中财网商业银行的头寸:膝骨关节炎，注射透明质酸钠就足够了吗？
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/01 22:37:43
最近有门诊就诊的患者向我抱怨：医生，我两个膝头哥（膝关节）最近痛得很厉害啊，到过很多医院医生看了，药吃了不少，连两三百块一支的透明质苏酸钠也打过四五次了，至少也花了三四千块钱了，就是没见好，该怎么办啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上楼梯都难，两个膝关节肿的像猪蹄那样，一问都五六十岁的人了，还要每天爬六层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿，一天忙个不停，最近可能天气变化大，两个膝关节痛得不得了，开始的时候自己贴贴药膏，买台什么热疗仪做做还行，到后来实在痛得不行了，只得到医院看看。医生看了，片子也拍了，哦，“膝骨关节炎”。医生就建议打透明质酸钠吧，贵是贵一点，但是效果好，又没有封闭的副作用。那走楼梯也痛，上楼梯也痛总得治疗啊，一个星期打一针也不太麻烦，好吧那就打吧。开始那一，两次还好，走路是没那么痛了，但是打着打着就好像越打越痛，于是不得不换了个医院找到我们，有了以上的抱怨。是啊，打那么贵的针都不好，为什么呢，单是打透明质酸钠就足够了吗？广州医学院第二附属医院疼痛科刘晓明
首先我们要知道什么是骨关节炎？
骨关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症。
它在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50％ ，75岁则达80％ ；致残率可高达53％，可能由此而导致寿命缩短。
它的临床表现有：关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟; 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成；骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节；活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍；查X线示：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
我们是如何治疗膝骨关节炎的呢？
首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。我们会给一些消炎止痛药给患者服用。这样可以减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。还有我们会给一些“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。
在膝关节周围的肌肉劳损点我们还会做一些膝部的中药熏药，银质针、小针刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担。
对于关节腔内注射，我们认为，封闭，也就是往关节内打激素，确实见效快，价格便宜，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，我们首先会分次在往关节腔内注射医用臭氧，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液，炎症基本清干净了我们才考虑注射透明质酸钠。透明质酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。
这样我们才能说在治疗膝骨关节炎上，我们做得差不多了，但是这样足够么？治疗膝骨关节炎是靠医生么？显然不是，那是靠谁？对，靠自己！！
为什么说最终还是要靠自己呢？我们说，医生是帮了一把，为患者减轻了膝关节的痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，那样一切的工作都是白费，结果就是疼痛越来越痛，钱越花越多，对医生的怨气越来越盛。
那我们要如何注意保护宝贵的膝关节呢？
1、注意保暖
2、行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋；
3、功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度；
4、有氧锻炼：如游泳、自行车等；
5、 减肥：肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生；
6、自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重
7、 减少不合理的运动，如膝关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯；
通过医生与患者的共同努力，要缓解膝关节的疼痛并不是奢望，希望患者都能够做到“缓解疼痛，潇洒人生”，这样就是我们疼痛科医生最大的愿望。
老年性骨关节炎
全网发布：2009-08-06 06:23 发表者：费琴明(访问人次：1830)一．什么是骨关节炎？
骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节表面的软骨遭到破坏，而其周围的骨性组织增生。受累关节产生疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等症状。上海市中山医院骨科费琴明
二．骨关节炎是怎样，发展的？
要理解骨关节炎是怎样发生的，首先要了解正常的关节是如何组成和工作的？关节是两根骨的骨端与骨端之间的连接，大多数关节的活动只允许在某一个面上活动，如膝关节，主要是屈和伸，只有一点点的侧方和旋转活动。关节的每个骨端覆盖着一层薄薄的半透明的我们称之为软骨的组织。这层光滑的软骨面一方面有利于关节的自由活动，另一方面作为一个软骨垫垫在骨与骨之间，在受力时有分散压力的作用。有些关节比如膝关节，软骨与软骨之间还嵌着一片我们称之为半月板的垫片样组织。关节的周围包着一层膜，学名叫滑膜，它会分泌少量液体，又叫滑液，具有营养软骨和减少摩擦的作用。在滑膜的外面有一层坚韧的关节囊阻止骨与骨之间的过大的活动。再外面还有更坚强的韧带和肌腱以保持关节在一定范围内的活动，不至于活动过度，甚至脱位。（图1）
当关节发生骨关节炎时，软骨慢慢变毛糙，变薄，软骨下面的骨质变厚，骨的边缘向外生长形成我们所谓的骨刺。滑膜肿胀，分泌过量的滑液，使关节看起来有点肿胀。时间长了关节囊和韧带也慢慢增厚，挛缩。起到稳定关节的作用。周围肌肉也因废用萎缩。（图2）
在显微镜下看已发生骨关节炎的关节，我们会发现关节有自我修复这样一种企图。所有的组成关节的组织比正常状态下活跃，比如长骨刺，骨刺是关节自己试图修复损伤而产生的新的组织。在很多时候，这种修复是成功的，所以大多数人患有骨关节炎，而有症状的人是少数。这些人的自我修复不能弥补他的损伤，产生疼痛和活动困难。一般发生在大关节如髋和膝。
骨关节炎的过程是相当缓慢的，以年计。绝大多数是轻微的，不足道的，但也有少数是很严重的。严重骨关节炎的骨端表面几乎没有软骨覆盖。骨与骨之间直接产生磨擦。关节软骨缺失，骨质磨损，骨质边缘增生，使得关节变形。（图3）
三．骨关节炎的危险因素有哪些？
骨关节炎的发生和很多因素有关。
1. 年龄：40岁以前骨关节炎很少发生，一般常见于50，60岁以后。
2. 性别：女性多见，而且骨关节炎严重。
3. 肥胖：尤其是膝关节，肥胖是发生骨关节炎的一个重要因素。同时一旦发生骨关节炎，肥胖反过来会加重病情。
4. 关节损伤：关节外伤或手术在后期会导致骨关节炎。关节本身的发育异常也会导致后期发生骨关节炎，如髋关节的perthes病。强力的反复的关节活动也会对关节造成伤害，所以重体力劳动者和职业运动员比较容易发生骨关节炎。
5. 遗传：有些部位的骨关节炎具有较强的家族性倾向，如手指末节的结节性骨关节炎。又叫希伯登氏（heberden）结节。膝和髋关节的骨关节炎的遗传倾向没手指末节那么强。另有研究说明脊柱、髋、膝和手的发病遗传度均在50%以上，即骨关节炎的疾病易感性50%以上是由遗传因素引起的。
6. 其他关节疾病：如类风关，滑膜软骨瘤病，继发骨关节炎。
尽管有这么多原因和骨关节炎有关，真正的原因还不清楚。但正常的锻炼、食品、天气肯定不是导致骨关节炎的因素之一。
四．骨关节炎的发生率有多高？
骨关节炎是最常见的关节疾病。膝关节比髋关节更容易发生骨关节炎。在65岁以上人群中，有10-20％的人发生髋或膝的骨关节炎，是引起老年人疼痛和残疾的主要因素。在美国，约800万人患有骨关节炎，约100万人需要治疗。当然大多数人，尽管X线上表现明显的骨关节炎，但没有感到任何不适和疼痛。该病在种族之间也有差异，欧洲人或欧洲裔比较容易得髋和膝的骨关节炎，而中国人和非洲－加勒比裔相对少见。我国患病率调查，人群骨关节炎患病率西安总体为27.8%；40岁人群患病率为16.8%；60岁为38.4%；70岁以上为46.6%。在我国上海、汕头、哈尔滨等地骨关节炎患病率报道分别为6.11%，10.8%，2.5%。
除了髋和膝关节，手、脊柱和大脚趾的骨关节炎也很常见。
五．得了骨关节炎后有哪些症状？
骨关节炎的发生和发展十分缓慢，以月或以年计。它的主要症状是关节疼痛和僵硬。疼痛一般在早上开始活动的时候和傍晚感觉劳累的时候比较重，关节僵硬往往在关节活动1-2分钟后好转。膝关节骨关节炎活动时可感到或听到关节内有“咔吱、咔吱”的响声，总感到关节活动不自如，不正常。有时因为肌肉乏力或关节不稳而发生腿软。关节肿胀，肥大也是骨关节炎的表现之一，有些是硬的骨刺，有些是因为关节积液，也可能是肌肉萎缩的缘故。有些严重的骨关节炎患者可以发生激烈而持续的疼痛，无论活动和休息，都不能缓解，严重影响患者的日常生活。如膝或髋的骨关节炎，可以影响患者的上、下楼，进、出轿车，起坐，穿鞋和穿袜等日常活动，使患者的自理，自立能力下降。
但是，骨关节炎的症状不但变化无常，而且因人而异。有时一连几个星期感觉关节不好，但接下来几个月症状突然明显好转而没有任何可以用来解释的原因。再说，两个人得完全相同的骨关节炎，症状也可以千差万别。一个人一点事没有，而另一个人可以很重，活动很受影响。有些人以疼痛为主，有些人以活动受影响为主。有些患者几年没有变化，但有些人变化很快，很大。由于骨关节炎的这种特性，个体与个体之间作比较没有意义。
六．医生如何诊断骨关节炎？
根据上述患者的症状和体征，无需血液学检查，医生一般就可以诊断骨关节炎。唯一需要的是做个X线检查以明确有无骨关节炎及其严重程度。X线上可以看到因为软骨磨损造成的关节间隙的狭窄，骨质的变化如骨刺等，膝关节有时还可以见到钙化。但要提醒的是X线上的表现和患者感受到的症状之间没有肯定的正相关关系。至于预后，医生也很难估计出某个个体骨关节炎的发展趋势。
七．得了骨关节炎后患者自己要注意哪些方面？
虽然骨关节炎是一种不能治愈的疾病，也没有预防它发生的方法，但还是有很多措施可以减轻症状，延缓发展。医务人员只能作为指导，关键要患者自己保养自己的关节。
（一）降低关节压力
1. 保持适当的体重。过度肥胖的患者，即使减一点点的肥，对髋、膝、踝关节的压力有莫大的改善。
2. 合理安排家务劳动。把家务活分散在几个时段内完成，不要一口气把所有家务活做完再休息。
3. 穿厚的软底鞋。平跟和厚的软底鞋可以吸收震荡。目前市场上很多鞋商供应充气的软底鞋。
4. 用手杖辅助行走。合适长度的手杖可以减少对患侧髋、膝关节的压力。
5. 保护关节。减少不必要的对关节会造成伤害的活动。
（二）活动和锻炼
除了保护关节外，还要保持关节的活动度。关节训练包括三个方面，首先要保持关节的正常活动度。轻柔的牵拉练习使关节保持在尽可能大的活动范围内，这样可以增加关节的灵活性和减少僵硬感。第二项训练叫肌力训练。增强关节周围肌肉的力量，如膝关节的股四头肌肌力训练，有助于稳定和保护关节，减轻疼痛。第三项训练是有氧训练或耐力练习如平路行走或骑自行车训练。定期的有氧训练可以改善睡眠，保持健康的体格，也有助于减轻疼痛，保持活力。
八．骨关节炎有哪些治疗？
治疗目的是通过消除疼痛和僵硬感，减轻关节肿胀，阻止关节面的进一步损害来保持关节的正常功能。
（一）药物治疗
1. 止痛药：对乙酰氨基酚及其符合剂型，NSAIDｓ消炎止痛药以及中枢止痛药。
2. 氨基葡萄糖和软骨素：又称关节改善剂。
（二）物理疗法
物理疗法的目的在于减轻疼痛，提高局部血液循环，改善软组织挛缩，增加关节活动度。一般常用热疗、水浴、短波、离子导入、针灸、推拿等。恰当的锻炼活动及医疗体操可预防及减轻病变关节的功能障碍。
（三）外科手术治疗
如老年患者有较严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著，影响工作及生活时，则应考虑手术治疗。对早期的膝关节骨关节炎可采用关节镜微创手术，大量的关节冲洗液可清除存于关节内的颗粒，改善关节软骨的营养，从而减轻、延缓了退行性变的过程，使症状得以暂时缓解。严重的终末期骨关节炎需要行人工关节置换术或关节融合术。