loree jon jones:第九章 和法 //小柴胡汤. 柴胡、枳实. 四逆散 半夏泻心汤

凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表里同病者，统称和法，属于“八法”中的“和”法的范畴。
和法原为治疗足少阳胆经病证而设。然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和法治疗。此外，前人以“疟不离少阳”，多将治疟方剂列入和法中。
和法虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪不在半表半里，或虚实各有所急，误用和法后，轻者贻误病情，迁延难愈，甚至引邪入里，或变生他证。所以切不可因其平稳而用于病证疑似之际。
和法分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热三类。
和解少阳剂，适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。代表方为小柴胡汤，蒿芩清胆汤等。
调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳实、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。代表方为四逆散，逍遥散，痛泻要方等。
调和寒热剂，适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等证。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等为主组成寒热并用的方剂。代表方为半夏泻心汤等。

小柴胡汤

《伤寒论》
【组成】  柴胡12g 黄芩9g 人参6g 半夏9g 炙甘草9g 生姜9g 大枣4枚
【歌诀】  小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
【方解】   本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”《伤寒论》。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
【功效】  和解少阳。
【主治】
1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
【临床应用】  常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
【使用注意】  因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用。
【现代研究】  小柴胡汤通过抗氧化、抑制胰腺星状细胞增生、活化和减少TGF-β1 的分泌来对抗胰腺纤维化；联合丹那唑对大鼠子宫内膜异位症有明显治疗作用；小柴胡汤中的黄芩成分黄芩黄素和黄芩苷抑制HIV-RT活性的作用最强，其类黄酮化合物也是较强的抑制物质，对HIV感染引起的免疫系统功能障碍有保护作用，能提高AIDS患者的免疫功能；具有对抗柯萨奇病毒感染和保护心肌细胞的作用；小柴胡汤还具有一定的抗衰老作用。

柴胡

《本经》
为伞形科多年生草本植物柴胡（北柴胡）Bupleurum chinensis DC. 和狭叶柴胡（南柴胡）Bupleurum scorzonerifolium Willd. 的根或全草。前者主产于辽宁、甘肃、河北、河南等地；后者主产于湖北、江苏、四川等地。春秋两季采挖，晒干，切段，生用或醋炙用。
【性味归经】  苦、辛，微寒。归肝、胆经。
【功效】  疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷。
【应用】
1、用于寒热往来，感冒发热。本品味辛苦，气微寒，芳香疏泄，尤善于疏散少阳半表半里之邪。用治感冒发热，本品也有良好的疏散退热作用。
2、用于肝郁气滞，月经不调，胸胁疼痛。本品能条达肝气，疏肝解郁，调经止痛。
3、用于气虚下陷，久泻脱肛。本品长于升举脾胃清阳之气，善治气虚下陷神倦发热，食少便溏，久泻脱肛，胃、子宫下垂等症。
另外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用之品，常与黄芩、常山、草果等同用。
【炮制与作用】
净制：除去杂质及残茎，洗净。切制：洗净，润透，切厚片，干燥。柴胡生用升散作用较强，多用于解表退热。
炮炙方法
1、醋制 取柴胡片，加醋拌匀，焖透，置锅内，用文火炒干，取出，放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。柴胡醋制后能缓和升散之性，增强疏肝止痛的作用。适用于肝郁气滞的胁肋胀痛、腹痛及月经不调等症。
2、鳖血制 取柴胡片，置大盆内，淋入用温水少许稀释的鳖血，拌匀，焖润，置锅内用文火微炒，取出，放凉。每柴胡片100kg，用活鳖200个取血。柴胡鳖血制后能抑制升浮之性，增强清肝退热、截疟的功效。可用于骨蒸劳热，午后潮热几疟疾。
3、酒制取 柴胡片，用黄酒拌匀，焖润手诱，置锅内用文火加热炒干，取出，放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。柴胡酒炙后引药上行，增强其解表和里，升阳解郁的作用。
4、炒制 取柴胡片，用文火炒至微焦，取出，放凉。柴胡炒制可缓和其发散作用。
5、制炭 取柴胡片，用文火炒至外黑内褐黄色，喷入少量水，取出，晾干。柴胡炒炭主要用于止血。
6、蜜制 取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火炒至深黄，不粘手为度。柴胡蜜炙后缓和发散作用，增强其补中的功效。
7、蜜麸制 将麦麸炒热，加入蜂蜜，炒至不粘手时，加入柴胡片，炒至药材表面显黄色为度，取出，过筛，晾凉。每100kg柴胡，用麦麸3kg，蜂蜜1kg。
【用法用量】  煎服，3～10g。和解退热宜生用，疏散肝郁宜醋炙，骨蒸劳热当用鳖血拌炒。
【使用注意】
柴胡性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，若肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。
【现代研究】  柴胡根中主要成分为柴胡皂苷，其次含有植物甾醇、侧金盏花醇，以及少量挥发油、多糖；地上部分主要含黄酮类、少量皂苷类、木脂素类、香豆素类成分。
研究发现柴胡皂苷具有解热、抗炎、抗病毒、保肝、护肾、抗肿瘤、调节内分泌及免疫系统等作用。

枳实

《本经》
为芸香科常绿小乔木植物酸橙Citrus aurantium L. 及其栽培变种或甜橙C. sinensis Osbeck的幼果。主产于江苏、四川、江西、福建等地。5～6月采收，横剖成两半，晒干，切片用。
【性味归经】  苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。
【功效】  破气除痞，化痰消积。
【应用】
1、用于食积证、胃肠热结气滞证。本品辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。
2、用于痰滞胸脘痞满，胸痹结胸。本品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。
此外，本品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病证，可与补气、升阳药同用以增强疗效。
【炮制与作用】
1、枳实片 取原药材放清水中洗去泥砂，捞起，置竹箩内闷润，夏、秋润6~12小时，春、冬润12小时，再用清水淘一次，再润8~12小时，切成0.2~0.25cm厚的中片，晒干即成。生枳实破气作用强，适宜气壮邪实者，用于胸痹，痰饮。
2、麸炒枳实 先将锅烧热，撒入麦麸，待冒烟时投入枳实片，不断翻动，炒至黄色取出，筛去麦麸，放凉即得。每100kg枳实片需麦麸10~15kg。枳实麸炒制后，可除去部分挥发油，缓和其峻烈之性，以免损伤正气，以散结消痞力胜，用于胃腕痞满，下痢泄泻，大便秘结等症。
【用法用量】  煎服，3～10g，大量可用至30g。炒后性较平和。
【使用注意】  孕妇慎用。
【现代研究】  酸橙果皮含挥发油并含黄酮甙（主要为橙皮甙、新橙皮甙、柚皮甙、野漆树甙及忍冬甙等）、N-甲基酪胺、对羟福林等。
枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛。对有胃瘘、肠瘘的犬灌服枳实或枳壳煎液，可使胃肠收缩节律增加。枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用。枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用。枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力。枳实、枳壳煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升压作用。枳实能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌张力增加，有较强的抗过敏活性。枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用。

四逆散

《伤寒论》
【组成】  炙甘草6g 枳实6g 柴胡6g 芍药6g
【歌诀】  四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
【方解】   方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。
【功效】  透邪解郁，疏肝理气。
【主治】
1、阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。
2、肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
【临床应用】  慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。
【现代研究】  四逆散可以改善小鼠抑郁行为，具有一定的抗抑郁作用；通过影响免疫细胞活化、移动及杀伤能力，改善免疫性肝损伤的程度；四逆散还具有对抗新斯的明所致小鼠小肠的运动亢进的作用。

半夏泻心汤

《伤寒论》
【组成】  半夏12g 黄芩9g　干姜9g 人参9g 黄连3g 大枣4枚 炙甘草9g
【歌诀】  半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。
【方解】   方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补牌和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。
【功效】  寒热平调，散结除痞。
【主治】   寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
【临床应用】  急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。
【现代研究】  半夏泻心汤对胃肠激素的调节作用，依据其剂量大小，其作用的部位有所侧重，表现在从外周到中枢的调节变化，以及促进胃肠运动和抑制胃肠运动的逐渐转变；对胃动力障碍大鼠胃电异常有明显的对抗作用，能有效抑制胃动力障碍大鼠血、胃黏膜和脑组织中血管活性肠肽含量的升高；明显降低大鼠胃溃疡的发生率，使原来有溃疡的大鼠的溃疡面积明显减少，增加胃排空，改善小肠功能；对慢性胃炎合并幽门螺旋菌感染有较好的治疗作用；半夏泻心汤还具有镇痛作用，明显的利胆作用；能增强小鼠的免疫功能。