化整为零用经方----脚心烧医案一则

本帖最后由 冯文全 于 2011-7-2 22:54 编辑

老师对我的影响是从思想到灵魂的
每每看到老师对方剂娴熟的化裁
除了羡慕就只有拍手叫绝了
有些东西
机缘未到
始终不得开悟

记录这则医案
感谢老师对我的影响
记住这种感觉
兴奋、感动还有久久不能的平静

2011年6月26日
上午
一个中年男子，年龄56岁
主诉是左脚心烧灼半月
影响睡眠
右脚正常
饮食、二便其他均正常
舌淡红苔滑腻脉沉缓数
脚心烧灼的地方在涌泉穴处

也就是说
除了这个标证之外
这个患者没有给我们任何其它的信息
如何辩证
记得熊继白老先生有一则医案
说有一个妇女病手心烧灼多年
熊老用方泻了心包之火而病愈
具体的药记不清楚
大概是黄连之类

换到这个病人身上
就是将手心烧灼变成了足心烧灼
熊老辨证时说是劳宫穴对心包
则泻心包之热
那涌泉穴对少阴肾
以理推之当泻少阴

那么治疗方向确定了
方法如何选择
内治还是外治？
我选择内外兼治
内治何方？
外治何方？
内治泻少阴肾的方
哪张方子是泻少阴的？

如果现在有人问我
我会说是肾气丸
后世很多医家说六味地黄丸是三补三泻
六味地黄丸又是从肾气丸变过来的
所以我说肾气丸可以泻少阴
但是不是原方
在地黄丸的基础上去了三补
不就可以泻少阴了
于是
内治方如下：茯苓12g  泽泻9g  丹皮12g  细辛3g  滑石18克  甘草3  四剂
通少阴加了一味细辛
舌苔滑腻加了六一散

外治法如何？
调味承气汤加减
很多都是跟着感觉走的
有的人可能会问
脚心烧为什么要用调味承气汤
不禁想到了一句话
“内治之法同外治之法，内治之理同外治之理”
阳明腑证用了承气汤
那么如果把脚心当成阳明腑的话
用芒硝来清热
用大黄来泄热
甘草缓和诸药
在这个基础上加了黄芩、细辛。
加黄芩以增加清泻之力
加细辛以通少阴之经气
嘱患者用蒜泥和姜汁调药
取赋形和透皮之意

2011年7月2日
下了很大的雨
他来了
告诉我脚心不烧了
四剂之后症状消失
但是他仍然在外敷
患者来补诉说自己既往有胃病
西医诊断为浅表性胃炎
喝第一副药的时候有点肚子不舒服
舌淡红苔白脉沉缓
既然三泻的任务完成
那么就撤掉驱邪之品
将内服药改为二陈汤加鸡内金
继服三剂善后

经方是神奇的
我们不知道仲景为什么把“三补”和“三泻”配在一起使用
我们也不知道为什么仲景把干姜、细辛、五味子放在一起
但是几千年的疗效告诉我们这样做是有效的
人们对姜、辛、味是熟悉的
对“三泻”是陌生的
我们习惯于对方剂的加减
但是加的多减的少

减去方剂中不需要的
学习别人的长处
对治法的切换
这一切
都深深受到老师的影响
也许我这样做并不合适
但是能有这样做的意识
比这样做本身更加重要

仅以此贴记录我对这种感觉的回忆。