非零矩阵:万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法

来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2020/06/03 17:02:52
万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法            万政主任中医师为原迁安市中医院院长,现为迁安市中医院返聘专家,全国第2批师带徒老中医,从医 40余载,擅长治疗内科疑难杂证,临床经验丰富,现将其治疗慢性胆囊炎6法介绍如下。
    1清胆利湿法
    用于肝胆湿热型。辨证要点为:右胁疼痛,口苦,舌红苔黄,脉濡数。常用方药:茵陈20 g,柴胡10 g,大黄10 g,秦艽12 g,厚朴12 g,茯苓15 g,郁金12 g,木香10 g,白芍药16 g,黄芩10 g,鸡内金10 g,甘草10 g。加减:痛甚加川楝子10 g、延胡索10 g;有胆结石者加威灵仙20 g、金钱草30 g、芒硝10 g。
    例1李某,女,36岁。1997-12-12初诊。右胁疼痛反复发作2年,加剧1周,每因饮食不节而发病。刻诊:右胁剧痛拒按,伴脘腹痞闷,纳呆恶心,呕吐黄苦水,溲黄。体温 37.8℃,右上腹压痛,墨菲征(+),肝功能正常,舌红,苔黄腻,脉滑数。B超示胆囊炎。西医诊断:慢性胆囊炎急性发作。中医诊断:胁痛,证属肝胆湿热。辨证分析:患者嗜食肥甘厚味,湿热内生,蕴结脾胃,郁蒸肝胆,致土壅木郁,则右胁剧痛发作;湿热内阻,胆胃不和,则现脘腹痞闷,纳呆恶心,呕吐黄苦水;湿热下注膀胱则溲黄,舌脉为湿热内蕴之象。治宜清胆利湿。处方:茵陈20 g,大黄10 g,柴胡10 g,厚朴10 g,秦艽10 g,木香10 g,郁金12 g,茯苓15 g,黄芩10 g,鸡内金12 g,白芍药16 g,甘草10 g。日1剂,水煎300 ml,分早晚2次温服,并嘱饮食有节。服药8剂后诸症已除,舌脉正常。查体无异常体征,复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
    2疏肝利胆法
    用于气滞胆郁型。辨证要点:右胁胀痛,疼痛每因情志变化而增减,苔白,脉弦。常用方药:柴胡12 g,陈皮10 g,枳壳12 g,川芎12 g,香附10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,厚朴10 g,郁金12 g,木香10 g,白芍药16 g,甘草10 g。加减:气郁化火加牡丹皮10 g、栀子10 g。
    例2刘某,女,36岁。1997-07-31初诊。右胁胀痛1年余,加重1周。每因情志不畅症状加重,伴纳呆、厌油腻,查右胁按痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。B超示胆囊炎,肝功能正常。西医诊断:慢性胆囊炎。中医诊断:胁痛,证属气滞胆郁。辨证分析:忧思郁怒伤肝,胆附于肝,肝胆互相表里,肝伤胆必受其累,肝胆气机郁滞,疏泄不利,胆腑通降不畅,故发右胁胀痛。治宜疏肝理气利胆。处方:柴胡10 g,陈皮10 g,枳壳10 g,白芍药16 g,川芎10 g,香附10 g,茯苓15 g,木香10 g,郁金12 g,延胡索10 g,砂仁10 g,甘草10 g。日1剂,水煎300 ml,分早晚2次温服,并嘱调畅情志,饮食有节。服药12剂后诸症缓解,舌脉正常。查体无异常体征,复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
    3温阳利胆法
    用于肝虚胆寒型。辨证要点:右胁隐痛,每因劳累或寒冷发作,伴乏力,舌淡红,苔白,脉弦细。常用方药:吴茱萸10 g,柴胡10 g,干姜10 g,半夏10 g,郁金12 g,延胡索10 g,厚朴10 g,砂仁10 g,白术15 g,茯苓15 g,木香10 g。
    例3杨某,女,54岁。1999-09-16初诊。右胁隐痛反复发作7年,每因劳累或着凉发作,伴恶心、乏力,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉弱。B超示胆囊炎。西医诊断:慢性胆囊炎。中医诊断:胁痛,证属肝虚胆寒。辨证分析:患者胁痛日久,正气已亏,肝虚阳气不足而致胆寒;肝虚失养,疏泄失常,致右胁隐痛,遇累或着凉使肝虚胆寒加重,故右胁痛发作。《诸病源候论》曰:“肝气不足,则病目不明,而胁拘紧筋挛。”治宜温补肝阳,理气利胆。处方:柴胡10 g,干姜10 g,半夏10 g,党参10 g,陈皮12 g,白芍药16 g,郁金10 g,白术15 g,茯苓15 g,砂仁10 g,厚朴10 g,炙甘草10 g。日1剂,水煎300 ml,分早晚2次温服。服药7剂后症状明显减轻,继服原方7剂,诸症缓解。随防4个月未复发。
    4化瘀利胆法
    用于瘀阻胆络型。辨证要点:右胁刺痛,痛处固定不移,入夜更甚,舌质紫黯,脉沉涩。常用方药:柴胡10 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎12 g,丹参30 g,川楝子12 g,延胡索10 g,木香10 g,郁金12 g,大黄10 g,金钱草30 g。
    例4张某,女,62岁。1997-05-20初诊。右胁刺痛时作2年,加重1周,入夜尤甚,纳呆。平素情志不畅。查右胁按痛,墨菲征(+),舌黯,苔薄黄,脉弦。B超示胆囊炎,胆囊结石0.6 cm×0.7 cm。肝功能正常。西医诊断:慢性胆囊炎;胆结石。中医诊断:胁痛,证属瘀血阻络。辨证分析:患者平素情志不畅,加之砂石阻滞,日久肝胆气血运行受阻,瘀血停着,阻滞胆道,则发右胁刺痛。治宜化瘀利胆排石。处方:柴胡10 g,桃仁10 g,红花10 g,川楝子12 g,川芎12 g,丹参30 g,延胡索10 g,郁金12 g,木香10 g,鸡内金12 g,金钱草30 g,甘草10 g。日1剂,水煎取汁300 ml,分早晚2次温服。服药22剂后诸症消失,查体无异常。复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
    5寒热并用法
    用于寒热互结型。辨证要点:右胁疼痛,伴胸部闷热欲呕,舌淡红,苔腻,脉弦。常用方药:黄连10 g,半夏12 g,干姜10 g,桂枝10 g,党参10 g,白术15 g,木香10 g,郁金12 g,陈皮10 g。
    例5张某,女,31岁。1997-09-09初诊。右胁隐痛伴胸闷热欲呕反复发作6个月余。因感外邪发病。刻诊:右胁疼痛,胸部闷热感,欲吐,便溏,舌淡红,苔腻,脉弦。B超示胆囊炎。西医诊断:慢性胆囊炎。中医诊断:胁痛,证属寒热错杂。辨证分析:外感寒邪,郁而化热,胸中有热,胆胃有寒,寒热相搏,阴阳升降失调,故发胁腹痛欲呕,胸闷热。治宜寒热并投,升降阴阳。方用黄连汤加减。药物组成:黄连10 g,干姜10 g,党参10 g,半夏10 g,桔梗10 g,木香10 g,郁金10 g,白术15 g,陈皮10 g,炙甘草10 g。日1剂,水煎300 ml,分早晚2次温服。服药13剂后诸症消失,查体无异常。复查B超肝胆未见异常,病愈。
    6养阴利胆法
    用于阴虚夹湿型。辨证要点:右胁隐痛,口干咽燥,心中烦热,舌红少苔,脉弦细数。常用方药:生地黄15 g,沙参15 g,当归12 g,枸杞子12 g,天门冬10 g,知母12 g,茯苓15 g,猪苓12 g,川楝子12 g,延胡索12 g,白芍药16 g,甘草10 g。
    例6张某,女,61岁。1997-05-29初诊。右胁隐痛1年余,加重1周。平素情志抑郁。刻诊:右胁隐痛,伴口干咽燥,两目干涩,两膝酸软,纳呆,大便干,多梦,舌红苔黄腻,脉弦细数。查:右胁按痛,未触及包块,实验室检查示肝功能正常,乙型肝炎表面抗原HBsAg(-),B超示胆囊炎。西医诊断:慢性胆囊炎。中医诊断:胁痛,证属阴虚夹湿。辨证分析:患者平素情志抑郁,日久肝胆郁热化火伤阴,致肝胆经脉失养,则右胁隐痛。治宜滋阴利胆佐以除湿方,用一贯煎加减。药物组成:生地黄15 g,沙参15 g,当归12 g,枸杞子12 g,天门冬10 g,知母12 g,茯苓15 g,猪苓12 g,川楝子12 g,延胡索10 g,白芍药10 g,甘草10 g。日1剂,水煎300 ml,分早晚2次温服。服药13剂后症状缓解,舌脉正常,查体无异常,病愈。随访6个月无复发。
    体会慢性胆囊炎好发于中年女性,肝胆疏泄不利,胆腑通降失调,胆汁排泄不畅贯穿于本病的始终,故疏肝利胆之郁金、木香即木金散各型均可用,本病虚实错杂,应求本医治,不可拘泥于“炎”字而单纯清热。 (陆中新)      【】