～5穴，根据脑穴所在部位肌肉的厚薄情况不同，每穴注入药量2～sml不等），每日或隔日1次。

    「医黎举例」

    段XX，男，24岁。左腰腹部突发剧痛，伴尿频、尿急、呕吐。检查；左下腹轻微压痛，左肾区叩击痛。尿红细胞（＋＋＋）。腹部X线平片发现左侧输尿管下端阳性结石。B超显象提示左肾积水，左输尿管结石。经肌内注射所替陡，不能止痛，而改用针灸治疗。取"痛敏点"（第四、第五腰椎之间的夹脊穴）直刺2寸，行针30min痛即止。能平卧，活动自如，正常进食。次日开始针刺排石，一组穴为肾俞、三焦俞；一组穴为上滚、气海俞。两组交替使用，每日1次。针第四次后，尿中排出直径为3mm的结石1枚。后经X线腹部平片和B趋复查，结石影消失，痊愈出院。「中国针灸1991，（3）：29」

    ［按语］

    （l）针灸对泌尿系绞痛具有镇痛和排石两种作用。绞痛发作时，电针疗法的镇痛效果最佳。排石的效果常常与结石的部位、大小、形态有直接关系。输尿管中、下段的结石，直径小于1cm，表面光滑的结石易于排出；而输尿管上段及肾孟内的结石，直径超过1cm以上，表面粗糙甚至有棱角的结石则不易排出。在针刺治疗期间，如若出现腰腹部疼痛阵发性加剧，往往为排石的先兆，当疼痛突然消失，则说明结石业已排出。

    （2）为增强针刺排石效果，治疗期间宜多饮水，多做跑跳运动。

    （3）对于绞痛持续发作不能缓解者，应予以综合治疗。凡结石较大，在泌尿道呈嵌顿现象者，应及早施行外科手术取石。第三章 内科病证 第一节感冒    第一节感冒

    感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表理的病证。本病为常见的外感病，一年四季都可发生，但以冬春季发病率较高。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，“病无长少，率近相似”，则称为时行感冒。

    本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。

    [病因病机]

    正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。感冒的发生，往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发生；而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调节，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽系风邪，但因风邪多与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。又因人体有阴阳偏盛偏衰之别，感受同一外邪，则有从热化、从寒化的不同，放虽同为感冒，却有不同的病理机制和临床表现。

    1。风寒束表寒为阴邪，主收引。风寒束表则毛奔闭塞，肺气不宣。

    2。风热犯肺热为阳邪，风热犯肺则肺失清肃，股理疏泄。

    3。暑湿伤表暑必扶湿，湿为阴邪，其性重浊，暑湿伤表，阻遏清阳，肺卫不和，留连难解。

    [辩证治疗]

    1。风寒束表

    症状和体征恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

    证候分析风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞流清涕、喷嚏。寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，邪正相争，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛。苔薄白、脉浮紧或浮缓，均为风寒在表之象。

    治法祛风散寒，解表宣肺。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。

    处方列缺迎香支正风门风油合谷

    随证配穴头痛甚，加印堂、太阳。脊背酸楚甚者，可在背部膀胱经分布处用走罐法。

    刺灸方法针用泻法，并可加灸。

    方义寒邪外束，致毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配鼻旁的迎香穴，宣肺气、利鼻窍。太阳主表，为一身之落街，阳维脉主一身之表，外感风寒先犯太阳，故用手太阳之文正、足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池，流风散寒。合谷祛风宣肺，解表退热。

    2。风热犯肺

    症状和体征发热恶风，汗出，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽喉肿痛，咳嗽，舌边尖红，苔白或薄黄，脉浮数。

    征候分析风热外袭，首先犯肺，正邪相搏，故发热。风热为阳邪，热蒸肌表，腠理疏泄，故有汗出恶风而邪不得解。风热上扰，则头胀痛、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宜发，鼻窍不利则鼻塞而流黄涕；肺失肃降，则咳嗽。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表之象。

    治法疏散风热，清利肺气。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴和督脉穴为主。

    处方尺泽鱼际曲地大推外关

    随证配穴咽喉肿瘤甚者，加少商点刺出血，泻人迎。咳甚者，加天突。

    刺灸方法外用泻法，大推可用三棱针点刻出血。

    方义风热犯表，肺受热灼，清肃失司，放取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲地、大推、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。

    3。暑湿袭表

    症状和体征见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或身热不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶，首黄腻，脉儒数。

    证候分析暑为阳邪，湿性重浊。暑湿伤表，肺卫不和，故见头昏胀重。鼻塞流涕、恶寒发热，或身热不扬、无汗或少汗。湿邪阻滞于中焦，故见胸闷泛恶、苔黄腻、脉德数。

    治法清暑化湿，疏表和里。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。

    处方孔最合谷中院足三里支沟

    随证配穴恶心呕吐者，加内关。

    刺灸方法针用平补平泻法。

    方义暑湿伤表，肺卫不和，放取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿。暑湿内蕴，升降失权，故取中脘、足三里和中健胃，化湿障法。支沟可调三焦气机，祛暑化湿。

    「其他疗法」

    耳针肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强刺激，留针10～20min。

    「医案举例」

    1927年淡安寓苏州皮市街。同宅孔氏，29岁，生活艰苦，于4月14日外出归。头痛甚，恶寒发热。余与内子往诊之，脉浮而舌白。为外风地两穴，头痛立愈。又针风府一穴并灸之。逾二时许，遍身汗出而愈。并未服药，仅饮生斐红糖汤，由内子煮赠之。（承淡安针灸选集）

    「按语」

    （l）针灸对本病疗效较好。

    （2）预防方法：每日自我用手指按摩迎香、合谷2～3次，每次3～5min，以局部有酸胀感为度，亦可用艾住灸足三里3～5壮。平时常使室内通风，坚持室外活动和体育锻炼，以增强防御外邪的能力。第二节咳嗽    第二节咳嗽

    咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无疾；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。

    现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。

    ［病因病机」

    本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外人或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。

    1。外感咳嗽肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。

    2内伤咳嗽肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。

    「辩证治疗」

    1。风寒咳嗽

    症状和体征咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。

    证候分析风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。

    治法解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。

    处方合谷列缺肺俞外关

    随证配穴头痛者，加风地、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。

    刺灸方法针用泻法，并可加灸。

    方义外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太明肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。

    2。风热咳嗽

    症状和体征咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。

    证候分析风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表，正邪相争，闭阻经络，故身热头痛。热邪泄越，胰理流泄，则见汗出恶风。舌脉均为风热之象。

    治法疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。

    处方大椎曲池尺泽肺俞

    随证配穴咽喉干痛者，加少商点制出血。汗出不畅者，加合谷。

    刺灸方法针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。

    方义大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲地为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。

    3。燥热伤肺

    症状和体征干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥、口干，舌尖红，答薄黄少津，脉细数。

    征候分析风燥伤肺，津液被烁，故干咳少痰、咯痰不爽、鼻咽干燥，口干。舌脉为津伤之象。

    治法滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。

    处方太溪肺俞列缺照海

    随证配穴咳血者，加孔最、血海。

    刺灸方法外用平补平泻法。

    方义取肾经原穴太溪滋肾阴，使律液上济以润肺止咳。肺俞直通肺气而止咳。照海列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸隔肺系疾患。

    4。痰热壅肺

    症状和体征咳嗽气粗，痰多黄调，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

    证候分析外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，塞滞干肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。热灼津液，则见口干烦热。苔黄腻、脉滑数，为痰热内盛之象。

    治法清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。

    处方尺泽肺俞丰隆列缺曲地

    随证配穴烦热口干甚者，加大推、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。

    刺灸方法针用泻法。

    方义列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲地清热理肺。

    5。肝火犯肺

    症状和体征气逆作咳，痰少质粘，咳嗽阵阵，面红喉干，咳时引胁作痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

    征候分析肝火上犯，肺失情肃，自觉气逆于喉，即作阵咳，咳甚则面红。火灼肺金，则见喉干、痰少质粘。因肝脉布两胁，故咳甚则引胁痛。舌脉为肝火内盛之象。

    治法平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。

    处方肺俞尺泽阳陵泉大冲

    随证配穴咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。

    刺灸方法针用泻法。

    方义尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。

    6。肺阴亏虚

    症状和体征干咳少痰，或痰中带血，潮热敷红，失眠盗汗，心烦，手足心热，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数。

    证候分析肺明亏虚，肺失滋润，肺气上逆，故咳嗽少痰或无痰。咳伤肺络，则见痰中带血。阴虚则火旺，故见潮热倾红、失眠盗汗、心烦、手足心热。舌脉为阴虚之象。

    治法滋阴润肺，止咳化痰。以手太阳肺经、足厥阴肝经穴为主。

    处方肺俞中府太渊太溪经渠

    随证配穴心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏育。咯血者，加孔最。

    刺灸方法外用平补平泻法。

    方义肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之明以降虚火。经渠理肺气而止咳。

    7。痰湿蕴肺

    症状和体征咳嗽痰多，色白而粘，胸院作闷，身重易倦，苔白腻，脉儒滑。

    证候分析脾阳不振，健运失常，聚湿生痰。痰湿上窜于肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多、色白而粘。脾为痰湿所困，故见身重易倦、胸脘作闷。舌脉亦为痰湿内盛之象。

    治法健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太明脾经穴为主。

    处方太渊太白肺俞脾俞丰隆

    随证配穴咳嗽兼端者，加定喘穴。院闷纳呆者，加足三里、内关。

    刺灸方法外用平补平泻法，并可加灸。

    方义太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。

    8。肺气亏虚

    症状和体征咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白。脉弱。

    证候分析咳嗽日久或久病不愈使肺气亏虚，故见咳声低微。气虚摄细无力，则咳而伴喘。气虚胸阳不振，卫外不固，故见气短胸闷、自汗畏寒。舌脉为肺气亏虚之象。

    治法补益肺气，止咳平喘。以手大阴肺经、足阳明胃经穴为主。

    处方太渊列缺肺俞足三里气海

    随证配穴咳而伴喘者，加定端穴。气短胸闷者，加内关、膻中。

    刺灸方法针用补法，并可加灸。

    方义太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以益肺气。

    [其他疗法]

    1。耳针肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针10～20min，或用王不留行籽压贴。每日1次。

    2。穴位注射大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黄连素、丙酸单丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。

    3。拔罐肺俞、隔俞、风门、督盲。每日1次，留罐15min。

    「医案举例］

    李XX，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次／min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日1次，3周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）

    [按话]

    （1）急、慢性咳嗽与气候、饮食、清志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。

    （2）戒烟对本病的恢复有重要意义。

    （3）针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。第三节哮病    第三节哮病

    哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。由于金元以前哮病与喘病统属于喘促一门，中医文献多不加区别。但两者性质实有不同，应予区分。其区别在于：哮病有宿根，为一种经常发作性疾病；喘病则多并发于各种急、慢性疾病中。哮必兼喘，故一般通称哮喘，而喘未必兼哮。

    本病相当于现代医学的支气管哮喘。

    「病因病机」

    本病的病因主要是痰饮内伏，病位主要在肺，但亦与脾肾关系密切。

    1。寒痰内伏屡感风寒，失手表散，则寒邪深入肺脏；或经常饮食生冷，伤及肺气，皆使上焦津液不布，凝聚而成寒痰，内伏肺与隔上，往往因外感而触发；或为热从寒化，而生寒痰。

    2痰热内蕴饮食酸威甘肥太过，伤及脾胃，内酿痰热，上贮于肺，敛聚不散，随感而发。但从临床情况来看，因寒痰内郁化热，以致转成痰热者较为多见，病后阴伤及素体阳盛者，每易变生此证。

    3。劳欲久病劳欲过度，久病气虚，肺气耗损，气不化律，痰饮内生；或明虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固而为病。亦有由肺及肾，肾之真元伤损，气失摄纳，逆气上奔而致本病。

    「辩证治疗」

    （－）发作期

    1。冷哮

    症状和体征喉中哮呜有声，胸隔满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒发热、头身痛，舌谈，苔白滑，脉浮紧。

    征候分析寒痰留伏于肺，气道受阻，痰气相搏，故喘促哮鸣有声。痰不能从咳而出，肺气阻闭，胸阳不展，故脑隔窒闷、面色晦滞。恶寒发热、头身痛及舌脉，皆为寒痰之象。

    治法温肺散寒，豁痰利安。以手太阴肺经、任脉穴为主。

    处方列缺尺泽风门肺俞天突

    随证配穴头痛身痛者，加温溜。寒热者，加外关。

    刺灸方法外用泻法，背部穴位加灸。

    方义肺俞、列缺、尺泽宣肃手大阴经经气。风门疏风宣肺。天突化痰止哮。

    2。热哮

    症状和体征喉中哮鸡有声，气粗息涌，胸隔烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。

    征候分析喘息哮鸣，为痰气相搏，与冷哮无异。胸高气粗，呛咳阵作，痰稠黄胶粘，烦闷口渴，为痰热内优于肺、肺气室盛的特征。舌脉为痰热内盛之象。

    治法宣肺清热，化痰降逆。以手太明肺经、手阳明大肠经和任脉穴为主。

    处方膻中合谷大推丰隆中府孔最天突

    随证配穴热甚者，加曲地、二间。

    刺灸方法针用泻法。

    方义合谷、大推疏表散热。中府、孔最肃肺争端。丰隆化痰。天突、膻中降气止哮。

    （二）缓解期

    1。肺气亏虚

    症状和体征平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发病前喷嚏频作、鼻流清涕，苔薄白，脉德。

    征候分析肺主气，外合皮毛，肺气虚弱，卫外不固，故多汗出而恶风，且易患感冒，每因气候变化而诱发。肺虚气不能化津，痰饮蕴肺，故气短声怯、咯痰清稀色白。鼻塞喷嚏乃风寒外束之象。舌脉为肺虚之象。

    治法补益肺气，化痰止哮。以手太阴肺经、背俞穴为主。

    处方定喘膏育肺俞大渊

    随证配穴鼻塞痒者，加印堂、迎香。

    刺灸方法针用补法，或补泻兼施，或用灸法。

    方义定喘是止哮喘的经验穴。膏盲主治虚劳咳嗽哮喘，多用于慢性哮喘。太渊是手太阴经的土穴，配肺俞补土生金，以求治本。

    2。脾气亏虚

    症状和体征平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发，苔薄白，脉细缓。

    征候分析脾虚气弱，健运无权，故食少便溏，且常因饮食不当而诱发。中气不足，则倦怠气短。脾虚不运，湿浊不化，聚而成痰，故平素痰多。舌脉为脾虚气弱之象。

    治法健脾益气，祛痰止哮。以手太阴肺经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。

    处方定喘膏盲肺俞太渊脾俞足三里太白丰隆

    随证配穴恶心者，加内关。眩晕者，加百会、气海。腹胀痛者，加天枢、神阙。

    刺灸方法针用补法，或用灸法。

    方义定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴已如前所述。脾俞、太白、足三里补益脾胃，健运中州。丰隆涤除痰湿。

    3。肾气亏虚

    症状和体征平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

    征候分析久病肺虚及肾，气失摄纳，故平素气息短促、动则为甚。肾虚则腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌脉亦为肾气亏虚之象。

    治法固本培元，纳气止哮。以足少阴肾经穴、背俞穴为主。

    处方定喘膏盲肺俞气海俞肾俞大渊太溪

    随证配穴五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄。浮肿者，加气海、水分。夜尿者，多加关元。

    刺灸方法针用补法，或用灸法。

    方义定喘、膏盲、肺俞诸穴如前所述。气海俞、肾俞可补肾气。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，补之可益肺肾之气，使上有所主而下有所摄，气机得以升降。

    ［其他疗法］

    耳针下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次选2～3穴，强刺激，留针5～10min。

    [医案举例]

    刘XX，女，34岁。哮喘已15年多，每逢寒冷季节易于复发，近半年来先后住院４次，经中西药治疗，哮喘始终未完全消失。近两日又因受凉而加剧，头痛，身痛，恶寒发热，咳嗽，胸痛，喘不得已，整夜不能入睡而入院。用中西药治疗7日，进步不显著，后停止其他药物，采用化脓灸疗法取大椎、膻中两穴，灸后第二日自觉症状好转，7日后能平卧，10日后症状消失，主动出院。（针灸学简编）

    「按语」

    （l）针灸对哮病的疗效较好。

    （2）哮病患者，要注意保暖，防止感冒，忌食易引起哮病发作的食物，避免接触诱发因素。戒烟是减少发作和防止病情加重的条件之一。第四节 喘病    第四节喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说，邪气壅肺者为实端，精气内虚者为虚喘。

    现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病，在发生呼吸困难时，可参照本节治疗。

    「病因病机」

    本病的病因较复杂，包括外感六淫、内伤饮食、清志，以及病后虚弱等方面。

    l。外邪侵袭外感风寒，侵袭于肺，肺气失于宣降；或因风热侵肺，则肺气壅实，清肃失司；或素体肺有蕴热，复感外寒，使热不得泄，皆能导致肺气上逆，发生喘促。

    2。痰浊壅盛恣食肥甘、生冷、或嗜酒伤中，脾失健运，而生痰湿。痰浊阻肺，不得宣畅，以致气逆发生喘促。

    3。情志所伤情志不遂，忧思气结，则气阻胸中；或因郁怒伤肝，肝气反悔于肺，使肺气不得宣肃，上逆而发喘病。

    4。肺肾虚弱咳嗽日久，肺气渐弱，导致肺之气阴不足，气失所主，而气短喘促。劳欲过度或中气虚弱，亦可使肺气失于充养，因而气怯、呼吸无力而喘。

    [辩证治疗」

    1。风寒束肺

    症状和体征喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热、头痛等，答薄白，脉浮紧。

    征候分析风寒袭肺，肺失宣降，故喘息急促、胸闷、咳嗽痰多清稀。风寒之邪客于体表，正邪相争，则可见恶寒发热、头痛等。舌脉为风寒外束之象。

    治法散寒止咳，宣肺平喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。

    处方列缺尺泽风门肺俞

    随证配穴鼻塞流涕者，加迎香。寒热者，加支正。

    刺灸方法外用泻法，背部穴可加灸或拔火罐。

    方义列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气，风门功专解表疏风，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。

    2。民热犯肺

    症状和体征喘促气粗，咳嗽痰黄而稠，心胸烦闷，口干而渴发伴有发热恶风，舌边红，苔薄黄，脉浮数。

    证候分析风热犯肺，热盛气壅，肺气急迫，故喘促气粗。热灼津液，则咳嗽痰黄而稠粘，口干而渴。痰热内扰，故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。

    治法清热解表，宣肺平喘。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。

    处方合谷大推丰隆膻中中府孔最

    随证配穴喘甚者，加肺俞、云门。

    刺灸方法针用泻法，大椎并可用拔罐法。

    方义合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。

    3痰湿蕴肺

    症状和体征喘咳胸闷，痰粘而多，咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

    征候分析痰浊上壅于肺，阻塞气道，肺气失降，故喘咳、痰多、胸闷。脾为痰湿所困，则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。

    治法健脾祛痰，降气平喘。以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。

    处方脾俞章门丰隆列缺天突

    随证配穴胸闷者，加膻中。腹胀者，加天枢。

    刺灸方法针用泻法，并可加灸。

    方义章门为脾之募穴，与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴，可疏导气道而平喘。

    4。水气凌心

    症状和体征气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白腻，脉弦滑。

    征候分析喘病日久，由肺及肾，肾气受损使水液代谢失常，水湿上犯于心肺，故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸征仲。津液代谢失常而溢于肌肤，则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。

    治法温阳利湿，安神定喘。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。

    处方关元足三里阴陵泉内关肺俞

    随证配穴心悸征忡者，加神门。

    刺灸方法外用平补平泻，并可加灸。

    方义关元为补益元气之要穴，取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿，扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。

    5。肺脾两虚

    症状和体征喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色眈白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，豚弱。

    证候分析肺主气，肺虚则气失所主，故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固，则自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虚则神疲乏力、食少便清。气血不能上荣于面，则面色（白光）。舌脉为气虚之象。

    治法补气健脾，益肺定喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。

    处方牌俞足三里肺俞膏盲定喘太渊

    随证配穴心悸者，加神门、内关。便溏者，加关元、命门。

    针灸方法外用补法，并加灸。

    方义脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏盲、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土，有益肺平喘作用，起到补土生金的目的。

    6。肺肾两虚

    症状和体征动则喘甚，气不接续，心悸怔忡，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌紫或舌红苔少，脉微疾或结代。

    证候分析肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振，心失所养，则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉，瘀血内停，颜面缺荣，故唇甲紫绀。精血不足，虚热内扰，放心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象，舌红少苔为精亏血少之征，脉象为肺肾两虚之象。

    治法补肾纳气，平喘止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。

    处方定端膏盲肺俞气海俞肾俞太渊太溪

    随证配穴心悸怔忡者，加内关、神门。

    刺灸方法外用补法，可加灸法。

    方义定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元，以纳气平喘。太溪乃肾经原穴，可补肾填精。

    「其他疗法」

    1。耳针下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次取2～3穴，强刺激，留针5～10min，每日1次。

    2。皮肤针取鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min，依次轻叩，以皮肤微红为度。

    3。伏灸肺俞、膏盲、脾俞、肾俞。艾炷如枣核大，隔姜灸，每穴3～5壮，不发泡，以皮肤微红为度。每日1次，在三伏天施灸。

    「医案举例」

    王XX，男，６１岁，装卸工。患者端咳痰多已9年，每至冬季加重，曾常服抗生素及止咳喘药，病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查：慢性病容，形寒畏风，口唇色暗，两肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12X10（↑９）／L。舌谈，脉沉细。诊断：慢性支气管炎。治法；温肾运脾，宣肺疏邪。选穴：尺泽、天突、膻中、肺俞、肾俞、丰隆、太溪、足三里。治疗经过：上穴交替应用，每日针2次。2日后咳喘大减，4日后喘咳基本停止，呼吸平稳，偶有少量灰痰。后改每日针1次，2个疗程后，患者饮食增加，精力充沛，症状消失。8个月后随访，咳喘未复发。（石学敏针灸临床证集验）

    ［按语］

    （1）喘病患者平时要注意保暖，防止感冒。

    （2）要戒除不良嗜好，如吸烟等。

    （3）应适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

    （4）喘病发作严重时，可配合现代医学的其他方法积极救治。第五节 肺痨    第五节肺痨

    肺痨系由感染“痨虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。本病具有很强的传染性，凡体质由弱者，与本病患者接触均易感染成病，故有“传注”、“传尸”等名称。此外，亦有从症状和预后而命名的，如“骨蒸”、“痨瘵’等。本病以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为主症。

    现代医学的肺结核或肺外结核，凡与本病表现相似者，均可参照本节辨证论治。

    [病因病机]

    本病的致病因素，一为感染痨虫，侵入肺脏；一为机体正气不足，抗病能力不强，两者互为因果。

    本病病理变化起始多为气阴亏损，病在于肺。继则阴虚火旺，肺肾同病，兼及心肝；或脾肺同病，气阴两虚。终则阴损及阳，元气耗损，阴阳亏虚。但从整个病程来看，仍以阴虚为其病机的主要方面。

    1。痨虫传染若长期与本病患者接触，不避染疫，感受痨虫，侵袭于肺，当机体抵抗力不足时，即可发病。

    2。正气不足体质素虚，劳倦过度，或忧思不解，或酒色早婚，耗伤气血、阴精，正气受损，抗邪能力下降；或大病、久病之后，失于调养；或外感久咳不愈，致使肺气无伤，卫外减弱，病虫乘机侵入肺系，进而腐伤肺叶，发为本病。

    「辨证治疗」

    1。肺阴亏损

    症状和体征干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，舌红，苔薄，脉细数。

    征候分析阴虚肺燥，肺失滋润，放干咳少痰、胸闷隐痛。肺损络伤则痰中时夹血丝、血点。舌脉亦为肺阴亏损之象。

    治法滋阴润肺，杀虫止咳。以手太阴肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。

    处方太渊肺俞中府膏盲足三里三阴交太溪

    随证配穴咳嗽痰多者，加尺泽。咯血者，加孔最。

    刺灸方法外用补法。肺俞、膏盲可加灸。

    方义中府与肺俞为俞募配穴，更配太渊及主治诸虚百损的要穴膏盲，滋阴润肺。足三里、三阴交健运中州，扶正祛邪。太溪补肾阴，滋水润肺。

    2。阳虚火旺

    症状和体征咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，骨蒸潮热，盗汗，舌红或降，苔薄黄或剥脱，脉弦细数。

    征候分析肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急、痰少或黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复不止。水亏火旺，则骨蒸潮热、颧红盗汗、口干咽操。舌脉皆为阴虚火旺之象。

    治法滋阴降火，退热敛汗。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。

    处方太渊肺俞中府鱼际孔最阴郄太溪

    随证配穴便干者，加支沟、照海。

    刺灸方法针用补法，可加灸。

    方义方中太渊、肺俞、中府、大溪四穴已如前述。鱼际为手大阴经荥穴，可清虚热，治骨蒸。孔最为手太阴经郄穴，可清热凉血治咯血。阴郄为益阴敛汗的要穴。

    3。气阴两虚

    症状和体征咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，使溏，舌红嫩，苔薄，脉弱而数。

    证候分析肺阴耗伤，肺失清肃，虚火内盛，则潮热盗汗；热伤血络，则咯血。肺病及脾，肺脾两虚，则气短声怯、自汗神疲、倦怠无力、纳少便溏。舌脉为气阴两虚之象。

    治法益气养阴，健脾和中。以手太阴肺经、足太阴脾经穴为主。

    处方太渊肺俞膏盲三阴交足三里膻中

    随证配穴食欲木振者，加胃俞、脾俞。

    刺灸方法针用补法，酌加灸。

    方义大渊、肺俞、膏盲、三阴交、足三里五穴已如前述。膻中调补肺气。

    4。阴阳两虚

    症状和体征咳逆喘息，痰呈泡沫状或带血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或伴有浮肿、腹泻等，舌淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。

    证候分析肺痨日久不愈，阴损及阳，则阴阳俱虚、肺脾肾三脏并损。肺阴不足，肺气耗伤，则气短而咳喘、时有咳血、自汗畏寒。精血不足，形体失养，则形体消瘦。脾肾两虚，温运失常，则面浮肢肿、喘息形寒。舌脉亦为阴阳俱虚之象。

    治法滋阴补阳，培土固本。以手太阳肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。

    处方太渊肺俞膏盲肾俞关元太溪足三里

    随证配穴气喘者，加膻中。

    刺灸方法针用补法，酌加灸。

    方义方中太渊、肺俞、足三里、大溪、膏盲已如前述。取肾俞、关元以加强培元补肾、扶正固本之功。

    「其他疗法」

    耳针肺区敏感点、脾、肾、内分泌、神门。毫针刺，或用电针，每日1次。

    「医案举例」

    患者，男性，25岁。1955年发现患肺结核，1958年左上肺出现２cm乘以２cm的空洞1个。

    入院后即内服异烟肼、对氨水杨酸钠、氨硫脲，先后并用异烟肼、链霉素、黄连素等气管滴入，8个月空洞仍存在，痰内细菌仍阳性。1960年3月起加用针灸治疗，取膏盲、肺俞、腰眼、足三里、三阴交为主穴，加减施治。到5月2日购透复查，空洞消失，痰内细菌转阴。针灸前的潮热、咳嗽、胸痛、盗汗、心悸等症状消失，出院恢复工作。（针灸学简编）

    「按语」

    单用针灸治疗虽有一定的疗效，但如配合抗结核药物治疗，则更能发挥其相辅相成的作用。本病的预后与体质强弱、病情轻重、治疗迟早，有很大关系，故《外台秘要》说：“觉此候者，便宜急治。”指出了早期治疗的重要性。第六节疟疾    第六节疟疾

    疟疾是由感受疟邪所致的传染病，以寒战壮热、汗后热退、休作有时为主症，据休作时间分每日疟、间日疟、三日疟。根据发作时的不同临床表现，又可有不同名称。发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。

    现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。

    [病因病机]

    本病的病因是感受“疟邪”所致，凡饮食所伤、劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病。

    1。邪郁少阳疟邪乘气候突变，或情志、劳逸失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间。

    2。暑热内郁外感疟邪，或疟邪内伏，又值天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟。

    3。暑湿内蕴素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪侵入，又正值暑湿之季，兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱疟而发。

    4。正虚邪恋久疟不愈，由实转虚，气血亏耗，正虚邪恋，甚则血瘀痰凝，胁下结决，形成疟母。

    ［辩证治疗」

    1。邪郁少阳

    症状和体征寒战壮热，汗出热退，休作有时，伴有头痛面赤、恶心呕吐、口苦，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。

    证候分析疟疾乃邪伏于半表半里，出入营卫之间而发。邪入与阴争则恶寒，邪出与阳搏则发热，正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休止。邪居少阳则循经上逆，出现头痛面赤、口苦、恶心呕吐。初邪在外，苔多薄白，化热火里则苔黄；脉弦乃邪居少阳半表半里之象。

    治法和解少阳，截疟祛邪。以督脉、手少阳三焦经穴为主。

    处方大椎中渚间使后溪

    随证配穴疟疾发作时，加十宣点刺出血。

    刺灸方法针用泻法。大椎可点刺出血。

    方义大椎乃三阳经与督脉的交会穴，可宣通话经阳气以祛邪截疟，为治疟效穴。后溪是手太阳经穴，又通督脉，故可宣发疟邪。中渚为手少阳经输穴，能和解少阳、调和营卫，治寒热往来。间使乃手厥阴经经穴，与中渚表里配合，有疏理气血、和解表里、引邪外出之功。

    2。暑热内郁

    症状和体征热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦数。

    证候分析本证多因素体阳盛，暑热内蕴而发。阳篮则热，故见发病热多寒少，或但热不寒。邪热与阳气相争，故骨节酸楚。热盛伤阴，故口渴引饮。邪盛上炎，则头痛。舌脉皆为热盛之象。

    治法清热透邪，辟秽裁疟。以督脉、手阳明大肠经和手少阳三焦经穴为主。

    处方大椎曲地外关后溪陶道委中

    随证配穴先热后寒者，加公孙。

    刺灸方法针用泻法，大椎、陶道、委中可用三棱针点刺出血。

    方义大椎、陶道为治疟效穴。曲池、外关、后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清泻气分湿热，亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。

    3。暑湿内蕴

    症状和体征寒多热少，或但寒不热，头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或白腻，脉弦紧。

    征候分析本证乃素体阳虚，复感夏令水寒之气而发。发病后阳气不能外达肌表，故寒

    多热少，或但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口不渴、胸胁满闷、神倦乏力。舌脉为阴寒扶湿之象。

    治法温宣少阳，祛寒截疟。以督脉、足阳明胃经穴为主。

    处方大推至阳足三里脾俞中脘间使气海

    随证配穴脘闷纳呆、腹胀便溏者，加公孙、内关。

    刺灸方法针用平补平泻，或补法，亦可加灸。

    方义温补大椎、至阳等督脉穴，以温通话经阳气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要穴间使，可调和少阳、振奋心神。

    4正虚邪恋

    症状和体征遇劳即发，反复发作，寒热不清，胁下痞块，神倦乏力，面费肌瘦，懒言气短，自汗心悸，舌淡苔少，脉细弱。

    征候分析疟疾日久，气血耗伤，又因脾胃虚弱，气血生化不足，故神倦乏力、面黄肌瘦、懒言气短、自汗心悸。正气亏虚，而疟邪未除，若过度劳累，耗伤正气，则易反复发作、寒热不清。若久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块，则为疟母。舌脉亦为正气亏应之象。

    治法调补气血，破瘀散结。以督脉、足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。

    处方脾俞章门痞根足三里三阴交太冲陶道

    随证配穴失眠者，加神门、三阴交。胁肋疼痛者，加支沟、阳陵泉。

    刺灸方法针用补法，针后加灸。

    方义脾俞、太冲，一俞一原，健脾蔬肝，益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散瘀。痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶道以祛邪治疟而去寒热。

    ［其他疗法］

    耳针肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双侧，在发作前l～2h针刺，强刺激，留针1h。

    [医案举例]

    张XX，男，34岁，农民。患间日疟已发一场，未取抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颤，口唇指甲色青，头痛，0。５h后高热达39。８C，渴喜热饮，面赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原虫数甚多。针刺大椎、陶道、间使透支沟，十宣放血。20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减少，于发作前２h针大椎、间使两穴，留针30min，遂未发作。每日针足三里、血海，补法。复查血中未找到疟原虫，符合痊愈标准。（江苏省中医院门诊病历）

    [按语]

    针灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。第七节中暑    第七节中暑

    中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动、生活或活动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，而发生的急性病变。古称“中（日曷）”，俗称“发痧”。但见头晕、头痛、懊恼、呕恶者称“伤暑”，根据不同临床表现又可分为“阴暑”和“阳暑”。猝然昏倒者称“暑厥”，兼见抽搐者称“暑风”。

    本病相当于现代医学的中暑。

    「病因病机」

    本病的发生多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、

    体弱者可在通风不良、过度疲劳、过量饮酒时复感暑热、湿法之邪而发本病。

    1。伤暑暑热扶湿，郁于肌表，汗出不畅。热不外泄。

    2。暑陷，u包暑热活灼，内犯心包，蒙蔽心窍，如热邪炽盛，还可导致气阴两伤的危候（虚脱症状）。

    ［辩证治疗］

    1。轻症

    症状和体征头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多身热，面红，舌红苔黄，脉浮数，为阳暑。若见精神疲惫，肢体困倦，胸闷不畅，多汗肢冷，微有恶寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡，苔薄腻，脉濡细，为阴暑。

    征候分析由于感受暑邪，气热郁逆，上犯头部，故见头昏头痛。气热蒸迫，邪热内犯心包，则见心烦胸闷。热邪伤津，则口渴多饮。热为阳邪，迫津外出，则有汗多身热及面红之症。舌脉亦为暑热侵袭之轻症。阴暑之证，乃为素体阳虚，感受暑邪之后，热从寒化所致。

    治法解表清暑，和中化湿。以督脉、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。

    处方大椎合谷陷谷内关足三里

    随证配穴头痛者，加头维。呕吐者，加中脘。

    刺灸方法阳暑针用泻法。阴暑针用平补平泻法。

    方义大推属督脉经穴，为诸阳经交会穴，可通阳泄热；配合谷、陷谷疏泄阳明，共奏解暑清热之效。内关清心除烦，和胃降逆止呕。足三里和中化湿，益气扶正祛邪。

    2重症

    症状和体征壮热无汗，肌肤灼热，面红目赤，口唇干燥，烦渴多饮，神志昏迷，烦躁不安，手足痉挛或抽搐，舌红无津，苔黄，脉洪数或脉伏欲绝。

    证候分析暑热搏于肌肤，则壮热无汗、肌肤灼热、面红目赤。暑热内盛，蒙蔽心包，则神志昏迷；扰动心神，则烦躁不安。热邪内燔，则津枯液少，放口唇干燥、烦渴多饮。热盛风动，则手足痉挛或抽搐。舌脉为热邪炽盛之象。

    治法清泻暑热，宁心开窍。以督脉、手阳明大肠经穴为主。

    处方百会水沟十宣曲泽委中合谷曲池

    随证配穴手足痉挛或抽搐者，加太冲、阳陵泉。烦躁不安者，加四神聪。

    刺灸方法针用泻法，并可在十宣、曲泽、委中穴处刺络出血。

    方义百会、水沟、十宣清热开窍醒神。合谷、曲地退热解痉。曲泽、委中以泻营血之暑热。

    [其他疗法]

    耳针耳尖、神门、肾上腺、心、枕。取双侧，强刺激，留针20min，耳尖点刺出血。

    「医案举例」

    魏XX，女，32岁，农民。夏秋之交，天阴闷热，在田野收割，劳累不休，先觉头眩心悸，冷汗泻身，继则昏倒于地。患者寒战鼓颌，口唇指甲青紫，手足冰冷，胸腹灼热无汗，脉沉细而数。证属暑热湿浊壅遏经络，营卫阻滞。急针水沟、百会、合谷，神志略省，紫绀、寒战依然不解，遂用三棱针于十宣放血，诸症悉平，嘱用温盐水频频饮之，休息半日而愈。（江苏省中医院巡回医疗病历）

    「按语」

    中暑发病骤急，必须及时抢救。将患者移到通风阴凉的地方。危重病例，应严密观察病情变化，采取综合治疗措施。

    第八节呕吐

    呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病之中。古人称有声无物谓之“呕”，有物无声调之“吐”。因临床呕与吐并见，故统称为呕吐。

    呕吐见于现代医学的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠变滞症等。其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，均可参照本节辨证施治。

    「病因病机」

    胃主受纳和腐熟水谷，其气生降，以下行为顺，凡外感、内伤之邪侵犯胃腑，和降失常，气逆而上，则发呕吐。正如《圣济总录。呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”

    1。寒邪犯胃风寒之邪，侵犯胃腑，阻遏胃气，以致胃失和降，水谷随气上逆，发为呕吐。

    2。食滞胃肠饮食过多，或过食生冷油腻、不洁之物，皆可伤胃滞脾，而致食积不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

    3。痰饮停胃素来脾胃不健，输布失常，津液不能四布，酿生痰饮，积于院中，升降失调，发为呕吐

    4。肝气犯胃抑郁暴怒，肝失条达，横逆犯胃，胃气不降，发为呕吐。

    5。脾胃虚寒劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐。

    6胃阴亏虚素体阴虚，或久病不愈，或热病伤阴，胃阴不足，失其润降，引起呕吐。第八节呕吐    第八节呕吐

    「辨证治疗」

    1。寒邪犯胃

    症状和体征呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。

    证候分析外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆，故呕吐食物残渣、虽多如喷。胃气失和，脾不健运，气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。

    治法解表祛寒，和胃止呕。以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。

    处方中脘足三里内关合谷风池

    随证配穴干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。

    刺灸方法针用泻法，并可加灸。

    方义中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下隔历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐之效穴。合谷配风池，可解表祛风寒。

    2。食滞胃肠

    症状和体征呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，暧气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。

    证候分析饮食不节，食滞内停，中焦气机受阻，胃气挟宿食上逆，故呕吐酸腐食物。

    吐后气机稍畅，故吐出为快。升降失常，传导失司，糟粕内停，故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常，中焦气机受阻，故脘痞腹胀、嗳气厌食。苔厚腻或垢、脉滑或沉实，为食滞内停之象。

    治法消食化滞，和胃降逆。以任脉、足阳明胃经穴为主。

    处方下脘璇机足三里腹结内关内庭

    随证配穴腹胀者，加气海。

    刺灸方法外用泻法。

    方义下脘任脉与足太阴脾经交会穴，配璇机能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀，亦治便秘。内庭为荥穴，“荥主身热”，可清泻阳明积热。

    3。痰位停胃

    症状和体征呕吐清水痰诞，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。

    证候分析脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰诞。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾气不得升，则口干不欲饮。胃气上逆，故饮水则吐。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。

    治法逐饮化痰，和胃降逆。以足太阴脾经穴为主。

    处方章门公孙中脘丰隆内关

    隘证配穴肠鸣者，加脾俞、大肠俞。心悸者，加神门。

    刺灸方法针用补泻兼施，或加灸。

    方义脾之募穴章门，配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘，配丰隆和胃化痰，痰饮既除，则胃气降而呕吐止。内关已如前述。

    4。肝气犯胄

    症状和体征呕吐泛磋，日苦暧气，胸胁烦闷不适。嘈杂，舌边红，答薄腻或微黄，脉弦。

    征候分析肝气不舒，根逆犯胃，胃失和降，因而呕吐泛酸旧苦暧气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁，肝气失于条达，阻于胸胁，故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦，为气滞郁久化热之象。

    治法疏肝和胃，降逆止呕。以任脉、足厥阴肝经穴为主。

    处方上院阳陵泉大冲梁丘神门

    随证配穴泛酸干呕者，加内关、公孙。

    刺灸方法针用泻法。

    方义上院宽胸隔，配梁丘平胃止呕。大冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。

    5。脾胃虚寒

    症状和体征呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发，神疲倦怠，胃院隐痛，喜暖直按，畏寒肢冷，面色眈白，舌谈或胖，苔薄白，脉弱。

    证候分析脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，政呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。阳虚不能温布，故畏寒肢冷、面色味白、神疲倦怠。中阳木足，胃院失煦，故胃院隐痛、喜暖喜按。舌谈或胖、苔薄白、脉弱，为脾阳不足之象。

    治法温中健脾，和胃止吐。以任脉、足阳明胃经穴为主。

    处方中院内关足三里辟俞胃俞章门关无

    随证配穴腹痛者，加天枢。

    刺灸方法外用补法，加灸。

    方义中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法，以调补脾胃，振奋中阳，使其升降功能恢复正常。内关、足三里宽胸降逆，和胃止呕。关元补元气而温脾阳。

    6。胃阴不足

    症状和体征干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作，胃院嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

    征候分析胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失儒养，气失和降，放干呕、呕吐少量食物粘液、反复发作。虚热内扰，故胃院嘈杂、饥不欲食。胃阴不足，津不上承，故口燥咽干。胃阴虚，大肠津枯，故大便干结。舌红少津、脉细数，为津液耗伤、阴虚内热之象。

    治法滋养胃阴，降逆止呕。以背俞穴、足阳明胃经穴为主。

    处方脾俞胃俞血海三阴交足三里内关

    随证配穴胃中灼热者，加太溪。干呕甚者，加公孙。

    刺灸方法外用补法。

    方义脾俞、胃俞健脾胃，以促气血生化。血海、三阴交补阴以养血，明液得复，胃得其儒养。足三里、内关和胃降逆。

    「其他疗法」

    耳针胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2～3穴，留针20～30min，每日1次。

    「医安举例」

    周XX，女，26岁。半年来胃院痛，呕吐。吐物不化，吐时不伴恶心。经X线检查，胃部未发现器质性改变。诊断：神经性呕吐。经用各种疗法无效，造改用针灸治疗。取内关、中脘、足三里、胃俞等穴加减施治，用透天凉手法。除胃俞其余各穴得气后皆留针15min，针3次呕购指轻，6次吐止，共8次而愈。（针灸学简编）

    「按语」

    针灸治疗呕吐有确切的疗效。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时针灸只能作对症处理，应重视原发病的治疗。第九节打嗝    第九节呢逆

    见逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间咂咂连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。

    现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起隔肌痉挛发生呃逆者，均可参照本节辨证治疗。

    ［病因病机］

    本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。

    1。饮食不节如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭于肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，均可动膈而发生呢呃逆。

    2。情志不和恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰法；气郁痰阻，上犯于胃，导致胃气挟痰上逆，引动隔气上逆而发生呃逆。

    3。正气亏虚重病久病之后，或误用吐、下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动隔所致。

    [辩证治疗]

    1。胃中寒冷

    症状和体征呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。

    证候分析寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。

    治法温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

    处方天突隔俞内关足三里中院关元胃俞章门脾俞

    随证配穴兼呕吐酸水或清水者，加梁门。

    刺灸方法针用泻法，加灸。

    方义天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。隔俞有利隔镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。

    2。胃火上逆

    症状和体征呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。

    征候分析胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。

    治法清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

    处方天突隔俞内关足三里天枢合谷内庭公孙

    随证配穴口干口苦者，加陷谷。

    刺灸方法针用泻法。

    方义前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明冒火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。

    3。气滞痰阻

    症状和体征呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。

    证候分析肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。

    治法理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥明肝经穴为主。

    处方天突隔俞内关足三里侠溪期门太冲

    随证配穴眩晕者，加风池、百会。

    刺灸方法针用泻法。

    方义方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴大冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。

    4。脾胃阳虚

    症状和体征呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。

    征候分析脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。

    治法温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。

    处方天突隔俞内关足三里中脘脾俞胃俞气海

    随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关无。

    刺灸方法外用补法，加灸。

    方义前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。

    5胃阴不足

    症状和体征呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。

    征候分析胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。

    治法生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。

    处方天突膈俞内关足三里胃俞中脘太溪

    随证配穴不思饮食者，加太白、下脘。

    刺灸方法针用补法。

    方义前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。

    [其他疗法]

    1。耳针耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30min。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。

    2。呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。

    （1）刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。

    （2）大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。

    （3）控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2min。

    （4）饮温水法：饮服温热汗水。

    （5）压眼法：按压眼球至酸胀程度。

    （6）按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续3～5min。

    （7）掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5min左右。

    （8）指压天突穴法：用拇指按压天突穴，由轻到重，指端稍向下用力，患者自觉有酸胀感，井憋气，约1min左右起手。

    （9）按翳风穴法：用手指重力按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。

    「医案举例」

    彭XX，诊断为溃疡病，行胃大部分切除术后，麻醉尚未完全苏醒即发生严重的呃逆，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施行针刺。取隔俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，呃逆完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（针灸学简编）

    「按语」

    （l）针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。

    （2）如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。针灸忌日《大成》    针灸忌日《大成》

    四季避忌日春甲乙夏丙丁四季戊已秋庚辛冬壬癸

    男避忌日壬辰甲辰乙巳丙午丁未辛未除日：戌日女避忌日甲寅乙卯乙酉乙巳丁巳辛未破日：亥日针灸服药吉日丁卯庚午甲戊丙子壬午甲申丁亥辛卯壬辰丙申戊戍已亥己未庚子辛丑甲辰乙巳丙午戊申壬子癸丑乙卯丙辰壬戌丙戌开日天医要安。

    针灸忌日辛未乃扁鹊死日白虎月厌月杀月刑十干日不治病甲不治头，乙不治喉，丙不治肩，丁不治心，戊己日不治腹，庚不治腰，辛不治膝，壬不治胫，癸不治足。

    逐日人神歌

    初一十一甘一起，足拇鼻柱手小指。

    初二十二二十二，外踝发际外踝位。

    初三十三二十三，股内牙齿足及肝。

    初四十四甘四又，腰间胃脘阳明手。

    初五十五甘五并，口内遍身足阳明。

    初六十六甘六同，手掌胸前又在胸。

    初七十七二十七，内踝气冲及在膝。

    初八十八甘八辰，腕内股内又在阴。

    初九十九二十九，在尻在足膝胫后。

    初十二十三十日，腰背内踝足跗觅。针经标幽赋    针经标幽赋《针经指南》拯救之法，妙用者针。察岁时于天道，定形气于予心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。

    原夫起自中焦，水初下漏。太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。正经十二，别络走三百余支；正侧偃伏，气血有六百余候。手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手要识迎随，须明逆顺；况乎阴阳，气血多少为最，厥阴太阳，少气多血；太阴少阴，少血多气；而又气多血少者，少阳之分；气盛血多者，阳明之位。先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似闲处幽堂之深邃。气速至而效速，气迟至而不治。

    观夫九针之法，毫针最微，七星可应，众穴主持。本形金也，有蠲邪扶正之道；短长水也，有决凝开滞之机；定刺象木，或斜或正；口藏比火，进阳补羸。循机扪而可塞以象土，实应五行而可知。然是一寸六分，包含妙理；虽细桢于毫发，同贯多歧。可平五脏之寒热，能调六腑之虚实。拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痛痹，开四关而已之。凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。

    定脚处，取气血为主意，下手处，认水木是根基。天地人，三才也，涌泉同璇玑百会；上中下，三部也，大包与天枢地机。阳蹻阳维并督脉，主肩背腰腿在表之病；阴跷阴维任带冲，去心腹胁肋在里之疑。二陵二跷二交，似续而交五大；两间两商两井、相依而別两支。足见取穴之法，必有分寸；先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄膕之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端取三经使一经而可正。头部与肩部详分，督脉与任脉异定。

    明标与本，论刺深刺浅之经；住痛移疼，取相交相贯之径。岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微；经络滞，而求原别交会之道。更穷四根三结，依标本而刺无不痊；但用八法五门，分主客而针无不效。八脉始终连八会，本是纪纲；十二经络十二原，是为枢要。一日刺六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙。

    原夫补泻之法，非呼吸而在手指；速效之功，要交正而识本经。交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有病而脚上针。巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通。观部分而知经络之虚实，视沉浮而辨脏腑之寒温。且夫先令针耀而虑针损；次藏口内而欲针温。目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。空心恐怯，直立侧而多晕；背目沉掐，坐卧平而沉昏。推于十干十变，知孔穴之开阖；论其五行五脏，察日时之旺衰。伏如横弩，应若发机。

    阴交阳别，而定血晕；阴跷阴维，而下胎衣。痹厥偏枯，迎随俾经络接续；漏崩带下，温补使气血依归，静以久留，停针候之。必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴。大抵疼痛实泻，痒麻虚补。体重节痛而俞居，心下痞满而井主。心胀咽痛，针太冲而必除；脾痛胃疼，泻分孙而立愈。胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎。筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户。头风头痛，刺申脉与金门；眼痒眼痛，泻光明与地五。泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸；刺偏历利小便，医大人水蛊。中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取。由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月死朔而速冷，循捫弹怒，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉；推纳进搓，随济左而补暖。慎之大患危疾，色脉不顺而莫针；寒热风阴，饥饱醉劳而切忌。望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。精其心而穷其法，无灸艾而坏其肝；正其理而求其原，免投针而失其位。避灸处而和四肢，四十有九；禁刺处而除六俞，二十有二。抑又闻高皇抱疾未瘥，李氏刺巨阙而得苏；太子暴死为厥，越人针维会而复醒。肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行。秋夫针腰俞，而鬼免沉疴；王纂针交俞，而妖精立出。刺肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末；取少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声。

    嗟夫！去圣逾远，此道渐坠。或不得意而散其学，或衍其能而犯禁忌。愚庸志浅，难契于玄言；至道渊深，得之者有几？翠微居小说www.cuiweiju.com偶述斯言，不敢示诸明达者焉，庶几乎童蒙之心启。

    长桑君天星秘诀歌徐氏《针灸大全》天星秘诀少人知，此法专分前后施。

    若是胃中停宿食，后寻三里起璇玑。

    脾病血气先合谷，后刺三阴交莫迟。

    如中鬼邪先间使，手臂挛痹取肩髃。

    脚若转筋并眼花，先针承山次内踝。

    脚气酸疼肩井先，次寻三里阳陵泉。

    如是小肠连脐痛，先刺阴陵后涌泉。

    耳鸣腰痛先五会，次针耳门三里内。

    小肠气痛先长强，后刺大敦不要忙。

    足缓难行先绝骨，次寻条口及冲阳。

    牙疼头痛兼喉痹，先刺二间后三里。

    胸膈痞满先阴交。针到承山饮食喜。

    肚腹浮肿胀膨膨，先针水分泻建里。

    伤寒过经不出汗，期门三里先后看。

    寒疟面肿及肠鸣，先取合谷后内庭。

    冷风湿痹针何处，先取环跳次阳陵。

    指痛挛急少商好，依法施之无不灵。

    此是桑君真口诀，时医莫作等闲轻。

    梓岐风谷飞经走气撮要金针赋徐氏《针灸大全》观夫针道，捷法最奇。须要明于补泻，方可起于倾危。先分病之上下，次定穴之高低。头有病而足取之，左有病而右取之。男子之气，早在上而晚在下，取之必明其理；女子之气，早在下而晚在上，用之必识其时。午前为早属阳，午后为晚属阴。男女上下，凭腰分之。手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手。阴升阳降，出入之机。逆之者，为泻为迎；顺之者，为补为随。春夏刺浅者以瘦，秋冬刺深者以肥。更观原气厚薄；浅深之刺尤宜。

    原夫补泻之法，妙在呼吸手指。男子者，大指进前左转，呼之为补，退后右转，吸之为泻，提针为热，插针为寒；女子者，大指退后右转吸之为补，进前左转，呼之为泻，插针为热，提针为寒。左与右有异，胸与背不同。午前者如此，午后者反之。是故爪而切之，下针之法，摇而退之，出针之法；动而进之，催针之法；循而摄之行气之法。搓则去病，弹则补虚。肚腹盘旋，扪为穴闭。重沉豆许曰按，转浮豆许曰提。一十四法，针要所备。补者一退三飞，真气自归；泻者一飞三退，邪气自避。补则补其不足，泻则泻其有余。有余者为肿为痛，曰实；不足者为痒为麻，曰虚。气速效速，气迟效迟。死生贵贱，针下皆知。贱者硬而贵者脆，生者涩而死者虚，候之不至，必死无疑。

    且夫下针之法，先须爪按，重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。凡补者呼气，初针刺至皮内，乃曰天才；少停进针，刺至肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才，此为极处，就当补之。再停良久，却须退针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气泻之。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。其或晕针者，神气虚也，以针补之，以袖掩之，口鼻气回，热汤与之。略停少顷，依前再施。

    及夫调气之法，下针至地之后，复人之分。欲气上行，将针右捻，欲气下行，将针左捻。欲补先呼后吸，欲泻先吸后呼。气不至者，以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至，以龙虎升腾之法，按之在前使气在后，按之在后使气在前，运气走至疼痛之所，以纳气之法，扶针直插，复向下纳，使气不回。若关节阻涩，气不过者，以龙虎龟凤通经接气大段之法，驱而运之，仍以循摄爪切，无不应矣。此通仙之妙。

    况夫出针之法，病势既退，针气微松；病未退者，针气如根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃真气未至，不可出。出之者，其病即复，再须补泻，停以待之，直候微松，方可出针豆许，摇而停之。补者吸之去疾，其穴急扪；泻者呼之去徐，其穴不闭。欲令腠密，然后吸气；故曰下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气。以上总要，于其尽矣。

    考夫治病之法有八：一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭，插针除寒之有准。二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。皆细细搓之，去病准绳。三曰阳中之阴，先寒后热，浅而深，以九六之法，则先补后泻也。四曰阴中之阳，先热后寒，深而浅，以六九之方，则泻后补也。补者直须热至，泻者务待寒侵，犹如搓线，慢慢转针。法其浅则用浅，法在深则用深，二者不可兼而紊之也。五曰子午捣臼，水蛊膈气，落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，千遭自平。六曰进气之诀，腰背肘膝痛，浑身走注疼，刺九分，行九补，卧针五七吸，待上行。亦可龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。七曰留气之诀，痃癖癥瘕，刺七分，用纯阳，然后乃直插针，气来深刺，提针再停。八曰抽添之诀，瘫痪疮癩，取其要穴，使九阳得气，提按搜寻，大要运气周遍。扶针直插，复向下纳，回阳倒阴。指下玄微，胸中活法，一有末应，反复再施。

    若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四：一曰青龙摆尾，如扶舡舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。二曰白虎摇头，似手摇铃，退方进员，兼之左右，摇而振之。三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。四曰赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其元，上下左右，四围飞旋。病在上吸而退之，病在下呼而进之。

    至夫久患偏枯，通经接气之法已定息寸数。手足三阳，上九而下十四，过经四寸；手足三阴，上七而下十二，过经五寸。在乎摇动出纳，呼吸同法，驱运气血，顷刻周流，上下通接，可使寒者暖而热者凉，痛者止而胀者消，若开渠之决水，立见时功，何倾危之不起哉？翠微居小说www.cuiweiju.com虽然病有三因，皆从气血。针分八法，不离阴阳。盖经络昼夜之循环，呼吸往来之不息。和则身体康健，否则疾病竞生，譬如天下国家地方，山海田园，江河溪谷，值岁时风雨均调，则水道疏利，民安物阜。其或一方一所，风雨不均，遭以旱涝，使水道涌竭不同，灾伤遂至。人之气血，受病三因，亦犹方所之于旱涝也。盖针砭所以通经脉，均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。

    嗟夫轩岐古远，卢扁久亡，此道幽深，非一言而可尽。斯文细密，在久习而能通。岂世上之常辞，庸流之乏术，得之者若科之及第，而悦于心。用之者如射之发中，而应于目，述自先贤，传之后学，用针之士，有志于斯。果能洞造玄微，而尽其精妙，则世之伏枕之疴，有缘者遇针到病除，随手而愈。针灸歌    针灸歌《扁鹊玉龙经》中风瘫痪经年月，曲鬓七处艾且热。

    耳聋气闭听会中，百会脱肛并泻血。

    承浆暴哑口喝斜，耳下颊车并口脱。

    偏正头疼及目眩，囟会神庭最亲切。

    风劳气嗽久未痊，第一椎下灸两边。

    肺疼喘满难偃仰，华盖中府能安然。

    喉闭失音并吐血，细寻天突直无偏。

    瘰疬当求缺盆内，紫宫吐血真秘传。

    霍乱吐泻精神脱，艾灸中脘人当活。

    食积脐旁取章门，气癖食关中脘穴。

    脐上一寸名水分，腹胀更直施手诀。

    关元气海脐心下，虚惫崩中真妙绝。

    呕吐当先求膈腧，胁痛肝腧目翳除，肩如反弓臂如折，曲池养老并肩髃，泄泻注下取脐内，意舍消渴诚非虚，气刺两乳中庭内，巨阙幽门更为最。

    忽然下部发奔豚，穴号五枢宜灼艾。

    肺俞魄户疗肺疾，疟灸脾腧寒热退。

    膏盲二穴不易求，虚惫失精并上气。

    五痔只好灸长强，肠风痔疾尤为良。

    肠痛围脐四畔灸，相去寸半当酌量。

    赤白带下小肠腧，咳逆期门中指长。

    大敦二穴足大指，血崩血衄宜细详。

    项强天井及天柱，鼻塞上星真可取。

    人门挺露号产疒貴，，阴跷脐心二穴主。

    妇人血气痛难禁，四满灸之效可许。

    脐下二寸名石门，针灸令人绝子女。

    肩髃相对主痿留，壮数灸之直推求。

    腹连殗殜骨蒸患，四花一灸可无忧。

    环跳取时须侧卧，冷痹筋挛足不收。

    转筋速灸承山上，太冲寒疝即时瘳。

    脚气三里及风市，腰痛昆仑曲月秋里。

    复溜偏治五淋病，涌泉无孕须怀子。

    阴中湿痒阴跷间，便疝大敦足大指。

    癫邪之病及五痫，手足四处艾俱起。

    风拄地痛足髃疼，京历付阳与仆參。

    心如锥刺太溪上，晴痛宜去灸拳尖。

    历节痛风两处穴，飞扬绝骨可安痊。

    脾虚腹胀身浮肿，大都三里艾宜燃。

    赤白痢下中膂取，背脊三焦最宜主。

    臂疼手痛手三里，腕骨肘髎与中渚。

    目骨更取穴譩譆，肩背痛兼灸天柱。

    腰俞一穴最为奇，艾灸中间腰痛食。

    醉饱俱伤面目黄，但灸飞扬及库房。

    飞腾八法起例《扁鹊玉龙经》甲己子午九，乙庚丑未八，丙辛寅申七，丁壬卯酉六，戊癸辰戌五，巳亥属之四。

    右并以日时天干、地支配合得数，以九除之，取零数，合卦定穴。

    八卦数例一坎，二坤，三震，四巽，五中（男寄坤，女寄艮），六乾，七兑，八艮，九离。上以干支九数除，零合卦。

    乾属公孙艮内关，震宫居外巽溪间。（外关，后溪）

    离居列缺坤申脉，照海临泣兑坎观。（兑照海，坎临泣）

    上以九除，零数合卦定穴。

    灵龟八法歌诀《针灸大全》九宫图戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足，五木居中，寄予坤局。

    八法歌坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八系内关，离九列缺主。

    按：灵龟飞腾图有二，人莫适从，今取其效验者录之耳。

    八法交会八脉公孙二穴，父，通冲脉内关二穴，母，通阴维脉合于心胸、胃。

    后溪二穴，夫，通督脉申脉二穴，妻，通阳跷脉合于目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱。

    临泣二穴，男，通带脉外关二穴，女，通阳维脉合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩。

    列缺二穴，主，通任脉照海二穴，客，通阴跷脉合于肺系、咽喉、胸膈。

    八法交会歌内关相应是公孙，外关临泣总相同，列缺交经通照海，后溪申脉亦相从。

    八法交会八穴歌公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

    八际配八卦歌乾属公孙艮内关，巽临震位外关还，离居列缺坤照海，后溪兑坎申脉联。

    补泻浮沉分逆顺，随时呼吸不为难，仙传秘诀神针法，万病如拈立便安。

    八穴配合歌公孙偏与内关合，列缺能消照海疴，临泣外关分主客，后溪申脉正相和。

    左针有病知高卞，以意通经广按摩，补泻迎随分逆顺，五门八法是真科。针内障秘歌    针内障秘歌杨氏内障由来十八般，精医明哲用心看，分明—一知形状，下手行针自入玄。

    察他冷热虚和实，多惊先服镇心丸，弱翳细针粗拨老，针形不可一般般。

    病虚新瘥怀妊月，针后应知将息难，不雨不风兼吉日，清斋三日在针前。

    安心定志存真气，念佛亲姻莫杂喧，患者向明盘膝坐，医师全要静心田。

    有血莫惊须住手，裹封如旧勿频看，若然头痛不能忍，热茶和服草乌烟。

    七日解封方视物，花生水动莫开言，还睛圆散坚心服，百日冰轮彻九渊。

    针内障要歌内障金针针了时，医师治法要精微，绵包黑豆如球子，眼上安排慢熨之，头边镇枕须平稳，仰卧三朝莫厌迟。

    封后或然微有痛，脑风牵动莫狐疑，或针或熨依前法，痛极仍将火熨宜。

    盐白梅含止咽吐，大小便起与扶持，高声叫唤私人欲，惊动睛轮见雪飞。

    三七不须汤洗面，针痕湿着痛微微，五辛酒面周年慎，出户升堂缓步移，双眸了了康宁日，狂吝嗔予泄圣机。

    阳针男歌《聚英》午前要知寒与热，左捻为补右为泻，提针为热插为寒，此是神仙真妙决。

    阴针女歌午后要知寒与热，右捻为补左为泻，插针为热提为寒，女人反此须分别。

    烧山火歌四肢逆冷最难禁，憎寒不住病非轻，拨忙运起烧山火，恩人时下得安宁。

    透天凉歌浑身却似火来烧，不住时时热上焦，若还依法行针刺，搜除热毒病能消。

    苍龙摆尾歌苍龙摆尾气交流，血气奋飞遍体周，任君疼痛诸般疾，一插须交万病休。

    赤风摇头歌下水船中一舵游，犹如赤风上摇头，迎随顺逆须明辨，休得劳心苦外求。

    子午捣臼歌子午捣臼达者稀，九八七出莫更移，万病自然合天数，放教病者笑微微。

    提气法歌《聚英》提气临时最有功，祛除顽痹与诸风，分明漏泄神仙诀，留此玄微在世中。

    又曰：转针千遭，其病自消。

    过关歌以下本《聚英》苍龙先摆尾，赤凤后摇头，上下伸提切，关节至交流。

    流气歌痃癖气块病初遭，时时发热病煎熬，手中在为流注法，腹间气块渐渐消。

    纳气歌纳气还与进气同，一般造化两般工，手中用气丁宁死，妙理玄玄在手中。

    提针歌提针之时最有功，祛除顽痹与诸风，寻思得通真仙诀，行针妙诀在其中。

    进针歌进针八法可用心，欲能除病与通灵，此法秘传休妄说，论价还当抵万金。

    龙虎交战歌天降真龙从此起，克木白虎真全体，反覆离宫向北飞，消息阴阳九六里。

    龙虎飞腾歌龙虎飞腾捻妙玄，气通上下似连山，得师口诀分明说，目下教君病自痊。

    针法歌杨氏先说平针法，含针口内温，按揉令气散，掐穴故教深，持针安穴上，令他嗽一声，随嗽归天部，停针再至人，再停归地部，待气候针沉，气若不来至，指甲切其经，次提针向病，针退天地人。

    补必随经刺，令他吹气频，随吹随左转，逐归天地人，待气停针久，三弹更熨温，出针口吸气，急急闭其门。

    泻欲迎经取，吸则内其针，吸时须右转。依次进天人，转针仍复吸，依法要停针，出针吹口气，摇动大其门。