古代难产怎么保大人:临床实用微观脉诊发微1

临床实用脉诊发微      序论

我中华医学实为中国古文化中最重要之一种，历经数年载之演变，早有卓越之成就。中国上古之医术，原基於先民原始生活之实际需要，由自然启发而成，其内容浩涵如海，实为我民族生命之学也。

中国医学源流，本一脉相承，前后并无间断，但由历朝医政制度之变迁，医术之进展，学理之创获，社会风气之转移，故流派分岐，各有所长。但亦有庸者审证不明，泥古不化，每以臆说己见欺人或挟秘自炫，以讹传讹，医家之道渐至不明，真理反晦而不显。本文谨就中医诊断学中「脉诊」一项做深入之研讨。

切脉诊断之法，源自「黄帝内经」：素问「脉要精微论」，论及诊法及脉理说明。「平人气象论」，有最详尽之脉义论述。「玉机真藏论」则说明四时之脉理变化及由脉论病。「三部九候论」，说脉之部位。「通评虚实论」，据脉象论断生死。上古之脉法以全身之三九候决生死。以人迎、寸口、趺阳脉诊而诊之。内经仅有寸口气口之名，并无尺寸为三部之义。至「难经十始发明独取寸口之诊法，创立关尺之别，但无左右脏腑分配之说。至叔和一代，始立左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾肾命门之说，切脉之学，遂臻完备。

自「素」「难」，「伤寒论」而下，虽有诊脉治病之法，并未明确发明脉诊之理，凭脉以审证，而未沟脉诊之法，叔和根据素难之说，参考古代脉法，著「脉经」十卷，此为第一部讲求脉法之书，此书内敍及阴阳大法，表裏虚实三部九候，二十四脉等以五脏六腑三焦四时之变，理论纲目条理而不紊，使後世学者由外以知内，视死而别生，颇为详尽。然其脉法，则甚为死板拘泥，以为某病当见某脉，某脉当见某病，繁琐有余而实用不足，不免有泥脉以和病之嫌。但不论如何，此十卷脉经，确为旷古之伟大发明，据徐灵胎所言：「王叔和着脉经，分门别类，条分缕断，其原亦本内经，而汉以後之说，一无所遗，其滙集群言，使後世有所尊循，亦不可少力之作也。」实中肯之论也。

然后世又见「王叔和脉诀」，乃他人假托叔和之名而作也，朱熹谓俗传之「脉诀」，辞意鄙浅，非叔和本意，但以其显浅，医家入门偏热是书，自立七表八里九道之名，似通非通，脉理之精义因而转晦。代代流传，遂仅余粗略之论廓，脉诊之精华尽失，为人师者心中固已茫茫，而学者更加无所适从，以致「脉学」一道逐渐失传。真理因而不明，人皆视「脉学」为虚无之谈而鄙之。循环以下，医者不得不致力於辨证之法。临床诊病之时皆以病者口述之证状及体态神色为主，眼中所见，耳中所闻，仅为表面之「象」。其真假难论，体内复杂之病理不明，发病之根源难寻。治疗之法不免局限於症状之解除，因而无法澈底根本治疗。病者之患虽然暂愈，而病根未除，必反覆发作，不得尽愈矣!

然若医者能尽知脉理，临床施治之时，手下三指，左右细寻，郎立刻能洞悉病者五脏之腑寒热虚实之情。处方之际，依据脉理所示，必能全面掌握病况之来龙去脉，本、标，先，后，而加以整体之治疗。不但使病情立退，而全身之健康得以渐复。此为「正本清源」，除病务尽之法，亦为我中华医学精华之所在，远胜西法局部症状治疗之弊，不知脉者，何能为之?

因之「脉诊」之学，实为中医四诊最最精要之一门，为医者不可不潜心研究，以求精专。

实用脉诊概论及六病脉之研究

中医传统之诊断法则，皆以「八纲」为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等基本分类，以为病理分析之依据。临床时，着眼於症状之变化，故称「八纲辨证法」。然如前文所言，病者口述之证状，以及求诊时之形色，仅为片段主观之感觉，只可供参考之用，如全以为处方之重要资料，则必不够充实。故辨证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。况且，病家求诊时，未必具备书中所条列之理想化证状，供医者诊断。因之误诊之失在所难免。再者传统之辨证法，内容极端繁杂，条文充斥，不仅学习费时费力，且必然限制后世学者之思考能力，而陷入背诵之窠臼。临床时，不易随证应变。因之为求更精密，更深入，更灵活之断证之法，唯有以脉法为主。

临床实用之切脉诊法，依笔者多年之研究，应以下列三组脉象为主，此三组之间各有错综复杂之网状连络，彼此互相配合以成一完整之体系：

第一组：六病脉：「大、小、缓、急、滑、涩」，此六脉为入门之基本脉法，用以研究中医传统之「八纲」诊断。脉法精要而准确，远较传统之辨证法迅速而实在。

第二组：五脏脉：即「心、肝、肺、脾、肾」，研究五脏之根本，正邪之病理变化。脉法深入而实用，并能配合现代医学之病证分析，临床价值极大，为中医脉诊之核心。

第三组：六气脉：即「三阴三阳」之病脉，其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆，而三阳脉即为六腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与「风、寒、暑、湿、燥、火」六邪之关系，脉法颇为特殊，亦能与现代社会之常见疾病相应。

此三组脉象并非独立存在，应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通，方可全面掌握病者全身正邪进退之变化，其精奥之处亦在於斯。

现将此三组脉象之诊法略述如下：

第一阶段为六病脉，即为「大、小、缓、急、滑、涩」。此六脉名称源自内经，研究之目的为求能以最迅速最精确之法，而为八纲之辨证，其应用目标着眼於全身性，整体性之病理变化，故初着手时，不必细分於寸关尺。

第一「大脉」：指下满盛有力：言左右三指之下，脉管皆粗大，强硬，博动有力，其至皆较数。为「实热」之证，主全身气血皆处於兴奋亢进之状，邪气热盛。常见於高血压、中风、脑溢血等病发作之前，情况危急。汤药，粉剂均缓不济急，必以针刺指尖放血，使邪随血去，庶几能保命於万一。此乃言其极热之状，平日病者有感受风热外邪，亦可传入脏腑产生「实热之证」，可於寸关尺局部求之，亦可适合针刺治疗。

二「小脉」：指下细弱无力：言左右手三指之下皆细如丝线，而博动无力，常需中、沉取方得。此为「虚寒」之证，主五脏生理功能减退。如出现於右手，则为脾肺所主之消化，呼吸系统功能不足，即为「气虚」，如现於左手，则主心之血液循环，新陈代谢之能力及肝之解毒，贮藏能量之功能，肾之生殖排泄功能减弱：为「血虚」。如左右两手同时出现则主「气血两虚」，不但机体之活力不足，且易受外邪之侵害，此脉常见於先天体质不佳，或长期卧病，气血严重损耗之人。指下如见小脉，则知其人本源已亏，不论何证，均不宜针刺治疗，以免血气再伤，而应以「温补扶正」之法为主，长期调养，使气血由衰而旺，自能抗病而祛邪!

三「缓脉」：（此缓字为「纵缓不收」之缓，非内经所言脾之平脉「和缓」之缓。）：指下软散无力：言三指之下皆粗宽而散，脉管之边缘不清，博动无力，应指而扁，混浊一片。此为「虚热」之症，主全身血流缓慢，阻滞而无力，新陈代谢不佳，废物浊气宣泄不畅，日久则邪热渐生。如局部出现，则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤之后：如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等……如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时，则右寸常见沉而缓之脉。（沉主湿、后详）妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时，左尺则必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀，则肿热、疼痛可消，诸症尽退。此为斧底抽薪之法，不论病者见证如何复杂，对「脉」下药，无不见效。此脉指下无力，但万不可以「弱脉」视之，如施以补剂，则邪势益张，不可收拾。

四「急」脉：指下细如琴弦，紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝，博动顶手有力，此为「寒实」之证，主脏腑之机能退化，生机减弱，神经、内分泌系统之功能，皆被抑制而不能正常工作，如万物至多日，生理机能之降低。此脉主病邪深重，常为局部出现，左右寸关尺皆有可能。治法应以「温散」为主，以辛热之药，驱寒外出，否则寒邪攻心，久之而成胸痹之证，即今所谓「心绞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之间!

此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃医家之常识，不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨，故详述於文末，以供参考。

以上所论四脉皆简明易行，临床时医者不必烦絮多问，而患者之病情莫不了然於胸，万无一失。

兹将此「大、小、缓、急四脉」与八纲之类比，与两者闾之关系归纳如下表，则更易明了。

表证
  寒
  虚：浮取细弱无力，脉管细如丝而软（小）。
    右手：主气分病 >以下均同
 
    左手：主血分病
实：浮取细紧有力，脉管细而硬如钢丝（急）。
热
  虚：浮取，软弱无力，脉管不细，重取即散（缓）。
实：浮取即博指下有力，脉管粗而硬（大）。

浮脉表证均与「肺」有直接连系，故脉当见於右寸。

里证
 
 寒
 
 虚：沉取细弱无力，脉管细软，应指而停（小），
实：寒实之脉为细紧，但脉管之粗细如常，仅中取之时，脉管内，现出一细如钢丝之脉，应指有力（急）。
热
 虚：中取或重取具缓脉，脉管塌陷无力（缓）。
实：重取见大盛有力之脉（大）。

此外尚有「滑」「涩」二脉，略述如下：

「滑脉」者：指下往来流利：言指下感到脉博波之前行，速度极快，与血液之流动无关。主气血皆盛，微热实之证，常与大脉同见。

「涩脉」：指下濇滞不行：言三指之下无法感到脉波之前往，三指同时，垂直往上跳动。主气滞血瘀，常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见，此滑涩之脉。临床之价值不甚重要，仅与其他之病脉相合，以为诊断之参考，并非处方之主要南针。

综合以上所述之「大、小、缓、急、滑、涩」六者实为入门工作?医者手法熟练之后，下指便知一切「表、里、虚、实、寒、热」之变化，不必斤斤计较於表面之见证如何。笔者曾治疗，一家四位儿童之感冒，其表面证状均同：咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。但经笔者略诊其四人右手寸部之脉，则见其中两位右寸中取见细紧之脉，知系风寒入内，必有寒饮，另二位之右寸则浮而微燥，知是风热在表，则分别施以小青龙汤及防风通圣散加银翘散，不久即全愈，再诊其右寸之脉，则彼此无甚大之差异矣!

由此实例则可知外表症状之不尽可靠，唯有「脉诊」之法方能深入掌握病情!然此「六病脉」之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化，至於五脏六腑之生尅病理，尚未述及，实不够完备，必需进一步推求「五脏六腑」之各种脉理变化，方能掌握全身之病理情况!

五脏脉理分论

此「五脏脉」包含三部：即「心、肝、脾、肺、肾」之「平脉」「病脉」「死脉」：其病脉又分邪气有余之「实证」脉及正气不足之「虚证」脉，变化多端，兹分脏叙述如下：

(一)「肝」—肝者，应春木生发之气，主「动能」，为全身能量之大贮库。其气欣欣向荣，生生不息，性喜条达而恶抑郁。其无病之脉曰「微弦」：弦者言脉管之状「直而长」，但粗细软硬适中，博动柔和，无太过不及之情，故曰「微弦」，主肝气正常而旺，多见于发育期之青年体质瘦型之人。经曰：「土遇木而达」，肝气平和则胃土之功能亦强，故平和时此脉两手均应见之。

肝之生理功能，各医家均了如指掌，故不再赘言，此谨就其病理及脉象之变化，略作研讨。

病者，脏腑阴阳之气失其平和也。临床上应分为「有余」及「不及」二种变化；「有余」者，邪气太过，「不及」者，人身之正气减弱。

临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关，换言之，五脏六腑之病理状况必须研究其虚实寒热之变化，方能全面掌握病情。

现就常见之证候及脉象，分析如下

(1)脉见左手「弦，中取顶手有力而濇」。主肝气滞而不通，此为「肝气郁结」，可见于神经官能症，胆囊病，月经不调等病。常见两胁胀满作痛，胸背或右上腹胀痛拒按，胸闷不舒，急燥易怒，月经疼痛，量少色黑。多因情志不舒，恼怒伤肝所致。

如此脉见于右手，则为「肝木犯胃」，必有呕逆反胃，食欲不振，腹痛便血等症，主十二指肠溃疡。治法宜舒肝理气，使肝气畅达，则郁结可清，胃气可复。

(2)脉见「弦大，粗盛有力。」此为「肝经实火」，可见于高血压，上消化道出血，急性结膜炎，眩晕等病。证见头痛眩晕，耳鸣耳聋，急燥易怒，面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿黄便干，其势甚凶。宜急清肝火。如施治失宜，病势更炽，则见「肝阳上亢」之象：证见头痛剧烈，眩晕眼黑，面热口干、头重脚轻。脉见「弦浮大而长，燥盛有力」。此亦为「少阳」相火之脉（见下节六气脉象），病邪至此，肝胆之相火已合而为一，有燎原之势，宜急用泻火滋阴之剂救之。如再治之不当，则热极必生内风，风火交煽，上升巅顶，或横窜脉络，则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体麻木、挛急等症，常造成永久性之损害，预后不良。医者临床之际，早应自脉象预先了解病情之转化，及早施治，而不必坐待症状之发生而后再来「辨证」下药。此亦古曰「上工治未病」之最高境界。如医者不明脉理，坐失施治之良机，使病者终身偏废，岂非医之过也?

(3)脉见左手「微沉而弦，细弱无力」，即「小脉」。主「肝血不足」，见于肝炎、贫血、眼科疾患、月经不调等病，证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急燥易怒、月经量少色淡?甚则闭而不行。皆血不养荣之故。

阴血久虚，亦足以生热，其证则兼见手足心热、口干咽燥、盗汗、痿黄等。其脉左手「浮取弦细燥有力，重取全无。」法当滋阴养血而柔肝，万不可用苦寒退火之剂。

(4)脉见左手「关尺细紧有力」，此主「寒滞肝经」，可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候者：少腹痛引睾丸，阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒实之邪，法当温肝散寒，以除其阴寒内盛之象，寒邪主收引，故此脉亦主肝之机能败坏，生长之能减退，如不及早治疗，其终必变成细紧如刀刃之死脉，生机绝灭，死不旋踵!

(5)脉见左手关部「沉缓散，无力」沉为湿，（见下章六气脉）缓散无力为虚热，此为肝胆湿热，可见黄胆性肝炎，胆囊炎，胆石症等，病有下列证候者：眼睛巩膜外营水平处及皮肤见黄色，胁痛、尿少而赤、恶心呕吐、食少腹胀、倦怠无力。法当清热渗湿，利胆退黄。

(二)「心」—心者人之君主也，应夏火至旺之气，主「热能」。其气洪盛至极，全身各脏腑器官之机能是否能正常发动，全赖此「心气」。

其平脉曰微「钩」：钩者，言脉管之状，寸部较尺部浮，应指有力而不燥，故曰「微钩」，主心气强旺。多见于体健肢短或性急好动之人。心气平和则肺金之气亦无伤，故常两手俱见之。

临床常见之病理及脉象如下：

(1)脉见左寸「沉细而小，鼓动无力」。可见于某些神经衰弱症，或贫血具有下列之症者，心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。长期阴虚不足，亦足以生邪热，兼具低热、盗汗、颧红，主心烦热等，脉见左寸「浮细燥有力，重取则无」。治法应养心血，补心阴，安心神。

(2)左寸脉，「浮沉皆无力，重取则散，尺部之脉高于寸部」。名曰「倒钩」脉。甚至至数不定，或结或代，主心脏衰竭心律不整。常见心气无力，心悸、心空、气短自汗、动则加重、胸口蹙闷之证。治法宜大补心气，以免君主之火衰微。

(3)左寸脉「中取见弦细紧有力之脉」，此为胸阳不振、心脉瘀阻。主心绞痛、心肌梗塞等病。临床见心前区或胸骨后刺痛、绞痛。其痛势剧烈或散至肩背至手少阴心经向左上肢尺侧放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。

细紧之脉主大寒之邪，已如前述，今现于左寸为「寒害心火」，实为大凶之脉，生死常在旦夕之间，医者不可不知。病者平日可能并无明显症状出现，多因诱发因素，如天气骤寒，大量吸烟，暴饮暴食，等而发作，来热凶猛，常抢救不及。然其左寸之脉早有预警，惜医者不知尔。若医者能洞悉脉理，则此致命之疾搭手便知，必能及早治疗，则何患不可安养天年乎?

(4)左寸脉「极旺，轻重皆有力，寸部尤甚于尺部」。此乃钩之甚也。此为心火上炎之脉，可是于舌炎，舌体溃疡等症而有下述证候者：舌尖红、舌体或舌边癀烂或溃疡、心烦、夜卧不安、口渴思饮。如心移热于小肠，则左寸「浮大而长」，为太阳脉（见下节天气脉象），兼见小便黄赤，淋沥不断、尿道赤痛，甚则尿血等症，皆因心火内炽之故，治法当宜清心，降火利尿。

(5)左寸「顶手而燥数，中取见脉滑而有力」。滑主痰火，此为「痰火扰心」。可见于疮病、癫痫、精神分裂、燥狂性精神病有下列症候者：精神错乱、胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动，甚意识朦胧、呕吐痰涎、或昏迷不醒人事等，此乃痰火炽盛，上蒙清窍，内扰心神之故也，治法多宜镇心，涤痰、泻火。肥胖之人如见此脉，应多加小心，以免引起脑出血之意外。

(三)「肺」—肺者，心之匡佐也，应秋金收敛之性，其气自夏令盛极而衰，洪盛渐敛，故其平脉曰「浮」：浮者，轻取之不若钩之燥盛，指下较柔，但仍应有力。又肺者手太阴，其用为燥金之性，本体之性则为湿土，湿脉当沉，故肺之平脉，右寸当见「浮沉皆和而有力」，方为肺气之常脉。

临床常见之脉及病理如下：

(1)脉见右寸「轻取即燥有力，重取则较无力。」浮燥之脉多为津液不足，此为「肺燥」，可见感冒初期、支气管炎等有下列症候者：干咳、无痰，或痰少不易喀出，鼻燥涸干，咳甚则胸痛，或见畏寒身热之表证，此为风热燥火伤金，津液灼伤之故，法常清肺润燥，不可妄用苦燥之药。

(2)脉见右寸「浮取或中取见一小细紧之脉，博手有力。」细紧为寒，此为「风寒入肺」，可见于肺气肿，喘息性支气管炎、哮喘等，有下列证候者：咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴，重则咳喘胸闷，呼吸急促。或兼见表邪未除之证：恶寒发热、头痛无汗、鼻寒流涕，此为寒邪犯肺，肺气不宣而束紧之故。法当温肺化痰，散寒解表。

(3)脉见右寸「顶手而燥数，浮沉皆有力。」数者主实热，亦主内有痈疽。此为「实火犯肺」。多见于急性支气管感染，发炎、肺脓疡、哮喘等。常见下列证候：咳嗽、咳喘、痰黄粘稠，甚则咳吐脓血、痰味腥臭、发热、胸痛等，此为邪热蕴肺，—热壅血瘀之故也。治法为清热化痰，排脓化瘀。此症来势颇速，如治疗不当或反复感染，则热邪易转、为慢性炎症，其脉则转为「右寸沉而缓散」，沉主湿，缓散为虚热：亦主瘀血不化，常见于渗出性之炎症。痰涎必多，阻滞气机，以致呼吸不畅，咳喘剧烈，治法应清热，利湿、行水。

(4)脉见右寸「轻取细燥有力，重取则无。」重取无脉主阴虚，可见于肺结核、慢性支气管炎等病具有下列证候者，干咳无痰，或痰少而粘，偶带血丝，潮热盗汗，手足心热，午后颧红，咽干声哑等，皆为肺阴亏虚，阴火内炽之故。治应大补肺阴，清热凉血，不可用苦寒之剂退火，否则必伤人之正气。

(5)脉见右寸「细弱，鼓动无力，亦即小脉也。」多见肺气虚弱之病，常见咳嗽无力，咳声低微，痰多而清稀，喘促气短，面白自汗，倦怠无力。皆因气虚津液不得输布之故，其人卫气不固，则必易受邪攻，亦常转为慢性之炎症。治应补气固表。正气强旺，则诸般外邪不得而入矣!

(四)「脾」—脾者中宫之主也，经曰「万物皆生于土，土为万物之母也。」脾主运化输布营养之精气，为营血化生之源。五脏六腑四肢百骸皆赖以养，主益气、统血、肌肉等，为「后天之本」。

其气四季常在，和缓而从容，故其平脉来「和缓而微滑」指下柔和不躁，其博动均匀稳定，无太过不及之偏也。右手见之主卫气充盛，左手见之则血气旺盛，皆无病常生之脉也。

如脾失其正，则百病生焉；常见之病脉如下：

(1)右关「重取弦而濇」，弦为木脉，此为「肝木犯胃」可见于癀疡病，慢性胃炎、肠炎等，常见之证候为食欲不振，嗳气吞酸，思心呕吐，空腹则脘痛，食后则痛减，均为运化失职之故。久之则水谷生化之精微减少，营养不足，则兼见面色痿黄，倦怠无力，肌肉消瘦之症。治法多为和肝理脾，补中益气。

(2)脉见右关「中取细而微紧。」此为脾胃阳虚，临床所见除脾胃虚弱之症候外又兼见寒象，腹脘疼痛，喜热喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，食后胀满，甚则久泻不止，倦怠无力。此皆因寒邪凝滞中焦，睥阳衰微，水谷之精微不能运化所致。治法当以温补脾胃为主。

(3)脉见右关「沉陷而弱，应手无力」，此为中气下陷之兆，可见于胃肠功能紊乱，慢性肠炎，脱肛、小便淋沥不禁、胃下垂、子宫脱垂等症。常见气短懒言、气不衔接、下腹胀痛，甚则久泻、脱肛、肾下垂、子宫脱垂等症。多因脾气极虚，清阳不升反陷所致。治法多以升补中气为主。

(4)脉见右手或关部「沉濡而缓散。」此为「脾虚湿困」。可见于慢性肠胃发炎、下利、浮肿、女子白带过多等病。临床必见头重如裹，口粘苔厚，饮食减少，胃脘满闷，嗯心欲吐、腹泻、肢脓、白带清稀量多等症。多因脾虚不能运化水湿，湿停中焦或四肢所引致。治法必先利湿燥脾，则中宫之气方得运化。

(5)脉见「右关顶手而涌濇，浮沉皆有力。」此为「胃火炽盛」，见于中消，牙周病，或急性胃炎、肠炎下利等。多见烦渴多饮，多食易饥，口臭嘈杂，口唇縻烂，牙龈肿痛，大便秘结或下利脓血不止，或胃脘绞痛，有烧灼感。多因平素嗜食辛辣厚味，化热生火而上蒸，灼干津液之故，法当滋阴降火。

(6)脉见右关「短而突起，应手濇而不燥。」此为「食滞胃脘」。多见消化不良，停食等症；如胃脘胀满，呕吐酸腐，不思饮食、大便秘结、便下恶臭等。皆因饮食积滞，中焦气机受阻，食积化热之故。法当消食导滞，则脾胃气畅，短脉可平。

(五)「肾」—肾为藏积之脏，为发育生殖之源，并主五液，以维体内水液代谢之平衡。此皆「肾阳」所主之功能，肾阳者，命门之火也。古人论脉皆云左尺主命门之火，右尺为肾。殊不知命火者，乃今之所谓肾上腺皮质贺尔蒙之功能，岂有左右之分乎?但脉诊之法，左右手尺部确有不同，其相异之处为：右尺主「先天肾气」，受之于父母，及三焦主水液平衡之机转。左尺主「后天肾气」，即人身肾气后天之消耗状况，以及肾脏本体及输尿管、膀胱等泌尿系统而言。

肾气宜收，不宜泄，故左右手尺部之脉均应较寸部微沉，但「博手需有力，无粗细软硬之偏」，始为肾气强旺之平脉也。其临床之病理变化及脉证主要为「阴虚」及「阳虚」二类，兹分述如下：

(1)脉见左尺「浮而细燥有力，重取则无。」此为「肾阴虚」，亦即贺尔蒙失调。可见于慢性肾炎、结核、不孕、更年经障碍等症，临床多见腰酸腿软、头晕目眩、潮热、颧红、虚汗、视力减退、耳鸣、遗精、女子经闭不孕，男子精少不育。皆因肾阴不足，虚火妄动之故。法当大补肾阴，引火归元。

(2)脉见左尺「沉细而弦紧」，皆为阳虚阴盛之脉。临床见证则分以下五种：

(1)「肾阳不足」：多见久病不愈，年老体弱或肾上腺皮质功能减退，神经衰弱等病，具下列症候者：腰酸背痛、腿膝发凉、不耐久立、性欲减退、阳痿早泄等，皆因命火衰弱所致。理当温补肾阳。

(2)「肾虚水泛」：可见于慢性肾炎，肾病综合证，心力衰竭等病具下列证候；除一般肾阳不足之见证外，兼见周身水肿，腰下尤甚，尿少腹胀，甚者可见腹水，阴囊水肿，或见心悸气促，咳喘痰鸣，不得平卧。皆因肾阳不能运化水液，水湿停滞所致。治则应为温肾利水。

(3)「肾虚泄泻」：可见于慢性肠炎、下利等病，常见完谷不化，久泻不止，俗称「五更泻」。泻前腹痛肠鸣，泻后则缓，下腹畏冷，遇寒加重等症，此皆因命门火衰，不能暖脾以助运化之故，法当温补肾阳，亦即补火生土之法也。

(4)「肾不纳气」：可见于肺气肿，肺原性心脏病，见证以呼吸困难之喘息为主，动则加重，气不衔接，汗出肢冷，咳则尿失禁，皆因肾火不足纳气及固摄使然。治则以补肾纳气为主。

(5)「肾气不固」：可见性神经衰弱、尿失禁、尿崩，遗尿等病，临床见证多为精与尿不能固涩，故见早泄，滑精，小便频数，尿后余沥，夜尿多，甚则遗尿不禁。多因房事不节，阳虚阴盛致使肾气不固。法当温补肾阳，固涩肾气。

「肾阴」为人之真阴，滋养全身，「肾阳」为人之真阳，温煦机体，为全身各脏腑之动力，阴阳失调则必百病丛生。医者施治之际必仔细推敲其脉理变化，方不致误补其有余而攻其不足也。

六气脉象论

本节所述为六气之脉象，六气者：三阴三阳之气也，分为太阴、少阴、厥阴、太阳、阳明、少阳。在天为「风、寒、暑、湿、燥、火。」，又称六淫，或六邪。素问曰「人以天地之气生」，故此六气即为人之所以生成之本，如此六气略有偏胜，则又亦为病之本也。四时六气发生太过，必直接中于人而为病，古称六气淫胜。又曰「邪之所凑，其气必虚」，人体若疏于摄生，正气减退，则此六气亦必乘虚而作，而成致病之外因，此六气以现代医学之论点观之，除物理机械性之伤寒外，亦包括一切传染性之因素如病菌、病毒、寄生虫等病因。

此六气之病理机转为中医临床诊断之重点，其脉象亦有特殊之处，现分段论述如下：

(一)厥阴为风，素问曰「风者，百病之始也」，其气终岁常在，四时皆有。「风」者，并非自然界空气之流风，而为某种致病之因，医学中「病毒」类之感染，即可归为风邪。

风性善动，变化无常，邪之中人，常留于皮毛，肌腠久之必窜入经络脏腑。风性又曰轻扬，故常侵害人体之外经及上部。此为「外风」。

厥阴之气化为风，厥阴者，在天为风，在地为木，为六气之终，阴气之始生，乃阴尽阳生之气，四时相应为「春」，主生发之能，其平脉为「弦」，其有余不及之变化已于前章述及，此段再论风气中人之病理变化，及相应之脉象。

风性善动而变，常见动摇弦运，四肢抽搐，强直等证，甚则中风，晕倒不知人。此皆风自内生，实则肝气失和所致，经曰「肝为风不之藏」此之谓也。

肝本体为阴，其用为动，为阳，内风之因，不外二论，一为「阴虚」，二为「阳盛」。

阴虚生风，多见于汗吐泄之后或大失血，或久病卧床，诸阴不足之人，津液亏损，血少筋枯，阴不济阳。亦有肾阴不及，水不养木而风热上扰。其脉左手「浮取弦细燥有力，重取则无，尤见于关尺」。

阳盛者，实火，火热则生风，多见于热病之人，阴阳天调，燥热太甚，木火相煽，鼓动内风上升，「肝阳上亢」其症来势甚急，为害颇烈，脉则见「弦粗，浮大而燥，浮沉皆有力」。详见五脏篇。

(二)少阴为暑，暑者火之热也。热主开泄，热在皮膺则腠理开，汗大泄。热在血脉则脉流薄急，充盈而盛，甚则血逆妄行。热在筋肉则弛绥不收，热盛则为火，火盛则神为之动，气行上逆而见精神异常之状。

火热之气化为少阴，少阴者，二阴也、离也，离为火，其体阳，故热。为君火，火热之病理变化亦分内外二种，其内火为人身之阳气所变。如人气血平和，则阳火可养神柔筋，温煦脏腑经络组织以营生，此为「君火」，其脉为钩，已如前述。

如阳气过亢，必致伤阴耗精则气失共正而成病，此亦转为相火，其脉为「钩而燥，极有力」。但亦因相火伤人之部位不同，而略有变化。

如热聚于腠理肌表与血脉凝聚则为痈疽肿痛，其脉「钩，甚而数，浮沉皆有力」。如邪热郁于腹脘肠胃之间，则运化传导之功能失常，可见下利秽浊，里急后重，呕吐、小便黄赤等证，其脉「右关浮燥有力而数」。

亦有外感六淫，内伤积滞郁结生火者，其邪来自伤寒外感渐入阳明，发为壮热、大汗、大渴或实热内结之证，脉则见「浮大而数」，此皆为「实火」。

此外心血不足，精亏血少，阴虚阳亢而生热，则属于「虚火」。常因为劳伤过度，精血亏耗，阳气被扰，虚火上炎之症，脉见「左寸浮取细燥有力，重取则无」，法当滋阴壮水，万不可以苦寒之药伐之。

(三)太阴为湿，太阴者，三阴也，兑为泽，在天主体为湿，在地为土，其用为生化。然太过则淫溃，其气降临，中人为湿，土淖为灾，易伤人之阳气，最易阻塞气机，其性重浊赋滞，为病多缠绵难愈。

湿之形成多因外伤雾露汗出沾夹或涉水淋雨，居处卑湿得之，以为外湿。亦有多食冰冷瓜果，酒浆厚味之物，妨碍中焦运化功能，脾阳不运，则内湿成焉。

如为外湿，多因地之湿气上蒸，故乡起于下部，足跗浮肿，下肢重滞，筋骨关节疼痛，腰背酸楚，其脉为「沉重取之则散」，表为阳气为湿邪阻抑，失其温煦濡养之故也。

如为饮食失节所致则随人之体质而变，如其人素有热邪则中焦之湿多热化为痰，上下流行，其脉则见「滑而有力」。如其人平素体质虚寒则脾不能为胃行其津液，其湿邪必堵于中焦，脉见右关「沉而濡」软故无力，多见下利，腹泻，食欲不振、恶心、呕吐，面色痿黄等证。湿邪亦常与其它病邪相合为病，如风湿，其脉「沉，重取弦无力。」寒湿，其脉「沉而细弱无力」，湿热，其脉「沉而缓散」，其人亦必有见证，医者应仔细体会。

(四)太阳为寒，太阳者，序列三阳，干为天，在天为寒，人应之于膀胱。太阳之气至其脉「大而长」，大者强硬而有力，长者远超过尺部数寸，寒性收引为冬季之主气，最伤人之阳，但此处所论之寒为膀胱所受之内寒，不同于前段所论「细紧脉」之外寒。膀胱者实泌尿系统之总称也，如此脉见于尺部则表示肾阳不足，无法蒸运水液故体内新陈代谢之废物无法适当排泄，常见于各种肾炎，古之痰饮水肿多属之，如不及早施治易变为尿毒症。此症初起时全无症状，病者常不自觉，唯脉象中早已显示，如医者早有别觉见此脉时速令病者采取尿液及血液加以检验，及早施治或许能免于洗肾之悲惨结果矣!

(五)阳明主燥：阳明者，序列二阳、一阴不胜二阳的燥，在地为金。阳明之气至其脉「短而濇」，短者其脉上下不及本部，三指之下应手有如驼峯而鼓，亦为气机不畅，上下不通。阳明之用为「金」主收饮，故此脉见于右手则为中焦消化不良，饮食积滞，如以沽导之剂治之而，脉不变，亦可为幽门痉挛而堵塞，有胃癌之可能，医者亦多加小心。如此脉见于左手关部，则为「金克木」，如素问：「清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉」，其人必有肝脏之病变，必须配合病理检验，作更精密之分析。

(六)少阳为相火，少阳之至其脉「大而浮」，大者粗而有力，浮者其气在表，在上，此脉常则弦脉同见，表示肝胆之火极旺，临床见症已如前述。

少阳者，一阳也，阴极而阳生，阴阳当位，震而动，故为相火。介于阴阳交会之处，半阴半阳。相火为因相而生之火，有别于君火，为实邪，法当恣惧省修，勿使妄动。

切脉手法辨正

由上述之脉象变化及病理，识者当可明见此三组脉象—「六病」，「五脏」、「六气」脉之综合配法，在临床诊断上实妙用无穷。其深奥之境界，实远超过「叔和十卷脉经」之范围，更远非传统二十八脉可比。

再者，传统医经中所述切脉之手法，亦多有不当，临床时不能与实际相和。故笔者不得不将正确之「手法」，略述如下，以求更精确之诊断：

(一)切诊时，当先以医者之左手切病者之右手，再以右手切病者之左手，不可以单手切病者双手之脉。病者右手之动脉博动应全身「气」之进退，亦主肺循环之状况、属阳、属表，故当先察其外经之病理变化于此。左手主全身「血」气之衰旺，亦为体循环之状况。属阴、属里，故次当察其血分之病变于此。

(二)定位法：医者运用自己之双手时，均应自病者之外（桡）侧切入，先将食指之中心平搭于病者腕后第二道横纹之上，此为寸，再下中，无名二指，使三指务必平按于病者之脉管上，万不可用指尖切脉。此时可用医之大指顶住病者之腕背方可自由施力。

传统之脉法均称腕后之高骨为关，实不知根据何理，临床时百无一验。腕后之高骨实应在本法所述之寸关之间，方为正确。

至于脏腑之分配：应如下述：

(一)右手

(1)右寸之脉象属肺之病理变化。其脉「浮沉皆有力」。肺虽与大肠相表里，但大肠之病脉，应视「短脉」之有无而断之，并非浮取为大肠脉，沉取为肺脉。左右三部脏腑病变之断法皆同此。医者不可不知。

(2)右关属睥，脾胃相表里，「微沉」为脾脉，「短」则为胃脉。

(3)右尺为先天肾气，其脉言「微沉有力」。亦主三焦利水之功能。如见「大而长」之太阳膀胱脉，则主泌尿系统之病变。

(二)左手

(1)左寸属心，其脉「微钩，微浮而有力」，心与小肠表里，如见「大而长」之太阳脉始为小肠之病变。

(2)在关属肝，其脉「微弦」。肝胆相表里，如见「弦大而浮」，有力之脉则为少肠胆之相火。

(3)左尺属后天肾气，主生殖、发育，平脉当「微沉而有力」，如大而长之见膀胱脉，亦主泌尿系统之疾。

以上所述各节，多略与传统脉学相左，但无论脉理或手法均经笔者多般临床印证，千锤百炼，决无疑问。

结 论

中国传统之文化及发明者甚多，而其中最深奥难精者莫如医学，经数千年时间之流傅，其术虽可知，其学则难明。其术虽可治病，其学却流於固陋而无法尽知。笔者尝遍翻古书，见古代各医家论病之理，多喜着眼於症状之变化，长篇大论，辨之不休。殊不知症状者，及正邪交争之表现尔，并非疾病之本体，而论治之际，常为一药之取舍而争论不已，或为一方之选用夸己而非人。言之颇似成理，实则争者不过表面之假象而已。本末倒置，对疾病之本质特性，来龙去脉根本无法深入掌握。究其因者，实乃不明脉理之故也。

中华医学内涵精奥无比，惜医者非流於死板之古文教条，顽固不化。即或挟秘而自珍，至死不传。以至今世医家知脉者百不得一，而以现代精神钻研脉理者，更如凤毛麟角；如此伟大之中医脉学焉得不流於暗味而失传?

笔者多年潜心研究临床脉诊，略有所得，虽不免疏漏，仍不敢藏私，特藉此篇求教於中医先进前贤，望我辈医者能共同集思广义，更透发其性能，认取其价值，以我炎黄子孙之智慧毅力，不难将中医脉诊之精华，光耀於全世界也。

民国七十二年於容平中医脉理研究中心