最新的书邱永汉:骨质疏松患者 1/5会骨折

　　●20%骨质疏松患者会骨折，髋部骨折一旦发生，一年内死亡率高达两成

　　●髋部骨折存在母系遗传效应，妈妈曾受伤，女儿须小心

　　●老人发生骨折需要积极治疗，光靠卧床静养难以痊愈

　　最新调查显示，我国六十岁以上人群中，骨质疏松发病率高达56%，尤以绝经后女性为“重灾区”。

　　本周三，广州日报和广东省人民医院、省老年医学研究所联合举办“健康大讲堂”秋季号“关爱您的骨骼”专场演讲，聚焦骨质疏松防治问题。专家指出，骨质疏松患者有20%一会出现骨折，一旦出现在髋部，一年内死于并发症的患者超过20%。

　　此外，髋部骨折存在“妈妈效应”，妈妈曾骨折受伤，女儿年老时发生的机会比其他人群更高。专家呼吁，预防骨质疏松骨折，要从35岁前做起。

　　医学指导/中国老年学会广东省骨质疏松分会副主委、广东省医学科学院暨省人民医院副院长何斌主任医师

　　中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病学分会常委、省老年医学研究所内分泌科主任吴文主任医师

　　省人民医院骨科主任郑秋坚主任医师

　　文/记者任珊珊 通讯员郝黎、靳婷

　　骨质疏松骨折 髋部最致命

　　中老年出现骨质疏松后，由于骨头强度受到破坏，容易骨折。与年轻人的骨折不同，骨质疏松骨折往往是在不经意摔倒的瞬间，骨头就断了。“有时骨折没有原因，突然间人变矮了，驼背了，原来是脊柱出现了骨折。”郑秋坚说，由于很多骨质疏松老年人伴有视力和听力的下降，行走能力和保持平衡能力变差，容易摔倒。

　　骨质疏松骨折常发生在四个部位，即椎体骨折、 桡骨远端骨折、 髋部骨折和其他部位骨折。其中椎体骨折即脊柱骨折，发生率约为40％，而髋部即大腿和骨盆之间的部位，发生后最为凶险。髋部骨折的主要并发症及死亡原因是肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染与肾衰、老年性痴呆及衰竭等。“一旦卧床，会引发很多并发症，超过20％的髋部骨折患者在一年之内就会死于并发症。”何斌表示，25%的患者能恢复到伤前的生活质量，其余55%的患者将残留不同程度的功能障碍。

　　从诱发髋部骨折的危险因素来看，要警惕母系遗传史。“母亲得过骨质疏松，特别是发生过髋部骨折，以后儿女尤其是女儿重蹈覆辙的风险非常大。” 吴文说，父亲发生髋部骨折，也会对女儿有所影响。而父母发生脊柱骨折，对儿女的遗传影响相对低一点。

　　警报：

　　晨起抽筋 身高“缩水” 

　　吴文指出，人到35岁左右，骨量开始走下坡路，逐年丢失。对女性而言，绝经后5年丢失的骨量可达到三分之一，所以绝经后妇女是骨质疏松“重灾区”。  

　　虽然女性股指诉讼的发生率高于男性，但不要以为骨质疏松是女性专利，男人到80岁后，骨量也会丢失三分之一以上，随着中国步入“老龄社会”，寿命的延长，男性也会受到此病的威胁。

　　吴文提醒，如果中老年人发现自己上下楼时双腿没力，膝关节酸软，甚至有疼痛感；提重东西，或者在家里抱孙子时，稍微用一点力腰背部就感到疼痛，早上起床小腿抽筋，都属于早期预警信号。“如果你的身高缩短3~5厘米以上，你肯定得了骨质疏松，”吴文说，这是非常重要的信号。如果出现驼背，则说明脊柱已经出现压缩性骨折。

　　要评估自己是否患上骨质疏松，可以到医院做问卷，根据体重和年龄来对照危险因素表。还有骨密度的测定，这也是目前对骨质疏松最准确的诊断的标准。

　　老人骨折 光靠静养难奏效

　　骨质疏松骨折的典型临床表现是疼痛、畸形、功能障碍等。“但是，部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折患者甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊，” 郑秋坚说，确诊是否出现骨折，可以考虑常规的x线检查，三维CT、MRI和ECT。

　　中国老人倾向于骨折后躺着“静养”，然而，和普通骨折不同，发生骨质疏松骨折后，没有积极治疗，约有20%~30%的患者会在一年后再次发生骨折。

　　郑秋坚说，根据病人情况，可以采取手术治疗或非手术治疗。“保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡。”手术治疗是最为积极有效的处理方式。包括内固定、人工关节置换和外固定器等。

　　“所谓‘伤筋动骨100天’，这是指年轻人的骨折，对骨质疏松骨折来说，100天远远不够，因为长骨的速度非常慢，而且长完骨后，骨头不够硬，容易再骨折。” 郑秋坚说，患者骨头的质量很差，强度不够，外科手术时，钉进钢板的螺丝钉容易掉出来。

　　他强调，在治疗骨折的同时，应积极治疗骨质疏松症。 要坚持“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力进行功能锻炼、辅助用药。

　　贴心提示

　　单靠“补钙” 

　　治不了骨质疏松 

　　许多人出现骨质疏松，以为光补钙就行了。“但其实它只是骨质疏松的最基本治疗之一。”何斌说，生活方式方面，首先要多晒太阳，多运动。饮食方面，为免钙质流失，不要吃得太咸，避免高脂肪、高蛋白的饮食，少喝可乐等碳酸饮料。中国人说“千金难买老来瘦”，从骨质疏松角度来看未必正确。低体重也是高危因素之一。

　　如果已患有骨质疏松，日常要防摔。洗手间是家庭中摔跤的高发地，建议加装防滑垫、墙上装栏杆或扶手。出外到地形复杂容易磕碰摔倒的路段，最好要有子女陪同。“老年期绝经期后，补钙量要适当加大，正确的补钙是从儿童期做起，提前储备、推高骨量峰值。” 

　　女性过瘦

　　骨头更脆 

　　骨折首要危险因素：年龄大于70岁，停经年龄小于45岁，性腺功能减退，有脆性骨折史，父母有髋关节骨折史，糖皮质激素功能亢进，消化吸收不良，精神性厌食，BMI（体重指数）<18，缺乏运动，慢性肾功能不全、器官移植经历等。

　　骨折次要因素：雌激素不足、钙摄入不足<500毫克/天，原发性甲状旁腺机能亢进、类风湿性关节炎，服用抗惊厥、痉挛药，甲状腺机能亢进，糖尿病，吸烟，酗酒。

　　编者按：本期“健康大讲堂”读者现场提问踊跃，骨质疏松用药、如何防治等问题将分类由专家解答，并择期刊登在《每日保健》版，敬请读者关注。