jenkins svn tag 发布:干燥性鼻炎的治疗

干燥性鼻炎

干燥性鼻炎是以鼻腔干燥少津而无鼻腔黏膜萎缩和嗅觉障碍为特点的常见慢性鼻病，一般认为属于萎缩性鼻炎的早期，多伴有鼻内灼热、刺痒感，下鼻甲前端少许干痂黏附，或有鼻中隔黏膜糜烂，易鼻衄。西医学认为，本病多因气候干寒、燥热，环境多尘，烟酒过度所致，一般以预防和对症处理为主，辅以多种维生素治疗。中医辨证施治一般可分为四个证型，其中以肺胃郁热证居多，脾虚肺燥证次之，阴虚肺燥证与肝胆郁热证亦时有所见。古代文献所论鼻燥、鼻干、鼻无涕，有些与本病有关。如《金匮要略·黄疸病》论鼻燥时指出：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。”此当属因过饮醇酒所致鼻燥。宋代《太平圣惠方》卷三十七说：“夫鼻干无涕者，由脏腑壅热，内有积热，攻于上焦之所致也。”并多责之于心肺壅热，或肺壅脑热。明?万密斋《万氏秘传片玉心书》卷五论小儿鼻干时指出：“鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而结。当清热生津，导赤散吞服抱龙丸治之。”《医学见能》说：“鼻根红赤，孔内干燥结煤者，阳明经燥气也，宜加味升葛汤。”

【诊断要点】

１．鼻干少涕，鼻内灼热刺痒、异物感，小孩表现为喜欢揉鼻、抠鼻子，容易引起鼻出血，或晚上鼻出血而不自知，早上才发现。每食香燥或逢干燥之季则加重，一般无嗅觉减退。

２．检查见鼻粘膜干红少津，下鼻甲前端常附有少许干痂，鼻中隔前下方可有充血、糜烂、干燥、结痂，鼻粘膜无萎缩，极少数人可能伴有鼻中隔穿孔。

【辨证论治】

1、肺胃郁热

多见于青壮年患者。鼻为肺之窍，阳明之经也。青壮年阳气多旺，而烟酒过度，饮食不节，或外感燥邪，致肺胃郁热，耗伤津液，鼻失濡养。证见鼻内干燥灼热刺痒感，易鼻衄，口微干，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑或弦缓有力。检查见鼻腔黏膜干燥暗红，多有鼻中隔黏膜糜烂结痂。

治宜清泄肺胃，可用玉女煎或自拟加味升麻葛根汤加减，以清泄肺胃，活血凉血，热祛津复则鼻窍自利。常用药物，葛根15g，赤芍药12g，黄芩、桑白皮、地骨皮各10g，生地黄、麦门各15g 木通、升麻、甘草各6g，路路通10g。

外治之法，凡干燥性鼻炎有鼻中隔黏膜糜烂者，均可辅以抗菌消炎软膏或祛邪生肌之剂外涂期愈；或先于患处涂麻油、鱼肝油、石蜡油之类，再吹黄连粉。

2、脾虚肺燥

以小儿多见。小儿以脾胃为本，脾胃健，清阳升，肺金得脾土之助，则津液敷布有常，鼻窍自利。若调养不当，饮食不节，脾胃受损，土不生金，则清阳乏源，鼻窍失养，或复感燥邪，致成此证。常表现为鼻窍干痒不适、异物感，并见肢软乏力，面色不华，纳差，舌质淡，脉细缓。检查见鼻腔黏膜少津，下鼻甲前端或有少许干痂。

治宜培土生金，升清润燥，用补中益气汤。常用药物，黄芪10g，太子参4g，白术6g，当归3g，陈皮4g，炙甘草4g，升麻4g，葛根10g，玄参6g，麦门冬8g，五味子3g。

加减：纳差加神曲、麦芽之类，便结加枳壳；舌根苔微黄加黄柏。

3、阴虚肺燥

多由阴虚肺燥，虚火灼津，鼻失润养或复感燥邪所致。常表现为鼻窍干燥，异物、刺痒感，易鼻衄，口咽干燥，时欲少饮，或有五心烦热，乏力，舌质偏红少津，脉细数。检查见鼻黏膜干红少津，鼻中隔黏膜或有糜烂结痂。

治宜滋阴润肺，清热生津。可用养阴清肺汤、清燥救肺汤或合百合固金汤之类加减。常用药物，生地黄、麦门冬、玄参各15g，白芍药、牡丹皮各12g，薄荷、甘草各6g。

加减：大便结，加火麻仁；药后胃失和降，加陈皮、山楂。

4、肝胆郁热

肝经循咽经颃颡抵畜门，畜门者，鼻孔是也。故肝经循于鼻。若肝胆郁热，木火刑金，肺阴灼损，鼻窍失养，则致鼻燥。证见鼻腔干燥灼热感，易鼻衄，口苦咽干，烦躁易怒，舌质偏红，苔黄，脉弦。检查见鼻黏膜干红少津，鼻中隔或有糜烂结痂。

治宜清肝降火，养阴宁肺，龙胆泻肝汤加减，酌加养阴生津之品。常用药物，龙胆草6g，当归、栀子、黄芩、泽泻、车前子各10g、沙参、麦门冬、生地黄各15g，柴胡、甘草、木通各6g。

加减：大便干结，加火麻仁或生大黄（泡服）。

【西药治疗】

可服用维生素 A，维生素AD，维生素C；或者服用复合维生素B。

【外治】

1．滴鼻法：用复方薄荷油，鱼肝油滴剂之类滴鼻，每日３～５次。或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日３次。

2．吹药法  鼻中隔有糜烂者，可吹青白散^{[   ]}或珠黄散^{[   ]}，每日１～２次。

3．药膏法：鼻中隔有糜烂者，局部涂黄连膏、四环素软膏之类。

【其他治疗】

1．针灸治疗

①体针法：孔最、禾骨、三阴交、复溜，气虚加足三里，补法；郁热证取尺泽、内庭、支沟、孔最，泻法。每日１次，10次为１疗程。

②耳针法：内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺，每日可间日崐                １次，10次为１疗程。或用王不留行籽贴压。

2．验方：麦冬  女贞子各15g  丹参30g  旱莲草20g  水煎服，每天１剂，20天为１疗程。

【验方】

加味升麻葛根汤

组成：升麻6g 葛根15g 赤芍药12g 甘草6g 黄芩10g 桑白皮10g 地骨皮10g 生地黄15g 麦门冬15g 木通6g 路路通10g

功能主治：凉血活血，升清通窍。适用于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、慢性鼻炎、不闻香臭症等。

方解：鼻属肺窍，与阳明经关系密切，鼻病之郁热多归咎于肺与阳明。方中赤芍药、生地黄、木通、路路通，凉血活血通络；助以黄芩、桑白皮清肺经郁热；地骨皮、麦门冬清热生津润燥；升麻、葛根清解阳明之郁热，又能升清利鼻窍；甘草调和诸药。

按：本方用治萎缩性鼻炎因鼻窦炎所致者，若大便秘结加火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加金银花、藿香、白芷之类清热解毒，化浊除涕，或改用升麻解毒汤（见鼻窦炎）加减。

丹芍滴鼻油

组成：生大黄 牡丹皮 赤芍药 白芷各10g  冰片1g（一方有生地黄、麦冬，无白芷）

制法与用法：将上药加适量生麻油过药面浸泡一夜，文火煎至赤芍药焦黄为度，去渣，待凉后加入冰片，以油滴鼻。

功能主治：凉血活血，解毒滋窍。用于治疗萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎。

附：李凡成医案四则

例１

李某，女，19岁，幼师。1985年4月15日初诊。鼻内干燥刺痒感五年，常鼻衄，春季为甚，近一周症状加重，并有口咽微干。

检查：鼻黏膜干红，鼻中隔两侧前下方黏膜有不规则浅表糜烂，约2×2mm大小，右侧有血痂黏附。舌质偏红，苔微黄，脉滑。证属肺胃郁热。

治疗：拟清泄肺胃。处方：生石膏、桑白皮、白茅根各20g，知母、黄芩、地骨皮、牡丹皮、怀牛膝、麦门冬、生地黄各10g，木通6g，生大黄5g（泡服），三剂。并以四环素软膏涂鼻中隔处，每日2～3次。

4月19日复诊：鼻腔刺痒感及口咽干燥感明显好转，鼻黏膜转润，鼻中隔黏膜血痂脱落，糜烂区缩小。舌质仍略偏红，黄苔已退，脉缓。药中病机，改投加味升麻葛根汤，处方：葛根15g，黄芩、桑白皮、地骨皮、麦门冬、赤芍药、路路通各10g，生地黄12g，升麻、木通、甘草各6g，五剂。嘱外治同前，至糜烂痊愈为止。

例２

丁某某，男，8岁。1987年9月18日初诊。鼻内干燥、刺痒感三年，夏秋易发鼻衄，近二十天症状加重。

检查：鼻黏膜淡红，两侧鼻中隔前下方黏膜干燥充血，轻度糜烂，右侧有出血点。面色不华，舌淡，舌根苔微黄，脉细缓。证属脾虚肺燥。

治疗：先吹入生大黄粉止血；后以培土生金，升清润燥之剂，处方：黄芪、白术、神曲、麦芽、地骨皮、黄芩、麦门冬、木通各6g，桑白皮、白茅根各10g，甘草3g，并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜，每日2～3次。

9月22日复诊：服药三剂，衄血止，食欲好转，鼻腔刺痒感消失，干燥感减轻，鼻中隔黏膜干燥充血明显减轻。处以补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、玄参、麦门冬、葛根各6g，陈皮、升麻、当归、酒炒黄柏、炙甘草各3g，仍以软膏涂鼻，八剂，愈。

例３

何某某，女，55岁，退休工人。1986年3月13日诊。诉鼻内干燥感、刺痒、少涕年余。

检查：鼻黏膜淡红欠润，下鼻甲前端有干痂，鼻中隔前下方黏膜干红，血管模糊，口咽微干，舌质偏红有裂纹，苔薄黄，脉弦细数。证属阴虚肺燥。

治疗：拟滋阴润肺，清热生津。处方：沙参、玄参、生地黄、赤芍药各12g，玉竹、麦门冬、牡丹皮各10g，薄荷、甘草各5g。连服十二剂，症状消失，鼻黏膜恢复正常。

例４

苏某某，男，63岁，退休干部。1985年3月22日诊。诉鼻内干燥、灼热感，易鼻衄年余。伴口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便结，

检查：鼻腔黏膜干红少津，鼻中隔左侧前下方黏膜轻度糜烂，有出血点。舌质红微暗，苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆郁热。

治疗：先以生大黄粉吹鼻止血；后治以清肝降火，养阴宁肺，处方：柴胡、生大黄（泡服）、木通、甘草各6g，栀子、黄芩、车前子、当归各10g，生地黄、怀牛膝各12g，白茅根20g，藕节15g，五剂。并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜，每天2～3次。

3月28日复诊，未再出血，诸症好转，仍有鼻腔干燥感，鼻黏膜干红少津改善，鼻中隔黏膜糜烂好转。咽干，微烦躁，大便干，舌红苔黄，脉弦缓。此肝火未清，肺津未复，故续予清肝火、养阴生津，使肝火清，肺津复，诸恙自除，处方：栀子、黄芩、青黛、怀牛膝、赤芍药、牡丹皮、夏枯草各10g，玄参、石决明、生地黄各15g，木通6g，连服十剂，并续以软膏涂鼻，症状消失，鼻腔恢复正常。