各种降脂药的作用及区别

　　一、他汀类(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)降脂药

　　他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。一般的他汀类药物适用于治疗除纯合子家族性(遗传性)高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症(在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效)。短期内服用他汀类药物较为安全，长期服用此药则容易产生副作用。所以长期服用此药的患者应定期检查其血丙氨酸氨基转换酶及肌酸激酶等项目。儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。本类药不宜与烟酸、贝特类、环胞霉素、雷公藤及环磷酰胺合用，以免引起严重的肌肉及肝、肾功能损害。常见的他汀类药物有如下几种：

　　1.普伐他汀 又叫普拉固、美百乐镇、中瓦停。

　　用法：成人每次口服10—40毫克，每日服1次，晚饭后服用。

　　2.洛伐他汀 又叫美降之、洛瓦停、洛之达、洛特。其降低血中胆固醇的强度与普伐他汀相似，但部分病人在服用此药后，可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应。

　　用法：成人每次口服20毫克，每日服1次，晚饭后服用。如果病人在用药4周后，血脂无下降趋势，则可将每日的药量加至40毫克。

　　3.辛伐他汀 又叫舒降之。其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。辛伐他汀与其余他汀类药不同的是，它对于纯合子家族性高胆固醇血症的病人也有一定的治疗效果。辛伐他汀适用于治疗伴有冠心病的高胆固醇血症的病人。值得注意的是辛伐他汀不能与四氢萘酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。

　　用法：成人的初始用药剂量是每次口服10毫克，每日服1次，晚饭后服用。以后可根据病人的病情调整用药剂量，但最大的用药剂量不可超过每日80毫克。纯合子家族性高胆固醇血症的病人，也可服用辛伐他汀进行治疗，每日40毫克，饭后顿服。如果病人的胆固醇仍无下降的趋势，可每天将80毫克的辛伐他汀分3次服用，即早饭后、午饭后，各服20毫克，晚饭后服40毫克。

　　4.阿托伐他汀 又叫立普妥、阿乐。此药是一种新合成的他汀类降脂药物，其副作用较小。阿托伐他汀与其他他汀类药物相比，在与别类降脂药物联合应用时，其不良反应的发生率最低。并且，阿托伐他汀的降脂作用较强。用小剂量的阿托伐他汀，即能明显地降低血中胆固醇的浓度。

　　用法：每天晚饭后口服一次。成人从每天10毫克的剂量开始服用。之后，根据病情调整用药剂量。成人每日用药的最大剂量不可超过80毫克。

　　二、贝特类降脂药

　　贝特类药物对降低血中甘油三酯的含量疗效确切，但它对降低血中胆固醇含量的作用则明显弱于他汀类。故该类药物是治疗以甘油三酯增高为主的高脂血症的首选药物。病人在服用贝特类降脂药物期间，要定时检查肝功能、肾功能及肌酸磷酸激酶、血尿酸等项目。发现异常时，应减少用药剂量或停药。孕妇、哺乳期妇女及有严重肝肾功能损害者禁用贝特类药物。常用的贝特类降脂药物有许多种，现主要介绍以下几种：

　　1.苯扎贝特 又叫必降脂。此药能够增强抗凝类药物及降压类药物的药效。因此，当苯扎贝特与抗凝药物、降压类药物合用时，应减少抗凝类药物、降压类药物的用药剂量。

　　用法：成人每次口服0.2克，每日服3次。

　　2.吉非贝齐 又叫诺衡、康利脂。此药在降低血中甘油三酯含量的同时也有升高血糖浓度的作用。因此，病人在服用吉非贝齐时，应定期检查血糖的浓度。糖尿病患者禁用吉非贝齐。

　　用法：成人每次口服0.6克，每天服2次。

　　3.力平脂 是一种微粒化的非诺贝特制剂。与其他贝特类药物相比，力平脂更易吸收，其在血浆中的浓度更易控制。并且，此药的不良反应也较少。力平脂还有防止动脉发生硬化的作用。

　　用法：成人每次口服200毫克，每日服1次，睡前服用。

　　三、烟酸类及其衍生物

　　烟酸类及其衍生物具有降脂作用。此类药物一方面可使脂肪组织的脂解作用减慢，另一方面还能在辅酶A的作用下与甘氨酸合成烟尿酸，从而干扰胆固醇的合成。因此，烟酸类及其衍生物适用于治疗高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。烟酸类及其衍生物包括烟酸及阿西莫司等药物。因为烟酸的副作用较大，故临床上已经很少有人使用烟酸。

　　阿西莫司又叫乐脂平、氧甲吡嗪。它是一种安全、有效的降脂药物。阿西莫司还有以下特点：①具有降低病人空腹血糖的作用。并且，它不影响降糖药物的药效。因此，阿西莫司适用于由糖尿病引起的高脂血症病人;②阿西莫司不影响人体内尿酸的代谢。因此，它也适用于治疗伴有高尿酸血症的高脂血症病人。

　　用法：成人每次服0.25克，每日服2—3次，饭后服用。

　　四、胆酸螯合剂

　　胆酸螯合剂具有降血脂作用，它可以阻止肠道对胆酸及胆固醇的吸收。同时，它还有促进胆酸和胆固醇随粪便排出、促进胆固醇降解的作用。因此，胆酸螯合剂只有降低血中胆固醇的作用。它对任何类型的高甘油三酯血症患者及纯合子家族性高胆固醇血症患者无效。胆酸螯合剂包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊、地维烯胺等。此类药物的副作用较大，一般的病人难以耐受。因此，胆酸螯合剂只适用于对他汀类药物治疗无效的高胆固醇血症的病人。

　　五、ω-3脂肪酸

　　ω-3脂肪酸主要是指二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。深海鱼油中含有较为丰富的ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要是通过抑制肝内脂质、脂蛋白的合成，及促进胆固醇从粪便中的排出而发挥其降脂的效应。ω-3脂肪酸对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。并且，它还具有防止动脉硬化及降低血液的粘稠度，防止血栓形成的作用。因此，ω-3脂肪酸更适用于伴有高脂血症的冠心病及脑血栓病的患者。ω-3脂肪酸的降脂作用低于他汀类药物及贝特类药物。此类药物的副作用较少，但其价格昂贵。在国外，鱼油制剂的种类繁多。而国内已生产并用于临床的此类药物并不多，常用的此类药物有：

　　1.多烯酸胶丸 又叫脉乐康。用法：成人每次口服1.8克，每日服3次。

　　2.深海鱼油丸 用法：成人每次口服1丸，每日服1—2次，进餐时服用。

　　六、其他降脂药

　　1.泛硫乙胺 又叫潘特生、泛硫基乙胺、潘托新。它主要是通过加速脂肪酸在肝和动脉壁中的β-氧化过程，而起到降脂的作用。同时，它还有防止胆固醇沉积于血管壁的作用。泛硫乙胺对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。但其降脂作用低于他汀类药物和贝特类药物。泛硫乙胺的副作用较小。并且，尚未发现此药有损害肝肾功能的副作用。故泛硫乙胺适用于伴有糖尿病的高脂血症患者。

　　用法：成人每次口服200毫克，每日服3次。

　　2.弹性酶片 是人体内的固有成分。它是血管壁弹性蛋白纤维新陈代谢过程中的一个重酶。弹性酶片可通过不断地除去动脉硬化灶中变性、老化的弹性蛋白纤维，而使血管壁的弹性保持正常。此外，弹性酶片还可参与脂类的代谢。它可加速胆固醇在体内的分解、促进胆固醇从胆汁中排出。弹性酶片只对血中的胆固醇浓度有一定的降低作用，而不能降低血中的甘油三酯浓度，且降低血中胆固醇浓度的作用弱于他汀类药物。弹性酶片适用于治疗高脂血症、糖尿病、动脉硬化等疾病。此药无明显的副作用，可长期使用。

　　用法：成人每次口服1—4粒(每粒的剂量是300单位)，每日服3次，饭前服用。

　　3.脂必妥 是由红曲等天然药物组成。它具有降低血中胆固醇及甘油三酯浓度的作用。有研究证明，脂必妥对动脉粥样硬化也有一定的治疗和预防作用。此药的安全性较好。尚未发现它有明显的不良反应。

　　用法：成人每次口服3片(每片0.35克)，每日服3次。