莉莉西蒙斯的脚:中医文献秦亮甫运用白虎汤临床经验举隅
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/04/29 19:55:39
秦亮甫运用白虎汤临床经验举隅
作者:沈惠凤 沈容 闵亮
关键词:秦亮甫 老中医经验 白虎汤
白虎汤出自《伤寒论》一书,主治大热、大汗、大渴、脉洪大四大症的阳明经证,具有清热生津之功。后世医家对本方评价甚高,运用广泛,将其推崇为清气分热的代表方。秦亮甫教授从医五十余载,通过大量的临床实践,认为四大症固可投白虎汤,但白虎汤症不必四大症悉具,可随症加减,丰富和发展了本方的应用范围。
例一:癌性高热
严××,男,75岁。
持续发热一周(T:38.9℃),曾在本院急诊治疗,经对症处理后,体温有所下降。次日体温又升至38.9℃,注射安乃近后,体温仅降至38℃,这样反复发热已持续3~4。天刻下发热,肝区胀痛,痛连脘腹,厌食泛恶,颗粒未进。B超示:肝区占位性肿块。体格检查,腹部稍膨隆,肝肋下2指,脾未扪及,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,脉弦滑数,苔偏燥白。治拟清热消散。
石膏50g(先),知母9g,生甘草3g,粳米15g,黄芩15g,川连3g,银花9g,桑叶9g,菊花9g,薄荷6g(后),淡豆豉15g,柴胡9g,川楝9g,延胡9g,生军9g(后),莱菔子15g。
三剂之后,体温降至37.2~37.6℃。肝区作痛,如针刺状,大便不畅,每顿已能吃一小碗粥,脉弦数,舌偏红,苔薄。治以疏肝活血止痛。
原方去桑叶、菊花、银花、薄荷、豆豉、川楝、延胡、炒莱菔子、加山栀、莪术、桃仁、丹皮、赤芍、茵陈、生米仁各15g。
并用皮硝、制乳香,制没药,研末外敷。
再服七剂,体温正常,大便通畅,肝区疼痛明显好转。
按:在恶性肿瘤患者中,常见有高热症状,成为这些患者入院的主诉之一,对此曾给以抗菌素等对应治疗,一些病人可以退热,但仍有部分病人的发热未见减退,这可能是由于癌组织的坏死性炎症中的白细胞释放出致热源,或宿主对肿瘤细胞的自身免疫反应可激活白细胞,使白细胞生成和释放出致热源,因此抗菌素的作用不显。
秦师认为,各种肿瘤之热象的产生,内因里热炽盛,外受邪毒凌侵,热毒相搏,蕴结于阳明而成,故予以清热疏解,清阳明之实热,祛邪毒于体表。
本案患者系肝癌,癌性发热,秦师重用白虎汤,合清热、理气、活血之品,清热生津,祛瘀通络,喜获良效。
例二:长期低热
何××,男,39岁。
患者1993年6月入院,诊断为动静脉畸形伴颅内血肿,行急诊手术作血肿清除。术后曾一度昏迷,经对症处理后,逐渐意识清醒,近2月来,体温持续38.5℃左右,对症处理效不显。顷诊发热,皮肤干燥,脉偏软数,舌偏光红。治以养阴清热。
生石膏50g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,生地30g,玄参15g,麦冬15g,柴胡6g,青蒿9g,炙鳖甲15g,地骨皮20g。
三剂药后,患者热退至37.5~37.8℃,苔脉同前,续服三剂,热平。
R按:秦师认为患者发热虽不甚高,但久病津液内耗,精(津)血同源,“夺血者无汗,发汗必痉。”因此选择白虎汤、增液汤和青蒿鳖甲汤三方合用,共奏其效。本方以清热见长,对各种发热病证,即使病延日久,灼伤阴液,只要辨证天上确,用药得当,亦能顿挫热势,起到清热生津之功。
例三:嗜异症
洪××,男,12岁。
患者自5岁起,偶因忘了剪指甲,怕老师检查,自食双手十指指甲,之后长出指甲,自觉胀痒不舒,常常食之,习以为常,至今已有七年病史,为了改正这一恶习,多方求医,疗效甚微,智力正常,但由于上课注意力不集中,成绩不够理想,伴纳馨善饥,喜食香辣,口干,便秘,夜间磨牙,面有虫斑,舌红裂,苔根黄,脉滑实,治以清胃火,补肝肾。
石膏20g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,杞子15g,生地9g,沙参15g,槟榔9g,使君子9g,雷丸9g,炙干蟾6g,蛇床子9g,生军6g。
啃食缺甲是一种嗜异症,常见于少儿,表现为自咬甲缘,残缺不整,甚至指甲变形变色,剥离,并多伴有胃纳甚佳,喜食香辣,便秘,口干等兼症。秦师认为,肝主筋,甲为筋之余,“肝之合筋也,其荣爪也,……多食辛,则筋急而爪枯……”(《素问·五藏生成篇》)胃火炽盛,土侮木,灼伤肝阴,治当清热养阴。秦师运用加味白虎汤配以杀虫药,起到清热养阴,杀虫止痒之功,先后治疗一月,新甲自出,兼证消除,学习成绩也得到的进步。
例四:疱疹样皮炎
曹××,女,28岁。
鼻唇周边针尖样红疹,反复发作,痒而有烧灼感,易感冒,红疹发作常于感冒相关,口干尿赤,舌红,苔中黄,脉带数,治以清肺胃之热,疏解条达。
石膏30g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,银花9g,连翘9g,野菊花9g,蛇床子9g,地肤子15g,车前子30g(包)。
疱疹样皮炎属“热疮”范畴,《圣济总录》云:“本于热盛,风气因而乘之”。侵入阳明,阳热充斥,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤而发,治当清热条达。患者肺胃有热,复感外邪所致。秦师以白虎汤为主方,佐以清热疏解之品,4剂缓解,6剂消失,半年未复发。
作者:沈惠凤 沈容 闵亮
关键词:秦亮甫 老中医经验 白虎汤
白虎汤出自《伤寒论》一书,主治大热、大汗、大渴、脉洪大四大症的阳明经证,具有清热生津之功。后世医家对本方评价甚高,运用广泛,将其推崇为清气分热的代表方。秦亮甫教授从医五十余载,通过大量的临床实践,认为四大症固可投白虎汤,但白虎汤症不必四大症悉具,可随症加减,丰富和发展了本方的应用范围。
例一:癌性高热
严××,男,75岁。
持续发热一周(T:38.9℃),曾在本院急诊治疗,经对症处理后,体温有所下降。次日体温又升至38.9℃,注射安乃近后,体温仅降至38℃,这样反复发热已持续3~4。天刻下发热,肝区胀痛,痛连脘腹,厌食泛恶,颗粒未进。B超示:肝区占位性肿块。体格检查,腹部稍膨隆,肝肋下2指,脾未扪及,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,脉弦滑数,苔偏燥白。治拟清热消散。
石膏50g(先),知母9g,生甘草3g,粳米15g,黄芩15g,川连3g,银花9g,桑叶9g,菊花9g,薄荷6g(后),淡豆豉15g,柴胡9g,川楝9g,延胡9g,生军9g(后),莱菔子15g。
三剂之后,体温降至37.2~37.6℃。肝区作痛,如针刺状,大便不畅,每顿已能吃一小碗粥,脉弦数,舌偏红,苔薄。治以疏肝活血止痛。
原方去桑叶、菊花、银花、薄荷、豆豉、川楝、延胡、炒莱菔子、加山栀、莪术、桃仁、丹皮、赤芍、茵陈、生米仁各15g。
并用皮硝、制乳香,制没药,研末外敷。
再服七剂,体温正常,大便通畅,肝区疼痛明显好转。
按:在恶性肿瘤患者中,常见有高热症状,成为这些患者入院的主诉之一,对此曾给以抗菌素等对应治疗,一些病人可以退热,但仍有部分病人的发热未见减退,这可能是由于癌组织的坏死性炎症中的白细胞释放出致热源,或宿主对肿瘤细胞的自身免疫反应可激活白细胞,使白细胞生成和释放出致热源,因此抗菌素的作用不显。
秦师认为,各种肿瘤之热象的产生,内因里热炽盛,外受邪毒凌侵,热毒相搏,蕴结于阳明而成,故予以清热疏解,清阳明之实热,祛邪毒于体表。
本案患者系肝癌,癌性发热,秦师重用白虎汤,合清热、理气、活血之品,清热生津,祛瘀通络,喜获良效。
例二:长期低热
何××,男,39岁。
患者1993年6月入院,诊断为动静脉畸形伴颅内血肿,行急诊手术作血肿清除。术后曾一度昏迷,经对症处理后,逐渐意识清醒,近2月来,体温持续38.5℃左右,对症处理效不显。顷诊发热,皮肤干燥,脉偏软数,舌偏光红。治以养阴清热。
生石膏50g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,生地30g,玄参15g,麦冬15g,柴胡6g,青蒿9g,炙鳖甲15g,地骨皮20g。
三剂药后,患者热退至37.5~37.8℃,苔脉同前,续服三剂,热平。
R按:秦师认为患者发热虽不甚高,但久病津液内耗,精(津)血同源,“夺血者无汗,发汗必痉。”因此选择白虎汤、增液汤和青蒿鳖甲汤三方合用,共奏其效。本方以清热见长,对各种发热病证,即使病延日久,灼伤阴液,只要辨证天上确,用药得当,亦能顿挫热势,起到清热生津之功。
例三:嗜异症
洪××,男,12岁。
患者自5岁起,偶因忘了剪指甲,怕老师检查,自食双手十指指甲,之后长出指甲,自觉胀痒不舒,常常食之,习以为常,至今已有七年病史,为了改正这一恶习,多方求医,疗效甚微,智力正常,但由于上课注意力不集中,成绩不够理想,伴纳馨善饥,喜食香辣,口干,便秘,夜间磨牙,面有虫斑,舌红裂,苔根黄,脉滑实,治以清胃火,补肝肾。
石膏20g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,杞子15g,生地9g,沙参15g,槟榔9g,使君子9g,雷丸9g,炙干蟾6g,蛇床子9g,生军6g。
啃食缺甲是一种嗜异症,常见于少儿,表现为自咬甲缘,残缺不整,甚至指甲变形变色,剥离,并多伴有胃纳甚佳,喜食香辣,便秘,口干等兼症。秦师认为,肝主筋,甲为筋之余,“肝之合筋也,其荣爪也,……多食辛,则筋急而爪枯……”(《素问·五藏生成篇》)胃火炽盛,土侮木,灼伤肝阴,治当清热养阴。秦师运用加味白虎汤配以杀虫药,起到清热养阴,杀虫止痒之功,先后治疗一月,新甲自出,兼证消除,学习成绩也得到的进步。
例四:疱疹样皮炎
曹××,女,28岁。
鼻唇周边针尖样红疹,反复发作,痒而有烧灼感,易感冒,红疹发作常于感冒相关,口干尿赤,舌红,苔中黄,脉带数,治以清肺胃之热,疏解条达。
石膏30g(先),知母9g,生草3g,粳米15g,银花9g,连翘9g,野菊花9g,蛇床子9g,地肤子15g,车前子30g(包)。
疱疹样皮炎属“热疮”范畴,《圣济总录》云:“本于热盛,风气因而乘之”。侵入阳明,阳热充斥,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤而发,治当清热条达。患者肺胃有热,复感外邪所致。秦师以白虎汤为主方,佐以清热疏解之品,4剂缓解,6剂消失,半年未复发。
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