中财网白河愁狂鼠在哪直播?:《实用中医生殖医学讲义》一
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《实用中医生殖医学讲义》一
(2011-09-11 19:46:57)转载标签： 杂谈
分类： 中医中药目录
第一篇
第二篇
第三篇
第四篇
第五篇
第六篇
第七篇
第八篇
第九篇
第十篇
第十一篇
作者简介：吉庆（1983~ ），男，江苏江阴人。中医师。医学硕士。大学本科毕业于南京中医药大学基础医学院中医系，后又攻读该校第一临床医学院中医男科学硕士学位，先后进修学习于江苏省中医院男科、泌尿外科、妇科、生殖医学科及皮肤科等科室。主要从事男性科、妇科及生殖科疾病的基础与临床研究。
作者联系方式：
E-mail地址：jiqing_ben@163.com
MSN地址： jiqing1983@hotmail.com
第一篇
第1节
一．阳痿有虚实之分：虚者，有阴虚、阳虚、心脾、心肾两虚之分别；实者，有肝郁不疏、湿热下注、血脉瘀滞、痰浊阻窍之不同，临证不可概以虚证立论。
二．阳痿属阴虚者甚多，尤以青壮年阴虚火旺者多，切莫一见阳痿，便妄投壮阳药，可选验方二地鳖甲煎，以滋阴降火为主，少佐壮阳药物一二味，每奏良效。
第2节
一．早泄的发生与心、肝、肾关系密切，其制在心，其藏在肾，其动在肝。
二．治早泄，当以平中见效。①早泄兼有虚证者，补肾以平补一法最为得当，若滋水不宜过于滋腻，若补肾阳，不宜过于温燥，在平补的基础上，或加健脾益气，或加滋肝养肝，或加益心养心。②早泄兼有实证者，当辨其标本缓急，治标则以清利为主，惟甘淡一法最为得当。若利湿宜淡渗，若清火宜甘寒，在甘淡清利的基础上，或加清肝利胆，或加清肾坚阴，或加清心导赤诸法。
三．治早泄，切勿滥用固涩法。目前虚证早泄少见，实证早泄或虚实夹杂者多见，若不分虚实，补涩杂投，易犯“虚虚实实”之戒，反使病情复杂难愈。
四．早泄宜治肝，多用酸甘化阴。肝气郁结，疏泄不及为阳痿，疏泄太过为早泄。当今男人多郁证，郁久化火，火灼精伤，肝血不足，肝火有余，是内伤早泄之主因。是故治早泄当少用或不用疏肝理气之品，而应多用酸甘化阴之品，因酸能敛涩，甘能缓急，可选用验方乌梅甘草汤。
第3节
一．不射精有两种表现形式：一为没有性欲高潮和射精动作，也没有精液射出；二为有性欲高潮的感受，但没有射精的动作，亦无精液射出。另外，不射精有功能性和器质性之别：前者指同房时射精不能，同房后出现遗精；后者指在任何情况下都不射精，即同房时不射精，同房后亦无遗精。
二．不射精的病机关键乃肾亏精关开合失度，临床每见该射不射（同房不射精），不该射而射（同房后遗精）的现象。及于辨证，本病有虚有实：虚者在肾在脾，或肾阴虚，或肾阳虚，或阴阳两虚，或脾虚及肾；实者在肝在胃，如湿热下注证；临床亦有虚实夹杂者，如心肝郁火证。
三．功能性不射精其病在肾，根据临床所见，本病早期，以性欲旺盛，阳强不倒，射精不能，遗精频繁为多，治疗当以通精窍为主，只要同房时能够射精，其余诸症均可随之改善；本病后期，则以性欲减退，阳痿难起，射精不能，遗精减少，治疗当以增强性功能为主，然后始能言及治疗不射精。
四．欲促射精，多用“疏”“导”“调”三法：所谓疏，就是疏肝理气，以恢复疏泄功能；所谓导，就是导湿热之蕴滞，导精液之下达；所谓调，就是调和气血，调理肾经的开合功能，使之归于常度。
五．本病初起，性交时欲求一泄，常见性欲旺盛，阳强不倒，性交时欲求一泄而不能，此时每用大补阴丸加山栀、龙胆草等以滋阴降火，但黄柏、山栀、龙胆草等苦寒泄火之品宜暂不宜久，宜轻不宜重，以免苦寒过度，相火泄之太过，影响正常性功能，造成性欲淡漠、阳痿、遗精。
第4节
一．五脏之病，皆可引起遗精，但与心、肝、肾三脏之关系最为密切，以精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏制在肾。
二．分清虚实是治疗遗精的关键。实证自当清泄，虚证自当补虚，切忌迎合病人畏虚喜补心态，一味补肾固涩，而犯虚虚实实之戒。
三．遗精首重调摄心神。本病治疗首先应注意调摄心神，排除妄念，然后再辨证论治，治心神之方有黄连清心饮、封髓丹、妙香散等。
四．治遗精简易方：每晚临卧前取五倍子粉和香白芷粉（2：1），醋水各等分，调成糊状，置于脐眼，外盖纱布，翌晨取下，连用一周，效。
第5节
一．中医认为，性欲的产生是精气神充足，阴阳调和而发，与心、肝、肾、脾四经关系最为密切。
二．性欲减退中医辨证多属虚证，有命门火衰者，肾阴不足者，心脾两虚者；实者多为肝郁不舒；虚实夹杂者多为心肾不交。治疗时据虚者补之，实者泻之，分别立法选药。
三．可选用“金水宝胶囊”（冬虫夏草精），每服3粒，一日3次。取虫草精之甘温，入肺肾两经，“秘精益气，专补命门”（《药性考》），对性欲低下者，每能收到价廉效优之美。
第6节
一．中医认为，性欲亢进总属心、肝、肾三经为病。有因实火有因虚火，实火者，痰火扰心，湿火入肝；虚火者，心肾阴虚致君相火旺。
二．治疗性欲亢进，临床应贯穿辨证和辨病论治相结合的原则。本病在辨证论治中，虽有虚实两端，但以实证居多，如痰迷心窍，大便秘结，关脉弦滑带数，舌红苔黄腻而厚，宜用隐君礞石滚痰丸（礞石、沉香、黄芩、大黄）或沈氏竹沥达痰丸（姜半夏、陈皮、白术、大黄、茯苓、炙甘草、人参、青礞石、沉香、竹沥、姜汁）；肝胆湿热实火，口苦便秘，溲赤阴热，关脉弦数，舌红苔黄者，宜用《金鉴》龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡）或《宣明》当归龙荟丸（当归、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、柏子仁、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香）。其中，礞石滚痰丸、竹沥达痰丸、当归龙荟丸通便泄热泻火，临卧时可用米汤服下，能运痰火从大便而出，且又不伤元气，龙胆泻肝汤亦宜暂不宜久，不可过服，中病即止，太过则可导致阳痿。若一旦出现阳痿，应立即停药，多能恢复；若不能治愈，须按阳痿治疗。又除整体辨证外，应弄清有无原发病，积极治疗原发病也非常重要，原发疾病控制后，性欲亢进也能逐渐得到缓解。
第7节
一．精浊的病因病机总的来说是肾亏于下，封藏失职；败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固，而成本病。常见的原因是忍精和感染。其病机转化是：病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标，久病入络，血脉瘀滞，乃是进入慢性过程的病理反应。中虚是湿热伤脾的必然结果，或系素体脾虚所致，或由肾虚及脾之故。
二．慢性前列腺炎以肾虚与湿热两证兼夹者居多，每投以萆菟汤加减，药用萆薢、菟丝子、茯苓、淮山药、石菖蒲、沙苑子、青黛、生草梢等，补肾导浊，消补兼施。
三．慢性前列腺炎，症见白浊多者选加巴戟天；如尿道作痒，有灼热感，加当归，苦参；另外，丹参、白蒺藜伍用，可治湿热互结的阴茎痒痛，用量2:1。
四．泌尿生殖系感染用药可适当结合现代中药药理研究，对镜检有脓细胞者加败酱草、野菊花；金黄色葡萄球菌感染者加土茯苓、野菊花；绿脓杆菌感染者加乌梅、白芍，或地榆；霉菌感染者加佩兰、大黄；病毒感染者加板蓝根、鬼箭羽；淋病双球菌感染者加银花、半边莲、蚤休等；大肠杆菌感染者加红藤、败酱草、半支莲、泽泻、黄芩、大黄等。
第8节
一．不育症治疗应重视病证结合。辨证时强调精液望诊，精液色白、质稀、量多者，多为寒、为虚；色黄、质稠，多属热、属实。辨证上由现代医学确诊的生殖系统炎症推敲为下焦湿热证；性激素低下与肾虚有关，治疗上常用具有类激素作用的巴戟天、仙灵脾、九香虫、仙茅等；生殖系统炎症采用清热利湿解毒和活血化瘀法；精浆中锌、锰缺乏采用锌、锰含量较高的黄精、山药、巴戟天治疗；精液不液化症与蛋白酶缺乏有关，加入富含酶类药物如焦楂曲、小麦、麦芽、白芍等，以提高疗效。
二．精子稀少以肾精亏损为多，治宜补肾添精；精子活率低以阳虚为主，治宜温阳益气；精液粘稠不液化，以阴虚火旺为多，治宜甘酸化阴、化痰散结；精子畸形和死精子过多，以湿热内蕴为多，治宜清热化湿。
第9节
一．生殖道炎症及性交次数频繁，是精液量过少最常见的两个因素。精液量过少以虚证居多，瘀证居少：虚者，肾精气血之亏，或为热灼津伤；瘀者，精道痹阻。虚者补之，瘀者通之，此之谓也。
二．精液量过多，多伴有精液稀薄和精子数减少，亦有精液量多而质不稀者。精液量过多，虽名为太过，实则不足，其精液量过多，缘于肾气不固或命门火衰，偶可见于湿热壅盛者。治疗以中医辨证论治为主，在强调补肾摄精或温补肾阳的同时，尤重用固摄化浊之品。
三．精液量异常的辨证重在分清虚实，本病虚证居多，实证居少。虚证以肾虚为主，或见气血不足，肾虚者又有肾精亏虚，肾气不足，命门火衰之别，临床多见健忘耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力等全身虚弱症状。实证者或瘀血阻滞，或湿热蕴阻，以致精道痹阻，临床多伴有少腹、睾丸胀痛不适，或射精时疼痛等症。临床治疗应根据不同的病证，虚者补之，实者泻之，瘀者通之。
四．针对精液异常的主要病机，临床治疗以补肾为主。精液过少症在补虚时有补肾益精、益气养血和滋阴清热之分，同时宜使先天养后天，后天养先天；精道瘀阻者则应根据瘀血和湿热等病邪的性质不同，采取活血化瘀和清利湿热之法以疏通精道。
五．精液量少的病机大致分为两类：①化源亏乏，生殖之精生成不足。究其脏腑根源，总责之于脾肾。补精者或偏于温或偏于凉，常取六味等辈，且多加用紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品；补气血者，要看脾胃强弱，胃气本无大碍，可直与补血重剂，若胃气本弱，不能消磨，当先补脾为要，以强气血生化之源。②精窍精道阻塞，精泄不畅。常加王不留行、急性子、路路通等以穿经过脉。
六．精液量过多的病机多为阳虚不化，气虚不固。精液量虽多，但质地清稀，精子数少且活力差，故难以受孕，治以温化为主。亦有过食肥甘辛辣酒腥，痰湿化热，聚于精室，湿热与精液交融，精液量虽多，但质地稠厚，常伴有脓精及精液不液化，精子活力差，故亦难以受孕，治以清化为主。
第10节
一．精液中存在凝固及液化因子，分别来源于精囊和前列腺，一旦某种因素破坏了精液凝固与液化因子间的平衡，即可出现精液不液化。中医认为，精液的正常液化，有赖于阳气的气化，而阳气的气化，又依赖于阴阳的协调，因此一切可以引起机体阴阳平衡失调的原因或疾病因素均可导致精液不液化。湿热是导致本病的重要病理因素之一。
二．精液不液化辨证当分清虚实、寒热：肾阴亏损，阴虚内热者为虚证、热证；肾阳不足者为虚证、寒证；湿热下注者为实证、热证；而痰瘀阻滞者则属实证。本病以阴虚火旺、湿热内蕴者多，肾阳不足、痰瘀阻窍者少。治疗时以扶正祛邪，使肾阴阳平衡，恢复气化功能为治疗原则。
三．精液黏稠不液化者，痰浊之征象也。产生痰浊的原因，或为阴虚火旺，或系湿热下注，阳虚为患者临床少见。不论虚火、湿热，均可灼精为痰。辨证与辨病相结合，标本兼治是本病的治疗要点。治疗时滋阴清热、清利湿热乃治其本，化痰除湿为治其标。治疗本病时常用海藻、昆布。
四．湿热是精液不液化的主要病因病机，治疗当以清热利湿为主导，辨证辨病相结合。因精液不液化多与前列腺炎和精囊炎有关，故在治疗精液不液化症时，应强调重视慢性前列腺炎和精囊炎的治疗：①热偏重者，治以清热为主，兼以利湿，用药宜选甘寒而慎用苦寒，可选择知母、连翘、干地黄、金银花、茯苓、泽泻、车前草、滑石、野菊花等甘寒或甘苦寒之品，为防寒凉太过，也可选用厚朴、砂仁等药性偏温的有行气化湿作用的药物于方中。②湿偏重者，治以利湿祛浊为主，兼以清热，常用萆菟汤加减，适当加入木香、陈皮等具有健脾和胃、行气化湿的药物，以助湿化热清。
五．在治疗精液不液化症的用药方面，在辨证方药中适当加入焦楂曲、乌梅、麦芽、谷芽、等健脾开胃之品，以及鸡内金、地龙等以调节机体酶的活性，有利于精液液化。另外，在使用知柏滋阴降火时，可加用巴戟天15~30g，调节性功能，以防性欲减退太过。
第11节
一．精液不凝固的治疗，首先分清疾病的虚实、寒热，本症以虚证、寒证居多。其次要弄清病位，肾气亏耗、命门火衰之精液不凝固者，病住在肾；而劳伤心脾或心肾不交者，病位涉及心、脾、肾；寒凝血瘀者病位在肾、肝或脾。虚者补之，寒者温之，故精液不凝固症的治疗要点是温肾阳，散阴寒。
二．针对精液不凝固症的不同病因病机，分别给予不同的治疗方法：命门火衰者，治以温补命火；心脾两虚者，当心脾双补；气血不足者，当补益气血。
第12节
一．脓精症辨证首先要辨别虚实。虚实之证治疗迥异，实证宜清热利湿，解毒排脓；虚证宜滋阴清热，泻火解毒；对阴虚火旺而兼有湿毒之邪者，当虚实兼顾，既清热滋阴，又解毒除湿。
二．脓精症的病因病机可概括为湿、热、毒三者互结，内蕴精室，化腐成脓。治疗以清热利湿，解毒排脓为基本大法，考虑湿热之邪易伤阴精，清热利湿解毒中药性味苦寒，也易败胃伤津，所以无论是实证，还是虚证，或是虚实夹杂之证，在治疗时常加一二味养阴生津之品，如天花粉、麦冬等，以防止阴精亏耗，邪毒内陷。另外，借鉴中医治疗疔疮痈肿的经验，应十分重视透脓外出，治疗时常加生黄芪、皂角刺以托毒排脓，同时嘱咐患者应有适度的房事，长期禁欲反而对于本病的康复有害无益。
第13节
一．少精子症病因病机不外肾虚和邪实，肾虚是生精减少；邪实则为湿热灼伤肾精或痰浊、瘀血阻滞精路，精路不畅，导致精子量少。本病虚多实少。在虚证中，论阴阳，又有阴虚、阳虚之别；论脏腑，有肾虚、脾虚、或脾肾两虚之分；论气血，则多见气血两虚。所以本病的辨证，既要辨疾病的虚实，又要辨疾病的阴阳、脏腑及气血。对临床无明显症状可辨者宜从脾肾论治。
二．特发性少精子症的中医治疗以补肾健脾为基本原则，温养阳气、滋补精血为重要手段。治疗的关键是要尽可能明确少精子症的发病原因，对生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌异常及自身免疫性疾病等引起的少精子症，在积极治疗控制原发病的同时配合运用此法，往往也能收到良好疗效。
三．对于少精子症，脾肾双补法更有利于精子的发育、成熟和获能，常用药物有生熟地、玄参、杜仲、益母草、枸杞子、怀牛膝、茯苓、白芥子等，并随症加减。
四．在用药方面，凡精子计数减少及精子活力下降，其用药不离两个主线：一者补肾为要，一者多用子药及血肉有情之品。
五．实邪引起精子过少多责之于湿热、瘀血。除常法治疗外，要注意此类药物有可能引起精子活力下降，故同时应给予验方聚精丸以提高精子活力。
第14节
一．造成无精子症的原因概括起来有两大类：①睾丸生精细胞萎缩、退化，不能产生精子；②输精管道阻塞。病因可概括为虚、瘀、毒。所谓虚是指肾阴阳俱虚，肾精亏虚，或脾胃虚弱，气血化生不足；瘀则是指痰湿、寒积等结于精道，瘀血内阻；毒是指疫毒、热毒侵淫肾子而精不生。病机为肾精亏损，生殖之精难生；或精道阻塞，精阻难出。其常见证型有肾虚证、肝郁证和瘀热证。
二．无精子症首当明辨虚实：以虚证多见，虚为肾虚精竭；实为邪阻精窍，肝郁阻络；此外，尚有虚实夹杂之证。其次，当辨明病因：虚者有肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳俱虚及脾肾两虚；实者有气滞、瘀血、湿热及疫毒。针对主要病机，治疗以补肾生精、疏通精道为原则：肾阳虚者当温补肾阳；肾阴虚者则补肾添精；气滞血瘀者当疏肝通络，活血化瘀；湿热蕴结，瘀热内结者，则须清利湿热，活血化瘀；瘟毒之邪下注者，当清热解毒。
三．引起无精子症的原因很多，其中的一部分无精子症目前没有治愈的可能，所以无精子症的治疗要点首先是要力求明确其发病原因，根据其发病原因来确定是否需要治疗以及采用何种治疗方法：对生精功能低下、生精阻滞、内分泌异常及感染引起的输精管道局部阻塞者，可运用中西药综合治疗；对严重的精索静脉曲张所引起的无精子症，运用精索静脉高位结扎手术与药物相结合的综合治疗方法，可能会取得好的疗效；对感染引起的输精管道弥漫性的阻塞或双侧精囊或/和输精管先天性缺如，如患者睾丸生精功能正常，可考虑从附睾获取精子，运用ICSI技术解决不育问题。
第15节
一．精子过多症在数量上属太过之疾，而在质量上则属不足之病。不足表现于肾虚，太过表现于湿阻，故本病病机症结为“肾虚湿阻”，生殖之精生长异常。肾气亏虚为本，湿热下注、痰瘀内阻是标，标易治而本难图，太过可治而不足难医，加上湿为阴邪，其性黏腻，给精子增多症的治疗带来更大困难。
二．精子过多症以肾阳（气）虚者多见。治疗当以扶正祛邪为治疗原则，随证治之：肾气虚弱者，当补益肾气；湿热内蕴者当清利湿热，达热化滞；痰湿内阻者当化痰泻浊，活血化瘀；对虚实夹杂者治疗当标本兼顾。
三．精子过多症就临床所见往往为虚实并呈，寒热错杂，治疗必须注意轻重先后之别：精瘀之变与血瘀类似，其治亦可参同；因于湿者，与肺、脾、肾三脏关系至为密切，则宣肺、健脾、助肾气化；若气机失调，则调畅枢机推陈出新；与痰互结者，则二陈辈所宜与。
第16节
一．西医对于弱精子症的治疗，内分泌功能低下者，可用睾酮、氯米芬治疗；性腺或附性腺炎症者可用抗炎抗感染。而中医对于本病的辨证要点关键是要弄清虚实：虚者有肾阴亏虚、肾阳不足及气血两虚之分；实者有肝经湿热所致者。治疗上当以扶正为本，以恢复精子活力；肝经湿热者治宜清热利湿以祛邪，邪去则精自安。
二．弱精子症临床常见证型有肾阳不足、肾精亏虚、肝经湿热及气血两虚。“阴为体，阳为用”，本病不仅以虚证居多，而且以阳虚为主，故温补肾阳是治疗最常用的方法，但临床运用时不能忽视滋阴，所谓善补阳者必于阴中求阳是也；同时精血喜动恶滞，运用补法时还应注意补中有通，使补而不滞，增强疗效；另外，本病在立法上强调脾肾双补。
三．精索静脉曲张也是弱精子症的重要原因之一，临床上对伴有气滞血瘀者，在补肾的同时配合活血化瘀往往能明显提高疗效。
第17节
一．西医学认为死精子症与生精功能缺陷、内分泌异常、精索静脉曲张、隐睾、精囊、前列腺、睾丸和附睾炎症，以及全身营养状况欠佳、维生素A缺乏等因素有关，这些致病因素引起精子生长发育不良而出现死精症。此外，下列原因引起的精浆异常也可导致死精子症的发生：①精液中精子存活必须的某些营养物质缺乏；②精液酸碱度异常；③供氧不足；④微量元素锌含量降低；⑤自身免疫因素；⑥生殖道感染。
二．西医对于死精子症的治疗，生精功能低下者可服丙酸睾酮；前列腺和精囊炎症者，可抗炎抗感染治疗；维生素缺乏者，可口服维生素A、维生素E。对细菌性或非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎患者，应根据尿道前列腺分泌物的培养及药敏情况，选用敏感的抗菌素；对隐睾和精索静脉曲张引起的死精症患者可采用手术治疗。而中医对于本病的辨治，首先要明辨虚实：本症虚证者多见，但也有虚实夹杂者，虚者以肾虚为主，实者如湿热、瘀血等；其次要辨明病位：本症的病位主要在肾，可涉及脾、肝等脏。此外，一般来说，属生殖道炎症者，以阴虚火旺，湿热下注，肝郁气滞者居多；健康状况欠佳，生精功能缺陷者，以肾气不足，肾阳虚衰或阴阳两虚者居多。
三．提高精子活动率的关键有四：①滋阴降火，改善全身情况；②清热化湿，控制感染；③温补肾气，调整内分泌；④疏肝理气，改善局部血运。
四．死精子症多为虚实夹杂之证，以肾虚为本，邪实为标。治宜标本兼顾，补肾填精，兼以祛邪。补虚不忘祛邪，祛邪也不忘扶正。同时，应注意辨证与辨病结合，在辨证施治的基础上，如患者睾酮水平低于正常，多加用温肾壮阳之品；生殖系统炎症明显者，常加清热利湿解毒之品；精索静脉曲张者，多加用活血化瘀之品。
五．在用药方面，由于死精子过多症与维生素E缺乏有关，而乌梅含有丰富的维生素E，故乌梅之用量宜大，每次15~30g之多。
第18节
一．西医对于畸形精子症的治疗，生精功能障碍者可用氯米芬治疗；前列腺炎和精囊炎者宜配合抗炎抗感染治疗。而中医对于本病的辨治，首先辨虚实，本症虚证者多见；其次当分清阴阳。治疗上，精子畸形，多从肾虚求治，以补肾益精为主，根据肾阴虚与肾阳虚的不同，补肾又分为温补肾阳和滋阴降火；对湿热下注为患者，治疗宜清利湿热。
二．中医学认为肾虚和湿热下注是引起畸形精子过多的原因。虽然精子畸形症多因肾虚为患，治疗亦多从肾虚求治，但近年来临床上湿热下注为患或伴有瘀滞者有增加的趋势，治疗时应明辨虚实，虚则补之，实则泻之，忌犯虚虚实实之戒。
第19节
一．免疫性不育的病位在肝肾、次在脾肺；本为体（肾）虚,标为湿热和瘀血。本病的病机实质是体（肾）虚、湿热、瘀血。据临床体会，血清抗精子抗体阳性者，以肝肾阴虚为多；而精浆抗精子抗体阳性者，以肾虚兼夹湿热、瘀滞者为多。中医按本虚标实、虚实夹杂论治，每能收到较好效果。或为肝肾阴虚兼有湿热，或为肺脾气虚易于感染，两证亦可互相转化，尤以前者转化成后者居多。
二．血清和精浆都可产生精子免疫，根据中医“精血同源”理论，在辨证论治中酌加四物汤及生蒲黄、青风藤、荔枝草、野菊花等入血分、走精道的中药，以增强扶正祛邪的功效是十分必要的。
三．精子免疫可能根源于生殖道、呼吸道、消化道感染，与局部粘膜免疫系统有关，病理基础是免疫功能紊乱，其中以细胞免疫低下为主，体液免疫亢进为次，与中医本虚标实（即肝肾肺脾之本虚，湿热瘀血之标实）之病机甚合。我们在辨证和辨病论治男子免疫性不育症过程中，发现部分患者的抗精子抗体虽然由阳性转为阴性，但精子质量反而下降，估计在纠正免疫失调时使用较多祛邪药有关，经适当加用聚精丸、五子愆宗丸等补益肝肾药，可减少或避免类似情况的发生。
第20节
一．血精最常见于精囊炎，并以此为主要特征；其次为前列腺炎；再次为精囊结核；偶可见于精囊肿瘤。及于治疗，滋阴降火是治血精之常；清热化湿是治血精之变；凉血止血是治血精之标；补益气血是治血精之本。
二．本病多属虚证，以阴虚火旺兼有湿热下注者居多，多见于慢性期，治以滋阴降火、清利湿热为原则，二至地黄汤为主方。①清热化湿加四妙丸、碧玉散、野菊花、车前草、败酱草等；兼有前列腺炎者，参以程氏萆薢分清饮；兼睾丸、附睾炎者，参以《外科全生集》枸橘汤；兼有尿道炎者，参以钱乙导赤散。若湿热之征明显者始用四妙丸加减，多见于急性期，或慢性期急性发作，或合并尿路感染者。②凉血止血加苎麻根、小蓟、侧柏炭、血余炭、藕节炭，其中藕节炭重用至30g；强力行房或手淫排精所致，或夹有瘀块，排精尿道疼痛者，兼活血化瘀，加三七、紫草等，或用蒲黄、失笑散、琥珀等亦可。即便气血不足，或心脾两虚者，亦可酌加1-2味，以助控制血精。③素体气血两虚的血精患者，或血精后期，见心脾两虚征象者，必须以补益气血治其本，一般可用八珍汤或归脾汤为主。金樱子一味，每多加入，取其甘平无毒，益脾固肾；他如麦芽、神曲、鸡内金等健脾助运之品，亦宜佐用，使补气而不腻，养血而不滞。
三．在治疗血精时，在大队辨证论治方药中，择用一、二味精室引经药，如烧裆灰、两头尖、竹茹、蒲黄炭、白茅根、滑石、银花、土茯苓、野菊花、延胡索、绿豆、生草梢、马鞭草等，可直趋病所，可增强药效。
第21节
本病多为实证，按“实则泻之”的原则，以清泄肝经湿火为要务，龙胆泻肝汤为医者所习用，惟《外科全生集》枸橘汤，用药如枸橘李、延胡索、青皮、陈皮、赤芍、泽泻、甘草等，有时可补龙胆泻肝汤之不逮。
第22节
本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之别，临证应四诊合参，辨明主次。由于肝肾亏虚，气滞血瘀，络脉阻滞是本病的基本病机，因此治疗大法应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主，佐以益气升提。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命门火衰者，宜温补肾阳；有湿热瘀阻见症者，宜清利湿热。
第23节
一．中医认为尿道炎后综合征的发生是湿热未除，加上忧患焦虑，肝气郁结，气血阻滞，日久可伤及心、脾、肾，表现为脾肾阳虚或肝肾阴虚，心肾不济等症状。治疗从活血化瘀，补肾，清热利湿和解毒等方面着手，可选用淋必清汤，药用土茯苓、茯苓、泽泻、当归、紫地丁、野菊花、马鞭草、生地、生甘草。全方配伍严谨，辨病与辩证相结合，寓消补于一体，共奏祛湿化浊，解毒消炎，活血通络，畅通腺管之功。
二．本病初期，湿热余邪，蕴结下焦；日久，热郁伤阴，湿遏阴气，或阴伤及气、阳，可致肝肾阴虚、或脾肾阳虚，病症从实转虚，同时由于气血运行障碍还可伴有气滞血瘀症状。中药治疗首要的是清解余邪，伴以疏肝理气，活血止痛，或滋肝肾之阴，或温脾肾之阳。需要强调的是在清解湿热余邪的同时，理气活血应贯彻始终。
第24节
成年男子在无无性刺激和性要求的状态下，阴茎持续勃起超过4小时以上，即可诊断为阴茎异常勃起。动脉性异常勃起一般无疼痛，阴茎海绵体坚硬无弹性，阴茎海绵体可触及海绵体搏动；静脉阻滞性勃起常伴有疼痛、阴茎海绵体高度膨胀有弹性压痛明显，一般不能触及动脉搏动。肾虚肝实为本病发病之基点。
第25节
一．①治阳痿用蜈蚣、蜂房；又治阳痿用白蒺藜，用量为30~50g 之巨；②治梦遗滑精用地黄、白芍、丹参、川芎，以引精归血；治男人精病用龙骨、金樱子、椿根皮、杜仲等；又治成人遗精早泄用莲须、乌梅、桑螵蛸、白蔹；③治功能性不射精用紫石英、鹿角胶等，以利精关之开阖；又治不射精用菖蒲，不过6~10g, 以豁痰开精闭, 意在轻可去实；④治慢性前列腺炎用菖蒲，仅2g之微，以引经通精窍；⑤治尿石症用海金沙、金钱草、滑石；⑥治乳糜尿用刘寄奴、鬼箭羽；⑦治癃闭用葫芦茶、蒲公英；⑧治阴茎、附睾结节用川断、王不留行，以通络散结。
二．①治无精用大黄、地鳖虫；②治男子精少不育用龟板、紫河车、脐带、鹿角等血肉有情之品，取“精不足者补之以味”；③治精液不液化用白芍、甘草，以酸甘化阴；④治男子免疫性不育症用桑叶、苡仁、煅牡蛎。
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