上牙床突出矫正:中华人民共和国国务院新闻办公室

    深化医药卫生体制改革是一项重大而紧迫的任务，也是一件惠民生固民本、顺民心合民意的大事。党中央、国务院已印发了《关于深化医药卫生体制改革工作的意见》，国务院制定了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》。省委、省政府对此高度重视，梁保华书记、罗志军省长分别作出重要批示，对深化全省医药卫生体制改革提出明确要求。经省委常委会、省政府常务会议研究，我省《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》已经制定下发。今天，我们邀请有关部门负责人参加深化医药卫生体制改革新闻发布会，向大家介绍文件的相关情况。出席今天新闻发布会的有省深化医药卫生体制改革领导小组和办公室成员单位的领导：省卫生厅厅长、新闻发言人郭兴华同志，省财政厅副厅长、新闻发言人黄晓平同志，省劳动保障厅副厅长陈励阳同志，省发改委副巡视员赵芝明同志，省食品药品监督管理局办公室主任范乐生同志。

现在，先请省发改委副巡视员赵芝明同志发布新闻。

    赵芝明（江苏省发改委副巡视员）：各位新闻界朋友，下午好！

    深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院着眼经济社会发展全局作出的重大战略部署，也是保障改善民生、增进社会和谐的重大举措，推动科学发展、建设美好江苏的必然要求。省委省政府对此高度重视，梁保华书记、罗志军省长分别作出重要指示，对深化全省医药卫生体制改革提出明确要求。省委常委会、省政府常务会议专题进行研究，并制定下发了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），从思路、制度、政策上对深化医药卫生体制改革作出统筹安排。为确保改革目标任务的完成，增强改革的可操作性，我省将出台相应的医改配套文件。目前，省有关部门已在充分调研的基础上，分别完成了配套文件的初稿起草工作，部分文件已经广泛征求意见，不久将公布实施，有些文件还将根据即将出台的国家相关文件精神作进一步修改完善。7月24日，省政府召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，罗志军省长出席会议并作重要讲话，何权副省长对江苏省深化医药卫生体制改革工作作出具体部署。这次会议对于进一步统一思想，提高认识，明确目标，调动各方面的积极性，不断深化我省医药卫生体制改革，具有极其重要的意义。下面，我代表省深化医药卫生体制改革领导小组办公室就医改的相关工作向新闻界的朋友们作一通报。

    一、深化医药卫生体制改革的总体要求及目标任务

    为贯彻落实中共中央、国务院决策部署，省委省政府结合江苏实际发布了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），明确了医药卫生体制改革的总体要求、目标任务、当前及今后一个时期的改革重点、政策措施和保障措施。

江苏省深化医药卫生体制改革的总体要求是：以邓小平理论和"三个代表"重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，围绕"率先全面建成小康社会、率先基本实现现代化"，着眼于解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，全面深化医药卫生体制改革，突出公益公平，创新体制机制，努力把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，确保医药卫生事业发展走在全国前列、医疗服务领域改革取得突破。同时，在改革中要力求协调好"三个方面关系"，一是医药卫生事业发展与经济社会发展的关系。坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，促进医药卫生事业与江苏经济社会发展水平相协调，与人民群众的承受能力相适应，优先保障群众基本医疗卫生需求。二是政府主导与发挥市场机制的关系。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的主导作用，同时发挥市场机制的调节作用，提高医疗卫生运行效率、服务质量和水平，努力实现公平与效率的统一。三是解决当前突出问题与完善制度的关系。注重统筹兼顾，协调城乡、区域发展，兼顾各方利益，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来，促进医药卫生事业全面协调可持续发展。通过深化改革，使人民群众看得到变化、感受到实惠，真正体会到医疗设施改善了，服务质量提高了，寻医就诊方便了，看病费用降低了，有效保障人民健康、增进社会和谐。

    《实施意见》分别确定了到2011年和2020年医药卫生体制改革的目标任务：到2011年，基本医疗卫生服务的公益性充分体现，公平性和可及性明显提高。基本公共卫生服务得到普及，政府免费提供规定的基本公共卫生服务项目；基层医疗卫生服务体系比较完善，建成城乡15分钟健康服务圈；基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保（参合）率均稳定在95%以上，城乡医疗救助制度有效实施，个人医药费用明显降低；基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物，城乡居民平等获得安全质优价廉的基本药物；公立医院改革试点取得积极进展，管理体制和运行机制逐步完善，医疗服务明显改善。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。公共卫生服务体系进一步加强，医疗服务体系进一步完善，医疗保障体系进一步健全，药品供应保障体系进一步规范，医疗卫生机构管理体制比较科学，运行机制具有活力，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，更好地适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

    二、深化医药卫生体制改革的重点工作

    为实现医药卫生体制改革目标，《实施意见》明确，当前和今后一个时期江苏省深化医药卫生体制改革将重点推进以下五方面工作：

    （一）加强公共卫生服务体系建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化。一是扩大基本公共卫生服务覆盖面。重点推进为城乡居民建立健康档案、开展健康教育与健康促进等工作。二是实施重大公共卫生服务项目。在继续实施已有项目基础上，从2009年起再增加一批重大公共卫生服务项目。三是加强公共卫生服务体系建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件，进一步支持疾病预防控制、应急救治、采供血、健康教育、农村计划生育等机构建设，提高公共卫生服务整体水平。四是健全公共卫生服务经费保障机制。逐步提高人均公共卫生经费水平，专业公共卫生机构人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。

    （二）健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。一是巩固完善基层医疗卫生服务网络。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，推行乡村卫生机构一体化管理。发展和完善城市社区卫生服务网络。二是加强基层医疗卫生机构建设，重点加强县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设。三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补偿。结合建立基本药物制度，以药品零差率销售为契机，探索实行收支两条线等管理方式，逐步扭转"以药养医"机制。四是转变基层医疗卫生机构运行机制。严格界定基层医疗卫生机构适宜技术、适宜设备范围和基本药物，采取制定分级诊疗标准、降低收费和提高报销比例等措施，引导一般诊疗在基层，逐步实现社区首诊和双向转诊。全面实行人员聘用制，逐步建立符合事业单位特点的人事管理制度和收入分配制度。

    （三）推进基本医疗保障制度建设，构建多层次保障体系。一是妥善解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员的基本医疗保险问题，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工参加城镇职工医保，努力实现基本医疗保障全覆盖。二是建立政府、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，逐步提升筹资水平、报销上限和支付比例，使群众看病就医得到更多实惠。三是改进基本医疗保障管理服务，提高基本医疗保险统筹层次，推进参保人员异地就医联网结算服务，做好不同医保制度以及城乡医疗救助制度间的衔接。

    （四）建立基本药物制度，完善药品供应保障体系。一是建立基本药物遴选、调整和管理机制。合理确定基本药物品种和数量，并定期对基本药物目录进行调整和更新。二是规范基本药物招标采购。基本药物配送企业以省辖市为单位，由省通过公开招标方式产生，并在国家指导价格规定的幅度内确定基本药物统一采购价格。对供应不足的基本药物实行招标定点生产，保证基本药物生产稳定和供应充足。三是促进基本药物优先选择和合理使用。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售基本药物，基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物。

    （五）推进公立医院改革试点，创新管理体制和运行机制。一是开展公立医院改革试点工作。2009年启动公立医院改革试点，省选择镇江市和1家省直医院进行试点，鼓励各省辖市自行组织试点。2011年在全省逐步推开。二是合理调整公立医院布局。按照区域卫生规划，合理确立公立医院设置数量、布局、规模和主要功能等。三是推进公立医院管理体制改革。积极探索国有资产的多种实现形式和政事分开、管办分开的有效途径。四是改革公立医院运行机制，切实规范服务行为、提高医疗服务质量。五是改革公立医院补偿机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，扭转公立医院趋利行为，使其回归公益性。六是加快形成多元办医格局。积极推动非公立医院发展，引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，鼓励社会资本依法兴办民营医院。

    三、深化医药卫生体制改革的保障措施

    《实施意见》明确，要建立健全行之有效的工作机制，为医药卫生体系有效规范运转提供切实有效保障。

    一要强化区域卫生规划。按照保障基本医疗和履行公共卫生服务职能的要求，科学制定卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划，明确各类医疗卫生机构的数量、规模、布局和功能，以及机构建设、人员、设备等基本配置标准。

    二要建立政府主导的多元卫生投入机制。公共卫生服务资金主要通过政府筹资解决，基本医疗服务费用由政府、社会和个人三方合理分担，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府卫生投入逐年增长，确保医药卫生体制改革所需资金得到落实。今后三年全省各级财政需新增投入418亿元，其中省级财政128亿元。

    三要建立科学合理的医药价格形成机制。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，对非营利性医疗机构按照规定开展的特需服务、营利性医疗机构提供的各种医疗服务均由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级、分等定价。改革药品价格形成机制，合理调整政府定价范围，改进定价方法，加强生产成本审核和流通环节差价率控制，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。

    四要实行严格有效的医药卫生监管。加强医疗卫生服务监管，严格医疗卫生机构准入和运行管理，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，健全医疗卫生服务质量监测网络，规范医疗机构和医务人员诊疗行为。同时，加强药品安全、社会公共卫生以及医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，确保医疗保险基金的有效使用。

    五要建立高素质的卫生科技人才队伍。制定卫生人才队伍建设规划，重点加强基层卫生队伍建设，力争通过5年左右的努力，实现基层卫生技术人员全部取得执业资质，所有基层卫生机构都有合格的全科医生。深入实施医学重点学科专业建设和人才战略工程，加快培养和引进一批领军人才，力求在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面取得新突破。

    六要加快推进医药卫生信息化。建立资源共享、信息互通、透明公开、方便利用的医药卫生信息系统。以居民电子健康档案为基础构建乡村和社区卫生信息网络平台，以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设，加快建设卫生监督管理信息系统，完善疾病预防控制、药品集中采购与监管系统，实现信息资源统一采集与综合利用，为城乡居民提供系统化、连续性、全过程健康服务。加强各类基本医疗保险信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，推进各类基本医疗保险信息标准和交换平台的统一，实现数据信息共享。

    四、近三年使人民群众得实惠的实事项目

   《实施意见》围绕让人民群众"看得上病、看得起病、看得好病"并努力实现"少得病"，推出了一批能够使人民群众得益受惠的实事项目。

    2009年：（一）为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。主要包括建立居民电子健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种、传染病防治、高血压和糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，妇女儿童和老年人保健，食品和饮用水卫生安全监管等。（二）继续实施血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，新增农村孕产妇住院分娩补助、为15岁以下人群补种乙肝疫苗、35岁至39岁农村妇女宫颈癌乳腺癌检查、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷等项目。（三）全省人均基本公共卫生服务经费标准提高到不低于15元。（四）所有在校大学生全部纳入城镇居民医保。从2009年起，用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省政府批准后，参加城镇居民医保。（五）30%的县（市、区）落实政府办基层医疗卫生机构全部配备使用、零差率销售基本药物及相应的报销政策。（六）启动公立医院改革试点，省选择镇江市和1家省直医院进行试点，同时鼓励各地自行组织试点或选择1-2家公立医院在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等重点难点方面积极探索，为公立医院改革积累经验。（七）实施改善医疗服务专项行动，优化服务流程，推广预约挂号、一站式服务等一系列便民措施。

    2010年：（一）各级财政对城镇居民医保、新农合的补助标准提高到每人每年不低于120元。（二）城镇职工医保和城镇居民医保参保人员制度规定范围内医药费用报销比例分别达到80%和60%，新农合参合人员实际住院医药费用补偿比率达45%。城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民年人均可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。（三）以异地安置的退休人员为重点，推进医疗保障参保人员异地就医联网结算服务，建立省级异地就医结算平台，2010年底前实现13个辖区市异地就医结算。（四）完成经济薄弱地区700所乡镇卫生院基础设施建设和10000个村卫生室设备装备任务。

    2011年：（一）全省人均公共服务经费标准不低于20元，政府免费提供规定的基本公共卫生服务项目。（二）60岁以上老年人等重点人群的健康档案建档率农村达到60%，城市达到90%以上，其他人群达到40%以上。（三）建成城乡15分钟健康服务圈。（四）每个县至少有一所县级医院达到标准要求。扶持300个以上城市社区卫生服务中心完成基础设施建设和设备配套。继续扶持经济薄弱地区中心乡镇卫生院建设。（五）城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率均稳定在95%以上。（六）在政府办医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物的同时，公立医院也要按规定使用一定比例的基本药物，城乡居民平等获得安全质优价廉的基本药物。（七）建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度，每所三级甲等医院与3所县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，帮助其提高医疗水平和服务能力。（八）公立医院改革试点取得积极进展并逐步推开。

    新闻界的朋友们、同志们，医药卫生体制改革涉及面广，政策性强，是一项艰巨而长期的任务。我们既要明确目标，分阶段积极推进，又要正确看待改革中的问题和困难，进行坚持不懈的努力和探索。为了抓好医改工作，省政府成立了由赵克志常务副省长、何权副省长任组长，19个部门和单位负责同志任成员的省深化医药卫生体制改革领导小组，领导小组办公室设在省发改委，由省发改委、卫生厅、财政厅、劳动保障厅和药监局等部门抽调人员集中办公。我们一定会在省政府的坚强领导下，坚定信心，开拓进取，扎实做好深化医药卫生体制改革各项工作。医改工作需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与，更需要充分调动在医药卫生第一线辛勤工作的广大医务工作者的积极性、主动性和创造性。我们衷心希望新闻界的朋友们能够一如既往地理解、关心和支持医改工作，并积极为医改工作的顺利进行营造良好的舆论氛围。

    谢谢大家！

    主持人：谢谢赵巡视员。下面，请各位记者就感兴趣的问题提问。   

    记者：我是中央人民广播电台的记者，问一个问题，我们这一次出台的医改的意见，国家的和江苏的出台的政策有什么不同，各有什么特点？

    赵芝明（江苏省发改委副巡视员）：我们省的特点具有以下几个特点。

    一是中央的意见是着眼于长远，整体的部署，从我国的基本国情出发，明确深化医改的总框架，我们省是根据中央的意见，结合我们省的实际，我们认为是更注重我们省的一些实际情况。我想我们是有这样的几个特点。一个是我们制定了我们省的一个基本目标，就是紧紧围绕人人享有基本医疗服务，第二个是我们更加强调两个协调，一个是要求我们省的医药发展与经济发展相协调，还要和我们省的经济发展相协调，还要强调公平和效益相协调，第三个是我们更加注重了三个提高。一个是公平性，可及性和均等性明显的提高，这是我们省的一个特点。第四个我们也体现了四个控制，一个是控制新增的财务和投向，二是控制药品的差价，三是控制公立医院的特需服务比例，四是控制公立医院的债务。

    我们提出了五个创新机制，一个就是机制的创新，二是绩效评价机制的创新，三是直销机制的创新，四是服务质量，五是产品质量的创新。刚才我讲了我自己解读了我们省的实施意见和中共中央的国务院的实施意见，在这五个方面可能有所不同。

    记者：我是南京晨报的记者，我有两个问题，一个是关于公立医院的改革，大家都知道，这一次的医改之后会取消医院的药品标价，想问一下药师服务费是怎么回事，会不会形成一种换汤不换药的现象产生？第二个问题就是我看到了推进参保人员异地就医联网结算服务，能否详细的解释一下。

    郭兴华（江苏省卫生厅厅长、新闻发言人）：我来回答记者朋友的第一个问题，第一个问题实际上是讲了我们公立医院改革的其中一块，因为公立医院改革包括了管理机制，运行机制，补偿机制和监管机制，现在每一块里面都有具体的内容，但是每一块怎么改法？现在国家都没有明确，即使国家即将出台了公立医院的指导意见也是不太明确的，所以这一次公立医院改革之所以要试点就是有很多的问题要探索，包括公立医院的补偿机制，要探索，最终形成一个什么样的补偿机制还要进行探索，现在要经过改革的试点以后，看什么样的改革什么样的方式成功，国家再加以推广。

    关于补偿机制这一块，现在是三块组成的，一块是我们政府投入，财政补贴。一块是医疗服务收费，还有一块是药品的收费，另外的就可以忽略不计了，占的比例很小。现在这个三块的构成是什么？我讲一下去年的情况，用数字说明一下。我们省08年总收入是584个亿，总支出是578亿，基本是平衡的，其中财政补助是32个亿，占5.5%，医疗机构里面，医疗服务是58个亿，药品是44个亿，占77%，另外还有其他的收入占2.4%。支出这一块，医疗服务的支出是315个亿，就是医疗服务的收入是亏57个亿，药品的收入是270个亿，支出是233个亿，就是药品这一块结余44个亿，因此，基本上医疗服务的亏损就是通过药品收入的结余来弥补，这个就叫做国家给的以药补医的机制。

    现在我们出现了很多的弊端就是由这个机制形成的，我们医院的趋利行为也是由这个机制形成的，因此这一次改革的试点就是扭转医院的趋利行为来体现公益性，因此提出来要逐步把这个三块的收入转变为两块的收入，变成医疗收入和政府补贴这一块。因为整个的试点方案还没有出来，其中这位记者也提出来了，这里面另外要加收药似的服务费，当时国家是这样确定的，但是到现在国家没有确定，我的理解呢，这应该是作为医疗服务收费的其中一部分。通过这样一个收费结构的调整就是要逐步的体现医务人员的价值，我们现在的医疗服务收入低于成本的收入，医疗收入包括挂号费诊疗费护理费是低于成本的，由药品来弥补。那么是不是取消了药品结余以后，让这一块全部由医疗来弥补呢？不是这样的，因为全部要依靠医疗服务弥补，群众是感受不到的，感受不到改革给老百姓带来的好处。所以公立医院这一块政府要加大投入，今后的比例会逐步的加大，是不是一下子就把药品的收入这一块全部拿掉，我们想通过这一次的医改方案可以看出来，首先在基层医疗服务单位全部拿掉，乡镇卫生院，社区服务中心今年全省就有三分之一的机构全部拿掉了这一块。拿掉了以后也不是由医疗服务收费弥补，而是全部由政府弥补。群众首先体会到的就是在社区卫生服务中心和乡镇卫生院明显感觉到费用在降低，这个效果是马上就可以感受到的。

    至于公立医院这一块，我们想通过试点单位逐步取消，是一个逐步的过程，我想可能不是一下子能全部的取消，政府的投入加大一点，药品的收入的结余减少一点来保持医院的收支平衡。我想这个问题这样回答应该是比较清楚的。

    陈励阳（江苏省劳动保障厅副厅长）：异地就医结算的问题我们重点是解决参保人员在异地就医的时候，及时的结算和方便群众的问题，因为异地就医结算在我们医保制度实施以来其实是可以的，但是不方便。异地就医的人员或者是转诊的人员不能得到及时的报销，看病的时候如果是异地参保的人员要先垫付资金再回到原参保地，这样一来我们现在的看病就形成了一些不方便的情况，我们从去年开始就关注这个问题，就是怎么样进一步方便参保群众及时的进行异地就医的结算。

    今年上半年我们主要是建立省一级的保险的异地就医的平台，通过省一级平台的建立，再建立一个全省的和各统筹地区进行联网结算的信息化的系统，把有关的信息在省级平台上面进行更换对比以后，按照当地的医保报销政策对我们的异地就医人员在医院看病的时候可以及时的刷卡结算。因此我们上半年是把省级单位已经建立起来了，目前的进度经过是泰州市和省级平台联网了，其中在调试的有扬州市，南通市和淮安市，我们估计在8月份可以连通，这样我们就有了4城市进行试点，其他的城市我们争取在明年进行联网，这样我们第一步把13个管辖市的异地结算问题进行解决，之后我们再进行各乡镇的联网，统筹以后进行相互的结算。

    记者：我是江苏网的记者，有两个问题，第一个问题是我省大学生参加医保制度是怎么安排的，比如得了重大的疾病怎么保障，像白血病的学生怎么救助呢？大中专生和博士硕士是不是也有这样的保障？第二个问题是医疗体制改革服务质量提高了，我问一下，挂号排队的时间非常的长，而医生看病的时间非常的短，江苏有没有具体的措施保障一下？

    陈励阳（江苏省劳动保障厅副厅长）：关于大学生参保的问题，大学生参保应该准确的讲，大学生首先要参加居民医疗保险，这个是根据国家和我们省的指导意见进行实施的，大学生参保的范围是各类院校的大学生，包括研究生。保障的方式是保大病和门诊，刚才讲到了一些关于白血病都是在我们保障的范围之内，所以保障主要是通过当地的城镇居民医疗保险的保障范围以及方式来进行保障的，跟我们的居民医保待遇是一样的，同时在这个期间还要保证高校正常的医疗卫生的活动。资金筹集的方式主要是个人和政府补贴相结合，跟我们目前现在运行的城镇居民医疗保险的方式是完全一样的，因此我们大学生的医疗保险的问题主要是通过全部的纳入城镇居民医疗保险制度来进行制度化的安排的，减少他们看大病的风险。

    郭兴华（江苏省卫生厅厅长、新闻发言人）：刚才提的这个问题是反映了大医院看病难的问题，这是医改要重点解决的一个方面。首先从这个方面讲，这种看病难是目前大医院，像我们省人民医院现在每天将近达到了1万人，而门诊的场所当时的设计最高是到4000人，在这样的环境下就十分的拥挤。另外，看病的时候大家感觉到很烦，挂号，特别是专家门诊的医生就是几分钟一个，大家还没有问几句话有出来了，这个情况是存在的。同时我们也看到了，在这样的情况下，我们医务工作者的工作是十分的辛苦的，基本上专家门诊吃饭的时候都下不了班。我们分析其中的原因主要是医疗的需求被激发起来的，本来是小病不去看了就不去看，现在随着农民的医疗的需求激发出来了，每年看病的门诊的数量上升了，而我们现在整个的医疗结构没有调整过来，而到大医院看病80%属于常见病，多发病，很多就是感冒这一类的病，他现在宁可到大医院去排队，他不肯在下面看，因此我们现在就是首先从区域卫生规划，从我们医疗卫生机构进行调整，把乡镇卫生院建设好，由政府出资，同时政府也出资大力的进行人才的培养，使他有一个比较好的就业环境，透视逐步提高他的就诊的水平来把大部分常见病、多发病可以解决在社区卫生服务中心和乡镇卫生院，来解决这一块。当时，这一块的解决要首先取得患者的信任，我们现在做的就是提高基层的水平，使患者愿意到基层看病，然后我们再把一系列的制度走下去。另一方面我们大力加强改善医疗服务，我们下周准备有一个全省的大型的活动就是根据省委省政府要求，在医改还没有完全到位的情况下，你这个服务要改善，当时很多的事情现在正在做，如果解决挂号难的问题。现在我们就推广扬州苏北人民医院预约挂号的模式，一个是网上挂号，手机挂号，电话挂号这种形式的挂号，通过这种形成来错峰。我们发现每天早上10点人很多，下午就空了，通过预约挂号解决这个问题。另外，挂专家门诊号也是这样的，我们要解决预约挂号的形式和方便大家预约挂号，我们还要继续推行一站式服务，到了医院我们要求每一层楼都要有挂号，都有收费和检查，这样医院投入的人力花费比较大，但是为了方便群众，我们在下一步的行动当中继续提出这个要求。

    另外就是有一些慢性病我们要求进行电话随访，通过这样的形式可以解决他的一些问题，没有必要重复的看。对于一些老病号，不需要挂号，直接来开药，通过一系列的办法解决这个问题。另外，对于一些专家要解决他如何有更多的时间来看病人的问题，要限号，要保证门诊的质量，提高我们的治疗水平。另外我们医院的信息化建设要跟进，通过信息化的建设解决这个问题，在现在所有改造的医院当中，所有的流程一定要符合方便患者的就诊，不能让患者到了医院以后到处跑。另外通过我们医院的信息化系统的建设，有的医院信息化系统的建设就是很方便，包括X片、CT片等都非常方便，包括化验报告。我们进行一系列的举措，我们要使我们的医疗服务改善使大家感觉到改革。医生多讲一些话，多一点微笑，这个患者感觉是不一样的，这是一些刚性的要求。我的回答就这些了，谢谢。

    记者：我是新华日报记者，我问一下，减轻农民的负担也是医改的目标之一，我们现在的标准跟全国来比是低了还是高了？新医改以后，这个标准跟全国对比一下，另外农民的个人缴费也会适当的提高，这个会提高到什么程度？另外我们我们城镇医保讲的异地看病的问题，农民也存在异地就医的问题，我们农民的异地就医大概在什么时候可以搞起来？

    郭兴华（江苏省卫生厅厅长、新闻发言人）：一个是新农合的，根据新的医改方案的标准，我们目前最低是100元，就是100元其中各级政府投入是80元，农民个人缴费是20元这样一个水平，到今年年底为止，全国全部实现100元的标准。全国100元的标准我们江苏是多少钱呢？平均是140元，就是苏南苏北平均下来140元，素中苏南年年超过100元。从明年开始，就是各级政府的投入达到120元。那么，农民个人交多少？我们现在最初的想法，还没有正式的公布，农民个人的缴费我认为应该达到30元，相应的提高，这样最低的筹资标准就达到了150元。如果最低标准达到150元，我们根据预算，预计全省平均应该可以达到200元，因为苏南还在提高，苏中也在提高，应该说还是大大高于全国的平均水平的。

    这一块的筹资标准提高了以后，盘子就大了，因此报销的比例就增大了，首先我们提出补偿的水平让农民真正的得益，我们新农合真正的标准要达到当地农民收入了8倍以上，新农合参保的人员的报销比例现在我们是39%，通过明年提高以后，我们要提高到45%以上，农民这一块应该是可以感受的。另外一个就是新农合我们正在加强信息平台的建设，因为我们新农合的信息平台建设比较晚一点，我们今年刚刚启东，从省一级的刚刚开始建设，我们想通过一年的努力实现省市县的联网对接，一个是全省费用的即时结报，也可以实现异地的就医，解决即时结报的问题，现在我们全省联网了以后就可以实现这个问题了。

    记者：我是新华日报的记者，我有一个问题，医改当中一个很重要的部分就是实现医保的全覆盖，上面讲了今后两年把国有关闭破产企业的职工的退休人员全部纳入医保，问一下，这些人员参保的筹资是如何解决的，还有一个就是积极推动农民工和非公有组织的人员如何参保，有没有一个答案出来？

    陈励阳（江苏省劳动保障厅副厅长）：扩大覆盖面的问题是我们非常关注的，一些困难企业的职工参保，我们省里面已经率先把国有的破产关闭企业退休人员的医保问题已经解决了，那么下一步主要是一些困难企业的职工，由于企业的困难而不能连续的参保。解决这个问题还需要采取多个层面，要有企业、当地的主管部门来帮助职工继续参保，个人还要缴费，通过多种分担的方式来解决困难企业职工的参保问题，因为这一块涉及到一定的企业和职工。按道理来讲，他们都应该享受城镇职工的医疗保险，在他们企业困难的时候进行了多方的筹资，来筹集参保的资金，来解决我们当前困难企业的职工无力续保的问题，这个我们在文件当中有体现了这样的精神，同时对于确实有困难的企业，也可以纳入到城镇居民的医保当中，我们对城镇职工和城镇居民的医保问题有一个根据具体情况来实施困难企业职工纳入医保的问题。

    第二个方面就是我们非公有制企业的职工，包括农民工参保，我们都有相应的医保的政策，也就是说，未就业的人员可以通过自己缴费来参加职工医保，另外我们的农民工参保可以以单位的低费率先建立一个自愿的保险，有条件的单位可以农民不用缴费，通过单位进行低费率的缴费，再有条件的情况下，再完全的进入我们城镇职工的医疗保险，应该说对于农民工的参保要有一个实事求是的，根据农民工自己的收入和企业的经济状况以及他流动性大的特点有一个基本的制度和政策性的安排。那么，农民工的参保也是我们很关注的一个重要的问题，参保的过程当中他们的流动性最大，人员的变化也大，医疗的需求也是很大的，因此我们的想法就是，根据他的特点以低费率，保大病，逐步的解决需求。以低费率的方式建立一个自愿的医疗保险，然后再多层次的解决农民工的医保问题。

    记者：我是扬子晚报的记者，关于基本药物制度，我想问一下具体的内容是什么？纳入了基本药物目录之后会不会因为价钱比较便宜而导致质量不好？怎么样保证药品的质量，公立医院管办分开会不会影响服务质量，现在要加大民营医院的发展，老百姓去民营医院看病的话，报销的比例是多少？会不会出现难报销这样的问题？

    范乐生（江苏省食品药品监督管理局办公室主任）：基本药物制度是我们这一次医疗卫生体制改革一项重要的设计，它是把满足基本医疗需要，使人民都可以承受，都可以享用的药物做一个基本的药物目录，通过建立基本的药物制度来实现药物的公平性和安全有效，合理使用，达到这样治疗的目标。刚才讲了会不会因为价格过低，会导致疗效不好的问题，我想是不会的。因为在我们整个制度的设计过程中间，通过我们政府的有关部门的招标，通过财政给予一定的支持，通过我们卫生行政管理部门和药品监督部门的管理，在我们基层医疗机构中间的使用不存在因为它的价格过低而造成这样的情况。

    郭兴华（江苏省卫生厅厅长、新闻发言人）：这二个问题我来回答。关于公立医院要体现公益性，是不是会影响到它的看病的质量？你这个问题问的很切中要害，这是公立医院改革最难的地方，所以要探索。公立医院改革有两个目标，第一个要体现公益性，第二个是要调动医务人员的积极性，实际上是一个公平与效益的问题，在公立医院改革的问题上，要有一个效益问题，就是最终改到什么样的一个管理体制和运行机制，补偿机制能够保证它的盈利性又可以保障医务人员的医务行为，但是怎么样把这个结构点找到，因为医务人员是医改当中的主力军，必须把他们的积极性调动起来我们医改才能成功，他们没有积极性，我们肯定不能成功。我们是通过管理体制，运行机制，补偿机制，奖励机制，怎么样实行激励机制和绩效考核，这里的绩效考核考核他的工作量，群众的满意度，但是现在这个还没有现成的模式可以参照，因此公立医院的改革要在这个方面进行探索，摸索出一套成熟的思路和方法。