选老顶粤语版在线观看:临床心血管内科常用 药物总结

临床心血管内科常用药物总结（九）文章来源：好医生论坛　　添加人：wl（皖医弋矶山医院药剂科） 　　添加时间：2011-8-22 抗心律失常药：

IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁
IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼
IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）
II 类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔
III类：阻滞K+通道，延长复极。 1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）
IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

*奎尼丁：IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。
口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。 今年有人建议0.2 tid po 连续三天。
可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效
Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。
维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。
*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。

*美西律：IB 类 慢心律片 50mg/片
Sig：150-200mg po t id
此类药物作用特点：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。

*普罗帕酮（propafenone）: 心律平 IC类 50mg/片； 70mg/支
口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。
静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完
sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）
*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。
副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足
*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。

*美多心安：II 类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5 分钟后重复。

*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min
*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类 片剂：0.2/片 针剂150mg:3ml/支
唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。
口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。 QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。
1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。
2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月；激素。
3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等
*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。
注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；
⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科。
注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV类 窄谱，对AVNRT效果较好 负性肌力、传导
Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约5min） 最大剂量不超过15mg
3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。
*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2 分钟，必要时15 分钟后重复。
*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。
Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注） 单剂使用不超过12mg
ATP 20mg快速静注 单剂使用不超过30mg
不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。
注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。
心梗后濒发室早或室速
胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维
持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。
静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～
3mg／min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺
碘酮200mg，每日2～3次
静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。
抗心律失常中成药：
1. 黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率
2. 步长稳心颗粒： sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早
搏，窦速。
3. 复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药
4. 心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药
5. 参松养心胶囊：人参，麦冬等中药 抗心律失常
sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。