健康百家谈第四十七期：你了解牙齿矫正吗？

健康的牙齿应该是怎样？

答：健康的牙齿一般符合这样几个标准：第一，没有蛀牙、牙周炎等口腔疾患；第二，牙齿的外观、色泽正常；第三，牙齿排列整齐；第四，上下牙齿的咬合关系正常，符合这几个条件就可以认为是健康美观的牙齿。这里需要强调的是上下牙齿的咬合关系，即上下牙齿的尖窝嵌合关系，因为它经常被患者忽略。事实上牙齿之间的嵌合关系对人咀嚼中颌骨的运动有着最直接的影响，进而影响颌骨的正常生长发育。

什么样的牙齿需要矫正？

答：通常孩子在十二三岁以后，牙齿的替换完成，牙齿的排列就基本稳定了。这个时期如果发现孩子牙齿存在以下几个问题，应该及时矫正：第一，牙齿的位置和排列异常，如牙齿排列不齐，里出外进或是有明显的牙缝等等。第二，上下牙齿咬合异常以及由之引起的嘴唇前突，开唇露齿等唇部软组织问题。第三，上下颌骨异常造成的严重兜齿（地包天），下颌后缩等等。

成年人还可以矫正吗？牙齿矫正又没有年龄的限制？

答：牙齿矫正没有年龄限制，只要牙齿的健康条件允许，即使是60岁的患者也可以接受牙齿矫正。这里说的牙齿健康条件，主要指牙齿牙周组织的健康程度，只要牙齿没有明显的松动，牙龈萎缩不太多，都可以进行矫正。事实上目前在临床上，成人矫正的患者已经占到总患者量的接近50%了。

牙齿不齐的原因以及预防？

答：造成牙齿排列不整齐的原因主要有两方面，一方面是先天的遗传因素，父母或者直系亲属有牙齿不齐或颌骨异常等，子女也容易出现类似的问题；另一方面是后天环境的影响，牙齿替换中出现一些异常，如乳牙由于龋坏过早脱落或滞留，造成继承恒牙的萌出异常，还有一些不良习惯，比如说咬嘴唇、嘬手指头等也会引起和加重牙齿不齐。对于因为后天原因造成的牙齿不齐，如果发现及时，可以进行干预和预防，因此从孩子（6 ~ 7岁）开始换牙起，建议家长找正畸专科医师进行定期检查，早发现早治疗。需要强调的是，由于整个牙列替换的过程时间很长，个体差异大，在有些情况下即使是口腔的全科医师也无法准确把握治疗时机，如果有条件的话，建议找正畸专科医师进行检查，以免贻误了最佳的治疗时机。

牙齿不齐有什么危害？

答：牙齿排列不整齐的危害首先是对患者的美观和心理有影响，一些孩子会因为牙齿不好看而使自信心受挫，不愿与人交往，不敢露齿开怀大笑；其次是功能上的影响，有一些严重的牙齿不齐或者咬合不良会影响患者咀嚼效率，影响人体对食物的消化吸收，加重胃肠的负担。有一些牙齿不齐的情况还会影响牙齿的自洁功能，牙齿本身有自洁作用，健康的牙齿在咀嚼食物时对牙齿表面有清洁作用。牙齿排列不齐还会影响刷牙，刷牙很多地方都刷不到，容易造成牙龈炎，发展下去就可能得牙周炎,还容易产生蛀牙。此外,还有一些咬合异常是颞下颌关节病的一个主要诱因。

牙齿矫正有没有副作用？

现代固定牙齿矫正技术到目前为止已有一百余年的历史，已经被证明了是一项成熟完善的技术，目前并没有任何科学的证据证明完善的牙齿矫正会给患者带来副作用。经常会有患者担心牙齿矫正后会提早脱落，目前的研究已经证实老年人牙齿脱落是由牙周炎造成，与牙齿矫正没有任何关系，至于拔牙矫正会不会影响孩子的记忆力和智力等这类的疑问，则更是一种以讹传讹的误区。

我们在临床上也会碰到一些矫正以后牙齿出现的问题，

1.       牙齿脱矿：矫正中的牙齿在托槽周边或牙龈边缘位置出现的白垩色改变，这是由于患者在治疗中刷牙不认真，没有保持良好的口腔卫生，牙齿表面软垢中的细菌产酸而产生的牙齿颜色和实质的变化。牙齿脱矿多见于配合不好的青少年患者，目前的措施主要是通过口腔卫生的宣教做好预防工作，而已经出现的白垩色改变则可以通过修复的方法获得改善。

2.       食物嵌塞：许多人都会有食物嵌塞的经历，许多食物嵌塞是由于牙龈的增龄性萎缩引起的，是一种正常的增龄性变化。但有个别牙齿矫正后出现的食物嵌塞是可以避免的，这些食物嵌塞往往是因为矫正医师只关注前牙的排齐，对后牙的排列和邻接关系异常不作处理，或是治疗后还存留散在间隙，这样的治疗是不完善的。高质量的矫正治疗应该是同时兼顾牙齿的美观、功能和长期稳定性，而不是简单的把牙齿排齐。

矫正器的种类？

目前国际上常用的矫正技术主要有三种：

1.       唇侧矫正技术，把托槽（矫正器）粘接在牙齿外面的，通过更换弓丝排齐牙齿，这也是大家最常见到的“牙套”种类。常用的唇侧托槽根据设计主要分成传统直丝托槽和自锁托槽，目前自锁托槽由于操作简便，患者感觉更舒适，排齐速度快等优点在欧美发达国家已经慢慢成为主流。根据制作材料，又可以把托槽分成金属托槽和陶瓷托槽，两者主要区别在于托槽的外观和颜色，主要考虑的是成年患者的美观需求。

2.       舌侧矫正技术，把托槽粘接在牙齿内侧（舌侧），通过更换弓丝排齐牙齿。舌侧矫正技术最早出现在美国和日本，至今已有30年历史，经过几代医师的不懈努力，目前在日本、韩国以及欧美发达国家已经成为常规的治疗技术。舌侧矫正技术的治疗效果已经可以与唇侧技术相媲美，适应症也大大增加。由于舌侧矫正技术对医生的技术和椅旁操作时间要求更高，因此治疗费也比唇侧技术要高2~3倍。目前矫正技术主要适用于对美观要求很高的成年患者。

3.       无托槽矫正技术，通过戴用和更换不同的透明塑料矫正器达到排齐牙齿的目的。无托槽矫正技术通过计算机三维技术模拟牙齿移动，患者通过更换一系列的透明塑料矫正器实现牙齿的三维移动。美观，舒适是该技术的一个突出优点，但是塑料矫正器对牙齿的控制有其局限性，因此目前该技术主要应用于非拔牙患者的治疗。

戴用托槽后应该注意哪些事情？

主要是两个方面的问题：

第一，饮食要注意，不能咬太硬的食物，比如骨头、坚果等，咬这些特别硬的食物容易对矫治器造成损害，这样会产生影响，要尽量避免吃过硬、过粘的食物；改变进食的方式，不要拿门牙去啃东西，在吃苹果等水果时，可以把苹果切成小块，用后牙去咬；最后就是细嚼慢咽，速度慢一点，矫正器被损坏的可能性就小很多。

第二，要好好刷牙。戴上牙套之后，口腔卫生的维护是很重要的，如果不注意，食物的残渣会留在牙套周围以及牙缝里，不及时清洁，就容易得龋齿、牙龈炎等。建议每次进食以后要及时地刷牙，尽量不喝、少喝碳酸饮料。另外，戴上牙套后刷牙的方法跟平时不太一样，不戴牙套时刷牙的方法是顺着牙齿的长轴，竖着刷，戴上牙套之后，没法竖着刷了，这时要使用刷头比较小，刷毛比较软的牙刷，把牙套周围的牙面以及牙龈边缘清洁干净，刷得仔细一点。牙刷要勤换，矫正期间最好一两个月就换一把牙刷。如果有个别牙位实在很难清洁，还可以使用刷头特别细的间隙刷进行清洁。