a股历史上的大牛股:真武汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病下篇》第106条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《少阴篇》第273条：“少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐，真武汤主之。”

【组成】

茯苓三两、白芍三两、生姜三两、白术二两、熟附子一枚擘八片。上五味药用水八升煮三升，每日温服三次。

本方随证加减：咳嗽加五味子半升，细辛、乾姜各一两。小便正常去茯苓。下利去芍加乾姜二两。呕吐去附子加生姜五两，连前三两共八两。

概说

本方分别出现在《太阳病下篇》第106条，原条文：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《少阴篇》第273条，原条文：“少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐，真武汤主之。”

从《太阳病下篇》条文，《医宗金鉴》作者吴谦先生在批注即说：“此条示人以救逆之法也。”即发汗过当亡阳，造成心脏衰竭，不能充分将血液输送至大脑，造成大脑缺氧，用真武汤扶阳抑阴以救其逆。因为太阳病用麻黄汤或大青龙汤发汗，理论上外感热证应该缓解，却未见其缓解，反造成严重脱水，亡阳于外而休克。

“心下悸，筑筑然动”即心下胃的上部有东西窜动感，是因为发汗过当，使心脏出现代偿性的悸动，也表示心脏要将血液发射供应到全身，而产生心跳加速，称阳虚不能内守。“头眩身瞤动”，当心脏努力将血液输送到全身，却有“力不从心”之感，使脑部缺氧，才头昏眼黑，阳微气不能升。血液内电解质不平衡，就是阳虚液涸，失养于精也。当身体造成平衡失常，站立不稳，摇摇晃晃随时会倒地，就是阳虚气力不能支持身体。

在少阴全篇条文的意义，是针对体内阴寒有水气而设。水寒之气，外攻于皮表，造成四肢沉重疼痛，内盛于里，就有腹痛下利的症状出现。当水寒之气停于上焦，则喘不能卧。停于中焦胃腑，则呕或下利。停于下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。这些阴寒之水，不用五苓散是因非表热之饮，不用小青龙是因非表寒之饮也，所以只有用真武汤温寒制水。

因为真武汤有附子，可以强心，将血液、水份充分输送人体各部组织及末梢，让血液回流正常。如果用各种利水剂无效，可以考虑用真武汤，达到利水消肿效果。

谈到真武汤，不禁让我想起一件令人喷饭却又义愤填膺的往事。某年参加台湾制药公会讨论保育类动物药材管制办法，席间竟有人提到某些国家不准进口白虎汤、青龙汤，因为这些国家以为这些方剂要杀虎杀龙，残害动物。其实如果我们向洋人说明方剂命名缘由典故，并起而力争，就不致闹笑话，或被抵制。

2005年2月我应某药厂邀请到澳洲的悉尼、布里斯班、伯斯、墨尔本演讲，与会者都欣苦谈到澳洲禁止附子汤、四逆汤、白通汤、真武汤进口，却不知我们中国老祖宗，对附子都经炮制、加热、蒸煮，把毒性降至最低，就如芋头、半夏都属有毒的天南星科，含有丰富的生物碱，我们生吃芋头，甚至碰触时间稍久，会嘴麻，喉咙立即失声，手也痒痛。但煮熟入口，就不会中毒。尤其佛跳墙，没有芋头就失其美味。一般附子药材，毒性一千单位，经炮制加工后只剩千分之一，不致造成有毒成分累积而影响人体生命。

澳洲禁止有毒药材进口，英国禁止天麻进口，更令人不解，天麻属兰科植物，可降压抗衰老，我认为制药单位应利用机会争取说明，否则危急重症患者，反不能施展中医药专长，中医药被联合国纳入世界人类遗产的美名也无法扬名于世了。

中医药主管单位也应突破解决，才能落实振兴中医药发展，不致沦为口号。

主治病症

1.水肿

有一台大电机系毕业，考取中医的吴孟杰医师，奶奶八十多岁，心脏无力而全身水肿。他经开了真武汤让老奶奶服下后，所有水肿全消。相对的，现代医学用利尿剂后，往往又复发。仲景用掌水的真武大帝命名，是因为人类有四大守护神：北方属水，真武就是北方的水神。东方属木，相应五色为青，故有青龙坐镇。西方属金，相应五色属白，故有白虎掌管。南方属火，相应五色为红，红为赤、朱，故有朱雀主宰。

古代宗教信仰，可以弥补法令约束人类行为之不足，像民间常说“举头三尺有神明”“人在做天在看”，都是告诫人们要向善。仲景用真武为方名，是藉其镇水之义。仲景在《伤寒》《金匮》都有提到：“人一身制衡水者脾也，主水者肾也。”临床上常听病者曾看过中医告之“脾湿”，脾如不湿不能运化，并造成肠管干燥而便秘。但太湿又影响运化。所以要藉助主水的肾，所谓“肾为胃关，聚水而从其类者”，如果命门相火不能燃烧，脾的枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温心阳的真武汤。

本方附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺激命门相火充分燃烧，水就不泛滥或妄行。白术能躁湿，帮助脾胃运化功能，达到制衡水的效果。生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。茯苓淡渗协助白术健脾土，加人参、甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之道。虽然只有五味药，但妙在白芍可以酸收敛阴，一以泻水得免妄行水患，二可收敛使水归根于阴，不会有发散之忧，故能发挥温寒散水气，达到消肿效果。如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹参化瘀，泽兰化瘀利水。

2.治亡阳

本方组成面面俱到，对大汗而成亡阳，因能强心，故可治汗出过多导致休克症状。

3.电解质不平衡

临床上很多严重脱水、电解质严重不足，导致肌肉组织抽动现象，本方可缓解。

4.眼皮跳动或脸颊不自主跳动

从《方义批注》可知其治疗的症状，不过我大部分会用葛根汤加秦艽、钩藤、蝉蜕、殭蚕解痉。

5.晕眩

包含小脑病变，因为大家都知道，小脑是管人体平衡感，很多人中风、车祸引起脑组织、血管病变，而使身体失去平衡感，我有很多病例。本方搭配活血化瘀方药，甚至连颈部基底动脉狭窄，用本方强心活血化瘀，改善良好 。

6.脑血管病变致视窗狭窄

有一年轻患者因脑瘤手术造成视窗狭窄，经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科药之茺蔚子、青葙子、穀精子等，服后未久，病患来诊，高兴地说窗户终于被打开。我想是否因强心作用，使血液充分供应到大脑，活化脑细胞，含氧量充沛，使视神经获改善 。

7.梅尼尔氏症

依我临床经验，用小柴胡汤、苓桂术甘汤效果较理想。理由是基于仲景医学观点，人体两侧属少阳，两耳在人体两侧，梅尼尔氏症又因内耳前庭病变，小柴胡汤为首选。

因为梅尼尔氏症造成眩晕，常困扰很多患者。日前一位眩晕患者在书店买了我《张步桃开药方》(远流出版)的书后，自行到药房花了十五元购买真武汤及单味药，服一次就好。特来诊所向我谢谢，并说明他眩晕治疗的经过、时程、效果，原本一直都不理想，未料一包药就治好多年痼疾。

我在很多场合及出版的书籍都谈到，出书的原意是感觉中医药一再被批评不科学或被污蔑，才抱著承先启后继往开来的心志，将中医药的优点、长处及数千年来老祖宗代代相传、世世累积济世救人的经验，宏扬到社会每一角落，深植到民间每一民众心里。但不希望购书阅读的人，未经合格医师辨证就轻易向药房购药治病，万一有任何差错，我反而会道德良心不安。明朝名医喻昌先生，又名喻嘉言，除著有伤寒之《尚论》《后尚论》及《寓意草医案》外，另著有《医门法律》一书，内容与我叙述的观念相同。

我也曾思考写一本《新医门法律》，因为我看到一些收费不合理，又耗费病患时间，延误药就医的案例，就感叹病患无奈。例如有一同道为脑血管病变患者治疗，费用是一天一万，三星期要价廿一万，病患已因生病，正气虚弱，心情不佳，虽然收费昂贵，但所谓花钱消灾，能治癒就罢。我对患者说，用这廿一万，依我诊所收费，可吃四年。

又有一小孩肛门括约肌与闭肌收缩弹性差，书阅只要排气、放屁，粪便便随之而出，找同道看了三、四年，花了将近四十万。来我诊所服三次药，症状就缓解。《内经》说“肾开窍于二阴”，但这里的肾并非解剖学的脏器，是指大脑皮质人类最高指挥系统。我们用真武汤、四逆汤、四君子汤、五味异功散、六味地黄丸、七味白术散系列加收涩之五倍子、莲蕊须等药，服了三次药就好转。这类方剂的思考方向是因为脾属土、肾属水，土克水，用在肠胃系统，也可用在泌尿系统，正是符合“简便廉效”的治疗原则。

另有一小女生，从学校返家，面色铁青，衣衫褴褛，言语不清，家人以为被强暴或骚扰，惊吓之余，找了不明来路的医师，要求一百一十万医疗费，言明先付七十万要买贵重药品，后谢再付五十万。我只介绍两个方剂，一个是甘麦大枣汤，一是温胆汤，患者后续如何，我末追踪。但这两种方剂，价格便宜，一百二十万可服用数十年。

因为这些现象时有耳闻，媒体也常报导，所以我才想写《新医门法律》，效法孔子以春秋之笔使乱臣贼子惧，匡正医界不当现象。但又难免担心现在世风日下，是非不分，万一我的叙述有人对号入座，找黑道挑衅，又不值得。

站长补充：

• 本文摘自《张步桃解读伤寒论--方剂篇》远流出版社