格雷厄姆投资思想:普外临床常用歌诀

正文

基础篇
高渗性脱水（脱水为主）
缺水病人都尿少，
口干舌燥比较高。
弹性差，眼窝凹，
狂燥昏迷血压下。
（细胞脱水）
※ ※ ※
低渗性脱水（缺盐为主）
低渗主要是缺钠，
疲乏头晕手足麻。
恶心呕吐脉搏快，
视力模糊不能站。（细胞水肿）
肌肉抽搐志不宁（注）
腱反射减弱为特征。
口不渴，尿量少，
但是比重不会高
注：志即神志
※ ※ ※
低血钾的临床表现
临床低钾最经常，
恶心呕宛?子胀。
神志淡漠思睡状，
心脏扩大血压降。
腱反射消失有趋向，
四肢软弱无抵抗。
※ ※ ※
临床补钾注意事项
临床补钾要注意，
口服方法是第一。
静脉点滴方法好，
见尿补钾三不要。（注1）
肾功能，要注意，
直接推注要不的。
造成高钾心跳停（注2）
临床有用打保证。
注：三不要即指总量不要过大（每天6—8克），浓度不要太浓（0.3g%）. 速度不要太快（80滴/分钟）
注2：心脏在舒张期停跳。
※ ※ ※
代谢性酸中毒
呼吸深快面潮红，
血压偏低志不宁。
呼气中，有酮味，
肌张力减退为特征。
※ ※ ※
休克抑制期
表情淡漠反应慢，
脉搏快弱呼吸浅。
四肢冰冷面色苍，
尿量减少血压降。
※ ※ ※
休克前期
休克前期多症状，
机体常常来代偿。
兴奋性，多提高。
精神紧张与烦躁。
面色苍白脉搏增，
过度换气手足冷。
收缩压低，舒张压高，
尿量正常或减少。
※ ※ ※
休克的监测
休克监测很重要，
精神状态是第一条。
肢体勿?冷变暖，
说明休克有好转。
脉压差小，血压低，
诊断休克是证据。
脉搏经常快而细，
出现在休克前后期。
内脏血流好不好，
尿量多少是指标。
※ ※ ※
抗休克用扩血管药物
抗休克时用扩血管药物，
能解除小动脉、小静脉痉挛。
关闭A—V短路。
改善组织供血，
增加回心血量速度。
用前必须补充血容量，
以免血压下降，造成病人死亡。
※ ※ ※
休克时应用激素
休克病人用激素，
能使血管扩张，
降低血液粘稠度。
防止溶酶体破裂，
增加心肌收缩力度。
阻止白细胞凝集，
增进线粒体功能。
促进糖元异生，
有利于酸中毒览正。
※ ※ ※
低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐，
扩充血容量，
改善微循环，
预防DIC，
解除细胞团。
※ ※ ※
脾脏功能
脾脏功能很重要，
造血、储血是第一条。
单核淋巴来制造，
产生抗体破衰老。
制造调理，备解素，
免疫物质要记熟。（注）
注：免疫物质指IgM IgA IgG
※ ※ ※
肝脏功能
肝啊、肝，
你前缘锐利，后边钝圆。
你是人体最大的腺体，
质地柔软，红褐色衣衫。
分泌和排泄胆汁啊，
排出不畅就会产生很多症状。
你好似一个化学加工园地。
能制造三元二白和一体，（注1）
解毒功能化学方法三，
与酸结合，氧化和还原。
还有吞噬作用，
Kupffer氏细胞在仙。
凝血功能同样重要，
五种作用不要忘记任何一条。
注：三元二白一体指糖原，纤维蛋白元，凝血酶原。白蛋白、球蛋白。酮体。
※ ※ ※
肾上腺素（付肾素）
付肾素，付肾素，
增强心肌张力，
加大收缩幅度，
扩张冠状动脉，
改善心肌供血。
※ ※ ※
心脏复苏四联针
正肾、付肾异丙肾，
最后加上阿托品。（注）
注：阿托品具有降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，窦性心动过缓时最无效。
※ ※ ※
新三联针
新三联、三联新，
付肾、托品多卡因。
注：托品指阿托品，多卡因指利多卡因。
※ ※ ※
手术安全是第一
病人千里来寻医，
手术安全是第一，
术前准备要注意，
术中操作要仔细，
并发症，快处理，
转危为安没问题。
※ ※ ※
入院病人一般准备
垫好被，铺好床，
胃肠减压记心上。
听诊器、血压计，
输液架子和氧气。
※ ※ ※
炎症病理改变
炎症病理改变分三种，
组织蜕变、渗出与增生。
临床表现红、肿、热、痛，
白细胞增高，体温升。
※ ※ ※
白细胞的功能
流的慢，
靠边站。
钻出来，
去围歼。
一马当仙，
奋勇杀敌。
前扑后续，
死而后已。
※ ※ ※
葡萄球菌感染特点
葡萄球菌脓液稠，
肉眼黄色不会臭。
疖痈脓肿最常见，
局限坏死是特点。
注：该细菌能释放溶血素，杀白细胞素，血浆凝固酶所致。
※ ※ ※
链球菌感染特点
链球菌感染易扩散，
脓液稀薄是特点。
量较多，色淡红，
不发生转移性脓肿。
※ ※ ※
大肠杆菌感染特点
大肠杆菌脓液稠，
用鼻一闻有恶臭。
注：大肠杆菌和产气杆菌都能分解多种糖类产酸，产气所致。
※ ※ ※
绿脓杆菌
一是淡绿色，
二是甜腥臭。
注：易产生抗药，故较难控制，
※ ※ ※
G+菌败血症
阳性菌败血症无寒战，
面色潮红四肢暖。
皮疹呕吐常出现，
休克表现来的晚。
※ ※ ※
G-菌败血症
杆菌败血症仙发冷，
紫绀腹胀少尿等。
白细胞体温常不升，
休克来的早为特征。
※ ※ ※
全身感染
全身感染来的猛，
迅速发展病情重。
呕吐腹胀出大汗，
脉搏快弱呼吸浅。
白细胞、常增高，
肝肾损害很重要。
衰竭症状较严重，
出现休克会要命。
※ ※ ※
手解剖结构特点
掌面皮肤比较厚，
脓肿穿破向里流。
皮下许多纤维索，
分成密闭小间隔，
一头连接真皮层，
一端固定在骨膜。
腔内脓液渐增多，
向里发展是结果。
压力高，痛剧烈，
茉节指骨要缺血。
※ ※ ※
淋巴回流
淋巴回流辆去路，
少部分到前臂，
大部分经指蹼，
最后回流手背部。
※ ※ ※
手部感染处理特点
手部感染呈脓肿，
局部麻醉不能用，
全麻阻滞较安全，
肾上腺素不能掺。
※ ※ ※
渗出液与漏出液鉴别
渗出液，有三高，
蛋白，比重和细胞。
※ ※ ※
烧伤分度
一度烧伤，
烈日当头照，
民工干劲高。
皮肤红肿疼，
烧伤一度成。
皮肤过敏较干燥，
红肿热痛无水泡。
注：达角质层，生发层健在。
※ ※ ※
浅二度烧伤；
感觉剧痛，
水疱形成。
泡皮脱落，
色素沉着。
注：达真皮浅层，部分生发层健在。
※ ※ ※
深二度烧伤：
肤色基底苍白，
间有红色斑点。
创面潮湿拔毛痛，
愈合轻疤要形成。
注：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。
※ ※ ※
三度烧伤：
无水疱，伤全层，、
皮如革，无弹性，
拔毛时无疼痛。
自溶脱痂后，
小面积需植皮，
遗留疤痕成畸形。
注：烧伤达皮肤全层，有时可深达皮下，肌肉和骨骼。
※ ※ ※
肿块与时间
一会成块是血肿，
几天形成多炎症。
按月计算多癌肿，
按年计算是良性。
※ ※ ※
肿块与硬度
癌肿质地硬，
肉瘤橡皮同。
囊肿有弹性，
脓肿会波动。
※ ※ ※
炎症肿块
炎症肿块比较硬，
边缘不清有压痛，
※ ※ ※
肾胚胎瘤
表面光滑无压痛，
不过中线边界清。
※ ※ ※
电击伤特点
电击伤、不好长，
愈合时间比较长。
※ ※ ※
口小肚子大，
经常有变化。
来时没有啥，
后来真害怕。
注：容易大出血，需截肢等。
※ ※ ※
血液是种良导体，
电流通过最容易。
通过多，损伤重，
大出血，会要命。
※ ※ ※
腋窝、腹股沟比较重，
电阻最大短路成。
※ ※ ※
早期下床活动的好处
促进全身血液循环，
增加肺部气体交换。
早日恢复肠管蠕动，
防止术后腹腔粘连。
改变体位利于排痰，
切口愈合定能实现。
预防下肢静脉血栓形成与脱落，
产生致命的肺栓塞。
※ ※ ※
酒精
酒精、酒精，
使菌体蛋白质脱水，
再使凝固变形。
起到杀菌作用。
※ ※ ※
新洁而灭
新洁而灭，
表面活性消毒液。
破坏细胞膜，
改变渗透性，
起到杀菌作用。
※ ※ ※
糖尿病与手术
糖尿病易发生外科疾病，
外科疾病又加重糖尿病。
并发症多，死亡率高。
二者互为恶果，
预后最糟。
来时没有啥，
后来真害怕。
※ ※ ※
糖尿病引起外科疾病起因
血糖高易于细菌生长，
细胞免疫功能下降。
单核细胞活力降低，
机体抵抗力减弱而引起。
※ ※ ※
胰腺功能
胰腺外分泌功能，
由腺、导管细胞产生。
分泌HCO3和消化酶，
起助消化，维持体液平衡。
胰腺内分泌功能，
由βαδ细胞组成。
分别产生胰岛素、高血糖素、胃泌素、
降低血糖、升高血糖、促进胃酸分泌功能。
※ ※ ※
乙肝五项
我国部分人群中，
表面抗原常阳性。
只能说明是感染，
传染不传染不一定。
※ ※ ※
核心抗原阳性，
说明仍在复制中。
核心抗体IgM阳性，
说明急性期或慢性急性发作期。
IgG阳性，表示既往有感染。
※ ※ ※
阳性e抗原，
表明复制与感染。
阳性e抗体，
标志复制减少，
病情稳定，
传染性降低。
※ ※ ※
血气分析
酸碱平衡ph定，
哪种因素要分清。
PCO2降低或升高，
呼吸因素较主要。
HCO3 BE 降低或升高，
代谢因素起主导。
AG一增高，
酸中毒劳知道。
AG一降低，
碱中毒劳明了。
注：AG 正常值8—16
※ ※ ※
胃周围淋巴结分组
右左小大弯，（注1）
上下联一片。（注2）
胃左动脉干，
肝总动脉现。
腹腔动脉旁，
脾门动脉上。
肝十二指肠韧带，胰腺后，
系膜根部，结肠中动脉，腹主动脉周。
注1：指贲门右、左，胃大小弯
注2：指幽门上下。
※ ※ ※
迷走神经
迷走神经鞘内见，
颈内静脉，颈总动脉之中间。
后方下行是特点，
一侧损伤，声音嘶哑，发音困难。
二侧损伤，窒息死亡。
※ ※ ※
膈神经
膈神经受损伤刺激，
膈肌立即产生麻痹。
并因腹压而隆起，
将同侧肺压缩三分之一。
※ ※ ※
副神经
副神经位置表浅，
乳头肌后缘中点深面。
一旦受损伤，斜方肌瘫痪。
引起肩下垂，并牵向内前。
※ ※ ※
仙锋霉素Ⅴ
仙锋霉素Ⅴ，
耐酶、高效、低毒。
G+ G-菌作用全，
治疗四道系感染。（注）
注：指胆道、消化道、呼吸道及泌尿道。
※ ※ ※
奥曲肽
奥曲肽作用机理，
减少间质内胰酶聚集。
胰腺坏死形成减少，
细胞保护，改善网状内皮细胞。
※ ※ ※
类癌综合征
类癌综合征，
颈胸面潮红。
大便水样泻，
纤维组织生。
侵犯心瓣膜，
易得心脏病。
※ ※ ※
急性肾衰
急性肾衰一旦发生，
严重威胁病人生命。
尿量少于400毫升，
尿内出现蛋白管型。
大量出现红色细胞，
尿量虽少比重不高。
事籍负荷试验阴性，
强化利尿效果不明。
※ ※ ※
循环骤停
循环骤停来势凶，
无效心搏突然停。
心音听不到，
动脉无搏动。
意识丧失散瞳孔。
诊断篇
甲状腺素功能
促进人体生长发育。
促进三大物质分解，
全面增高人体代谢，
加速细胞用氧效能，
增加全身热量产生。
※ ※ ※
霍纳综合证（Horner）
瞳孔缩小，
眼球内陷。
眼睑下垂，
同面无汗。
※ ※ ※
甲状腺瘤
甲状腺瘤女发病，
不红不肿又不痛。
甲状腺瘤女多见，
病史长、发展慢。
瘤体光滑膜完整，
随着吞咽上橡?。
易亢进、易恶变，
及早手术最安全。
※ ※ ※
甲亢分类
甲亢症，分三种，
继发原发要分清。
原发甲亢常突眼，
继发甲亢较少见。
高功能腺瘤罕见型，
坡见腺组织萎缩为特征。
※ ※ ※
甲亢是自身免疫性疾患。
甲亢活动时有甲状腺抗体存在。
病人及家属中有自身免疫性疾患。
血液中IgM、IgA、IgG都增高。
甲状腺及眼球后组织有淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴结肿大、脾脏大、胸腺增生。
※ ※ ※
甲亢症状
甲亢症、很特殊，
眼睛大、脖子粗。
烦热多汗夜失眠，
情绪波动手振颤。
脉搏增快心里慌，
高压高来低压降。
食欲亢进体重减，
停经脱发常出现。
※ ※ ※
甲亢
表现丰富，
眉飞色舞。
多言多愁，
循衣摸袖。
※ ※ ※
甲状腺乳头状癌
乳头状癌女多见，
病程长达数十年。
原发病灶常一般，
继发病灶较明显。
青年人，生长慢，
淋巴转移是特点。
※ ※ ※
甲状腺滤泡状癌
滤泡癌多见中年，
中度恶性迅速发展。
转移途蓝，
血液播散。
※ ※ ※
甲状腺髓样变
髓样癌，中度恶性程度，
能分泌5—羟色胺和降钙素。
产生腹泻、心悸、面色潮红，
手足麻木、低钙抽搐。
※ ※ ※
甲状腺未分化癌
未分化癌，多见老年，
重度恶性，迅速发展。
侵犯周围不活动，
声音嘶哑呼吸困难。、
早期淋巴转移，
晚期血液播散。
愈后最糟，
不用开刀。
※ ※ ※
颈部肿块定性
颈部肿块难定性，
畸形、肿瘤与炎症。
儿童多畸形。
青壮年多炎症，
老年多恶性。
※ ※ ※
霍奇金氏淋巴瘤
霍奇金氏多年轻，
淋巴结局限是特征。
无远处转移愈后好，
放疗化疗需并重。
※ ※ ※
转移癌找原发部位
转移癌原发部位不好寻，
头颈部占绝大部分。
右侧常来自纵隔、肺、食管，
左侧常常是消化道和胰腺。
注：甲状腺癌、鼻咽癌占整个颈部转移癌的85%
※ ※ ※
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿，
多见于15岁以橡?童。
肿块边界清，囊性无压痛。
伸缩舌头上下移动，
位于颈部正中。
※ ※ ※
甲状腺结节
甲状腺，结节多，
看看是冷还是热，
热结节，多良性。
高功能腺瘤最可能。
冷结节，经常见。
良性恶性各掺半。
如果肿块有亲肿瘤性，
恶性肿瘤基本定。
※ ※ ※
颈淋巴结结核
老鼠疮，不好长，
愈合时间比较长。
口小肚子大，
经常有变化。
来时没有啥，
后来真可怕。
长期不长呈窦道，
夜间盗汗下午烧。
※ ※ ※
乳房肿块检查
乳房肿块好检查，
不要用手胡乱抓。
抓着东西是乳腺，
冒然开刀有危险。
轻揉按扪方法好，
发现肿块错不了。
※ ※ ※
乳房纤维瘤
纤维瘤，比较硬，
青年女子好得病。
瘤体光滑膜完整，
最大特点是活动。
※ ※ ※
乳房结核
平时身体如戴玉，
奶上长疮数年余。
长期不长呈窦道，
夜间盗汗下午烧。
※ ※ ※
乳腺囊性增生病
囊性增生二特征，
乳房肿块与胀痛。
疼痛具有周期性，
肿块具有可塑性
逍遥散、小金丹。
乳房疼痛再加碘。
※ ※ ※
乳腺癌
女性乳癌症，
质地较坚硬。
肿块无压痛，
表面不太平。
边缘不甚清，
四周不活动。
※ ※ ※
急性乳腺炎
初产妇，没经验，
容易得上砷腺炎。
红肿热痛是主症，
中间波动是脓肿。
脓肿切开要注意，
放射切口牢牢记。
※ ※ ※
股疝特点
股疝病人多见中年，
起因是女性骨盆较宽。
联合腱，陷窝韧带薄弱，
股管上口宽大松弛结果。
※ ※ ※
斜疝特点
腹股沟来多斜疝，
多见儿童青壮年。
上小下大呈梨形，
梨柄直接与管通。
手按内环块不见，
咳按常有冲击感。
※ ※ ※
直疝特点
腹股沟来有直疝，
好纤щ个皮球扣上边。
基底较宽按不住，
疝块仍可突外面。
腹壁橡?脉内侧为特点，
嵌顿机会极少见。
※ ※ ※
十二直肠损伤
十二直肠损伤处理困难，
24小时以内处理是关键。（注）
一旦漏诊，肠瘘发生。
常常危及病人性命。
注：24小时内死亡率为5%-11%。超过24小时死亡率为40%—50%。有的报告达65%。
※ ※ ※
肝外伤
肝破裂，经常见，
手术处理是关键。
血管胆管常损伤，
牢牢结扎记心上。
肝脏破裂要清创，
缝合不准留死腔。
不能缝合敞开口，
双腔负压来引流。
被膜下血肿需探察，
防止胆瘘与增大。
肝脏出血量较大，
肝动脉来可结扎。
门静脉出血只能补，
处理原则要记熟。
※ ※ ※
胰腺损伤
胰腺位置解剖深，
手术探察易误诊。
※ ※ ※
腹部损伤的诊断
询问病史要详细，
体格检查要仔细。
观察病人要严密，
化验检查应注意。
※ ※ ※
腹部闭合性损伤
医院来了腹部外伤，
积极抢救莫要慌张。
鉴别有无内脏损伤，
不是实质就是空腔。
实质破裂如面团状，
空腔破裂硬如板状。
边观察，边治疗。
效果不好快开刀。
※ ※ ※
急性腹膜炎
腹膜炎，好诊断，
腹痛呕吐仙出现。
腹部压痛反跳痛，
腹肌紧张为特征。
※ ※ ※
腹膜炎病理
机体产生炎症反应，
腹膜充血与水肿。
产生大量渗出液，
稀释毒素起作用。
中性粒细胞被渗出，
加上细菌与坏死组织。
纤维蛋白来凝固，
渗出液变浑而成脓。
※ ※ ※
溃疡病
溃疡病，溃疡病，
吐酸、出血与疼痛。
疼痛常有周期性，
春秋辆季可发生。
节律性，很典型。
出现时间不一定。
疼痛性质可忍受，
上腹正中或偏右。
※ ※ ※
胃溃疡
胃溃疡，年龄大，
内科治疗易复发。
进食后，不缓解。
抗酸制剂效果差。
易穿孔，易恶变。
及早手术最安全。
※ ※ ※
十二指肠球部溃疡
球部溃疡都年轻，
吐酸出血与疼痛。
饥饿疼，夜间疼，
抗酸制剂效果明。
※ ※ ※
十二指肠球部溃疡与胃溃疡相同点
二者都是胃酸作用的结果，
都发生在幽门附近辆侧。
都具有不易愈合且反复发作，
都可有穿孔，梗阻和出血。
胃大部切除都无效果。
※ ※ ※
溃疡病穿孔
溃疡病穿孔病情重，
病人呈倦曲体位不敢动。
腹部压疼反跳痛，
腹肌紧张比板硬。
※ ※ ※
溃疡病大出血特点
面色苍白脉搏增，
口渴心悸与耳鸣，
头痛头晕与黑蒙，
常常昏捣厕所中。
※ ※ ※
溃疡病致幽门梗阻
幽门梗阻常呕吐，
发生在晚上和下午。
量较大，酸臭味，
有宿食，不含胆汁，
吐后好转食欲好，
渐渐加重需开刀口。
※ ※ ※
胃癌病因
地理分布与遗传，
致癌物质亚硝胺。
A型血，癌前病变，
溃疡、息肉与胃炎。
幽门螺杆菌感染，
是胃癌发生重要条件。
※ ※ ※
胃癌病人体检
胃癌病人二级化，
注意上、注意下（注）
注：上指锁骨上凹，下指盆腔底有无转移结节，要作肛门指诊。
※ ※ ※
胃蠕动无力（胃瘫）产生起因
胆汁返流胃炎，
吻合口水肿糜烂。
迷走神经被切断。
还有电解质混乱。
精神因素及坡见不明条件。
※ ※ ※
无瘤技术及胃癌手术
胃癌手术要注意，
无瘤技术是第一。
首仙探察远处，
最后探察自己。
侵犯浆膜需被盖，
周围皮肤需隔开。
胃的血管应仙断，
防止血液来播散。
淋巴结，超一站，
整块切除是关键。
癌肿辆端仙捆扎，
防止癌细胞向下滑。
消灭腹腔脱落癌细胞，
积极控制亚临床癌灶。
※ ※ ※
肠套叠
肠套叠，小孩多见，
腹痛呕吐脓血便。
腊肠样肿块常出现，
气钡造影定诊断。
※ ※ ※
结肠吻合口瘘的防止
上要空，下要通，
口要正。
吻合要宽松，（注1）
引流要适中。（注2）
注1：指吻合口无张力
注2：引流时间要超过易发生瘘的时间。
※ ※ ※
十二指肠腺癌
十二指肠腺癌，
胆道梗阻不全。
病情发展缓慢，
进行性加重黄疸。
贫血症状常出现，
十二指肠镜检定诊断。
※ ※ ※
肠结核
肠结核，三特征，
便密腹泻仙发生。
低热盗汗体重减，
右下腹痛肿块现。
这种病人不出奇，
清早一起厕所去。
※ ※ ※
急性坏死性肠炎
坏死性肠炎五大状，
发热便血痛、吐、胀。
好坏肠管边缘清，
便中有血无有脓。
全身中毒症状重，
侵犯空肠为特征。
※ ※ ※
节段性肠炎（Crohn’s）
克隆氏病难诊断，
症状酷似阑尾炎。
淋巴水肿与增生，
梗阻，肿块肠瘘成。
便中无血也无脓，
抗生素，激素经常用。
※ ※ ※
肠梗阻的病因
粘连、套叠、嵌顿疝，
扭转、肿瘤、蛔虫团。
※ ※ ※
肠梗阻的病理生理
积气积液肠膨胀，
影响血运渗血浆。
大量呕吐内容物，
脱水、失盐、酸中毒。
肠壁缺血要穿孔，
出现休克会要命。
※ ※ ※
肠梗阻临床表现
肠梗阻，发病急，
腹痛、呕吐、不排气。
腹部撑胀难忍受，
气过水声可闻及。
X线透视有液平，
单纯绞窄要分清。
※ ※ ※
早期炎性肠梗阻病因
暴瘘时间长，
手术范围广。
创伤比较重，
腹腔内炎症。
※ ※ ※
早期炎性肠梗阻临床特点
肠蠕动一度恢复，
腹胀为主，腹痛为辅。
梗阻症状较典型，
肠管绞窄很少发生。
腹胀对称，
无蠕动波及肠型。
腹部触诊柔韧，
扣诊常为实音。
※ ※ ※
急性肠系膜动脉栓塞三联征
腹痛剧烈体征轻，
常常分开心脏病。
表现有胃肠排空，
呕吐腹泻高肠鸣。
※ ※ ※
肠系膜上动脉供血不足三联征
餐核щ小时脐部疼痛，
有厌食性体重减轻。
排便异常为特征。
※ ※ ※
肠系膜上静脉血栓形成与上动脉栓塞区别
病程相对长，
病情相对轻。
前者有高凝，
后者有心脏病。
※ ※ ※
肠息肉及肠息肉病
肠息肉，不算少，
看看是大还是小。
小的没啥大问题，
大的需要检查与治疗。
根细没有啥，
根粗真害怕。
根也粗，头也烂，
百分之百要恶变。
息肉病，比较少，
癌变机会比较高。
需要早期诊断，
及时给予治疗。
※ ※ ※
结肠癌
结肠癌 ，经常见，
分为姿щ和右半。
右半结肠管腔粗，
血液循环最丰富。
贫血消瘦常出现，
腹部肿块为常见。
姿щ结肠管腔细，
产生梗阻更容易。
便秘、腹泻常交替，
便血为主来求医。
※ ※ ※
阑尾炎
阑尾炎，发病率高，
腹痛呕吐加发烧。
腹部常有转移痛，
固定压痛是特征。
※ ※ ※
肛裂
肛门裂、肛门裂，
便秘疼痛与出血。
前边连肛窦，
哨兵痔位于正中后。
保守疗法可治好，
通便、封闭、银棒烧。
扩肛疗法很重要，
效果不好可开刀。
※ ※ ※
肛裂病因及病理
大便干来又变硬，
排便用力又过猛。
全层裂伤肛管皮，
反复发作久成疾。
※ ※ ※
痔的病因
肛管位于人体下，
站立静脉回流差。
静脉内，无瓣膜，
壁薄位浅用腹压。
※ ※ ※
痔临床表现
痔核出血三特征，
色鲜、量小与无痛。
痔块常常逐渐长，
用力排便脱出肛。
疼痛出现呈血栓，
肛门周围皮肤痒。
※ ※ ※
直肠癌
直肠癌，脓血便，
大便性状有改变。
里急后重较典型，
大便变细为特征。
※ ※ ※
肛周脓肿
肛周脓肿呈跳疼，
咳嗽，排便要加重。
行动不便，
坐卧不安。
全身感染不明显。
※ ※ ※
肝癌病因
我国高发病有肝癌，
占全世界的百分之四十三（注）
主要是乙肝病毒感染，
其次是黄曲霉素与河水污染。
还有喝酒、吸烟与遗传。
AFP、 B超和CT
是主要的诊疗手段。
7字方针可预防，
改水、防霉、防肝炎。
注：1985年统计全球肝癌患者31.5万，有13.8万发生在中国。
※ ※ ※
肝癌
肝癌早期难诊断，
症状体征不明显。
腹胀乏力体重减，
右上腹痛肿块现。
高低不平质地硬，
增大迅速为特征。
腹水消瘦加黄疸，
肝癌完全可诊断。
※ ※ ※
肝硬化大体解剖
肝硬化特征，
小、轻、厚、锐、硬。
表面有结节。
切面呈灰白。
※ ※ ※
肝硬化引起门静脉高压机理
肝脏细胞仙变性，
产生坏死与再生。
肝脏结构遭破坏，
结果变性又变硬。
小叶肝窦被挤压，
引起闭塞与变窄。
交通只，全开放，
门静脉压力往上涨。
※ ※ ※
门静脉高压症分类
门静脉高压分辆种，
肝内、肝外阻塞型。
肝内阻塞分辆种，
分为窦前，窦后型。
窦前阻塞起因多，
血吸虫，胆汁与酒精。
窦后型起因较简单，
门脉、肝炎后肝硬变。
肝外阻塞也辆种，
肝前、肝后阻塞型。
肝前阻塞叫特发型，
肝后阻塞叫布—加氏综合证。
※ ※ ※
门静脉高压症出血特点
出血量大，
来势凶猛。
不易自止，
颜色鲜红。
并发症多，
死亡率高。
一般治疗，
很难凑效。
※ ※ ※
门静脉高压症临床表现
慢性病容，
面色铁青。
骨瘦如柴，
弱不经风。
腹大如鼓，
形如蜘蛛。
※ ※ ※
门静脉解剖
门静脉系统像个π，
位于刘遇血管网之中间。
静脉内，无瓣膜，
四个侧枝循环要出现。
※ ※ ※
肝前阻塞的病因
门静脉阻塞于肝前，
狭窄闭塞海绵窦样变。
血栓形成较普遍，
这种类型最少见。
※ ※ ※
布—加氏综合征病因
布—加氏病因多仙天，
其次是高凝与高粘。
外压、毒素经常见，
腔内肿瘤壁病变。
※ ※ ※
布—加氏综合征发病机理
布加、布加拦河坝，
河水慢涨压力大。
肝静脉淤血扩张，
血液充满肝脾脏。
肝细胞受压缺氧，
红黄相悸计槟榔。
时间短，可逆转，
时间长，必遭殃。
纤维组织来增生，
慢慢形成硬化病。
肝脏肿，脾脏大，
门静脉压力往上爬。
造成腹水和脾亢，
侧枝循环来开放。
※ ※ ※
布加氏综合征临床表现
布加氏征，多年轻，
一般没有肝炎病。
常常误诊肝硬化，
但是肝功损害轻。
静脉曲张都较重，
回流方向皆上升。
肝也大，脾亦肿。
手术治疗多成功。
※ ※ ※
布加氏综合征的检查
B超基本可看清，
腔静脉造影能定性。
PTHV更重要，
牵涉到诊断和治疗。
CT、MRI价格贵，
诊断只能作参考。
※ ※ ※
肝脓肿
肝脓肿，三特征，
冷烧肝大与压痛。
全身中毒症状重，
超声检查有液平
胆囊不会大，
横膈运动差。
※ ※ ※
细菌性肝脓肿
肝脓肿，都继发，
细菌性来阿米巴。
细菌性，白细胞高。
恶心呕吐加发烧。
核左移，常出现，
乏力出汗食欲减。
※ ※ ※
阿米巴肝脓肿
病人一直发烧，
全身情况良好。
随便下床活动，
可以到处乱跑。
※ ※ ※
胆石的成因
胆汁化学成份三，
卵磷脂，胆固醇与胆盐。
卵磷脂，胆盐呈微胶粒，（Micelle）
保持胆固醇于溶解。
二种成份也减少，
胆固醇相对就增高。
饱和沉淀成结晶，
胆固醇结石就形成。
微胶粒的稳定，
Zeta电位起保证。
越大越稳定，
越小易形成。
※ ※ ※
胆囊炎 胆石症
胆囊炎 ，胆石症
互为因果刘遇病。
右上腹痛肩放射，
黄疸呕吐伴发热。
病程长达数天整，
墨菲氏征常阳性。
胆石症，呈绞痛，
改变体位可减轻。
辗转不安出大汗，
脉搏快弱呼吸浅。
油脂饱餐后发病，
突然停止为特征。
※ ※ ※
胆固醇结石
胆固醇结石比较硬，
表面光滑多面形。
放射状条纹为特征，
常常发生在胆囊中。
※ ※ ※
胆色素结石
胆色素结石软而碎，
大小不一色发黑。
钙质少，无核心，
x线检查常成阴。
小的结石如泥沙，
大的结石鸡卵大。
排至肠道梗阻成，
常常发生在胆道中。
※ ※ ※
混合性结石

混合性结石多成份，
胆红素，钙盐，胆固醇。
多颜色，多形状，
x线检查常呈阳。
结石中心放射状，
外部周围呈层状。
※ ※ ※
黑结石
黑结石，圆球形，
无特殊结构质地硬。
形成与蛋白网络沉积有关，
占整个结石的百分之2×3。（注）
注：指占整个结石6%。
※ ※ ※
重症胆管炎
起病突然，
症状明显。
发展迅速，
予后凶险
※ ※ ※
AOSC临床表现
重症胆管炎，
起病较突然，
腹部剧烈痛，
冷烧与抽风。
血压可下降，
神志转不清。
※ ※ ※
胆道蛔虫症
胆道蛔虫，
多见儿童。
腹痛剧烈，
无有体征。
剑突偏右，
明显压痛。
腹肌不紧，
无反跳痛。
腹痛停止，
平息如静。
病人常有，
呕吐蛔虫。
※ ※ ※
胆囊息肉
胆囊息肉不算少，
看看是大还是小。
小的没啥大问题，
大的需要检查与治疗。
根细没有啥，
根粗真可怕。
根也粗、头也烂，
百分之百要恶变。
直径超过1公分，
恶性占绝大部分。
年龄大，又单发，
生长快的要割掉它。
※ ※ ※
胆囊癌四多
女的多，
分开结石的多，
50岁以上的多，
切不掉的多。
※ ※ ※
胆管癌
胆管癌，。男多见，
进行性黄疸是特点，
肝脏大，陶土便，
PTC、MRI定诊断。
※ ※ ※
急性胰腺炎的发病机理
胰腺内酶元无活性，
管上皮粘多糖保护层。
腺泡代谢较旺盛，
血中有抑制胰酶物质作保证。
不损害胰腺组织，
使胰腺保持相对稳定。
胰液引流不通畅，
管内压力往上涨。
胰腺细胞遭破坏，
释放内酶造成灾。
脂肪酶，被激活，
产生坏死与出血。
坏死组织加钙离子，
形成皂化斑为前提。
蛋白酶，被激活，
弹力纤维酶就增多。
损害血管比较重，
大出血来会要命。
蛋白酶，被激活，
激肽元变成激肽就增多。
通透性增加，血管扩张，
脉搏增快，血压下降。
蛋白酶，被激活 ，
磷脂酶A就增多。
组织坏死范围广，
腹腔大面积被灼伤。
※ ※ ※
胰腺炎临床表现
胰腺炎，来势猛，
腹痛剧烈体征轻。
恶心、呕吐较频见，
吐后症状不改善。
腹部压痛反跳痛，
腹胀加重无肠鸣。
※ ※ ※
胆源性胰腺炎是否感染
病人一直发烧（38oC以上）
全身情况不好。
白细胞总数增高，（2万以上）
腹膜炎范围一个超。
CT上出现有气泡，
穿刺找到细菌更可靠。
※ ※ ※
胰头癌
胰腺癌，多头脑，
黄疸出现早，
病灶切除率高。
生存时间长，
生活品质高。
※ ※ ※
胰体癌
体部胰腺癌，
上静脉被包绕。
转移比较早，
切除率低。
黄疸出现晚。
治疗效果减。
※ ※ ※
尾部胰腺癌
尾部胰腺癌，
症状出现晚。
转移比较早，
切除率比较高，
生存时间少。
※ ※ ※
阻塞性黄疸的特点
阻塞型黄疸呈暗黄，
胆汁返流皮肤痒。
凡登白直接快阳性，
胆红素出现在尿中。
全身乏力心跳慢，
AKP、胆固醇升高为特点。
※ ※ ※
黄疸与坡见黄染的区别
胡萝卜素在额上，
阿的平角膜呈圈状。
钩虫贫血鼻辆旁，
脂肪沉着呈片状。
内侧眼角最明显，
高出巩膜是特点。
※ ※ ※
黄疸症状
大便白，小便黄。
腹泻出血肚子胀。
巩膜黄疸最典型，
肝胆可大身发痒。
※ ※ ※
胰腺癌三步曲
一是不用瞧，
二是内科看。
三是到了外科没法办。
※ ※ ※
胰头癌
胰头癌临床不算少，
血清淀粉酶，脂肪酶均升高。
十二指肠圈扩大，
黄疸持续不会下。
全身消瘦很明显，
上腹及腰背疼痛为特点。
※ ※ ※
壶腹癌
壶腹癌黄疸可波动，
降部内侧呈捣“3”字形。
大便潜血常阳性，
胰十二指肠切除常成功。
※ ※ ※
大隐静脉曲张症
大隐静脉曲张症，
劳动人民常见病。
酸沉乏力易疲倦。
溃疡、出血、静脉炎。
※ ※ ※
静脉血栓
静脉血栓分三种，
有的白，有的红。
红血栓，易脱落。
产生致命肺栓塞。
白血栓，易化脓，
引起转移肺脓肿。
混合血栓后形成，
中间白来辆头红。
※ ※ ※
静脉曲张的病理
静脉曲张，
肢体肿胀。
色素沉着，
营养不良。
破裂出血，
慢性溃疡。
湿疹皮炎，
可以癌变。
※ ※ ※
血栓闭塞性脉管炎（Buerger）
具格氏病，好诊断，
多见于吸烟青壮年。
肢体改变呈缺血性，
足背动脉无搏动。
※ ※ ※
动脉栓塞病程
起病突然，
症状明显。
发展迅速，
预后风险。
※ ※ ※
下肢动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症，
高压、高脂与高龄。
常常分开糖尿病，
出现间歇性跛行。
彩超基本可看清，
动脉造影能定性。
※ ※ ※
动脉栓塞5P征
动脉栓塞5P征，
感觉异常与疼痛。
麻痹与苍白，
脉搏摸不清（注）
注：以上五种症状英语第一个字母为P，故称5P征。
※ ※ ※
先天性肥厚性幽门狭窄
患儿出生十几天，
喷射呕吐较频繁。
蠕动波，经常见，
摸到肿块定诊断。
※ ※ ※
巨结肠
早期便秘比较轻，
以后变为顽固性。
肠蠕动，经常见，
腹大如球定诊断。
※ ※ ※
仙天性肛门闭锁
生后无胎便，
呕吐较频繁。
肚子逐渐胀，
指检可无肛。
治疗篇
休克的治疗
休克病人快抢救，
输液速度往下流。
尽快补充血容量，
迅速改善微循环。
预防DIC，
适当用糖酐。
强心亚冬眠，
控制重感染。
吸氧加对症，
激素大量用。
肺肾只持都采用，
转危为安有保证。
※ ※ ※
急性肾衰处理
控制输液，量出为入。
预防感染，防酸中毒。
每日输糖，百克以上。
少食蛋白，多进脂肪。
关键在于，处理高钾。
葡萄糖钙，可以拮抗。
合成糖原，交换树脂。
最好办法，进行透析。
彻底来治，肾脏移植。
※ ※ ※
急性外科感染的治疗
早期热敷与理疗，
外敷鱼石脂软膏。
合理应用抗生素，
中药清热又解毒。
边观察，边治疗，
出现脓肿快开刀。
※ ※ ※
甲亢危象的治疗
应用激素应用碘，
镇静降温记心头。
吸氧输糖更重要，
控制心衰要记牢。
※ ※ ※
甲状腺癌手术治疗原则
年龄小，预后好，
手术范围可缩小。
年龄大，预后差（注）
手术范围必扩大。
注：男性以40岁为界，女性以50岁为限。
※ ※ ※
乳腺癌与受教育年限长有关
结婚迟，
生孩晚。
产次少，
长期口服避孕药。
经济条件好，
生活品质高。
※ ※ ※
淋巴肉瘤的治疗
淋巴肉瘤男性中老年，
常来自颈部、腹部、淋巴腺。
粉红色鱼肉为特点，
放疗、化疗均敏感。
※ ※ ※
腹股沟斜疝的治疗
修补术，治疝气。
高位结扎是第一。
要想手术治彻底，
必须加强前后壁。
加强前壁法简单，
福克森法最安全。
加强后壁法三种，
巴西尼氏最常用。
哈氏提，麦克凡，
用于老年复发疝
※ ※ ※
传统疝修补术
缝合张力大，
愈合能力差。
术后牵扯感，
疼痛是特点。
※ ※ ※
无张力疝修补优点
恢复快，
疼痛轻。
复发率低，
易于操作，
并发症少。
※ ※ ※
腹部损伤的处理
一不二测三化验，
四个禁止记心间。
五项预防要做到（注）
效果不好快开刀。
注：一不：不随便搬动病人
二测：测血压、测脉搏
三化验：各种化验检查
四禁：禁食水、禁用止痛药物，禁止灌肠、禁用泻药。
五预防：防休克、防感染、防脱水、防电解质混乱、防酸中毒。
※ ※ ※
病人术后早期下床活动有八大好处：
促进全身血液循环，

增加肺部气体交换。

早日恢复肠管活动，

防止术后腹腔粘连。

改变体位利于排痰，

切口愈合定能实现。

预防下肢静脉血栓形成与脱落，

产生致命的肺栓塞。