中财网吃什么对牙槽骨:中医外科环球讲义
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* |* F6 S; S9 h3 a5 ]1 B& u3 ~ 临床医学(三)精讲班第1讲讲义伤寒,金匮,张仲景/ B! U; f0 P3 K9 c# P# k4 e
前言伤寒,金匮,张仲景, C S5 R I$ k. F. ]
1、要求：对照课本、参考书、讲义听课 做题 对照试题再听课。
( T' |" M, |8 v1 E+ @$ O3 e f0 w 2、了解中医外科学特点：（辉煌的过去，特色但略现尴尬的今天）
$ Y2 P; i% Z, S/ w7 H5 K$ N- p （1）注意典籍学习，尤其是有历史地位、首次提出的论断。伤寒,金匮,张仲景: G1 O1 I& v+ } d
（2）把握重点病种：皮肤病、肛肠病、骨伤科（单作为一科，不在本考试范围）。
: c1 Z- t) `7 ?% [2 d& R （3）把握各节考点，本讲义用蓝色标出。
7 x3 y& w% ^+ e1 _; D: j$ M+ t弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医1 m1 p) r5 L3 B- I
X4 X Q8 O: @& R- f2 Z9 j* t8 C8 w
2 q3 ~! T1 s8 T& ?& V仲景论坛
+ s% n1 f& i$ I7 V" {& L& h3 ~
& V* F6 C8 ]; f1 T- Y- \2 Z张仲景学术研究
2 w* g) W, t- I7 o0 @$ k+ x" \& dzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医 y% I- g2 d. Y Y
0 I, [5 R7 m1 {4 o 环球网校版权所有
, F1 O0 k% Y3 v5 K7 D0 Rzhongjing.5d6d.com
1 Z( Z4 Y B7 r. F) k* m0 X' o张仲景学术研究 中医外科学发展概论弘扬仲景,光大国医( c Q( ?! z0 j5 \
本节要点：（1）名义名著与外科学发展
( d' ^: V6 I o# @. l) b弘扬仲景,光大国医 （2）明清时期外科学术流派
6 t( v# M' S; U# a弘扬仲景,光大国医 1、商代：（1）始有外科病名记载。（2）《山海经·东山经》有痈、疽、前言痹、瘿、痔、疥等外科病，并有最早的外科手术器械砭针的记载。
, a# L1 ?/ S! J仲景论坛 2、周代：外科成为独立的分科。《周礼》中有疡医的记载。指出疡医主治肿疡、溃疡、金创和折疡。
/ K" ^5 J7 j. _弘扬仲景,光大国医 3、春秋战国时期：（1）《五十二病方》，为最早的医学文献，书中有创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等外科病。（2）《内经·灵枢·痈疽》记载外科病名17种，最早提出截趾治疗脱疽。# Q2 R. `' b. @- R1 ~
4、汉代：（1）历史上最著名的外科学家华佗。最早使用麻沸散，使病人麻醉后进行剖腹术。（2）西汉《金创瘛（chi）疭方》是我国第一部外科学专著。（3）张仲景的《金匮要略》创制治肠痈、寒疝、狐惑病等方药。
+ @$ T" H, S4 ~. P 5、晋代：（1）《刘涓子鬼遗方》为我国现存的第一部外科学专著。对辨别有脓无脓和脓肿切开方法均有实用价值。（2）葛洪的《肘后备急方》总结了许多外科治验，如用海藻治瘿疾。zhongjing.5d6d.com2 \( `/ x- d/ v5 n5 F$ ^( Z" O
6、隋代：巢元方的《诸病源候论》（第一部病原病理学专著）指出疥疮病因由虫引起，有结扎血管切除术、肠吻合术的腹部手术记载。
; ^: H. c( X% p0 O. W弘扬仲景,光大国医 7、唐代：孙思邈的《千金方》载有很多脏器疗法：食动物肝脏治夜盲症，食牛羊乳治脚气病，食羊靥、鹿靥治甲状腺肿大。
1 O& c+ m" S* M% ?弘扬仲景,光大国医 8、宋代：（1）《圣济总录》提出“五善七恶”。（2）《太平圣惠方》提出对“五善七恶”应加以鉴别，总结了内消、托里等外科内治法、发明了砒剂治痔疮，用蟾酥酒止血止痛，用烧灼法消毒手术器械等新经验。（3）《魏氏家藏方》完善了枯痔疗法。（4）《外科精要》作者陈自明，强调分寒热虚实辨证治疗痈疽，书中载有多个托里排脓方药。张仲景学术研究3 o3 B+ c" h8 R5 B. n3 ^- L. e- H
9、元代：（1）《外科精要发挥》朱震享。（2）《世医得效方》危亦林。为创伤外科专著。该书对全身麻醉药的组成、适应证、剂量均有具体说明。（3）《外科精义》齐德之，认为外科病是阴阳不和，气血凝滞所致，治应辨阴阳虚实。
" O, p+ j5 \- n伤寒,金匮,张仲景 10、明清：主要流派（1）“正宗派”：《外科正宗》陈实功著，善用针刀手术及腐蚀药。自唐到明的外科治法大多收录书中，有“列证最详，论治最精”的评价。学术思想重视脾胃，创制鼻痔摘除工具、腹腔穿刺排脓术、指关节离断术。（2）“全生派”：《外科全生集》王维德著，创立以阴阳为主的辨证论治法则，公开家传秘方阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等名方。主张以“阳和通腠，温补气血”的原则治疗阴证，主张“以消为贵、以托为畏”（3）“心得派”：《疡科心得集》高锦庭著，该书鉴别诊断内容较有文献价值。认为“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热；在中部者，多属气郁、火郁；在下部者，俱属温火、湿热”。辨证用药受到了温病学说的影响，应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。伤寒,金匮,张仲景# w7 B/ I( ^& G* P$ _& F
其他：《外科枢要》薛己，第一次记述新生儿破伤风的诊治。《外科理例》汪机著，提出“治外必本诸内”的思想，创制了玉真散治疗破伤风。《霉疮秘录》陈司成著，为我国第一部论述梅毒的专书，指出其由传染所得，且可遗传，并且是世界上最早使用砷剂治疗梅毒的记载。《理瀹骈文》，吴师机著，专述药膏的外治法。《疮疡经验全书》窦梦麟著。《疡科准绳》王肯堂著。《外科秘录》陈士铎著。《疡医大全》顾世澄著。《外证医案汇编》余听鸿著。《疡科纲要》张山雷著。zhongjing.5d6d.com. y" D, S1 D9 E- c; G' o ]
例题讲解
2 {7 d6 f) z; [, v* i7 z% T张仲景学术研究zhongjing.5d6d.com n3 o% g( [- J" w
张仲景学术研究# f( b. u: K. {3 {1 R
1．最早记载外科病名的朝代是：zhongjing.5d6d.com8 a* C$ m" Q) ?& a6 ^8 o7 @
A．夏
J0 x6 S0 r5 |% o4 f/ R' ]张仲景学术研究 B．商弘扬仲景,光大国医# n0 ]' u' n/ u2 W
C．周张仲景学术研究; J5 K, e4 q. Q' ~1 Y, E5 p( ?
D．秦伤寒,金匮,张仲景0 @/ o9 Q$ ?- O3 L
E．汉
6 N0 `7 g4 |0 N0 V, @" ^; [仲景论坛 2．最早的外科手术器械及用途是：
4 d9 c" |' J/ n' v伤寒,金匮,张仲景 A．砭针用于排脓
0 {- m/ k! {; W ? {, l0 i3 D仲景论坛 B．葱管用于导尿
3 g, n* k7 B5 z9 Y4 b9 @4 Hzhongjing.5d6d.com C．铤用于检查治疗漏管
+ N7 e6 y3 _- c弘扬仲景,光大国医 D．用夹板治疗骨折zhongjing.5d6d.com4 N+ _' g" e* J1 f' k
E．火针用于排脓仲景论坛. M2 V! g4 h9 [" ~1 w2 T7 y: d; r
3．《刘泪子鬼遗方》的成书朝代是：0 g9 O. L- u0 W, ?* d
A．春秋战国仲景论坛& C, m+ X# {" l; A+ r6 @0 n6 R
B．汉
6 Z0 v! y% \6 T+ a8 ]zhongjing.5d6d.com C．唐伤寒,金匮,张仲景* m5 I+ o: Y, A6 _ O
D．晋（现存的第一部外科学专著）
3 u5 d! }4 l5 D6 @; q" N4 F$ ~- I, M张仲景学术研究 E．元伤寒,金匮,张仲景6 t2 P5 y O; S2 V+ ?+ S& l0 Q
4．《外科正宗》的作者是：
" i8 H! i; X" [2 Q. K6 U' f* p! M伤寒,金匮,张仲景 A．王洪绪 弘扬仲景,光大国医- j: {9 _, X N) W
B．陈士铎
& z8 \* C( i+ u* s* I仲景论坛 C．祁广生
4 o# a1 m) W, h5 l" C D．陈实功（正宗派）弘扬仲景,光大国医* T) X: l# y- G, q: X8 H
E．汪机 仲景论坛$ O: E7 x* o( o) a! H
zhongjing.5d6d.com4 v8 J5 a# d2 t0 u- n& O' `+ a
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: Z. t8 f/ @; M' I: a: Y2 z' L: k$ L张仲景学术研究 外科疾病命名、分类释义及病因病理伤寒,金匮,张仲景! _9 g; q! `) M5 Z9 a1 p& `
一、疾病命名伤寒,金匮,张仲景" F. D9 e! ]. [ n D; u* j
本节要点：（1）疾病命名原则
V# n! e. i# f8 m1 Q4 @! t# Ezhongjing.5d6d.com （2）基本术语
Q9 q0 c8 E u9 \' k( l弘扬仲景,光大国医 1、命名原则
9 `, o9 Y; j7 _弘扬仲景,光大国医 （1）以部位命名 如颈痈、背疽。仲景论坛( A0 l9 d( L3 h! h5 g1 G' }3 w
（2）以穴位命名 如人中疔、委中毒。
* f I! `& F" ?3 n' w& ?- D （3）以脏腑命名 如肠痈、肺痈。
' y$ t; q! k! A7 P9 F2 s# ~+ U5 |1 S弘扬仲景,光大国医 （4）以病因命名 如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。zhongjing.5d6d.com$ h% S9 H1 Z* {1 B
（5）以症状命名 如红丝疔、麻风、乳头破碎。仲景论坛! Y/ C2 k. \3 m- h" d
（6）以形态命名 如岩、蛇头疔、鹅掌风。张仲景学术研究* z7 v& z; @4 C: a3 S8 Q
（7）以颜色命名 如白癜风、丹毒。$ P* j( _3 ~7 B
（8）以疾病特性命名 如烂疔、流注。
9 R) h- ]& D) l! F& f张仲景学术研究 （9）以范围大小命名 如小的为疖，大的为痈，更大的为发。
8 X$ _. G9 x( B9 I! y J仲景论坛 （10）以传染性命名 如疫疔。
) D9 X% x. b' u I: g张仲景学术研究 2、分类释义仲景论坛* n& c3 t4 ^6 U: B& N
（1）总纲类
2 j+ k7 j- J$ B" D: m/ }5 ~弘扬仲景,光大国医 ①疡 也称外疡，是一切外科疾病的总称，外科称为疡科，外科医生称为疡医。
& y t o5 |2 z" Dzhongjing.5d6d.com ②疮疡 广义含义指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病。
) W/ K9 i. o# d ③肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。伤寒,金匮,张仲景, x; m) V+ r2 e
④溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。
6 ]2 H8 p4 X9 ]. w* h- I. b# e: z （2）疮疡类
! X; i) A* _& B- ~张仲景学术研究 ①痈有外痈、内痈两大类。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征(少数初起局部皮色不变)，一般直径范围在6～9cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。
9 Z/ }' [$ D# e" l' H% T5 {- p弘扬仲景,光大国医 ②有头疽 初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，直径范围常超过9cm以上，甚至超过30cm者称有头疽。- B6 }# u3 b0 y4 P6 Z0 w. y8 I
③发 较痈为大，红肿以中心为明显。仲景论坛+ K5 k% @& k: _, y
④疖 生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部有红肿热痛，但突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓，易溃，出脓即愈。
% J6 H3 I" P8 J! y; P张仲景学术研究 ⑤疔
& v C, S' Y; `6 ~* x+ V! v& u张仲景学术研究 疔是泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上所称疔凡发病在颜面、手足等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔。
: Z6 ^! _8 j, H8 n: { 弘扬仲景,光大国医! m! N( @! x* s8 T4 N& A
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张仲景学术研究7 T8 R# W$ V3 G, ?6 Y
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发表于 2008-9-2 06:41 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第2讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医$ M: \8 e, l+ c6 q
临床医学(三)精讲班第2讲讲义
+ ~ z5 F9 s9 Q8 Q( f9 @% H* T弘扬仲景,光大国医 外科疾病命名、分类释义及病因病理(续)zhongjing.5d6d.com3 W: @ G! V" T
⑥无头疽 发于骨骼及关节间，患部漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。
- r9 I2 z0 D# N) C仲景论坛 ⑦丹毒 伤寒,金匮,张仲景* Y1 i6 u7 e" d: I
是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮肤红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。因发生部位不同名称各异，如发于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发于下肢的俗称流火等。弘扬仲景,光大国医& x5 X* i0 r K& d7 w. W
⑧走黄 是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。
- K& q+ s# `. t" A弘扬仲景,光大国医 ⑨内陷 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染，称为内陷。
& d& q( O3 Z! w/ Xzhongjing.5d6d.com ⑩流痰
# a+ n7 I" ~8 x# q! G lzhongjing.5d6d.com 是好发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，或夹有败絮样(干酪样)物质，且不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾，即西医所称的骨关节结核。如发于膝关节部的称“鹤膝流痰”；发于髋关节部的称“环跳流痰”等。
( t0 Z4 X8 k/ E- b弘扬仲景,光大国医 （3）皮肤病类
/ a7 E- w; ^2 O1 n5 X弘扬仲景,光大国医 ①疮 皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后腐烂的疾病统称为疮。如黄水疮、疥疮等。+ |# y4 G6 E) _! y. o0 V
②疳 凡粘膜部发生浅表溃疡，呈凹形，有腐肉面，脓液不多的称为疳。仲景论坛# f& L9 z% Z( W- E) q" B G
③斑 皮肤的色素改变称为斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。
) v/ A+ m( V2 n. N8 ?) v仲景论坛 ④癣 凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。
% P) v$ C3 R3 P张仲景学术研究 ⑤疥 包括两个含义，一是指有传染性，皮损为丘疹的皮肤病称疥，如疥疮；二是指全身性剧痒的皮肤病，如干疥(皮肤瘙痒症)。
' b @. m6 }+ O* T; [伤寒,金匮,张仲景 （4）肛门病类
6 H4 P) n# q7 R' E4 Rzhongjing.5d6d.com ①痔 痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，都可称痔。
M6 F/ g2 j- M% f' Xzhongjing.5d6d.com ②漏 zhongjing.5d6d.com4 G( F$ F$ T% A
凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，故名曰漏。漏的含义包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。伤寒,金匮,张仲景* N3 V- g- l$ f* ~
③肛裂 是指肛管内深及全层皮肤的梭形裂口。zhongjing.5d6d.com) T- M: {$ ~! y+ k' [
④肛门周围痈疽 是指肛门周围的急性化脓性炎症。张仲景学术研究0 l0 z1 Z! S; ]* O4 l
（5）肿瘤类
% c) P6 |7 T3 i1 m8 u' y ①瘿 如缨络之状而得名，病变多发于颈部结喉正中之处。zhongjing.5d6d.com' ]) h( i1 r* w; G: ~* ]* V
②瘤 凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结成块物者称为瘤。
; H* {( l2 ~' m& x" rzhongjing.5d6d.com ③岩 张仲景学术研究& ?! h0 ^; h5 {& ? y0 L
凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。生于乳房的称乳岩；生于阴茎部的称肾岩(阴茎癌)；生于唇部的称唇岩等，岩与癌同。伤寒,金匮,张仲景( @9 t% m$ m5 H/ m( ^4 z
（6）其他类
% P9 y$ S% J8 t: Z9 e% L伤寒,金匮,张仲景 ①风 zhongjing.5d6d.com9 ]( ~: H! n2 K! ], I4 k" c7 s
外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。以风取名的疾病有共同特点，就是多与风邪有关，多数为起病较急、发展较快的急性疾患。张仲景学术研究8 k8 T& ~/ g8 z* t$ G' E; B
②毒 伤寒,金匮,张仲景8 s) a; \* W. }* T1 j
外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒(腘窝部急性淋巴结炎)、时毒(流行性腮腺炎)、便毒(腹股沟淋巴结炎)、阴毒(恶性肿瘤)、丹毒、眼胞菌毒等。
! b( n. } O1 D& v; x( @张仲景学术研究 ③痰 以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后，或出粘液，或脓中夹有败絮样物质等表现。伤寒,金匮,张仲景) x0 s0 f" Z- k2 h2 ~
例题讲解
3 C. T* z- @3 T1 D/ h仲景论坛
( g m' E/ d" C2 \! P弘扬仲景,光大国医 张仲景学术研究. F& u5 F! H) v: [$ h, T
A1型题zhongjing.5d6d.com1 m8 ` @& T9 u; b9 D$ m
1．下列病名中以病因命名的是：张仲景学术研究$ b7 G5 o- I# N! r- K/ I
A．蛇头疔（形态）张仲景学术研究' T5 r: L9 P% v6 J6 B) V+ c0 H# t
B．破伤风（病因）zhongjing.5d6d.com+ C) g. d" X; Q) F8 o
C．肺痈（脏腑）张仲景学术研究% t2 r5 A" H3 t W3 t/ k+ R2 g
D．丹毒（颜色）弘扬仲景,光大国医' |! Z$ n' c) \' v( m9 R9 C2 b1 x7 _
E．面游风（疾病特性）
7 t& f& H( _$ i5 L: B5 H伤寒,金匮,张仲景 2．烂疔是以什么命名的：
9 Z$ J! d% r& m( v张仲景学术研究 A．部位 y% R2 @/ U W
B．穴位
4 q3 ?1 V. w0 `) d3 ]6 Y C．病因
, G2 e6 U* A5 g" u: }* T D．颜色张仲景学术研究1 _! m+ F+ K/ J3 G
E．疾病特点
5 z, W- E2 b) k弘扬仲景,光大国医 3．一切体表浅显外科疾患总称为：伤寒,金匮,张仲景1 D" U/ x( ?- j% Z' Q \
A．溃疡
/ r7 v% }# a- T# w& @( j弘扬仲景,光大国医 B．疮疡（广义）: g: t7 [9 {. G6 d/ d3 p' r3 u, L
C．肿疡zhongjing.5d6d.com, D/ k+ o$ W m. E3 A* W
D．脓疡伤寒,金匮,张仲景/ ~4 @* j# _" z# N7 L# u
E．痈疽
, g7 R! E1 k0 I$ g6 z/ Azhongjing.5d6d.com
) _0 H) h, O$ X0 G' z7 ]伤寒,金匮,张仲景 B1型题zhongjing.5d6d.com4 ^$ a% B& }4 S
A．痈张仲景学术研究- _" H- e9 b) o6 f
B．丹毒
5 s* R0 j" K3 _+ @, S仲景论坛 C．臀痈zhongjing.5d6d.com. _. }# C' K) S
D．流注伤寒,金匮,张仲景3 i0 q7 |" G" B3 l# g" G- | w* @
E．委中毒
. V& T8 B2 c# l弘扬仲景,光大国医 4．以部位命名的外科疾病是：C仲景论坛: h/ J% e: j( H( _
5．以穴位命名的外科疾病是：E
& n" N" R: |$ g5 o5 |$ J2 _3 Z4 X: ?仲景论坛zhongjing.5d6d.com, n/ N' v# c1 o
- G# M0 n! I( ]) U: z张仲景学术研究 二、外科致病因素及致病特点
3 J* M, R( l4 g* B5 E弘扬仲景,光大国医 本节要点：（1）主要的几种致病因素伤寒,金匮,张仲景% U; R# z h2 T3 R" g0 }
（2）致病特点
0 R, }( ]4 ?/ ^伤寒,金匮,张仲景 1．外感六淫邪毒 伤寒,金匮,张仲景) x) \' ]5 D2 k( a6 ?
六淫邪毒均可直接或间接侵害人体，发生外科疾病，六淫致病有季节性。一般初起不具红肿，中期才能显示，此即“五志过极，均能化热生火”之说。另外疮疡发病以“热毒”、“火毒”最为常见。
, [5 \% l- C4 b' c* r! o伤寒,金匮,张仲景 2．感受特殊之毒
1 Z+ i& G! N" g3 X5 q 特殊之毒指虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫病之毒。凡无明确病邪者也称为毒，其具有发病急、具传染性、患部掀红灼热、痛剧麻木的特点，有的很快侵及全身，常伴发热、口渴、便秘等全身症状。
6 p5 x; n2 W' k8 Y, m 3．外来伤害 仲景论坛; A' Q0 x8 n+ V7 y3 N, i+ W" y% S. t
指跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻等直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐而形成的瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤疾病。或外伤再感毒邪而致的手足疔疮、腋痈、破伤风等证。或损伤后，因经脉瘀阻，气血。运行失常而形成的静脉炎、脱疽等病。仲景论坛, C) |9 q/ f; R: v+ A& w
4．情志内伤
6 s0 B% v! ], i9 C/ ~: y4 l伤寒,金匮,张仲景 指七情过极，气血、经络、脏腑功能失调所致的外科疾病。病位多见于乳房、胸胁、颈之两侧等肝胆经部位，局部表现为肿胀或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，痛剧，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉间梗塞等全身症状。弘扬仲景,光大国医& q' a$ Z9 }, B* T5 }+ |
5．饮食不节
1 o! F' w. r$ g' U7 \8 m4 s* _5 H仲景论坛 多因恣食膏粱厚味、醇酒或辛辣刺激之品，使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时复感外邪则易生痈、有头疽、疔疮等。一般从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重，常伴便秘，胸腹饱胀纳差，苔黄腻等全身症状。
/ a' }0 g/ z) B4 Yzhongjing.5d6d.com 6．房室损伤 多因早婚、房劳过度、生育过多等，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调，复感外邪而发生外科疾病，如流痰、脱疽、瘾疹等。张仲景学术研究1 B! @, U: E1 y
三、外科发病机制
0 q' |- q9 \4 N2 G0 fzhongjing.5d6d.com 1．总病机 气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。（十六字诀）仲景论坛& `* N, c9 |; {# A: e5 e
2．疮疡与气血的关系
, V b! W' i, F; U 气血盛则外感六淫或情志内伤也不易发病，反之则易。气血充足，外疡易于起发、破溃、生肌收口，病程短。反之气虚则难于起发、破溃；血少则难于生肌收口。故治疗中常用扶正托毒，调补气血法，促使疾病早日痊愈。* m8 o. o4 B) r7 ]1 f4 {4 W
3．疮疡与脏腑的关系 人体是统一的机体，脏腑病变可反映于体表，体表毒邪可循经影响脏腑。脏腑的受害与否，为判断外科疾病好坏的重要依据。弘扬仲景,光大国医- K+ i, _# t2 G# J! M9 i( L
4．疮疡与经络的关系 局部经络阻塞是发病机制之一。经络也是传导毒邪的通路。
6 H) k* H( r' r- H3 P仲景论坛 例题讲解
2 }+ \. @* Q; Y& b! @" J仲景论坛zhongjing.5d6d.com m* Q. P0 `" ^. o0 F3 R; h9 W$ C
zhongjing.5d6d.com2 e1 H4 _; }0 k
A1型题张仲景学术研究7 l! [$ C |* G( _. M% Z2 j0 ]( L4 m
1．下列关于外科疾病致病因素的叙述，错误的是：
, s2 _7 \4 D C' p A．气血瘀滞，经络阻塞（病机）张仲景学术研究, B3 z; L3 [ p& q+ g% O
B．外感六淫邪毒
0 ~! A; H, H$ G! O" _7 J4 x4 Q张仲景学术研究 C．感受特殊之毒. S8 S$ q8 I0 I7 U$ ~! q3 P
D．外来伤害仲景论坛# v% O3 a0 Z% u( H" F
E．房室损伤弘扬仲景,光大国医3 {2 W3 E$ P6 @8 k( e, N; @% j7 g
2．下列各项中，除哪项外，均为感受
* Z' b$ [' Q/ W: x! f# F7 Z9 L 特殊之毒致病?
0 y* j5 @8 m. P( w6 i6 U# N! K+ Q A．毒蛇咬伤伤寒,金匮,张仲景) o1 _" n. c$ o! O- L) U
B．疫疔
" ?* `+ f9 P% F3 e0 r5 m5 f3 d伤寒,金匮,张仲景 C．麻风zhongjing.5d6d.com" w- `+ |' g2 D3 Q
D．狂犬病
1 M! O5 U- m4 \# w( \1 B' `zhongjing.5d6d.com E．破伤风（外伤后感染）zhongjing.5d6d.com- @) f( B$ b# {. @
3．下列关于外科疾病总的发病机理的
4 `% b: q/ W9 \$ I$ u0 } 叙述，错误的是：（十六字诀）
/ V$ _6 i' q' u6 P) `" @3 f仲景论坛 A．气血凝滞5 q% T+ p6 D% d- M% E: M, i
B．机理阻隔
! F/ q% \4 f: G- L仲景论坛 C．营气不从
4 z" L- J& R- j8 R Lzhongjing.5d6d.com D．脏腑失和zhongjing.5d6d.com- t$ }( H* f5 d3 L- ]* \
E．热毒火毒（六淫病因）
1 I& A3 t L# ^# _3 L弘扬仲景,光大国医 B1型题& |3 W" H* v( J9 X5 a$ q' f
A．风温、风热) ]( E: ~9 w0 J- o" b6 G
B．风寒、风湿
* B! z! m1 H! y9 T4 \6 h1 X# M( H张仲景学术研究 C．湿热、寒湿
, O' c/ m0 o- {* l1 [+ ~$ m- v2 K D．气滞、血瘀张仲景学术研究7 T( A" y# ?& g) I. X7 T
E．气郁、火郁
5 s4 s. {$ o$ z$ F弘扬仲景,光大国医 4．发于人体上部的疮疡，其病因多为：A- ^( Q2 G K2 P J* \$ s. o
5．发于人体下部的疮疡，其病因多为：C
) ~+ e# [, E+ G7 H6 y$ v$ {zhongjing.5d6d.com 环球网校版权所有 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:42 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第3讲课件讲义（环球职业教育在线） 伤寒,金匮,张仲景; q2 y( B; i1 C. W, m
临床医学(三)精讲班第3讲讲义0 f$ s$ v+ e( ]
四诊在外科的应用张仲景学术研究1 n/ Q" `: X' t; L& V
第三单元 外科辨证
* L: R% y' w' _! f6 C, w% ? 本节要点：（1）结合外科病证四诊内容（结合中医诊断内容）弘扬仲景,光大国医1 E% U6 D* {: ?$ g. z7 G
（2）阴证阳证、肿痛痒脓、溃疡的辩证特点弘扬仲景,光大国医9 O' W3 r0 L5 y$ l4 H- ]) ~
一、 四诊在外科的应用仲景论坛* o" y! K# X4 {$ G
1、望诊要点 包括望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。
3 L- k0 a ^, b2 xzhongjing.5d6d.com 2、闻诊要点 一是以听觉来听辨患者的声音，如语言、呼吸、呕吐、呃逆等；二是以嗅觉来辨患者分泌物的气味，如脓液、痰液等。仲景论坛6 ]+ o4 p" X6 i' X1 M! F+ \
3、问诊要点 仲景论坛8 i. }- A5 C0 f3 y6 J! @) X
问诊是通过询问患者或患者家属，以得知疾病的发生经过和症状，包括问寒热、汗液、饮食、二便、病因或诱因、旧病、职业、妇女月经、家族史等方面。
6 Q1 l/ _1 S1 y仲景论坛 4、切诊要点 包括切脉(脉诊)和触诊两大类。zhongjing.5d6d.com0 {: X) {8 Y, H; r& O* c& d
(1)切诊 与外科有关的常见脉象有：zhongjing.5d6d.com+ a$ I: W8 N0 w8 E# a
①浮脉：肿疡脉浮有力，为风寒、风热在表，或为风热邪毒客于上部；脉浮无力，为气血不足；溃疡脉浮，若非外感之邪未净，则有续发的可能；若外感之邪已散，疡无续发则为气从外泄，是正虚而邪未去。
+ t- k+ z$ U0 E& w张仲景学术研究 ②沉脉：肿疡脉沉，是邪气深闭，病在深部，为寒凝络道，气血壅塞；溃疡脉沉，是遗毒在内，气血凝滞未解。
+ K- v: ?& u5 `; F伤寒,金匮,张仲景 ③迟脉：肿疡多为毒邪内蕴，气血衰少；溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。仲景论坛6 `" ?. j Q, E6 |
④数脉：肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，或为酿脓；溃疡脉数，为热邪未净，毒邪未化，正气已衰。zhongjing.5d6d.com4 A5 U3 A3 V1 b1 O
⑤滑脉：肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰，或为酿脓；溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。
# o) ~! \/ E" L# F$ y- f5 n8 s% tzhongjing.5d6d.com ⑥涩脉：肿疡脉涩，为实邪窒塞，气血凝滞；溃疡脉涩，为阴血不足之象。
& H) w, F+ h2 jzhongjing.5d6d.com ⑦大脉：肿疡脉大，为邪盛正实；溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。
2 A; `, p/ W/ {' S& U. F% E弘扬仲景,光大国医 ⑧小脉：肿疡脉见细小，为正不胜邪；溃疡脉细而小，大多属气血两虚。
# S t, Q1 {7 I2 }- m6 ^7 X0 Qzhongjing.5d6d.com 八脉之中浮数滑大为阳脉，多属热、属实、属阳；沉迟涩小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。一般热实阳证易愈，寒虚阴证难治。伤寒,金匮,张仲景" F% c1 x! T; K. Q
疮疡后期已见腐脱新生，而脉结代或散促，属正气内竭，预后恐有凶变，不能因局部无凶象而等闲视之，这是舍证从脉；又如痈疽初起，偶见脉伏，伏脉本凶，但其症状不重，全身情况良好者，则非危象，此伏脉是正被邪遏，一时所见，预后仍佳，这时舍脉从证。仲景论坛, c% V1 f$ s) u
(2)触诊 弘扬仲景,光大国医2 x6 k( J j0 Q: r
触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊断的一种方法，肿块触诊的内容包括肿块的位置、大小、硬度、与周围组织的关系、表面是否光滑、局部皮肤温度、触痛等。如触及有明显肿块，界限分明，高肿，灼热，轻按即痛，重按剧痛拒按者，多为阳证、实证；如触之无明显肿块，或肿块界限不清，平塌漫肿，不热或微热，重按隐痛或不痛，或喜按者，多为阴证、虚证。此外，肛指检查，对肛管直肠癌的诊断是很重要的。伤寒,金匮,张仲景+ u \. a$ D/ f# R
例题讲解
' A% j( X, N/ q. u0 U# Hzhongjing.5d6d.com弘扬仲景,光大国医/ N# E: E2 p& |: Z+ `
# t& A$ g J6 x仲景论坛 1．下列关于中医四诊的叙述，错误的是：
& [: \7 t0 [% o' \, T弘扬仲景,光大国医 A．肿疡红为热证，白为寒证，仲景论坛% V9 |$ S$ m# J" Z, v
B．脓液无特殊气味易愈，
. g7 ^0 ?# H$ G伤寒,金匮,张仲景 C．渴喜多饮为热重，
. b! Q3 |6 y7 {# ?弘扬仲景,光大国医 D．疮疡溃后，应见有余之脉，（溃前）伤寒,金匮,张仲景5 j. M5 r, G* M! r& W4 E+ Y. E
E．肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，
: R i s& j+ n3 W+ C3 v+ D+ {zhongjing.5d6d.com 仲景论坛0 T6 |9 N- r' j7 J5 p6 j
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zhongjing.5d6d.com8 Z C% J$ t+ _; l9 ~/ ]
辨阴证阳证、辨肿、辨痛
! `1 h3 G7 o# e% l( N5 U( I 二 辨阴证阳证
6 e p# x) O% |5 ^5 g伤寒,金匮,张仲景 1、以局部症状辨别阴阳张仲景学术研究# V0 O8 E. ] E- j' A" a& p
（1）皮肤颜色 红活掀赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。zhongjing.5d6d.com1 Q9 j% m; `0 | @& `& L
（2）皮肤温度 灼热的属阳；不热或微热的属阴。
0 y. u: o. I" R) B2 h+ | （3）肿形高度 肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
! B. [. w0 P4 R- l8 v/ w张仲景学术研究 （4）肿胀范围 肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
' B7 M. V" c, F6 K8 j R （5）肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。张仲景学术研究- J: I6 W/ [3 z5 c4 ]5 O
（6）疼痛感觉 疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。伤寒,金匮,张仲景- v+ P" A( o0 N0 i
（7）脓液稀稠 溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。
* t9 X# b7 x8 }' k# Ezhongjing.5d6d.com 2、以全身情况及病程缓急等辨阴阳张仲景学术研究! }5 ? q h% k* B
（1）全身症状
9 D. ]3 [1 z) S* o. Qzhongjing.5d6d.com 阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热，颧红，或面色咣白，神疲，自汗，盗汗等症状，溃脓后更甚。
7 W9 }/ V+ {9 H& v& U弘扬仲景,光大国医 （2）发病缓急 急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。
$ R/ Y: f& X$ E; `0 vzhongjing.5d6d.com （3）病程长短 阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。弘扬仲景,光大国医% X& d5 k- y7 u( {0 c
（4）病位深浅 病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。仲景论坛 L+ `0 l" o' `
（5）预后顺逆 阳证易消、易溃、易敛，预后多顺(良好)；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆(不良)。
/ Q+ T4 J* X4 M5 q8 \ 例题讲解
% ]/ f7 Z* \" E4 k$ n: Czhongjing.5d6d.com仲景论坛% t" E* H. W2 F# z' I! _
张仲景学术研究' A% L9 ]3 q. |7 u! j
2．下列关于辨阴证阳证依据的叙述，错误的是：
- x( A. w: R4 P/ ?0 M* M* b. d( b3 ^8 i) ] A．发病缓急zhongjing.5d6d.com: O; G4 P. u2 `8 c' L
B. 病程长短7 J( j4 a! D: u
C．病位深浅3 \/ M. A& ~. b& g
D．脓液有无（脓质、色、气味）3 d) A0 T# h# X% m. G0 x
E．肿块硬度
8 L8 X5 a/ N$ ~" M2 J" o) [ 3．下列表现中属于阴证的是：
& J f1 i* e6 q: X4 ~" z8 }1 A& T弘扬仲景,光大国医 A．皮肤红活煅赤3 y6 s, r( _( ~
B．肿胀范围局限伤寒,金匮,张仲景. N' g" R$ n Y2 h& b' S; N0 Z
C．皮色紫暗伤寒,金匮,张仲景; t# }" C$ t7 u# _) Q2 b( w
D．肿势高突
) [* ` \' `: h7 \; H: z, X( M E．以上均非
* o+ e! Q8 _# N# X张仲景学术研究
& f( M5 g0 D5 M( Y$ \张仲景学术研究弘扬仲景,光大国医5 U5 D, V9 j/ t. k- D5 |
三 辨肿0 z! d- x h6 t8 ?9 f
1．以其外因来辨
9 N4 a. j# o H/ U$ ~* s1 I弘扬仲景,光大国医 (1)局限性 红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。zhongjing.5d6d.com- ?: ]7 H& c# M) [3 r. F5 J1 C$ @
(2)弥漫性 肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。0 D |1 P5 C8 G) p7 |$ l) S
(3)全身性 疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。仲景论坛$ R) [9 {/ q8 ?3 H
2．以其成因来辨- o5 J& D4 [- l8 Q8 p1 |; o2 w
(1)火 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。zhongjing.5d6d.com j6 O8 c3 A) m/ [
(2)寒 肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。仲景论坛* ^: p4 Z, A4 D: K* L7 ?7 u4 n! @3 G
(3)风 漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，轻微疼痛。仲景论坛$ R9 z u% r/ l4 \: a5 o
(4)湿 肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。弘扬仲景,光大国医; g2 ^- ~6 a6 Q' z! l
(5)痰 肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。
- N' I& F" O& r5 e) B" ] (6)气．肿势皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。, V9 J, I; E6 F1 }
(7)郁结 肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。
% G4 a. S( W$ B张仲景学术研究 (8)瘀血 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。仲景论坛$ ?, b) k* H- s G) g8 m
例题讲解zhongjing.5d6d.com' J& L! o- H3 I" a4 ]0 m
zhongjing.5d6d.com! _" ?% j j# a' W
& K& _" {1 O- \5 d伤寒,金匮,张仲景 1．风肿的特点是：
" _3 N3 U4 a: @6 c, a伤寒,金匮,张仲景 A．肿红焮热（火）
. w- R7 [) f. u. O4 n仲景论坛 B，坚硬如石，皮色不变（郁）
, {+ k$ _( S0 w4 l' [仲景论坛 C．皮色发白，不肿肤冷（寒）
& A% S. Q6 O% {- D1 [: t D．肿势宣浮，来急去快zhongjing.5d6d.com2 U5 T7 T- q' K0 N
E．肿而胀急（瘀）仲景论坛3 m, K- C3 e7 Z% O c+ J* B F$ v
弘扬仲景,光大国医 ]- T( q' J3 R/ \7 k- e/ A2 r
四 辨痛
4 F# [ C; I7 x8 Bzhongjing.5d6d.com 1．以病因辨zhongjing.5d6d.com) S1 P, C: O5 G4 y$ W+ ?
(1)热 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。仲景论坛3 u0 k# k F6 v7 f, O$ U
(2)寒 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
# @& C4 K/ T3 f( [5 S9 N弘扬仲景,光大国医 (3)风 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。张仲景学术研究. `5 N1 Q- `7 L$ u
2．以疼痛性质辨弘扬仲景,光大国医+ x9 Q& R- M+ b+ f+ ~9 o
(1)刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。zhongjing.5d6d.com. F( n4 V/ d* h W9 m# e) r. G( z
(2)灼痛 痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒等。伤寒,金匮,张仲景 n9 a5 `( x! n+ ]
(3)裂痛 痛如撕裂；病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
% i8 H* E0 W7 A* X3 `) E弘扬仲景,光大国医 (4)钝痛 疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转入慢性阶段。
6 j" x% ~6 g8 B5 W; {) M伤寒,金匮,张仲景 (5)啄痛 痛如鸡啄，有节律性，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段，如手部疔疮、乳痈等。
; O _/ d8 q" _" K4 e仲景论坛 例题讲解" R. B8 Z! s; ^* V: ^8 z# {
2 K" i1 l ]3 D1 L* ~ b X8 T
仲景论坛7 f9 D9 `: U0 l
1．寒痛的特点是：
9 j. Q" d( I* T# W6 N; C" ^. x弘扬仲景,光大国医 A．游走性，痛无定处（风）8 _; g2 i7 z5 ` b5 r9 A
B．阵发性，攻痛无常（气）仲景论坛; G q1 Y' {# n
C．皮色焮红，灼热疼痛（热）
/ h' n( L( v- T( O: z6 E伤寒,金匮,张仲景 D．酸痛，得热缓解
: W( D$ B6 b7 f9 \1 _6 Z( F9 }弘扬仲景,光大国医 E．持续性固定性胀痛（瘀）
+ X* s/ {7 e7 ?3 q0 dzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医: P9 _* {# F: ]' s( I
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z$ ?# J* P/ _) q5 w仲景论坛 临床医学(三)精讲班第4讲讲义
o9 }2 @( s# y: T" M, A$ {% l弘扬仲景,光大国医 辨痒、辨脓、辨溃疡形色、辨善恶顺逆
5 @2 l, \/ O/ j* g1 O仲景论坛 五 辨痒
5 H2 d: ?: J! R2 d0 }张仲景学术研究 痒是因风、湿、热、虫之邪害于皮肤肌表，皮肉间气血不和或血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养而成。
; M- v5 k+ H# ]* x张仲景学术研究 1．以原因辨zhongjing.5d6d.com# X4 j: b5 M7 b
(1)风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、痛疹等。
8 i% \' Q L; F7 z7 e* S" @2 \zhongjing.5d6d.com (2)湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，如急性湿疮、脓疱疮，后者有传染性。弘扬仲景,光大国医5 y% M# n% A( y1 M
(3)热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
6 M4 ~3 ~4 G/ l& Wzhongjing.5d6d.com (4)虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。
2 c3 i6 l6 [% h. D' c! ~7 R张仲景学术研究 (5)血虚 皮肤变厚、干燥，脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮。
3 k& h9 I4 s/ b, z8 L% g弘扬仲景,光大国医 2．以病变过程辨& i9 i+ t9 l Y+ y( n7 m
(1)肿疡作痒
' T' _; o' v, e# L# B仲景论坛 有头疽、疔疮初起，肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒，是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。张仲景学术研究5 M/ B2 x# P4 V$ c& g
(2)溃疡作痒
! B( \+ _2 n0 s2 ]( s" b 痈疽溃后，肿痛渐消，患部感觉焮热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。溃后脓畅，余肿未消，新肉渐生，皮肉微痒，是邪毒渐化，气血渐充，生肌收口之象。
; A9 I* W* }- K% M- z弘扬仲景,光大国医 例题讲解zhongjing.5d6d.com& ]6 A2 {" R" N3 `, o
zhongjing.5d6d.com5 s6 P. k6 X8 W. ~
弘扬仲景,光大国医' I' C" g; z* i& u/ H5 k) Y
1．血虚作痒的主要症状是：仲景论坛5 X4 q; ]2 g& O, \1 L
A．浸淫四窜，黄水淋漓（湿胜）张仲景学术研究' S0 h% L2 X# S( t7 A) ?0 E+ w
B．走窜四注，遍体作痒（风胜）
0 [* r0 I- S( f4 t4 O3 M1 h( X& N伤寒,金匮,张仲景 C．皮肤干燥，脱屑作痒（血虚失养）仲景论坛4 e [8 p* i! ^7 ]* B
D．焮红作痒，不会传染（热盛）zhongjing.5d6d.com9 W- M' f: F+ D5 {% A. d
E．瘙痒剧烈，最会传染（虫淫）仲景论坛; H$ y# {3 ~6 [, g* r
三、辨脓
+ I9 o3 e( ?1 \1 h* l+ d! j仲景论坛 脓是因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，是由气血所化生。脓是肿疡在不能消散的阶段主要症状，疮疡的出脓是正气载毒外出的现象。
- U- y/ B9 \. z6 Bzhongjing.5d6d.com 1．辨脓的有无
3 x6 B* E: v# r弘扬仲景,光大国医 (1)有脓 按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复(即应指)，/ p' J5 q# e" P7 V9 _% I
脉数者，为脓已成。zhongjing.5d6d.com$ Y4 e$ @' k+ D) M5 n9 t
(2)无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数为脓未成。
7 J2 L9 S4 N& D# B8 G) K弘扬仲景,光大国医 2．辨脓操作方法
0 j- S' d5 [1 V9 `- E* x* k6 { k (1)按触法 伤寒,金匮,张仲景' f z3 @4 Y6 r8 j8 W
两手食指指端轻放于脓肿患部，相隔适当距离，以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指，经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。注意两手指端应放于相对的位置，上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按挤脓肿中央，应指为有脓。
, `8 X: @6 M" F1 ^+ O! @5 f弘扬仲景,光大国医 (2)透光法 用于指（趾）甲下，以左手遮住患指（趾）右手用手电筒在患指（趾）下照射，有阴影为有脓。
' p6 `6 a1 `% I4 b& j伤寒,金匮,张仲景 (3)穿刺法 疮疡患于深部，当脓已成而脓液不多，接触法辨脓有困难，采用注射器穿刺抽脓。可以辨别脓的有无，而且可以采集脓液标本。张仲景学术研究$ v+ f& e2 b7 y7 {
3．辨脓的部位深浅
Z1 z+ d' @ W+ W伤寒,金匮,张仲景 (1)浅部 肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按即痛而应指。弘扬仲景,光大国医1 K+ ~% i* R( W6 N, w* M* d2 }- f2 T
(2)深部 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
' [5 w1 @, D0 i; J: s% D6 u" |4 K; @zhongjing.5d6d.com 4．辨脓的形质、色泽和气味
2 D8 Q3 W8 f, R2 T+ c (1)脓的形质 脓稠厚者，为元气较充；淡薄者，为元气多弱。
5 e" n' I) f( L% s7 T: P1 r. Pzhongjing.5d6d.com (2)脓的色泽
% D6 s8 N6 D6 [# F4 _弘扬仲景,光大国医 黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。张仲景学术研究, C: N5 T' P+ u0 \* x
(3)脓的气味 一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证现象，常是穿膜损骨之征。张仲景学术研究. s* {; }+ y* e1 q
5．辨脓的注意点
. K# I& V8 g" I! M+ I6 i+ s a% A/ c. n弘扬仲景,光大国医 对手部和面部用碘酒涂搽后皮肤有空壳，不能误认为内有脓液。结合各病的发病日期，痈化脓为7天；暑湿流注14天；手足疔疮约10天左右；乳痈约为10天；流痰需6个月～1年以上。肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感无力者多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。
. P6 G" k# I! I8 f, p" i 例题讲解
$ u- [5 Y% a( L/ O仲景论坛
$ w r3 R* m/ ]9 j- T+ t5 S3 |9 r伤寒,金匮,张仲景
- X' |* p1 k0 u/ u) _2 l弘扬仲景,光大国医 A．气血充足伤寒,金匮,张仲景/ |! ?+ D+ P6 j/ U" E
B．气火有余（黄浊质稠，色泽不洁）弘扬仲景,光大国医& m/ P! Q5 H+ v& p: i
C．血虚（黄白质稀）弘扬仲景,光大国医& O j1 V, I' w; ^: ^8 o
D．血络受伤（见瘀血色紫）
" e2 |2 X* p" j. H仲景论坛 E．余毒日久，损伤筋骨
6 u% f8 w8 O8 y% w0 O8 e5 n" o* M1 s伤寒,金匮,张仲景 1．脓液黄白稠厚者为：Azhongjing.5d6d.com6 E! E0 D2 V- j1 R; f3 [ C* F
2．脓色绿黑稀薄者为：E张仲景学术研究/ m6 t5 T* ^ O; o) h2 z
四、辨溃疡形色仲景论坛4 P. l: T& M* U' \( h" a/ P$ A1 t
1．辨溃疡的色泽- Z1 E0 Y" [7 o* ]. M6 d: U; E/ u
* ~& q/ ]. U: J弘扬仲景,光大国医 阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。疮顶突然陷黑无脓，皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。
4 |/ p$ f( Z& y1 t9 q; C弘扬仲景,光大国医 2．辨溃疡形态仲景论坛$ M6 j4 d q2 \
+ @% I; n. d& L( W伤寒,金匮,张仲景 癌性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，溃疡底部见珍珠样结节，内有紫黑坏死组絮状物。附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴漏管形成。梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平。弘扬仲景,光大国医6 P8 E ~: D4 }4 n) E
五、辨善恶顺逆
; R8 U: a% y3 q" S( { i弘扬仲景,光大国医 1．善证与顺证 五善是指心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
) D8 S. k* F, X% M- F仲景论坛
4 p7 @8 u& M& F% J伤寒,金匮,张仲景 善证与顺证，是人体感邪后因正气未衰，与邪相争而占优势。故外科病时，初起根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱；收口时新肉易生，疮口易敛。且毒不易散，不易侵入内脏，无明显全身症状，预后良好。伤寒,金匮,张仲景1 y+ B5 i* R* f# M
2．恶证与逆证 七恶是指心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
+ }3 A5 v, V6 W' L- B# d张仲景学术研究 恶证与逆证，是人体感邪后，因正气虚衰，与邪相争邪占优势，故毒邪扩散，内侵脏腑，恶证频现。
6 {6 z4 H, @" V) l& K5 ?伤寒,金匮,张仲景 例题讲解张仲景学术研究 g3 f9 v! q- d# l* O3 u" i
8 T" R7 D: L, H伤寒,金匮,张仲景
( _6 v& p8 k: k/ n6 M 1．外科的善恶顺逆指的是：伤寒,金匮,张仲景# E5 m" B! e+ }( D% s' V
A．病情轻重程度
& e* N; ]( W8 M9 { b7 f仲景论坛 B．正邪力量对比5 { h# ?6 j" Q' G- R3 ?7 m, H8 Q2 Y
C．疮疡局部发展好坏. _4 o4 s9 W# S
D．全身脏腑功能盛衰
- v" @+ d* w2 d E．综合局部、全身情况判断预后
* @( {+ [; ?+ n3 A* k弘扬仲景,光大国医 " S6 p5 m' r) Y& J$ w, B1 K
环球网校版权所有张仲景学术研究2 C2 h. V# V$ U4 E$ T; W
5 x Q1 }7 @; P$ `zhongjing.5d6d.com 外科治法zhongjing.5d6d.com! o7 t. y0 B( o9 L
本节要点：（1）外科内治消、托、补三法的内涵和应用
) n( h8 Z: L- J3 W2 o m伤寒,金匮,张仲景 （2）各种外治法的适应症、用法、临床应用zhongjing.5d6d.com: L; p# J% T7 L: P6 I7 b
一、内治法伤寒,金匮,张仲景8 W- n6 ]' U5 V/ g4 [
1．消、托、补的内涵
2 ?0 a0 g( i" @, N' A8 q张仲景学术研究 (1)消法是运用不同的具体治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起弘扬仲景,光大国医" U7 J+ Q9 T K8 T$ ^7 O
的治法总则，此法适于痈疡初起以及外科非化脓性肿块性疾病。zhongjing.5d6d.com+ z4 V; d3 L! g4 @8 K$ Z
(2)托法是用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。此法适于痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐之证。
8 ]) ]' X0 T$ s: U% S张仲景学术研究 (3)补法是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。此法适于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。
/ G M$ F" O( k# ]* Y' Z 2．消、托、补三法的运用
/ } w! w& C& ?0 \& Jzhongjing.5d6d.com
1 ^; k7 g9 `; d( q P3 T伤寒,金匮,张仲景 消托补三大法，是治疗外科病的三个总则。临床具体运用时，治疗原则很多，大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。仲景论坛. g: o- c' c2 ?6 H9 R& L
例题讲解张仲景学术研究$ v1 }) \) {" }7 r" b- Z
% v( V& z y7 N& Z G8 W( G
仲景论坛. r3 N. U: \& ?0 _/ l
1．下列关于内治法应用的叙述，错误的是：
, R- X3 P6 x. B6 v! M9 @zhongjing.5d6d.com A．治疗外科疾病都应严格遵循消托补法的顺序
/ x7 q) |1 J' Q% [, J仲景论坛 B．治疗肿疡早期用消法
q( i1 ?& h: e( Q7 A* Z- i' \zhongjing.5d6d.com C．治疗肿疡中期用托法zhongjing.5d6d.com( O) w& D8 ` \! ]6 b6 [3 @- Y- D
D．治疗溃疡后期用补法zhongjing.5d6d.com0 W" x: B" ] L2 ?$ x
E．托法中应用黄芪主要是透脓而不是补气
. r9 I( o4 R: j1 O; t& U4 I* @ 2．肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数无力，应选用的治疗方法是：zhongjing.5d6d.com9 h; l) `8 h: F
A．清热法张仲景学术研究( V: O3 e( W) e! w( D! D
B．透托法
0 N0 T$ B! s2 l/ @7 B弘扬仲景,光大国医 C．补托法（阳气虚弱，无力托毒）
2 D3 r( q" n8 r5 ?/ w) D& wzhongjing.5d6d.com D．补益法
# _" @& Q/ I" R1 R$ e7 D张仲景学术研究 E．和营法仲景论坛/ s0 \6 L- {0 t: ^9 T: S& ]. w1 a
张仲景学术研究! V/ U( j9 ?, Z$ T4 N
# q; s8 c# K- P张仲景学术研究
; h* [7 }7 t6 ?9 w( [) z弘扬仲景,光大国医 二、外治法――膏药、油膏、掺药
, R; T! N% \& Z6 H3 c. ^ 1．膏药
: x) g# \% S- H1 s: S m: e" ^6 R伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 一切外科病各阶段均可应用；
+ k" @' C! h& B0 n! { u0 H$ }5 } ②用法张仲景学术研究5 w0 |8 z! _/ x& M! u1 ~ B
太乙膏：性凉，具有消肿、清火、解毒、生肌功能，适用于阳证痈疡；
: w; G1 C8 J8 u- ~& k. }& I弘扬仲景,光大国医 阳和解凝膏：性温，具有温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络功能，适用于阴证未溃者。
$ [4 ^0 I# R2 x; p& Nzhongjing.5d6d.com ③摊制有厚薄
4 g( |% `! q( D4 ^/ O. }' B' J3 s- @2 u 薄型用于溃疡，宜于勤换；弘扬仲景,光大国医* u" |- u# P' J* m; G" \/ P; ]: I
厚型用于肿疡，宜于少换(5～7天换一次)。
) B3 m7 v) r8 e" E2 D伤寒,金匮,张仲景 2．油膏张仲景学术研究) i, }$ E9 t/ ?; _. `3 \& m$ @
①适应证 肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者及肛门病等均可应用；
8 L# u% i5 D7 J/ {1 Q& e s: w- h7 mzhongjing.5d6d.com ②用法 弘扬仲景,光大国医$ i: R8 L9 J+ o* B
金黄油膏适用于阳证肿疡；伤寒,金匮,张仲景- n! U7 `9 r0 @9 y
冲和油膏适用于半阴半阳证；
0 ^4 ~$ X9 m- G* y5 V 回阳玉龙膏适用于阴证；
0 [& P p7 D# N2 [2 @伤寒,金匮,张仲景 生肌玉红膏功能活血祛腐，解毒止痛，生肌收口，用于溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口。3 I8 W, D& ~8 f6 F, t9 V. l
3．掺药
2 S/ F1 l- A- B2 E伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 溃疡、肿疡(和皮肤病)，需要消散、提脓、收口均可应用；! _9 }$ P, J0 V# m& ~+ j
②用法 掺布于膏药、油膏上；或直接掺布疮面上；或粘附在纸捻上再插入疮口内；或将药粉时时扑于病变部。
) ~, W; ~+ A2 m; I- S4 j& ?弘扬仲景,光大国医 三、外治法――箍围药
( T2 q% ]0 B5 E! Bzhongjing.5d6d.com 1．调制法 弘扬仲景,光大国医" s+ f3 G5 z+ C
将箍围药粉与各种不同的液体调制成糊状的制剂。
2 }% `9 N- b: O4 W- j张仲景学术研究 以醋调者，取其散瘀解毒；
* t3 y8 l. K1 M' @0 v; ^7 {伤寒,金匮,张仲景 以酒调者，取其助行药力；zhongjing.5d6d.com$ ?6 \4 I: Y- m. z1 o
以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；zhongjing.5d6d.com( s$ v3 f" l+ G; j3 i
以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；
/ w! `. C8 z6 v" V伤寒,金匮,张仲景 以鸡子清调者，取其缓和刺激；
1 n: i* `9 X+ ~& x g9 d$ K伤寒,金匮,张仲景 以油类调者，取其润泽肌肤。张仲景学术研究. u8 W( w. H4 O8 p* w
总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制；半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调；阴证多用醋、酒调敷。对阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏。" \ I+ m+ W5 n; s- z& _3 F' o
2．适应证
5 V+ O# F" Z+ A$ E2 @伤寒,金匮,张仲景 外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚、无集中之硬块者，均可使用。! h, [: l, [9 h7 h: \
3．用法 张仲景学术研究& T/ p' J) X8 k5 q/ s' Z6 w
金黄散：性寒，具有清热消肿、散瘀化痰功效，用于红肿热痛的一切阳证；
' l q9 D/ G1 U, H6 A9 g! @zhongjing.5d6d.com 回阳玉龙膏：性温，具有温经活血，散寒化痰功效，用于不红不肿，一切阴证；弘扬仲景,光大国医6 f/ K4 C& m2 u* g( i
冲和膏：性较平和，具有行气疏风、活血定痛、散瘀消肿功效，用于半阴半阳证。
6 b% {9 Z* ~5 e) {0 _- @4 Czhongjing.5d6d.com 4．注意点 弘扬仲景,光大国医' H$ e' A3 c6 g- @
①外疡初起，肿块局限，用消散膏药；' ]+ t* ~1 N" @9 \* \6 e! C; j! ]
②阳证不用热性药，防助火毒；反之亦同，以免寒湿痰瘀凝滞；
$ @# E3 ~6 Q$ T伤寒,金匮,张仲景 ③药敷后干燥时，常以液体潮润，防药物剥落及干板不舒。
8 T% S1 b2 P9 L1 A8 ~) h) T& \$ J$ Wzhongjing.5d6d.com 例题讲解仲景论坛+ C1 |+ p" F, r: a/ b; q) q
2 R- H( b& u0 `3 Q. P; G" P张仲景学术研究
@! z, |% s) l- R5 fzhongjing.5d6d.com 1．肿疡半阴半阳证可用：7 m x# ]* ?# t/ i( j
A．金黄膏
9 n( c% q$ z/ @( `$ x仲景论坛 B．风油膏伤寒,金匮,张仲景. y/ F4 O4 F- A
C．冲和膏仲景论坛8 W3 {4 `( j. [8 A9 U
D．生肌玉红膏
% }3 P3 ]8 @0 p9 S' d$ C- I伤寒,金匮,张仲景 E．生肌白玉膏弘扬仲景,光大国医- P! O* ~6 n/ M* e1 _' `/ ^% N
2．所谓“敷贴”，指的是：
% r% x- j& N- }! R5 T& w仲景论坛 A．掺药
8 r: z& q$ `5 G l" \# g仲景论坛 B．膏药
6 S- O$ L! V; n* e5 r' |6 ]7 u3 p仲景论坛 C．箍围药
& u0 y J7 W! k; }, [仲景论坛 D．平胬药伤寒,金匮,张仲景" D+ D8 O% H# x. L+ R& p0 V
E．腐蚀药
8 x/ D# p; N1 c5 N; `+ Z仲景论坛 张仲景学术研究# K* u7 ]" i' m3 n& u) m+ E6 e
环球网校版权所有 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:42 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第5讲课件讲义（环球职业教育在线）
t }* m, H- L( [! ]弘扬仲景,光大国医 临床医学(三)精讲班第5讲讲义
1 W6 q% p2 O) O+ ^1 n, D% U张仲景学术研究 切开法、砭镰法、挂线法、结扎法
+ F, J2 l9 |7 R2 Q弘扬仲景,光大国医 三、外治法――切开法、砭镰法、挂线法、结扎法
! ]5 M) E8 p2 gzhongjing.5d6d.com 1．切开法伤寒,金匮,张仲景6 y+ X! |5 A0 x/ ?* K5 b, k
(1)适应证 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者均可使用；仲景论坛9 R% e. j" d1 D5 v: c9 i; w
(2)用法
; Q8 v! G; b/ e5 O- A张仲景学术研究 ①选择有利时机：脓成后，中央有透脓点时，切开最宜。
; s2 y `. h9 U& Y9 p: k6 qzhongjing.5d6d.com ②切口方向：9 G* Q7 g7 @9 P
一般疮疡，宜循径直开，刀头向上；
u- m8 y* e0 \& E# O/ W仲景论坛 乳房部宜放射状切开；
! f5 ^/ \: J! P1 H, f/ N仲景论坛 手指脓肿，最好从侧方切开；弘扬仲景,光大国医% `& U' g" x% X; Y& g
关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节。张仲景学术研究" S! M2 J+ O4 z) u5 L3 O9 ?5 D
③切口位置：选择在脓肿稍低的位置，不使脓袋形成。
9 S6 X6 ^7 ]- \& |+ W ④切口大小：仲景论坛4 d/ b6 X% e) o& E
过大——损伤好肉筋络；' H7 Z2 L7 B$ ~9 P6 n
过小——脓水难出，拖延病情。zhongjing.5d6d.com' \" d- Z9 {! l* A7 M" I9 x ]
范围大，肌肉厚，脓腔深——切口宜大；张仲景学术研究! l: V9 U0 P2 r" O
范围小，肌肉薄，脓腔浅——切口宜小。0 g, l0 Q0 m m% R$ L$ a
⑤切开的深浅：以得脓为度。
# k! | m6 F7 e仲景论坛 浅开——脓腔浅，皮肉薄的头、颈、肋、指；
! V/ @. T5 y$ N+ N' R" v8 k; S仲景论坛 深开——脓腔深，皮肉厚的臀、臂等处。张仲景学术研究. _- n) J0 P( h6 R
深而浅开——脓不得出，血反走泄；
4 ~5 I5 U; ]8 F1 t张仲景学术研究 浅而深开——内脓虽出，好肉受伤；
" J1 G8 D) y* g+ W, a. u" m% G: h! i! r张仲景学术研究 (3)注意点 张仲景学术研究! u2 y# ?1 T# H: _6 Q7 O
关节、筋脉——谨慎开刀；
L% c% r" z. S: A' t: [1 k; s仲景论坛 血瘤、岩肿——不宜开刀；
$ m' m5 }* \! F/ h I 过于体弱——先服补药，然后开刀；
6 S) [' v3 S9 |, b& u' V7 s- j 颜面疔毒——忌早切开，以防走黄。
* n& W B& K( N. F: R: G& I伤寒,金匮,张仲景 2．砭镰法伤寒,金匮,张仲景4 O* I1 K: q+ G0 ~% x2 V
(1)适应证 用于急性阳证；
. l9 k2 d3 _/ F& V- L" D张仲景学术研究 (2)用法 常规消毒，用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，以患部出血为度；仲景论坛& V% c" t( e) z7 f
(3)注意点 慢性阴证、虚证禁用。不可刺得太深，以伤经络。刺后可敷药包扎。弘扬仲景,光大国医' n7 i# Y( e2 h7 F
3．挂线法
5 L, F( j2 b! x" A) Q6 S弘扬仲景,光大国医 (1)适应证 疮疡溃后，脓水不净，经内服外敷无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过
T- m4 w8 S: w& ^! G _ 深，或生于血络丛处，不宜采用切开手术者，均可使用：
" w' W2 f* {/ v2 X! q' R3 F张仲景学术研究 (2)注意点 挂线松弛时，须加线收紧，以免不能达到切开之目的。仔细探查管道，以防形成假道。
% ?+ O( E j6 S伤寒,金匮,张仲景 4．结扎法仲景论坛& R8 Q2 T) f) c Q7 o
(1)适应证 用于瘤、赘疣、痔、血栓闭塞性脉管炎等病，及脉络断裂引起的出血症；弘扬仲景,光大国医5 B6 q& o9 z# i/ n2 G: n; Y
(2)注意点 内痔用缝针穿线，不应穿过肌层，以免化脓。线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的，扎线未脱，不可硬拉，以防出血。血瘤、岩肿禁用。伤寒,金匮,张仲景1 h* l! b7 ^' ?! |
例题讲解弘扬仲景,光大国医! Y1 C4 O; W& Q! U
张仲景学术研究3 V u3 Z+ v* }
3 b3 k- L, J, i, s A1型题
6 t) K% ^. K5 k5 P张仲景学术研究 1．结扎疗法可用于多种病证，但不宜用于：
6 T& }/ l) f1 A6 W9 T* A伤寒,金匮,张仲景 A．瘤
, Z( r, }( |1 F6 A弘扬仲景,光大国医 B．赘疣
- W- @. V. s } F ] C．内痔zhongjing.5d6d.com, e G& F# }2 ?# |5 N4 x7 r' s% ]
D．脱疽张仲景学术研究6 R% d, i: x' q; ?! S6 m
E．血瘤（禁忌症）
+ t5 k* U# w6 Q) C E9 Y- M* G2 g" C伤寒,金匮,张仲景 B1型题9 x! b. k- R$ b
A．痔
2 y* S: d6 n0 G+ T1 @7 a- M2 [4 J$ d" q仲景论坛 B．脱肛
% q" b6 o1 a+ w伤寒,金匮,张仲景 C．瘘管* I3 M3 @0 \* ^# {8 b& h/ C
D．丹毒伤寒,金匮,张仲景; d: r9 N6 i* J4 ^4 c7 n: v
E．脓肿已成者
$ o+ ^8 ^5 W$ u% D弘扬仲景,光大国医 2．切开法常用于：E
9 A/ C& {; G! x 3．结扎法常用于：A
% W. `# I+ v- {; x张仲景学术研究张仲景学术研究* d+ l- w0 N- [& R4 P( k
环球网校版权所有张仲景学术研究# n5 h: q$ P2 S3 ]7 p% A3 V$ j; S
9 G' Z( \$ a! U% V伤寒,金匮,张仲景 引流法、垫棉法、药筒拔法、灸法、熏法、熨法、洗涤法伤寒,金匮,张仲景" d8 k" N9 i/ [: l% a7 _0 m0 J# ]0 i5 S
1．引流法仲景论坛 \2 y7 @2 J. A" C' x% d
(1)药线引流 zhongjing.5d6d.com t$ d3 L! J3 a+ U/ ?; o- p
①适应证 溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者，均可使用；
& i+ }4 S" t& M: { ②用法 外粘药物法：一是将纸线用时放在油或水中润湿，蘸药插入疮口。或是用
w' t v6 q0 I% U伤寒,金匮,张仲景 白液汁与药和匀，粘附药线上，候干，随用随取。内裹药物法：将药先放在纸内，搓成纸张仲景学术研究5 k) |% R6 S! B7 J$ c6 g- ?. B
线；zhongjing.5d6d.com: I. U \0 }- _' t! | g: q- w* P
③注意点 药线应留小部分在外，向疮口侧或下方折放，以膏药或油膏固定。脓水已尽，流出淡黄粘稠液体，不可插药线，以防影响收口。
& z+ r* ^5 O) R- U5 I3 T ?伤寒,金匮,张仲景 (2)导管引流 - _4 v' E8 L' ]5 d& u- F
①适应证，凡附骨疽、流痰、流注等，脓腔较深，脓液不易畅出者；
. O, E% D+ _! A* O伤寒,金匮,张仲景 ②用法 zhongjing.5d6d.com. I4 E. V8 D4 l. s% o: }/ o d9 r* L
将消毒之导管，插入疮口，到底后稍退一些，当管中有脓排出即用橡皮膏固定导管，脓减少后改药线引流。或当深部脓腔排开脓出不畅时，插入导管引流，脓少后再用药线引流；) L: P7 {: J1 B/ N0 r, G9 q" _
③注意点 导管应放在疮口较低一端，易使脓液流出，导管须固定，以防滑脱或落人疮口内。导管不得受压，管腔被阻可松动引流管或冲洗，以保持畅通。1 ]% i2 y0 S$ }$ |. i; o' e7 d/ c
(3)扩创引流 伤寒,金匮,张仲景5 N! R0 M& Y# @7 Y
①适应证 痈、有头疽、溃疡有袋脓者，或瘰疬漏管形成，或脂瘤继发感染化脓时；
5 k5 c, l; J6 V6 c3 C) h& Y张仲景学术研究 ②用法 消毒局麻，脓腔小者，只需将疮口上、下延伸，大者作十字扩创；
' x1 j& x" e. B7 y6 F1 |% F/ v伤寒,金匮,张仲景 ③注意点 扩创后，用消毒棉蘸上八二丹或七三丹塞入疮口以祛腐，加压固定以防止出血。以后按一般溃疡处理。伤寒,金匮,张仲景- b7 N8 @8 H, E0 [9 A- a- h0 ^1 c6 u
2．垫棉法
; O6 f R) _! u2 |! Wzhongjing.5d6d.com ①适应证 溃疡脓出不畅有脓袋现象，或疮孔窦道有脓水不易排尽，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者；zhongjing.5d6d.com& Z" R9 ? z0 ]1 Y- |
②用法
/ z c$ s4 _: J' \% g+ G; N4 p9 c' l仲景论坛 有脓袋者，将棉花或纱布垫在疮口下方空隙处，用绷带扎住。窦道深，脓水不易排净者，用棉垫压住整个窦道，用绷带扎紧。溃疡空腔皮肤与新肉不粘合者，用比空腔大的棉垫垫在疮口上，用绷带扎紧；
1 z" X a% ~' Q- K% mzhongjing.5d6d.com ③注意点 急性炎症红肿热痛时不用本法。应用本法无效，应扩创引流。zhongjing.5d6d.com2 Q8 u0 o+ _0 C7 Z' C: E9 _9 v* f
3．药筒拔法 " `' ^0 f6 o* ^5 f$ S' \& H# i
①适应证 有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出者，或毒蛇咬伤，肿势迅速扩散，毒不得外出者，以及反复发作的流火等症；
9 u9 r7 x9 Z8 R2 \! H8 i( C仲景论坛 ②用法
2 Q2 J. k, ?' E' c仲景论坛 用鲜菖蒲、羌活、独活、紫苏、艾叶、白芷、甘草各15g、连须葱60g，煎煮。用鲜嫩竹数段，每段长23cm，直径4.2cm，一头留节，靠节钻一小孔，以杉木条塞紧，在药中煎数十滚，取筒倒水，乘热置疮口头，片刻拔去杉木塞，其筒自落；# M$ w+ p* i( Y# H9 f2 w+ @. @1 G
③注意点 须验筒内脓血，鲜明红黄稠厚者预后好，败浆稀水，气秽黑绿者预后差。操作须避开大血管，防出血不止。zhongjing.5d6d.com" n7 i) Y+ ~! C. t- h: e
4．灸法 仲景论坛+ ?1 t) y K' S; q: E: |
①适应证 肿疡初起，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者，或风湿痹证等，都可应用；仲景论坛" I0 H. B& Q9 e0 q0 C+ `
②用法 张仲景学术研究 ]% {3 Z" ]4 I
明灸，用艾绒作艾炷着肤施灸。仲景论坛& r- B- A- ^6 p, ]5 d
隔灸，捣药成饼，或切药成片，上置艾炷，于疮口灸之。zhongjing.5d6d.com0 W. W$ V$ c! \/ I
隔纸燃灸，艾绒配伍其他药物做成药条。4 Y$ I- e& A. k7 p
豆豉饼灸，隔姜、蒜灸，取其辛香之气，行气散邪，适于疮疡初起。
' W O3 ~/ q4 b3 g# ]3 `5 h/ \伤寒,金匮,张仲景 附子饼灸，有温经散寒、调气行血之功，用于气血不足，风寒湿邪凝滞筋脉者；
) k4 e, r. q, y" E: ?张仲景学术研究 ③注意点 伤寒,金匮,张仲景8 K* T' m( ]8 m1 w/ b8 p
以痛者灸至不痛，不痛者灸至觉痛为止。疔疮实热阳证不用。头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之易逼毒人里。手指等皮肉较薄处，灸之疼痛，亦不用本法。
. ?* z" F) D% q) a8 K伤寒,金匮,张仲景 5．熏法 弘扬仲景,光大国医 U I9 {* {8 b0 s2 [: s3 u0 v3 `3 \
①适应证 不论肿疡，溃疡都可适用；
, s* p+ K7 W: k: w7 L4 [弘扬仲景,光大国医 ②用法 zhongjing.5d6d.com p8 o, D( A' _5 e+ ^) W
神灯照法，具活血消肿、解毒止痛之功，适于痈疽轻证。
1 M) G6 a$ Z; p% F: O$ ~( R伤寒,金匮,张仲景 桑柴火烘法，具助阳通络、消肿散坚、化腐、生肌、止痛之功，用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止者。仲景论坛0 H; W) b) C2 T
烟熏法，具杀虫止痒之功，用于干燥无滋水的顽固性皮肤病；zhongjing.5d6d.com! o" }* ~. V/ A2 Z; f5 ?
③注意点 听取病人对治疗部位的反映，不得引起皮肤灼伤。注意调节室内空气。仲景论坛9 q( w% i% {. ?1 I; J
6．熨法
0 A+ s: ?) B L2 F3 o. Q' A* ?伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，及乳痈初起或回乳，均可应用；
8 s5 b2 j, D5 j' R3 @仲景论坛 ②用法
/ e( G$ W$ }; P张仲景学术研究 赤皮葱连须240g，捣烂后与熨风散药末和匀，醋伴炒热，布包熨患处，具温散祛寒，散风止痛之功，用治附骨疽、流痰、皮色不变、筋骨疾病或风湿性关节炎等证。
% A) ^! v8 z. Q- Z弘扬仲景,光大国医 7．浸渍法(洗涤法) 用药物煎汤淋洗患部的方法
8 p: [4 i3 S9 `张仲景学术研究 ①适应证 能使疮口洁净，祛除毒邪，以达到治疗目的；仲景论坛0 l/ w" R5 ?4 l/ g- ^
②用法
& E: I; ^/ c) X, L9 `3 Q张仲景学术研究 有淋洗、坐浴、浸泡等方法。如2％～10％黄柏溶液有清热解毒的作用，适用于疮疡溃后，脓水淋漓，创口难敛者；苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒之功，可以洗涤尖锐湿疣等；
2 R) M; U2 O1 |1 t' O$ h/ Uzhongjing.5d6d.com ③注意点 浸渍时，冬季应保暖，夏令直避风，以防感冒。张仲景学术研究+ Y6 c) _* |' n8 t
zhongjing.5d6d.com, E/ I: U, h8 s6 U. R. j/ c+ H
环球网校版权所有张仲景学术研究) p8 W; d8 ?5 N& W+ S
' ~: G4 K1 t2 t K+ u2 o 疮疡伤寒,金匮,张仲景 M4 R' {5 [$ y% o0 g
本节要点：各种疮疡的概念、特点、病机、治法8 P4 m1 g1 D, y/ `
一、疖
+ B. l$ ]! Q" W$ g; v仲景论坛 1．疖的定义及特点伤寒,金匮,张仲景' v: T# u) f9 R" X" ~3 A/ s1 f- x# G
(1)定义 疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾患。相当于西医的疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病。弘扬仲景,光大国医5 c6 e: q8 k/ c& @3 t. ^. a6 z
(2)特点 色红、灼热、疼痛、突起根浅，肿势局限，出脓即愈。范围约3㎝。
$ ]* L! x, L) C' i/ r: _, z7 m 2．暑疖的病因病理及辨证治疗弘扬仲景,光大国医8 s) ^% t4 X) {& o/ q0 e! C J
(1)病因病理 夏秋季节，感受暑毒，或暑湿蕴蒸肌肤，引起痱子，复又搔抓，破伤染毒而生。或体弱肌表不固，外邪侵袭，而发本病。弘扬仲景,光大国医2 u. y L9 w* H- {
(2)辨证 5 A) g4 d; C& ~( {; @5 w
初起局部皮肤红、肿、痛，根脚浅，范围约3cm。有头疖先有黄白脓头，随后痛剧，破溃流出黄白脓液，肿痛即消。无头疽红、肿、痛，肿势高突，3～5天成脓，切开脓出黄稠，若迁延3周以上，切开则脓水稍薄或夹血水，2～3天收口。轻者无全身症状，重者遍体发生，破流脓水成片，局部潮红胀痛，伴寒热头痛，口苦咽干，便秘溲赤，苔黄脉数等全身症状。面部的疖，初起挤压多转成“疔疮”重证；头顶皮肉较薄，脓成不予早泄或切口太小，引流不畅，以致头皮窜空而成“蝼蛄疖”；大小腿的有头疖，挤压或碰伤可转成“发”。仲景论坛3 C& V4 Z# i4 [- }" }6 |$ K
(3)治疗
7 A/ W/ \9 ?; b8 J8 N仲景论坛 ①内治 清暑化湿解毒，用清暑汤加味；
+ Y: ?( t7 b$ U6 u" j弘扬仲景,光大国医 ②外治 伤寒,金匮,张仲景8 z/ R7 k0 V5 G* }
初期：用千捶膏盖贴；或金黄散、玉露散，用金银花露或菊花露或丝瓜叶打汁调成糊，敷于患处；或用三黄洗剂外擦。珠疖用青黛散麻油调敷；或鲜公英、地丁等捣烂外敷；成脓：切开排脓；溃后：用九一丹掺太乙膏盖贴，日2～3次；并发湿疮，用青黛散麻油调效；转成疔疮及蝼蛄疖者，按“颜面疔”、“蝼蛄疖”治疗。张仲景学术研究! C; A; g1 Q/ S6 e
3．疖病的特点及治疗) }9 R5 y$ o8 m: {- n
(1)特点 好发于项后、背部、臀部等处，或在一定部位，有几个到数十个，反复发
+ }! \: z, ]. `, y& R9 E: k9 M' O伤寒,金匮,张仲景 作，缠绵经年不愈。也有在身体各处散发，一处将愈，他处又起，或间隔周余，月余再发。zhongjing.5d6d.com: ^% G( F% Y y- q2 J
湿火风邪相搏而成者，多发于项后、背、臀等处，常在原发灶附近继续延生，几个到数十个不等。或散发全身，伴便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数等症。阴虚内热染毒所成者，散发全身，疖肿较大，易转为有头疽，伴口渴唇燥，舌红脉细数等症。
9 a. H' Y$ A: S2 |弘扬仲景,光大国医 (2)治疗
# }. Q. ], U* U4 _% R9 h9 q弘扬仲景,光大国医 ①内治 祛风清热利湿，防风通圣散加减；
7 F0 N5 p( P& m/ G% Y ②外治 千捶膏外贴，或三黄洗剂外搽；
0 h( ^' W. h# {4 ]) I弘扬仲景,光大国医 ③针刺主穴：督脉，第六胸椎棘突处。针法：病人端坐，抱肘低头，在穴位处用0.1㎝圆针沿皮下进针，深至1．5～2寸，留针20分钟。配穴：后合谷穴。
% }/ B0 E. s# A5 d弘扬仲景,光大国医 例题讲解
) t8 A1 r# D. G" N, X5 |: fzhongjing.5d6d.comzhongjing.5d6d.com3 ?0 Y( o- M; L+ M: n6 j
$ F, N4 ~* G* v+ j伤寒,金匮,张仲景 A1型题
% f) r' N4 j: `. m( T. c3 f1 i伤寒,金匮,张仲景 1．疖的特点是：伤寒,金匮,张仲景8 o+ p& F9 p# v* {
A．易脓、易溃、易敛
+ x, o7 ?/ b0 ^ W* wzhongjing.5d6d.com B．易成走黄之势
: \# Y: f# Q+ {' ^仲景论坛 C．易内陷
/ f- I3 D3 L z- x. w1 s张仲景学术研究 D．易溃而不易敛弘扬仲景,光大国医: f2 h: f/ L% k% L7 O: h
E．多伴全身症状
! c r# }( Q9 x9 x4 `+ `仲景论坛 A2型题 仲景论坛8 p9 E4 y; {" m7 ?2 v' T
75．某男，65岁，糖尿病10余年，半年来项部近发际处经常出现红肿块，灼热疼痛，出脓后即愈合，触之突起根浅，服用消炎药，无明显效果，常口渴唇燥，舌红苔薄，脉细数。中医诊断：仲景论坛) |8 X' K" y \8 J8 }
A．有头疖
2 u* H, J7 j- ?) H: k B．无头疖 仲景论坛5 B; @+ H( ~! v% e( Z& l
C．蝼蛄疖
& D" Q. i4 \( i; j5 f: e D．疖病 zhongjing.5d6d.com1 {) X f& k& D {* _$ W
E．粉刺
, h/ a2 c) }# D. W o伤寒,金匮,张仲景 , K7 x" Z) p E6 H
环球网校版权所有 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:43 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第6讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医; f5 E# D2 k# D
临床医学(三)精讲班第6讲讲义
% Z$ g- t+ Y0 j- L$ C% m0 T2 z弘扬仲景,光大国医 疔疮弘扬仲景,光大国医3 N6 A1 h- G% z( V1 y" E
1. 颜面疔疮的特点与疖的鉴别
+ y# w* x" B g$ _zhongjing.5d6d.com (1)特点 zhongjing.5d6d.com1 ? ?* @7 I% J" M5 o
本证指面部急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。特征为：疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉。头面为诸阳之首，故火毒蕴结，反应剧烈，发病迅速，毒易扩散，引起“走黄”。
4 C; N/ V0 t5 f) }: [弘扬仲景,光大国医 (2)与疖的鉴别张仲景学术研究( _( l; h9 J% U3 U$ n9 Z
共同点：均发于头面部，肿块直径均不超过3～6cm。弘扬仲景,光大国医7 n7 a, J8 P+ \! k
不同点：疖无明显根脚，一般无全身症状；而颜面疔疮疮形如粟，坚硬根深状如钉丁，
3 _8 k3 k- @& S0 q' u$ r! i f仲景论坛 易于走黄。
6 a7 U$ y7 B4 r S. G9 w$ e2 Y 2．颜面疔疮的病因病理、治疗与防护
% N2 y1 _$ ~! j2 y' R. Z( r/ C张仲景学术研究 (1)病因病理 主要因火热之毒为患。因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣刺激之品，脏腑蕴
. R9 z1 l9 F' J5 C9 | 热；火毒结聚所致；或因感受火热之气；或因昆虫咬伤，抓破皮肤复感毒邪，蕴蒸肌肤，气血凝滞而成。zhongjing.5d6d.com7 V$ u0 S9 t. f. W; E# k& n
(2)治疗
5 L, L3 ` v2 gzhongjing.5d6d.com ①内治 清热解毒为主，五味消毒饮、黄连解毒汤加减；zhongjing.5d6d.com% V9 r# M8 _9 O& Y3 o
②外治 zhongjing.5d6d.com+ K$ w$ h2 V6 A4 ^
初期：箍毒消毒，用玉露散或千捶膏敷贴。中期：提脓祛腐，用九一丹、八二丹并药制苍耳子虫，放于疮顶，再用玉器膏或千捶膏敷贴。脓出不畅，用药线引流。脓已成，有波动感，切开排脓。后期：生肌收口，用生肌散，以太乙膏或红油膏盖贴。伤寒,金匮,张仲景3 l* r* W/ ]3 y) l+ a
(3)护理 / u0 [1 _7 V/ L0 H
①有全身症状，宜卧床休息；' h) Z' |- `" c! g* @
②忌内服发散药；
( I4 S# S! s* [( z仲景论坛 ③忌针灸、早期切开及外挑；
+ _% ?0 \8 Z4 T/ T2 J4 R伤寒,金匮,张仲景 ④忌挤脓；zhongjing.5d6d.com/ O& e* u/ e& b& z5 ^4 ~. p% | g
⑤防跌跤、碰伤挤压患部；& V& ~# {: u. r) |+ x
⑥忌食烟、酒、鱼、肉、辛辣；
1 A. C9 b/ q9 J0 Y( a仲景论坛 ⑦忌房事和忿怒。张仲景学术研究7 W: y8 h3 [5 T n8 j1 v# }
3．手足疔疮的病因病理及辨证特点弘扬仲景,光大国医: [1 D0 _, o7 o$ [+ g
(1)病因病理
4 h% ]- q( u' Z) b9 ^' Q仲景论坛 湿火蕴结，血凝毒滞而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹木、鱼骨刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒气，阻于皮肉之间，留于经络之中而成。此外，托盘疔可因手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛所致。足底疔多由湿热下注，毒邪蕴结，气血凝滞而成。
! j& Z( o4 {$ P& }5 M( n' g伤寒,金匮,张仲景 (2)辨证特点仲景论坛4 E1 p1 S/ _6 `7 D8 i0 A
①蛇眼疔 生于指甲两旁，初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼
% x. ~- I# a9 ]/ f; J 痛，一般2～3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧面形成指甲周围炎；若脓液浸入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有骨肉突出。
+ u' T. k6 T i, r$ w- w仲景论坛 ②蛇头疔
9 g b7 T# `4 A0 o( z4 L伤寒,金匮,张仲景 发于手指末端。初期指端感觉麻木，即而刺痛，焮热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大；中期手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10天左右成脓，常因剧痛影响食欲和睡眠，常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适；后期一般脓出黄稠，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。若溃脓迟缓，2周后穿溃者，其溃后脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损骨的征象。
# G; [ m% @5 x$ J5 U% W4 M仲景论坛 ③蛇肚疔
]7 Z* k* }/ B仲景论坛 生于指腹部，整个患指红肿呈圆柱状，皮色红而光亮，关节轻度屈曲，不能伸展，伸指则剧烈疼痛，约7～10天成脓。因指腹皮肤坚厚，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。若损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手部活动功能。
- \4 X3 t! w1 n9 u弘扬仲景,光大国医 ④托盘疔 生于手掌心劳宫穴处，整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，zhongjing.5d6d.com0 W% N2 H+ y4 T `9 f' N5 v: v4 F
手背肿势通常更为明显，甚至延及手臂。疼痛剧烈，伴有恶寒发热、头痛、纳呆，苔薄黄，
, t( j, }8 Z0 U; m% A+ _ m) h% A$ r仲景论坛 脉滑数。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，不易向外透出，很可能向周围蔓延损伤筋骨或并发疔疮走黄。
' M2 |9 m1 l' {2 ^ ~ ⑤足底疔
; [+ v E* T6 ?$ W7 a* O# T- r+ N伤寒,金匮,张仲景 发于足底部，初起时足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5天有搏动性疼痛，修去老皮后，可见到白头。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能活动。伴有恶寒，发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等全身症状。仍可并发红丝疔。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之退去。
3 m" u( w8 q& ]! L4 w+ Gzhongjing.5d6d.com 4．手足疔疮中期切开引流的要求
" `5 F% h& L. p8 B5 g. \zhongjing.5d6d.com ①蛇眼疔宜沿甲旁0.2㎝处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲。
. _ s+ d8 C4 U& V* c, ] ②蛇头疔切口不可在指掌面正中，应在指掌侧面作一纵形切口，必要时应贯穿指端直至对侧，切开后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏。
6 V2 b* E2 a+ Ozhongjing.5d6d.com ③蛇肚疔切口应在手指侧面，其切口长度不得超越上下指关节面。
) [0 x3 I$ D- i" y @' ^! @0 E& J ④托盘疔和足底疔，应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅。伤寒,金匮,张仲景% f6 Z( o" A; ~0 T/ ~. I
5．红丝疔的定义、特点及外治zhongjing.5d6d.com/ L" t, b1 r X! B: z; U
(1)定义 是发于四肢呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。
% C) c* f1 l4 X% u+ h伤寒,金匮,张仲景 (2)特点
' b! F9 @2 P4 B6 T+ ?$ [6 U+ D伤寒,金匮,张仲景 在手足生疔部位或皮肤破损之处有红肿热痛的症状，继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或更向上蔓延。肘、腋或腘窝、腹股沟部常有淋巴结作痛。轻者红丝较细，无全身症状，重者红丝较粗，并伴有恶寒、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等全身症状。若病情较重，有的可结块，病变在浅部的，结块多而皮色较红；病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”。
8 _8 S& Y9 Z8 {仲景论坛 (3)外治
9 s' o6 ^6 k" \; J) F2 T+ Q伤寒,金匮,张仲景 ①先处理原发病，若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，或在红丝尽头挑断，并轻捏针孔周围皮肤，微令出血，挑断处均盖贴太乙膏掺红灵丹；张仲景学术研究- L- M* A# d( S% W% n
②成脓后切开引流；
6 g6 }. v1 |/ H i伤寒,金匮,张仲景 ③溃后用八二丹或九一丹药线引流，外敷红油膏；如2～3处相互串连贯通的，可用绷带缠缚患部，或将串连贯通处彻底切开，脓尽改用生肌散、白玉膏。
) M! Z4 o4 R& W8 Czhongjing.5d6d.com 例题讲解
; n, r) h: I5 g) c9 I仲景论坛弘扬仲景,光大国医6 r% F) S$ D* ^5 l' {
& X7 T2 i0 V @0 Z+ B9 [zhongjing.5d6d.com A1型题伤寒,金匮,张仲景6 z1 D7 U7 m/ \5 c5 z" w. e
! @1 W& M2 h- Z0 X4 k$ }弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医; ]- t2 V$ k$ d. I" [) a$ J
1．疔疮脓尽外治用：zhongjing.5d6d.com3 ?8 W/ t9 ]7 A5 M0 _
A．生肌散（脓尽可生肌收口）
) M! x9 Q. D) y7 G- \3 azhongjing.5d6d.com B．玉露散6 E0 W* @. j% U' q& G7 j' g4 V
C．九一丹
: T' ?. y8 u0 {8 h' E3 Nzhongjing.5d6d.com D．八二丹
. r# x+ o! k* Z1 l- n4 Ozhongjing.5d6d.com E．白玉膏
# O( s+ h8 z# P8 D# p伤寒,金匮,张仲景 2．蛇头疔最常用的验脓法是：
3 n" A# M6 f7 @4 p: y弘扬仲景,光大国医 A．穿刺法伤寒,金匮,张仲景% Q& T9 r# x$ L$ i
B．应指法zhongjing.5d6d.com# U8 \7 k; Z4 C" r& i
C．B超zhongjing.5d6d.com, c" R7 c# z, _5 ]) y5 U
D．透光法（指甲下）
4 _/ [& H3 [* k q6 \* b伤寒,金匮,张仲景 E．点压法
- p. p& d2 ?. C- I+ a4 `, V5 W" s# [伤寒,金匮,张仲景 3．颜面疔疮忌内服发散药的原因是：仲景论坛& U: }/ E& x% j. @3 ]
A．无外感邪毒
2 |2 N' C% g" w X$ F+ @+ n7 ^# Z仲景论坛 B．邪毒深在肌肉
5 {+ [; J/ {2 C _1 Mzhongjing.5d6d.com C．芳香走窜，易使疔毒走散1 R0 Z- N9 v0 \3 B, ~/ F9 D
D．邪发于脏腑张仲景学术研究+ }4 e% o e9 y+ l7 G$ v- }6 c
E．正气内虚伤寒,金匮,张仲景, w9 ~' Y6 _, [8 T
4．颜面疔疮的早期临床特征是：弘扬仲景,光大国医3 n$ W8 H* t! `- n4 `! |& _$ h
A．疮形如粟，肿势局限，顶高根软
2 D; q! l0 }8 N" f& x3 zzhongjing.5d6d.com B．疮形如粟，疼痒相兼，肿势弥漫仲景论坛3 o, k8 p8 R! L, |2 G3 d! R7 o
C．疮顶凹陷，红热灼痛，肿势弥漫zhongjing.5d6d.com. u& @6 `0 t9 U6 T3 m5 @: [3 U
D．疮形如粟，根深坚硬，如钉丁之状
( a( p2 v& i: Z+ `弘扬仲景,光大国医 E．疮形粟粒状脓头，或麻或痒，肿势弥漫张仲景学术研究: d5 l: `: u7 u6 H8 H
5．治疗疔疮的代表方剂是：仲景论坛- I2 b( {0 |' t9 j
A．五味消毒饮1 Q& [: ?* i* f5 U+ k- m @7 |
B．仙方活命饮# h* \6 u; K) L. F3 g# D! ]
C．托里消毒散弘扬仲景,光大国医' i: e! I! Y# O9 N. L3 {" Z* x3 f
D．普济消毒饮仲景论坛3 }- _6 A% b+ |9 M4 u
E．银翘解毒丸zhongjing.5d6d.com4 E, s: d3 W6 a5 R' {
6．蛇眼疔的发病部位是：张仲景学术研究& ~- K4 w3 X( T6 ?# J
A．指端
1 M- h/ d/ A" ^5 y2 n1 u弘扬仲景,光大国医 B．甲侧边缘
- t: k/ ]* k: s张仲景学术研究 C．指腹仲景论坛0 O4 l; {# R9 n/ e7 z
D．手掌
* w9 t& ?2 [9 d) k9 n) _8 L伤寒,金匮,张仲景 E．眼睛内外眦" a& J5 j2 N) W6 I* A
伤寒,金匮,张仲景; T: i% v B J5 s6 }0 A1 ~
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+ ]9 g1 Y; P8 L; B% i( f6 Q6 i仲景论坛 伤寒,金匮,张仲景 W6 ^: n& e2 X3 {: U& f4 z
痈、丹毒、发
0 r& x5 `+ O5 q) k* T 三、痈
1 `5 \) p) A' h9 O" kzhongjing.5d6d.com 1．颈痈的病因病理及特点伤寒,金匮,张仲景: m! T# z2 l; n2 ?0 F8 s
(1)病因病理
" E6 I* o/ R1 v F4 Q2 d+ n0 d伤寒,金匮,张仲景 多由外感风温、风热，挟痰蕴结于少阳、阳明之络所致；或因肝胃火毒上攻，挟痰凝结而成；亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。
& _+ d3 h* v8 v3 M张仲景学术研究 (2)特点 多见于儿童，初起时局部皮色不变、肿胀、灼热、疼痛、肿块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
; L, r9 R& x( U张仲景学术研究 2．颈痈的辨证及治疗
3 x( z H0 L% Z& R& l (1)辨证 多生于颈旁两侧，但颌下、耳后或颏下亦可发生。初起患部结块，形如鸡仲景论坛/ \5 q8 {( ~' n6 N
卵，皮色不变、肿胀、灼热、疼痛，活动度不大；约经7～10天不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之中软而有波动感，溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减。多伴轻重不同的全身症状，化脓时全身症状加重。部分病例，当急性炎症控制后，往往形成慢性迁延性炎症，可致肿块坚硬，日久才能消散。
$ a8 |4 \4 r+ m' d- q张仲景学术研究 (2)治疗
. | j* o3 @, Z7 }5 Z张仲景学术研究 ①内治：初起宜散风清热，化痰消肿，用牛蒡解肌汤或银翘散加减；zhongjing.5d6d.com& E6 f- e0 t$ k
②外治：初起可用鲜蒲公英或鲜紫花地丁或鲜野菊花叶捣烂外敷，或用金黄膏外敷。成脓宜切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏。弘扬仲景,光大国医% T* h& y- B5 I; ~; G
* c1 q& |9 w' j* {7 K* N 四、丹毒仲景论坛0 L! ?; @7 F" p q/ [
1．丹毒的临床特点及与发的鉴别" j7 ~6 F/ Y M" W' _. o2 R5 q. c
(1)临床特点
7 X/ K. v. {0 F- [弘扬仲景,光大国医 初起往往先有怕冷高热、头痛、骨节酸楚、纳食不香、便秘溲赤、苔薄黄、舌质红、脉滑数等全身症状，继则皮肤先为小片红斑，迅速蔓延成鲜红色一片，稍高出皮肤表面，边界清楚，按压时红色消退，放手后立即恢复。严重者红肿处可伴发瘀点、紫斑，或大小不等的水疱。有时一面发展，一面消退。患处附近的淋巴结可发生肿痛。头面部丹毒如由鼻部破损引起者，先发于鼻额，次肿于目，使两目肿胀不能开视；如由耳部破损引起的，先肿于耳之上下前后，次肿于头角；如由头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及脑后。新生儿丹毒往往游走不定，多有皮肤坏死，伴高热、烦躁、呕吐等严重全身症状，有生命危险。本病由四肢走向胸腹，或颜面攻向胸腹者多逆。zhongjing.5d6d.com% a* i4 m2 u0 H0 M
(2)与发的鉴别 发的局部暗红肿胀疼痛，中间明显，周围较淡，边界不清楚，有持续性胀痛，化脓时跳痛，大多坏死溃烂，全身症状无丹毒严重。
) r; E& x( E5 H, [+ W5 Bzhongjing.5d6d.com 2．丹毒的病因病理及内治、主方 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:44 | 只看该作者 (1)病因病理
, c0 w* _( K* Q5 e 由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发。或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵人而成。发于头面者挟有风热，发于胸腹者挟有肝火，发于下肢者挟有湿热。新生儿丹毒多由内热火毒所致。张仲景学术研究% k5 v/ C. v' z5 g& |. `: _
(2)内治 弘扬仲景,光大国医+ u: J" R6 C# ]- U: F( `) T
凉血清热，解毒化瘀。发于头面者用普济消毒饮加减；发于胸腹腰胯者用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减；发于下肢者，用萆薢渗湿汤合五神汤加减；新生儿丹毒或毒邪内攻者，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
7 N9 ^: y* {7 K7 h& V弘扬仲景,光大国医 3．下肢丹毒的局部处理及防护要点+ ?6 c3 {1 L6 u+ Y& W7 e6 \
(1)局部治疗 zhongjing.5d6d.com& k* J9 }$ H4 O$ Q2 Q
用金黄散或玉露散冷开水调敷；或用鲜野菊花叶、鲜蒲公英、鲜地丁草等捣烂湿敷。大脚风患者可用鲜乌柏叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎煎汤，每晚熏洗1次。亦可用砭镰法，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，也可配合拔火罐，适用于流火，但抱头火丹和赤游丹禁用。伤寒,金匮,张仲景2 L e1 X9 R$ S5 P
(2)防护要点 9 f! X3 ~# X3 s
①若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒；②患者应卧床休息，多饮开水，床边隔离；③抬高患肢30’～40’；④有脚湿气者，必须彻底治疗；⑤患者所用器械、敷料，必须严格消毒；⑥注意体育锻炼，提高身体抵抗力。/ ?+ H% j8 m8 P! v- [& c
- ~# n* J& Z- L0 G _9 L伤寒,金匮,张仲景 五、发
2 l( N( X5 A. ^6 A$ _: o9 m" M弘扬仲景,光大国医 1．发的含义和特点张仲景学术研究5 A7 A% I7 H% @( |4 Z0 m
$ w# \) {' n7 K8 D弘扬仲景,光大国医 “痈之大者”名发，说明其病变范围较痈为大。本病的特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛。红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，有的3～5天皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。
" ^# Y4 D( v5 F6 m [, O; v R伤寒,金匮,张仲景 2．锁喉痈的临床特点和治疗张仲景学术研究* w$ \/ i( M. j7 _4 }" z
(1)临床特点 生于颈前正中结喉部位，初起红肿绕喉，根脚散漫，坚硬、灼热、疼
6 i0 E+ f% ?" j( X/ B: P7 {2 X2 {张仲景学术研究 痛，来势猛烈。经2～3天后肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。可因肿连咽喉、
9 j+ s+ W( g7 a! y7 U, u2 s# |zhongjing.5d6d.com 舌下，并发喉风、重舌以至汤水难下。全身伴有壮热口渴，头痛项强、大便燥结、小便短
4 r7 d/ Q/ e3 s1 T+ k仲景论坛 赤、舌苔黄腻，舌质红绛、脉弦滑数或洪数。甚至气喘痰壅，发生痉厥。治疗后根脚渐收，肿势高起，渐趋限局，容易溃脓的为顺证；根脚不收，漫肿平塌色转暗红，难以溃脓的则为逆证。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱重者，收口亦慢。伤寒,金匮,张仲景2 w5 D$ A. ^5 h- w' {' P: s- L
(2)治疗 " e1 u, }: q- B; P
①内治 初起宜散风清热，化痰解毒，普济消毒饮加减。溃后舌光质红，口干少液，胃纳不香，宜清养胃阴，益胃汤加减。zhongjing.5d6d.com5 e! L8 A" ]+ ~8 W- R" w3 b
②外治 初起宜箍围束毒，用玉露散或双柏散以金银花露或菊花露调敷患处；成脓期切开排脓；溃后脓尽改用生肌散、白玉膏。
' i$ e! s. A! |' V. u/ }) M弘扬仲景,光大国医 3．臀痈的临床特点及治疗
: r' D+ Z- R$ H伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 伤寒,金匮,张仲景1 k7 V3 O% e! l. g; U4 U- P" t
生于臀部肌肉丰厚之处，范围较大。急性者一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，病变区逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，有的伴有大块腐肉脱落，以至疮口深坠而形成空腔，收口甚慢。初起即有全身寒热症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减轻；部分慢性者，患部红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状电不明显，一般经治疗后，多能自行消退。
, N9 ~) ]$ w2 R' f9 z0 k F弘扬仲景,光大国医 (2)治疗 + T8 C1 [2 m4 K; `
①内治
! G' {6 k0 {( G6 t9 R 清热解毒，和营化湿。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。脓腐不易外出，加皂角刺、穿山甲；局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰，去黄芩、黄连、山栀。溃后大块腐肉脱落，疮口较深而形成空腔，收口缓慢者，宜调补气血，八珍汤加减；
/ ]6 a6 w6 s( C- v. p/ Ezhongjing.5d6d.com ②外治
+ ~5 F. |- S; p N6 v5 a 红热明显用玉露膏，红热不显用金黄膏或冲和膏；成脓后宜切开排脓；溃后先用八二丹红油膏盖贴，脓腔深的加用药线引流；腐脱新生，渗出黄稠滋水时改用生肌散，生肌白玉膏盖贴。如疮口有空腔不易愈合，可加用垫棉法加压固定。
" T9 N) |, R' W! L1 `( X% M% Z弘扬仲景,光大国医 弘扬仲景,光大国医7 p" S) ?. j3 s; r
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, [ z4 A6 C+ e0 ^5 q- hzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医5 I! A7 j6 [8 _$ X" }
三. 皮肤病原发性及继发性皮损
% I' o$ q; z' i4 q. l& L% o1 s伤寒,金匮,张仲景 (1)原发性损害 是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。张仲景学术研究- X. h/ H! L' d: A
①斑疹
, f7 Y- ^& s7 t& O' J2 o# |; V仲景论坛 为局限性皮肤颜色的改变，不隆起，不凹下。大而成片的称斑片。其色有红有白，红斑压之褪色的多属血热；压之不褪色的除血热外，尚挟血瘀；红斑稀疏为热轻，密集者热重，红而带紫为热毒炽盛。红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。白斑是皮肤的色素消退斑，多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白癜风。zhongjing.5d6d.com2 n" U- H, C k$ B
②丘疹 |6 q0 q+ s0 u9 Q- a4 b
为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0．5cm，多为血热、风热所致，丘疹数目不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平，的称为扁平丘疹，常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。介于麻疹与丘疹之间，稍隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
$ B) ~3 O+ ^# Y& Lzhongjing.5d6d.com ③风团
& j2 G4 o [( ?" dzhongjing.5d6d.com 为皮肤上的局限性水肿隆起，常骤然发生，迅速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。有白色与红色之分，白色的为风寒所致，红色的为风热所致。常见于瘾疹。
/ H) T: g6 Y* B- _7 i, W伤寒,金匮,张仲景 ④结节 为大小不一境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。zhongjing.5d6d.com% n) J, I8 \; R* ^9 d; a; C* m
⑤疱疹 为含有液体高出皮面的损害，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于
+ W+ }$ }* C1 @; _0 Hzhongjing.5d6d.com 0.5㎝者称大疱，水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发生于红斑之上。多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。zhongjing.5d6d.com B0 K8 }) g6 y' k. T0 a% z
⑥脓疱 疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多由湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
6 g" t# X* z( Z( v仲景论坛 (2)继发性损害
6 i& \$ c3 T! Y/ i7 R1 Q伤寒,金匮,张仲景 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。zhongjing.5d6d.com# A8 I1 U8 k' W" A9 E6 ]
①鳞屑 伤寒,金匮,张仲景 a+ i' R+ g; I/ F
为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更大的片状。急性病后见之，多为余热不清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥、皮肤失养所致。仲景论坛7 Q& \$ I7 z/ e( P( `9 Q) |
②糜烂 为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，且不留疤痕。
+ c) P6 @( }1 M S仲景论坛 ③痂 皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成张仲景学术研究$ I4 ], l, r: X$ Z" y2 G
痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。
0 o7 ]- I6 N! r张仲景学术研究 ④抓痕 由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的浅状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。zhongjing.5d6d.com/ ^5 g+ z7 o* E& M3 f! J
⑤皲裂 为皮肤上线形拆裂，多由血虚、风燥所致。
% `' z, W0 b* z+ U9 S5 L6 z0 C1 v( D ⑥苔藓样变 为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥所致。弘扬仲景,光大国医 I1 S7 y; J2 M; W, Y, x: n; t8 Q- F
⑦疤痕 仲景论坛; ]: H! C! f8 T2 J$ s: x
是溃疡愈合后所形成的新生组织。可分两种，一种为增生的，表现为隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬的斑块。此种多见于疤痕体质者。另一种则为萎缩性的，表皮变薄，光滑柔软，呈白色。前者为局部气血凝滞不散，后者常为气血不足。6 W4 [& j {* i
⑧色素沉着
* }+ w! m/ T$ x Z+ n! J% H/ A. T4 T张仲景学术研究 由皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有属原发性的如黄褐斑、黑变病等，多由肝火、肾虚引起；有属继发的，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血不和所致。zhongjing.5d6d.com5 I3 V( w# Q8 c4 x$ L
张仲景学术研究4 b7 k+ K% a2 G7 y6 q
四.常用外用药剂型的作用.用法和适应症
2 U5 \+ {- ?( }5 _8 W" y+ B仲景论坛 (1)溶液：有清洁、止痒、退肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害。常用药物如：蒲公英、野菊花、苦参、生地榆、马齿苋等的煎出液，或10％黄柏溶液、生理盐水等。其为外洗剂作清洁伤口用，消炎退肿时需作湿敷，湿敷是将5—6层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处，一般每1—2小时换1次即可，如渗液不多，可4—5小时换1次。仲景论坛3 ?/ B5 ^% l6 g* Q0 C
, o& d! G [( b9 j3 Q! F8 F伤寒,金匮,张仲景 (2)粉剂：有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎。常用药物如：青黛散、六一散、九一丹、枯矾粉、滑石粉、止痒扑粉。其用法为每日3～5次扑患部。张仲景学术研究* m+ O% n$ V1 h
(3)洗剂(又名混悬剂、悬垂剂，是水剂和粉剂混合在一起的制剂)：有消炎、止痒、
$ M, m+ f( b6 \6 ^弘扬仲景,光大国医 保护、干燥的作用。适用同粉剂。常用药物如：三黄洗剂、炉甘石洗剂、青黛散洗剂(青黛散3份加冷开水7份调匀)。其用法为用时充分摇匀，每日3—5次，用毛笔蘸后涂搽。如止痒可加1％薄荷、樟脑，或冰片；杀菌可加10％九一丹或5％～10％硫黄。凡小儿面部、皮损广泛及冬天最好不用薄荷、樟脑。伤寒,金匮,张仲景- f) A- C- L( b% g
$ C, Q1 h0 M8 B5 v4 gzhongjing.5d6d.com (4)酊剂：有杀真菌、止痒的作用。适用于手癣、足癣、甲癣、体癣、神经性皮炎。常用药物如：一号癣药水、复方土槿皮酊、5％水杨酸酒精、成药癣药水。其用法为每日2～3次。复方土槿皮酊对有明显皮肤破损、头面躯干等部位禁用，用后易引起皮肤烧灼及剧痛。
" c8 ^1 I; X% g5 o伤寒,金匮,张仲景 (5)软膏：有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结
/ q9 F9 m4 H" I# G% ~: f张仲景学术研究 痂、皲裂、苔藓样变等皮损。常用药物如：青黛膏、疯油膏、5％水杨酸软膏、雄黄膏、5％硫黄软膏。其用法为每日外搽2—3次，或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎，去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时如加用热烘疗法效果更佳。
R p) t `( }( R0 |弘扬仲景,光大国医 (6)油剂：有保护、润滑、止痒、干燥的作用。适用于亚急性皮肤病具有糜烂、鳞屑、弘扬仲景,光大国医/ H- d+ e4 `0 W/ Q7 d& h5 Y2 z
脓疱等皮损。常用药物如：青黛散、三石散等用麻油调成糊状。其用法为每日外搽2～3次。仲景论坛/ ~8 v; U1 S! H" v( s4 Q, K
: b/ Z% ^3 h% y! U弘扬仲景,光大国医 五.热疮
2 P" P: B$ P/ \ [* s5 J, v; J( i弘扬仲景,光大国医 1．病因 外感风热之毒，阻于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。/ X U! i% ]! |) L/ L ~3 X
2．治疗张仲景学术研究" c7 q- D% y* f, I9 J9 H
(1)内治 一般不需内服。风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮；湿热重者，仲景论坛( @6 s9 s5 Y9 _# n. }9 u7 \* y
宜清热利湿，用龙胆泻肝汤；阴虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生苡仁。弘扬仲景,光大国医0 X0 a8 D! G, G, y! Y0 L( \
(2)外治 青吹口油膏，每日2—3次。
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: U0 M3 L7 R0 z6 c弘扬仲景,光大国医 六.缠腰火龙
H3 G ~9 p& }2 y% B9 x 1．疱疹特点 皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和淋巴结肿大。
9 A" s- i- m9 P5 f) {, Y+ c; A9 } 2．治疗及主方弘扬仲景,光大国医0 R- C9 f9 b" V% l7 S% W
(1)内治 zhongjing.5d6d.com: [# L2 @8 u* _* y9 g( e d, u
①一般宜清肝火、利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根；发于颜面者，加牛蒡子、野菊花；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏。若皮疹消退后，皮肤仍刺痛者，宜疏肝理气、活血止痛，用逍遥散加丹参、珍珠母、牡蛎、磁石、延胡索；②成药验方：症状轻微者，用龙胆泻肝丸9g(分吞)或苦胆草片，每次4片，每日3次吞服；亦可用板蓝根或大青叶30g，煎汤代茶。
6 n' f% e$ M$ V$ ~9 E (2)外治
# u; H+ j' c4 G8 ?0 d, F Y' S) ^张仲景学术研究 ①初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒散洗剂，每日3次；②水疱破后，用青黛膏；有坏死者加掺九一丹外敷；③若水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。zhongjing.5d6d.com/ V, E# z8 g& T8 B% n
(3)针刺 取穴内关、阳陵泉、足三里；局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。张仲景学术研究 n( Z1 [' F4 U7 C& H' G: g d
疼痛日久者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针3天。伤寒,金匮,张仲景) D' X- `! t5 l% L; F+ k
张仲景学术研究9 s2 f8 J3 v' G5 Q' l6 \ J' S
七.疣
* X1 n2 f" b, J. e. K! O/ b3 ?( a仲景论坛 1．寻常疣(疣目)＼扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣的形态特点、好发部位
& \! ?! ?. N) |7 C0 Izhongjing.5d6d.com
0 I' x% B$ s% j# X伤寒,金匮,张仲景 (1)寻常疣：多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。局部皮损为隆起的赘生物：小如粟米，大如黄豆，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者一二处，多则数十处，有时可呈群集状。有的生在指甲边缘者，可向甲下蔓延，增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状，用两手指轻挤之则有疼痛，碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后，在其周围续发的子疣，有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起的呈指状突起，尖端呈角质样，常因搔抓、梳头破伤而易出血。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:45 | 只看该作者 (2)扁平疣：多见于青年人，尤以青春期前后的少女为多。好发于面部和手背，皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布或簇聚成群，有的互相融合，有时由于搔抓，新的损害沿着表皮剥蚀处发生，形成一串。一般无自觉症状，成批发出时，偶有瘙痒感，有时皮疹可自行消失，然后不久又可复发。
6 x: c" D0 V8 Z8 w% ^8 x! n! ?9 {0 k9 Fzhongjing.5d6d.com (3)传染性软疣：以儿童为多见，好发于躯干和面部。皮损为半球形丘疹，米粒到黄
+ S3 t6 {3 K3 ]) Z 豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，由数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。新损害不断发生。愈后不留瘢痕，可自然消失。张仲景学术研究! l. ]$ g) |0 J, V
(4)掌跖疣：因发生于手掌、足底或指(趾)间而命名为掌疣或跖疣。皮损为角化性丘
# H O2 Q! {2 U2 \* i/ X8 R仲景论坛 疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，揩或挑后容易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生，足部多汗者更易生本病。
, I% Y7 z, [. G伤寒,金匮,张仲景 (5)丝状疣：中年妇女较为多见，多生于颈项或眼睑部位。皮疹为单个细软的丝状突仲景论坛0 a0 h1 ?* t _3 o
起，呈褐色或淡红色，可自己脱落，不久又可长出新的皮损，一般无自觉症状。
# H/ T' A- T! N2 A( t仲景论坛 2．寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗zhongjing.5d6d.com/ z- t7 v4 R& G
(”内治 适用于寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣等皮疹广泛者。治宜清热解
, G+ c% h& \% A/ U伤寒,金匮,张仲景 毒、活血化瘀、平肝潜阳，常用药物有：大青叶、蒲公英、野菊花、丹参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等。验方：①马齿苋合剂：马齿苋、大青叶、败酱草各30g，紫草9g；②生煅牡蛎各30g、金钱草60g、红花9g。孕妇忌服；③紫草15g、生苡仁15g，煎汤代茶。以上可任选一方，每日1剂，2周为一个疗程。仲景论坛5 f9 y2 U9 P* f" _% u' m2 R& v6 h
(2)外治 各种疣均可用板蓝根308或苦参片30z，煎汤洗涤，每日2—3次。①寻常
4 t* s& ?5 J: ^) ]4 {+ o5 E4 Q仲景论坛 疣：推疣法：适用于明显高出皮面，损害较小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30'角，向前推之(用力不可过猛)，有的疣即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。艾灸法：数目少者，可用艾炷在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。鸦胆子散敷贴法：先将患部以热水浸洗，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂贴敷，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。针刺：用针尖从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，有效者3～4天可以脱落；②扁平疣：可用内服方的第二汁外洗，每日2—3次；③传染性软疣：用消毒注射针头挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或碘酒。如损害较多，可分批治疗，隔3—4天1次；④掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣与健康组织交界处修割，然后用血管钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊的周围皮损往往不易挖净，而易复发，故挖后可敷上腐蚀药，如千金散或成药鸡眼膏，敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则腐蚀皮肤过深，影响愈合。电灼法：在局部消毒局麻下，进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕；⑤丝状疣：除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:46 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第7讲课件讲义（环球职业教育在线）
# i! Y9 w9 e3 W$ I2 u- Z9 o& `仲景论坛 临床医学(三)精讲班第7讲讲义
N! m3 [& @: ~- e1 M; Q伤寒,金匮,张仲景 有头疽
0 l, M& {- o1 v& Gzhongjing.5d6d.com 六、有头疽
3 Z& e" I, c9 i( d3 f6 x3 q5 D8 s弘扬仲景,光大国医 1．有头疽的特点及病因病理
* O/ ~/ O4 B; D8 N张仲景学术研究 (1)特点
' r2 x. R6 ^% Q4 H# u1 f2 l伤寒,金匮,张仲景 局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后，状如莲蓬、蜂窝。由于脓液一时不易畅流排泄，而向周围蔓延扩展变大，所以范围常超过9㎝，甚至大逾30㎝。凡在皮肤较厚的坚韧之处都可发生，但一般多发于项后、背部，而且以成年后、中年和老年的患者为多。伤寒,金匮,张仲景1 q e" g6 M& U2 l1 J
(2)病因病理
s9 u* I# a8 Q$ v张仲景学术研究 ①外因：由于感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚肌肉之内而成本病；仲景论坛! H% V5 ~* j/ s) u$ |1 ^* p: o
②内因：由于情志内伤，气郁化火；或由劳伤精气，以致肾气亏损，火邪炽盛；或平
2 j$ G1 c4 C: ]0 E( O) e0 d伤寒,金匮,张仲景 素恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上三者均能导致脏腑蕴毒而发本病。4 n# z6 J0 f9 h$ \$ ?* h2 e
2．有头疽的辨证(含虚、实两证)
4 i! G2 s; ] j/ B. T* Y) r8 P/ U仲景论坛 (1)初期：患部起一肿块，上有粟粒状脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，色红灼弘扬仲景,光大国医! v! E3 B& N- K
热，高肿疼痛。伴有寒热头痛、食欲不振、舌苔薄白或黄、脉象滑数。
; ]- f O. R `6 H仲景论坛 (2)溃脓期：疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，此时高热口渴、便秘
2 ^% R8 t1 H3 H5 M$ H! _9 C; Q0 o* e弘扬仲景,光大国医 溲赤。如脓液逐渐畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，全身症状也随之减轻或消失。zhongjing.5d6d.com/ n/ x4 h' M+ m6 l
(3)收口期：脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。弘扬仲景,光大国医" g% {6 j, H- K
整个病程约1个月左右，病变初期在第1周，溃脓期在第2～3周，收口期在第4周。伤寒,金匮,张仲景! W1 i2 x* j# J
若阴虚之体火毒炽甚者，局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓腐脱，溃出脓
# b+ I& Y4 t# R6 O, H. d1 v张仲景学术研究 水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴有高热、唇燥口干、食欲不振、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄、脉细数，多见于老年瘦弱之人。如阴液恢复，火毒渐化，则溃脓期和收口期与一般相仿。仲景论坛# |/ U! r9 j, P+ @+ H# {# A5 A
zhongjing.5d6d.com O: x* L4 y- O; c7 J% D$ F5 ~$ n
若气血两虚不能透毒外出者，局部疮形平塌散漫；疮色晦黯，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀色带灰绿，闷肿胀痛，疮口易成空壳。伴有发热、精神不振、面色苍白、脉数无力，舌质淡红、苔白腻，多见于老年肥胖者。如气血恢复，毒邪外泄，则溃脓期和收口期与一般相仿。zhongjing.5d6d.com; F+ ]) {5 R- }% T2 Y. b7 Z) a
3．有头疽的内治、主方及外治* `) v$ K% j m# O- i" b, t& k4 w- a
内治和主方 ①初期、溃脓期：宜和营托毒、清热利湿，用仙方活命饮加减。大便张仲景学术研究: K* f3 p* ?# X- u4 w0 o
秘结加生大黄、枳实；小便短赤加车前子、萆薢；热毒炽盛加黄连、板蓝根；阴虚火毒炽甚者，用竹叶黄芪汤加减；气血两虚不能透毒外出者，用托里消毒散加减；②收口期：气血两虚，疮口愈合迟缓的，宜调补气血，用十全大补汤。伤寒,金匮,张仲景0 ?, K8 ~# D" `- a. g
(2)外治 仲景论坛! Z# E0 u$ Y* e- F( H9 i
①初期：用金黄膏加千捶膏外敷；张仲景学术研究 x/ Z h' r" l
②溃脓期：用八二丹、金黄膏外敷，如脓水稀薄灰绿，改用七三丹。若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可作十字形切开引流术；仲景论坛% |7 i% u1 e* z9 E
③收口期：用白玉膏加生肌散外敷，若疮口有胬肉高突，用平胬丹、白玉膏；或剪除胬肉，再用生肌收口药；若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法；如无效时，则应采取手术扩创。
4 b1 a* k% L4 ^# d; ? g- _张仲景学术研究 例题讲解伤寒,金匮,张仲景$ ^8 O8 `6 s1 u- r7 J: G
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仲景论坛' Z6 a1 a2 r' b9 O, l) i
47．有头疽最易发生的部位是：
- b9 u8 R3 H) C4 d; S6 |4 {仲景论坛 A．头部
! O9 n: W$ ]$ {3 Z: ]张仲景学术研究 B．颈部（不要与项部混）仲景论坛7 V6 Z% h/ b% Y0 P; g5 Q& s
C．项部（项后、背）
/ }* e2 R9 z% O( ]; a$ ?张仲景学术研究 D．腹部仲景论坛# u' b- M9 g6 p5 W; k4 e
E．胸部 伤寒,金匮,张仲景, x; j2 J. w/ U+ Z
48．有头疽最常见的并发症是：
4 r: ?/ o$ P; W v. M. X弘扬仲景,光大国医 A．走黄弘扬仲景,光大国医; ~2 e1 Q4 _3 v! [0 Q
B．内陷
C3 ~; B3 _. ^* j& W: [: szhongjing.5d6d.com C．流注弘扬仲景,光大国医* M- s' }" M- Z9 ~3 I- W( [
D．损骨
I) j. q* u3 a- e( |弘扬仲景,光大国医 E．伤筋
/ t9 ?+ u* h7 e" r- L- y伤寒,金匮,张仲景
/ ?' L' Y/ T& Ezhongjing.5d6d.com 伤寒,金匮,张仲景9 m; n9 T7 i' N. y; ]' E: ?+ | `9 }
- l) g$ Q) U$ ?; Y; d" m
) f( j7 u! ]* ^/ d8 n5 H张仲景学术研究 无头疽
& r' A& W! {- A G伤寒,金匮,张仲景 七、无头疽
& {4 E2 |$ {5 t9 T& J. u- O仲景论坛 1．附骨疽及环跳疽的定义、特点及预后
9 `6 E) a" o# V/ w& v仲景论坛 (1)附骨疽 ①定义：附骨疽是一种病邪深沉，附着于骨的化脓性疾病。②特点及预8 E+ E- y1 E0 m, @& O
后：好发于儿童，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。可成窦道，损伤筋骨。* }( h/ G( B( {/ k
(2)环跳疽 仲景论坛" `, Q' f/ ?0 }1 z1 b9 }6 K
①定义：疽毒发于髋部环跳穴者，谓之环跳疽。②特点及预后：好发于儿童，男多于女、局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓难以收敛，易于造成残废。
0 q9 a* h) i% U& o& R弘扬仲景,光大国医 2．附骨疽的辨证、治疗及手术
- a# [( M! S3 N8 L* Hzhongjing.5d6d.com (1)辨证 本病主要指病后余毒，血行感染所致的病变。好发于儿童，尤以10岁以下张仲景学术研究8 }# K+ J5 f4 ~
的男孩更为多见。多发于长骨的干骺端。发病部位以胫骨为最多，其次为股骨、肱骨和桡
! H0 ^6 h/ U3 u7 d7 a) y$ \$ A6 W张仲景学术研究 骨。起病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39ºC～40ºC。口干溲赤，苔黄腻，脉滑数。
4 y F0 y+ Z& b* O3 l* Z伤寒,金匮,张仲景 张仲景学术研究' K0 x' }. w- c: x; O
①初起：患肢疼痛彻骨，1～2天内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。如患在大腿部时，红肿则不易出现，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据；②成脓：约在得病后3～4周，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显；③溃后：脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，而成窦道。此时患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙死骨，此时即转为慢性。而后往往反复发作，大多数病例具有一个或多个不易愈合的窦道，窦道周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着，疮口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是多数小块，小的能自行排出，大的不能自出，以后必待死骨脱出才能愈合。本病病变不在关节，故患肢的活动功能一般影响不大。
9 [3 j1 h6 R2 I4 `zhongjing.5d6d.com (2)治疗zhongjing.5d6d.com/ `7 F K" V& O: C' B: t
1)内治 ①初起：宜清热化湿、行瘀通络，用黄连解毒汤合五神汤加减。有损伤史的伤寒,金匮,张仲景% C1 G5 L$ n# _" V" \+ G
加桃仁、红花；神志不清的加鲜生地、水牛角屑、紫雪丹或牛黄；②成脓：宜清热化湿、和营托毒，上方加炙山甲、皂角刺；③溃后：气血两虚者，调补气血、清热化湿，用十全大补汤、托里消毒散加减-体质不虚者，小金片每次4片，每日2次。同时兼用清热消炎片，每次日片，每日3次。疮口愈合后，尚需继续服用清热消炎片、四季青片、抗炎灵片等。可以每隔3周交替调换，以免产生抗药性，连续应用半年以上，可减少或防止其复发。
' g3 B; [4 n3 r仲景论坛 2)外治 ①初起：用金黄膏或玉露膏外敷。患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理弘扬仲景,光大国医0 ^9 x. _- D5 h9 Y) x" P
性骨折；②成脓：宜早期切开引流；③溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如触及死骨松动者，可用镊子钳出。形成窦道者，用千金散或五五丹药线以腐蚀，使疮口扩大后再改用八二丹药线、太乙膏或红油膏盖贴。亦可做手术清创，脓尽改用白玉膏、生肌散。此外，慢性期如无死骨存在，脓液转为粘稠液体时，则应及时停用药线，即使疮口尚深，也不必再用药线，否则不易收口；若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法压迫，促使疮口愈合。仲景论坛6 X/ l, Q% _5 Q1 P
3)手术 窦道经久不愈，死骨又大又多，不能自动排出，可作死骨摘除术或蝶形手术。
( G d1 J M d, U3 ^" z张仲景学术研究 例题讲解
- O4 {. u' A5 {6 I+ W; g: b1 W0 s3 z仲景论坛& e9 Y+ u$ O" }3 j9 n0 Q. `. \- m ~/ J
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1．附骨疽发病最多的部位是：5 s. a3 n. E8 U' O, E9 f3 c
A．股骨伤寒,金匮,张仲景0 v. y+ H. V/ F6 q2 S }
B．肱骨
; T$ W) Q; R; e4 ?' {8 S弘扬仲景,光大国医 C．胫骨
4 a* b. y( ~/ Y弘扬仲景,光大国医 D．桡骨zhongjing.5d6d.com9 Z; J5 R/ w2 R2 B$ k
E．尺骨仲景论坛% E% M r( Y' [ j- j6 Z
68．附骨疽患者多见于：* k0 s V& ~3 a* v
A．婴儿伤寒,金匮,张仲景9 y8 v- X7 n5 X0 N: P
B．儿童仲景论坛4 o; P: T5 j, a. q0 z
C．少年
0 m2 {6 Y. k( ^张仲景学术研究 D．青年
1 P9 H/ Y1 _# @* T1 Jzhongjing.5d6d.com E．老年: H+ H# ^" q9 R9 H/ N+ m$ `% P
1 J, W) V$ h: z& }( r
仲景论坛5 R) Y4 X h9 ]* u0 B# h( U9 U
3 S2 q4 K- V. V. l9 O 走黄与内陷张仲景学术研究. P4 J5 G" a5 U+ C
一、走黄与内陷弘扬仲景,光大国医- E5 @1 Y3 O% J* @1 j
1．走黄与内陷的定义及病因病理 zhongjing.5d6d.com( o) J- H( W; v9 u9 h/ f+ u5 E
(1)走黄 弘扬仲景,光大国医. ]2 w7 u7 A1 Q
①定义：疔疮毒邪走散称走黄，它是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种急症；②病因病理：由于生疔之后，早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼腥等物，或加艾灸，更增火毒。以上各种原因，都能促使火毒鸱张，以致机体的防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之症。
' W. |$ ]1 i/ F, ~# T/ i& t弘扬仲景,光大国医 (2)内陷 张仲景学术研究- }9 W" Z; R, `' Q* W- O; y
①定义：凡生疮疡，毒不外泄，反陷入里，即称为内陷。②病因病理：内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑，而成本证。分以下类型：
( x* ?% u. X! Y8 U/ Z5 J0 _仲景论坛 ①火陷证：多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影响，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；zhongjing.5d6d.com% P9 q# \7 A! m0 {8 @: R2 n8 x
②干陷证：多由气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈
* n1 X/ _8 r2 zzhongjing.5d6d.com 盛，从而形成内闭外脱；
0 y; S) M$ t( q9 hzhongjing.5d6d.com ③虚陷证：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，而至生化乏源，阴阳两竭。仲景论坛$ d# F/ c. p" z
2．内陷的分类
' ^; k; S0 O/ Ezhongjing.5d6d.com 分为火陷、干陷、虚陷等三种类型。
" X* b ]. d7 S' i. |5 S 3。走黄与内陷的治疗原则
- ^; z$ L$ W1 p8 o2 h弘扬仲景,光大国医 (1)走黄 宜凉血清热解毒。
, ]: S$ q5 H' e+ `1 i1 M仲景论坛 (2)内陷 ①火陷：宜凉血清热解毒，养阴清心开窍；②干陷：宜补养气血、托毒透弘扬仲景,光大国医' K1 L p' G8 p. x
邪，佐以清心安神；③虚陷：脾肾阳衰者，宜温补脾肾；阴伤胃败者，宜生津养胃。张仲景学术研究$ t8 }5 i; Y ]7 g1 q1 }
例题讲解
6 K; `, l! h/ }* g, s, e9 G$ m弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医 t7 J+ J/ Q% x
4 F- U+ ]2 Z+ m" w. E弘扬仲景,光大国医 1．干陷的病机特点是：仲景论坛$ e$ s7 e2 g, B! V8 r! U" h
A．阴液不足
# y( A ?) P2 v7 h9 e弘扬仲景,光大国医 B．气血不足
! H; P! }. U# w# D8 W2 I$ u1 y5 ~zhongjing.5d6d.com C．肝肾亏损* O7 n6 U( {# C: l* A
D．阴伤胃败张仲景学术研究$ i/ |. R) A4 m
E．阴损及阳zhongjing.5d6d.com5 K8 v$ H$ V! a5 }9 r1 a0 ~
2．走黄与内陷病机的主要区别是：
8 z) n! e; _% {! g伤寒,金匮,张仲景 A．正气盛衰
4 {8 j5 |4 Z6 c* u% @弘扬仲景,光大国医 B．邪毒盛衰
* P* u. i% I+ ]. l! }+ Dzhongjing.5d6d.com C．毒人血分或气分
5 {. d4 Y, p( I, U弘扬仲景,光大国医 D．内攻脏或腑
& x! I C! M, i5 |4 n: l9 b; _弘扬仲景,光大国医 E．邪气外感或内生 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:46 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第8讲课件讲义（环球职业教育在线）
* J- i# V2 n/ z% D1 r. v伤寒,金匮,张仲景 临床医学(三)精讲班第8讲讲义
! X8 `- ]! f3 M4 e4 t9 x" t 瘰疬
5 s4 k- z7 Y6 }$ Y- |伤寒,金匮,张仲景 二、瘰疬
4 F4 a" C" t1 A9 H张仲景学术研究 1．瘰疬的特点及病因病理张仲景学术研究" p x4 y8 j# H; @# {* Z' u; s8 w
(1)特点 伤寒,金匮,张仲景! s& J3 J: S! h. W+ X9 ?) p, e1 T
多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆。皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。张仲景学术研究0 N3 l1 D8 Z8 E3 ^5 x" |+ g
(1)病因病理 . X% y6 N0 [0 z' y* m
①由于情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项，而成此症。病之后期，肝郁化火，下灼肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损；②先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，电能形成本病。伤寒,金匮,张仲景3 t# {& Y, {- P# c: G D6 g4 p7 j( n
2．瘰疬的辨证治疗(含内外治法)
8 [8 r" y' W* z; C6 ], Z伤寒,金匮,张仲景 (1)辨证 仲景论坛: M x V. G+ b2 V0 B0 h2 Z
本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上凹、腋部等部位的。①初期：结块肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；②中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块，推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，按触有轻微波动感；③后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓水清稀，夹有败絮祥物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道。如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。zhongjing.5d6d.com4 J0 Z! T: D2 W: M& d- B- K3 B: @
本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。弘扬仲景,光大国医: g- d/ ^/ l/ o+ U
中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不佳等；后期溃破，日久不愈，肝肾亏损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。
& E3 P' J. j* n张仲景学术研究 6 [" N( l) C& B; g3 {$ e5 Y
总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃也不长大的，其病较轻；如初起即累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取活体组织检查，帮助明确诊断。张仲景学术研究- }( R; F7 X; X. w9 a, P
(2)内治 ①初期：疏肝养血、健脾化痰，用逍遥散合二陈汤加减；②中期：疏肝养
) `6 J' M, r I$ O* r仲景论坛 血，健脾化痰、托毒透脓，上方加生黄芪、皂角刺、炙山甲，溃后去柴胡；③后期：滋肾补肺，用六味地黄丸加减。
" x- k2 [7 W& U' ^/ g9 v" m# l7 P! ` (3)外治
8 j6 G/ g9 H/ y" r m( L8 [% I弘扬仲景,光大国医 ①初期：局部肿块处可敷冲和膏或阳和解凝膏加黑退消盖贴；②中期：可敷上述药物；液化成脓时，可考虑切开排脓；③后期：已溃者，用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏；如肉芽红活，则用生肌散、白玉膏；如有空腔或窦道时，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死组织刮除。zhongjing.5d6d.com& k0 Q8 h! }. o5 v2 R+ r
(4)其他疗法 ①针刺：直接刺入肿大的结块，配肝俞、隔俞，每日1次，中等刺激。
* I, A7 q( ^" h; U: ? s伤寒,金匮,张仲景 对已化脓的不宜应用；②挑刺：先在肩肿下方、脊柱两旁找寻结核点(略高于皮肤，色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治；③拔核疗法：本病日久不能内消，肿核较小而浅表，体质尚好者，可用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结核处，每3天一次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结核拔去，待结核脱落后，可用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大的刺激性，故使用时必须严格掌握用量用法。对疼痛较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
* F+ R [3 [. H弘扬仲景,光大国医 例题讲解弘扬仲景,光大国医" |3 p: r4 |& Y- L" X2 O1 Z
& C( |$ L. ^7 K" @) b& j; O! A
. I& x5 Y: l1 ^; R
1．瘰疬初期临床表现哪一项不正确：伤寒,金匮,张仲景0 V, S5 I" p- h* r8 v' l+ K
A．颈项、耳前后肿物如豆，数目不等弘扬仲景,光大国医& K- _ f4 @/ j1 Z
B．皮色不变
. Q& J3 }. v, C1 W仲景论坛 C．按之坚实，推之能动
1 U( I2 f3 g5 g2 s( Y+ S弘扬仲景,光大国医 D．全身高热不退（不明显）zhongjing.5d6d.com' }& T9 q: Y. \ w0 @7 S. L# y
E．不痛不热仲景论坛* B* c/ V1 H1 Z: U! c# U# {- H$ N) k2 N
2．瘰疬溃破后疮口的特点是：仲景论坛3 V+ y0 a2 w" d" s# @
A．呈岩穴状
+ F1 m8 Z$ Y0 T' M B6 F o* X0 N( Qzhongjing.5d6d.com B．呈穿凿形张仲景学术研究' v0 }! S" u$ n3 w* J" a: K, y
C．边缘削直
# n" d/ ~- y8 G' }+ m" q" R* H D．呈潜行性空腔zhongjing.5d6d.com- e% M$ {" U* p2 j: V1 p. n h
E．中深边浅形
8 E7 H ~# X. h( F3 [( g* \zhongjing.5d6d.com zhongjing.5d6d.com5 W/ D( U q5 m" i7 r; L
$ R( N: s) x* N5 C伤寒,金匮,张仲景 弘扬仲景,光大国医. m2 d$ u" l9 Y# R
流痰zhongjing.5d6d.com$ r6 @/ p* d- |8 H- W! z
三、流痰
y' c% b8 B# p6 { 1．流痰的特点及发病情况
5 K% l M6 a" s Y! K5 [# }张仲景学术研究 (1)特点 好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关
# n: Y; K. b! m7 v) ^张仲景学术研究 节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾；重则危及生命。zhongjing.5d6d.com0 j& h, Y/ @1 A' R
(2)发病情况 本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上
l% m6 B. J% R, e* O; e' g9 G% @伤寒,金匮,张仲景 肢。0 x0 g0 L( [# J" l0 {2 d6 s
2．流痰的病因病理张仲景学术研究) F* P$ x q: U5 a4 Z4 x5 z7 j
! x' Y3 |. j8 A6 i- \- [, G仲景论坛 本病的致病原因，多为先天不足，骨骼柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨骼，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏骼空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏骼空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候。由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血两虚的症状。
2 a, }, R' ^/ s$ W8 b5 G弘扬仲景,光大国医 3．流痰的辨证与治疗
7 K& @ }4 H" R# T8 ^仲景论坛 (1)辨证
/ @) S+ A. Q$ _7 k4 |3 Wzhongjing.5d6d.com ①初期：初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐酸痛；继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化；②中期：日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指；③后期：破溃之后，疮内时流稀脓，或夹有败絮样物质；久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气亏虚，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、形体畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。如午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺。到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。
3 ]0 S/ B+ R+ w2 ^. A! q0 g# V! g" L张仲景学术研究 除了上述辨证方法外，又可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。zhongjing.5d6d.com( V; O/ U3 X! ?
颈椎部：患者以手托下颌而呈颈缩之态，其脓肿多出现于颈部。
& Q5 q8 ?3 V9 u$ A& c7 X7 T! b. Czhongjing.5d6d.com 胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁，其脓肿多出现于肾俞附近。伤寒,金匮,张仲景* q. R1 P4 K' ?% Y6 u
zhongjing.5d6d.com9 Y2 b0 J. c6 t$ f
腰椎部：脊骨突出不明显，腰部挺直如板状，小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。; [3 L$ Y2 L) i
髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，张仲景学术研究. a& `0 a" b% r E! U* P
患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。& B2 O2 P" c" Q$ w/ B
肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形，屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。
* a/ a& G0 s* i7 ]9 s张仲景学术研究 指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。 (2)治疗
5 z- J, r" C& D9 E$ v伤寒,金匮,张仲景 1)内治 本病为阴证、虚证。故初期治法宜滋补肝肾为主，以温通经络、散寒化痰为伤寒,金匮,张仲景- y+ I4 V. {5 p0 ?! F
辅，若已化脓，宜用补托；溃后则宜培补。①初期：益肾温经、散寒化痰，用阳和汤加味；伤寒,金匮,张仲景& T: Q$ O5 u% a# e+ N- {
②中期：扶正托毒，用透脓散加味；③后期：气血两虚者、调补气血，用人参养营汤。腰背酸痛，下肢瘫痪，加川断、狗脊、菟丝子、怀牛膝、鹿角粉。如阴虚火旺者，养阴除蒸，用清骨散加减。自汗不止加黄芪、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨、丹皮；咳嗽痰血加南沙参、麦冬、百合、川贝母、丹皮。
) Y5 |, y5 v; _( y1 J5 Q- H4 _& R张仲景学术研究 2)外治 ①初期：用阳和解凝膏加黑退消外敷；②中期：脓成可穿刺抽脓，或切开引弘扬仲景,光大国医3 o9 K( _) H( x) [# u
流；③溃后：先用五五丹药线提脓祛腐，外敷红油膏；形成窦道，疮口过小，脓出不畅，可用干金散附在药线上，插入窦道引流，脓尽可用生肌散收口。仲景论坛: @' M1 Z- w2 R8 u
3)手术 根据不同情况，可采用病灶清除术或关节融合术等。弘扬仲景,光大国医% ~$ ^$ l' G n; B8 z% w4 [
例题讲解* W3 E" X0 l9 A9 R" v- f9 S/ \
zhongjing.5d6d.com+ F1 w; T" I7 c
弘扬仲景,光大国医6 ~2 @2 ^. r1 q
1．流注的总病机是：仲景论坛: x( D' w4 q+ A2 b
A．正气不充、邪气壅滞
- m1 r9 _! M" `2 P* e/ Xzhongjing.5d6d.com B．正气内虚、邪毒炽盛仲景论坛+ J3 Y; n; s* V! ~6 {4 s
C. 正气不虚、邪气壅滞
& Q' V' u- f2 w# ~- wzhongjing.5d6d.com D．正气不虚、邪毒炽盛zhongjing.5d6d.com' N$ W( W4 n# _# R1 ]. P( v% C
E．正气内虚、邪气壅滞- _8 v+ `) M0 b/ z" b
2．形成流痰的根本病因是：
5 P6 ~/ _7 n5 o2 s A．先天不足、肾亏骼空
: b: C1 z' Z, {, U弘扬仲景,光大国医 B．有所损伤、瘀血停滞
4 R5 F; V& B l0 N" k6 _- c弘扬仲景,光大国医 C．痰浊凝聚、风寒侵袭3 ]+ c7 U/ b- ~) ~. G
D．脾胃不足、痰湿内生0 E" q: [) N) ?; ]" |) {$ l+ j1 Z
E．卫外不固、风寒湿侵 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:48 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第9讲课件讲义（环球职业教育在线）
1 i, m$ S8 y* u% Q& { 临床医学(三)精讲班第9讲讲义弘扬仲景,光大国医% k, _6 Z1 ]; @ u
乳房疾病弘扬仲景,光大国医1 n" M6 R; ~, C. a$ D0 Q
第六单元 乳房疾病伤寒,金匮,张仲景7 ~0 h: y4 x I% Z( H1 m
本节要点：（1）乳房与脏腑关系、检查法仲景论坛: Z2 x8 q% t( F9 o3 t: I
（2）乳房疾病的病因病机、诊治伤寒,金匮,张仲景2 q" D) k5 K, K2 O) I
伤寒,金匮,张仲景3 l1 q6 K7 J3 J, y, n
张仲景学术研究5 u n' d F( Y6 R% p2 m
概论
4 G$ O8 a0 X8 Q1 Q 一、概论伤寒,金匮,张仲景5 h# f, _* L) m7 z/ C: d/ [
1．乳房与脏腑经络的关系
- m1 D9 w3 b: n: i仲景论坛
6 A3 N" s; S# E1 N, Q3 @. m' Y nzhongjing.5d6d.com 乳房位于胸前第三和第六肋骨水平之间，左右对称。分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。乳房的生长发育及其病变与脏腑经络有密切的关系。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与舒调气机，对乳房的生理病理影响最大。乳房与足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的关系。如：足阳明胃经之直者，从缺盆下而贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阳肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。通过以上经脉的通调和灌养作用，共同维持乳房的正常生理功能，若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。伤寒,金匮,张仲景5 S5 M B+ k9 H- ? V2 m
2．乳房肿块的检查
# P- |# W' S8 R" m0 u* |2 O4 T 及时正确地进行乳房检查，对早期发现乳岩及其他乳房疾患有着重要意义。检查法是：; y+ I. R( m$ D ]6 W1 {
左手叉腰，用自己的右手触诊左侧乳房，然后再用右手叉腰，左手触诊右侧乳房。乳房病检查的最佳时间是月经后1周。检查时可采用坐位或仰卧位，检查的顺序是先望诊再触诊，先应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。如有发现可疑肿块，应立即到当地医疗单位就诊，以进一步确定肿块性质。
0 Z& }* q8 q& e弘扬仲景,光大国医
6 _* p5 j: [+ z' l/ A, d5 _3 tzhongjing.5d6d.com (1)望诊：让病员坐正，解开上衣，将两侧乳房完全暴露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置有无内陷或抬高；乳房皮肤有无结节、凹陷或橘皮状、湿疮样改变等。如果有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。" m) f/ m6 n4 C' {" t& R( @7 R
(2)触诊：正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔按摸，切勿用手指去抓
3 S: D$ c. k4 R仲景论坛 捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先按整个乳房，然后按照一定次序按摸乳房的四个象限：上内、上外、下外、下内象限，继而按摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出，如见到乳头溢血，可能是乳岩、乳衄，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
8 F! a+ N$ r7 E$ T$ `4 W仲景论坛 触诊时应注意的几个问题：①发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、大小、坚硬度、
2 B5 w4 X _. U; _ 疼痛、表面情况及活动度；②肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连；③要熟悉正常与异常的乳房，对乳房情况不太熟悉的医生，有时把乳房正常的腺体误认为肿块；④检查乳房时间选择，最好在经后7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；⑤确定一个肿块的性质，需要结合年龄、病史或其他检查方法。触诊的正确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。
8 H e5 A1 a: g. N- F2 b 例题讲解伤寒,金匮,张仲景% _# |4 R4 B* {6 p" R$ D, p/ F1 g
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仲景论坛. A; n: v3 C6 o( S( e% t
1．乳房与脏腑经络的关系错误的是：弘扬仲景,光大国医* z& |: c. B: f# n5 T
A．女子乳房属胃zhongjing.5d6d.com2 l$ g* o# f7 U$ B& K3 b7 [! c
B．男子乳房属肾弘扬仲景,光大国医7 I" t" p2 `3 q) @: G* B
C．男子乳房属脾
8 K6 y7 ^5 M+ S( i7 \+ v" J6 |仲景论坛 D．女子乳头属肝张仲景学术研究. o- m; ]" b: c8 L; w) X4 ?# d
E．男子乳头属肝 张仲景学术研究+ L% T' [3 l: |6 Z! x$ q0 H
2．乳腺检查的正确顺序是：2 W/ v& Z3 o& g8 [+ n" K8 A3 l
A．内上、外上、外下、内下、中央、腋窝及锁骨区张仲景学术研究) E6 i" P- S* z1 [5 F
B．外上、外下、内上、内下、中央、腋窝及锁骨区张仲景学术研究; X+ X. F3 H+ i1 C6 s5 l3 d
C．中央、内下、内上、外上、外下、腋窝及锁骨区伤寒,金匮,张仲景5 H7 j i. e; c7 T) N' e
D．外上、内上、外下、外上、中央、腋窝及锁骨区
* |; k3 ]! n4 f' W伤寒,金匮,张仲景 E．中央、腋窝及锁骨区、外上、内上、外下、外上
5 U7 r8 ]+ }; K* N3 ]1 f张仲景学术研究" [) k; u7 M, K$ O1 ~
仲景论坛0 ?& d. ], ]# R) ]; V& v7 Z6 a
9 n g X5 u" F& W仲景论坛 弘扬仲景,光大国医/ H4 Z2 M* W$ {. R/ M6 m" c
乳痈zhongjing.5d6d.com& X/ h9 N/ U' u- l k# v; `* j# x! V
二、乳痈张仲景学术研究. f; z } ^3 F# Z5 w J' r
1．乳痈的病因病理、辨证、内治及主方
& X& [5 ^8 U5 c张仲景学术研究 (1)病因病理 ①乳汁淤积：乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺
; D3 \& g1 d* E7 j: H* f7 z$ g张仲景学术研究 乳；或乳汁多而少饮；或小儿口中热毒之气；或因毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，: \' W8 C' f- C. P; b6 s2 _* ^
乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿；②肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，
% q5 }9 J3 i6 {( rzhongjing.5d6d.com 胃中积热。根据经脉循行分布，乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳汁分泌；乳房属足阳明胃经；乳汁为气血所化，源出于胃，实为水谷之精华。若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。③感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。仲景论坛( s A$ E6 p6 {1 b7 g* e
(2)辨证 ①初起：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，( | Q/ [8 V, ^' h* F4 q
伴有恶寒发热、头痛、胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻、脉象弦数等；②成脓：肿块逐渐增大，伤寒,金匮,张仲景1 k: D6 {2 D1 q( i% a
皮色焮红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数，已有化脓趋势。若壮热，疼痛十余天不见减轻、硬块中央变软，按之有波动感时，是属成脓阶段；患于乳房深部(乳房后位)的乳痈，常需穿刺确诊。若脓液穿入乳管，有时脓液可从乳窍中流出；③溃后：破溃出脓后，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。若溃破后，脓出不畅，肿痛不减，身热不退，属脓液波及其他乳络，而成“传囊”之变。亦有破溃后，乳汁从疮口溢出，形成乳漏，愈合较慢。
3 f1 m. X' g$ l: ~0 ?' j伤寒,金匮,张仲景 (3)内治及主方 张仲景学术研究9 a: |* l& t1 {8 \1 ]8 Z
①初起：疏肝清热、通乳消肿为主，用瓜篓牛蒡汤加减；②成脓：宜清热解毒，托里透脓为主，用透脓散加味；③溃后：溃后热返身凉，肿痛逐渐消退，宜排脓托毒，用四妙汤加味；若乳痈经治后，局部肿硬不消微痛，不发热，脉弦缓，舌苔薄白，为使用寒凉药物太过，致气血凝结，治宜疏肝理气，温阳消肿。方用四逆散加鹿角、山甲。
7 [, ?7 m, D* G' W! \zhongjing.5d6d.com 2．乳痈的外治及成脓期切开术的要求
, u& n- j( Q$ P" H张仲景学术研究
5 a4 N* b1 O- S ~' y* {5 b弘扬仲景,光大国医 (1)初起：①乳房按摩：局部肿痛、乳汁不通、瘀乳明显，可行乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通。先在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁，逐步推出。在按摩的同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部的乳络。若在按摩前先做热敷，其效果更好；②外敷药：金黄散、玉露散或双柏散，用水或鲜菊花、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；也可用芒硝溶液湿敷，每日3～4次；或用仙人掌去刺捣烂外敷；③针刺疗法：取肩井、膻中、足三里强刺激，留针15分钟，每日1次；发热者加曲池。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:48 | 只看该作者 (2)成脓：①脓肿形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头；②脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏；或用火针放脓，一般用三棱针烧红，在波动明显、距乳晕较远的低垂部位刺入脓腔，稍加转动，将针拔出，待脓出后，疮口内插入提毒祛腐药捻。
& z4 C- W4 N3 R+ A6 A7 ~2 ? (3)溃后：八二丹或九一丹药捻，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。
, M- R, ^/ D; ] 例题讲解
% j Q- Y% i; l V弘扬仲景,光大国医
; O: [5 W$ w$ f+ G0 ezhongjing.5d6d.com
; D/ X' m" {4 B2 a" I$ R6 ? Y仲景论坛 1．关于“传囊之变”，下列哪项是正确的：
; H- i8 e9 j; u ~. ~7 ~4 Xzhongjing.5d6d.com A．乳岩发生远处转移伤寒,金匮,张仲景" l1 Q E/ u+ s# ]- D; b# G0 P8 V
B．乳岩直接蔓延+ H3 V* Q+ R: [# W3 X9 G: ?8 n
C．乳痨之肿块串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通仲景论坛5 r8 K' {0 S; S- Y) d) G! ^8 u( n
D．乳痈失治，脓出不畅，身热不适，肿痛不消，脓液中及其他乳络张仲景学术研究7 U0 {! w& O' t3 a
E．乳发正虚邪盛，毒邪内攻弘扬仲景,光大国医7 k$ [! P3 i) ^- U, y1 |8 Y. p0 U
2．下列哪一项与乳痈关系最密切：
* O( e3 i( T8 W4 Y+ e6 G, n A．是乳房深部的化脓性感染弘扬仲景,光大国医$ J) h1 t7 A6 j! Z4 b
B．以中年以上妇女多见
8 ]& O7 W/ E% h$ d0 E. t5 h: A4 |! _zhongjing.5d6d.com C．初起宜疏肝清热，通乳消肿伤寒,金匮,张仲景* j* V& X F. p* s( C1 d$ o" k
D．多由于火毒外侵，以及肝、胃二经湿热蕴结乳房而成张仲景学术研究, u8 E' V/ I2 i4 h; ?, |/ q$ Z
E．宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变
6 S: R2 Q3 B/ P: B伤寒,金匮,张仲景张仲景学术研究1 i0 @7 _4 l( R
伤寒,金匮,张仲景/ |. o3 M; w/ ^1 h( f
乳癖zhongjing.5d6d.com, u5 T% ?; k6 I7 |" b
三、乳癖仲景论坛0 F% ?; c% r, U) n) r
1．乳癖的特点及病因病理伤寒,金匮,张仲景* v& x7 |1 m* N
(1)特点 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动，一般多为单发。好发于20～25岁的青年妇女，其发病率约占乳房肿块的10％。
# ]6 ^7 W+ B" ^1 i5 N# x5 c仲景论坛 (2)病因病理 本病多因情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生；或冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚乳房胃络而成。
7 G) ?4 I' f2 O" A: X6 R 2．乳癖的辨证、内治、主方及外治弘扬仲景,光大国医2 |& o0 t% s+ O
(1)辨证
: S1 ]& R1 p; t伤寒,金匮,张仲景 好发于乳房的外上方，一般多为单发，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃，大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，皮色如常，多无痛感，也不溃破，可能数年无变化；但也有在妊娠期迅速增大，有岩变可能。张仲景学术研究- q8 ?6 Q2 c: o
(2)内治、主方 治宜疏肝理气、化痰散结，用开郁散加减；冲任失调者加用二仙汤。
' ^, S: \. e( y6 q, _1 g: ^! Wzhongjing.5d6d.com 小金丹也可使用。弘扬仲景,光大国医4 y* p8 ]6 w r- J
(3)外治 宜温阳活血，化痰软坚，阳和解凝膏加黑退消贴敷，7天换1次。
" Q4 {6 j, ?1 k/ i; t8 ^" _- ?! `仲景论坛 四、乳疬
( f0 b8 H% m3 w2 B9 x% w! ~5 F张仲景学术研究 1．乳疬的定义及肿块特点
' y! \1 O1 {4 }: a* C. J! zzhongjing.5d6d.com (1)定义 男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。相当于西医的乳房异常发育症。zhongjing.5d6d.com. |% k# X3 y+ ~$ ]7 f* Y
(2)肿块特点
. f, y) C2 `& d' H( b u伤寒,金匮,张仲景 乳晕中央有扁圆形肿块。分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两类，前者见于中、老年男性，后者见于10岁左右的男女儿童。
* ]3 m" x9 s& h; `5 |$ [+ @弘扬仲景,光大国医 2．乳疬的病因病理及辨证治疗
3 U2 o* {$ a, F0 X$ c3 t% t- s仲景论坛 (1)病因病理 男子由于肾气不充，肝失所养；女子因冲任失调。总之由于肾气不足，zhongjing.5d6d.com2 ]* R5 ?- t) M! F6 F# E
冲任失调，肝失所养，气滞痰凝所致。
0 |3 M- u1 e$ |6 Y& }( }伤寒,金匮,张仲景 (2)辨证 乳晕中央有扁圆形肿块，一般发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛，
0 g; D. {& b H8 Y* o张仲景学术研究 甚则乳房肥大。男性患者，可有发音较高，缺少胡须，阴毛按女性分布等特征。肝脏损害严重的病人，亦易发生本病。
& l1 A" Q' A" I9 Y6 I伤寒,金匮,张仲景 (3)治疗 肝气郁结者宜疏肝散结，用逍遥蒌贝散加减；肾阳虚者，宜温阳化痰，用右归丸合小金片。肾阴虚者，宜滋阴化痰，用左归丸合小金片。弘扬仲景,光大国医$ Z& L8 j; [. v2 T
例题讲解
5 w/ m# h) o: O7 r弘扬仲景,光大国医张仲景学术研究: ?- Q' @( [6 q# D% E$ X
9 f0 X. |$ i0 V+ `: f# ?' }% M/ r$ i 1．男性常见的乳房疾病：
$ Z* L. Z" S. Y ^' |7 P弘扬仲景,光大国医 A．乳痈伤寒,金匮,张仲景6 C7 i% F- f/ h0 J
B．乳癖伤寒,金匮,张仲景8 S0 K0 t2 t- l
C．乳痨
6 k3 Z, j; X- x+ h* izhongjing.5d6d.com D．乳疬
3 I7 R$ h8 z/ M% A6 d1 _8 x; x弘扬仲景,光大国医 E．乳衄
# w& Y+ ] O; O' I0 lzhongjing.5d6d.com 2．关于乳癖下列哪一项是错误：
" v {9 i4 l# c% kzhongjing.5d6d.com A．情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾! N* |; @" P( E; i: j, S+ V4 L+ \* R
B．以中年以上妇女多见（20～25岁）
, S F* J4 k; }; V仲景论坛 C．一般多为单发
1 i3 e6 s$ e+ U8 C+ D4 t% U伤寒,金匮,张仲景 D．乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动仲景论坛# ^+ X6 ?) c* h# J- o. Q% V
E．治宜疏肝理气、化痰散结
% ]' x& ^& m2 H弘扬仲景,光大国医
; L1 w' N5 s- h1 Z5 t/ y& R8 Z 伤寒,金匮,张仲景% y- ]2 S* r/ z( W; E. X
乳腺增生病
; ]9 S3 Q' `' @张仲景学术研究 五、乳腺增生病
2 C! T; N7 C) |2 L6 L仲景论坛 1．乳腺增生病的特点及与乳癖的鉴别张仲景学术研究" q$ ]% P* G' b$ c; v" n2 j; _) `
(1)特点 乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于30～40岁妇女，是较为常见
& ?+ W( z- I* w伤寒,金匮,张仲景 的疾病。 弘扬仲景,光大国医2 U1 w! f( l. O& \& k% F
(2)与乳癖的鉴别 乳癖多发于青年妇女，肿块为卵圆形，边界清楚，光滑，活动，发生于单侧乳房，一般无胀痛感觉。zhongjing.5d6d.com5 X/ b- }- _- K9 }7 u A1 N& s
2，乳腺增生病的病因病理、辨证、治疗及主方张仲景学术研究" s7 u7 f6 A/ b; P
(1)病因病理 zhongjing.5d6d.com" r5 b T# P' ` l9 D
本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。或因肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。zhongjing.5d6d.com. u" B a ], Y6 Y8 i
(2)辨证
3 Z/ [8 |7 y; D$ g+ @# g! }8 Z弘扬仲景,光大国医 双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现。其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房，或局限于一处，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，在月经前3～4天疼痛加重，肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿物变小，有时乳头溢出黄绿色、棕色的血性液体。属于肝郁痰凝者，伴有心烦易怒、失眠梦多、情绪急躁、乳房胀痛、舌苔薄白、脉象弦滑。属于冲任失调者，伴有月经不调、腰酸乏力、经水少而色淡，或闭经，舌苔白质淡红、脉弦细或沉细等。其肿块分为①片块型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或较有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块；②结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表面光滑或不平，边界清楚或比较清楚。亦可见肿块呈米粒或沙粒样结节；③混合型：同一乳房内有片块、结节、条索、砂粒等两种形态以上的肿块者；④弥漫型：肿块分布的范围超过3个象限以上，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，形态多样则称为混合弥漫型。临床以片块型多见，结节型较少，且在治疗上也较难消失。
& |( O# v( C+ g& K& m弘扬仲景,光大国医 (3)治疗及主方
! W+ _% Z0 x j+ B. n& r 1)内治 ①肝郁痰凝：治宜疏肝解郁、化痰散结，用逍遥蒌贝散或六神全蝎丸；②冲张仲景学术研究/ P# b1 e% x5 m
任失调：治宜调理冲任，温阳化痰，宜二仙汤合四物汤或合十全大补汤加减。
( H/ m3 {! [7 J% S伤寒,金匮,张仲景 2)外治 阳和解凝膏加黑退消外贴，7天换1次。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:49 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第10讲课件讲义（环球职业教育在线）
8 q) z" r0 F3 J$ S伤寒,金匮,张仲景 临床医学(三)精讲班第10讲讲义9 E- v9 o/ Z: w# z
乳衄zhongjing.5d6d.com6 S; R- o. a S" z+ f( X
六、乳衄
9 b; |- K' }. S) }9 X( C 1．病因病机 忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行而致乳窍流血。思虑伤脾，zhongjing.5d6d.com- M. C W! p/ ^ s# W$ U) ?# [
脾不统血，血失统藏，溢于乳窍。肝火亢盛，炼液成痰，或离经之血结于乳络，痰瘀交并，张仲景学术研究0 G! C) d+ S+ T. |* ~2 W
络脉痹阻，则成结块。
/ V8 i" M4 x& l+ w' X4 Z/ B 2．临床特点 乳房并无坚肿结核，唯乳窍不时溢出少量血液，或有乳晕下单发肿块，
4 {1 U1 E5 K ?) y; v( s弘扬仲景,光大国医 多发生于40～50岁妇女。相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤。仲景论坛 {& \. I) U2 C
3．辨证
% A" B6 u% A& {) Z3 f7 G$ O伤寒,金匮,张仲景 乳头溢出血性液体，无痛感，有的乳晕部能摸到豆大圆形肿物，质软，不与皮肤粘连，推之活动。轻按肿物时，即可从乳头内溢出血性或黄色液体。若肝火偏旺者，伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干、舌苔白或黄、质边尖红、脉象弦数。若脾不统血者，伴有四肢倦怠、食欲不振、舌苔薄白、脉象沉细等。
: k" d5 b* Z2 X$ M; R: d/ x ]7 L仲景论坛 4．治疗
( L4 [1 N& z' `+ n8 W+ n' uzhongjing.5d6d.com 1．内治 ①肝火偏旺：治宜疏肝解郁、清热凉血，用丹栀逍遥散加减；②脾虚失统：zhongjing.5d6d.com/ ]7 W3 P( Z. K# t7 e" s/ S) W
治宜健脾养血，用归脾汤加减。加减法：血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝弘扬仲景,光大国医5 O2 t( d, v2 L5 [' P- \
子、香附；肿块不消加山慈菇、土贝母、牡蛎；心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。
( t9 i+ X3 `- w7 r2 y1 ~' d$ {伤寒,金匮,张仲景 2．外治 本病如治疗无效，反复发作，或已怀疑为恶变者，应及时手术治疗。
( F: |2 k+ P. B k) [/ d张仲景学术研究 例题讲解 张仲景学术研究, _+ u0 h- g3 y# h& | F' U7 x
张仲景学术研究. ~$ _/ e7 J! [$ E- `/ M0 {# m1 _
张仲景学术研究, I% O( l% @8 ?, F, H) q6 T
21．乳腺增生病多发于：
/ F1 z6 \$ W7 R# t; g3 o) s弘扬仲景,光大国医 A．40～50岁妇女（乳衄）
5 y# H$ @; V0 q% m! u( pzhongjing.5d6d.com B．30～40岁妇女
0 N7 c1 r9 h. O/ Y% C3 ^ C．20～25岁妇女（乳癖）
" k- J) ]9 I9 w) N2 L D．哺乳期妇女（乳痈）
4 ]4 I3 h# @( h' D9 r9 k+ I3 N仲景论坛 E．中老年男性（乳疬、10岁儿童）
- W: y, T' i* I' y" H7 J弘扬仲景,光大国医张仲景学术研究+ |4 P$ ^8 V/ u5 _
0 P! V8 q" i2 }9 Q6 j8 H# o$ t2 Fzhongjing.5d6d.com 瘿
5 _, `0 ?2 n. K仲景论坛 第七单元 瘿
, t5 v. @5 o; u. {7 l; \仲景论坛 本节要点：（1）瘿病的病因病机、检查方法
1 x& b& x4 @ D' y仲景论坛 （2）气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿的含义、病因病机、诊断、治疗
7 z5 \9 g1 U8 \伤寒,金匮,张仲景 一、概论伤寒,金匮,张仲景5 O8 v* [3 `* m6 X" j0 H) {
瘿的检查方法：弘扬仲景,光大国医5 ~1 ^! J: ?/ E! j" U8 V
检查瘿病时，嘱病人端坐，双手放于两膝，显露颈部。检查者坐在病人对面，观察颈部轮廓，两侧是否对称，有无肿块隆起，并注意其位置、大小、形态，邻近血管有否充盈，如有肿块，让病人作吞咽动作，看是否能随吞咽动作而上下移动。进一步是扪诊检查，检查者坐于病人对面，也可站立在病人后面，用双手进行检查，一般先检查健康部位，后检查肿块部位，顺序进行，然后作肿块的重点检查，要注意其位置、数目(单个或多个)、硬度(柔软如绵馒、坚实如木、坚硬如石)、光滑度(光滑、高低不平)、活动度(活动、固定)、有否压痛、边缘境界是否清楚等。如感到肿块随吞咽动作上下移动，这是瘿病肿块的特点。在扪诊时，还应注意有无震颤，气管有无移动，颈部淋巴结有否肿大。检查瘿的另一方法，检查者也是面对病人，让病人的头部略为俯下，使颈部肌肉和筋膜松弛，检查者用一手的拇指将病人的甲状软骨推向检查之侧，使检查的甲状腺突出，另一手的手指按放在检查侧的胸锁乳突肌前后，这样，整个甲状腺的侧叶就能掌握在检查者的手中，对甲状腺的大小、形状、质地等能够作出更为精确的判断。仲景论坛4 e& }7 v( d( S( H. E+ w. Q
二、气瘿
. e6 h& V! D+ j% f. P' i张仲景学术研究 1．气瘿的病因病理 张仲景学术研究 S4 Q8 a$ ]+ f+ e2 }* u0 w6 _
本病的原因是：一为忧恚，二为水土。但主要因素，由于忧恚的情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。其与人的生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。故《诸病源候论》说：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作疫病，动气增患。”总之，本病的成因：外因平素饮水或食物中含碘不足：内因情志不畅、忧怒无节、气化失调、升降障碍、营运阻塞，对本病的发生或加重有着密切关系。此外，若产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
" a9 q2 u: _8 P, D7 s弘扬仲景,光大国医 2．气瘿的辨证、内治、主方及预防, O- W3 v8 g2 A2 i9 ^ F$ p% M
(1)辨证
0 o- V! X0 k: R7 izhongjing.5d6d.com 本病好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见，但在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。初起时一般全身症状并不显著，颈部是弥漫性肿大，逐渐肿势增加，边缘不清，皮色如常，并不疼痛，按之皮宽而软，有的肿胀过大而呈下垂，觉局部沉重，如果肿胀进一步发展压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣；如脉络受阻(压迫颈深部大静脉)，则颈、胸部表浅静脉明显扩张(即是中医文献中的血痕)，如喉间气机阻塞(压迫喉返神经)，可有发音嘶哑等。在流行地区除颈部呈弥漫性肿大外，可以伴有一个或数个大小不等的结节，能随吞咽动作而上下移动。
+ n8 [9 _) B! _# k+ xzhongjing.5d6d.com (2)内治和主方 一般采用内治法，宜疏肝理气、解郁消肿，四海舒郁丸加减，怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。zhongjing.5d6d.com; ?) Y0 y* b! t, N8 y
(3)预防 ①在流行地区内，除改善饮水来源外，都应以碘化食盐(即每千克食盐中加
6 O& f e2 D8 j) S. K& u仲景论坛 入5～10mg碘化钾)煮菜，作集体性预防，服用至青春发育期过后；②经常用海带或其他弘扬仲景,光大国医- N P* r, U. Y8 t! ]) {
海产植物佐餐，尤其在怀孕期或哺乳期；③平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。
' r% l- k& I( d仲景论坛 三、肉瘿
2 |0 m4 G6 d+ p8 Q+ I" J' X张仲景学术研究 1．肉瘿的含义、特点及病因病理zhongjing.5d6d.com+ Z* r: s8 {7 o& T
(1)含义 瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿。% ?. X9 R1 I j! z
(2)特点 颈前结喉一侧或双侧结块柔韧而圆，如肉之团，按之能随吞咽动作上下移
0 K) F. W+ ?$ p1 yzhongjing.5d6d.com 动，发展缓慢，好发于青年及中年人，女多于男。
" y' }4 g1 ?+ L) H" y9 M& {% T弘扬仲景,光大国医 (3)病因病理 张仲景学术研究/ w) _7 t0 J& \+ [7 {
由于忧思郁怒，湿痰凝结而成。肝为刚脏，主宰谋虑，性喜条达，因情志抑郁，肝失条达，遂使肝旺气滞内结，肝旺侮土，脾失运化，饮食入胃，不能化生津微，形成湿痰内蕴。颈前乃属任脉所主，亦属督脉之分支；而任督之脉皆系于肝肾。因气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉瘿。张仲景学术研究& d6 c: u0 i7 i L l# o7 C
2．肉瘿的辨证、治则与主方zhongjing.5d6d.com, r8 w* s1 n( Q# R% |
(1)辨证 患者年龄常在40岁以下，且以女性占多数。在结喉正中一侧或双侧有单个
- ]% n3 \. `7 C6 {2 R弘扬仲景,光大国医 肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般并无明显全身症状。如果肿块增大，喉部气机阻塞(压迫气管)，可引起呼吸困难，甚则声音嘶哑。甲状腺同位素131I扫描图显示多为温结节。有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、脉数、月经不调、手部震颤等；或有能食善饥、体重减轻、形容消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进的征象。极少数病例可以癌变。
* q* H. q) T: J8 d张仲景学术研究 (2)治则与主方 宜理气解郁、化痰软坚，用海藻玉壶汤加减。
6 n$ F6 W1 C4 @: X1 a1 o9 E# D" | 四、瘿痈% Q, q1 _ B7 Q. i
1．瘿痈的含义及特点
" x3 o" d8 s' ?zhongjing.5d6d.com (1)含义 颈前结喉两侧炎症性肿块性疾患称为瘿痈。相当于西医的急性甲状腺炎。
" _. j& E% [; j+ `伤寒,金匮,张仲景 (2)特点 结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，疼痛牵引至耳后枕部，常伴发热、头痛等症状，较少化脓。
" Z) S# @* O0 ?/ h伤寒,金匮,张仲景 2．瘿痈的病因病理、辨证及治疗zhongjing.5d6d.com( P4 q! r& f, e% t
(1)病因病理 多因风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血、痰热凝滞于肺胃之外系、喉结部，而成瘿痈。
1 n; U. P/ B) D. j1 ]' bzhongjing.5d6d.com (2)辨证
, _% Y' F" p! k( ^伤寒,金匮,张仲景 多发生于中年女性。起病前多有上呼吸道炎症、感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，常在寒战、高热后发现颈部迅速肿大，并有局部焮红、灼热、触痛，疼痛可波及耳和枕部。因炎症而肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现气促、声嘶、吞咽困难等。若化脓，则胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。张仲景学术研究4 D. P _# M! k2 a! V3 r
(3)治疗
, S5 }9 Q2 c* e! k+ ~# l E3 M 1)内治 ①风热痰凝：治宜疏风清热化痰，方用牛蒡解肌汤加减；②气滞痰凝：治宜
* g1 ^# K% f9 `. v" U) _zhongjing.5d6d.com 清肝理气，化痰散结．方用柴胡清肝汤加丹参、莪术、赤芍等。
. Q1 a. F7 w+ h% I# f张仲景学术研究 2)外治 ①初期宜用药物箍围治疗，药物可选用金黄散、四黄散、双柏散，水或蜂蜜仲景论坛, Y: s e/ [8 X5 g
调成糊状外敷，每天2次；②瘿痈化脓且有波动感者，可切开引流，切开宜循经切开，并用八二丹药线引流，金黄膏外敷，脓排尽后，可外敷生肌散、红油膏祛腐生新，促进收口愈合。
8 K/ e( ?+ M8 ?* s5 _伤寒,金匮,张仲景
4 |! {1 r& {& s+ t4 T* S 五、石瘿
; ]! G( j) |. T& o5 q伤寒,金匮,张仲景 1．石瘿的含义及特点
- A; L" ]+ }% Mzhongjing.5d6d.com (1)含义 瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。
+ c, Z1 s& `8 Q) Y伤寒,金匮,张仲景 (2)特点 颈部单侧或两侧结块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽动作而上下移动，
3 ?( ]- N$ A: q& Z& _5 bzhongjing.5d6d.com 以及部分晚期患者发生周围或远处转移而出现相应的症状。中年以上者罹患此病较多。zhongjing.5d6d.com. }' j7 U& w0 k; Y+ A$ r! V
2．石瘿的病因病理、辨证及首选治疗弘扬仲景,光大国医, y- Y. g, i% f* ~
(1)病因病理 由于情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久转化而来。
. I9 u) u5 m( A6 c0 R3 t (2)辨证 多见于40岁以上的患者，女多于男。或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的zhongjing.5d6d.com: D& K/ F) f* l6 N. s) i
肿块，突然迅速增大，质地坚硬如石，表面高低不平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛，可波及耳、枕部和肩部，声音嘶哑，甚则发生呼吸、吞咽困难。并在早期出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素”'碘扫描图显示多为凉结节(或冷结节)。伤寒,金匮,张仲景" G8 L. o% ]% Y0 j, Z4 |0 q
(3)首选治疗 伤寒,金匮,张仲景3 O/ o6 `2 J4 H0 N0 b+ G
1)内治 化痰软坚、开郁行瘀，方用海藻玉壶汤加当归、三棱、莪术、白花蛇舌草、
* Y+ y7 }7 B+ Xzhongjing.5d6d.com 山慈菇等。张仲景学术研究- p% k) M% {8 _& E7 Z D6 h
2)手术 宜早期施行手术。
7 A0 V& A' o6 m+ n! B% v& F) i1 ~张仲景学术研究 3．石瘿与肉瘿的鉴别
, z7 B. r3 m+ Z7 @ 石瘿多见于40岁以上人群，肉瘿多见于40岁以下人群；石瘿肿块坚硬如石，高低不
% n4 w0 i2 C) S d6 m; y* Gzhongjing.5d6d.com 平，不能随吞咽上下移动，推之不动，而肉瘿肿块较柔韧，半圆形，光滑，随吞咽上下移仲景论坛7 \* s3 ~- W: v8 a$ F
动，推之可动；石瘿生长迅速，”'碘扫描为冷结节，伴声音嘶哑，呼吸吞咽困难，颈部淋巴结肿大早期即出现；肉瘿生长缓慢，少有伴随症状，有的伴有甲亢，”'碘扫描为温结节，颈部淋巴结无肿大。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:49 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第11讲课件讲义（环球职业教育在线）
2 z/ o# ]7 y( A+ f- c8 q8 d 临床医学(三)精讲班第11讲讲义1 l4 P! R" q# F( n" X' D$ ^
瘤
8 [2 ?: F" s6 d# o张仲景学术研究 t- e- Z6 a% j) _) D$ h
第八单元 瘤zhongjing.5d6d.com! P: q1 k- z; ^" F1 J) i7 q
本节要点：（1）瘤的含义、中医分类
2 T8 j3 n* ^) q) V弘扬仲景,光大国医 （2）气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿的含义、病因病机、诊断、治疗1 E8 q2 H! v4 Z1 O/ \% t: ~
一、概论
2 G, z$ S3 \% y 1．瘤的含义 本病是瘀血、痰饮、浊气停留于体表组织而产生的赘生物。多属西医的体表良性肿瘤。
# I" o3 i$ W, o( [" A8 t仲景论坛 2．瘤的中医分类 $ | C( I5 X. [+ k I. R9 A
瘤的分类，《灵枢经》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献属于徵瘕范围。生于体表的外科肿瘤，宋代《三因方》分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。明代《薛氏医案·外科枢要》、《外科正宗》等书，按瘤所在的组织(皮、脉、肉、筋、骨)配合五脏，分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后文献均按此分类。除上述五种外，还有不能归于五脏所属的肿瘤，如脂瘤、胎瘤、胶瘤、发瘤、红丝瘤等。
% T; C( o- i# ~3 J( [! T' } `仲景论坛 二、血瘤弘扬仲景,光大国医1 D# g: T, @7 c8 t5 g. H9 ]
1．血瘤的含义 0 N8 ~- ~0 K* h4 c5 K+ S: Q' @2 [8 L
血瘤是因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种体表肿瘤。其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的皮肤血管瘤，可分毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
4 w6 g1 {3 h- w) ^8 h% }仲景论坛 2．血瘤的临床特点及治疗
$ a* Z" w& H% P伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 伤寒,金匮,张仲景) A; l; y; g! o [
①属毛细血管瘤者，系由浅表毛细血管增生扩张、迂曲而成。常在出生后1～2个月内出现，大部分在5岁左右可自行消失。多见于颜面、颈部。多呈单发，也可呈多发。多数表现为表皮上突出成草莓状、界限清楚的疣状突起或呈分叶状，质软可压缩，大小不等，色泽由鲜红至暗紫色不等，加压时不完全褪色；另一种为鲜红斑痣，仅在皮肤上形成一个或数个大小不等、形状不一的紫红、深红或淡红色斑片，与周围皮肤界限清楚。②属海绵状血管瘤者，肿瘤由多数充满血液的腔隙构成，为一种先天性血管错构瘤。肿瘤质地柔软，犹似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大的压缩性，可固体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小。肿瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结。外伤后可引起出血，继发感染，形成慢性出血性溃疡。伤寒,金匮,张仲景, G3 W' f3 r; J3 e! P$ x8 v
(2)治疗
$ E6 k0 Z% |+ o6 e7 O% E- H弘扬仲景,光大国医 1)内治 ①心火妄动：治宜清心泻火，凉血散瘀，方用芩连二母丸合泻心汤加减。②仲景论坛& G! V' I" I" t+ F
肾伏郁火：治宜滋阴降火，凉血化瘀，方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减。③肝经火旺：治宜清肝凉血祛瘀，方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减。
1 I( B ?3 x) ~: [. O1 \. Y. ]5 o伤寒,金匮,张仲景 2)外治 浅表小面积非头面部和关节的毛细血管瘤，可应用五妙水仙膏局部外敷，进张仲景学术研究5 a6 ~. a9 F3 I* }( k
行腐蚀疗法。仲景论坛, e/ G+ }6 a. R, G# D" `9 `
三、肉瘤张仲景学术研究0 D4 [4 z5 ^3 a" h) ?) L
1．肉瘤的含义 本病是由脂肪组织增生而形成的肿瘤。因肿块软如绵、肿如馒，如肉之隆起，故名肉瘤。相当于西医的脂肪瘤。
. p: ]& d% G8 F/ a$ v c$ v仲景论坛 2．肉瘤的特点及与脂瘤的鉴别
9 C9 N" y; I% m! r伤寒,金匮,张仲景 (1)特点 瘤自肌肉肿起，数目不等，大小不一，柔软如绵，肿形如馒，按之可以压
# [; I. A- }" vzhongjing.5d6d.com 扁，推之可以移动，皮色如常，亦无疼痛。瘤好发于肩、背、臀等处，长大到一定程度后，
' O" X0 N0 D$ A& Q8 u张仲景学术研究 常停止发展，长期没有改变。弘扬仲景,光大国医2 W2 `' D6 p+ d1 Z+ u# r
(2)与脂瘤的鉴别 张仲景学术研究2 T, ^# g% i' D+ t. r" T3 b! y2 X
脂瘤好发于皮脂腺、汗腺丰富的头面、胸背等，位于皮肤浅层，瘤体呈圆形隆起，基底推之可动，但表面与皮肤粘连。瘤的中心皮肤上有蓝黑色大囊孔，挤压有臭味脂浆物溢出，为脂瘤特有的症状。
3 m$ h' Z% ?( U- [5 {张仲景学术研究 四、脂瘤弘扬仲景,光大国医( J. N5 U: \5 a' _6 D6 e5 U
1．脂瘤的含义
2 K" n6 n5 [& G. o* X6 v# @+ {弘扬仲景,光大国医 本病是由湿痰凝滞于皮肤之间所致。又称粉瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。
, ?. m! a. r$ K% {+ I仲景论坛 2．脂瘤的辨证
$ F$ f7 W7 F. z, p4 k张仲景学术研究
" Z( \5 o4 Q0 ~7 C* F9 Vzhongjing.5d6d.com 脂瘤好发于头面、耳后、背及臀部等处。瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，小如豆粒，大如柑橘，质地柔软。瘤的界限明显，基底可以推动，但表面与皮肤粘连。在瘤的中心，皮肤上有一蓝黑色小点，用力挤压，有脂浆样物溢出，且有臭味。瘤体内有包囊，生长缓慢，常年存在，而无不适。在继发感染时，可出现红肿热痛，并形成脓肿。! H* G' B5 ? o$ q$ K Z
3．脂瘤的治疗zhongjing.5d6d.com! R* p* [1 Y& n: G2 ^3 p8 H! v* y
简便有效的方法是用手术将囊肿摘除。合并感染形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后，再用生肌药收口，愈合后不易复发。
4 w( E1 t0 W) R0 L; Mzhongjing.5d6d.com 例题讲解 zhongjing.5d6d.com+ j7 r! k5 B3 P: i+ O2 W+ C
1 l- w2 s }, L, o张仲景学术研究
A3 ~* U" A! l, ~' ^1 q! M弘扬仲景,光大国医 A1型题 5 \$ E! K( v2 W& n# Z
2 A0 F8 W3 a4 \+ \8 Mzhongjing.5d6d.com
U( X/ g5 c* C* E6 i1 Yzhongjing.5d6d.com 1．不能归属于五脏的肿瘤是：张仲景学术研究3 o. T' _9 K, U& o, t% b# q
A．气瘤
+ ^9 t; O/ O8 {. R弘扬仲景,光大国医 B．肉瘤
* x' t; T+ b# \$ Rzhongjing.5d6d.com C．血瘤伤寒,金匮,张仲景3 Y2 b2 m! u2 T* Z9 C
D．脂瘤
" [4 T- {& {- g* H. E E．骨瘤
, w- s! V" T" ~; @2 C% s张仲景学术研究 A2型题
/ L0 W- P d, y/ Y( H% d J弘扬仲景,光大国医 2．有一肿块，生于上肢前臂部，呈半球形或扁平隆起，质地柔软，状如海绵，皮色正常，或为紫色，按压肿块可缩小，据此诊为：
/ y8 G7 h, |& Q- t0 _- _. v伤寒,金匮,张仲景 A．气瘤
; s! t0 A# ^. }) y6 `伤寒,金匮,张仲景 B．脂瘤弘扬仲景,光大国医# ^: t: W1 n3 R9 m9 T1 z6 B
C．筋瘤
3 S) d8 g( d }/ ?$ O& B& C: C D．血瘤仲景论坛9 T( B8 O+ p$ w: b5 B
E．肉瘤* c; q; m, Y" D( \5 W8 C8 R
张仲景学术研究' ]- i) R* m% p! x
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0 W) L( U) r9 ^& }$ J% l3 h0 A2 x7 [弘扬仲景,光大国医 弘扬仲景,光大国医1 M3 \# e. M+ d$ Z; W) U! [6 e+ E
岩7 m/ X5 S3 D% h8 Q
第九单元 岩
4 Q; i! F6 |, {4 x) ~0 }伤寒,金匮,张仲景 本节要点：（1）岩的病因病理、分类张仲景学术研究% a8 v+ V5 V' ^3 B5 u4 s
（2）失荣、乳岩的概念、病因病机、诊断、治疗弘扬仲景,光大国医2 O8 s7 S: d8 [, M3 s, J
一、概论
c$ X. E* b& E. y6 |3 [/ N 1．中医学对岩的病因病理认识伤寒,金匮,张仲景& v4 K% q+ h& C7 u+ t+ h6 H+ _4 L
张仲景学术研究* h+ W7 y+ ^% S' O9 U0 P3 ~2 z' ^
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。中医学认为岩是全身性疾病的局部表现。在致病因素中较注重内因。岩症发病原因较为复杂，但归纳起来不外乎外因和内因两个方面，外因为六淫不正之气，内因为七情刺激和正气不足。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝邪毒等互相交结而造成肿瘤的发生。其主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪毒侵袭，
7 {- b* Z; l' o% B% C伤寒,金匮,张仲景 日积月累，导致岩的发生。《医宗必读》说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”进一步指出正气不足是形成岩肿的内在因素。
& Z3 I0 p4 w5 M 2．辨证论治大法和常用药物张仲景学术研究+ o; t8 L6 v$ y6 Z/ [) p# E+ c
(1)清热解毒法：白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、肿节风、山豆根、板蓝根、银花、地丁等。
2 ^* B+ Y `6 J6 V6 l" i& p张仲景学术研究 (2)活血祛瘀法：三棱、莪术、桃仁、赤芍、土鳖虫、水蛭、石见穿、蛇莓；红花等。zhongjing.5d6d.com% X/ S8 L. m! }
(3)化痰散结法：南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、僵蚕、瓜篓、白芥子等。伤寒,金匮,张仲景' x ?( Y% v" a& h: t- k' I1 D
(4)疏肝理气法：橘叶、香附、枳壳、八月札、九香虫、佛手、柴胡、郁金等o弘扬仲景,光大国医4 l2 f# j5 b* C, r6 P' b% m
(5)扶正补虚法：紫河车、党参、人参、黄芪、白木耳、菟丝子、女贞子、阿胶、首
2 X0 h/ h# \. Q2 Fzhongjing.5d6d.com 乌、熟地、淫羊藿等。 '
% r; s+ u) J) y0 N+ g: K张仲景学术研究
) B e! h5 X! D伤寒,金匮,张仲景 二、失荣
, `# ]) F7 E/ p `- K2 M弘扬仲景,光大国医 1．失荣的含义仲景论坛7 Q6 a# Y# b5 Q& W
仲景论坛6 v: o- Q0 f8 h& W7 q' g
失荣是发于颈部的原发性或继发性岩，因其晚期伴面容憔悴，形体消瘦，状如失去活力的树木，枝枯皮焦，故称为失荣。其特点是颈部肿物坚硬如石，推之不移、皮色不变，身体逐渐消瘦。相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴结转移。张仲景学术研究1 _3 j1 o. }# w0 h0 S( L
2．失荣的病因病理及辨证治疗
' ^ p$ O$ _6 p) Z4 r伤寒,金匮,张仲景 (1)病因病理 多因忧思郁怒，情志内伤，肝气郁结、痰瘀凝结少阳、阳明之经所致。
6 O- ?" P: |8 A+ B( {伤寒,金匮,张仲景 溃后破烂流血，外耗于卫，内夺于荣，气血耗损，终成败症。伤寒,金匮,张仲景: p* m- E8 S# c. h; b! d) {6 h2 v* x
(2)辨证治疗
0 K3 b9 s7 d6 _- r$ B仲景论坛 ①肝郁痰凝证：治宜疏肝解郁，化痰散结，方用开郁散加减；②痰毒凝结证：治宜祛寒温阳，化痰散结，方用阳和汤加减；③气虚痰凝证：治宜益气养荣'化痰散结，方用补中益气汤和海藻玉壶汤加减；④气血亏虚证：治宜调补气血，方用香贝养荣汤加减。zhongjing.5d6d.com$ A2 e* h, ~7 j: `
$ V, Y+ d, f4 v仲景论坛 三、乳岩(乳腺癌)仲景论坛2 v' ?. W0 Y+ Y2 @: y: X, h7 r
1．乳岩的发病情况及特点
, h9 Y& C7 `( a+ j5 R: M9 C u! t7 u* b 乳岩的发病率占全身恶性肿瘤的7％～10％，相当于西医的乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第一位，多发生于40～60岁绝经期前后的妇女。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。它是发源于乳腺导管和小叶上皮组织的恶性肿瘤，其中来自导管的占全部的90％左右。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，或推之不移，或表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。
; N: w; K( K3 C2 W2 b伤寒,金匮,张仲景 2．乳岩的辨证分型、治则、方剂伤寒,金匮,张仲景/ b# D; K3 Y5 t4 D5 m/ N$ w
zhongjing.5d6d.com9 S, t! ?+ n, y% {9 a
(1)肝郁痰凝证：乳房结块，皮色如常，质地坚硬，伴有心情不舒、胸闷不适、舌苔薄白、脉弦缓或弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散和开郁散加减。
9 g5 P3 c( `' b$ W- Tzhongjing.5d6d.com (2)冲任失调证：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产zhongjing.5d6d.com* _- ?" M1 s E1 Y
史，乳房结块坚硬，舌淡苔薄，脉弦细。治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散加减。张仲景学术研究8 ]9 x7 `, ^/ i* N G9 Z# O) d2 o
2 V1 _! O& \3 n! |) \ i* ]. b伤寒,金匮,张仲景 (3)正虚毒炽证：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食减少，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治宜调补气血，清热解毒，方用八珍汤加减，可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之晶。仲景论坛8 S8 Z0 z8 L' R7 r- E+ g
3．乳岩与乳、乳腺增生病的鉴别
* E% j! _. K+ H& n( ?仲景论坛张仲景学术研究" Q0 x3 N- K6 y* H7 p
鉴别要点乳岩(乳腺癌) 乳癖(乳腺纤维瘤) 乳腺增生病
' d5 C2 q$ h5 m0 l 年龄仲景论坛3 V3 _% B( r4 v2 z4 i5 }
病程0 p& z0 d+ f+ j# a: X5 K$ N3 X. K
疼痛
. z2 v. J$ N. u) C& C# P弘扬仲景,光大国医 肿块数目5 m/ Z5 j4 p5 L) l: }- V# K( O( q
肿块边界
- j( d9 }9 k3 ]0 zzhongjing.5d6d.com 移动度
7 }; j8 j/ i! y6 O弘扬仲景,光大国医 转移灶弘扬仲景,光大国医 P3 s- r! J [" O* T W
皮肤改变
8 y, f# I% h) q& `4 g4 _/ Z张仲景学术研究 乳头改变
! o; ~5 k3 P" P伤寒,金匮,张仲景 病理改变40~60 20~25
. {( A% q4 q3 X" j) \zhongjing.5d6d.com 25~40
: f' o% a# U9 N- G$ E弘扬仲景,光大国医 快 缓慢
9 x4 q) t, d! F; W% x% A* V3 I& C弘扬仲景,光大国医 缓慢
0 P& Q- X5 Y. \伤寒,金匮,张仲景 早期无，晚期可有疼痛 无 周期性疼痛 伤寒,金匮,张仲景6 l( D t* N" m1 O( {/ A
常为单个 常为单个 常为多个 zhongjing.5d6d.com: B6 v0 ]6 O7 }5 s% M) D+ s8 O
不清 清楚 不清
! l, ^" u$ b C* k 受限 不受限
' v' M' S3 ~$ T2 |4 J/ Bzhongjing.5d6d.com 不受限 弘扬仲景,光大国医, w( L1 V! G3 D( k6 ]
多为淋巴结转移 无 无
6 s4 C" ?1 |, K2 W8 }* Q3 g1 v( ~张仲景学术研究
3 o1 f4 j: ~# q6 H$ x W# x8 Z: G 典型橘皮样改变 无 无
. Z3 ^4 L' X$ ~9 c& K- |9 Azhongjing.5d6d.com 内陷或抬高 无 zhongjing.5d6d.com+ t" `/ S$ r8 {' A. d: x9 S
无 张仲景学术研究1 Z+ l4 r, G4 g W) ~) D
癌细胞或癌组织 纤维组织或腺组织 增生的导管、大小不等弘扬仲景,光大国医. y3 }2 i" P4 Q4 j8 e9 u
的囊肿
! P+ p6 N, @" D, ?+ z% h8 J张仲景学术研究
+ I7 I' u$ X- X% I# O6 T! {弘扬仲景,光大国医 例题讲解 伤寒,金匮,张仲景1 A2 [/ ^$ |# a& z' j2 F
伤寒,金匮,张仲景: `4 x1 b) N( m/ P
. f" ~- o% }! i3 O( F A1型题
) m- x8 M0 Z4 |" l5 a; _伤寒,金匮,张仲景弘扬仲景,光大国医, Q s& N( g1 {( J$ ]4 S$ K
! X4 J0 ]- T8 V; X- p/ d, ^zhongjing.5d6d.com 14．失荣相当于西医的哪一类病：张仲景学术研究7 u4 H3 L6 u2 C8 T: Q$ O% S
A．恶性肿瘤颈部转移
2 p7 V* i F* }# W) L3 A8 I B．鼻咽癌仲景论坛8 d/ `5 H; W# S4 Y _
C．甲状腺癌
2 {' a1 V3 \+ M8 q) Nzhongjing.5d6d.com D．唇癌
9 \# F& Q( d$ K" x; ?张仲景学术研究 E．舌癌
/ \3 @# ~& W5 P; B# K2 Y* ?- `! m 17．下列除哪一项外，都可以作为临床诊断乳岩的依据：
- P; r+ S' S1 k5 m+ izhongjing.5d6d.com A．乳房内肿块，坚硬，高低不平
9 o+ b0 E7 G) u+ s+ ]zhongjing.5d6d.com B．乳房内肿块，乳头回缩或抬高zhongjing.5d6d.com% Q2 {0 e7 x6 w
C．乳房内肿块，乳房皮肤呈橘皮样改变
% u/ A# U% u$ }: c D．乳房内肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大+ N# e. X0 N6 F3 y( z: Z( R
E．乳头有溢液或溢血
+ ^: O) C" E% [0 O. ]张仲景学术研究 zhongjing.5d6d.com- v" h" q4 h: G
- Y: R, o8 D6 ^) w4 `
3 k5 k( E% M6 t1 J6 g: z- M0 v9 _ 环球网校版权所有 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:50 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第12讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医6 T" L+ w( \. l- m0 W
临床医学(三)精讲班第12讲讲义zhongjing.5d6d.com+ |. D! G, I( R/ k# ?
皮肤病zhongjing.5d6d.com( R F1 R# F( A6 ~. ~ K
1 i0 d5 i7 y b& F
第十单元 皮肤病弘扬仲景,光大国医" o$ D7 }( K; Z+ l% ]7 k
一、概论zhongjing.5d6d.com5 |+ l& Y% H) q# L- r. q% D( a
本节要点：（1）皮肤病的病因病理zhongjing.5d6d.com$ s$ |8 I6 _. Y9 N. ^
（2）瘙痒、疼痛（灼热、麻木）的辩证张仲景学术研究) Z* F' j2 O! ~0 P* G! I0 ?$ Z
（3）原发、继发性皮损、常用外用药9 t7 r, P( _ I! s2 Q4 U
1、皮肤病的病因病理
5 `7 v; D- X; h6 J: U) d$ C" o& }伤寒,金匮,张仲景
& i9 b3 V8 j% W+ |7 p5 i0 A张仲景学术研究 皮肤病的病因有外因、内因之分。外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒；内因包括七情内伤、饮食劳倦伤及脏腑而成病。其病机主要因气血不和、脏腑失调，从而生风、生显、化燥、致虚、致瘀等。
* U6 Y7 k3 l5 g/ r: P仲景论坛 伤寒,金匮,张仲景' H3 g- t; |, \$ y
(1)风：风为百病之长，许多种皮肤病与风邪有着密切的联系，凡人体腠理不密，卫气不固，风邪得以乘隙侵袭，阻于皮肤之间，内不得通，外不得泄，可使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养，以致发生风团、丘疹、疣目、干燥等病变，且风有善行而数变、风性燥烈等特点，故由风邪引起的皮肤病其证候发生迅速，消退也快，游走不定，泛发全身，瘙辛无度，多为干性，如兼皮损色白、遇寒易发、苔薄白、脉浮紧的为“风寒”；如兼皮损色红、遇热易发、苔薄黄、脉浮数的为“风热”。
. t+ ~1 S4 ?) [6 z7 b( v* l伤寒,金匮,张仲景 (2)湿：湿邪有外湿、内湿之分，皮肤病病因的湿邪以外湿为多，因皮肤为人体的外" \1 Y* H+ A& ]+ ~# l7 n0 r9 s
卫，湿邪侵犯，首当其冲，但有时外湿常与内湿相合致病，故在辨证时不能独立对待。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生皮疹、瘙痒、渗液等。且湿邪具有粘腻、留着难去、病位常趋于下部等特点。故由湿邪引起的皮肤病，其皮损为水疱或为多形性，或皮肤糜烂．常患于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，迁延日久，缠绵难愈。若与内湿相合，则伴胸闷，纳差，肢体重着，苔白腻、脉濡缓等症状。
9 v/ H( z0 t s" x+ Z. N仲景论坛
1 h) Y- J+ y, [( V9 N' a仲景论坛 (3)热：由热而致的皮肤病，亦有外热、内热之分。不论外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、溃烂、流脓等；且热邪具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐、火性炎上等特点。故由热邪引起的皮肤病，其证候是皮损色红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、作痛，可伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等。zhongjing.5d6d.com, y" S: X" h4 B' y, K( F
(4)虫：由虫而致的皮肤病，一为确由虫所引起，一为由虫的毒素侵入或过敏而引起的皮肤病。 Q3 T D9 S0 k" ~* Z6 A6 V
( B4 Z& a. M; J4 C; \( {9 { t; i (5)毒：由毒而致的皮肤病，分有药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等。各种由毒而引起的皮肤病，总的来说，不外乎中毒及过敏两大类。由毒过敏引起的皮肤病，只有人体在过敏状态下，接触某种致敏物质，才会发病。由毒引起的皮肤病，发病前有内服某种药物或食物史，或有某种物质接触史，或有毒虫叮咬史，经过一定的潜伏期后才发病，其证候是皮肤表现红、肿、五疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，或局限在一处，或泛发于全身，来势较急，去病亦快，有的可以反复发作。* h3 O9 y8 H( F$ g
: r+ n8 a* |& J& K; ? (6)血瘀：为皮肤病的重要病因病机。凡外感六淫，内伤七情，均可致气机不畅，气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血凝则成瘀。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点如皮损色黯、紫红、青紫，或出现瘀点、瘀斑、肥厚、结节、肿块、舌质紫有瘀点、脉弦涩等，皆为血瘀之证。弘扬仲景,光大国医 ?' z. M3 F: I f
(7)血虚风燥：血虚风燥是慢性皮肤病所出现的病理现象，其原因主要由于长期的瘙6 q" {1 U3 D% V* Q) g' w
痒，寝食不安，或导致脾胃虚弱，饮食减退，以致不能从食物中吸收精华化生血液，造成血虚生风生燥。血虚风燥亦为多种皮肤病的发病因素，由于血虚不能营养肌肤，肤失濡润，血虚生风生燥，逗留肌肤，可引起皮肤发生干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等情况。由血虚风燥而引起的皮肤病，其证候往往是病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、作痒，很少糜烂流水，可伴头目晕眩、面色苍白、苔薄、脉濡。若兼皮损处在情绪波动时作痒加剧，头痛，面红，急躁易怒，口苦，咽干，舌红苔黄，脉弦数等，为“血虚肝旺”。
1 Q @+ A) X* C( Gzhongjing.5d6d.com (8)肝肾不足：肝有贮藏调节血液的功能，开窍于目，在体为筋，其荣在爪，其色属
0 b% K. Y4 v' r" R, b; \# rzhongjing.5d6d.com 青；肾主藏精，为生殖发育之源，开窍于耳，其荣在发，其色属黑。肝肾不足，即可产生阳痿、舌淡白舌体胖、边有齿痕、脉沉细等，为肾阳不足。zhongjing.5d6d.com5 h" R( }, y5 S7 O" u! T, ~' K! o1 ~
皮肤病在发病过程中，往往不是单一原因所引起，常为两个或两个以上病因共同作用，
. g5 {9 K4 C: c7 c/ [仲景论坛 如风热、风湿、湿热，或风湿热同时存在，或肺卫不固、脾虚生湿、肝胆湿热等。有的纯为实证，有的纯为虚证，有的虚中夹实。伤寒,金匮,张仲景* S) j/ @! Y; \5 k0 k
2．局部自觉症状的辨证
) {1 v" I+ k: _) p! r仲景论坛 (1)瘙痒 仲景论坛0 d) @* q. T7 E
可由多种因素引起，但着重在风邪的辨证。一般急性皮肤病的瘙痒由外风所致，故有流窜不定，泛发的特点，可有风寒、风热、风湿热的不同。此外营血有热也为常见因素。风寒所致瘙痒，除瘙痒外尚可有皮疹色白，兼畏寒，脉浮，遇寒加重等；风热所致瘙痒，皮疹色红，畏寒轻，可有恶风，口渴，脉浮数，遇热加重等；风湿瘙痒，抓搔有渗液或起苔藓或起水疱等；营血有热瘙痒，皮肤灼热、丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈，抓破出血等，并有心烦不安，舌红绛，脉细数等。zhongjing.5d6d.com; F) |0 ]5 T2 C) w+ l
- i X+ G3 r) l 慢性皮肤病的瘙痒，原因更为复杂，除风邪外，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚等均可致瘙痒。寒证瘙痒除外寒外，尚可由脾肾阳虚生内寒，此类瘙痒，可兼有形寒肢冷，腹胀，大便溏稀，腰酸痛等症状，皮疹红肿、发热症状不明显，或呈寒性结节、溃疡等。湿痒可表现为慢性湿疮，少量流滋或出现水疱。瘀血瘙痒可见紫斑、色素沉着等。痰邪致瘙痒则常呈结节。血虚风燥瘙痒常有干血痂或糠秕样脱屑、皮肤干裂苔藓样变等。虫痒，浸淫如虫蚁游走，阵阵奇痒难忍，且多具传染性。
' r5 T1 R" K& f, y张仲景学术研究 (2)疼痛 皮肤病有疼痛症状者较少，一般多由寒邪和热邪或痰凝血瘀，阻滞经络所
+ t* M; o% A" _弘扬仲景,光大国医 致，“不通则痛”。寒证疼痛表现为局部青紫，疼痛遇寒加剧，得温则缓。热证疼痛，有红
. u! \) r% v" X( G# J& izhongjing.5d6d.com 肿、发热与疼痛性皮损。痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。仲景论坛6 F0 f( o2 P5 ^8 ]* J
此外，在有些较重的皮肤病后期或年老体弱气血虚衰者，虽皮肤损害已愈，但遗阵阵疼痛，
9 S! Y' C' ]! A, y. {伤寒,金匮,张仲景 且较剧烈，则属虚证疼痛。弘扬仲景,光大国医; O, F4 O1 `2 |- @
灼热感、蚁走感、麻木感，为皮肤病较少见的局部自觉症状。
* J5 g7 E) ^4 W9 y, G! B( n8 m6 @zhongjing.5d6d.com 3．皮肤病原发性及继发性皮损张仲景学术研究) I) s& P1 D- k
(1)原发性损害 是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。
n/ Q" i* Y8 b6 A/ s! z张仲景学术研究 ①斑疹 伤寒,金匮,张仲景0 x' G& R* F+ x- X) a* Q& r
为局限性皮肤颜色的改变，不隆起，不凹下。大而成片的称斑片。其色有红有白，红斑压之褪色的多属血热；压之不褪色的除血热外，尚挟血瘀；红斑稀疏为热轻，密集者热重，红而带紫为热毒炽盛。红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。白斑是皮肤的色素消退斑，多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白癜风。
% F! q" C9 V: p1 }/ _& u$ S" X) v6 ]zhongjing.5d6d.com ②丘疹 仲景论坛8 f( R# ~& p2 k `# ]. `
为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0．5cm，多为血热、风热所致，丘疹数目不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平，的称为扁平丘疹，常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。介于麻疹与丘疹之间，稍隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
/ [/ a" A# I9 T伤寒,金匮,张仲景 ③风团 伤寒,金匮,张仲景$ `2 h2 w# [/ m4 C8 Y
为皮肤上的局限性水肿隆起，常骤然发生，迅速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。有白色与红色之分，白色的为风寒所致，红色的为风热所致。常见于瘾疹。伤寒,金匮,张仲景* `: \* |7 m" B) a
④结节 为大小不一境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。
- B3 i" {5 X! P) m: y* Q仲景论坛 ⑤疱疹 为含有液体高出皮面的损害，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于
4 t7 s4 T% i& l, ]7 u" V' ? 0.5㎝者称大疱，水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发生于红斑之上。多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。zhongjing.5d6d.com0 n* z9 a0 z3 t% Z7 O' ]
⑥脓疱 疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多由湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
- `; _0 ^, N" ^: S# T7 `) b- O (2)继发性损害
* G0 D! A9 M* ?/ i( W9 Ezhongjing.5d6d.com 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。) m4 H) ~& Z. d! F4 w" a: m
①鳞屑 zhongjing.5d6d.com8 h- L, ^( I6 B3 m6 H
为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更大的片状。急性病后见之，多为余热不清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥、皮肤失养所致。伤寒,金匮,张仲景9 G. h% R6 Z$ |
②糜烂 为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，且不留疤痕。张仲景学术研究* O& }; d: P u: ^/ L! Z/ W
③痂 皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成
P! G# H' R# p/ U" z伤寒,金匮,张仲景 痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。张仲景学术研究5 E- X1 V# d- u. b, R' O
④抓痕 由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的浅状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。
2 Z) t( r4 K5 V: n伤寒,金匮,张仲景 ⑤皲裂 为皮肤上线形拆裂，多由血虚、风燥所致。
! [/ B7 h6 Z. U1 n, |zhongjing.5d6d.com ⑥苔藓样变 为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥所致。弘扬仲景,光大国医, m8 M! [' g; |- I9 U2 h
⑦疤痕 张仲景学术研究9 o, ?: P: ?7 U' Z" }7 R
是溃疡愈合后所形成的新生组织。可分两种，一种为增生的，表现为隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬的斑块。此种多见于疤痕体质者。另一种则为萎缩性的，表皮变薄，光滑柔软，呈白色。前者为局部气血凝滞不散，后者常为气血不足。; a+ a7 c& A5 y& R' f4 l4 |
⑧色素沉着 张仲景学术研究0 ^+ k5 F; w& D/ H( [
由皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有属原发性的如黄褐斑、黑变病等，多由肝火、肾虚引起；有属继发的，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血不和所致。 @ v9 _9 f, k4 R$ u
4、常用外用药剂型的作用、用法及适应证伤寒,金匮,张仲景/ K# e, N# ?7 [% i9 T; R
仲景论坛2 f2 [1 w1 m7 f( K) u4 Y0 ^
(1)溶液：有清洁、止痒、退肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害。常用药物如：蒲公英、野菊花、苦参、生地榆、马齿苋等的煎出液，或10％黄柏溶液、生理盐水等。其为外洗剂作清洁伤口用，消炎退肿时需作湿敷，湿敷是将5—6层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处，一般每1—2小时换1次即可，如渗液不多，可4—5小时换1次。
5 Q6 M) ?' T" `! I# v* J弘扬仲景,光大国医
9 N3 A% f; g$ b, x9 Q( T伤寒,金匮,张仲景 (2)粉剂：有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎。常用药物如：青黛散、六一散、九一丹、枯矾粉、滑石粉、止痒扑粉。其用法为每日3～5次扑患部。
! U' t8 R' I% O( B9 v" X) {' O9 m仲景论坛 (3)洗剂(又名混悬剂、悬垂剂，是水剂和粉剂混合在一起的制剂)：有消炎、止痒、
& X/ U0 V1 \8 K, S% K- m5 r 保护、干燥的作用。适用同粉剂。常用药物如：三黄洗剂、炉甘石洗剂、青黛散洗剂(青黛散3份加冷开水7份调匀)。其用法为用时充分摇匀，每日3—5次，用毛笔蘸后涂搽。如止痒可加1％薄荷、樟脑，或冰片；杀菌可加10％九一丹或5％～10％硫黄。凡小儿面部、皮损广泛及冬天最好不用薄荷、樟脑。仲景论坛+ Q+ s H$ }$ F0 X
zhongjing.5d6d.com5 ]2 ~' c4 ]8 z; g7 ~. d' j
(4)酊剂：有杀真菌、止痒的作用。适用于手癣、足癣、甲癣、体癣、神经性皮炎。常用药物如：一号癣药水、复方土槿皮酊、5％水杨酸酒精、成药癣药水。其用法为每日2～3次。复方土槿皮酊对有明显皮肤破损、头面躯干等部位禁用，用后易引起皮肤烧灼及剧痛。弘扬仲景,光大国医) p7 z3 i [4 k4 i- `+ P
(5)软膏：有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结
( d( Y( R* r6 M6 h* p! _1 i! d2 z弘扬仲景,光大国医 痂、皲裂、苔藓样变等皮损。常用药物如：青黛膏、疯油膏、5％水杨酸软膏、雄黄膏、5％硫黄软膏。其用法为每日外搽2—3次，或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎，去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时如加用热烘疗法效果更佳。
6 W, J# I* e% I) k- a+ ]伤寒,金匮,张仲景 (6)油剂：有保护、润滑、止痒、干燥的作用。适用于亚急性皮肤病具有糜烂、鳞屑、
R) |& k. f* T$ S: D+ @zhongjing.5d6d.com 脓疱等皮损。常用药物如：青黛散、三石散等用麻油调成糊状。其用法为每日外搽2～3次。
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伤寒,金匮,张仲景9 ?4 t3 K+ A+ \! w: ?6 o% S
7 }; ?2 ~5 p# o+ S7 G: C 环球网校版权所有 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:51 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第13讲课件讲义（环球职业教育在线） 张仲景学术研究 ]0 t5 C4 o; z. A
临床医学(三)精讲班第13讲讲义弘扬仲景,光大国医. c0 e" ], P9 ^# r2 \* p# i0 T; k
热疮张仲景学术研究4 K/ Q: s) x3 r( z% d6 f' M1 {, A
热疮
7 Z& {" ?3 x: U6 w0 g- k6 w张仲景学术研究 1．病因 外感风热之毒，阻于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
5 }2 b. }: ], B7 ?zhongjing.5d6d.com zhongjing.5d6d.com" |2 M. Z$ V; `
2．治疗伤寒,金匮,张仲景& @. n1 } W8 e- l1 B3 k! m4 A
1 k2 ~, D+ a1 A% @- ?/ m6 N伤寒,金匮,张仲景 (1)内治 伤寒,金匮,张仲景" Y" d# c# n7 B1 x+ R3 K
一般不需内服。风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮；湿热重者，宜清热利湿，用龙胆泻肝汤；阴虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生苡仁。
8 S, |: Q% T$ D& o8 M张仲景学术研究 (2)外治 青吹口油膏，每日2～3次伤寒,金匮,张仲景! J& x. s D, T
伤寒,金匮,张仲景$ \% c ^) y ^& h& ^ }
缠腰火丹张仲景学术研究6 Z! c1 m5 ]0 H
缠腰火丹(蛇串疮)
/ q) b- _$ B( s7 {弘扬仲景,光大国医 1．疱疹特点 zhongjing.5d6d.com1 G$ Z! \/ C" {8 z1 R
皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和淋巴结肿大。仲景论坛 f+ _% I# V) i( \' H; q( y
2．治疗及主方
( j: V1 E b# S4 i' c张仲景学术研究 (1)内治
3 K4 h& s% m8 M% h弘扬仲景,光大国医 ①一般宜清肝火、利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根；发于颜面者，加牛蒡子、野菊花；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏。若皮疹消退后，皮肤仍刺痛者，宜疏肝理气、活血止痛，用逍遥散加丹参、珍珠母、牡蛎、磁石、延胡索；②成药验方：症状轻微者，用龙胆泻肝丸9g(分吞)或苦胆草片，每次4片，每日3次吞服；亦可用板蓝根或大青叶30g，煎汤代茶。张仲景学术研究! O2 U# s/ t0 d. C$ F3 L( y9 X
(2)外治 仲景论坛2 G) B, I' q) t# D+ z/ i
①初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒散洗剂，每日3次；②水疱破后，用青黛膏；有坏死者加掺九一丹外敷；③若水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。
% n9 I9 T1 V% c, S8 C) }: |弘扬仲景,光大国医 (3)针刺 取穴内关、阳陵泉、足三里；局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针3天。张仲景学术研究# Z n* E$ S8 S# f
例题讲解 张仲景学术研究4 X2 ^0 d. H2 L" o& v
' _# o4 y5 f6 S
( T. w5 y( X5 x; I J6 _ V伤寒,金匮,张仲景 A1型题
1 g- ?" c4 s9 t( t# ^- b
" Z9 P5 z- y0 N" w$ `" A0 V6 ~张仲景学术研究伤寒,金匮,张仲景1 u( g' R# ]8 `7 u2 O) S$ a/ p! k
1．关于缠腰火丹描述错误的是：张仲景学术研究8 ^4 N' O$ I8 f
A．别名蛇串疮弘扬仲景,光大国医" R0 A0 I1 v. n1 |
B．西医称带状疱疹$ m" g* i) p) [; C7 D e. v
C．排列沿一侧周围神经分布区+ }" ~4 A+ {2 V
D．具有传染性
8 Y5 t2 O. \$ f' C伤寒,金匮,张仲景 E．治疗宜清肝火、利湿热伤寒,金匮,张仲景+ F2 v( `* N9 B7 h9 K/ B* @, P5 V
( W$ k' N2 {: _伤寒,金匮,张仲景 疣zhongjing.5d6d.com f( C& z) b: S1 Q9 F0 G& r
疣伤寒,金匮,张仲景4 [8 R- h2 j! u( l% V# f/ W! R* I. Q
1．寻常疣(疣目)、扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣的形态特点、好发部位zhongjing.5d6d.com- J7 d- |# E8 q n m' |) t
仲景论坛3 j# v7 J2 O2 T4 Y- @
(1)寻常疣：多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。局部皮损为隆起的赘生物：小如粟米，大如黄豆，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者一二处，多则数十处，有时可呈群集状。有的生在指甲边缘者，可向甲下蔓延，增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状，用两手指轻挤之则有疼痛，碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后，在其周围续发的子疣，有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起的呈指状突起，尖端呈角质样，常因搔抓、梳头破伤而易出血。
4 H( _- e, U' |9 j0 Y弘扬仲景,光大国医
" V/ \% U, f9 b) U+ R$ c" O) ~$ z5 v仲景论坛 (2)扁平疣：多见于青年人，尤以青春期前后的少女为多。好发于面部和手背，皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布或簇聚成群，有的互相融合，有时由于搔抓，新的损害沿着表皮剥蚀处发生，形成一串。一般无自觉症状，成批发出时，偶有瘙痒感，有时皮疹可自行消失，然后不久又可复发。
! L9 U; i4 R- Z0 P张仲景学术研究
% B0 q" C! T& l: H6 O& F仲景论坛 (3)传染性软疣：以儿童为多见，好发于躯干和面部。皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，由数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。新损害不断发生。愈后不留瘢痕，可自然消失。
2 s) _7 j" a- S6 ?/ j; f! B) k) Uzhongjing.5d6d.com
. f# B# V$ b E$ h伤寒,金匮,张仲景 (4)掌跖疣：因发生于手掌、足底或指(趾)间而命名为掌疣或跖疣。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，揩或挑后容易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生，足部多汗者更易生本病。
0 T- C5 Q: T/ x2 C+ k伤寒,金匮,张仲景
% o6 s& | c6 q- O张仲景学术研究 (5)丝状疣：中年妇女较为多见，多生于颈项或眼睑部位。皮疹为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自己脱落，不久又可长出新的皮损，一般无自觉症状。张仲景学术研究9 ?) B6 f, N- F# X
2．寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗
- H* y3 K' ]8 j% q6 @$ ?2 M2 t伤寒,金匮,张仲景 (1)内治 zhongjing.5d6d.com$ ]- V% f/ ]3 u( `9 d
适用于寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣等皮疹广泛者。治宜清热解毒、活血化瘀、平肝潜阳，常用药物有：大青叶、蒲公英、野菊花、丹参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等。验方：①马齿苋合剂：马齿苋、大青叶、败酱草各30g，紫草9g；②生煅牡蛎各30g、金钱草60g、红花9g。孕妇忌服；③紫草15g、生苡仁15g，煎汤代茶。以上可任选一方，每日1剂，2周为一个疗程。
9 d3 R( K L& r2 x9 s( E9 tzhongjing.5d6d.com (2)外治 张仲景学术研究4 Y$ b6 [+ e4 W( u0 V; X8 W8 g( a
各种疣均可用板蓝根30g或苦参片30g，煎汤洗涤，每日2—3次。①寻常疣：推疣法：适用于明显高出皮面，损害较小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30°角，向前推之(用力不可过猛)，有的疣即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。艾灸法：数目少者，可用艾炷在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。鸦胆子散敷贴法：先将患部以热水浸洗，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂贴敷，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。针刺：用针尖从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，有效者3～4天可以脱落；②扁平疣：可用内服方的第二汁外洗，每日2—3次；③传染性软疣：用消毒注射针头挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或碘酒。如损害较多，可分批治疗，隔3—4天1次；④掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣与健康组织交界处修割，然后用血管钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊的周围皮损往往不易挖净，而易复发，故挖后可敷上腐蚀药，如千金散或成药鸡眼膏，敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则腐蚀皮肤过深，影响愈合。电灼法：在局部消毒局麻下，进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕；⑤丝状疣：除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。弘扬仲景,光大国医& |/ c1 U1 O' M! u1 t8 a+ `
例题讲解
+ t% B3 w) D0 Z! ^& e; Azhongjing.5d6d.com
9 y6 \7 p- y$ h4 ^* @( b' ?仲景论坛
; N2 V* W5 P. ^0 z' ~% M7 I+ K仲景论坛 A1型题
) a2 [/ z- ?" o$ |) I伤寒,金匮,张仲景
1 ^( {8 L6 ]& ]* `1 b仲景论坛
/ G2 p- w" |" N* Y$ k3 }7 ^# s张仲景学术研究 1．关于几种疣常见发病部位描述错误的是：
3 E9 O1 X; l" K3 Z- s仲景论坛 A．寻常疣好发于手背、手指，zhongjing.5d6d.com/ C1 s8 N" [1 A7 T& \" H
B．扁平疣好发于面部和手背， 弘扬仲景,光大国医6 N9 P8 n) m: ]- H( M0 N; B9 R
C．传染性软疣好发于躯干和面部，伤寒,金匮,张仲景* i2 n0 a5 a+ ?. e4 i+ N) t
D．掌跖疣好发生于手掌、足底或指(趾)间， zhongjing.5d6d.com6 A$ M. G& ^' d3 y2 F
E．丝状疣多生于手臂部位。（颈项或眼睑）
4 Y+ n, Z y5 _+ l) y/ ?张仲景学术研究 伤寒,金匮,张仲景, n1 e4 w$ U1 a7 g3 t
癣
: O: u; k! S% q: I仲景论坛 癣/ G- u) M& K e3 o0 e' Q: u
1．头癣(白秃疮、肥疮)的临床特点、预防与治疗
( z) y8 V# B4 G' ]伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:51 | 只看该作者 ①白秃疮：初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。毛发干枯，容易折断，而不疼痛。多数在离头皮2—4mm处，头发自行折断，长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围，常有灰白色菌鞘围绕，是本病的特点。自觉瘙痒，少数患者有轻微的红肿、丘疹、脓疱、结痂而稍有疼痛。病程缠绵，往往迁延多年不愈。不经治疗常常到青春期可以自愈，新发再生，不留疤痕。亦有继发感染者，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生；伤寒,金匮,张仲景( m- K) w- z* Z+ a
②肥疮：初起红色丘疹，或有脓疱，干后结痂，颜色蜡黄。蔓延扩大，形如黄豆。外观呈蝶形，边缘稍隆起，中央微凹陷，毛发从中贯穿，称为黄癣痂，为黄癣菌与头皮碎屑等组成，这是本病的重要特征。黄癣痂不易剥去，刮去后可见潮红的湿润面。此痂逐渐扩大、增多或相互融合，结成大片的黄色厚痂，往往散发出似鼠屎的臭味，亦是本病的特征之一。自觉瘙痒。病变多先从头顶部开始，逐渐向四周扩大，可侵及整个头皮，但头皮四周约lcm宽左右区域不易受累，所以该处毛发仍可健存。头发干燥，失去光泽，散在脱落，日久痊愈，留有萎缩性疤痕。其上残存少数毛发，虽不折断，但易于拔除。病程缠绵，多由儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，伴有附近署核的肿胀疼痛；有的侵犯面、颈部，仅有丘疹和少数鳞屑；亦可累及指(趾)甲，使甲板混浊、变形，甲板游离缘下可有黄癣痂。伤寒,金匮,张仲景7 }# n) }5 {, y( Y
(2)预防与治疗
% C, h K, e: W( `" b5 o0 @5 Izhongjing.5d6d.com ①内治 一般不必服汤剂。zhongjing.5d6d.com" n& n! h. R- N6 L
②外治 张仲景学术研究; B9 ~' P8 r7 `: H- o3 Y/ F
关键在于将病发连根拔去。外涂一扫光或雄黄膏，或5％硫黄膏并配合拔发治疗。具体方法：治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后将该区周围1cm处的头发剃光或剪早，以便敷药。每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次，涂药必须厚些。用药1周，头发比较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，更需多上些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2-4周，如果病区内发现有残余的头发或断发时，应及时彻底拔除。伤寒,金匮,张仲景" m0 ]. j9 c7 m/ N, h# C
③预防 伤寒,金匮,张仲景+ N1 X# ] `% ~' j
首先要做到早期发现，早期治疗，以减少感染来源。不可使用患者的梳子、帽子和枕套等生活用具。加强对理发室的管理，理发用具每日应分别用水煮沸15分钟，或75％酒精、5％石炭酸、10％福尔马林溶液浸泡，或流水冲洗等方法清洁消毒。理发后用流水洗头。患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动。如入学、托儿所、游泳等。
8 w6 _( I" T) ^5 Q5 Lzhongjing.5d6d.com 2．手足癣(鹅掌风、脚湿气)、体癣[圆癣)、花斑癣(紫自瘫风)的症状与治疗伤寒,金匮,张仲景' T9 f2 U9 e# y' X; G
(1)鹅掌风# Y6 z- U4 l) C+ ^
弘扬仲景,光大国医' M9 x) Z/ {$ c, F2 R6 g. B
1)症状：皮损为皮下小水泡，散在或簇集，不久疱壁破裂，叠起白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹，是本病的特点。初起多在指端的腹侧或手掌，多数不断蔓延，指端损害可侵及甲板，形成灰指甲；手掌损害可延及手背和腕部，呈边界清楚、中心有自愈倾向的圆形、椭圆形或不规则的斑片，多伴有小片的潮红或脱屑。部分患者发在指间，多为潮红的斑片，边界清楚，糜烂湿润，时有流滋，白皮翘起。重者指部稍有肿胀，容易因搔抓而化脓引起红丝疔及附近謦核肿痛。反复发作或治疗不彻底，使病程延长，经年不愈。自觉瘙痒，秋冬季节皮肤肥厚、干燥，发生皲裂、疼痛，手掌、手指失去弹性以致屈伸不利。有的病人并无水疱，亦不糜烂，只有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙。即使在夏季也发生皲裂、疼痛，冬季则裂口更深，疼痛更甚，容易引起化脓而肿痛。大多数先在一侧手部发病，以后再传染到对侧面左右对称。少数亦可长时间仅一手发病。
) W' G% J+ z! c* k5 p \仲景论坛
) ?$ Z, ^( i' ~1 |4 C4 n7 D; Q仲景论坛 2)治疗：外治①潮红湿润者，用雄黄膏或皮脂膏外涂，每日2次；②水疱为主者，用一号癣药水或二号癣药水或复方土槿皮酊外搽，每日2—3次；或在大暑期间用鹅掌风浸泡；③粗糙皲裂者，用疯油膏外涂，加热烘疗法，每日1～2次；或用烟熏法熏疗，或每晚睡前，先用半边莲60g，煎汤待温，浸泡患手，15分钟后擦干，再厚涂上述药膏，用塑料袋套扎患手，次日晨擦去药膏；④二矾汤熏洗，以白矾、皂矾各12g，儿茶15g，侧柏叶25g煎汤熏洗。弘扬仲景,光大国医( d1 g& \# n. v/ E7 W! v3 Y6 g! a
(2)脚湿气
8 ]8 n8 V) w' H8 e弘扬仲景,光大国医 张仲景学术研究% }! V6 ^8 w0 z3 X4 v4 y6 l
1)症状：脚湿气虽然在临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型等，但水疱、糜烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时存在。其中以一二种损害为主。发病常先在足部一侧，以后侵延两侧。①水疱型：初起为皮下小水疱，四周无红晕，有瘙痒感，数天后水疱吸收而隐没，叠起白皮；如感染毒气，水疱变成有红晕的脓疱，并且引起疼痛及灼热感。另一种初起亦为水疱，以后发展为圆形或环形边界清楚的褐色斑片，患处皮肤变厚，皱纹深而阔，人冬产生皲裂；②糜烂型：在第三及第四趾缝间潮湿、糜烂，覆以白皮，渗液较多。将表皮除去后，基底呈鲜红色，亦可在其他趾间发生同样皮损，伴有剧烈瘙痒，患者往往搓至皮烂疼痛，渗出血水方止，并肩：特殊臭味；③脱屑型：多发生在足跟或趾旁，亦有在足底、足侧或趾间的。损害为鳞屑不断剥脱，角质层增厚显著，洗脚时可刮下一层白粉样物质。以老年患者为多。其中水疱型和糜烂型常可继发小腿丹毒、红丝疔，或足丫化脓，肿连足底足背等，致使胯下謦核肿痛，并可出现形寒、身热、头痛骨楚等全身症状。患者发高热时，因真菌活动减低，足癣常可好转，热退后又复发。zhongjing.5d6d.com' n! e9 @2 W% m" C) ^: }
2)治疗：①内治 一般不需内治，如有足丫化脓，肿连足背者，宜清热利湿，用萆薢渗湿汤合五神汤加减；②外治
' D8 }# b6 ~8 o1 f. t6 C9 Fzhongjing.5d6d.com 脱屑型和水疱型，均用一号癣药水或复方土槿皮酊或藿黄浸剂外搽，每日2次；脱屑干燥或有皲裂者用雄黄膏外搽，每日2次；有脓疱者用青黛膏外搽，每日2次。糜烂型先用半枝莲60g，煎汤待温，浸泡患足15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外涂，每日2次。并发小腿丹毒、红丝疔者，参照丹毒、红丝疔的治疗。弘扬仲景,光大国医& J1 H/ t# p. F$ n4 z6 I7 N( a
(3)圆癣伤寒,金匮,张仲景+ H7 \ @ i! x4 P
伤寒,金匮,张仲景9 H9 F1 X' a' t+ S0 {. k4 j
1)症状：初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。以后病灶中央常有自愈倾向而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害，日久形成环形、多环形或同心环形等多种形态。本病有不同程度的瘙痒感，好发于面部、颈部、躯干、四肢等处亦有发于近腹股沟的大腿内侧、外阴、臀部、会阴、肛门周围等处者。多因患处温度较高，潮湿多汗，易受摩擦，故常见糜烂、流滋、结痂，亦可蔓延到耻骨、下腹部、阴囊。因剧烈搔抓，使皮肤呈苔藓样变。有时无中心自愈倾向。多在夏季发作或加重，入冬则痊愈或减轻。张仲景学术研究/ a' D. G v$ m
) a6 A9 ^. p5 z2 Y& b9 `8 C! _弘扬仲景,光大国医 2)治疗：①用二号癣药水或一号癣药水、颠倒散洗剂外搽，均每日2～3次；②皮损有糜烂、疼痛者，用雄黄膏外涂，每日2次。糜烂消失后，仍用二号癣药水或一号癣药水外搽。
6 c2 m7 \! A5 d s5 s0 E6 V张仲景学术研究 (4)花斑癣(紫白癜风)zhongjing.5d6d.com+ ]1 t1 p* l! r5 @4 z9 c/ o
U, P6 }8 Q( G7 m) f+ G( M9 |张仲景学术研究 1)症状：初起皮肤上出现豌豆到蚕豆大小的斑片，色淡红或赤紫，或棕黄，或淡褐。继则游走成片，上有细小糠秕状鳞屑，刮之更明显，微微发亮，将愈时呈灰白色斑片。多发于颈侧、胸背、肩部、腋窝，下部躯干、乳下、会阴等处。亦可蔓延全身。一般无自觉症状，或稍有瘙痒，经过缓慢，冬轻夏重，或入冬自愈，至夏又发。
, z5 ~# X( v9 f* e+ T# h6 ~弘扬仲景,光大国医 2)治疗：用密陀僧散千扑；或用二号癣药水或10％土槿皮酊外搽，每日2—3次。4 \& T& p( @! E
例题讲解 . \4 @( e! ?* n, @1 R' ]
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2 d* s, \. [* A& \4 D, Y1 { A1型题
; p* W: Z; v8 c, @. d弘扬仲景,光大国医
2 m7 O, [8 [& ?/ p: ~4 o. ~- [张仲景学术研究4 s8 X8 d) ?2 T
1．头癣的处理关键是：(B)
9 J- E) R& ?* ?) A仲景论坛 A．服用中药汤剂
0 g5 @8 @8 u% W7 U* U仲景论坛 B．将病发连根拔去 弘扬仲景,光大国医5 q" Y+ }8 I; q# X( l
C．剪发zhongjing.5d6d.com) B) ]0 j8 a, F! ~7 [8 s# ^
D．防止传染zhongjing.5d6d.com( T3 o9 w% Y; \2 @+ _( O$ |
E．应用抗生素 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:52 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第14讲课件讲义（环球职业教育在线）
) q' N' G2 L7 c9 h' P9 t$ o5 I 临床医学(三)精讲班第14讲讲义
0 P# p. ?0 H! L9 K, @2 y1 }$ O$ L9 Y# \+ ]弘扬仲景,光大国医 疥疮弘扬仲景,光大国医6 C/ }5 H- X" b
疥疮) K1 ?6 g- _, n- }1 [1 V
1．疥疮的病因病理 7 T1 a5 P u9 \
由于直接接触疥疮患者，或使用病人用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。或由疥虫寄生的动物传染所致。患病之后，多伴有风湿热郁于肌肤的证候。
1 O3 @1 f2 p1 f% x+ H/ _0 O' Q1 T 2，疥疮的临床特点
3 ?8 E/ R6 U9 Z5 j3 Z9 }弘扬仲景,光大国医 好发于皮肤皱折部位，如指侧、指缝、腕肘关节的屈侧、腋窝前缘、女于乳房下、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处。只有幼儿可见于面及头部。皮损初起稍弯微隆起，长约0．5cm，疥虫常埋藏在隧道的一端，多出现在指缝和腕屈面。但经常淋浴和皮肤颜色较深的病人，往往表现不大显著。不及时治疗，迁延日久，则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至引起脓疱。自觉奇痒，遇热及夜间更甚，常常影响睡眠。若用针头将新发的水疱挑破轻刮一下，或将隧道一端的灰白色小点拨开后挑取，对光观察，可见到发亮而活动的小白点，即是疥虫。弘扬仲景,光大国医: ^3 V$ `/ Q4 z
3．疥疮的治疗与预防! ^+ r9 R5 n* n5 ]" F q
(1)治疗 ①内治 一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减；②外治 - M! K q% q# M0 e, |
目前临床常用5％～20％的硫黄软膏，小孩用5％～10％，成人用10％～15％，若患病时间长，可用20％，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可外擦一扫光或雄黄膏。涂药方法：先以花椒9e、地肤子30g，煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治l～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后3周左右才能发育为成虫。伤寒,金匮,张仲景' ^ ]4 {6 d; [+ R% l: O
(2)预防 弘扬仲景,光大国医& t8 ?4 L4 n' B
①平时应注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒；②接触病人后用肥皂水洗手。患者衣服、被褥均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵；③应与患者分居，家庭和集体宿舍病人要同时治疗，以杜绝传染源。张仲景学术研究( c+ {1 f L8 h& P
例题讲解 张仲景学术研究# j. j- ]6 L" k8 O3 w6 l
( ?" o8 o3 Z7 E3 T
, q" ^, M$ ^* W/ l' U张仲景学术研究 A1型题 伤寒,金匮,张仲景' w" z: a; _( z$ o0 \& s5 y
4 `& x; o5 Y6 Z& _张仲景学术研究弘扬仲景,光大国医' g' `: i5 x! D0 s6 D: y* c7 Q
1．下列哪一项与疥疮关系最为密切：
3 D2 g6 |2 R) P* X$ M/ Z- k伤寒,金匮,张仲景 A．由于体虚感受风、湿、虫、毒而成伤寒,金匮,张仲景( E" R, k/ }$ Y7 [3 k! }6 U6 k
B．好发于暴露部位
" u h$ r* G3 |9 G$ S+ w伤寒,金匮,张仲景 C. 被蚊虫叮咬，邪毒侵入，阻于肌肤而发 l9 K6 X; ^' E& A, L! R
D．具有较强的传染性张仲景学术研究; S' ]$ V: N+ ~8 T% q5 g
E．流行期间，注意个人卫生，可服一些抗生素0 y7 c& D/ Z0 {4 W3 S- e+ v( F3 v$ g
: \& w% ]) N8 k+ A$ R! x8 f b. |zhongjing.5d6d.com 接触性皮炎3 g$ G! ^* s% e2 m; b& D
接触性皮炎
$ [) a: T- `6 ^( [zhongjing.5d6d.com 1．中医文献对本病的认识
; s0 n, k" a, s9 J. f; t/ r4 J$ J6 y 本病是因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮炎。中医文献中，由于接触物的不同而有不同名称，如因漆刺激而引起者，称“漆疮”。若因贴膏药引起者，称“膏药风”；接触马桶引起者，称“马桶癣”。发病前均有明显的接触某种物质的病史。
! b7 K9 N. u: Z) F zhongjing.5d6d.com, I7 \$ R- C; E5 o7 m
2．辨证要点 张仲景学术研究) X7 R6 v- A `3 g% Z6 p
发病前均要经过一定的潜伏期，第1次在4—5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。急性者，常见于暴露部位，如在面颈、四肢等处发疹。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱，甚至大疱、糜烂等。皮疹境界清楚鲜明而局限于接触部位，其形态随接触物而异，如由膏药引起，则皮损为圆形；如接触马桶引起的，则臀部两侧呈现半月形红斑。若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮或阴囊处，则表现为红色的局限性水肿而无明显边界。若病人反应强烈，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到身体各处。自觉疼痛，严重者伴有怕冷、发热、头痛、苔黄腻、脉滑数或弦数等症状。病因去除后可在数日或1～2周内治愈。慢性者是因为长期接触或反复发作所引起，皮损表现为粗糙、肥厚，呈苔藓样变。zhongjing.5d6d.com# t% O8 f# M+ @7 s/ q+ W) S
3．治疗及主方
! o5 |$ L2 a; y3 \) R4 V张仲景学术研究 (1)内治 弘扬仲景,光大国医$ D4 G% V5 f9 F4 l- `
①宜清热解毒利湿：发于上部者，用消风散；发于下部者，用龙胆泻肝汤；严重者用普济消毒饮或清瘟败毒饮加减；②成药验方：清解片每次5片，每日3次；或三黄丸每次38，每日2～3次吞服。, t/ k5 R0 O# S2 A
(2)外治 zhongjing.5d6d.com/ f$ z+ N( E$ G4 G
①以潮红、丘疹为主者，用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调敷，每日4～5次；②肿胀、糜烂、流滋较多者，用蒲公英或野菊花30g，或用桑叶10g生甘草15g，煎汤待冷后湿敷；亦可用黄柏溶液湿敷；③糜烂、结痂者，用青黛膏或清凉油乳剂外搽，每日3—4次。
! v$ Y- j6 K; ?1 ]: L% c0 [! N伤寒,金匮,张仲景 (3)接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别
* N/ l& j) D# p' O& E: x, Rzhongjing.5d6d.com 1)与急性湿疮的鉴别（见下表）仲景论坛# H) G k& k/ r! C* x
鉴别要点接触性皮炎 急性湿疮
- O+ j, T1 F2 | a$ S: n, ?弘扬仲景,光大国医 病史接触史明确 不明确zhongjing.5d6d.com5 W: F" f' N. a% ]' D( E
发病常突然急性发作 发作不突然 张仲景学术研究& m' }& n& o8 J3 ]1 V- l# i+ T% s/ S
皮疹红斑、肿胀、水疱或丘疹、 多形性4 }- P9 c" a+ _7 O- a3 a' q4 E: D
糜烂一个时期内以某一种为主
+ ]$ \( O/ O8 Z' K$ M弘扬仲景,光大国医 部位接触部位 不定，常对称分布 zhongjing.5d6d.com7 A$ }. ?7 |" ]: x3 |
边界清楚 不清楚
$ x, X: v) F7 {. k8 k 复发不再接触过敏物即不复发 有复发倾向
4 O4 z( E; S/ q0 S. [ ]弘扬仲景,光大国医
- L7 Q/ v; z% t M& a, {( J* f' q. S弘扬仲景,光大国医 2)与颜面丹毒的鉴别：无异物接触史，全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症。局部红肿灼热疼痛而无瘙痒。
, s4 z; f) j% k! izhongjing.5d6d.com 例题讲解 仲景论坛/ t' R& g A# s& X4 T
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) g h. p4 I% [1 r4 U4 a A1型题
2 }: s2 D# w: i& U: z- Q伤寒,金匮,张仲景弘扬仲景,光大国医8 A3 a' V. o5 \2 }1 @, i9 X
仲景论坛. g" g) Y7 ^; R
1．接触性皮炎最主要的诊断依据是：
8 L/ K, O" _4 } A．皮损为播散性
8 e6 Q( Z/ `$ M( |. |, h* ]" e弘扬仲景,光大国医 B．皮损边缘常不清楚
( T; q+ M- [# [; m伤寒,金匮,张仲景 C．皮疹多形态张仲景学术研究) X2 Q. [% M5 r, r2 H7 H+ m
D．有明显的异物接触史
2 [9 v7 }5 ?: N& c0 E9 ~) U弘扬仲景,光大国医 E．皮损边缘清楚，覆有银白色鳞屑
0 D. W) D* Z3 o+ j# F1 }! m- R! v8 Z伤寒,金匮,张仲景 & } U9 z3 x/ @+ [! ^" @# |: ^
湿疮
2 f& b' [/ _# b3 {! t仲景论坛 湿疮zhongjing.5d6d.com* F! |* a" `. T& s+ s& q6 |
1．临床特点
" ~9 w- P( b6 g- Xzhongjing.5d6d.com 张仲景学术研究" M9 ]8 C9 K- X5 H
(1)本病皮疹多种多样(多形性损害)，急性者常潮红、丘疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存。慢性者有鳞屑、苔藓化等损害。皮损有融合及渗出的倾向。根据病程和皮损特点，可分为急性、亚急性、慢性三种，分述如下：①急性湿疮：起病较快，常对称发生，可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口周围以及肘窝、腘窝、手部、小腿、外阴、肛门周围等处多见。初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，面积大小不一，边界不清。继而在潮红或其周围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱，群集或密集成片，常因搔抓，水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂，最后痂盖脱落，露出光滑红色的皮肤，有少量的脱屑，至痊愈。自觉瘙痒，轻者微痒，重者不可忍受，呈间歇性或阵发性发作，常在夜间增剧，影响睡眠。急性湿疮皮损广泛者，可有发热，一般常伴有大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数等症状。病程2～3周，皮损广泛者，常4～6周痊愈。愈后有复发倾向。常由吃五辛和发物所引起；②亚急性湿疮：多从急性湿疮迁延而来，急性时的红肿、水疱减轻，流滋减少，尚有红斑、丘疹、脱屑。一般无全身不适，或有胸闷、纳呆、便溏、苔腻、脉滑等症状；③慢性湿疮：多由急性、亚急性湿疮多次反复发作而成，亦有少数起病即为慢性者。其特征为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红或紫褐色，表面粗糙，皮纹显著或出现苔藓样变，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，间有糜烂和流滋。瘙痒剧烈，尤以夜间或情绪紧张时更甚。若发生在掌跖、关节部的易并发皲裂，引起疼痛。病程很长，可拖延数月至数年。常伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄、脉濡细等症状。 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:53 | 只看该作者 (2)湿疮有好发于某些特殊部位的倾向，常见者有：①头面部：发于头皮者，多糜烂、流滋、结黄色厚痂，有时把头发粘集成团，常因继发感染引起脱发；在面部者，多为淡红色的斑片，上覆细薄的鳞屑；②耳部：好发耳窝、耳后皱壁及耳前部，损害为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割之状。痒而不痛，多对称发生；③乳房部：主要发于女性，表现为潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，有时皲裂疼痛；④脐部：皮损为鲜红或暗红色的斑片，或多或少地流滋和结痂，边界清楚，不累及外围的正常皮肤，常有臭味和继发感染；⑤阴部：皮损呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂，滋水常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂；⑥手部：形态多样，在手背的呈钱币状，皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂；在手掌的边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程很长；⑦小腿部：常伴有青筋暴露，多见于长期站立工作者，皮损主要在小腿下1／3内外侧皮肤上。初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋，或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。以后皮肤肥厚，色素沉着，中心部分色素减退，可形成继发性白癜风。
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5 t- ~# N0 A) I& ^+ F0 F, i张仲景学术研究 (3)钱币状湿疮是湿疮中的一个特殊类型。因其皮疹形态类似钱币而得名。多发四肢伸侧，由小丘疹或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。
6 G0 z( M8 i/ O: b) W9 Vzhongjing.5d6d.com 2．病因病理
s3 O4 i6 W3 S 由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运、湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。
$ \0 [0 f1 m0 y( n; l6 x张仲景学术研究 3．辨证治疗, A7 S3 k* J! j, [# K8 t* I
(1)辨证
/ v5 ?, Z. U8 |- _, U: c' D仲景论坛 ①湿热证：急性者较多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，或伴有大便秘结、小便短赤、苔黄腻、脉滑数等症状。若起病较缓慢，皮损以丘疹、丘疱疹为主，滋水较多，或伴有倦怠乏力、纳呆、大便不干或溏、小便清长、苔白腻、脉弦滑等症状，此为湿重于热；②血虚风燥证：常是慢性湿疮，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等。或伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄白、舌淡红、脉濡细无力等症状。
- x) _* V% E* M$ ^2 U3 F& j弘扬仲景,光大国医 (2)治疗弘扬仲景,光大国医( q. V8 R; b2 k- i
1)辨证施治 伤寒,金匮,张仲景$ j( L. f0 ]5 a, j& [
①湿热证：宜清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减。湿重于热者，宜健脾利湿，佐以清热，用除湿胃苓汤加减。加减法：发于上部者，加桑叶、野菊花、蝉衣；发于中部者，重用龙胆草、黄芩；发于下部者，重用车前子、泽泻；伴有青筋暴露者，加泽兰、赤芍、川牛膝；瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、徐长卿；愀红热盛者，重用鲜生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黄(后下)；便溏者，重用淮山药、焦扁豆；②血虚风燥证：宜养血祛风、清热利湿，用四物汤合萆薜渗湿汤。加减法：瘙痒不能人眠者，加珍珠母(先煎)、生牡蛎(先煎)、夜交藤、酸枣仁；腰酸肢软者，加炙狗脊、仙灵脾、菟丝子；皮肤粗糙肥厚者，加丹参、益母草、鸡血藤。成药验方：急性者，清解片合地龙片，每次各5片，每日2次；慢性者，当归片合乌梢蛇片，每次各5片，每日2次。不论急性、亚急性、慢性，均可用龙胆泻肝丸或三妙丸
8 h, K, D6 N, ]6 U仲景论坛 (分吞)。
6 k! @; U* C- d8 G, t' z伤寒,金匮,张仲景 2)外治法
( Z7 |7 d' Z9 D2 |/ K3 l# T/ Yzhongjing.5d6d.com ①急性者：滋水多时可用10％黄柏溶液或蒲公英30g、野菊花15g，煎汤待冷后湿敷；滋水减少时，再用青黛散麻油调搽；②亚急性者：外用三黄洗剂或黄柏霜；③慢性者：外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗法更好；亦可用烟熏法或苦参汤药浴。小腿部者，可加用缠缚疗法。
! A- ^4 k3 i Z. f弘扬仲景,光大国医 4，婴儿湿疮的病因、辨证治疗
: z& l2 o8 ^& I, q: W8 K( I仲景论坛 (1)病因 禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪所致，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。弘扬仲景,光大国医" R0 a7 p4 O0 E4 b" s$ Y: g% o
(2)辨证治疗 ①辨证 伤寒,金匮,张仲景) p; O; K9 @. ~
皮损多先起于头面部，初为簇集的或散在的红斑和丘疹，在头皮或眉部有黄色的鳞屑和结痂，若过分搔抓、摩擦、洗烫则糜烂、流滋，损害逐渐扩大到颈部、躯干和四肢。容易继发染毒而伴有发热、纳呆、吵闹、全身警核肿大、苔薄黄、脉细数等症状。湿性者，以红斑、水疱、糜烂、流滋为主；干性者，皮肤潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作，不易治愈。均有剧烈瘙痒，患儿头面部常在枕头上或其衣领上摩擦，或用手搔抓，情绪烦躁，睡眠不安。病情时轻时重，时愈时发，常在发热、腹泻时症状突然消失，待热退、腹泻停止后，皮疹又复出现。往往到2岁后才会痊愈。部分患儿和其父母、兄弟、姐妹有哮喘等病史。2岁后仍可发病，至儿童期可在四肢部发生慢性湿疮或痒疹，成年期发生牛皮癣样病变，皮损常与哮喘交替发作，很难治愈；②内治
9 F0 ~+ e) E4 t& w7 o3 Yzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医( q8 X C. M0 U) b8 k
宜疏风清热利湿，用消风导赤汤加减。湿性者，加车前子、茯苓皮、苍术皮、黄柏；干性者，加太子参、麦冬、制黄精、白茅根。成药验方：五宝散0．9g，分3次吞服；或清解片6片，分3次溶化，加糖少许送服；或人造牛黄粉0．3g，分2次吞服；③外治 伤寒,金匮,张仲景/ z! ^0 a. m* w: r* J5 P; |" I; @
湿性者，用青黛膏或黄连油或蛋黄油外擦，每日3—4次。干性者，用三黄洗剂或黄柏霜外擦，每日3—4次。弘扬仲景,光大国医0 ^+ N6 q$ \6 c: m3 B
例题讲解 弘扬仲景,光大国医6 s) I% b/ {7 A2 f! ^
仲景论坛5 ^- `' G$ ~8 ]0 A. d( _: K( J
张仲景学术研究6 j6 I+ h. l- t
A1型题
- K3 J8 C, _: m6 E, U" U伤寒,金匮,张仲景
+ W, {( X7 | E7 Ozhongjing.5d6d.com
$ \& \' G& R: y. d9 v% _9 uzhongjing.5d6d.com 58．患者女性，36岁，自幼皮肤反复起皮疹。3天前食鱼虾发物后皮疹加重，瘙痒剧烈，尿黄便干。查：双耳、躯干、四肢共有数块红斑，局部有丘疱疹、水疱、糜烂、渗液，呈对称性。舌红，苔薄黄，脉滑数。以下哪项诊断较为合适：
x# N! Z5 j9 f$ { A．急性湿疮
x0 V: Z$ ?7 {) i6 A伤寒,金匮,张仲景 B．慢性湿疮
% W6 j9 t$ g$ A0 q6 e# N; Z4 i C．亚急性湿疮弘扬仲景,光大国医 b) u! C! `9 [ [8 [" Y9 L
D．慢性湿疮急性发作* l& J, u' ?3 t5 q- a& _
E．以上均不是
/ @1 Z& a: }; X* p* a# x" b弘扬仲景,光大国医 59．上例的治疗原则主要为：弘扬仲景,光大国医# x6 }3 G' c) ^
A．健脾利湿
& g' o9 A# q2 R B．清热利湿止痒+ E! b0 H8 k/ e! ^9 \9 B& ?, V+ k* {
C．活血清热利湿伤寒,金匮,张仲景& b. m( C5 C2 m$ y9 h5 T l! ]
D．养血清热利湿
4 R# X: Y% j' m8 ^伤寒,金匮,张仲景 E．滋阴清热利湿zhongjing.5d6d.com, [& S% R% @3 j s( m
60．上例的调护以下哪一项不适宜：
2 E* H6 d2 @5 e: O+ J$ M( G A．避免热水烫洗仲景论坛# o9 V2 p* m, @+ u c7 S
B．避免搔抓
' F" h# l! [ I4 m& c& u* u" r0 p张仲景学术研究 C．忌用肥皂水洗患处
: I, v" E7 x, D# R9 C. w弘扬仲景,光大国医 D．忌食辛辣发物伤寒,金匮,张仲景! @/ ?" \# D4 o% b+ |
E．可注射各种疫苗以预防复发 回复 引用 发表于 2008-9-2 06:53 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第15讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医1 V9 j/ z( Z _5 b
临床医学(三)精讲班第15讲讲义
9 j6 X9 L# w- [张仲景学术研究 药物性皮炎' k0 y" V z' d$ Z# Q
药物性皮炎(药毒)zhongjing.5d6d.com e9 w( [% }& D- X) A
1．病因病理
1 Z; H! {$ ?: q k& H! O张仲景学术研究 总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理；或由湿热蕴蒸郁于肌肤；或是外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表；或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑，久而导致耗伤阴液，气无所生，形成气阴两伤、脾胃虚弱之证。引起本病的西药常见有：止痛退热剂、磺胺类、抗生素、巴比妥类药等，近年来单独使用中药引起药疹的报道亦渐常见，如大青叶、板蓝根、鱼腥草、蟾蜍、地龙、外用含汞的丹药等。
/ b6 J- W6 C/ v2 Q X弘扬仲景,光大国医 3．辨证、治疗与注意事项
; a$ X$ `2 H c# k% a弘扬仲景,光大国医 (1)辨证
[* d/ T+ ?) f3 C. v) g 症状多样，表现复杂，但都有一定的潜伏期。内用药引起的，第一次多在5～20天内发生，重复用药常在24小时内发病。而剥脱性皮炎型，首次用药潜伏期在20天以上。其皮疹的特点为：常突然发生，除固定性红斑型外，分布为全身性、对称性、广泛性，由面颈部迅速向躯干四肢发展。发疹前多有先驱症状，如形寒发热、头痛骨楚、便干溲赤，发疹后苔薄黄、脉多滑数等。
4 j+ @% e% E8 T$ v# F! V8 A1 F伤寒,金匮,张仲景 伤寒,金匮,张仲景5 S9 I" m* {+ q3 N1 ?
药疹的皮损形态多种，同一药物，不同的个体使用，表现不同，而不同的药物又可引起相同的皮疹。常见者有下列七型：①荨麻疹样型：呈大小不等、形态不规则的风团、刺痒较重。若是痢特灵药物引起，症状常较严重，发热38℃～39℃，面部血管性水肿明显，可有大片水肿性红斑或水疱，持续时间较长，甚至发生喉头水肿；②多形性红斑样型：有红斑、丘疹、风团、水疱等。典型者，在紫红色的斑片上发生水疱，周围颜色鲜红；严重者，有怕冷、高热等明显的全身症状；③麻疹样或猩红热样型：皮肤焮红灼热。主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片，以躯干为主，亦可扩展到四肢，多有剧烈的瘙痒；④固定性红斑型：好发于口腔粘膜、唇缘、阴部、手足背等处。皮疹具有固定性的特点，即在第一次发疹后，尔后再服同一药物过敏，即在原处复发，且有扩大和增多的趋向。损害呈圆形、椭圆形水肿性鲜红或紫红色边界清楚的斑片，其上可有大小不等的水疱。发于阴部的水疱易破、糜烂、流滋，数日后结痂，逐渐消退，遗留紫黑色的色素沉着，可持续数月或几年以上，全身症状轻微；⑤大疱性表皮松解型：比较少见，但病情十分严重。起病很急，常1～2日遍布全身。皮疹初为鲜红或紫色斑片，很快起疱呈棕褐色，迅速形成松弛性的表皮松解，易擦破，创面如牛肉样红色。口腔、眼、阴部同时累及，常伴有高热、神昏、谵语、苔黄糙、舌质红绛、脉弦滑数等火毒内陷的症状，心、肝、肾均可有损伤；⑥剥脱性皮炎型：较为少见，但病情严重。起病较急，呈进行性加剧。皮损初起一片或数片皮肤发红，迅速扩展而至全身皮肤潮红、浮肿、干燥；亦有皮肤表面出现龟裂，倾向湿润糜烂，全身几无完肤，尤以四肢屈侧及皮肤皱襞处为甚，滋水淋漓，凝成厚痂，有特异的臭味。重者口腔粘膜糜烂，甚至毛发和指(趾)甲脱落。若病情好转，则红肿逐渐消退，滋水变少，广泛脱屑，量很多，手足部脱皮可形如破手套、破袜状，以后鳞屑减少而愈。伴有发热、头痛、胸闷、纳呆等症状；病情严重者，有壮热、神昏、烦躁等火毒内陷症状；后期则有口干欲饮、舌光尖红、脉细数等伤阴的现象；⑦湿疮皮炎样型：较为少见，以多形性损害为主，有红斑、丘疱疹、水疱、糜烂、流滋，伴有剧痒、发热等症状。发病大多数为急性，除荨麻疹样型可较快消失外，一般及时处理，1～3周可愈；轻者2～3天内即显著减轻或基本痊愈；严重者，如大疱性表皮松解型，无并发症者3～4周痊愈；剥脱性皮炎型，可持续2～3个月，甚至更久，并易复发。伤寒,金匮,张仲景# V/ W& }, U1 V! g9 q3 E$ N
临床辨证可分为以下五型：①风热证：主要皮损为丘疹、红斑、风团。来势快，多在上半身，分布疏散或密集。焮热作痒，伴有恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽、苔薄黄、脉浮数等症状。麻疹样、猩红热样或荨麻疹样型的初起阶段，多属于此类；②湿热证：皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流滋，多集中在下半身，或伴有胸闷、纳呆、大便干结或溏薄、小便短少、苔白腻或薄黄、脉滑数等症状。湿疮皮炎样型多属此类；③血热证：皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜艳，甚或有血疱、水疱。口腔、阴部粘膜糜烂，或伴有口干、便秘、溲赤、苔薄舌红、脉弦细数等症状。固定性红斑型多属于此类；④火毒证：皮损全身泛发，侵犯粘膜，肿胀、潮红，或有大疱、血疱。伴有严重的全身症状，或有内脏损害，如寒战、高热、烦渴、苔黄腻、舌红绛、脉弦滑洪数。甚至可出现神昏谵语、黄疸、尿血等症状。大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型进行性加剧时多属于此类；⑤气阴两伤证：严重药疹后期大片脱屑，粘膜剥脱，神疲乏力、纳呆便溏、口干唇燥欲饮，苔剥舌红、脉细数等症状。 伤寒,金匮,张仲景+ H( u, `& A- ]4 I4 s s0 O2 V; S
弘扬仲景,光大国医* K" O5 O1 L2 X. v
(2)治疗 对本病的处理原则是首先停用一切可疑药物。zhongjing.5d6d.com/ A- J6 }! y4 x& h% |1 w" r1 ~# ~3 v
1）内治 伤寒,金匮,张仲景. {0 H# s4 N- F# @5 n% w
①风热证：宜祛风清热为主，用消风散加减；仲景论坛( G5 F) U4 @# j2 D+ n8 }3 C% M
②湿热证：宜清热利湿为主，用萆薢渗湿汤加减；
% M6 H6 o! H/ n+ X F3 u% c/ p张仲景学术研究 ③血热证：宜凉血清热利湿为主，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；7 D4 J/ p7 E8 y4 {& z: a! E7 H8 t6 [% \
④火毒证：宜清营解毒、养阴泄热，用清营汤加减。加减法：尿血者，加大小蓟、侧柏叶；便秘者，加生大黄；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参片；热甚者，加黄连、板蓝根；口干者，加鲜沙参，鲜石斛、天花粉；⑤气阴两伤证：宜益气养阴、清热、健脾和胃，用增液汤合益胃汤。伤寒,金匮,张仲景& ]% k* c8 a8 } e/ H4 ]/ ~" X" \
2)外治
4 ~- ~! n0 c; ^5 @7 f, B3 S( Kzhongjing.5d6d.com ①小范围皮损用三黄洗剂外搽；皮损广泛者，用青黛散干扑；结痂、干燥者，用青黛膏外涂；②剥脱性皮炎型：湿润期，全身用青黛散、麻油调涂，每日2～3次，用麻油湿润；落屑期，用麻油或清凉油乳剂少许保护皮肤，如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油，如磨墨状轻轻揉揩。张仲景学术研究8 Q% Y+ }5 M& U% R3 S0 {8 x% O
3）注意事项
/ B, `! M+ F, R ^2 F( T+ m# K* M张仲景学术研究 ①皮损忌用水洗及搔抓；②多饮开水，忌食鱼腥虾蟹；③在用药过程有可疑情况出现，如见局部红斑或出现皮肤瘙痒，应立即停用可疑药物；④发生药疹以后对致敏药物应禁用，发给病人药物禁忌卡，并在病历卡上注明对何种药物有过敏性。
9 i- s9 P* Y1 N% v* J# Z0 x m伤寒,金匮,张仲景 例题讲解仲景论坛7 i8 Z* Z# y. p! v/ `( T
3 C& b. m: a4 o% F2 }% g3 c# z* h! x弘扬仲景,光大国医zhongjing.5d6d.com \( z5 w; N, I6 C; v+ h
1．预防药毒的发生须注意：张仲景学术研究9 ^ R4 d% |# s7 u3 g, u
A．平时勿滥用药物
) ]% X: u$ l& k$ ^% `8 G) K; ~弘扬仲景,光大国医 B．需做皮试的药物一定要严格执行弘扬仲景,光大国医* Q. Q! M& \3 k" [# b
C．治疗疾病用药一定要简单对症zhongjing.5d6d.com' p$ M8 y8 E4 Z3 O. ?
D．用药后注意出现难以解释的发热、皮疹等不良反应
6 A' q2 l8 S. J+ I' R6 {张仲景学术研究 E．以上均不是
; y: g: @( ~7 h) i1 H$ \, B
% r' Z. f! Z+ p* W8 P- T仲景论坛 瘾疹弘扬仲景,光大国医5 [( x9 ]1 I" J3 Y* ]
瘾疹zhongjing.5d6d.com/ D! s& U, a. V3 u
1、病因病理 总由禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。可因食物、药物、生物制品、病灶感染、肠寄生虫病而发作，或因精神因素、外界寒冷刺激等因素诱发。zhongjing.5d6d.com, S) W4 }9 E9 C0 `: J- g
(1)风寒外袭，蕴积肌肤，致使营卫不和而起。
/ V# c4 r+ |. B1 Y- {! C, {, q* @zhongjing.5d6d.com (2)风热之邪，客于肌表，引起营卫失调所致。
" m8 I, }) s5 T伤寒,金匮,张仲景 (3)胃肠湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或因食鱼虾荤腥发物，或有肠寄生虫，以致湿热内生，逗留肌肤，亦可发生本病。 弘扬仲景,光大国医# |) O9 b+ m4 A q- r' }
^" e. }/ R! ]. A0 ]伤寒,金匮,张仲景 (4)平素体弱，气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。; }6 ]% T2 {% {$ h; e- b
(5)情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。
3 `8 X: [0 N3 M# @3 U4 Hzhongjing.5d6d.com 2．辨证治疗
) U" K+ F/ m0 r0 F伤寒,金匮,张仲景 (1)辩证
2 g3 b4 X3 l8 q, g; e 发病突然，在身体的任何部位均可发生局限性的风团，小如芝麻，大似豆瓣。或呈淡黄白色。损害数目常随搔抓的刺激而扩大、增多，有的融合成环状、地图状等多种形态。风团一般迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现。临床辩证可分为：①风寒证：皮疹色白，遇冷或风吹则加剧：得热则减轻，多冬季发病，苔薄白或薄白而腻，脉迟或濡数；②风热证：皮疹色赤，遇热加剧，得冷减轻，夏季多发，苔薄黄，脉浮数。③胃肠实热证：发疹，伴胸腹疼痛，神疲纳呆，便秘或泄泻，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。④气血两虚证：风疹反复，迁延数月或数年，劳累后加剧，神疲乏力，舌淡苔白，脉濡细。⑤
. a$ ?. {; t! ~3 d: bzhongjing.5d6d.com 冲任不调证：经前见风团，经后消失，随月经周期发作，伴痛经或月经不调。
1 P7 w; N, E0 T# q9 F8 Q伤寒,金匮,张仲景 （2）治疗：内治 zhongjing.5d6d.com& |) |- ?) h9 j% m6 F2 G
①辩证论治：风寒证：宜数风散寒，调和营卫，用桂枝汤、麻黄桂枝各半汤加减；风热证：宜疏风清热，用消风散加减；肠胃实热证：宜疏风解表、通腑泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减；加减法：便秘者，用生大黄后下，枳实；腹泻者，加金银花炭、炒黄芩；气血两虚证：宜调补气血，八珍汤加减；冲任不调证：宜调摄冲任，四物汤合二仙汤加减。②验方：生麻黄3g、乌梅6g、生甘草9g，水煎服，每日1剂。张仲景学术研究( Z0 j2 a) G4 t2 ^( {
5 g2 _8 V0 N6 v* g1 y) \& f; Z弘扬仲景,光大国医 牛皮癣张仲景学术研究& h4 {* x4 p2 U; x# H! \ Z
牛皮癣
4 u! T- x6 n1 }9 e+ Ezhongjing.5d6d.com 1、皮损特点
/ m H: s- B: |- M张仲景学术研究 基本损害多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，易成苔藓化。
+ w2 M3 R6 ^! q* D2 q 皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光亮。久之融合成片，逐渐增大，皮肤干燥增厚，稍有脱屑。阵发性奇痒，入夜更甚。好发于颈部、肘窝、腘窝、上眼睑、会阴、大腿内侧等处。但十之八九在项部，称局限型；亦有多处发病者，称播散型。
4 ^( X8 U- Z2 {9 L2 n( @2 `8 u张仲景学术研究 2、治疗
9 t5 W" j# L G伤寒,金匮,张仲景 (1)辨证施治：①风湿热证：宜疏风清热利湿，用消风散加减；②血虚风燥证：宜养血祛风润燥，用四物汤加减。加减法：凡情绪波动，病情加剧者，均可在以上两法中加入珍珠母(先煎)、代赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)、五味子、夜交藤。伤寒,金匮,张仲景5 o* H {9 n l9 s4 S1 t
成药验方：可选用当归片、清解片、乌梢蛇片或地龙片，每次各5片，每日2次。
. K' p& C4 S' z" M* S6 @' w (2)外治
* i& E( c1 a8 ^0 I仲景论坛 ①风湿热证：用三黄洗剂外搽，每日3～4次；②血虚风燥证：用二号癣药水外搽，每日2次；或风油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20分钟，烘后即可将所涂药膏擦去，每日1次，4周为1个疗程；③羊蹄根散醋调搽患处，每日1～2次。
- W; ]+ g5 ]- Y" b; ]$ d- ?( X- S伤寒,金匮,张仲景 例题讲解
% {" z \, {) Y$ R. v* [) r' r" K 1．牛皮癣(中医)的典型皮疹为：张仲景学术研究5 m$ Q- Q: {+ ^+ o
A．皮疹色鲜红伤寒,金匮,张仲景0 q# i7 s8 e& R' \3 a
B．扁平多角形丘疹，融合成片呈苔藓样
; U& G! ~9 z% \* x9 D1 p5 E3 @zhongjing.5d6d.com C．严重时汁水淋漓张仲景学术研究8 B3 Z+ p. @4 q0 J
D．皮疹为红色丘疹、丘疱疹、脓疱
% W: q6 {! N3 N弘扬仲景,光大国医 E．皮损经搔抓脱屑后基底可见点状出血
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* |* F6 S; S9 h3 a5 ]1 B& u3 ~ 临床医学(三)精讲班第1讲讲义伤寒,金匮,张仲景/ B! U; f0 P3 K9 c# P# k4 e
前言伤寒,金匮,张仲景, C S5 R I$ k. F. ]
1、要求：对照课本、参考书、讲义听课 做题 对照试题再听课。
( T' |" M, |8 v1 E+ @$ O3 e f0 w 2、了解中医外科学特点：（辉煌的过去，特色但略现尴尬的今天）
$ Y2 P; i% Z, S/ w7 H5 K$ N- p （1）注意典籍学习，尤其是有历史地位、首次提出的论断。伤寒,金匮,张仲景: G1 O1 I& v+ } d
（2）把握重点病种：皮肤病、肛肠病、骨伤科（单作为一科，不在本考试范围）。
: c1 Z- t) `7 ?% [2 d& R （3）把握各节考点，本讲义用蓝色标出。
7 x3 y& w% ^+ e1 _; D: j$ M+ t弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医1 m1 p) r5 L3 B- I
X4 X Q8 O: @& R- f2 Z9 j* t8 C8 w
2 q3 ~! T1 s8 T& ?& V仲景论坛
+ s% n1 f& i$ I7 V" {& L& h3 ~
& V* F6 C8 ]; f1 T- Y- \2 Z张仲景学术研究
2 w* g) W, t- I7 o0 @$ k+ x" \& dzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医 y% I- g2 d. Y Y
0 I, [5 R7 m1 {4 o 环球网校版权所有
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1 Z( Z4 Y B7 r. F) k* m0 X' o张仲景学术研究 中医外科学发展概论弘扬仲景,光大国医( c Q( ?! z0 j5 \
本节要点：（1）名义名著与外科学发展
( d' ^: V6 I o# @. l) b弘扬仲景,光大国医 （2）明清时期外科学术流派
6 t( v# M' S; U# a弘扬仲景,光大国医 1、商代：（1）始有外科病名记载。（2）《山海经·东山经》有痈、疽、前言痹、瘿、痔、疥等外科病，并有最早的外科手术器械砭针的记载。
, a# L1 ?/ S! J仲景论坛 2、周代：外科成为独立的分科。《周礼》中有疡医的记载。指出疡医主治肿疡、溃疡、金创和折疡。
/ K" ^5 J7 j. _弘扬仲景,光大国医 3、春秋战国时期：（1）《五十二病方》，为最早的医学文献，书中有创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等外科病。（2）《内经·灵枢·痈疽》记载外科病名17种，最早提出截趾治疗脱疽。# Q2 R. `' b. @- R1 ~
4、汉代：（1）历史上最著名的外科学家华佗。最早使用麻沸散，使病人麻醉后进行剖腹术。（2）西汉《金创瘛（chi）疭方》是我国第一部外科学专著。（3）张仲景的《金匮要略》创制治肠痈、寒疝、狐惑病等方药。
+ @$ T" H, S4 ~. P 5、晋代：（1）《刘涓子鬼遗方》为我国现存的第一部外科学专著。对辨别有脓无脓和脓肿切开方法均有实用价值。（2）葛洪的《肘后备急方》总结了许多外科治验，如用海藻治瘿疾。zhongjing.5d6d.com2 \( `/ x- d/ v5 n5 F$ ^( Z" O
6、隋代：巢元方的《诸病源候论》（第一部病原病理学专著）指出疥疮病因由虫引起，有结扎血管切除术、肠吻合术的腹部手术记载。
; ^: H. c( X% p0 O. W弘扬仲景,光大国医 7、唐代：孙思邈的《千金方》载有很多脏器疗法：食动物肝脏治夜盲症，食牛羊乳治脚气病，食羊靥、鹿靥治甲状腺肿大。
1 O& c+ m" S* M% ?弘扬仲景,光大国医 8、宋代：（1）《圣济总录》提出“五善七恶”。（2）《太平圣惠方》提出对“五善七恶”应加以鉴别，总结了内消、托里等外科内治法、发明了砒剂治痔疮，用蟾酥酒止血止痛，用烧灼法消毒手术器械等新经验。（3）《魏氏家藏方》完善了枯痔疗法。（4）《外科精要》作者陈自明，强调分寒热虚实辨证治疗痈疽，书中载有多个托里排脓方药。张仲景学术研究3 o3 B+ c" h8 R5 B. n3 ^- L. e- H
9、元代：（1）《外科精要发挥》朱震享。（2）《世医得效方》危亦林。为创伤外科专著。该书对全身麻醉药的组成、适应证、剂量均有具体说明。（3）《外科精义》齐德之，认为外科病是阴阳不和，气血凝滞所致，治应辨阴阳虚实。
" O, p+ j5 \- n伤寒,金匮,张仲景 10、明清：主要流派（1）“正宗派”：《外科正宗》陈实功著，善用针刀手术及腐蚀药。自唐到明的外科治法大多收录书中，有“列证最详，论治最精”的评价。学术思想重视脾胃，创制鼻痔摘除工具、腹腔穿刺排脓术、指关节离断术。（2）“全生派”：《外科全生集》王维德著，创立以阴阳为主的辨证论治法则，公开家传秘方阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等名方。主张以“阳和通腠，温补气血”的原则治疗阴证，主张“以消为贵、以托为畏”（3）“心得派”：《疡科心得集》高锦庭著，该书鉴别诊断内容较有文献价值。认为“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热；在中部者，多属气郁、火郁；在下部者，俱属温火、湿热”。辨证用药受到了温病学说的影响，应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。伤寒,金匮,张仲景# w7 B/ I( ^& G* P$ _& F
其他：《外科枢要》薛己，第一次记述新生儿破伤风的诊治。《外科理例》汪机著，提出“治外必本诸内”的思想，创制了玉真散治疗破伤风。《霉疮秘录》陈司成著，为我国第一部论述梅毒的专书，指出其由传染所得，且可遗传，并且是世界上最早使用砷剂治疗梅毒的记载。《理瀹骈文》，吴师机著，专述药膏的外治法。《疮疡经验全书》窦梦麟著。《疡科准绳》王肯堂著。《外科秘录》陈士铎著。《疡医大全》顾世澄著。《外证医案汇编》余听鸿著。《疡科纲要》张山雷著。zhongjing.5d6d.com. y" D, S1 D9 E- c; G' o ]
例题讲解
2 {7 d6 f) z; [, v* i7 z% T张仲景学术研究zhongjing.5d6d.com n3 o% g( [- J" w
张仲景学术研究# f( b. u: K. {3 {1 R
1．最早记载外科病名的朝代是：zhongjing.5d6d.com8 a* C$ m" Q) ?& a6 ^8 o7 @
A．夏
J0 x6 S0 r5 |% o4 f/ R' ]张仲景学术研究 B．商弘扬仲景,光大国医# n0 ]' u' n/ u2 W
C．周张仲景学术研究; J5 K, e4 q. Q' ~1 Y, E5 p( ?
D．秦伤寒,金匮,张仲景0 @/ o9 Q$ ?- O3 L
E．汉
6 N0 `7 g4 |0 N0 V, @" ^; [仲景论坛 2．最早的外科手术器械及用途是：
4 d9 c" |' J/ n' v伤寒,金匮,张仲景 A．砭针用于排脓
0 {- m/ k! {; W ? {, l0 i3 D仲景论坛 B．葱管用于导尿
3 g, n* k7 B5 z9 Y4 b9 @4 Hzhongjing.5d6d.com C．铤用于检查治疗漏管
+ N7 e6 y3 _- c弘扬仲景,光大国医 D．用夹板治疗骨折zhongjing.5d6d.com4 N+ _' g" e* J1 f' k
E．火针用于排脓仲景论坛. M2 V! g4 h9 [" ~1 w2 T7 y: d; r
3．《刘泪子鬼遗方》的成书朝代是：0 g9 O. L- u0 W, ?* d
A．春秋战国仲景论坛& C, m+ X# {" l; A+ r6 @0 n6 R
B．汉
6 Z0 v! y% \6 T+ a8 ]zhongjing.5d6d.com C．唐伤寒,金匮,张仲景* m5 I+ o: Y, A6 _ O
D．晋（现存的第一部外科学专著）
3 u5 d! }4 l5 D6 @; q" N4 F$ ~- I, M张仲景学术研究 E．元伤寒,金匮,张仲景6 t2 P5 y O; S2 V+ ?+ S& l0 Q
4．《外科正宗》的作者是：
" i8 H! i; X" [2 Q. K6 U' f* p! M伤寒,金匮,张仲景 A．王洪绪 弘扬仲景,光大国医- j: {9 _, X N) W
B．陈士铎
& z8 \* C( i+ u* s* I仲景论坛 C．祁广生
4 o# a1 m) W, h5 l" C D．陈实功（正宗派）弘扬仲景,光大国医* T) X: l# y- G, q: X8 H
E．汪机 仲景论坛$ O: E7 x* o( o) a! H
zhongjing.5d6d.com4 v8 J5 a# d2 t0 u- n& O' `+ a
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: Z. t8 f/ @; M' I: a: Y2 z' L: k$ L张仲景学术研究 外科疾病命名、分类释义及病因病理伤寒,金匮,张仲景! _9 g; q! `) M5 Z9 a1 p& `
一、疾病命名伤寒,金匮,张仲景" F. D9 e! ]. [ n D; u* j
本节要点：（1）疾病命名原则
V# n! e. i# f8 m1 Q4 @! t# Ezhongjing.5d6d.com （2）基本术语
Q9 q0 c8 E u9 \' k( l弘扬仲景,光大国医 1、命名原则
9 `, o9 Y; j7 _弘扬仲景,光大国医 （1）以部位命名 如颈痈、背疽。仲景论坛( A0 l9 d( L3 h! h5 g1 G' }3 w
（2）以穴位命名 如人中疔、委中毒。
* f I! `& F" ?3 n' w& ?- D （3）以脏腑命名 如肠痈、肺痈。
' y$ t; q! k! A7 P9 F2 s# ~+ U5 |1 S弘扬仲景,光大国医 （4）以病因命名 如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。zhongjing.5d6d.com$ h% S9 H1 Z* {1 B
（5）以症状命名 如红丝疔、麻风、乳头破碎。仲景论坛! Y/ C2 k. \3 m- h" d
（6）以形态命名 如岩、蛇头疔、鹅掌风。张仲景学术研究* z7 v& z; @4 C: a3 S8 Q
（7）以颜色命名 如白癜风、丹毒。$ P* j( _3 ~7 B
（8）以疾病特性命名 如烂疔、流注。
9 R) h- ]& D) l! F& f张仲景学术研究 （9）以范围大小命名 如小的为疖，大的为痈，更大的为发。
8 X$ _. G9 x( B9 I! y J仲景论坛 （10）以传染性命名 如疫疔。
) D9 X% x. b' u I: g张仲景学术研究 2、分类释义仲景论坛* n& c3 t4 ^6 U: B& N
（1）总纲类
2 j+ k7 j- J$ B" D: m/ }5 ~弘扬仲景,光大国医 ①疡 也称外疡，是一切外科疾病的总称，外科称为疡科，外科医生称为疡医。
& y t o5 |2 z" Dzhongjing.5d6d.com ②疮疡 广义含义指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病。
) W/ K9 i. o# d ③肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。伤寒,金匮,张仲景, x; m) V+ r2 e
④溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。
6 ]2 H8 p4 X9 ]. w* h- I. b# e: z （2）疮疡类
! X; i) A* _& B- ~张仲景学术研究 ①痈有外痈、内痈两大类。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征(少数初起局部皮色不变)，一般直径范围在6～9cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。
9 Z/ }' [$ D# e" l' H% T5 {- p弘扬仲景,光大国医 ②有头疽 初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，直径范围常超过9cm以上，甚至超过30cm者称有头疽。- B6 }# u3 b0 y4 P6 Z0 w. y8 I
③发 较痈为大，红肿以中心为明显。仲景论坛+ K5 k% @& k: _, y
④疖 生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部有红肿热痛，但突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓，易溃，出脓即愈。
% J6 H3 I" P8 J! y; P张仲景学术研究 ⑤疔
& v C, S' Y; `6 ~* x+ V! v& u张仲景学术研究 疔是泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上所称疔凡发病在颜面、手足等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔。
: Z6 ^! _8 j, H8 n: { 弘扬仲景,光大国医! m! N( @! x* s8 T4 N& A
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张仲景学术研究7 T8 R# W$ V3 G, ?6 Y
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发表于 2008-9-2 06:41 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第2讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医$ M: \8 e, l+ c6 q临床医学(三)精讲班第2讲讲义
+ ~ z5 F9 s9 Q8 Q( f9 @% H* T弘扬仲景,光大国医 外科疾病命名、分类释义及病因病理(续)zhongjing.5d6d.com3 W: @ G! V" T
⑥无头疽 发于骨骼及关节间，患部漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。
- r9 I2 z0 D# N) C仲景论坛 ⑦丹毒 伤寒,金匮,张仲景* Y1 i6 u7 e" d: I
是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮肤红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。因发生部位不同名称各异，如发于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发于下肢的俗称流火等。弘扬仲景,光大国医& x5 X* i0 r K& d7 w. W
⑧走黄 是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。
- K& q+ s# `. t" A弘扬仲景,光大国医 ⑨内陷 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染，称为内陷。
& d& q( O3 Z! w/ Xzhongjing.5d6d.com ⑩流痰
# a+ n7 I" ~8 x# q! G lzhongjing.5d6d.com 是好发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，或夹有败絮样(干酪样)物质，且不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾，即西医所称的骨关节结核。如发于膝关节部的称“鹤膝流痰”；发于髋关节部的称“环跳流痰”等。
( t0 Z4 X8 k/ E- b弘扬仲景,光大国医 （3）皮肤病类
/ a7 E- w; ^2 O1 n5 X弘扬仲景,光大国医 ①疮 皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后腐烂的疾病统称为疮。如黄水疮、疥疮等。+ |# y4 G6 E) _! y. o0 V
②疳 凡粘膜部发生浅表溃疡，呈凹形，有腐肉面，脓液不多的称为疳。仲景论坛# f& L9 z% Z( W- E) q" B G
③斑 皮肤的色素改变称为斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。
) v/ A+ m( V2 n. N8 ?) v仲景论坛 ④癣 凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。
% P) v$ C3 R3 P张仲景学术研究 ⑤疥 包括两个含义，一是指有传染性，皮损为丘疹的皮肤病称疥，如疥疮；二是指全身性剧痒的皮肤病，如干疥(皮肤瘙痒症)。
' b @. m6 }+ O* T; [伤寒,金匮,张仲景 （4）肛门病类
6 H4 P) n# q7 R' E4 Rzhongjing.5d6d.com ①痔 痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，都可称痔。
M6 F/ g2 j- M% f' Xzhongjing.5d6d.com ②漏 zhongjing.5d6d.com4 G( F$ F$ T% A
凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，故名曰漏。漏的含义包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。伤寒,金匮,张仲景* N3 V- g- l$ f* ~
③肛裂 是指肛管内深及全层皮肤的梭形裂口。zhongjing.5d6d.com) T- M: {$ ~! y+ k' [
④肛门周围痈疽 是指肛门周围的急性化脓性炎症。张仲景学术研究0 l0 z1 Z! S; ]* O4 l
（5）肿瘤类
% c) P6 |7 T3 i1 m8 u' y ①瘿 如缨络之状而得名，病变多发于颈部结喉正中之处。zhongjing.5d6d.com' ]) h( i1 r* w; G: ~* ]* V
②瘤 凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结成块物者称为瘤。
; H* {( l2 ~' m& x" rzhongjing.5d6d.com ③岩 张仲景学术研究& ?! h0 ^; h5 {& ? y0 L
凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。生于乳房的称乳岩；生于阴茎部的称肾岩(阴茎癌)；生于唇部的称唇岩等，岩与癌同。伤寒,金匮,张仲景( @9 t% m$ m5 H/ m( ^4 z
（6）其他类
% P9 y$ S% J8 t: Z9 e% L伤寒,金匮,张仲景 ①风 zhongjing.5d6d.com9 ]( ~: H! n2 K! ], I4 k" c7 s
外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。以风取名的疾病有共同特点，就是多与风邪有关，多数为起病较急、发展较快的急性疾患。张仲景学术研究8 k8 T& ~/ g8 z* t$ G' E; B
②毒 伤寒,金匮,张仲景8 s) a; \* W. }* T1 j
外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒(腘窝部急性淋巴结炎)、时毒(流行性腮腺炎)、便毒(腹股沟淋巴结炎)、阴毒(恶性肿瘤)、丹毒、眼胞菌毒等。
! b( n. } O1 D& v; x( @张仲景学术研究 ③痰 以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后，或出粘液，或脓中夹有败絮样物质等表现。伤寒,金匮,张仲景) x0 s0 f" Z- k2 h2 ~
例题讲解
3 C. T* z- @3 T1 D/ h仲景论坛
( g m' E/ d" C2 \! P弘扬仲景,光大国医 张仲景学术研究. F& u5 F! H) v: [$ h, T
A1型题zhongjing.5d6d.com1 m8 ` @& T9 u; b9 D$ m
1．下列病名中以病因命名的是：张仲景学术研究$ b7 G5 o- I# N! r- K/ I
A．蛇头疔（形态）张仲景学术研究' T5 r: L9 P% v6 J6 B) V+ c0 H# t
B．破伤风（病因）zhongjing.5d6d.com+ C) g. d" X; Q) F8 o
C．肺痈（脏腑）张仲景学术研究% t2 r5 A" H3 t W3 t/ k+ R2 g
D．丹毒（颜色）弘扬仲景,光大国医' |! Z$ n' c) \' v( m9 R9 C2 b1 x7 _
E．面游风（疾病特性）
7 t& f& H( _$ i5 L: B5 H伤寒,金匮,张仲景 2．烂疔是以什么命名的：
9 Z$ J! d% r& m( v张仲景学术研究 A．部位 y% R2 @/ U W
B．穴位
4 q3 ?1 V. w0 `) d3 ]6 Y C．病因
, G2 e6 U* A5 g" u: }* T D．颜色张仲景学术研究1 _! m+ F+ K/ J3 G
E．疾病特点
5 z, W- E2 b) k弘扬仲景,光大国医 3．一切体表浅显外科疾患总称为：伤寒,金匮,张仲景1 D" U/ x( ?- j% Z' Q \
A．溃疡
/ r7 v% }# a- T# w& @( j弘扬仲景,光大国医 B．疮疡（广义）: g: t7 [9 {. G6 d/ d3 p' r3 u, L
C．肿疡zhongjing.5d6d.com, D/ k+ o$ W m. E3 A* W
D．脓疡伤寒,金匮,张仲景/ ~4 @* j# _" z# N7 L# u
E．痈疽
, g7 R! E1 k0 I$ g6 z/ Azhongjing.5d6d.com
) _0 H) h, O$ X0 G' z7 ]伤寒,金匮,张仲景 B1型题zhongjing.5d6d.com4 ^$ a% B& }4 S
A．痈张仲景学术研究- _" H- e9 b) o6 f
B．丹毒
5 s* R0 j" K3 _+ @, S仲景论坛 C．臀痈zhongjing.5d6d.com. _. }# C' K) S
D．流注伤寒,金匮,张仲景3 i0 q7 |" G" B3 l# g" G- | w* @
E．委中毒
. V& T8 B2 c# l弘扬仲景,光大国医 4．以部位命名的外科疾病是：C仲景论坛: h/ J% e: j( H( _
5．以穴位命名的外科疾病是：E
& n" N" R: |$ g5 o5 |$ J2 _3 Z4 X: ?仲景论坛zhongjing.5d6d.com, n/ N' v# c1 o
- G# M0 n! I( ]) U: z张仲景学术研究 二、外科致病因素及致病特点
3 J* M, R( l4 g* B5 E弘扬仲景,光大国医 本节要点：（1）主要的几种致病因素伤寒,金匮,张仲景% U; R# z h2 T3 R" g0 }
（2）致病特点
0 R, }( ]4 ?/ ^伤寒,金匮,张仲景 1．外感六淫邪毒 伤寒,金匮,张仲景) x) \' ]5 D2 k( a6 ?
六淫邪毒均可直接或间接侵害人体，发生外科疾病，六淫致病有季节性。一般初起不具红肿，中期才能显示，此即“五志过极，均能化热生火”之说。另外疮疡发病以“热毒”、“火毒”最为常见。
, [5 \% l- C4 b' c* r! o伤寒,金匮,张仲景 2．感受特殊之毒
1 Z+ i& G! N" g3 X5 q 特殊之毒指虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫病之毒。凡无明确病邪者也称为毒，其具有发病急、具传染性、患部掀红灼热、痛剧麻木的特点，有的很快侵及全身，常伴发热、口渴、便秘等全身症状。
6 p5 x; n2 W' k8 Y, m 3．外来伤害 仲景论坛; A' Q0 x8 n+ V7 y3 N, i+ W" y% S. t
指跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻等直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐而形成的瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤疾病。或外伤再感毒邪而致的手足疔疮、腋痈、破伤风等证。或损伤后，因经脉瘀阻，气血。运行失常而形成的静脉炎、脱疽等病。仲景论坛, C) |9 q/ f; R: v+ A& w
4．情志内伤
6 s0 B% v! ], i9 C/ ~: y4 l伤寒,金匮,张仲景 指七情过极，气血、经络、脏腑功能失调所致的外科疾病。病位多见于乳房、胸胁、颈之两侧等肝胆经部位，局部表现为肿胀或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，痛剧，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉间梗塞等全身症状。弘扬仲景,光大国医& q' a$ Z9 }, B* T5 }+ |
5．饮食不节
1 o! F' w. r$ g' U7 \8 m4 s* _5 H仲景论坛 多因恣食膏粱厚味、醇酒或辛辣刺激之品，使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时复感外邪则易生痈、有头疽、疔疮等。一般从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重，常伴便秘，胸腹饱胀纳差，苔黄腻等全身症状。
/ a' }0 g/ z) B4 Yzhongjing.5d6d.com 6．房室损伤 多因早婚、房劳过度、生育过多等，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调，复感外邪而发生外科疾病，如流痰、脱疽、瘾疹等。张仲景学术研究1 B! @, U: E1 y
三、外科发病机制
0 q' |- q9 \4 N2 G0 fzhongjing.5d6d.com 1．总病机 气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。（十六字诀）仲景论坛& `* N, c9 |; {# A: e5 e
2．疮疡与气血的关系
, V b! W' i, F; U 气血盛则外感六淫或情志内伤也不易发病，反之则易。气血充足，外疡易于起发、破溃、生肌收口，病程短。反之气虚则难于起发、破溃；血少则难于生肌收口。故治疗中常用扶正托毒，调补气血法，促使疾病早日痊愈。* m8 o. o4 B) r7 ]1 f4 {4 W
3．疮疡与脏腑的关系 人体是统一的机体，脏腑病变可反映于体表，体表毒邪可循经影响脏腑。脏腑的受害与否，为判断外科疾病好坏的重要依据。弘扬仲景,光大国医- K+ i, _# t2 G# J! M9 i( L
4．疮疡与经络的关系 局部经络阻塞是发病机制之一。经络也是传导毒邪的通路。
6 H) k* H( r' r- H3 P仲景论坛 例题讲解
2 }+ \. @* Q; Y& b! @" J仲景论坛zhongjing.5d6d.com m* Q. P0 `" ^. o0 F3 R; h9 W$ C
zhongjing.5d6d.com2 e1 H4 _; }0 k
A1型题张仲景学术研究7 l! [$ C |* G( _. M% Z2 j0 ]( L4 m
1．下列关于外科疾病致病因素的叙述，错误的是：
, s2 _7 \4 D C' p A．气血瘀滞，经络阻塞（病机）张仲景学术研究, B3 z; L3 [ p& q+ g% O
B．外感六淫邪毒
0 ~! A; H, H$ G! O" _7 J4 x4 Q张仲景学术研究 C．感受特殊之毒. S8 S$ q8 I0 I7 U$ ~! q3 P
D．外来伤害仲景论坛# v% O3 a0 Z% u( H" F
E．房室损伤弘扬仲景,光大国医3 {2 W3 E$ P6 @8 k( e, N; @% j7 g
2．下列各项中，除哪项外，均为感受
* Z' b$ [' Q/ W: x! f# F7 Z9 L 特殊之毒致病?
0 y* j5 @8 m. P( w6 i6 U# N! K+ Q A．毒蛇咬伤伤寒,金匮,张仲景) o1 _" n. c$ o! O- L) U
B．疫疔
" ?* `+ f9 P% F3 e0 r5 m5 f3 d伤寒,金匮,张仲景 C．麻风zhongjing.5d6d.com" w- `+ |' g2 D3 Q
D．狂犬病
1 M! O5 U- m4 \# w( \1 B' `zhongjing.5d6d.com E．破伤风（外伤后感染）zhongjing.5d6d.com- @) f( B$ b# {. @
3．下列关于外科疾病总的发病机理的
4 `% b: q/ W9 \$ I$ u0 } 叙述，错误的是：（十六字诀）
/ V$ _6 i' q' u6 P) `" @3 f仲景论坛 A．气血凝滞5 q% T+ p6 D% d- M% E: M, i
B．机理阻隔
! F/ q% \4 f: G- L仲景论坛 C．营气不从
4 z" L- J& R- j8 R Lzhongjing.5d6d.com D．脏腑失和zhongjing.5d6d.com- t$ }( H* f5 d3 L- ]* \
E．热毒火毒（六淫病因）
1 I& A3 t L# ^# _3 L弘扬仲景,光大国医 B1型题& |3 W" H* v( J9 X5 a$ q' f
A．风温、风热) ]( E: ~9 w0 J- o" b6 G
B．风寒、风湿
* B! z! m1 H! y9 T4 \6 h1 X# M( H张仲景学术研究 C．湿热、寒湿
, O' c/ m0 o- {* l1 [+ ~$ m- v2 K D．气滞、血瘀张仲景学术研究7 T( A" y# ?& g) I. X7 T
E．气郁、火郁
5 s4 s. {$ o$ z$ F弘扬仲景,光大国医 4．发于人体上部的疮疡，其病因多为：A- ^( Q2 G K2 P J* \$ s. o
5．发于人体下部的疮疡，其病因多为：C
) ~+ e# [, E+ G7 H6 y$ v$ {zhongjing.5d6d.com 环球网校版权所有 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:42 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第3讲课件讲义（环球职业教育在线） 伤寒,金匮,张仲景; q2 y( B; i1 C. W, m临床医学(三)精讲班第3讲讲义0 f$ s$ v+ e( ]
四诊在外科的应用张仲景学术研究1 n/ Q" `: X' t; L& V
第三单元 外科辨证
* L: R% y' w' _! f6 C, w% ? 本节要点：（1）结合外科病证四诊内容（结合中医诊断内容）弘扬仲景,光大国医1 E% U6 D* {: ?$ g. z7 G
（2）阴证阳证、肿痛痒脓、溃疡的辩证特点弘扬仲景,光大国医9 O' W3 r0 L5 y$ l4 H- ]) ~
一、 四诊在外科的应用仲景论坛* o" y! K# X4 {$ G
1、望诊要点 包括望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。
3 L- k0 a ^, b2 xzhongjing.5d6d.com 2、闻诊要点 一是以听觉来听辨患者的声音，如语言、呼吸、呕吐、呃逆等；二是以嗅觉来辨患者分泌物的气味，如脓液、痰液等。仲景论坛6 ]+ o4 p" X6 i' X1 M! F+ \
3、问诊要点 仲景论坛8 i. }- A5 C0 f3 y6 J! @) X
问诊是通过询问患者或患者家属，以得知疾病的发生经过和症状，包括问寒热、汗液、饮食、二便、病因或诱因、旧病、职业、妇女月经、家族史等方面。
6 Q1 l/ _1 S1 y仲景论坛 4、切诊要点 包括切脉(脉诊)和触诊两大类。zhongjing.5d6d.com0 {: X) {8 Y, H; r& O* c& d
(1)切诊 与外科有关的常见脉象有：zhongjing.5d6d.com+ a$ I: W8 N0 w8 E# a
①浮脉：肿疡脉浮有力，为风寒、风热在表，或为风热邪毒客于上部；脉浮无力，为气血不足；溃疡脉浮，若非外感之邪未净，则有续发的可能；若外感之邪已散，疡无续发则为气从外泄，是正虚而邪未去。
+ t- k+ z$ U0 E& w张仲景学术研究 ②沉脉：肿疡脉沉，是邪气深闭，病在深部，为寒凝络道，气血壅塞；溃疡脉沉，是遗毒在内，气血凝滞未解。
+ K- v: ?& u5 `; F伤寒,金匮,张仲景 ③迟脉：肿疡多为毒邪内蕴，气血衰少；溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。仲景论坛6 `" ?. j Q, E6 |
④数脉：肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，或为酿脓；溃疡脉数，为热邪未净，毒邪未化，正气已衰。zhongjing.5d6d.com4 A5 U3 A3 V1 b1 O
⑤滑脉：肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰，或为酿脓；溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。
# o) ~! \/ E" L# F$ y- f5 n8 s% tzhongjing.5d6d.com ⑥涩脉：肿疡脉涩，为实邪窒塞，气血凝滞；溃疡脉涩，为阴血不足之象。
& H) w, F+ h2 jzhongjing.5d6d.com ⑦大脉：肿疡脉大，为邪盛正实；溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。
2 A; `, p/ W/ {' S& U. F% E弘扬仲景,光大国医 ⑧小脉：肿疡脉见细小，为正不胜邪；溃疡脉细而小，大多属气血两虚。
# S t, Q1 {7 I2 }- m6 ^7 X0 Qzhongjing.5d6d.com 八脉之中浮数滑大为阳脉，多属热、属实、属阳；沉迟涩小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。一般热实阳证易愈，寒虚阴证难治。伤寒,金匮,张仲景" F% c1 x! T; K. Q
疮疡后期已见腐脱新生，而脉结代或散促，属正气内竭，预后恐有凶变，不能因局部无凶象而等闲视之，这是舍证从脉；又如痈疽初起，偶见脉伏，伏脉本凶，但其症状不重，全身情况良好者，则非危象，此伏脉是正被邪遏，一时所见，预后仍佳，这时舍脉从证。仲景论坛, c% V1 f$ s) u
(2)触诊 弘扬仲景,光大国医2 x6 k( J j0 Q: r
触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊断的一种方法，肿块触诊的内容包括肿块的位置、大小、硬度、与周围组织的关系、表面是否光滑、局部皮肤温度、触痛等。如触及有明显肿块，界限分明，高肿，灼热，轻按即痛，重按剧痛拒按者，多为阳证、实证；如触之无明显肿块，或肿块界限不清，平塌漫肿，不热或微热，重按隐痛或不痛，或喜按者，多为阴证、虚证。此外，肛指检查，对肛管直肠癌的诊断是很重要的。伤寒,金匮,张仲景+ u \. a$ D/ f# R
例题讲解
' A% j( X, N/ q. u0 U# Hzhongjing.5d6d.com弘扬仲景,光大国医/ N# E: E2 p& |: Z+ `
# t& A$ g J6 x仲景论坛 1．下列关于中医四诊的叙述，错误的是：
& [: \7 t0 [% o' \, T弘扬仲景,光大国医 A．肿疡红为热证，白为寒证，仲景论坛% V9 |$ S$ m# J" Z, v
B．脓液无特殊气味易愈，
. g7 ^0 ?# H$ G伤寒,金匮,张仲景 C．渴喜多饮为热重，
. b! Q3 |6 y7 {# ?弘扬仲景,光大国医 D．疮疡溃后，应见有余之脉，（溃前）伤寒,金匮,张仲景5 j. M5 r, G* M! r& W4 E+ Y. E
E．肿疡脉数，为热邪蕴结，其势正盛，
: R i s& j+ n3 W+ C3 v+ D+ {zhongjing.5d6d.com 仲景论坛0 T6 |9 N- r' j7 J5 p6 j
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zhongjing.5d6d.com8 Z C% J$ t+ _; l9 ~/ ]
辨阴证阳证、辨肿、辨痛
! `1 h3 G7 o# e% l( N5 U( I 二 辨阴证阳证
6 e p# x) O% |5 ^5 g伤寒,金匮,张仲景 1、以局部症状辨别阴阳张仲景学术研究# V0 O8 E. ] E- j' A" a& p
（1）皮肤颜色 红活掀赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。zhongjing.5d6d.com1 Q9 j% m; `0 | @& `& L
（2）皮肤温度 灼热的属阳；不热或微热的属阴。
0 y. u: o. I" R) B2 h+ | （3）肿形高度 肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
! B. [. w0 P4 R- l8 v/ w张仲景学术研究 （4）肿胀范围 肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
' B7 M. V" c, F6 K8 j R （5）肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。张仲景学术研究- J: I6 W/ [3 z5 c4 ]5 O
（6）疼痛感觉 疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。伤寒,金匮,张仲景- v+ P" A( o0 N0 i
（7）脓液稀稠 溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。
* t9 X# b7 x8 }' k# Ezhongjing.5d6d.com 2、以全身情况及病程缓急等辨阴阳张仲景学术研究! }5 ? q h% k* B
（1）全身症状
9 D. ]3 [1 z) S* o. Qzhongjing.5d6d.com 阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热，颧红，或面色咣白，神疲，自汗，盗汗等症状，溃脓后更甚。
7 W9 }/ V+ {9 H& v& U弘扬仲景,光大国医 （2）发病缓急 急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。
$ R/ Y: f& X$ E; `0 vzhongjing.5d6d.com （3）病程长短 阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。弘扬仲景,光大国医% X& d5 k- y7 u( {0 c
（4）病位深浅 病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。仲景论坛 L+ `0 l" o' `
（5）预后顺逆 阳证易消、易溃、易敛，预后多顺(良好)；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆(不良)。
/ Q+ T4 J* X4 M5 q8 \ 例题讲解
% ]/ f7 Z* \" E4 k$ n: Czhongjing.5d6d.com仲景论坛% t" E* H. W2 F# z' I! _
张仲景学术研究' A% L9 ]3 q. |7 u! j
2．下列关于辨阴证阳证依据的叙述，错误的是：
- x( A. w: R4 P/ ?0 M* M* b. d( b3 ^8 i) ] A．发病缓急zhongjing.5d6d.com: O; G4 P. u2 `8 c' L
B. 病程长短7 J( j4 a! D: u
C．病位深浅3 \/ M. A& ~. b& g
D．脓液有无（脓质、色、气味）3 d) A0 T# h# X% m. G0 x
E．肿块硬度
8 L8 X5 a/ N$ ~" M2 J" o) [ 3．下列表现中属于阴证的是：
& J f1 i* e6 q: X4 ~" z8 }1 A& T弘扬仲景,光大国医 A．皮肤红活煅赤3 y6 s, r( _( ~
B．肿胀范围局限伤寒,金匮,张仲景. N' g" R$ n Y2 h& b' S; N0 Z
C．皮色紫暗伤寒,金匮,张仲景; t# }" C$ t7 u# _) Q2 b( w
D．肿势高突
) [* ` \' `: h7 \; H: z, X( M E．以上均非
* o+ e! Q8 _# N# X张仲景学术研究
& f( M5 g0 D5 M( Y$ \张仲景学术研究弘扬仲景,光大国医5 U5 D, V9 j/ t. k- D5 |
三 辨肿0 z! d- x h6 t8 ?9 f
1．以其外因来辨
9 N4 a. j# o H/ U$ ~* s1 I弘扬仲景,光大国医 (1)局限性 红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。zhongjing.5d6d.com- ?: ]7 H& c# M) [3 r. F5 J1 C$ @
(2)弥漫性 肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。0 D |1 P5 C8 G) p7 |$ l) S
(3)全身性 疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。仲景论坛$ R) [9 {/ q8 ?3 H
2．以其成因来辨- o5 J& D4 [- l8 Q8 p1 |; o2 w
(1)火 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。zhongjing.5d6d.com j6 O8 c3 A) m/ [
(2)寒 肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。仲景论坛* ^: p4 Z, A4 D: K* L7 ?7 u4 n! @3 G
(3)风 漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，轻微疼痛。仲景论坛$ R9 z u% r/ l4 \: a5 o
(4)湿 肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。弘扬仲景,光大国医; g2 ^- ~6 a6 Q' z! l
(5)痰 肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。
- N' I& F" O& r5 e) B" ] (6)气．肿势皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。, V9 J, I; E6 F1 }
(7)郁结 肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。
% G4 a. S( W$ B张仲景学术研究 (8)瘀血 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。仲景论坛$ ?, b) k* H- s G) g8 m
例题讲解zhongjing.5d6d.com' J& L! o- H3 I" a4 ]0 m
zhongjing.5d6d.com! _" ?% j j# a' W
& K& _" {1 O- \5 d伤寒,金匮,张仲景 1．风肿的特点是：
" _3 N3 U4 a: @6 c, a伤寒,金匮,张仲景 A．肿红焮热（火）
. w- R7 [) f. u. O4 n仲景论坛 B，坚硬如石，皮色不变（郁）
, {+ k$ _( S0 w4 l' [仲景论坛 C．皮色发白，不肿肤冷（寒）
& A% S. Q6 O% {- D1 [: t D．肿势宣浮，来急去快zhongjing.5d6d.com2 U5 T7 T- q' K0 N
E．肿而胀急（瘀）仲景论坛3 m, K- C3 e7 Z% O c+ J* B F$ v
弘扬仲景,光大国医 ]- T( q' J3 R/ \7 k- e/ A2 r
四 辨痛
4 F# [ C; I7 x8 Bzhongjing.5d6d.com 1．以病因辨zhongjing.5d6d.com) S1 P, C: O5 G4 y$ W+ ?
(1)热 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。仲景论坛3 u0 k# k F6 v7 f, O$ U
(2)寒 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
# @& C4 K/ T3 f( [5 S9 N弘扬仲景,光大国医 (3)风 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。张仲景学术研究. `5 N1 Q- `7 L$ u
2．以疼痛性质辨弘扬仲景,光大国医+ x9 Q& R- M+ b+ f+ ~9 o
(1)刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。zhongjing.5d6d.com. F( n4 V/ d* h W9 m# e) r. G( z
(2)灼痛 痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒等。伤寒,金匮,张仲景 n9 a5 `( x! n+ ]
(3)裂痛 痛如撕裂；病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
% i8 H* E0 W7 A* X3 `) E弘扬仲景,光大国医 (4)钝痛 疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转入慢性阶段。
6 j" x% ~6 g8 B5 W; {) M伤寒,金匮,张仲景 (5)啄痛 痛如鸡啄，有节律性，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段，如手部疔疮、乳痈等。
; O _/ d8 q" _" K4 e仲景论坛 例题讲解" R. B8 Z! s; ^* V: ^8 z# {
2 K" i1 l ]3 D1 L* ~ b X8 T
仲景论坛7 f9 D9 `: U0 l
1．寒痛的特点是：
9 j. Q" d( I* T# W6 N; C" ^. x弘扬仲景,光大国医 A．游走性，痛无定处（风）8 _; g2 i7 z5 ` b5 r9 A
B．阵发性，攻痛无常（气）仲景论坛; G q1 Y' {# n
C．皮色焮红，灼热疼痛（热）
/ h' n( L( v- T( O: z6 E伤寒,金匮,张仲景 D．酸痛，得热缓解
: W( D$ B6 b7 f9 \1 _6 Z( F9 }弘扬仲景,光大国医 E．持续性固定性胀痛（瘀）
+ X* s/ {7 e7 ?3 q0 dzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医: P9 _* {# F: ]' s( I
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o9 }2 @( s# y: T" M, A$ {% l弘扬仲景,光大国医 辨痒、辨脓、辨溃疡形色、辨善恶顺逆
5 @2 l, \/ O/ j* g1 O仲景论坛 五 辨痒
5 H2 d: ?: J! R2 d0 }张仲景学术研究 痒是因风、湿、热、虫之邪害于皮肤肌表，皮肉间气血不和或血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养而成。
; M- v5 k+ H# ]* x张仲景学术研究 1．以原因辨zhongjing.5d6d.com# X4 j: b5 M7 b
(1)风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、痛疹等。
8 i% \' Q L; F7 z7 e* S" @2 \zhongjing.5d6d.com (2)湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，如急性湿疮、脓疱疮，后者有传染性。弘扬仲景,光大国医5 y% M# n% A( y1 M
(3)热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
6 M4 ~3 ~4 G/ l& Wzhongjing.5d6d.com (4)虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。
2 c3 i6 l6 [% h. D' c! ~7 R张仲景学术研究 (5)血虚 皮肤变厚、干燥，脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮。
3 k& h9 I4 s/ b, z8 L% g弘扬仲景,光大国医 2．以病变过程辨& i9 i+ t9 l Y+ y( n7 m
(1)肿疡作痒
' T' _; o' v, e# L# B仲景论坛 有头疽、疔疮初起，肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒，是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。张仲景学术研究5 M/ B2 x# P4 V$ c& g
(2)溃疡作痒
! B( \+ _2 n0 s2 ]( s" b 痈疽溃后，肿痛渐消，患部感觉焮热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。溃后脓畅，余肿未消，新肉渐生，皮肉微痒，是邪毒渐化，气血渐充，生肌收口之象。
; A9 I* W* }- K% M- z弘扬仲景,光大国医 例题讲解zhongjing.5d6d.com& ]6 A2 {" R" N3 `, o
zhongjing.5d6d.com5 s6 P. k6 X8 W. ~
弘扬仲景,光大国医' I' C" g; z* i& u/ H5 k) Y
1．血虚作痒的主要症状是：仲景论坛5 X4 q; ]2 g& O, \1 L
A．浸淫四窜，黄水淋漓（湿胜）张仲景学术研究' S0 h% L2 X# S( t7 A) ?0 E+ w
B．走窜四注，遍体作痒（风胜）
0 [* r0 I- S( f4 t4 O3 M1 h( X& N伤寒,金匮,张仲景 C．皮肤干燥，脱屑作痒（血虚失养）仲景论坛4 e [8 p* i! ^7 ]* B
D．焮红作痒，不会传染（热盛）zhongjing.5d6d.com9 W- M' f: F+ D5 {% A. d
E．瘙痒剧烈，最会传染（虫淫）仲景论坛; H$ y# {3 ~6 [, g* r
三、辨脓
+ I9 o3 e( ?1 \1 h* l+ d! j仲景论坛 脓是因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，是由气血所化生。脓是肿疡在不能消散的阶段主要症状，疮疡的出脓是正气载毒外出的现象。
- U- y/ B9 \. z6 Bzhongjing.5d6d.com 1．辨脓的有无
3 x6 B* E: v# r弘扬仲景,光大国医 (1)有脓 按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复(即应指)，/ p' J5 q# e" P7 V9 _% I
脉数者，为脓已成。zhongjing.5d6d.com$ Y4 e$ @' k+ D) M5 n9 t
(2)无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数为脓未成。
7 J2 L9 S4 N& D# B8 G) K弘扬仲景,光大国医 2．辨脓操作方法
0 j- S' d5 [1 V9 `- E* x* k6 { k (1)按触法 伤寒,金匮,张仲景' f z3 @4 Y6 r8 j8 W
两手食指指端轻放于脓肿患部，相隔适当距离，以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指，经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。注意两手指端应放于相对的位置，上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按挤脓肿中央，应指为有脓。
, `8 X: @6 M" F1 ^+ O! @5 f弘扬仲景,光大国医 (2)透光法 用于指（趾）甲下，以左手遮住患指（趾）右手用手电筒在患指（趾）下照射，有阴影为有脓。
' p6 `6 a1 `% I4 b& j伤寒,金匮,张仲景 (3)穿刺法 疮疡患于深部，当脓已成而脓液不多，接触法辨脓有困难，采用注射器穿刺抽脓。可以辨别脓的有无，而且可以采集脓液标本。张仲景学术研究$ v+ f& e2 b7 y7 {
3．辨脓的部位深浅
Z1 z+ d' @ W+ W伤寒,金匮,张仲景 (1)浅部 肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按即痛而应指。弘扬仲景,光大国医1 K+ ~% i* R( W6 N, w* M* d2 }- f2 T
(2)深部 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
' [5 w1 @, D0 i; J: s% D6 u" |4 K; @zhongjing.5d6d.com 4．辨脓的形质、色泽和气味
2 D8 Q3 W8 f, R2 T+ c (1)脓的形质 脓稠厚者，为元气较充；淡薄者，为元气多弱。
5 e" n' I) f( L% s7 T: P1 r. Pzhongjing.5d6d.com (2)脓的色泽
% D6 s8 N6 D6 [# F4 _弘扬仲景,光大国医 黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。张仲景学术研究, C: N5 T' P+ u0 \* x
(3)脓的气味 一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证现象，常是穿膜损骨之征。张仲景学术研究. s* {; }+ y* e1 q
5．辨脓的注意点
. K# I& V8 g" I! M+ I6 i+ s a% A/ c. n弘扬仲景,光大国医 对手部和面部用碘酒涂搽后皮肤有空壳，不能误认为内有脓液。结合各病的发病日期，痈化脓为7天；暑湿流注14天；手足疔疮约10天左右；乳痈约为10天；流痰需6个月～1年以上。肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感无力者多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。
. P6 G" k# I! I8 f, p" i 例题讲解
$ u- [5 Y% a( L/ O仲景论坛
$ w r3 R* m/ ]9 j- T+ t5 S3 |9 r伤寒,金匮,张仲景
- X' |* p1 k0 u/ u) _2 l弘扬仲景,光大国医 A．气血充足伤寒,金匮,张仲景/ |! ?+ D+ P6 j/ U" E
B．气火有余（黄浊质稠，色泽不洁）弘扬仲景,光大国医& m/ P! Q5 H+ v& p: i
C．血虚（黄白质稀）弘扬仲景,光大国医& O j1 V, I' w; ^: ^8 o
D．血络受伤（见瘀血色紫）
" e2 |2 X* p" j. H仲景论坛 E．余毒日久，损伤筋骨
6 u% f8 w8 O8 y% w0 O8 e5 n" o* M1 s伤寒,金匮,张仲景 1．脓液黄白稠厚者为：Azhongjing.5d6d.com6 E! E0 D2 V- j1 R; f3 [ C* F
2．脓色绿黑稀薄者为：E张仲景学术研究/ m6 t5 T* ^ O; o) h2 z
四、辨溃疡形色仲景论坛4 P. l: T& M* U' \( h" a/ P$ A1 t
1．辨溃疡的色泽- Z1 E0 Y" [7 o* ]. M6 d: U; E/ u
* ~& q/ ]. U: J弘扬仲景,光大国医 阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。疮顶突然陷黑无脓，皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。
4 |/ p$ f( Z& y1 t9 q; C弘扬仲景,光大国医 2．辨溃疡形态仲景论坛$ M6 j4 d q2 \
+ @% I; n. d& L( W伤寒,金匮,张仲景 癌性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，溃疡底部见珍珠样结节，内有紫黑坏死组絮状物。附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴漏管形成。梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平。弘扬仲景,光大国医6 P8 E ~: D4 }4 n) E
五、辨善恶顺逆
; R8 U: a% y3 q" S( { i弘扬仲景,光大国医 1．善证与顺证 五善是指心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
) D8 S. k* F, X% M- F仲景论坛
4 p7 @8 u& M& F% J伤寒,金匮,张仲景 善证与顺证，是人体感邪后因正气未衰，与邪相争而占优势。故外科病时，初起根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱；收口时新肉易生，疮口易敛。且毒不易散，不易侵入内脏，无明显全身症状，预后良好。伤寒,金匮,张仲景1 y+ B5 i* R* f# M
2．恶证与逆证 七恶是指心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
+ }3 A5 v, V6 W' L- B# d张仲景学术研究 恶证与逆证，是人体感邪后，因正气虚衰，与邪相争邪占优势，故毒邪扩散，内侵脏腑，恶证频现。
6 {6 z4 H, @" V) l& K5 ?伤寒,金匮,张仲景 例题讲解张仲景学术研究 g3 f9 v! q- d# l* O3 u" i
8 T" R7 D: L, H伤寒,金匮,张仲景
( _6 v& p8 k: k/ n6 M 1．外科的善恶顺逆指的是：伤寒,金匮,张仲景# E5 m" B! e+ }( D% s' V
A．病情轻重程度
& e* N; ]( W8 M9 { b7 f仲景论坛 B．正邪力量对比5 { h# ?6 j" Q' G- R3 ?7 m, H8 Q2 Y
C．疮疡局部发展好坏. _4 o4 s9 W# S
D．全身脏腑功能盛衰
- v" @+ d* w2 d E．综合局部、全身情况判断预后
* @( {+ [; ?+ n3 A* k弘扬仲景,光大国医 " S6 p5 m' r) Y& J$ w, B1 K
环球网校版权所有张仲景学术研究2 C2 h. V# V$ U4 E$ T; W
5 x Q1 }7 @; P$ `zhongjing.5d6d.com 外科治法zhongjing.5d6d.com! o7 t. y0 B( o9 L
本节要点：（1）外科内治消、托、补三法的内涵和应用
) n( h8 Z: L- J3 W2 o m伤寒,金匮,张仲景 （2）各种外治法的适应症、用法、临床应用zhongjing.5d6d.com: L; p# J% T7 L: P6 I7 b
一、内治法伤寒,金匮,张仲景8 W- n6 ]' U5 V/ g4 [
1．消、托、补的内涵
2 ?0 a0 g( i" @, N' A8 q张仲景学术研究 (1)消法是运用不同的具体治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起弘扬仲景,光大国医" U7 J+ Q9 T K8 T$ ^7 O
的治法总则，此法适于痈疡初起以及外科非化脓性肿块性疾病。zhongjing.5d6d.com+ z4 V; d3 L! g4 @8 K$ Z
(2)托法是用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。此法适于痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐之证。
8 ]) ]' X0 T$ s: U% S张仲景学术研究 (3)补法是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。此法适于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。
/ G M$ F" O( k# ]* Y' Z 2．消、托、补三法的运用
/ } w! w& C& ?0 \& Jzhongjing.5d6d.com
1 ^; k7 g9 `; d( q P3 T伤寒,金匮,张仲景 消托补三大法，是治疗外科病的三个总则。临床具体运用时，治疗原则很多，大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。仲景论坛. g: o- c' c2 ?6 H9 R& L
例题讲解张仲景学术研究$ v1 }) \) {" }7 r" b- Z
% v( V& z y7 N& Z G8 W( G
仲景论坛. r3 N. U: \& ?0 _/ l
1．下列关于内治法应用的叙述，错误的是：
, R- X3 P6 x. B6 v! M9 @zhongjing.5d6d.com A．治疗外科疾病都应严格遵循消托补法的顺序
/ x7 q) |1 J' Q% [, J仲景论坛 B．治疗肿疡早期用消法
q( i1 ?& h: e( Q7 A* Z- i' \zhongjing.5d6d.com C．治疗肿疡中期用托法zhongjing.5d6d.com( O) w& D8 ` \! ]6 b6 [3 @- Y- D
D．治疗溃疡后期用补法zhongjing.5d6d.com0 W" x: B" ] L2 ?$ x
E．托法中应用黄芪主要是透脓而不是补气
. r9 I( o4 R: j1 O; t& U4 I* @ 2．肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数无力，应选用的治疗方法是：zhongjing.5d6d.com9 h; l) `8 h: F
A．清热法张仲景学术研究( V: O3 e( W) e! w( D! D
B．透托法
0 N0 T$ B! s2 l/ @7 B弘扬仲景,光大国医 C．补托法（阳气虚弱，无力托毒）
2 D3 r( q" n8 r5 ?/ w) D& wzhongjing.5d6d.com D．补益法
# _" @& Q/ I" R1 R$ e7 D张仲景学术研究 E．和营法仲景论坛/ s0 \6 L- {0 t: ^9 T: S& ]. w1 a
张仲景学术研究! V/ U( j9 ?, Z$ T4 N
# q; s8 c# K- P张仲景学术研究
; h* [7 }7 t6 ?9 w( [) z弘扬仲景,光大国医 二、外治法――膏药、油膏、掺药
, R; T! N% \& Z6 H3 c. ^ 1．膏药
: x) g# \% S- H1 s: S m: e" ^6 R伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 一切外科病各阶段均可应用；
+ k" @' C! h& B0 n! { u0 H$ }5 } ②用法张仲景学术研究5 w0 |8 z! _/ x& M! u1 ~ B
太乙膏：性凉，具有消肿、清火、解毒、生肌功能，适用于阳证痈疡；
: w; G1 C8 J8 u- ~& k. }& I弘扬仲景,光大国医 阳和解凝膏：性温，具有温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络功能，适用于阴证未溃者。
$ [4 ^0 I# R2 x; p& Nzhongjing.5d6d.com ③摊制有厚薄
4 g( |% `! q( D4 ^/ O. }' B' J3 s- @2 u 薄型用于溃疡，宜于勤换；弘扬仲景,光大国医* u" |- u# P' J* m; G" \/ P; ]: I
厚型用于肿疡，宜于少换(5～7天换一次)。
) B3 m7 v) r8 e" E2 D伤寒,金匮,张仲景 2．油膏张仲景学术研究) i, }$ E9 t/ ?; _. `3 \& m$ @
①适应证 肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者及肛门病等均可应用；
8 L# u% i5 D7 J/ {1 Q& e s: w- h7 mzhongjing.5d6d.com ②用法 弘扬仲景,光大国医$ i: R8 L9 J+ o* B
金黄油膏适用于阳证肿疡；伤寒,金匮,张仲景- n! U7 `9 r0 @9 y
冲和油膏适用于半阴半阳证；
0 ^4 ~$ X9 m- G* y5 V 回阳玉龙膏适用于阴证；
0 [& P p7 D# N2 [2 @伤寒,金匮,张仲景 生肌玉红膏功能活血祛腐，解毒止痛，生肌收口，用于溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口。3 I8 W, D& ~8 f6 F, t9 V. l
3．掺药
2 S/ F1 l- A- B2 E伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 溃疡、肿疡(和皮肤病)，需要消散、提脓、收口均可应用；! _9 }$ P, J0 V# m& ~+ j
②用法 掺布于膏药、油膏上；或直接掺布疮面上；或粘附在纸捻上再插入疮口内；或将药粉时时扑于病变部。
) ~, W; ~+ A2 m; I- S4 j& ?弘扬仲景,光大国医 三、外治法――箍围药
( T2 q% ]0 B5 E! Bzhongjing.5d6d.com 1．调制法 弘扬仲景,光大国医" s+ f3 G5 z+ C
将箍围药粉与各种不同的液体调制成糊状的制剂。
2 }% `9 N- b: O4 W- j张仲景学术研究 以醋调者，取其散瘀解毒；
* t3 y8 l. K1 M' @0 v; ^7 {伤寒,金匮,张仲景 以酒调者，取其助行药力；zhongjing.5d6d.com$ ?6 \4 I: Y- m. z1 o
以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；zhongjing.5d6d.com( s$ v3 f" l+ G; j3 i
以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；
/ w! `. C8 z6 v" V伤寒,金匮,张仲景 以鸡子清调者，取其缓和刺激；
1 n: i* `9 X+ ~& x g9 d$ K伤寒,金匮,张仲景 以油类调者，取其润泽肌肤。张仲景学术研究. u8 W( w. H4 O8 p* w
总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制；半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调；阴证多用醋、酒调敷。对阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏。" \ I+ m+ W5 n; s- z& _3 F' o
2．适应证
5 V+ O# F" Z+ A$ E2 @伤寒,金匮,张仲景 外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚、无集中之硬块者，均可使用。! h, [: l, [9 h7 h: \
3．用法 张仲景学术研究& T/ p' J) X8 k5 q/ s' Z6 w
金黄散：性寒，具有清热消肿、散瘀化痰功效，用于红肿热痛的一切阳证；
' l q9 D/ G1 U, H6 A9 g! @zhongjing.5d6d.com 回阳玉龙膏：性温，具有温经活血，散寒化痰功效，用于不红不肿，一切阴证；弘扬仲景,光大国医6 f/ K4 C& m2 u* g( i
冲和膏：性较平和，具有行气疏风、活血定痛、散瘀消肿功效，用于半阴半阳证。
6 b% {9 Z* ~5 e) {0 _- @4 Czhongjing.5d6d.com 4．注意点 弘扬仲景,光大国医' H$ e' A3 c6 g- @
①外疡初起，肿块局限，用消散膏药；' ]+ t* ~1 N" @9 \* \6 e! C; j! ]
②阳证不用热性药，防助火毒；反之亦同，以免寒湿痰瘀凝滞；
$ @# E3 ~6 Q$ T伤寒,金匮,张仲景 ③药敷后干燥时，常以液体潮润，防药物剥落及干板不舒。
8 T% S1 b2 P9 L1 A8 ~) h) T& \$ J$ Wzhongjing.5d6d.com 例题讲解仲景论坛+ C1 |+ p" F, r: a/ b; q) q
2 R- H( b& u0 `3 Q. P; G" P张仲景学术研究
@! z, |% s) l- R5 fzhongjing.5d6d.com 1．肿疡半阴半阳证可用：7 m x# ]* ?# t/ i( j
A．金黄膏
9 n( c% q$ z/ @( `$ x仲景论坛 B．风油膏伤寒,金匮,张仲景. y/ F4 O4 F- A
C．冲和膏仲景论坛8 W3 {4 `( j. [8 A9 U
D．生肌玉红膏
% }3 P3 ]8 @0 p9 S' d$ C- I伤寒,金匮,张仲景 E．生肌白玉膏弘扬仲景,光大国医- P! O* ~6 n/ M* e1 _' `/ ^% N
2．所谓“敷贴”，指的是：
% r% x- j& N- }! R5 T& w仲景论坛 A．掺药
8 r: z& q$ `5 G l" \# g仲景论坛 B．膏药
6 S- O$ L! V; n* e5 r' |6 ]7 u3 p仲景论坛 C．箍围药
& u0 y J7 W! k; }, [仲景论坛 D．平胬药伤寒,金匮,张仲景" D+ D8 O% H# x. L+ R& p0 V
E．腐蚀药
8 x/ D# p; N1 c5 N; `+ Z仲景论坛 张仲景学术研究# K* u7 ]" i' m3 n& u) m+ E6 e
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发表于 2008-9-2 06:42 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第5讲课件讲义（环球职业教育在线） t }* m, H- L( [! ]弘扬仲景,光大国医 临床医学(三)精讲班第5讲讲义
1 W6 q% p2 O) O+ ^1 n, D% U张仲景学术研究 切开法、砭镰法、挂线法、结扎法
+ F, J2 l9 |7 R2 Q弘扬仲景,光大国医 三、外治法――切开法、砭镰法、挂线法、结扎法
! ]5 M) E8 p2 gzhongjing.5d6d.com 1．切开法伤寒,金匮,张仲景6 y+ X! |5 A0 x/ ?* K5 b, k
(1)适应证 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者均可使用；仲景论坛9 R% e. j" d1 D5 v: c9 i; w
(2)用法
; Q8 v! G; b/ e5 O- A张仲景学术研究 ①选择有利时机：脓成后，中央有透脓点时，切开最宜。
; s2 y `. h9 U& Y9 p: k6 qzhongjing.5d6d.com ②切口方向：9 G* Q7 g7 @9 P
一般疮疡，宜循径直开，刀头向上；
u- m8 y* e0 \& E# O/ W仲景论坛 乳房部宜放射状切开；
! f5 ^/ \: J! P1 H, f/ N仲景论坛 手指脓肿，最好从侧方切开；弘扬仲景,光大国医% `& U' g" x% X; Y& g
关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节。张仲景学术研究" S! M2 J+ O4 z) u5 L3 O9 ?5 D
③切口位置：选择在脓肿稍低的位置，不使脓袋形成。
9 S6 X6 ^7 ]- \& |+ W ④切口大小：仲景论坛4 d/ b6 X% e) o& E
过大——损伤好肉筋络；' H7 Z2 L7 B$ ~9 P6 n
过小——脓水难出，拖延病情。zhongjing.5d6d.com' \" d- Z9 {! l* A7 M" I9 x ]
范围大，肌肉厚，脓腔深——切口宜大；张仲景学术研究! l: V9 U0 P2 r" O
范围小，肌肉薄，脓腔浅——切口宜小。0 g, l0 Q0 m m% R$ L$ a
⑤切开的深浅：以得脓为度。
# k! | m6 F7 e仲景论坛 浅开——脓腔浅，皮肉薄的头、颈、肋、指；
! V/ @. T5 y$ N+ N' R" v8 k; S仲景论坛 深开——脓腔深，皮肉厚的臀、臂等处。张仲景学术研究. _- n) J0 P( h6 R
深而浅开——脓不得出，血反走泄；
4 ~5 I5 U; ]8 F1 t张仲景学术研究 浅而深开——内脓虽出，好肉受伤；
" J1 G8 D) y* g+ W, a. u" m% G: h! i! r张仲景学术研究 (3)注意点 张仲景学术研究! u2 y# ?1 T# H: _6 Q7 O
关节、筋脉——谨慎开刀；
L% c% r" z. S: A' t: [1 k; s仲景论坛 血瘤、岩肿——不宜开刀；
$ m' m5 }* \! F/ h I 过于体弱——先服补药，然后开刀；
6 S) [' v3 S9 |, b& u' V7 s- j 颜面疔毒——忌早切开，以防走黄。
* n& W B& K( N. F: R: G& I伤寒,金匮,张仲景 2．砭镰法伤寒,金匮,张仲景4 O* I1 K: q+ G0 ~% x2 V
(1)适应证 用于急性阳证；
. l9 k2 d3 _/ F& V- L" D张仲景学术研究 (2)用法 常规消毒，用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，以患部出血为度；仲景论坛& V% c" t( e) z7 f
(3)注意点 慢性阴证、虚证禁用。不可刺得太深，以伤经络。刺后可敷药包扎。弘扬仲景,光大国医' n7 i# Y( e2 h7 F
3．挂线法
5 L, F( j2 b! x" A) Q6 S弘扬仲景,光大国医 (1)适应证 疮疡溃后，脓水不净，经内服外敷无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过
T- m4 w8 S: w& ^! G _ 深，或生于血络丛处，不宜采用切开手术者，均可使用：
" w' W2 f* {/ v2 X! q' R3 F张仲景学术研究 (2)注意点 挂线松弛时，须加线收紧，以免不能达到切开之目的。仔细探查管道，以防形成假道。
% ?+ O( E j6 S伤寒,金匮,张仲景 4．结扎法仲景论坛& R8 Q2 T) f) c Q7 o
(1)适应证 用于瘤、赘疣、痔、血栓闭塞性脉管炎等病，及脉络断裂引起的出血症；弘扬仲景,光大国医5 B6 q& o9 z# i/ n2 G: n; Y
(2)注意点 内痔用缝针穿线，不应穿过肌层，以免化脓。线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的，扎线未脱，不可硬拉，以防出血。血瘤、岩肿禁用。伤寒,金匮,张仲景1 h* l! b7 ^' ?! |
例题讲解弘扬仲景,光大国医! Y1 C4 O; W& Q! U
张仲景学术研究3 V u3 Z+ v* }
3 b3 k- L, J, i, s A1型题
6 t) K% ^. K5 k5 P张仲景学术研究 1．结扎疗法可用于多种病证，但不宜用于：
6 T& }/ l) f1 A6 W9 T* A伤寒,金匮,张仲景 A．瘤
, Z( r, }( |1 F6 A弘扬仲景,光大国医 B．赘疣
- W- @. V. s } F ] C．内痔zhongjing.5d6d.com, e G& F# }2 ?# |5 N4 x7 r' s% ]
D．脱疽张仲景学术研究6 R% d, i: x' q; ?! S6 m
E．血瘤（禁忌症）
+ t5 k* U# w6 Q) C E9 Y- M* G2 g" C伤寒,金匮,张仲景 B1型题9 x! b. k- R$ b
A．痔
2 y* S: d6 n0 G+ T1 @7 a- M2 [4 J$ d" q仲景论坛 B．脱肛
% q" b6 o1 a+ w伤寒,金匮,张仲景 C．瘘管* I3 M3 @0 \* ^# {8 b& h/ C
D．丹毒伤寒,金匮,张仲景; d: r9 N6 i* J4 ^4 c7 n: v
E．脓肿已成者
$ o+ ^8 ^5 W$ u% D弘扬仲景,光大国医 2．切开法常用于：E
9 A/ C& {; G! x 3．结扎法常用于：A
% W. `# I+ v- {; x张仲景学术研究张仲景学术研究* d+ l- w0 N- [& R4 P( k
环球网校版权所有张仲景学术研究# n5 h: q$ P2 S3 ]7 p% A3 V$ j; S
9 G' Z( \$ a! U% V伤寒,金匮,张仲景 引流法、垫棉法、药筒拔法、灸法、熏法、熨法、洗涤法伤寒,金匮,张仲景" d8 k" N9 i/ [: l% a7 _0 m0 J# ]0 i5 S
1．引流法仲景论坛 \2 y7 @2 J. A" C' x% d
(1)药线引流 zhongjing.5d6d.com t$ d3 L! J3 a+ U/ ?; o- p
①适应证 溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者，均可使用；
& i+ }4 S" t& M: { ②用法 外粘药物法：一是将纸线用时放在油或水中润湿，蘸药插入疮口。或是用
w' t v6 q0 I% U伤寒,金匮,张仲景 白液汁与药和匀，粘附药线上，候干，随用随取。内裹药物法：将药先放在纸内，搓成纸张仲景学术研究5 k) |% R6 S! B7 J$ c6 g- ?. B
线；zhongjing.5d6d.com: I. U \0 }- _' t! | g: q- w* P
③注意点 药线应留小部分在外，向疮口侧或下方折放，以膏药或油膏固定。脓水已尽，流出淡黄粘稠液体，不可插药线，以防影响收口。
& z+ r* ^5 O) R- U5 I3 T ?伤寒,金匮,张仲景 (2)导管引流 - _4 v' E8 L' ]5 d& u- F
①适应证，凡附骨疽、流痰、流注等，脓腔较深，脓液不易畅出者；
. O, E% D+ _! A* O伤寒,金匮,张仲景 ②用法 zhongjing.5d6d.com. I4 E. V8 D4 l. s% o: }/ o d9 r* L
将消毒之导管，插入疮口，到底后稍退一些，当管中有脓排出即用橡皮膏固定导管，脓减少后改药线引流。或当深部脓腔排开脓出不畅时，插入导管引流，脓少后再用药线引流；) L: P7 {: J1 B/ N0 r, G9 q" _
③注意点 导管应放在疮口较低一端，易使脓液流出，导管须固定，以防滑脱或落人疮口内。导管不得受压，管腔被阻可松动引流管或冲洗，以保持畅通。1 ]% i2 y0 S$ }$ |. i; o' e7 d/ c
(3)扩创引流 伤寒,金匮,张仲景5 N! R0 M& Y# @7 Y
①适应证 痈、有头疽、溃疡有袋脓者，或瘰疬漏管形成，或脂瘤继发感染化脓时；
5 k5 c, l; J6 V6 c3 C) h& Y张仲景学术研究 ②用法 消毒局麻，脓腔小者，只需将疮口上、下延伸，大者作十字扩创；
' x1 j& x" e. B7 y6 F1 |% F/ v伤寒,金匮,张仲景 ③注意点 扩创后，用消毒棉蘸上八二丹或七三丹塞入疮口以祛腐，加压固定以防止出血。以后按一般溃疡处理。伤寒,金匮,张仲景- b7 N8 @8 H, E0 [9 A- a- h0 ^1 c6 u
2．垫棉法
; O6 f R) _! u2 |! Wzhongjing.5d6d.com ①适应证 溃疡脓出不畅有脓袋现象，或疮孔窦道有脓水不易排尽，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者；zhongjing.5d6d.com& Z" R9 ? z0 ]1 Y- |
②用法
/ z c$ s4 _: J' \% g+ G; N4 p9 c' l仲景论坛 有脓袋者，将棉花或纱布垫在疮口下方空隙处，用绷带扎住。窦道深，脓水不易排净者，用棉垫压住整个窦道，用绷带扎紧。溃疡空腔皮肤与新肉不粘合者，用比空腔大的棉垫垫在疮口上，用绷带扎紧；
1 z" X a% ~' Q- K% mzhongjing.5d6d.com ③注意点 急性炎症红肿热痛时不用本法。应用本法无效，应扩创引流。zhongjing.5d6d.com2 Q8 u0 o+ _0 C7 Z' C: E9 _9 v* f
3．药筒拔法 " `' ^0 f6 o* ^5 f$ S' \& H# i
①适应证 有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出者，或毒蛇咬伤，肿势迅速扩散，毒不得外出者，以及反复发作的流火等症；
9 u9 r7 x9 Z8 R2 \! H8 i( C仲景论坛 ②用法
2 Q2 J. k, ?' E' c仲景论坛 用鲜菖蒲、羌活、独活、紫苏、艾叶、白芷、甘草各15g、连须葱60g，煎煮。用鲜嫩竹数段，每段长23cm，直径4.2cm，一头留节，靠节钻一小孔，以杉木条塞紧，在药中煎数十滚，取筒倒水，乘热置疮口头，片刻拔去杉木塞，其筒自落；# M$ w+ p* i( Y# H9 f2 w+ @. @1 G
③注意点 须验筒内脓血，鲜明红黄稠厚者预后好，败浆稀水，气秽黑绿者预后差。操作须避开大血管，防出血不止。zhongjing.5d6d.com" n7 i) Y+ ~! C. t- h: e
4．灸法 仲景论坛+ ?1 t) y K' S; q: E: |
①适应证 肿疡初起，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者，或风湿痹证等，都可应用；仲景论坛" I0 H. B& Q9 e0 q0 C+ `
②用法 张仲景学术研究 ]% {3 Z" ]4 I
明灸，用艾绒作艾炷着肤施灸。仲景论坛& r- B- A- ^6 p, ]5 d
隔灸，捣药成饼，或切药成片，上置艾炷，于疮口灸之。zhongjing.5d6d.com0 W. W$ V$ c! \/ I
隔纸燃灸，艾绒配伍其他药物做成药条。4 Y$ I- e& A. k7 p
豆豉饼灸，隔姜、蒜灸，取其辛香之气，行气散邪，适于疮疡初起。
' W O3 ~/ q4 b3 g# ]3 `5 h/ \伤寒,金匮,张仲景 附子饼灸，有温经散寒、调气行血之功，用于气血不足，风寒湿邪凝滞筋脉者；
) k4 e, r. q, y" E: ?张仲景学术研究 ③注意点 伤寒,金匮,张仲景8 K* T' m( ]8 m1 w/ b8 p
以痛者灸至不痛，不痛者灸至觉痛为止。疔疮实热阳证不用。头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之易逼毒人里。手指等皮肉较薄处，灸之疼痛，亦不用本法。
. ?* z" F) D% q) a8 K伤寒,金匮,张仲景 5．熏法 弘扬仲景,光大国医 U I9 {* {8 b0 s2 [: s3 u0 v3 `3 \
①适应证 不论肿疡，溃疡都可适用；
, s* p+ K7 W: k: w7 L4 [弘扬仲景,光大国医 ②用法 zhongjing.5d6d.com p8 o, D( A' _5 e+ ^) W
神灯照法，具活血消肿、解毒止痛之功，适于痈疽轻证。
1 M) G6 a$ Z; p% F: O$ ~( R伤寒,金匮,张仲景 桑柴火烘法，具助阳通络、消肿散坚、化腐、生肌、止痛之功，用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止者。仲景论坛0 H; W) b) C2 T
烟熏法，具杀虫止痒之功，用于干燥无滋水的顽固性皮肤病；zhongjing.5d6d.com! o" }* ~. V/ A2 Z; f5 ?
③注意点 听取病人对治疗部位的反映，不得引起皮肤灼伤。注意调节室内空气。仲景论坛9 q( w% i% {. ?1 I; J
6．熨法
0 A+ s: ?) B L2 F3 o. Q' A* ?伤寒,金匮,张仲景 ①适应证 风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，及乳痈初起或回乳，均可应用；
8 s5 b2 j, D5 j' R3 @仲景论坛 ②用法
/ e( G$ W$ }; P张仲景学术研究 赤皮葱连须240g，捣烂后与熨风散药末和匀，醋伴炒热，布包熨患处，具温散祛寒，散风止痛之功，用治附骨疽、流痰、皮色不变、筋骨疾病或风湿性关节炎等证。
% A) ^! v8 z. Q- Z弘扬仲景,光大国医 7．浸渍法(洗涤法) 用药物煎汤淋洗患部的方法
8 p: [4 i3 S9 `张仲景学术研究 ①适应证 能使疮口洁净，祛除毒邪，以达到治疗目的；仲景论坛0 l/ w" R5 ?4 l/ g- ^
②用法
& E: I; ^/ c) X, L9 `3 Q张仲景学术研究 有淋洗、坐浴、浸泡等方法。如2％～10％黄柏溶液有清热解毒的作用，适用于疮疡溃后，脓水淋漓，创口难敛者；苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒之功，可以洗涤尖锐湿疣等；
2 R) M; U2 O1 |1 t' O$ h/ Uzhongjing.5d6d.com ③注意点 浸渍时，冬季应保暖，夏令直避风，以防感冒。张仲景学术研究+ Y6 c) _* |' n8 t
zhongjing.5d6d.com, E/ I: U, h8 s6 U. R. j/ c+ H
环球网校版权所有张仲景学术研究) p8 W; d8 ?5 N& W+ S
' ~: G4 K1 t2 t K+ u2 o 疮疡伤寒,金匮,张仲景 M4 R' {5 [$ y% o0 g
本节要点：各种疮疡的概念、特点、病机、治法8 P4 m1 g1 D, y/ `
一、疖
+ B. l$ ]! Q" W$ g; v仲景论坛 1．疖的定义及特点伤寒,金匮,张仲景' v: T# u) f9 R" X" ~3 A/ s1 f- x# G
(1)定义 疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾患。相当于西医的疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病。弘扬仲景,光大国医5 c6 e: q8 k/ c& @3 t. ^. a6 z
(2)特点 色红、灼热、疼痛、突起根浅，肿势局限，出脓即愈。范围约3㎝。
$ ]* L! x, L) C' i/ r: _, z7 m 2．暑疖的病因病理及辨证治疗弘扬仲景,光大国医8 s) ^% t4 X) {& o/ q0 e! C J
(1)病因病理 夏秋季节，感受暑毒，或暑湿蕴蒸肌肤，引起痱子，复又搔抓，破伤染毒而生。或体弱肌表不固，外邪侵袭，而发本病。弘扬仲景,光大国医2 u. y L9 w* H- {
(2)辨证 5 A) g4 d; C& ~( {; @5 w
初起局部皮肤红、肿、痛，根脚浅，范围约3cm。有头疖先有黄白脓头，随后痛剧，破溃流出黄白脓液，肿痛即消。无头疽红、肿、痛，肿势高突，3～5天成脓，切开脓出黄稠，若迁延3周以上，切开则脓水稍薄或夹血水，2～3天收口。轻者无全身症状，重者遍体发生，破流脓水成片，局部潮红胀痛，伴寒热头痛，口苦咽干，便秘溲赤，苔黄脉数等全身症状。面部的疖，初起挤压多转成“疔疮”重证；头顶皮肉较薄，脓成不予早泄或切口太小，引流不畅，以致头皮窜空而成“蝼蛄疖”；大小腿的有头疖，挤压或碰伤可转成“发”。仲景论坛3 C& V4 Z# i4 [- }" }6 |$ K
(3)治疗
7 A/ W/ \9 ?; b8 J8 N仲景论坛 ①内治 清暑化湿解毒，用清暑汤加味；
+ Y: ?( t7 b$ U6 u" j弘扬仲景,光大国医 ②外治 伤寒,金匮,张仲景8 z/ R7 k0 V5 G* }
初期：用千捶膏盖贴；或金黄散、玉露散，用金银花露或菊花露或丝瓜叶打汁调成糊，敷于患处；或用三黄洗剂外擦。珠疖用青黛散麻油调敷；或鲜公英、地丁等捣烂外敷；成脓：切开排脓；溃后：用九一丹掺太乙膏盖贴，日2～3次；并发湿疮，用青黛散麻油调效；转成疔疮及蝼蛄疖者，按“颜面疔”、“蝼蛄疖”治疗。张仲景学术研究! C; A; g1 Q/ S6 e
3．疖病的特点及治疗) }9 R5 y$ o8 m: {- n
(1)特点 好发于项后、背部、臀部等处，或在一定部位，有几个到数十个，反复发
+ }! \: z, ]. `, y& R9 E: k9 M' O伤寒,金匮,张仲景 作，缠绵经年不愈。也有在身体各处散发，一处将愈，他处又起，或间隔周余，月余再发。zhongjing.5d6d.com: ^% G( F% Y y- q2 J
湿火风邪相搏而成者，多发于项后、背、臀等处，常在原发灶附近继续延生，几个到数十个不等。或散发全身，伴便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数等症。阴虚内热染毒所成者，散发全身，疖肿较大，易转为有头疽，伴口渴唇燥，舌红脉细数等症。
9 a. H' Y$ A: S2 |弘扬仲景,光大国医 (2)治疗
# }. Q. ], U* U4 _% R9 h9 q弘扬仲景,光大国医 ①内治 祛风清热利湿，防风通圣散加减；
7 F0 N5 p( P& m/ G% Y ②外治 千捶膏外贴，或三黄洗剂外搽；
0 h( ^' W. h# {4 ]) I弘扬仲景,光大国医 ③针刺主穴：督脉，第六胸椎棘突处。针法：病人端坐，抱肘低头，在穴位处用0.1㎝圆针沿皮下进针，深至1．5～2寸，留针20分钟。配穴：后合谷穴。
% }/ B0 E. s# A5 d弘扬仲景,光大国医 例题讲解
) t8 A1 r# D. G" N, X5 |: fzhongjing.5d6d.comzhongjing.5d6d.com3 ?0 Y( o- M; L+ M: n6 j
$ F, N4 ~* G* v+ j伤寒,金匮,张仲景 A1型题
% f) r' N4 j: `. m( T. c3 f1 i伤寒,金匮,张仲景 1．疖的特点是：伤寒,金匮,张仲景8 o+ p& F9 p# v* {
A．易脓、易溃、易敛
+ x, o7 ?/ b0 ^ W* wzhongjing.5d6d.com B．易成走黄之势
: \# Y: f# Q+ {' ^仲景论坛 C．易内陷
/ f- I3 D3 L z- x. w1 s张仲景学术研究 D．易溃而不易敛弘扬仲景,光大国医: f2 h: f/ L% k% L7 O: h
E．多伴全身症状
! c r# }( Q9 x9 x4 `+ `仲景论坛 A2型题 仲景论坛8 p9 E4 y; {" m7 ?2 v' T
75．某男，65岁，糖尿病10余年，半年来项部近发际处经常出现红肿块，灼热疼痛，出脓后即愈合，触之突起根浅，服用消炎药，无明显效果，常口渴唇燥，舌红苔薄，脉细数。中医诊断：仲景论坛) |8 X' K" y \8 J8 }
A．有头疖
2 u* H, J7 j- ?) H: k B．无头疖 仲景论坛5 B; @+ H( ~! v% e( Z& l
C．蝼蛄疖
& D" Q. i4 \( i; j5 f: e D．疖病 zhongjing.5d6d.com1 {) X f& k& D {* _$ W
E．粉刺
, h/ a2 c) }# D. W o伤寒,金匮,张仲景 , K7 x" Z) p E6 H
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发表于 2008-9-2 06:43 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第6讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医; f5 E# D2 k# D临床医学(三)精讲班第6讲讲义
% Z$ g- t+ Y0 j- L$ C% m0 T2 z弘扬仲景,光大国医 疔疮弘扬仲景,光大国医3 N6 A1 h- G% z( V1 y" E
1. 颜面疔疮的特点与疖的鉴别
+ y# w* x" B g$ _zhongjing.5d6d.com (1)特点 zhongjing.5d6d.com1 ? ?* @7 I% J" M5 o
本证指面部急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。特征为：疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉。头面为诸阳之首，故火毒蕴结，反应剧烈，发病迅速，毒易扩散，引起“走黄”。
4 C; N/ V0 t5 f) }: [弘扬仲景,光大国医 (2)与疖的鉴别张仲景学术研究( _( l; h9 J% U3 U$ n9 Z
共同点：均发于头面部，肿块直径均不超过3～6cm。弘扬仲景,光大国医7 n7 a, J8 P+ \! k
不同点：疖无明显根脚，一般无全身症状；而颜面疔疮疮形如粟，坚硬根深状如钉丁，
3 _8 k3 k- @& S0 q' u$ r! i f仲景论坛 易于走黄。
6 a7 U$ y7 B4 r S. G9 w$ e2 Y 2．颜面疔疮的病因病理、治疗与防护
% N2 y1 _$ ~! j2 y' R. Z( r/ C张仲景学术研究 (1)病因病理 主要因火热之毒为患。因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣刺激之品，脏腑蕴
. R9 z1 l9 F' J5 C9 | 热；火毒结聚所致；或因感受火热之气；或因昆虫咬伤，抓破皮肤复感毒邪，蕴蒸肌肤，气血凝滞而成。zhongjing.5d6d.com7 V$ u0 S9 t. f. W; E# k& n
(2)治疗
5 L, L3 ` v2 gzhongjing.5d6d.com ①内治 清热解毒为主，五味消毒饮、黄连解毒汤加减；zhongjing.5d6d.com% V9 r# M8 _9 O& Y3 o
②外治 zhongjing.5d6d.com+ K$ w$ h2 V6 A4 ^
初期：箍毒消毒，用玉露散或千捶膏敷贴。中期：提脓祛腐，用九一丹、八二丹并药制苍耳子虫，放于疮顶，再用玉器膏或千捶膏敷贴。脓出不畅，用药线引流。脓已成，有波动感，切开排脓。后期：生肌收口，用生肌散，以太乙膏或红油膏盖贴。伤寒,金匮,张仲景3 l* r* W/ ]3 y) l+ a
(3)护理 / u0 [1 _7 V/ L0 H
①有全身症状，宜卧床休息；' h) Z' |- `" c! g* @
②忌内服发散药；
( I4 S# S! s* [( z仲景论坛 ③忌针灸、早期切开及外挑；
+ _% ?0 \8 Z4 T/ T2 J4 R伤寒,金匮,张仲景 ④忌挤脓；zhongjing.5d6d.com/ O& e* u/ e& b& z5 ^4 ~. p% | g
⑤防跌跤、碰伤挤压患部；& V& ~# {: u. r) |+ x
⑥忌食烟、酒、鱼、肉、辛辣；
1 A. C9 b/ q9 J0 Y( a仲景论坛 ⑦忌房事和忿怒。张仲景学术研究7 W: y8 h3 [5 T n8 j1 v# }
3．手足疔疮的病因病理及辨证特点弘扬仲景,光大国医: [1 D0 _, o7 o$ [+ g
(1)病因病理
4 h% ]- q( u' Z) b9 ^' Q仲景论坛 湿火蕴结，血凝毒滞而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹木、鱼骨刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒气，阻于皮肉之间，留于经络之中而成。此外，托盘疔可因手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛所致。足底疔多由湿热下注，毒邪蕴结，气血凝滞而成。
! j& Z( o4 {$ P& }5 M( n' g伤寒,金匮,张仲景 (2)辨证特点仲景论坛4 E1 p1 S/ _6 `7 D8 i0 A
①蛇眼疔 生于指甲两旁，初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼
% x. ~- I# a9 ]/ f; J 痛，一般2～3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧面形成指甲周围炎；若脓液浸入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有骨肉突出。
+ u' T. k6 T i, r$ w- w仲景论坛 ②蛇头疔
9 g b7 T# `4 A0 o( z4 L伤寒,金匮,张仲景 发于手指末端。初期指端感觉麻木，即而刺痛，焮热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大；中期手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10天左右成脓，常因剧痛影响食欲和睡眠，常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适；后期一般脓出黄稠，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。若溃脓迟缓，2周后穿溃者，其溃后脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损骨的征象。
# G; [ m% @5 x$ J5 U% W4 M仲景论坛 ③蛇肚疔
]7 Z* k* }/ B仲景论坛 生于指腹部，整个患指红肿呈圆柱状，皮色红而光亮，关节轻度屈曲，不能伸展，伸指则剧烈疼痛，约7～10天成脓。因指腹皮肤坚厚，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。若损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手部活动功能。
- \4 X3 t! w1 n9 u弘扬仲景,光大国医 ④托盘疔 生于手掌心劳宫穴处，整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，zhongjing.5d6d.com0 W% N2 H+ y4 T `9 f' N5 v: v4 F
手背肿势通常更为明显，甚至延及手臂。疼痛剧烈，伴有恶寒发热、头痛、纳呆，苔薄黄，
, t( j, }8 Z0 U; m% A+ _ m) h% A$ r仲景论坛 脉滑数。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，不易向外透出，很可能向周围蔓延损伤筋骨或并发疔疮走黄。
' M2 |9 m1 l' {2 ^ ~ ⑤足底疔
; [+ v E* T6 ?$ W7 a* O# T- r+ N伤寒,金匮,张仲景 发于足底部，初起时足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5天有搏动性疼痛，修去老皮后，可见到白头。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能活动。伴有恶寒，发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等全身症状。仍可并发红丝疔。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之退去。
3 m" u( w8 q& ]! L4 w+ Gzhongjing.5d6d.com 4．手足疔疮中期切开引流的要求
" `5 F% h& L. p8 B5 g. \zhongjing.5d6d.com ①蛇眼疔宜沿甲旁0.2㎝处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲。
. _ s+ d8 C4 U& V* c, ] ②蛇头疔切口不可在指掌面正中，应在指掌侧面作一纵形切口，必要时应贯穿指端直至对侧，切开后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏。
6 V2 b* E2 a+ Ozhongjing.5d6d.com ③蛇肚疔切口应在手指侧面，其切口长度不得超越上下指关节面。
) [0 x3 I$ D- i" y @' ^! @0 E& J ④托盘疔和足底疔，应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅。伤寒,金匮,张仲景% f6 Z( o" A; ~0 T/ ~. I
5．红丝疔的定义、特点及外治zhongjing.5d6d.com/ L" t, b1 r X! B: z; U
(1)定义 是发于四肢呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。
% C) c* f1 l4 X% u+ h伤寒,金匮,张仲景 (2)特点
' b! F9 @2 P4 B6 T+ ?$ [6 U+ D伤寒,金匮,张仲景 在手足生疔部位或皮肤破损之处有红肿热痛的症状，继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或更向上蔓延。肘、腋或腘窝、腹股沟部常有淋巴结作痛。轻者红丝较细，无全身症状，重者红丝较粗，并伴有恶寒、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等全身症状。若病情较重，有的可结块，病变在浅部的，结块多而皮色较红；病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”。
8 _8 S& Y9 Z8 {仲景论坛 (3)外治
9 s' o6 ^6 k" \; J) F2 T+ Q伤寒,金匮,张仲景 ①先处理原发病，若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，或在红丝尽头挑断，并轻捏针孔周围皮肤，微令出血，挑断处均盖贴太乙膏掺红灵丹；张仲景学术研究- L- M* A# d( S% W% n
②成脓后切开引流；
6 g6 }. v1 |/ H i伤寒,金匮,张仲景 ③溃后用八二丹或九一丹药线引流，外敷红油膏；如2～3处相互串连贯通的，可用绷带缠缚患部，或将串连贯通处彻底切开，脓尽改用生肌散、白玉膏。
) M! Z4 o4 R& W8 Czhongjing.5d6d.com 例题讲解
; n, r) h: I5 g) c9 I仲景论坛弘扬仲景,光大国医6 r% F) S$ D* ^5 l' {
& X7 T2 i0 V @0 Z+ B9 [zhongjing.5d6d.com A1型题伤寒,金匮,张仲景6 z1 D7 U7 m/ \5 c5 z" w. e
! @1 W& M2 h- Z0 X4 k$ }弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医; ]- t2 V$ k$ d. I" [) a$ J
1．疔疮脓尽外治用：zhongjing.5d6d.com3 ?8 W/ t9 ]7 A5 M0 _
A．生肌散（脓尽可生肌收口）
) M! x9 Q. D) y7 G- \3 azhongjing.5d6d.com B．玉露散6 E0 W* @. j% U' q& G7 j' g4 V
C．九一丹
: T' ?. y8 u0 {8 h' E3 Nzhongjing.5d6d.com D．八二丹
. r# x+ o! k* Z1 l- n4 Ozhongjing.5d6d.com E．白玉膏
# O( s+ h8 z# P8 D# p伤寒,金匮,张仲景 2．蛇头疔最常用的验脓法是：
3 n" A# M6 f7 @4 p: y弘扬仲景,光大国医 A．穿刺法伤寒,金匮,张仲景% Q& T9 r# x$ L$ i
B．应指法zhongjing.5d6d.com# U8 \7 k; Z4 C" r& i
C．B超zhongjing.5d6d.com, c" R7 c# z, _5 ]) y5 U
D．透光法（指甲下）
4 _/ [& H3 [* k q6 \* b伤寒,金匮,张仲景 E．点压法
- p. p& d2 ?. C- I+ a4 `, V5 W" s# [伤寒,金匮,张仲景 3．颜面疔疮忌内服发散药的原因是：仲景论坛& U: }/ E& x% j. @3 ]
A．无外感邪毒
2 |2 N' C% g" w X$ F+ @+ n7 ^# Z仲景论坛 B．邪毒深在肌肉
5 {+ [; J/ {2 C _1 Mzhongjing.5d6d.com C．芳香走窜，易使疔毒走散1 R0 Z- N9 v0 \3 B, ~/ F9 D
D．邪发于脏腑张仲景学术研究+ }4 e% o e9 y+ l7 G$ v- }6 c
E．正气内虚伤寒,金匮,张仲景, w9 ~' Y6 _, [8 T
4．颜面疔疮的早期临床特征是：弘扬仲景,光大国医3 n$ W8 H* t! `- n4 `! |& _$ h
A．疮形如粟，肿势局限，顶高根软
2 D; q! l0 }8 N" f& x3 zzhongjing.5d6d.com B．疮形如粟，疼痒相兼，肿势弥漫仲景论坛3 o, k8 p8 R! L, |2 G3 d! R7 o
C．疮顶凹陷，红热灼痛，肿势弥漫zhongjing.5d6d.com. u& @6 `0 t9 U6 T3 m5 @: [3 U
D．疮形如粟，根深坚硬，如钉丁之状
( a( p2 v& i: Z+ `弘扬仲景,光大国医 E．疮形粟粒状脓头，或麻或痒，肿势弥漫张仲景学术研究: d5 l: `: u7 u6 H8 H
5．治疗疔疮的代表方剂是：仲景论坛- I2 b( {0 |' t9 j
A．五味消毒饮1 Q& [: ?* i* f5 U+ k- m @7 |
B．仙方活命饮# h* \6 u; K) L. F3 g# D! ]
C．托里消毒散弘扬仲景,光大国医' i: e! I! Y# O9 N. L3 {" Z* x3 f
D．普济消毒饮仲景论坛3 }- _6 A% b+ |9 M4 u
E．银翘解毒丸zhongjing.5d6d.com4 E, s: d3 W6 a5 R' {
6．蛇眼疔的发病部位是：张仲景学术研究& ~- K4 w3 X( T6 ?# J
A．指端
1 M- h/ d/ A" ^5 y2 n1 u弘扬仲景,光大国医 B．甲侧边缘
- t: k/ ]* k: s张仲景学术研究 C．指腹仲景论坛0 O4 l; {# R9 n/ e7 z
D．手掌
* w9 t& ?2 [9 d) k9 n) _8 L伤寒,金匮,张仲景 E．眼睛内外眦" a& J5 j2 N) W6 I* A
伤寒,金匮,张仲景; T: i% v B J5 s6 }0 A1 ~
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+ ]9 g1 Y; P8 L; B% i( f6 Q6 i仲景论坛 伤寒,金匮,张仲景 W6 ^: n& e2 X3 {: U& f4 z
痈、丹毒、发
0 r& x5 `+ O5 q) k* T 三、痈
1 `5 \) p) A' h9 O" kzhongjing.5d6d.com 1．颈痈的病因病理及特点伤寒,金匮,张仲景: m! T# z2 l; n2 ?0 F8 s
(1)病因病理
" E6 I* o/ R1 v F4 Q2 d+ n0 d伤寒,金匮,张仲景 多由外感风温、风热，挟痰蕴结于少阳、阳明之络所致；或因肝胃火毒上攻，挟痰凝结而成；亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。
& _+ d3 h* v8 v3 M张仲景学术研究 (2)特点 多见于儿童，初起时局部皮色不变、肿胀、灼热、疼痛、肿块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
; L, r9 R& x( U张仲景学术研究 2．颈痈的辨证及治疗
3 x( z H0 L% Z& R& l (1)辨证 多生于颈旁两侧，但颌下、耳后或颏下亦可发生。初起患部结块，形如鸡仲景论坛/ \5 q8 {( ~' n6 N
卵，皮色不变、肿胀、灼热、疼痛，活动度不大；约经7～10天不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之中软而有波动感，溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减。多伴轻重不同的全身症状，化脓时全身症状加重。部分病例，当急性炎症控制后，往往形成慢性迁延性炎症，可致肿块坚硬，日久才能消散。
$ a8 |4 \4 r+ m' d- q张仲景学术研究 (2)治疗
. | j* o3 @, Z7 }5 Z张仲景学术研究 ①内治：初起宜散风清热，化痰消肿，用牛蒡解肌汤或银翘散加减；zhongjing.5d6d.com& E6 f- e0 t$ k
②外治：初起可用鲜蒲公英或鲜紫花地丁或鲜野菊花叶捣烂外敷，或用金黄膏外敷。成脓宜切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏。弘扬仲景,光大国医% T* h& y- B5 I; ~; G
* c1 q& |9 w' j* {7 K* N 四、丹毒仲景论坛0 L! ?; @7 F" p q/ [
1．丹毒的临床特点及与发的鉴别" j7 ~6 F/ Y M" W' _. o2 R5 q. c
(1)临床特点
7 X/ K. v. {0 F- [弘扬仲景,光大国医 初起往往先有怕冷高热、头痛、骨节酸楚、纳食不香、便秘溲赤、苔薄黄、舌质红、脉滑数等全身症状，继则皮肤先为小片红斑，迅速蔓延成鲜红色一片，稍高出皮肤表面，边界清楚，按压时红色消退，放手后立即恢复。严重者红肿处可伴发瘀点、紫斑，或大小不等的水疱。有时一面发展，一面消退。患处附近的淋巴结可发生肿痛。头面部丹毒如由鼻部破损引起者，先发于鼻额，次肿于目，使两目肿胀不能开视；如由耳部破损引起的，先肿于耳之上下前后，次肿于头角；如由头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及脑后。新生儿丹毒往往游走不定，多有皮肤坏死，伴高热、烦躁、呕吐等严重全身症状，有生命危险。本病由四肢走向胸腹，或颜面攻向胸腹者多逆。zhongjing.5d6d.com% a* i4 m2 u0 H0 M
(2)与发的鉴别 发的局部暗红肿胀疼痛，中间明显，周围较淡，边界不清楚，有持续性胀痛，化脓时跳痛，大多坏死溃烂，全身症状无丹毒严重。
) r; E& x( E5 H, [+ W5 Bzhongjing.5d6d.com 2．丹毒的病因病理及内治、主方 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:44 | 只看该作者 (1)病因病理 , c0 w* _( K* Q5 e 由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发。或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵人而成。发于头面者挟有风热，发于胸腹者挟有肝火，发于下肢者挟有湿热。新生儿丹毒多由内热火毒所致。张仲景学术研究% k5 v/ C. v' z5 g& |. `: _
(2)内治 弘扬仲景,光大国医+ u: J" R6 C# ]- U: F( `) T
凉血清热，解毒化瘀。发于头面者用普济消毒饮加减；发于胸腹腰胯者用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减；发于下肢者，用萆薢渗湿汤合五神汤加减；新生儿丹毒或毒邪内攻者，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
7 N9 ^: y* {7 K7 h& V弘扬仲景,光大国医 3．下肢丹毒的局部处理及防护要点+ ?6 c3 {1 L6 u+ Y& W7 e6 \
(1)局部治疗 zhongjing.5d6d.com& k* J9 }$ H4 O$ Q2 Q
用金黄散或玉露散冷开水调敷；或用鲜野菊花叶、鲜蒲公英、鲜地丁草等捣烂湿敷。大脚风患者可用鲜乌柏叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎煎汤，每晚熏洗1次。亦可用砭镰法，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，也可配合拔火罐，适用于流火，但抱头火丹和赤游丹禁用。伤寒,金匮,张仲景2 L e1 X9 R$ S5 P
(2)防护要点 9 f! X3 ~# X3 s
①若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒；②患者应卧床休息，多饮开水，床边隔离；③抬高患肢30’～40’；④有脚湿气者，必须彻底治疗；⑤患者所用器械、敷料，必须严格消毒；⑥注意体育锻炼，提高身体抵抗力。/ ?+ H% j8 m8 P! v- [& c
- ~# n* J& Z- L0 G _9 L伤寒,金匮,张仲景 五、发
2 l( N( X5 A. ^6 A$ _: o9 m" M弘扬仲景,光大国医 1．发的含义和特点张仲景学术研究5 A7 A% I7 H% @( |4 Z0 m
$ w# \) {' n7 K8 D弘扬仲景,光大国医 “痈之大者”名发，说明其病变范围较痈为大。本病的特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛。红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，有的3～5天皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。
" ^# Y4 D( v5 F6 m [, O; v R伤寒,金匮,张仲景 2．锁喉痈的临床特点和治疗张仲景学术研究* w$ \/ i( M. j7 _4 }" z
(1)临床特点 生于颈前正中结喉部位，初起红肿绕喉，根脚散漫，坚硬、灼热、疼
6 i0 E+ f% ?" j( X/ B: P7 {2 X2 {张仲景学术研究 痛，来势猛烈。经2～3天后肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。可因肿连咽喉、
9 j+ s+ W( g7 a! y7 U, u2 s# |zhongjing.5d6d.com 舌下，并发喉风、重舌以至汤水难下。全身伴有壮热口渴，头痛项强、大便燥结、小便短
4 r7 d/ Q/ e3 s1 T+ k仲景论坛 赤、舌苔黄腻，舌质红绛、脉弦滑数或洪数。甚至气喘痰壅，发生痉厥。治疗后根脚渐收，肿势高起，渐趋限局，容易溃脓的为顺证；根脚不收，漫肿平塌色转暗红，难以溃脓的则为逆证。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱重者，收口亦慢。伤寒,金匮,张仲景2 w5 D$ A. ^5 h- w' {' P: s- L
(2)治疗 " e1 u, }: q- B; P
①内治 初起宜散风清热，化痰解毒，普济消毒饮加减。溃后舌光质红，口干少液，胃纳不香，宜清养胃阴，益胃汤加减。zhongjing.5d6d.com5 e! L8 A" ]+ ~8 W- R" w3 b
②外治 初起宜箍围束毒，用玉露散或双柏散以金银花露或菊花露调敷患处；成脓期切开排脓；溃后脓尽改用生肌散、白玉膏。
' i$ e! s. A! |' V. u/ }) M弘扬仲景,光大国医 3．臀痈的临床特点及治疗
: r' D+ Z- R$ H伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 伤寒,金匮,张仲景1 k7 V3 O% e! l. g; U4 U- P" t
生于臀部肌肉丰厚之处，范围较大。急性者一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，病变区逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，有的伴有大块腐肉脱落，以至疮口深坠而形成空腔，收口甚慢。初起即有全身寒热症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减轻；部分慢性者，患部红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状电不明显，一般经治疗后，多能自行消退。
, N9 ~) ]$ w2 R' f9 z0 k F弘扬仲景,光大国医 (2)治疗 + T8 C1 [2 m4 K; `
①内治
! G' {6 k0 {( G6 t9 R 清热解毒，和营化湿。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。脓腐不易外出，加皂角刺、穿山甲；局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰，去黄芩、黄连、山栀。溃后大块腐肉脱落，疮口较深而形成空腔，收口缓慢者，宜调补气血，八珍汤加减；
/ ]6 a6 w6 s( C- v. p/ Ezhongjing.5d6d.com ②外治
+ ~5 F. |- S; p N6 v5 a 红热明显用玉露膏，红热不显用金黄膏或冲和膏；成脓后宜切开排脓；溃后先用八二丹红油膏盖贴，脓腔深的加用药线引流；腐脱新生，渗出黄稠滋水时改用生肌散，生肌白玉膏盖贴。如疮口有空腔不易愈合，可加用垫棉法加压固定。
" T9 N) |, R' W! L1 `( X% M% Z弘扬仲景,光大国医 弘扬仲景,光大国医7 p" S) ?. j3 s; r
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, [ z4 A6 C+ e0 ^5 q- hzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医5 I! A7 j6 [8 _$ X" }
三. 皮肤病原发性及继发性皮损
% I' o$ q; z' i4 q. l& L% o1 s伤寒,金匮,张仲景 (1)原发性损害 是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。张仲景学术研究- X. h/ H! L' d: A
①斑疹
, f7 Y- ^& s7 t& O' J2 o# |; V仲景论坛 为局限性皮肤颜色的改变，不隆起，不凹下。大而成片的称斑片。其色有红有白，红斑压之褪色的多属血热；压之不褪色的除血热外，尚挟血瘀；红斑稀疏为热轻，密集者热重，红而带紫为热毒炽盛。红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。白斑是皮肤的色素消退斑，多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白癜风。zhongjing.5d6d.com2 n" U- H, C k$ B
②丘疹 |6 q0 q+ s0 u9 Q- a4 b
为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0．5cm，多为血热、风热所致，丘疹数目不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平，的称为扁平丘疹，常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。介于麻疹与丘疹之间，稍隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
$ B) ~3 O+ ^# Y& Lzhongjing.5d6d.com ③风团
& j2 G4 o [( ?" dzhongjing.5d6d.com 为皮肤上的局限性水肿隆起，常骤然发生，迅速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。有白色与红色之分，白色的为风寒所致，红色的为风热所致。常见于瘾疹。
/ H) T: g6 Y* B- _7 i, W伤寒,金匮,张仲景 ④结节 为大小不一境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。zhongjing.5d6d.com% n) J, I8 \; R* ^9 d; a; C* m
⑤疱疹 为含有液体高出皮面的损害，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于
+ W+ }$ }* C1 @; _0 Hzhongjing.5d6d.com 0.5㎝者称大疱，水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发生于红斑之上。多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。zhongjing.5d6d.com B0 K8 }) g6 y' k. T0 a% z
⑥脓疱 疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多由湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
6 g" t# X* z( Z( v仲景论坛 (2)继发性损害
6 i& \$ c3 T! Y/ i7 R1 Q伤寒,金匮,张仲景 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。zhongjing.5d6d.com# A8 I1 U8 k' W" A9 E6 ]
①鳞屑 伤寒,金匮,张仲景 a+ i' R+ g; I/ F
为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更大的片状。急性病后见之，多为余热不清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥、皮肤失养所致。仲景论坛7 Q& \$ I7 z/ e( P( `9 Q) |
②糜烂 为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，且不留疤痕。
+ c) P6 @( }1 M S仲景论坛 ③痂 皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成张仲景学术研究$ I4 ], l, r: X$ Z" y2 G
痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。
0 o7 ]- I6 N! r张仲景学术研究 ④抓痕 由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的浅状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。zhongjing.5d6d.com/ ^5 g+ z7 o* E& M3 f! J
⑤皲裂 为皮肤上线形拆裂，多由血虚、风燥所致。
% `' z, W0 b* z+ U9 S5 L6 z0 C1 v( D ⑥苔藓样变 为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥所致。弘扬仲景,光大国医 I1 S7 y; J2 M; W, Y, x: n; t8 Q- F
⑦疤痕 仲景论坛; ]: H! C! f8 T2 J$ s: x
是溃疡愈合后所形成的新生组织。可分两种，一种为增生的，表现为隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬的斑块。此种多见于疤痕体质者。另一种则为萎缩性的，表皮变薄，光滑柔软，呈白色。前者为局部气血凝滞不散，后者常为气血不足。6 W4 [& j {* i
⑧色素沉着
* }+ w! m/ T$ x Z+ n! J% H/ A. T4 T张仲景学术研究 由皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有属原发性的如黄褐斑、黑变病等，多由肝火、肾虚引起；有属继发的，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血不和所致。zhongjing.5d6d.com5 I3 V( w# Q8 c4 x$ L
张仲景学术研究4 b7 k+ K% a2 G7 y6 q
四.常用外用药剂型的作用.用法和适应症
2 U5 \+ {- ?( }5 _8 W" y+ B仲景论坛 (1)溶液：有清洁、止痒、退肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害。常用药物如：蒲公英、野菊花、苦参、生地榆、马齿苋等的煎出液，或10％黄柏溶液、生理盐水等。其为外洗剂作清洁伤口用，消炎退肿时需作湿敷，湿敷是将5—6层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处，一般每1—2小时换1次即可，如渗液不多，可4—5小时换1次。仲景论坛3 ?/ B5 ^% l6 g* Q0 C
, o& d! G [( b9 j3 Q! F8 F伤寒,金匮,张仲景 (2)粉剂：有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎。常用药物如：青黛散、六一散、九一丹、枯矾粉、滑石粉、止痒扑粉。其用法为每日3～5次扑患部。张仲景学术研究* m+ O% n$ V1 h
(3)洗剂(又名混悬剂、悬垂剂，是水剂和粉剂混合在一起的制剂)：有消炎、止痒、
$ M, m+ f( b6 \6 ^弘扬仲景,光大国医 保护、干燥的作用。适用同粉剂。常用药物如：三黄洗剂、炉甘石洗剂、青黛散洗剂(青黛散3份加冷开水7份调匀)。其用法为用时充分摇匀，每日3—5次，用毛笔蘸后涂搽。如止痒可加1％薄荷、樟脑，或冰片；杀菌可加10％九一丹或5％～10％硫黄。凡小儿面部、皮损广泛及冬天最好不用薄荷、樟脑。伤寒,金匮,张仲景- f) A- C- L( b% g
$ C, Q1 h0 M8 B5 v4 gzhongjing.5d6d.com (4)酊剂：有杀真菌、止痒的作用。适用于手癣、足癣、甲癣、体癣、神经性皮炎。常用药物如：一号癣药水、复方土槿皮酊、5％水杨酸酒精、成药癣药水。其用法为每日2～3次。复方土槿皮酊对有明显皮肤破损、头面躯干等部位禁用，用后易引起皮肤烧灼及剧痛。
" c8 ^1 I; X% g5 o伤寒,金匮,张仲景 (5)软膏：有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结
/ q9 F9 m4 H" I# G% ~: f张仲景学术研究 痂、皲裂、苔藓样变等皮损。常用药物如：青黛膏、疯油膏、5％水杨酸软膏、雄黄膏、5％硫黄软膏。其用法为每日外搽2—3次，或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎，去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时如加用热烘疗法效果更佳。
R p) t `( }( R0 |弘扬仲景,光大国医 (6)油剂：有保护、润滑、止痒、干燥的作用。适用于亚急性皮肤病具有糜烂、鳞屑、弘扬仲景,光大国医/ H- d+ e4 `0 W/ Q7 d& h5 Y2 z
脓疱等皮损。常用药物如：青黛散、三石散等用麻油调成糊状。其用法为每日外搽2～3次。仲景论坛/ ~8 v; U1 S! H" v( s4 Q, K
: b/ Z% ^3 h% y! U弘扬仲景,光大国医 五.热疮
2 P" P: B$ P/ \ [* s5 J, v; J( i弘扬仲景,光大国医 1．病因 外感风热之毒，阻于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。/ X U! i% ]! |) L/ L ~3 X
2．治疗张仲景学术研究" c7 q- D% y* f, I9 J9 H
(1)内治 一般不需内服。风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮；湿热重者，仲景论坛( @6 s9 s5 Y9 _# n. }9 u7 \* y
宜清热利湿，用龙胆泻肝汤；阴虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生苡仁。弘扬仲景,光大国医0 X0 a8 D! G, G, y! Y0 L( \
(2)外治 青吹口油膏，每日2—3次。
- ]) V: p* S# _! ]8 |0 }zhongjing.5d6d.com
: U0 M3 L7 R0 z6 c弘扬仲景,光大国医 六.缠腰火龙
H3 G ~9 p& }2 y% B9 x 1．疱疹特点 皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和淋巴结肿大。
9 A" s- i- m9 P5 f) {, Y+ c; A9 } 2．治疗及主方弘扬仲景,光大国医0 R- C9 f9 b" V% l7 S% W
(1)内治 zhongjing.5d6d.com: [# L2 @8 u* _* y9 g( e d, u
①一般宜清肝火、利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根；发于颜面者，加牛蒡子、野菊花；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏。若皮疹消退后，皮肤仍刺痛者，宜疏肝理气、活血止痛，用逍遥散加丹参、珍珠母、牡蛎、磁石、延胡索；②成药验方：症状轻微者，用龙胆泻肝丸9g(分吞)或苦胆草片，每次4片，每日3次吞服；亦可用板蓝根或大青叶30g，煎汤代茶。
6 n' f% e$ M$ V$ ~9 E (2)外治
# u; H+ j' c4 G8 ?0 d, F Y' S) ^张仲景学术研究 ①初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒散洗剂，每日3次；②水疱破后，用青黛膏；有坏死者加掺九一丹外敷；③若水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。zhongjing.5d6d.com/ V, E# z8 g& T8 B% n
(3)针刺 取穴内关、阳陵泉、足三里；局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。张仲景学术研究 n( Z1 [' F4 U7 C& H' G: g d
疼痛日久者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针3天。伤寒,金匮,张仲景) D' X- `! t5 l% L; F+ k
张仲景学术研究9 s2 f8 J3 v' G5 Q' l6 \ J' S
七.疣
* X1 n2 f" b, J. e. K! O/ b3 ?( a仲景论坛 1．寻常疣(疣目)＼扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣的形态特点、好发部位
& \! ?! ?. N) |7 C0 Izhongjing.5d6d.com
0 I' x% B$ s% j# X伤寒,金匮,张仲景 (1)寻常疣：多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。局部皮损为隆起的赘生物：小如粟米，大如黄豆，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者一二处，多则数十处，有时可呈群集状。有的生在指甲边缘者，可向甲下蔓延，增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状，用两手指轻挤之则有疼痛，碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后，在其周围续发的子疣，有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起的呈指状突起，尖端呈角质样，常因搔抓、梳头破伤而易出血。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:45 | 只看该作者 (2)扁平疣：多见于青年人，尤以青春期前后的少女为多。好发于面部和手背，皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布或簇聚成群，有的互相融合，有时由于搔抓，新的损害沿着表皮剥蚀处发生，形成一串。一般无自觉症状，成批发出时，偶有瘙痒感，有时皮疹可自行消失，然后不久又可复发。6 x: c" D0 V8 Z8 w% ^8 x! n! ?9 {0 k9 Fzhongjing.5d6d.com (3)传染性软疣：以儿童为多见，好发于躯干和面部。皮损为半球形丘疹，米粒到黄
+ S3 t6 {3 K3 ]) Z 豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，由数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。新损害不断发生。愈后不留瘢痕，可自然消失。张仲景学术研究! l. ]$ g) |0 J, V
(4)掌跖疣：因发生于手掌、足底或指(趾)间而命名为掌疣或跖疣。皮损为角化性丘
# H O2 Q! {2 U2 \* i/ X8 R仲景论坛 疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，揩或挑后容易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生，足部多汗者更易生本病。
, I% Y7 z, [. G伤寒,金匮,张仲景 (5)丝状疣：中年妇女较为多见，多生于颈项或眼睑部位。皮疹为单个细软的丝状突仲景论坛0 a0 h1 ?* t _3 o
起，呈褐色或淡红色，可自己脱落，不久又可长出新的皮损，一般无自觉症状。
# H/ T' A- T! N2 A( t仲景论坛 2．寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗zhongjing.5d6d.com/ z- t7 v4 R& G
(”内治 适用于寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣等皮疹广泛者。治宜清热解
, G+ c% h& \% A/ U伤寒,金匮,张仲景 毒、活血化瘀、平肝潜阳，常用药物有：大青叶、蒲公英、野菊花、丹参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等。验方：①马齿苋合剂：马齿苋、大青叶、败酱草各30g，紫草9g；②生煅牡蛎各30g、金钱草60g、红花9g。孕妇忌服；③紫草15g、生苡仁15g，煎汤代茶。以上可任选一方，每日1剂，2周为一个疗程。仲景论坛5 f9 y2 U9 P* f" _% u' m2 R& v6 h
(2)外治 各种疣均可用板蓝根308或苦参片30z，煎汤洗涤，每日2—3次。①寻常
4 t* s& ?5 J: ^) ]4 {+ o5 E4 Q仲景论坛 疣：推疣法：适用于明显高出皮面，损害较小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30'角，向前推之(用力不可过猛)，有的疣即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。艾灸法：数目少者，可用艾炷在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。鸦胆子散敷贴法：先将患部以热水浸洗，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂贴敷，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。针刺：用针尖从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，有效者3～4天可以脱落；②扁平疣：可用内服方的第二汁外洗，每日2—3次；③传染性软疣：用消毒注射针头挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或碘酒。如损害较多，可分批治疗，隔3—4天1次；④掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣与健康组织交界处修割，然后用血管钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊的周围皮损往往不易挖净，而易复发，故挖后可敷上腐蚀药，如千金散或成药鸡眼膏，敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则腐蚀皮肤过深，影响愈合。电灼法：在局部消毒局麻下，进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕；⑤丝状疣：除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:46 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第7讲课件讲义（环球职业教育在线） # i! Y9 w9 e3 W$ I2 u- Z9 o& `仲景论坛 临床医学(三)精讲班第7讲讲义
N! m3 [& @: ~- e1 M; Q伤寒,金匮,张仲景 有头疽
0 l, M& {- o1 v& Gzhongjing.5d6d.com 六、有头疽
3 Z& e" I, c9 i( d3 f6 x3 q5 D8 s弘扬仲景,光大国医 1．有头疽的特点及病因病理
* O/ ~/ O4 B; D8 N张仲景学术研究 (1)特点
' r2 x. R6 ^% Q4 H# u1 f2 l伤寒,金匮,张仲景 局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后，状如莲蓬、蜂窝。由于脓液一时不易畅流排泄，而向周围蔓延扩展变大，所以范围常超过9㎝，甚至大逾30㎝。凡在皮肤较厚的坚韧之处都可发生，但一般多发于项后、背部，而且以成年后、中年和老年的患者为多。伤寒,金匮,张仲景1 q e" g6 M& U2 l1 J
(2)病因病理
s9 u* I# a8 Q$ v张仲景学术研究 ①外因：由于感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚肌肉之内而成本病；仲景论坛! H% V5 ~* j/ s) u$ |1 ^* p: o
②内因：由于情志内伤，气郁化火；或由劳伤精气，以致肾气亏损，火邪炽盛；或平
2 j$ G1 c4 C: ]0 E( O) e0 d伤寒,金匮,张仲景 素恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上三者均能导致脏腑蕴毒而发本病。4 n# z6 J0 f9 h$ \$ ?* h2 e
2．有头疽的辨证(含虚、实两证)
4 i! G2 s; ] j/ B. T* Y) r8 P/ U仲景论坛 (1)初期：患部起一肿块，上有粟粒状脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，色红灼弘扬仲景,光大国医! v! E3 B& N- K
热，高肿疼痛。伴有寒热头痛、食欲不振、舌苔薄白或黄、脉象滑数。
; ]- f O. R `6 H仲景论坛 (2)溃脓期：疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，此时高热口渴、便秘
2 ^% R8 t1 H3 H5 M$ H! _9 C; Q0 o* e弘扬仲景,光大国医 溲赤。如脓液逐渐畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，全身症状也随之减轻或消失。zhongjing.5d6d.com/ n/ x4 h' M+ m6 l
(3)收口期：脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。弘扬仲景,光大国医" g% {6 j, H- K
整个病程约1个月左右，病变初期在第1周，溃脓期在第2～3周，收口期在第4周。伤寒,金匮,张仲景! W1 i2 x* j# J
若阴虚之体火毒炽甚者，局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓腐脱，溃出脓
# b+ I& Y4 t# R6 O, H. d1 v张仲景学术研究 水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴有高热、唇燥口干、食欲不振、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄、脉细数，多见于老年瘦弱之人。如阴液恢复，火毒渐化，则溃脓期和收口期与一般相仿。仲景论坛# |/ U! r9 j, P+ @+ H# {# A5 A
zhongjing.5d6d.com O: x* L4 y- O; c7 J% D$ F5 ~$ n
若气血两虚不能透毒外出者，局部疮形平塌散漫；疮色晦黯，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀色带灰绿，闷肿胀痛，疮口易成空壳。伴有发热、精神不振、面色苍白、脉数无力，舌质淡红、苔白腻，多见于老年肥胖者。如气血恢复，毒邪外泄，则溃脓期和收口期与一般相仿。zhongjing.5d6d.com; F+ ]) {5 R- }% T2 Y. b7 Z) a
3．有头疽的内治、主方及外治* `) v$ K% j m# O- i" b, t& k4 w- a
内治和主方 ①初期、溃脓期：宜和营托毒、清热利湿，用仙方活命饮加减。大便张仲景学术研究: K* f3 p* ?# X- u4 w0 o
秘结加生大黄、枳实；小便短赤加车前子、萆薢；热毒炽盛加黄连、板蓝根；阴虚火毒炽甚者，用竹叶黄芪汤加减；气血两虚不能透毒外出者，用托里消毒散加减；②收口期：气血两虚，疮口愈合迟缓的，宜调补气血，用十全大补汤。伤寒,金匮,张仲景0 ?, K8 ~# D" `- a. g
(2)外治 仲景论坛! Z# E0 u$ Y* e- F( H9 i
①初期：用金黄膏加千捶膏外敷；张仲景学术研究 x/ Z h' r" l
②溃脓期：用八二丹、金黄膏外敷，如脓水稀薄灰绿，改用七三丹。若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可作十字形切开引流术；仲景论坛% |7 i% u1 e* z9 E
③收口期：用白玉膏加生肌散外敷，若疮口有胬肉高突，用平胬丹、白玉膏；或剪除胬肉，再用生肌收口药；若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法；如无效时，则应采取手术扩创。
4 b1 a* k% L4 ^# d; ? g- _张仲景学术研究 例题讲解伤寒,金匮,张仲景$ ^8 O8 `6 s1 u- r7 J: G
$ F: a' A$ q: G
仲景论坛' Z6 a1 a2 r' b9 O, l) i
47．有头疽最易发生的部位是：
- b9 u8 R3 H) C4 d; S6 |4 {仲景论坛 A．头部
! O9 n: W$ ]$ {3 Z: ]张仲景学术研究 B．颈部（不要与项部混）仲景论坛7 V6 Z% h/ b% Y0 P; g5 Q& s
C．项部（项后、背）
/ }* e2 R9 z% O( ]; a$ ?张仲景学术研究 D．腹部仲景论坛# u' b- M9 g6 p5 W; k4 e
E．胸部 伤寒,金匮,张仲景, x; j2 J. w/ U+ Z
48．有头疽最常见的并发症是：
4 r: ?/ o$ P; W v. M. X弘扬仲景,光大国医 A．走黄弘扬仲景,光大国医; ~2 e1 Q4 _3 v! [0 Q
B．内陷
C3 ~; B3 _. ^* j& W: [: szhongjing.5d6d.com C．流注弘扬仲景,光大国医* M- s' }" M- Z9 ~3 I- W( [
D．损骨
I) j. q* u3 a- e( |弘扬仲景,光大国医 E．伤筋
/ t9 ?+ u* h7 e" r- L- y伤寒,金匮,张仲景
/ ?' L' Y/ T& Ezhongjing.5d6d.com 伤寒,金匮,张仲景9 m; n9 T7 i' N. y; ]' E: ?+ | `9 }
- l) g$ Q) U$ ?; Y; d" m
) f( j7 u! ]* ^/ d8 n5 H张仲景学术研究 无头疽
& r' A& W! {- A G伤寒,金匮,张仲景 七、无头疽
& {4 E2 |$ {5 t9 T& J. u- O仲景论坛 1．附骨疽及环跳疽的定义、特点及预后
9 `6 E) a" o# V/ w& v仲景论坛 (1)附骨疽 ①定义：附骨疽是一种病邪深沉，附着于骨的化脓性疾病。②特点及预8 E+ E- y1 E0 m, @& O
后：好发于儿童，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。可成窦道，损伤筋骨。* }( h/ G( B( {/ k
(2)环跳疽 仲景论坛" `, Q' f/ ?0 }1 z1 b9 }6 K
①定义：疽毒发于髋部环跳穴者，谓之环跳疽。②特点及预后：好发于儿童，男多于女、局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓难以收敛，易于造成残废。
0 q9 a* h) i% U& o& R弘扬仲景,光大国医 2．附骨疽的辨证、治疗及手术
- a# [( M! S3 N8 L* Hzhongjing.5d6d.com (1)辨证 本病主要指病后余毒，血行感染所致的病变。好发于儿童，尤以10岁以下张仲景学术研究8 }# K+ J5 f4 ~
的男孩更为多见。多发于长骨的干骺端。发病部位以胫骨为最多，其次为股骨、肱骨和桡
! H0 ^6 h/ U3 u7 d7 a) y$ \$ A6 W张仲景学术研究 骨。起病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39ºC～40ºC。口干溲赤，苔黄腻，脉滑数。
4 y F0 y+ Z& b* O3 l* Z伤寒,金匮,张仲景 张仲景学术研究' K0 x' }. w- c: x; O
①初起：患肢疼痛彻骨，1～2天内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。如患在大腿部时，红肿则不易出现，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据；②成脓：约在得病后3～4周，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显；③溃后：脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，而成窦道。此时患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙死骨，此时即转为慢性。而后往往反复发作，大多数病例具有一个或多个不易愈合的窦道，窦道周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着，疮口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是多数小块，小的能自行排出，大的不能自出，以后必待死骨脱出才能愈合。本病病变不在关节，故患肢的活动功能一般影响不大。
9 [3 j1 h6 R2 I4 `zhongjing.5d6d.com (2)治疗zhongjing.5d6d.com/ `7 F K" V& O: C' B: t
1)内治 ①初起：宜清热化湿、行瘀通络，用黄连解毒汤合五神汤加减。有损伤史的伤寒,金匮,张仲景% C1 G5 L$ n# _" V" \+ G
加桃仁、红花；神志不清的加鲜生地、水牛角屑、紫雪丹或牛黄；②成脓：宜清热化湿、和营托毒，上方加炙山甲、皂角刺；③溃后：气血两虚者，调补气血、清热化湿，用十全大补汤、托里消毒散加减-体质不虚者，小金片每次4片，每日2次。同时兼用清热消炎片，每次日片，每日3次。疮口愈合后，尚需继续服用清热消炎片、四季青片、抗炎灵片等。可以每隔3周交替调换，以免产生抗药性，连续应用半年以上，可减少或防止其复发。
' g3 B; [4 n3 r仲景论坛 2)外治 ①初起：用金黄膏或玉露膏外敷。患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理弘扬仲景,光大国医0 ^9 x. _- D5 h9 Y) x" P
性骨折；②成脓：宜早期切开引流；③溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如触及死骨松动者，可用镊子钳出。形成窦道者，用千金散或五五丹药线以腐蚀，使疮口扩大后再改用八二丹药线、太乙膏或红油膏盖贴。亦可做手术清创，脓尽改用白玉膏、生肌散。此外，慢性期如无死骨存在，脓液转为粘稠液体时，则应及时停用药线，即使疮口尚深，也不必再用药线，否则不易收口；若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法压迫，促使疮口愈合。仲景论坛6 X/ l, Q% _5 Q1 P
3)手术 窦道经久不愈，死骨又大又多，不能自动排出，可作死骨摘除术或蝶形手术。
( G d1 J M d, U3 ^" z张仲景学术研究 例题讲解
- O4 {. u' A5 {6 I+ W; g: b1 W0 s3 z仲景论坛& e9 Y+ u$ O" }3 j9 n0 Q. `. \- m ~/ J
zhongjing.5d6d.com' c$ X# n1 |- |. t( r
1．附骨疽发病最多的部位是：5 s. a3 n. E8 U' O, E9 f3 c
A．股骨伤寒,金匮,张仲景0 v. y+ H. V/ F6 q2 S }
B．肱骨
; T$ W) Q; R; e4 ?' {8 S弘扬仲景,光大国医 C．胫骨
4 a* b. y( ~/ Y弘扬仲景,光大国医 D．桡骨zhongjing.5d6d.com9 Z; J5 R/ w2 R2 B$ k
E．尺骨仲景论坛% E% M r( Y' [ j- j6 Z
68．附骨疽患者多见于：* k0 s V& ~3 a* v
A．婴儿伤寒,金匮,张仲景9 y8 v- X7 n5 X0 N: P
B．儿童仲景论坛4 o; P: T5 j, a. q0 z
C．少年
0 m2 {6 Y. k( ^张仲景学术研究 D．青年
1 P9 H/ Y1 _# @* T1 Jzhongjing.5d6d.com E．老年: H+ H# ^" q9 R9 H/ N+ m$ `% P
1 J, W) V$ h: z& }( r
仲景论坛5 R) Y4 X h9 ]* u0 B# h( U9 U
3 S2 q4 K- V. V. l9 O 走黄与内陷张仲景学术研究. P4 J5 G" a5 U+ C
一、走黄与内陷弘扬仲景,光大国医- E5 @1 Y3 O% J* @1 j
1．走黄与内陷的定义及病因病理 zhongjing.5d6d.com( o) J- H( W; v9 u9 h/ f+ u5 E
(1)走黄 弘扬仲景,光大国医. ]2 w7 u7 A1 Q
①定义：疔疮毒邪走散称走黄，它是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种急症；②病因病理：由于生疔之后，早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼腥等物，或加艾灸，更增火毒。以上各种原因，都能促使火毒鸱张，以致机体的防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之症。
' W. |$ ]1 i/ F, ~# T/ i& t弘扬仲景,光大国医 (2)内陷 张仲景学术研究- }9 W" Z; R, `' Q* W- O; y
①定义：凡生疮疡，毒不外泄，反陷入里，即称为内陷。②病因病理：内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑，而成本证。分以下类型：
( x* ?% u. X! Y8 U/ Z5 J0 _仲景论坛 ①火陷证：多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影响，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；zhongjing.5d6d.com% P9 q# \7 A! m0 {8 @: R2 n8 x
②干陷证：多由气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈
* n1 X/ _8 r2 zzhongjing.5d6d.com 盛，从而形成内闭外脱；
0 y; S) M$ t( q9 hzhongjing.5d6d.com ③虚陷证：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，而至生化乏源，阴阳两竭。仲景论坛$ d# F/ c. p" z
2．内陷的分类
' ^; k; S0 O/ Ezhongjing.5d6d.com 分为火陷、干陷、虚陷等三种类型。
" X* b ]. d7 S' i. |5 S 3。走黄与内陷的治疗原则
- ^; z$ L$ W1 p8 o2 h弘扬仲景,光大国医 (1)走黄 宜凉血清热解毒。
, ]: S$ q5 H' e+ `1 i1 M仲景论坛 (2)内陷 ①火陷：宜凉血清热解毒，养阴清心开窍；②干陷：宜补养气血、托毒透弘扬仲景,光大国医' K1 L p' G8 p. x
邪，佐以清心安神；③虚陷：脾肾阳衰者，宜温补脾肾；阴伤胃败者，宜生津养胃。张仲景学术研究$ t8 }5 i; Y ]7 g1 q1 }
例题讲解
6 K; `, l! h/ }* g, s, e9 G$ m弘扬仲景,光大国医弘扬仲景,光大国医 t7 J+ J/ Q% x
4 F- U+ ]2 Z+ m" w. E弘扬仲景,光大国医 1．干陷的病机特点是：仲景论坛$ e$ s7 e2 g, B! V8 r! U" h
A．阴液不足
# y( A ?) P2 v7 h9 e弘扬仲景,光大国医 B．气血不足
! H; P! }. U# w# D8 W2 I$ u1 y5 ~zhongjing.5d6d.com C．肝肾亏损* O7 n6 U( {# C: l* A
D．阴伤胃败张仲景学术研究$ i/ |. R) A4 m
E．阴损及阳zhongjing.5d6d.com5 K8 v$ H$ V! a5 }9 r1 a0 ~
2．走黄与内陷病机的主要区别是：
8 z) n! e; _% {! g伤寒,金匮,张仲景 A．正气盛衰
4 {8 j5 |4 Z6 c* u% @弘扬仲景,光大国医 B．邪毒盛衰
* P* u. i% I+ ]. l! }+ Dzhongjing.5d6d.com C．毒人血分或气分
5 {. d4 Y, p( I, U弘扬仲景,光大国医 D．内攻脏或腑
& x! I C! M, i5 |4 n: l9 b; _弘扬仲景,光大国医 E．邪气外感或内生 回复 引用
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! X8 `- ]! f3 M4 e4 t9 x" t 瘰疬
5 s4 k- z7 Y6 }$ Y- |伤寒,金匮,张仲景 二、瘰疬
4 F4 a" C" t1 A9 H张仲景学术研究 1．瘰疬的特点及病因病理张仲景学术研究" p x4 y8 j# H; @# {* Z' u; s8 w
(1)特点 伤寒,金匮,张仲景! s& J3 J: S! h. W+ X9 ?) p, e1 T
多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆。皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。张仲景学术研究0 N3 l1 D8 Z8 E3 ^5 x" |+ g
(1)病因病理 . X% y6 N0 [0 z' y* m
①由于情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项，而成此症。病之后期，肝郁化火，下灼肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损；②先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，电能形成本病。伤寒,金匮,张仲景3 t# {& Y, {- P# c: G D6 g4 p7 j( n
2．瘰疬的辨证治疗(含内外治法)
8 [8 r" y' W* z; C6 ], Z伤寒,金匮,张仲景 (1)辨证 仲景论坛: M x V. G+ b2 V0 B0 h2 Z
本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上凹、腋部等部位的。①初期：结块肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；②中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块，推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，按触有轻微波动感；③后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓水清稀，夹有败絮祥物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道。如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。zhongjing.5d6d.com4 J0 Z! T: D2 W: M& d- B- K3 B: @
本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。弘扬仲景,光大国医: g- d/ ^/ l/ o+ U
中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不佳等；后期溃破，日久不愈，肝肾亏损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。
& E3 P' J. j* n张仲景学术研究 6 [" N( l) C& B; g3 {$ e5 Y
总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃也不长大的，其病较轻；如初起即累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取活体组织检查，帮助明确诊断。张仲景学术研究- }( R; F7 X; X. w9 a, P
(2)内治 ①初期：疏肝养血、健脾化痰，用逍遥散合二陈汤加减；②中期：疏肝养
) `6 J' M, r I$ O* r仲景论坛 血，健脾化痰、托毒透脓，上方加生黄芪、皂角刺、炙山甲，溃后去柴胡；③后期：滋肾补肺，用六味地黄丸加减。
" x- k2 [7 W& U' ^/ g9 v" m# l7 P! ` (3)外治
8 j6 G/ g9 H/ y" r m( L8 [% I弘扬仲景,光大国医 ①初期：局部肿块处可敷冲和膏或阳和解凝膏加黑退消盖贴；②中期：可敷上述药物；液化成脓时，可考虑切开排脓；③后期：已溃者，用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏；如肉芽红活，则用生肌散、白玉膏；如有空腔或窦道时，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死组织刮除。zhongjing.5d6d.com& k0 Q8 h! }. o5 v2 R+ r
(4)其他疗法 ①针刺：直接刺入肿大的结块，配肝俞、隔俞，每日1次，中等刺激。
* I, A7 q( ^" h; U: ? s伤寒,金匮,张仲景 对已化脓的不宜应用；②挑刺：先在肩肿下方、脊柱两旁找寻结核点(略高于皮肤，色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治；③拔核疗法：本病日久不能内消，肿核较小而浅表，体质尚好者，可用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结核处，每3天一次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结核拔去，待结核脱落后，可用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大的刺激性，故使用时必须严格掌握用量用法。对疼痛较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
* F+ R [3 [. H弘扬仲景,光大国医 例题讲解弘扬仲景,光大国医" |3 p: r4 |& Y- L" X2 O1 Z
& C( |$ L. ^7 K" @) b& j; O! A
. I& x5 Y: l1 ^; R
1．瘰疬初期临床表现哪一项不正确：伤寒,金匮,张仲景0 V, S5 I" p- h* r8 v' l+ K
A．颈项、耳前后肿物如豆，数目不等弘扬仲景,光大国医& K- _ f4 @/ j1 Z
B．皮色不变
. Q& J3 }. v, C1 W仲景论坛 C．按之坚实，推之能动
1 U( I2 f3 g5 g2 s( Y+ S弘扬仲景,光大国医 D．全身高热不退（不明显）zhongjing.5d6d.com' }& T9 q: Y. \ w0 @7 S. L# y
E．不痛不热仲景论坛* B* c/ V1 H1 Z: U! c# U# {- H$ N) k2 N
2．瘰疬溃破后疮口的特点是：仲景论坛3 V+ y0 a2 w" d" s# @
A．呈岩穴状
+ F1 m8 Z$ Y0 T' M B6 F o* X0 N( Qzhongjing.5d6d.com B．呈穿凿形张仲景学术研究' v0 }! S" u$ n3 w* J" a: K, y
C．边缘削直
# n" d/ ~- y8 G' }+ m" q" R* H D．呈潜行性空腔zhongjing.5d6d.com- e% M$ {" U* p2 j: V1 p. n h
E．中深边浅形
8 E7 H ~# X. h( F3 [( g* \zhongjing.5d6d.com zhongjing.5d6d.com5 W/ D( U q5 m" i7 r; L
$ R( N: s) x* N5 C伤寒,金匮,张仲景 弘扬仲景,光大国医. m2 d$ u" l9 Y# R
流痰zhongjing.5d6d.com$ r6 @/ p* d- |8 H- W! z
三、流痰
y' c% b8 B# p6 { 1．流痰的特点及发病情况
5 K% l M6 a" s Y! K5 [# }张仲景学术研究 (1)特点 好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关
# n: Y; K. b! m7 v) ^张仲景学术研究 节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾；重则危及生命。zhongjing.5d6d.com0 j& h, Y/ @1 A' R
(2)发病情况 本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上
l% m6 B. J% R, e* O; e' g9 G% @伤寒,金匮,张仲景 肢。0 x0 g0 L( [# J" l0 {2 d6 s
2．流痰的病因病理张仲景学术研究) F* P$ x q: U5 a4 Z4 x5 z7 j
! x' Y3 |. j8 A6 i- \- [, G仲景论坛 本病的致病原因，多为先天不足，骨骼柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨骼，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏骼空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏骼空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候。由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血两虚的症状。
2 a, }, R' ^/ s$ W8 b5 G弘扬仲景,光大国医 3．流痰的辨证与治疗
7 K& @ }4 H" R# T8 ^仲景论坛 (1)辨证
/ @) S+ A. Q$ _7 k4 |3 Wzhongjing.5d6d.com ①初期：初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐酸痛；继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化；②中期：日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指；③后期：破溃之后，疮内时流稀脓，或夹有败絮样物质；久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气亏虚，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、形体畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。如午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺。到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。
3 ]0 S/ B+ R+ w2 ^. A! q0 g# V! g" L张仲景学术研究 除了上述辨证方法外，又可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。zhongjing.5d6d.com( V; O/ U3 X! ?
颈椎部：患者以手托下颌而呈颈缩之态，其脓肿多出现于颈部。
& Q5 q8 ?3 V9 u$ A& c7 X7 T! b. Czhongjing.5d6d.com 胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁，其脓肿多出现于肾俞附近。伤寒,金匮,张仲景* q. R1 P4 K' ?% Y6 u
zhongjing.5d6d.com9 Y2 b0 J. c6 t$ f
腰椎部：脊骨突出不明显，腰部挺直如板状，小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。; [3 L$ Y2 L) i
髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，张仲景学术研究. a& `0 a" b% r E! U* P
患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。& B2 O2 P" c" Q$ w/ B
肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形，屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。
* a/ a& G0 s* i7 ]9 s张仲景学术研究 指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。 (2)治疗
5 z- J, r" C& D9 E$ v伤寒,金匮,张仲景 1)内治 本病为阴证、虚证。故初期治法宜滋补肝肾为主，以温通经络、散寒化痰为伤寒,金匮,张仲景- y+ I4 V. {5 p0 ?! F
辅，若已化脓，宜用补托；溃后则宜培补。①初期：益肾温经、散寒化痰，用阳和汤加味；伤寒,金匮,张仲景& T: Q$ O5 u% a# e+ N- {
②中期：扶正托毒，用透脓散加味；③后期：气血两虚者、调补气血，用人参养营汤。腰背酸痛，下肢瘫痪，加川断、狗脊、菟丝子、怀牛膝、鹿角粉。如阴虚火旺者，养阴除蒸，用清骨散加减。自汗不止加黄芪、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨、丹皮；咳嗽痰血加南沙参、麦冬、百合、川贝母、丹皮。
) Y5 |, y5 v; _( y1 J5 Q- H4 _& R张仲景学术研究 2)外治 ①初期：用阳和解凝膏加黑退消外敷；②中期：脓成可穿刺抽脓，或切开引弘扬仲景,光大国医3 o9 K( _) H( x) [# u
流；③溃后：先用五五丹药线提脓祛腐，外敷红油膏；形成窦道，疮口过小，脓出不畅，可用干金散附在药线上，插入窦道引流，脓尽可用生肌散收口。仲景论坛: @' M1 Z- w2 R8 u
3)手术 根据不同情况，可采用病灶清除术或关节融合术等。弘扬仲景,光大国医% ~$ ^$ l' G n; B8 z% w4 [
例题讲解* W3 E" X0 l9 A9 R" v- f9 S/ \
zhongjing.5d6d.com+ F1 w; T" I7 c
弘扬仲景,光大国医6 ~2 @2 ^. r1 q
1．流注的总病机是：仲景论坛: x( D' w4 q+ A2 b
A．正气不充、邪气壅滞
- m1 r9 _! M" `2 P* e/ Xzhongjing.5d6d.com B．正气内虚、邪毒炽盛仲景论坛+ J3 Y; n; s* V! ~6 {4 s
C. 正气不虚、邪气壅滞
& Q' V' u- f2 w# ~- wzhongjing.5d6d.com D．正气不虚、邪毒炽盛zhongjing.5d6d.com' N$ W( W4 n# _# R1 ]. P( v% C
E．正气内虚、邪气壅滞- _8 v+ `) M0 b/ z" b
2．形成流痰的根本病因是：
5 P6 ~/ _7 n5 o2 s A．先天不足、肾亏骼空
: b: C1 z' Z, {, U弘扬仲景,光大国医 B．有所损伤、瘀血停滞
4 R5 F; V& B l0 N" k6 _- c弘扬仲景,光大国医 C．痰浊凝聚、风寒侵袭3 ]+ c7 U/ b- ~) ~. G
D．脾胃不足、痰湿内生0 E" q: [) N) ?; ]" |) {$ l+ j1 Z
E．卫外不固、风寒湿侵 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:48 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第9讲课件讲义（环球职业教育在线） 1 i, m$ S8 y* u% Q& { 临床医学(三)精讲班第9讲讲义弘扬仲景,光大国医% k, _6 Z1 ]; @ u
乳房疾病弘扬仲景,光大国医1 n" M6 R; ~, C. a$ D0 Q
第六单元 乳房疾病伤寒,金匮,张仲景7 ~0 h: y4 x I% Z( H1 m
本节要点：（1）乳房与脏腑关系、检查法仲景论坛: Z2 x8 q% t( F9 o3 t: I
（2）乳房疾病的病因病机、诊治伤寒,金匮,张仲景2 q" D) k5 K, K2 O) I
伤寒,金匮,张仲景3 l1 q6 K7 J3 J, y, n
张仲景学术研究5 u n' d F( Y6 R% p2 m
概论
4 G$ O8 a0 X8 Q1 Q 一、概论伤寒,金匮,张仲景5 h# f, _* L) m7 z/ C: d/ [
1．乳房与脏腑经络的关系
- m1 D9 w3 b: n: i仲景论坛
6 A3 N" s; S# E1 N, Q3 @. m' Y nzhongjing.5d6d.com 乳房位于胸前第三和第六肋骨水平之间，左右对称。分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。乳房的生长发育及其病变与脏腑经络有密切的关系。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与舒调气机，对乳房的生理病理影响最大。乳房与足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的关系。如：足阳明胃经之直者，从缺盆下而贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阳肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。通过以上经脉的通调和灌养作用，共同维持乳房的正常生理功能，若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。伤寒,金匮,张仲景5 S5 M B+ k9 H- ? V2 m
2．乳房肿块的检查
# P- |# W' S8 R" m0 u* |2 O4 T 及时正确地进行乳房检查，对早期发现乳岩及其他乳房疾患有着重要意义。检查法是：; y+ I. R( m$ D ]6 W1 {
左手叉腰，用自己的右手触诊左侧乳房，然后再用右手叉腰，左手触诊右侧乳房。乳房病检查的最佳时间是月经后1周。检查时可采用坐位或仰卧位，检查的顺序是先望诊再触诊，先应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。如有发现可疑肿块，应立即到当地医疗单位就诊，以进一步确定肿块性质。
0 Z& }* q8 q& e弘扬仲景,光大国医
6 _* p5 j: [+ z' l/ A, d5 _3 tzhongjing.5d6d.com (1)望诊：让病员坐正，解开上衣，将两侧乳房完全暴露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置有无内陷或抬高；乳房皮肤有无结节、凹陷或橘皮状、湿疮样改变等。如果有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。" m) f/ m6 n4 C' {" t& R( @7 R
(2)触诊：正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔按摸，切勿用手指去抓
3 S: D$ c. k4 R仲景论坛 捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先按整个乳房，然后按照一定次序按摸乳房的四个象限：上内、上外、下外、下内象限，继而按摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出，如见到乳头溢血，可能是乳岩、乳衄，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
8 F! a+ N$ r7 E$ T$ `4 W仲景论坛 触诊时应注意的几个问题：①发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、大小、坚硬度、
2 B5 w4 X _. U; _ 疼痛、表面情况及活动度；②肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连；③要熟悉正常与异常的乳房，对乳房情况不太熟悉的医生，有时把乳房正常的腺体误认为肿块；④检查乳房时间选择，最好在经后7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；⑤确定一个肿块的性质，需要结合年龄、病史或其他检查方法。触诊的正确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。
8 H e5 A1 a: g. N- F2 b 例题讲解伤寒,金匮,张仲景% _# |4 R4 B* {6 p" R$ D, p/ F1 g
$ m/ J9 _1 v7 D
仲景论坛. A; n: v3 C6 o( S( e% t
1．乳房与脏腑经络的关系错误的是：弘扬仲景,光大国医* z& |: c. B: f# n5 T
A．女子乳房属胃zhongjing.5d6d.com2 l$ g* o# f7 U$ B& K3 b7 [! c
B．男子乳房属肾弘扬仲景,光大国医7 I" t" p2 `3 q) @: G* B
C．男子乳房属脾
8 K6 y7 ^5 M+ S( i7 \+ v" J6 |仲景论坛 D．女子乳头属肝张仲景学术研究. o- m; ]" b: c8 L; w) X4 ?# d
E．男子乳头属肝 张仲景学术研究+ L% T' [3 l: |6 Z! x$ q0 H
2．乳腺检查的正确顺序是：2 W/ v& Z3 o& g8 [+ n" K8 A3 l
A．内上、外上、外下、内下、中央、腋窝及锁骨区张仲景学术研究) E6 i" P- S* z1 [5 F
B．外上、外下、内上、内下、中央、腋窝及锁骨区张仲景学术研究; X+ X. F3 H+ i1 C6 s5 l3 d
C．中央、内下、内上、外上、外下、腋窝及锁骨区伤寒,金匮,张仲景5 H7 j i. e; c7 T) N' e
D．外上、内上、外下、外上、中央、腋窝及锁骨区
* |; k3 ]! n4 f' W伤寒,金匮,张仲景 E．中央、腋窝及锁骨区、外上、内上、外下、外上
5 U7 r8 ]+ }; K* N3 ]1 f张仲景学术研究" [) k; u7 M, K$ O1 ~
仲景论坛0 ?& d. ], ]# R) ]; V& v7 Z6 a
9 n g X5 u" F& W仲景论坛 弘扬仲景,光大国医/ H4 Z2 M* W$ {. R/ M6 m" c
乳痈zhongjing.5d6d.com& X/ h9 N/ U' u- l k# v; `* j# x! V
二、乳痈张仲景学术研究. f; z } ^3 F# Z5 w J' r
1．乳痈的病因病理、辨证、内治及主方
& X& [5 ^8 U5 c张仲景学术研究 (1)病因病理 ①乳汁淤积：乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺
; D3 \& g1 d* E7 j: H* f7 z$ g张仲景学术研究 乳；或乳汁多而少饮；或小儿口中热毒之气；或因毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，: \' W8 C' f- C. P; b6 s2 _* ^
乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿；②肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，
% q5 }9 J3 i6 {( rzhongjing.5d6d.com 胃中积热。根据经脉循行分布，乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳汁分泌；乳房属足阳明胃经；乳汁为气血所化，源出于胃，实为水谷之精华。若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。③感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。仲景论坛( s A$ E6 p6 {1 b7 g* e
(2)辨证 ①初起：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，( | Q/ [8 V, ^' h* F4 q
伴有恶寒发热、头痛、胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻、脉象弦数等；②成脓：肿块逐渐增大，伤寒,金匮,张仲景1 k: D6 {2 D1 q( i% a
皮色焮红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数，已有化脓趋势。若壮热，疼痛十余天不见减轻、硬块中央变软，按之有波动感时，是属成脓阶段；患于乳房深部(乳房后位)的乳痈，常需穿刺确诊。若脓液穿入乳管，有时脓液可从乳窍中流出；③溃后：破溃出脓后，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。若溃破后，脓出不畅，肿痛不减，身热不退，属脓液波及其他乳络，而成“传囊”之变。亦有破溃后，乳汁从疮口溢出，形成乳漏，愈合较慢。
3 f1 m. X' g$ l: ~0 ?' j伤寒,金匮,张仲景 (3)内治及主方 张仲景学术研究9 a: |* l& t1 {8 \1 ]8 Z
①初起：疏肝清热、通乳消肿为主，用瓜篓牛蒡汤加减；②成脓：宜清热解毒，托里透脓为主，用透脓散加味；③溃后：溃后热返身凉，肿痛逐渐消退，宜排脓托毒，用四妙汤加味；若乳痈经治后，局部肿硬不消微痛，不发热，脉弦缓，舌苔薄白，为使用寒凉药物太过，致气血凝结，治宜疏肝理气，温阳消肿。方用四逆散加鹿角、山甲。
7 [, ?7 m, D* G' W! \zhongjing.5d6d.com 2．乳痈的外治及成脓期切开术的要求
, u& n- j( Q$ P" H张仲景学术研究
5 a4 N* b1 O- S ~' y* {5 b弘扬仲景,光大国医 (1)初起：①乳房按摩：局部肿痛、乳汁不通、瘀乳明显，可行乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通。先在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁，逐步推出。在按摩的同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部的乳络。若在按摩前先做热敷，其效果更好；②外敷药：金黄散、玉露散或双柏散，用水或鲜菊花、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；也可用芒硝溶液湿敷，每日3～4次；或用仙人掌去刺捣烂外敷；③针刺疗法：取肩井、膻中、足三里强刺激，留针15分钟，每日1次；发热者加曲池。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:48 | 只看该作者 (2)成脓：①脓肿形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头；②脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏；或用火针放脓，一般用三棱针烧红，在波动明显、距乳晕较远的低垂部位刺入脓腔，稍加转动，将针拔出，待脓出后，疮口内插入提毒祛腐药捻。& z4 C- W4 N3 R+ A6 A7 ~2 ? (3)溃后：八二丹或九一丹药捻，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。
, M- R, ^/ D; ] 例题讲解
% j Q- Y% i; l V弘扬仲景,光大国医
; O: [5 W$ w$ f+ G0 ezhongjing.5d6d.com
; D/ X' m" {4 B2 a" I$ R6 ? Y仲景论坛 1．关于“传囊之变”，下列哪项是正确的：
; H- i8 e9 j; u ~. ~7 ~4 Xzhongjing.5d6d.com A．乳岩发生远处转移伤寒,金匮,张仲景" l1 Q E/ u+ s# ]- D; b# G0 P8 V
B．乳岩直接蔓延+ H3 V* Q+ R: [# W3 X9 G: ?8 n
C．乳痨之肿块串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通仲景论坛5 r8 K' {0 S; S- Y) d) G! ^8 u( n
D．乳痈失治，脓出不畅，身热不适，肿痛不消，脓液中及其他乳络张仲景学术研究7 U0 {! w& O' t3 a
E．乳发正虚邪盛，毒邪内攻弘扬仲景,光大国医7 k$ [! P3 i) ^- U, y1 |8 Y. p0 U
2．下列哪一项与乳痈关系最密切：
* O( e3 i( T8 W4 Y+ e6 G, n A．是乳房深部的化脓性感染弘扬仲景,光大国医$ J) h1 t7 A6 j! Z4 b
B．以中年以上妇女多见
8 ]& O7 W/ E% h$ d0 E. t5 h: A4 |! _zhongjing.5d6d.com C．初起宜疏肝清热，通乳消肿伤寒,金匮,张仲景* j* V& X F. p* s( C1 d$ o" k
D．多由于火毒外侵，以及肝、胃二经湿热蕴结乳房而成张仲景学术研究, u8 E' V/ I2 i4 h; ?, |/ q$ Z
E．宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变
6 S: R2 Q3 B/ P: B伤寒,金匮,张仲景张仲景学术研究1 i0 @7 _4 l( R
伤寒,金匮,张仲景/ |. o3 M; w/ ^1 h( f
乳癖zhongjing.5d6d.com, u5 T% ?; k6 I7 |" b
三、乳癖仲景论坛0 F% ?; c% r, U) n) r
1．乳癖的特点及病因病理伤寒,金匮,张仲景* v& x7 |1 m* N
(1)特点 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动，一般多为单发。好发于20～25岁的青年妇女，其发病率约占乳房肿块的10％。
# ]6 ^7 W+ B" ^1 i5 N# x5 c仲景论坛 (2)病因病理 本病多因情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生；或冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚乳房胃络而成。
7 G) ?4 I' f2 O" A: X6 R 2．乳癖的辨证、内治、主方及外治弘扬仲景,光大国医2 |& o0 t% s+ O
(1)辨证
: S1 ]& R1 p; t伤寒,金匮,张仲景 好发于乳房的外上方，一般多为单发，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃，大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，皮色如常，多无痛感，也不溃破，可能数年无变化；但也有在妊娠期迅速增大，有岩变可能。张仲景学术研究- q8 ?6 Q2 c: o
(2)内治、主方 治宜疏肝理气、化痰散结，用开郁散加减；冲任失调者加用二仙汤。
' ^, S: \. e( y6 q, _1 g: ^! Wzhongjing.5d6d.com 小金丹也可使用。弘扬仲景,光大国医4 y* p8 ]6 w r- J
(3)外治 宜温阳活血，化痰软坚，阳和解凝膏加黑退消贴敷，7天换1次。
" Q4 {6 j, ?1 k/ i; t8 ^" _- ?! `仲景论坛 四、乳疬
( f0 b8 H% m3 w2 B9 x% w! ~5 F张仲景学术研究 1．乳疬的定义及肿块特点
' y! \1 O1 {4 }: a* C. J! zzhongjing.5d6d.com (1)定义 男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。相当于西医的乳房异常发育症。zhongjing.5d6d.com. |% k# X3 y+ ~$ ]7 f* Y
(2)肿块特点
. f, y) C2 `& d' H( b u伤寒,金匮,张仲景 乳晕中央有扁圆形肿块。分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两类，前者见于中、老年男性，后者见于10岁左右的男女儿童。
* ]3 m" x9 s& h; `5 |$ [+ @弘扬仲景,光大国医 2．乳疬的病因病理及辨证治疗
3 U2 o* {$ a, F0 X$ c3 t% t- s仲景论坛 (1)病因病理 男子由于肾气不充，肝失所养；女子因冲任失调。总之由于肾气不足，zhongjing.5d6d.com2 ]* R5 ?- t) M! F6 F# E
冲任失调，肝失所养，气滞痰凝所致。
0 |3 M- u1 e$ |6 Y& }( }伤寒,金匮,张仲景 (2)辨证 乳晕中央有扁圆形肿块，一般发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛，
0 g; D. {& b H8 Y* o张仲景学术研究 甚则乳房肥大。男性患者，可有发音较高，缺少胡须，阴毛按女性分布等特征。肝脏损害严重的病人，亦易发生本病。
& l1 A" Q' A" I9 Y6 I伤寒,金匮,张仲景 (3)治疗 肝气郁结者宜疏肝散结，用逍遥蒌贝散加减；肾阳虚者，宜温阳化痰，用右归丸合小金片。肾阴虚者，宜滋阴化痰，用左归丸合小金片。弘扬仲景,光大国医$ Z& L8 j; [. v2 T
例题讲解
5 w/ m# h) o: O7 r弘扬仲景,光大国医张仲景学术研究: ?- Q' @( [6 q# D% E$ X
9 f0 X. |$ i0 V+ `: f# ?' }% M/ r$ i 1．男性常见的乳房疾病：
$ Z* L. Z" S. Y ^' |7 P弘扬仲景,光大国医 A．乳痈伤寒,金匮,张仲景6 C7 i% F- f/ h0 J
B．乳癖伤寒,金匮,张仲景8 S0 K0 t2 t- l
C．乳痨
6 k3 Z, j; X- x+ h* izhongjing.5d6d.com D．乳疬
3 I7 R$ h8 z/ M% A6 d1 _8 x; x弘扬仲景,光大国医 E．乳衄
# w& Y+ ] O; O' I0 lzhongjing.5d6d.com 2．关于乳癖下列哪一项是错误：
" v {9 i4 l# c% kzhongjing.5d6d.com A．情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾! N* |; @" P( E; i: j, S+ V4 L+ \* R
B．以中年以上妇女多见（20～25岁）
, S F* J4 k; }; V仲景论坛 C．一般多为单发
1 i3 e6 s$ e+ U8 C+ D4 t% U伤寒,金匮,张仲景 D．乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动仲景论坛# ^+ X6 ?) c* h# J- o. Q% V
E．治宜疏肝理气、化痰散结
% ]' x& ^& m2 H弘扬仲景,光大国医
; L1 w' N5 s- h1 Z5 t/ y& R8 Z 伤寒,金匮,张仲景% y- ]2 S* r/ z( W; E. X
乳腺增生病
; ]9 S3 Q' `' @张仲景学术研究 五、乳腺增生病
2 C! T; N7 C) |2 L6 L仲景论坛 1．乳腺增生病的特点及与乳癖的鉴别张仲景学术研究" q$ ]% P* G' b$ c; v" n2 j; _) `
(1)特点 乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于30～40岁妇女，是较为常见
& ?+ W( z- I* w伤寒,金匮,张仲景 的疾病。 弘扬仲景,光大国医2 U1 w! f( l. O& \& k% F
(2)与乳癖的鉴别 乳癖多发于青年妇女，肿块为卵圆形，边界清楚，光滑，活动，发生于单侧乳房，一般无胀痛感觉。zhongjing.5d6d.com5 X/ b- }- _- K9 }7 u A1 N& s
2，乳腺增生病的病因病理、辨证、治疗及主方张仲景学术研究" s7 u7 f6 A/ b; P
(1)病因病理 zhongjing.5d6d.com" r5 b T# P' ` l9 D
本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。或因肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。zhongjing.5d6d.com. u" B a ], Y6 Y8 i
(2)辨证
3 Z/ [8 |7 y; D$ g+ @# g! }8 Z弘扬仲景,光大国医 双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现。其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房，或局限于一处，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，在月经前3～4天疼痛加重，肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿物变小，有时乳头溢出黄绿色、棕色的血性液体。属于肝郁痰凝者，伴有心烦易怒、失眠梦多、情绪急躁、乳房胀痛、舌苔薄白、脉象弦滑。属于冲任失调者，伴有月经不调、腰酸乏力、经水少而色淡，或闭经，舌苔白质淡红、脉弦细或沉细等。其肿块分为①片块型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或较有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块；②结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表面光滑或不平，边界清楚或比较清楚。亦可见肿块呈米粒或沙粒样结节；③混合型：同一乳房内有片块、结节、条索、砂粒等两种形态以上的肿块者；④弥漫型：肿块分布的范围超过3个象限以上，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，形态多样则称为混合弥漫型。临床以片块型多见，结节型较少，且在治疗上也较难消失。
& |( O# v( C+ g& K& m弘扬仲景,光大国医 (3)治疗及主方
! W+ _% Z0 x j+ B. n& r 1)内治 ①肝郁痰凝：治宜疏肝解郁、化痰散结，用逍遥蒌贝散或六神全蝎丸；②冲张仲景学术研究/ P# b1 e% x5 m
任失调：治宜调理冲任，温阳化痰，宜二仙汤合四物汤或合十全大补汤加减。
( H/ m3 {! [7 J% S伤寒,金匮,张仲景 2)外治 阳和解凝膏加黑退消外贴，7天换1次。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:49 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第10讲课件讲义（环球职业教育在线） 8 q) z" r0 F3 J$ S伤寒,金匮,张仲景 临床医学(三)精讲班第10讲讲义9 E- v9 o/ Z: w# z
乳衄zhongjing.5d6d.com6 S; R- o. a S" z+ f( X
六、乳衄
9 b; |- K' }. S) }9 X( C 1．病因病机 忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行而致乳窍流血。思虑伤脾，zhongjing.5d6d.com- M. C W! p/ ^ s# W$ U) ?# [
脾不统血，血失统藏，溢于乳窍。肝火亢盛，炼液成痰，或离经之血结于乳络，痰瘀交并，张仲景学术研究0 G! C) d+ S+ T. |* ~2 W
络脉痹阻，则成结块。
/ V8 i" M4 x& l+ w' X4 Z/ B 2．临床特点 乳房并无坚肿结核，唯乳窍不时溢出少量血液，或有乳晕下单发肿块，
4 {1 U1 E5 K ?) y; v( s弘扬仲景,光大国医 多发生于40～50岁妇女。相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤。仲景论坛 {& \. I) U2 C
3．辨证
% A" B6 u% A& {) Z3 f7 G$ O伤寒,金匮,张仲景 乳头溢出血性液体，无痛感，有的乳晕部能摸到豆大圆形肿物，质软，不与皮肤粘连，推之活动。轻按肿物时，即可从乳头内溢出血性或黄色液体。若肝火偏旺者，伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干、舌苔白或黄、质边尖红、脉象弦数。若脾不统血者，伴有四肢倦怠、食欲不振、舌苔薄白、脉象沉细等。
: k" d5 b* Z2 X$ M; R: d/ x ]7 L仲景论坛 4．治疗
( L4 [1 N& z' `+ n8 W+ n' uzhongjing.5d6d.com 1．内治 ①肝火偏旺：治宜疏肝解郁、清热凉血，用丹栀逍遥散加减；②脾虚失统：zhongjing.5d6d.com/ ]7 W3 P( Z. K# t7 e" s/ S) W
治宜健脾养血，用归脾汤加减。加减法：血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝弘扬仲景,光大国医5 O2 t( d, v2 L5 [' P- \
子、香附；肿块不消加山慈菇、土贝母、牡蛎；心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。
( t9 i+ X3 `- w7 r2 y1 ~' d$ {伤寒,金匮,张仲景 2．外治 本病如治疗无效，反复发作，或已怀疑为恶变者，应及时手术治疗。
( F: |2 k+ P. B k) [/ d张仲景学术研究 例题讲解 张仲景学术研究, _+ u0 h- g3 y# h& | F' U7 x
张仲景学术研究. ~$ _/ e7 J! [$ E- `/ M0 {# m1 _
张仲景学术研究, I% O( l% @8 ?, F, H) q6 T
21．乳腺增生病多发于：
/ F1 z6 \$ W7 R# t; g3 o) s弘扬仲景,光大国医 A．40～50岁妇女（乳衄）
5 y# H$ @; V0 q% m! u( pzhongjing.5d6d.com B．30～40岁妇女
0 N7 c1 r9 h. O/ Y% C3 ^ C．20～25岁妇女（乳癖）
" k- J) ]9 I9 w) N2 L D．哺乳期妇女（乳痈）
4 ]4 I3 h# @( h' D9 r9 k+ I3 N仲景论坛 E．中老年男性（乳疬、10岁儿童）
- W: y, T' i* I' y" H7 J弘扬仲景,光大国医张仲景学术研究+ |4 P$ ^8 V/ u5 _
0 P! V8 q" i2 }9 Q6 j8 H# o$ t2 Fzhongjing.5d6d.com 瘿
5 _, `0 ?2 n. K仲景论坛 第七单元 瘿
, t5 v. @5 o; u. {7 l; \仲景论坛 本节要点：（1）瘿病的病因病机、检查方法
1 x& b& x4 @ D' y仲景论坛 （2）气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿的含义、病因病机、诊断、治疗
7 z5 \9 g1 U8 \伤寒,金匮,张仲景 一、概论伤寒,金匮,张仲景5 O8 v* [3 `* m6 X" j0 H) {
瘿的检查方法：弘扬仲景,光大国医5 ~1 ^! J: ?/ E! j" U8 V
检查瘿病时，嘱病人端坐，双手放于两膝，显露颈部。检查者坐在病人对面，观察颈部轮廓，两侧是否对称，有无肿块隆起，并注意其位置、大小、形态，邻近血管有否充盈，如有肿块，让病人作吞咽动作，看是否能随吞咽动作而上下移动。进一步是扪诊检查，检查者坐于病人对面，也可站立在病人后面，用双手进行检查，一般先检查健康部位，后检查肿块部位，顺序进行，然后作肿块的重点检查，要注意其位置、数目(单个或多个)、硬度(柔软如绵馒、坚实如木、坚硬如石)、光滑度(光滑、高低不平)、活动度(活动、固定)、有否压痛、边缘境界是否清楚等。如感到肿块随吞咽动作上下移动，这是瘿病肿块的特点。在扪诊时，还应注意有无震颤，气管有无移动，颈部淋巴结有否肿大。检查瘿的另一方法，检查者也是面对病人，让病人的头部略为俯下，使颈部肌肉和筋膜松弛，检查者用一手的拇指将病人的甲状软骨推向检查之侧，使检查的甲状腺突出，另一手的手指按放在检查侧的胸锁乳突肌前后，这样，整个甲状腺的侧叶就能掌握在检查者的手中，对甲状腺的大小、形状、质地等能够作出更为精确的判断。仲景论坛4 e& }7 v( d( S( H. E+ w. Q
二、气瘿
. e6 h& V! D+ j% f. P' i张仲景学术研究 1．气瘿的病因病理 张仲景学术研究 S4 Q8 a$ ]+ f+ e2 }* u0 w6 _
本病的原因是：一为忧恚，二为水土。但主要因素，由于忧恚的情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。其与人的生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。故《诸病源候论》说：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作疫病，动气增患。”总之，本病的成因：外因平素饮水或食物中含碘不足：内因情志不畅、忧怒无节、气化失调、升降障碍、营运阻塞，对本病的发生或加重有着密切关系。此外，若产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
" a9 q2 u: _8 P, D7 s弘扬仲景,光大国医 2．气瘿的辨证、内治、主方及预防, O- W3 v8 g2 A2 i9 ^ F$ p% M
(1)辨证
0 o- V! X0 k: R7 izhongjing.5d6d.com 本病好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见，但在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。初起时一般全身症状并不显著，颈部是弥漫性肿大，逐渐肿势增加，边缘不清，皮色如常，并不疼痛，按之皮宽而软，有的肿胀过大而呈下垂，觉局部沉重，如果肿胀进一步发展压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣；如脉络受阻(压迫颈深部大静脉)，则颈、胸部表浅静脉明显扩张(即是中医文献中的血痕)，如喉间气机阻塞(压迫喉返神经)，可有发音嘶哑等。在流行地区除颈部呈弥漫性肿大外，可以伴有一个或数个大小不等的结节，能随吞咽动作而上下移动。
+ n8 [9 _) B! _# k+ xzhongjing.5d6d.com (2)内治和主方 一般采用内治法，宜疏肝理气、解郁消肿，四海舒郁丸加减，怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。zhongjing.5d6d.com; ?) Y0 y* b! t, N8 y
(3)预防 ①在流行地区内，除改善饮水来源外，都应以碘化食盐(即每千克食盐中加
6 O& f e2 D8 j) S. K& u仲景论坛 入5～10mg碘化钾)煮菜，作集体性预防，服用至青春发育期过后；②经常用海带或其他弘扬仲景,光大国医- N P* r, U. Y8 t! ]) {
海产植物佐餐，尤其在怀孕期或哺乳期；③平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。
' r% l- k& I( d仲景论坛 三、肉瘿
2 |0 m4 G6 d+ p8 Q+ I" J' X张仲景学术研究 1．肉瘿的含义、特点及病因病理zhongjing.5d6d.com+ Z* r: s8 {7 o& T
(1)含义 瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿。% ?. X9 R1 I j! z
(2)特点 颈前结喉一侧或双侧结块柔韧而圆，如肉之团，按之能随吞咽动作上下移
0 K) F. W+ ?$ p1 yzhongjing.5d6d.com 动，发展缓慢，好发于青年及中年人，女多于男。
" y' }4 g1 ?+ L) H" y9 M& {% T弘扬仲景,光大国医 (3)病因病理 张仲景学术研究/ w) _7 t0 J& \+ [7 {
由于忧思郁怒，湿痰凝结而成。肝为刚脏，主宰谋虑，性喜条达，因情志抑郁，肝失条达，遂使肝旺气滞内结，肝旺侮土，脾失运化，饮食入胃，不能化生津微，形成湿痰内蕴。颈前乃属任脉所主，亦属督脉之分支；而任督之脉皆系于肝肾。因气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉瘿。张仲景学术研究& d6 c: u0 i7 i L l# o7 C
2．肉瘿的辨证、治则与主方zhongjing.5d6d.com, r8 w* s1 n( Q# R% |
(1)辨证 患者年龄常在40岁以下，且以女性占多数。在结喉正中一侧或双侧有单个
- ]% n3 \. `7 C6 {2 R弘扬仲景,光大国医 肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般并无明显全身症状。如果肿块增大，喉部气机阻塞(压迫气管)，可引起呼吸困难，甚则声音嘶哑。甲状腺同位素131I扫描图显示多为温结节。有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、脉数、月经不调、手部震颤等；或有能食善饥、体重减轻、形容消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进的征象。极少数病例可以癌变。
* q* H. q) T: J8 d张仲景学术研究 (2)治则与主方 宜理气解郁、化痰软坚，用海藻玉壶汤加减。
6 n$ F6 W1 C4 @: X1 a1 o9 E# D" | 四、瘿痈% Q, q1 _ B7 Q. i
1．瘿痈的含义及特点
" x3 o" d8 s' ?zhongjing.5d6d.com (1)含义 颈前结喉两侧炎症性肿块性疾患称为瘿痈。相当于西医的急性甲状腺炎。
" _. j& E% [; j+ `伤寒,金匮,张仲景 (2)特点 结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，疼痛牵引至耳后枕部，常伴发热、头痛等症状，较少化脓。
" Z) S# @* O0 ?/ h伤寒,金匮,张仲景 2．瘿痈的病因病理、辨证及治疗zhongjing.5d6d.com( P4 q! r& f, e% t
(1)病因病理 多因风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血、痰热凝滞于肺胃之外系、喉结部，而成瘿痈。
1 n; U. P/ B) D. j1 ]' bzhongjing.5d6d.com (2)辨证
, _% Y' F" p! k( ^伤寒,金匮,张仲景 多发生于中年女性。起病前多有上呼吸道炎症、感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，常在寒战、高热后发现颈部迅速肿大，并有局部焮红、灼热、触痛，疼痛可波及耳和枕部。因炎症而肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现气促、声嘶、吞咽困难等。若化脓，则胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。张仲景学术研究4 D. P _# M! k2 a! V3 r
(3)治疗
, S5 }9 Q2 c* e! k+ ~# l E3 M 1)内治 ①风热痰凝：治宜疏风清热化痰，方用牛蒡解肌汤加减；②气滞痰凝：治宜
* g1 ^# K% f9 `. v" U) _zhongjing.5d6d.com 清肝理气，化痰散结．方用柴胡清肝汤加丹参、莪术、赤芍等。
. Q1 a. F7 w+ h% I# f张仲景学术研究 2)外治 ①初期宜用药物箍围治疗，药物可选用金黄散、四黄散、双柏散，水或蜂蜜仲景论坛, Y: s e/ [8 X5 g
调成糊状外敷，每天2次；②瘿痈化脓且有波动感者，可切开引流，切开宜循经切开，并用八二丹药线引流，金黄膏外敷，脓排尽后，可外敷生肌散、红油膏祛腐生新，促进收口愈合。
8 K/ e( ?+ M8 ?* s5 _伤寒,金匮,张仲景
4 |! {1 r& {& s+ t4 T* S 五、石瘿
; ]! G( j) |. T& o5 q伤寒,金匮,张仲景 1．石瘿的含义及特点
- A; L" ]+ }% Mzhongjing.5d6d.com (1)含义 瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。
+ c, Z1 s& `8 Q) Y伤寒,金匮,张仲景 (2)特点 颈部单侧或两侧结块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽动作而上下移动，
3 ?( ]- N$ A: q& Z& _5 bzhongjing.5d6d.com 以及部分晚期患者发生周围或远处转移而出现相应的症状。中年以上者罹患此病较多。zhongjing.5d6d.com. }' j7 U& w0 k; Y+ A$ r! V
2．石瘿的病因病理、辨证及首选治疗弘扬仲景,光大国医, y- Y. g, i% f* ~
(1)病因病理 由于情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久转化而来。
. I9 u) u5 m( A6 c0 R3 t (2)辨证 多见于40岁以上的患者，女多于男。或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的zhongjing.5d6d.com: D& K/ F) f* l6 N. s) i
肿块，突然迅速增大，质地坚硬如石，表面高低不平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛，可波及耳、枕部和肩部，声音嘶哑，甚则发生呼吸、吞咽困难。并在早期出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素”'碘扫描图显示多为凉结节(或冷结节)。伤寒,金匮,张仲景" G8 L. o% ]% Y0 j, Z4 |0 q
(3)首选治疗 伤寒,金匮,张仲景3 O/ o6 `2 J4 H0 N0 b+ G
1)内治 化痰软坚、开郁行瘀，方用海藻玉壶汤加当归、三棱、莪术、白花蛇舌草、
* Y+ y7 }7 B+ Xzhongjing.5d6d.com 山慈菇等。张仲景学术研究- p% k) M% {8 _& E7 Z D6 h
2)手术 宜早期施行手术。
7 A0 V& A' o6 m+ n! B% v& F) i1 ~张仲景学术研究 3．石瘿与肉瘿的鉴别
, z7 B. r3 m+ Z7 @ 石瘿多见于40岁以上人群，肉瘿多见于40岁以下人群；石瘿肿块坚硬如石，高低不
% n4 w0 i2 C) S d6 m; y* Gzhongjing.5d6d.com 平，不能随吞咽上下移动，推之不动，而肉瘿肿块较柔韧，半圆形，光滑，随吞咽上下移仲景论坛7 \* s3 ~- W: v8 a$ F
动，推之可动；石瘿生长迅速，”'碘扫描为冷结节，伴声音嘶哑，呼吸吞咽困难，颈部淋巴结肿大早期即出现；肉瘿生长缓慢，少有伴随症状，有的伴有甲亢，”'碘扫描为温结节，颈部淋巴结无肿大。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:49 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第11讲课件讲义（环球职业教育在线） 2 z/ o# ]7 y( A+ f- c8 q8 d 临床医学(三)精讲班第11讲讲义1 l4 P! R" q# F( n" X' D$ ^
瘤
8 [2 ?: F" s6 d# o张仲景学术研究 t- e- Z6 a% j) _) D$ h
第八单元 瘤zhongjing.5d6d.com! P: q1 k- z; ^" F1 J) i7 q
本节要点：（1）瘤的含义、中医分类
2 T8 j3 n* ^) q) V弘扬仲景,光大国医 （2）气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿的含义、病因病机、诊断、治疗1 E8 q2 H! v4 Z1 O/ \% t: ~
一、概论
2 G, z$ S3 \% y 1．瘤的含义 本病是瘀血、痰饮、浊气停留于体表组织而产生的赘生物。多属西医的体表良性肿瘤。
# I" o3 i$ W, o( [" A8 t仲景论坛 2．瘤的中医分类 $ | C( I5 X. [+ k I. R9 A
瘤的分类，《灵枢经》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献属于徵瘕范围。生于体表的外科肿瘤，宋代《三因方》分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。明代《薛氏医案·外科枢要》、《外科正宗》等书，按瘤所在的组织(皮、脉、肉、筋、骨)配合五脏，分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后文献均按此分类。除上述五种外，还有不能归于五脏所属的肿瘤，如脂瘤、胎瘤、胶瘤、发瘤、红丝瘤等。
% T; C( o- i# ~3 J( [! T' } `仲景论坛 二、血瘤弘扬仲景,光大国医1 D# g: T, @7 c8 t5 g. H9 ]
1．血瘤的含义 0 N8 ~- ~0 K* h4 c5 K+ S: Q' @2 [8 L
血瘤是因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种体表肿瘤。其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的皮肤血管瘤，可分毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
4 w6 g1 {3 h- w) ^8 h% }仲景论坛 2．血瘤的临床特点及治疗
$ a* Z" w& H% P伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 伤寒,金匮,张仲景) A; l; y; g! o [
①属毛细血管瘤者，系由浅表毛细血管增生扩张、迂曲而成。常在出生后1～2个月内出现，大部分在5岁左右可自行消失。多见于颜面、颈部。多呈单发，也可呈多发。多数表现为表皮上突出成草莓状、界限清楚的疣状突起或呈分叶状，质软可压缩，大小不等，色泽由鲜红至暗紫色不等，加压时不完全褪色；另一种为鲜红斑痣，仅在皮肤上形成一个或数个大小不等、形状不一的紫红、深红或淡红色斑片，与周围皮肤界限清楚。②属海绵状血管瘤者，肿瘤由多数充满血液的腔隙构成，为一种先天性血管错构瘤。肿瘤质地柔软，犹似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大的压缩性，可固体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小。肿瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结。外伤后可引起出血，继发感染，形成慢性出血性溃疡。伤寒,金匮,张仲景, G3 W' f3 r; J3 e! P$ x8 v
(2)治疗
$ E6 k0 Z% |+ o6 e7 O% E- H弘扬仲景,光大国医 1)内治 ①心火妄动：治宜清心泻火，凉血散瘀，方用芩连二母丸合泻心汤加减。②仲景论坛& G! V' I" I" t+ F
肾伏郁火：治宜滋阴降火，凉血化瘀，方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减。③肝经火旺：治宜清肝凉血祛瘀，方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减。
1 I( B ?3 x) ~: [. O1 \. Y. ]5 o伤寒,金匮,张仲景 2)外治 浅表小面积非头面部和关节的毛细血管瘤，可应用五妙水仙膏局部外敷，进张仲景学术研究5 a6 ~. a9 F3 I* }( k
行腐蚀疗法。仲景论坛, e/ G+ }6 a. R, G# D" `9 `
三、肉瘤张仲景学术研究0 D4 [4 z5 ^3 a" h) ?) L
1．肉瘤的含义 本病是由脂肪组织增生而形成的肿瘤。因肿块软如绵、肿如馒，如肉之隆起，故名肉瘤。相当于西医的脂肪瘤。
. p: ]& d% G8 F/ a$ v c$ v仲景论坛 2．肉瘤的特点及与脂瘤的鉴别
9 C9 N" y; I% m! r伤寒,金匮,张仲景 (1)特点 瘤自肌肉肿起，数目不等，大小不一，柔软如绵，肿形如馒，按之可以压
# [; I. A- }" vzhongjing.5d6d.com 扁，推之可以移动，皮色如常，亦无疼痛。瘤好发于肩、背、臀等处，长大到一定程度后，
' O" X0 N0 D$ A& Q8 u张仲景学术研究 常停止发展，长期没有改变。弘扬仲景,光大国医2 W2 `' D6 p+ d1 Z+ u# r
(2)与脂瘤的鉴别 张仲景学术研究2 T, ^# g% i' D+ t. r" T3 b! y2 X
脂瘤好发于皮脂腺、汗腺丰富的头面、胸背等，位于皮肤浅层，瘤体呈圆形隆起，基底推之可动，但表面与皮肤粘连。瘤的中心皮肤上有蓝黑色大囊孔，挤压有臭味脂浆物溢出，为脂瘤特有的症状。
3 m$ h' Z% ?( U- [5 {张仲景学术研究 四、脂瘤弘扬仲景,光大国医( J. N5 U: \5 a' _6 D6 e5 U
1．脂瘤的含义
2 K" n6 n5 [& G. o* X6 v# @+ {弘扬仲景,光大国医 本病是由湿痰凝滞于皮肤之间所致。又称粉瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。
, ?. m! a. r$ K% {+ I仲景论坛 2．脂瘤的辨证
$ F$ f7 W7 F. z, p4 k张仲景学术研究
" Z( \5 o4 Q0 ~7 C* F9 Vzhongjing.5d6d.com 脂瘤好发于头面、耳后、背及臀部等处。瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，小如豆粒，大如柑橘，质地柔软。瘤的界限明显，基底可以推动，但表面与皮肤粘连。在瘤的中心，皮肤上有一蓝黑色小点，用力挤压，有脂浆样物溢出，且有臭味。瘤体内有包囊，生长缓慢，常年存在，而无不适。在继发感染时，可出现红肿热痛，并形成脓肿。! H* G' B5 ? o$ q$ K Z
3．脂瘤的治疗zhongjing.5d6d.com! R* p* [1 Y& n: G2 ^3 p8 H! v* y
简便有效的方法是用手术将囊肿摘除。合并感染形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后，再用生肌药收口，愈合后不易复发。
4 w( E1 t0 W) R0 L; Mzhongjing.5d6d.com 例题讲解 zhongjing.5d6d.com+ j7 r! k5 B3 P: i+ O2 W+ C
1 l- w2 s }, L, o张仲景学术研究
A3 ~* U" A! l, ~' ^1 q! M弘扬仲景,光大国医 A1型题 5 \$ E! K( v2 W& n# Z
2 A0 F8 W3 a4 \+ \8 Mzhongjing.5d6d.com
U( X/ g5 c* C* E6 i1 Yzhongjing.5d6d.com 1．不能归属于五脏的肿瘤是：张仲景学术研究3 o. T' _9 K, U& o, t% b# q
A．气瘤
+ ^9 t; O/ O8 {. R弘扬仲景,光大国医 B．肉瘤
* x' t; T+ b# \$ Rzhongjing.5d6d.com C．血瘤伤寒,金匮,张仲景3 Y2 b2 m! u2 T* Z9 C
D．脂瘤
" [4 T- {& {- g* H. E E．骨瘤
, w- s! V" T" ~; @2 C% s张仲景学术研究 A2型题
/ L0 W- P d, y/ Y( H% d J弘扬仲景,光大国医 2．有一肿块，生于上肢前臂部，呈半球形或扁平隆起，质地柔软，状如海绵，皮色正常，或为紫色，按压肿块可缩小，据此诊为：
/ y8 G7 h, |& Q- t0 _- _. v伤寒,金匮,张仲景 A．气瘤
; s! t0 A# ^. }) y6 `伤寒,金匮,张仲景 B．脂瘤弘扬仲景,光大国医# ^: t: W1 n3 R9 m9 T1 z6 B
C．筋瘤
3 S) d8 g( d }/ ?$ O& B& C: C D．血瘤仲景论坛9 T( B8 O+ p$ w: b5 B
E．肉瘤* c; q; m, Y" D( \5 W8 C8 R
张仲景学术研究' ]- i) R* m% p! x
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0 W) L( U) r9 ^& }$ J% l3 h0 A2 x7 [弘扬仲景,光大国医 弘扬仲景,光大国医1 M3 \# e. M+ d$ Z; W) U! [6 e+ E
岩7 m/ X5 S3 D% h8 Q
第九单元 岩
4 Q; i! F6 |, {4 x) ~0 }伤寒,金匮,张仲景 本节要点：（1）岩的病因病理、分类张仲景学术研究% a8 v+ V5 V' ^3 B5 u4 s
（2）失荣、乳岩的概念、病因病机、诊断、治疗弘扬仲景,光大国医2 O8 s7 S: d8 [, M3 s, J
一、概论
c$ X. E* b& E. y6 |3 [/ N 1．中医学对岩的病因病理认识伤寒,金匮,张仲景& v4 K% q+ h& C7 u+ t+ h6 H+ _4 L
张仲景学术研究* h+ W7 y+ ^% S' O9 U0 P3 ~2 z' ^
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。中医学认为岩是全身性疾病的局部表现。在致病因素中较注重内因。岩症发病原因较为复杂，但归纳起来不外乎外因和内因两个方面，外因为六淫不正之气，内因为七情刺激和正气不足。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝邪毒等互相交结而造成肿瘤的发生。其主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪毒侵袭，
7 {- b* Z; l' o% B% C伤寒,金匮,张仲景 日积月累，导致岩的发生。《医宗必读》说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”进一步指出正气不足是形成岩肿的内在因素。
& Z3 I0 p4 w5 M 2．辨证论治大法和常用药物张仲景学术研究+ o; t8 L6 v$ y6 Z/ [) p# E+ c
(1)清热解毒法：白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、肿节风、山豆根、板蓝根、银花、地丁等。
2 ^* B+ Y `6 J6 V6 l" i& p张仲景学术研究 (2)活血祛瘀法：三棱、莪术、桃仁、赤芍、土鳖虫、水蛭、石见穿、蛇莓；红花等。zhongjing.5d6d.com% X/ S8 L. m! }
(3)化痰散结法：南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、僵蚕、瓜篓、白芥子等。伤寒,金匮,张仲景' x ?( Y% v" a& h: t- k' I1 D
(4)疏肝理气法：橘叶、香附、枳壳、八月札、九香虫、佛手、柴胡、郁金等o弘扬仲景,光大国医4 l2 f# j5 b* C, r6 P' b% m
(5)扶正补虚法：紫河车、党参、人参、黄芪、白木耳、菟丝子、女贞子、阿胶、首
2 X0 h/ h# \. Q2 Fzhongjing.5d6d.com 乌、熟地、淫羊藿等。 '
% r; s+ u) J) y0 N+ g: K张仲景学术研究
) B e! h5 X! D伤寒,金匮,张仲景 二、失荣
, `# ]) F7 E/ p `- K2 M弘扬仲景,光大国医 1．失荣的含义仲景论坛7 Q6 a# Y# b5 Q& W
仲景论坛6 v: o- Q0 f8 h& W7 q' g
失荣是发于颈部的原发性或继发性岩，因其晚期伴面容憔悴，形体消瘦，状如失去活力的树木，枝枯皮焦，故称为失荣。其特点是颈部肿物坚硬如石，推之不移、皮色不变，身体逐渐消瘦。相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴结转移。张仲景学术研究1 _3 j1 o. }# w0 h0 S( L
2．失荣的病因病理及辨证治疗
' ^ p$ O$ _6 p) Z4 r伤寒,金匮,张仲景 (1)病因病理 多因忧思郁怒，情志内伤，肝气郁结、痰瘀凝结少阳、阳明之经所致。
6 O- ?" P: |8 A+ B( {伤寒,金匮,张仲景 溃后破烂流血，外耗于卫，内夺于荣，气血耗损，终成败症。伤寒,金匮,张仲景: p* m- E8 S# c. h; b! d) {6 h2 v* x
(2)辨证治疗
0 K3 b9 s7 d6 _- r$ B仲景论坛 ①肝郁痰凝证：治宜疏肝解郁，化痰散结，方用开郁散加减；②痰毒凝结证：治宜祛寒温阳，化痰散结，方用阳和汤加减；③气虚痰凝证：治宜益气养荣'化痰散结，方用补中益气汤和海藻玉壶汤加减；④气血亏虚证：治宜调补气血，方用香贝养荣汤加减。zhongjing.5d6d.com$ A2 e* h, ~7 j: `
$ V, Y+ d, f4 v仲景论坛 三、乳岩(乳腺癌)仲景论坛2 v' ?. W0 Y+ Y2 @: y: X, h7 r
1．乳岩的发病情况及特点
, h9 Y& C7 `( a+ j5 R: M9 C u! t7 u* b 乳岩的发病率占全身恶性肿瘤的7％～10％，相当于西医的乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第一位，多发生于40～60岁绝经期前后的妇女。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。它是发源于乳腺导管和小叶上皮组织的恶性肿瘤，其中来自导管的占全部的90％左右。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，或推之不移，或表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。
; N: w; K( K3 C2 W2 b伤寒,金匮,张仲景 2．乳岩的辨证分型、治则、方剂伤寒,金匮,张仲景/ b# D; K3 Y5 t4 D5 m/ N$ w
zhongjing.5d6d.com9 S, t! ?+ n, y% {9 a
(1)肝郁痰凝证：乳房结块，皮色如常，质地坚硬，伴有心情不舒、胸闷不适、舌苔薄白、脉弦缓或弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散和开郁散加减。
9 g5 P3 c( `' b$ W- Tzhongjing.5d6d.com (2)冲任失调证：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产zhongjing.5d6d.com* _- ?" M1 s E1 Y
史，乳房结块坚硬，舌淡苔薄，脉弦细。治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散加减。张仲景学术研究8 ]9 x7 `, ^/ i* N G9 Z# O) d2 o
2 V1 _! O& \3 n! |) \ i* ]. b伤寒,金匮,张仲景 (3)正虚毒炽证：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食减少，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治宜调补气血，清热解毒，方用八珍汤加减，可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之晶。仲景论坛8 S8 Z0 z8 L' R7 r- E+ g
3．乳岩与乳、乳腺增生病的鉴别
* E% j! _. K+ H& n( ?仲景论坛张仲景学术研究" Q0 x3 N- K6 y* H7 p
鉴别要点乳岩(乳腺癌) 乳癖(乳腺纤维瘤) 乳腺增生病
' d5 C2 q$ h5 m0 l 年龄仲景论坛3 V3 _% B( r4 v2 z4 i5 }
病程0 p& z0 d+ f+ j# a: X5 K$ N3 X. K
疼痛
. z2 v. J$ N. u) C& C# P弘扬仲景,光大国医 肿块数目5 m/ Z5 j4 p5 L) l: }- V# K( O( q
肿块边界
- j( d9 }9 k3 ]0 zzhongjing.5d6d.com 移动度
7 }; j8 j/ i! y6 O弘扬仲景,光大国医 转移灶弘扬仲景,光大国医 P3 s- r! J [" O* T W
皮肤改变
8 y, f# I% h) q& `4 g4 _/ Z张仲景学术研究 乳头改变
! o; ~5 k3 P" P伤寒,金匮,张仲景 病理改变40~60 20~25
. {( A% q4 q3 X" j) \zhongjing.5d6d.com 25~40
: f' o% a# U9 N- G$ E弘扬仲景,光大国医 快 缓慢
9 x4 q) t, d! F; W% x% A* V3 I& C弘扬仲景,光大国医 缓慢
0 P& Q- X5 Y. \伤寒,金匮,张仲景 早期无，晚期可有疼痛 无 周期性疼痛 伤寒,金匮,张仲景6 l( D t* N" m1 O( {/ A
常为单个 常为单个 常为多个 zhongjing.5d6d.com: B6 v0 ]6 O7 }5 s% M) D+ s8 O
不清 清楚 不清
! l, ^" u$ b C* k 受限 不受限
' v' M' S3 ~$ T2 |4 J/ Bzhongjing.5d6d.com 不受限 弘扬仲景,光大国医, w( L1 V! G3 D( k6 ]
多为淋巴结转移 无 无
6 s4 C" ?1 |, K2 W8 }* Q3 g1 v( ~张仲景学术研究
3 o1 f4 j: ~# q6 H$ x W# x8 Z: G 典型橘皮样改变 无 无
. Z3 ^4 L' X$ ~9 c& K- |9 Azhongjing.5d6d.com 内陷或抬高 无 zhongjing.5d6d.com+ t" `/ S$ r8 {' A. d: x9 S
无 张仲景学术研究1 Z+ l4 r, G4 g W) ~) D
癌细胞或癌组织 纤维组织或腺组织 增生的导管、大小不等弘扬仲景,光大国医. y3 }2 i" P4 Q4 j8 e9 u
的囊肿
! P+ p6 N, @" D, ?+ z% h8 J张仲景学术研究
+ I7 I' u$ X- X% I# O6 T! {弘扬仲景,光大国医 例题讲解 伤寒,金匮,张仲景1 A2 [/ ^$ |# a& z' j2 F
伤寒,金匮,张仲景: `4 x1 b) N( m/ P
. f" ~- o% }! i3 O( F A1型题
) m- x8 M0 Z4 |" l5 a; _伤寒,金匮,张仲景弘扬仲景,光大国医, Q s& N( g1 {( J$ ]4 S$ K
! X4 J0 ]- T8 V; X- p/ d, ^zhongjing.5d6d.com 14．失荣相当于西医的哪一类病：张仲景学术研究7 u4 H3 L6 u2 C8 T: Q$ O% S
A．恶性肿瘤颈部转移
2 p7 V* i F* }# W) L3 A8 I B．鼻咽癌仲景论坛8 d/ `5 H; W# S4 Y _
C．甲状腺癌
2 {' a1 V3 \+ M8 q) Nzhongjing.5d6d.com D．唇癌
9 \# F& Q( d$ K" x; ?张仲景学术研究 E．舌癌
/ \3 @# ~& W5 P; B# K2 Y* ?- `! m 17．下列除哪一项外，都可以作为临床诊断乳岩的依据：
- P; r+ S' S1 k5 m+ izhongjing.5d6d.com A．乳房内肿块，坚硬，高低不平
9 o+ b0 E7 G) u+ s+ ]zhongjing.5d6d.com B．乳房内肿块，乳头回缩或抬高zhongjing.5d6d.com% Q2 {0 e7 x6 w
C．乳房内肿块，乳房皮肤呈橘皮样改变
% u/ A# U% u$ }: c D．乳房内肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大+ N# e. X0 N6 F3 y( z: Z( R
E．乳头有溢液或溢血
+ ^: O) C" E% [0 O. ]张仲景学术研究 zhongjing.5d6d.com- v" h" q4 h: G
- Y: R, o8 D6 ^) w4 `
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皮肤病zhongjing.5d6d.com( R F1 R# F( A6 ~. ~ K
1 i0 d5 i7 y b& F
第十单元 皮肤病弘扬仲景,光大国医" o$ D7 }( K; Z+ l% ]7 k
一、概论zhongjing.5d6d.com5 |+ l& Y% H) q# L- r. q% D( a
本节要点：（1）皮肤病的病因病理zhongjing.5d6d.com$ s$ |8 I6 _. Y9 N. ^
（2）瘙痒、疼痛（灼热、麻木）的辩证张仲景学术研究) Z* F' j2 O! ~0 P* G! I0 ?$ Z
（3）原发、继发性皮损、常用外用药9 t7 r, P( _ I! s2 Q4 U
1、皮肤病的病因病理
5 `7 v; D- X; h6 J: U) d$ C" o& }伤寒,金匮,张仲景
& i9 b3 V8 j% W+ |7 p5 i0 A张仲景学术研究 皮肤病的病因有外因、内因之分。外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒；内因包括七情内伤、饮食劳倦伤及脏腑而成病。其病机主要因气血不和、脏腑失调，从而生风、生显、化燥、致虚、致瘀等。
* U6 Y7 k3 l5 g/ r: P仲景论坛 伤寒,金匮,张仲景' H3 g- t; |, \$ y
(1)风：风为百病之长，许多种皮肤病与风邪有着密切的联系，凡人体腠理不密，卫气不固，风邪得以乘隙侵袭，阻于皮肤之间，内不得通，外不得泄，可使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养，以致发生风团、丘疹、疣目、干燥等病变，且风有善行而数变、风性燥烈等特点，故由风邪引起的皮肤病其证候发生迅速，消退也快，游走不定，泛发全身，瘙辛无度，多为干性，如兼皮损色白、遇寒易发、苔薄白、脉浮紧的为“风寒”；如兼皮损色红、遇热易发、苔薄黄、脉浮数的为“风热”。
. t+ ~1 S4 ?) [6 z7 b( v* l伤寒,金匮,张仲景 (2)湿：湿邪有外湿、内湿之分，皮肤病病因的湿邪以外湿为多，因皮肤为人体的外" \1 Y* H+ A& ]+ ~# l7 n0 r9 s
卫，湿邪侵犯，首当其冲，但有时外湿常与内湿相合致病，故在辨证时不能独立对待。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生皮疹、瘙痒、渗液等。且湿邪具有粘腻、留着难去、病位常趋于下部等特点。故由湿邪引起的皮肤病，其皮损为水疱或为多形性，或皮肤糜烂．常患于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，迁延日久，缠绵难愈。若与内湿相合，则伴胸闷，纳差，肢体重着，苔白腻、脉濡缓等症状。
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1 h) Y- J+ y, [( V9 N' a仲景论坛 (3)热：由热而致的皮肤病，亦有外热、内热之分。不论外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、溃烂、流脓等；且热邪具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐、火性炎上等特点。故由热邪引起的皮肤病，其证候是皮损色红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、作痛，可伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等。zhongjing.5d6d.com, y" S: X" h4 B' y, K( F
(4)虫：由虫而致的皮肤病，一为确由虫所引起，一为由虫的毒素侵入或过敏而引起的皮肤病。 Q3 T D9 S0 k" ~* Z6 A6 V
( B4 Z& a. M; J4 C; \( {9 { t; i (5)毒：由毒而致的皮肤病，分有药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等。各种由毒而引起的皮肤病，总的来说，不外乎中毒及过敏两大类。由毒过敏引起的皮肤病，只有人体在过敏状态下，接触某种致敏物质，才会发病。由毒引起的皮肤病，发病前有内服某种药物或食物史，或有某种物质接触史，或有毒虫叮咬史，经过一定的潜伏期后才发病，其证候是皮肤表现红、肿、五疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，或局限在一处，或泛发于全身，来势较急，去病亦快，有的可以反复发作。* h3 O9 y8 H( F$ g
: r+ n8 a* |& J& K; ? (6)血瘀：为皮肤病的重要病因病机。凡外感六淫，内伤七情，均可致气机不畅，气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血凝则成瘀。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点如皮损色黯、紫红、青紫，或出现瘀点、瘀斑、肥厚、结节、肿块、舌质紫有瘀点、脉弦涩等，皆为血瘀之证。弘扬仲景,光大国医 ?' z. M3 F: I f
(7)血虚风燥：血虚风燥是慢性皮肤病所出现的病理现象，其原因主要由于长期的瘙6 q" {1 U3 D% V* Q) g' w
痒，寝食不安，或导致脾胃虚弱，饮食减退，以致不能从食物中吸收精华化生血液，造成血虚生风生燥。血虚风燥亦为多种皮肤病的发病因素，由于血虚不能营养肌肤，肤失濡润，血虚生风生燥，逗留肌肤，可引起皮肤发生干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等情况。由血虚风燥而引起的皮肤病，其证候往往是病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、作痒，很少糜烂流水，可伴头目晕眩、面色苍白、苔薄、脉濡。若兼皮损处在情绪波动时作痒加剧，头痛，面红，急躁易怒，口苦，咽干，舌红苔黄，脉弦数等，为“血虚肝旺”。
1 Q @+ A) X* C( Gzhongjing.5d6d.com (8)肝肾不足：肝有贮藏调节血液的功能，开窍于目，在体为筋，其荣在爪，其色属
0 b% K. Y4 v' r" R, b; \# rzhongjing.5d6d.com 青；肾主藏精，为生殖发育之源，开窍于耳，其荣在发，其色属黑。肝肾不足，即可产生阳痿、舌淡白舌体胖、边有齿痕、脉沉细等，为肾阳不足。zhongjing.5d6d.com5 h" R( }, y5 S7 O" u! T, ~' K! o1 ~
皮肤病在发病过程中，往往不是单一原因所引起，常为两个或两个以上病因共同作用，
. g5 {9 K4 C: c7 c/ [仲景论坛 如风热、风湿、湿热，或风湿热同时存在，或肺卫不固、脾虚生湿、肝胆湿热等。有的纯为实证，有的纯为虚证，有的虚中夹实。伤寒,金匮,张仲景* S) j/ @! Y; \5 k0 k
2．局部自觉症状的辨证
) {1 v" I+ k: _) p! r仲景论坛 (1)瘙痒 仲景论坛0 d) @* q. T7 E
可由多种因素引起，但着重在风邪的辨证。一般急性皮肤病的瘙痒由外风所致，故有流窜不定，泛发的特点，可有风寒、风热、风湿热的不同。此外营血有热也为常见因素。风寒所致瘙痒，除瘙痒外尚可有皮疹色白，兼畏寒，脉浮，遇寒加重等；风热所致瘙痒，皮疹色红，畏寒轻，可有恶风，口渴，脉浮数，遇热加重等；风湿瘙痒，抓搔有渗液或起苔藓或起水疱等；营血有热瘙痒，皮肤灼热、丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈，抓破出血等，并有心烦不安，舌红绛，脉细数等。zhongjing.5d6d.com; F) |0 ]5 T2 C) w+ l
- i X+ G3 r) l 慢性皮肤病的瘙痒，原因更为复杂，除风邪外，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚等均可致瘙痒。寒证瘙痒除外寒外，尚可由脾肾阳虚生内寒，此类瘙痒，可兼有形寒肢冷，腹胀，大便溏稀，腰酸痛等症状，皮疹红肿、发热症状不明显，或呈寒性结节、溃疡等。湿痒可表现为慢性湿疮，少量流滋或出现水疱。瘀血瘙痒可见紫斑、色素沉着等。痰邪致瘙痒则常呈结节。血虚风燥瘙痒常有干血痂或糠秕样脱屑、皮肤干裂苔藓样变等。虫痒，浸淫如虫蚁游走，阵阵奇痒难忍，且多具传染性。
' r5 T1 R" K& f, y张仲景学术研究 (2)疼痛 皮肤病有疼痛症状者较少，一般多由寒邪和热邪或痰凝血瘀，阻滞经络所
+ t* M; o% A" _弘扬仲景,光大国医 致，“不通则痛”。寒证疼痛表现为局部青紫，疼痛遇寒加剧，得温则缓。热证疼痛，有红
. u! \) r% v" X( G# J& izhongjing.5d6d.com 肿、发热与疼痛性皮损。痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。仲景论坛6 F0 f( o2 P5 ^8 ]* J
此外，在有些较重的皮肤病后期或年老体弱气血虚衰者，虽皮肤损害已愈，但遗阵阵疼痛，
9 S! Y' C' ]! A, y. {伤寒,金匮,张仲景 且较剧烈，则属虚证疼痛。弘扬仲景,光大国医; O, F4 O1 `2 |- @
灼热感、蚁走感、麻木感，为皮肤病较少见的局部自觉症状。
* J5 g7 E) ^4 W9 y, G! B( n8 m6 @zhongjing.5d6d.com 3．皮肤病原发性及继发性皮损张仲景学术研究) I) s& P1 D- k
(1)原发性损害 是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。
n/ Q" i* Y8 b6 A/ s! z张仲景学术研究 ①斑疹 伤寒,金匮,张仲景0 x' G& R* F+ x- X) a* Q& r
为局限性皮肤颜色的改变，不隆起，不凹下。大而成片的称斑片。其色有红有白，红斑压之褪色的多属血热；压之不褪色的除血热外，尚挟血瘀；红斑稀疏为热轻，密集者热重，红而带紫为热毒炽盛。红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。白斑是皮肤的色素消退斑，多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白癜风。
% F! q" C9 V: p1 }/ _& u$ S" X) v6 ]zhongjing.5d6d.com ②丘疹 仲景论坛8 f( R# ~& p2 k `# ]. `
为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0．5cm，多为血热、风热所致，丘疹数目不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平，的称为扁平丘疹，常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。介于麻疹与丘疹之间，稍隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
/ [/ a" A# I9 T伤寒,金匮,张仲景 ③风团 伤寒,金匮,张仲景$ `2 h2 w# [/ m4 C8 Y
为皮肤上的局限性水肿隆起，常骤然发生，迅速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。有白色与红色之分，白色的为风寒所致，红色的为风热所致。常见于瘾疹。伤寒,金匮,张仲景* `: \* |7 m" B) a
④结节 为大小不一境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。
- B3 i" {5 X! P) m: y* Q仲景论坛 ⑤疱疹 为含有液体高出皮面的损害，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于
4 t7 s4 T% i& l, ]7 u" V' ? 0.5㎝者称大疱，水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发生于红斑之上。多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。zhongjing.5d6d.com0 n* z9 a0 z3 t% Z7 O' ]
⑥脓疱 疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多由湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
- `; _0 ^, N" ^: S# T7 `) b- O (2)继发性损害
* G0 D! A9 M* ?/ i( W9 Ezhongjing.5d6d.com 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。) m4 H) ~& Z. d! F4 w" a: m
①鳞屑 zhongjing.5d6d.com8 h- L, ^( I6 B3 m6 H
为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更大的片状。急性病后见之，多为余热不清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥、皮肤失养所致。伤寒,金匮,张仲景9 G. h% R6 Z$ |
②糜烂 为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，且不留疤痕。张仲景学术研究* O& }; d: P u: ^/ L! Z/ W
③痂 皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成
P! G# H' R# p/ U" z伤寒,金匮,张仲景 痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。张仲景学术研究5 E- X1 V# d- u. b, R' O
④抓痕 由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的浅状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。
2 Z) t( r4 K5 V: n伤寒,金匮,张仲景 ⑤皲裂 为皮肤上线形拆裂，多由血虚、风燥所致。
! [/ B7 h6 Z. U1 n, |zhongjing.5d6d.com ⑥苔藓样变 为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥所致。弘扬仲景,光大国医, m8 M! [' g; |- I9 U2 h
⑦疤痕 张仲景学术研究9 o, ?: P: ?7 U' Z" }7 R
是溃疡愈合后所形成的新生组织。可分两种，一种为增生的，表现为隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬的斑块。此种多见于疤痕体质者。另一种则为萎缩性的，表皮变薄，光滑柔软，呈白色。前者为局部气血凝滞不散，后者常为气血不足。; a+ a7 c& A5 y& R' f4 l4 |
⑧色素沉着 张仲景学术研究0 ^+ k5 F; w& D/ H( [
由皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有属原发性的如黄褐斑、黑变病等，多由肝火、肾虚引起；有属继发的，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血不和所致。 @ v9 _9 f, k4 R$ u
4、常用外用药剂型的作用、用法及适应证伤寒,金匮,张仲景/ K# e, N# ?7 [% i9 T; R
仲景论坛2 f2 [1 w1 m7 f( K) u4 Y0 ^
(1)溶液：有清洁、止痒、退肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害。常用药物如：蒲公英、野菊花、苦参、生地榆、马齿苋等的煎出液，或10％黄柏溶液、生理盐水等。其为外洗剂作清洁伤口用，消炎退肿时需作湿敷，湿敷是将5—6层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处，一般每1—2小时换1次即可，如渗液不多，可4—5小时换1次。
5 Q6 M) ?' T" `! I# v* J弘扬仲景,光大国医
9 N3 A% f; g$ b, x9 Q( T伤寒,金匮,张仲景 (2)粉剂：有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎。常用药物如：青黛散、六一散、九一丹、枯矾粉、滑石粉、止痒扑粉。其用法为每日3～5次扑患部。
! U' t8 R' I% O( B9 v" X) {' O9 m仲景论坛 (3)洗剂(又名混悬剂、悬垂剂，是水剂和粉剂混合在一起的制剂)：有消炎、止痒、
& X/ U0 V1 \8 K, S% K- m5 r 保护、干燥的作用。适用同粉剂。常用药物如：三黄洗剂、炉甘石洗剂、青黛散洗剂(青黛散3份加冷开水7份调匀)。其用法为用时充分摇匀，每日3—5次，用毛笔蘸后涂搽。如止痒可加1％薄荷、樟脑，或冰片；杀菌可加10％九一丹或5％～10％硫黄。凡小儿面部、皮损广泛及冬天最好不用薄荷、樟脑。仲景论坛+ Q+ s H$ }$ F0 X
zhongjing.5d6d.com5 ]2 ~' c4 ]8 z; g7 ~. d' j
(4)酊剂：有杀真菌、止痒的作用。适用于手癣、足癣、甲癣、体癣、神经性皮炎。常用药物如：一号癣药水、复方土槿皮酊、5％水杨酸酒精、成药癣药水。其用法为每日2～3次。复方土槿皮酊对有明显皮肤破损、头面躯干等部位禁用，用后易引起皮肤烧灼及剧痛。弘扬仲景,光大国医) p7 z3 i [4 k4 i- `+ P
(5)软膏：有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结
( d( Y( R* r6 M6 h* p! _1 i! d2 z弘扬仲景,光大国医 痂、皲裂、苔藓样变等皮损。常用药物如：青黛膏、疯油膏、5％水杨酸软膏、雄黄膏、5％硫黄软膏。其用法为每日外搽2—3次，或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎，去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时如加用热烘疗法效果更佳。
6 W, J# I* e% I) k- a+ ]伤寒,金匮,张仲景 (6)油剂：有保护、润滑、止痒、干燥的作用。适用于亚急性皮肤病具有糜烂、鳞屑、
R) |& k. f* T$ S: D+ @zhongjing.5d6d.com 脓疱等皮损。常用药物如：青黛散、三石散等用麻油调成糊状。其用法为每日外搽2～3次。
+ F9 c7 g: M% C1 Zzhongjing.5d6d.com - o# n+ t5 n9 k0 j9 a3 R9 g: o
伤寒,金匮,张仲景9 ?4 t3 K+ A+ \! w: ?6 o% S
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发表于 2008-9-2 06:51 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第13讲课件讲义（环球职业教育在线） 张仲景学术研究 ]0 t5 C4 o; z. A临床医学(三)精讲班第13讲讲义弘扬仲景,光大国医. c0 e" ], P9 ^# r2 \* p# i0 T; k
热疮张仲景学术研究4 K/ Q: s) x3 r( z% d6 f' M1 {, A
热疮
7 Z& {" ?3 x: U6 w0 g- k6 w张仲景学术研究 1．病因 外感风热之毒，阻于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
5 }2 b. }: ], B7 ?zhongjing.5d6d.com zhongjing.5d6d.com" |2 M. Z$ V; `
2．治疗伤寒,金匮,张仲景& @. n1 } W8 e- l1 B3 k! m4 A
1 k2 ~, D+ a1 A% @- ?/ m6 N伤寒,金匮,张仲景 (1)内治 伤寒,金匮,张仲景" Y" d# c# n7 B1 x+ R3 K
一般不需内服。风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮；湿热重者，宜清热利湿，用龙胆泻肝汤；阴虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生苡仁。
8 S, |: Q% T$ D& o8 M张仲景学术研究 (2)外治 青吹口油膏，每日2～3次伤寒,金匮,张仲景! J& x. s D, T
伤寒,金匮,张仲景$ \% c ^) y ^& h& ^ }
缠腰火丹张仲景学术研究6 Z! c1 m5 ]0 H
缠腰火丹(蛇串疮)
/ q) b- _$ B( s7 {弘扬仲景,光大国医 1．疱疹特点 zhongjing.5d6d.com1 G$ Z! \/ C" {8 z1 R
皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和淋巴结肿大。仲景论坛 f+ _% I# V) i( \' H; q( y
2．治疗及主方
( j: V1 E b# S4 i' c张仲景学术研究 (1)内治
3 K4 h& s% m8 M% h弘扬仲景,光大国医 ①一般宜清肝火、利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根；发于颜面者，加牛蒡子、野菊花；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏。若皮疹消退后，皮肤仍刺痛者，宜疏肝理气、活血止痛，用逍遥散加丹参、珍珠母、牡蛎、磁石、延胡索；②成药验方：症状轻微者，用龙胆泻肝丸9g(分吞)或苦胆草片，每次4片，每日3次吞服；亦可用板蓝根或大青叶30g，煎汤代茶。张仲景学术研究! O2 U# s/ t0 d. C$ F3 L( y9 X
(2)外治 仲景论坛2 G) B, I' q) t# D+ z/ i
①初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒散洗剂，每日3次；②水疱破后，用青黛膏；有坏死者加掺九一丹外敷；③若水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。
% n9 I9 T1 V% c, S8 C) }: |弘扬仲景,光大国医 (3)针刺 取穴内关、阳陵泉、足三里；局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针3天。张仲景学术研究# Z n* E$ S8 S# f
例题讲解 张仲景学术研究4 X2 ^0 d. H2 L" o& v
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( T. w5 y( X5 x; I J6 _ V伤寒,金匮,张仲景 A1型题
1 g- ?" c4 s9 t( t# ^- b
" Z9 P5 z- y0 N" w$ `" A0 V6 ~张仲景学术研究伤寒,金匮,张仲景1 u( g' R# ]8 `7 u2 O) S$ a/ p! k
1．关于缠腰火丹描述错误的是：张仲景学术研究8 ^4 N' O$ I8 f
A．别名蛇串疮弘扬仲景,光大国医" R0 A0 I1 v. n1 |
B．西医称带状疱疹$ m" g* i) p) [; C7 D e. v
C．排列沿一侧周围神经分布区+ }" ~4 A+ {2 V
D．具有传染性
8 Y5 t2 O. \$ f' C伤寒,金匮,张仲景 E．治疗宜清肝火、利湿热伤寒,金匮,张仲景+ F2 v( `* N9 B7 h9 K/ B* @, P5 V
( W$ k' N2 {: _伤寒,金匮,张仲景 疣zhongjing.5d6d.com f( C& z) b: S1 Q9 F0 G& r
疣伤寒,金匮,张仲景4 [8 R- h2 j! u( l% V# f/ W! R* I. Q
1．寻常疣(疣目)、扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣的形态特点、好发部位zhongjing.5d6d.com- J7 d- |# E8 q n m' |) t
仲景论坛3 j# v7 J2 O2 T4 Y- @
(1)寻常疣：多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。局部皮损为隆起的赘生物：小如粟米，大如黄豆，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者一二处，多则数十处，有时可呈群集状。有的生在指甲边缘者，可向甲下蔓延，增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状，用两手指轻挤之则有疼痛，碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后，在其周围续发的子疣，有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起的呈指状突起，尖端呈角质样，常因搔抓、梳头破伤而易出血。
4 H( _- e, U' |9 j0 Y弘扬仲景,光大国医
" V/ \% U, f9 b) U+ R$ c" O) ~$ z5 v仲景论坛 (2)扁平疣：多见于青年人，尤以青春期前后的少女为多。好发于面部和手背，皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布或簇聚成群，有的互相融合，有时由于搔抓，新的损害沿着表皮剥蚀处发生，形成一串。一般无自觉症状，成批发出时，偶有瘙痒感，有时皮疹可自行消失，然后不久又可复发。
! L9 U; i4 R- Z0 P张仲景学术研究
% B0 q" C! T& l: H6 O& F仲景论坛 (3)传染性软疣：以儿童为多见，好发于躯干和面部。皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，由数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。新损害不断发生。愈后不留瘢痕，可自然消失。
2 s) _7 j" a- S6 ?/ j; f! B) k) Uzhongjing.5d6d.com
. f# B# V$ b E$ h伤寒,金匮,张仲景 (4)掌跖疣：因发生于手掌、足底或指(趾)间而命名为掌疣或跖疣。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，揩或挑后容易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生，足部多汗者更易生本病。
0 T- C5 Q: T/ x2 C+ k伤寒,金匮,张仲景
% o6 s& | c6 q- O张仲景学术研究 (5)丝状疣：中年妇女较为多见，多生于颈项或眼睑部位。皮疹为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自己脱落，不久又可长出新的皮损，一般无自觉症状。张仲景学术研究9 ?) B6 f, N- F# X
2．寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗
- H* y3 K' ]8 j% q6 @$ ?2 M2 t伤寒,金匮,张仲景 (1)内治 zhongjing.5d6d.com$ ]- V% f/ ]3 u( `9 d
适用于寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣等皮疹广泛者。治宜清热解毒、活血化瘀、平肝潜阳，常用药物有：大青叶、蒲公英、野菊花、丹参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等。验方：①马齿苋合剂：马齿苋、大青叶、败酱草各30g，紫草9g；②生煅牡蛎各30g、金钱草60g、红花9g。孕妇忌服；③紫草15g、生苡仁15g，煎汤代茶。以上可任选一方，每日1剂，2周为一个疗程。
9 d3 R( K L& r2 x9 s( E9 tzhongjing.5d6d.com (2)外治 张仲景学术研究4 Y$ b6 [+ e4 W( u0 V; X8 W8 g( a
各种疣均可用板蓝根30g或苦参片30g，煎汤洗涤，每日2—3次。①寻常疣：推疣法：适用于明显高出皮面，损害较小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30°角，向前推之(用力不可过猛)，有的疣即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。艾灸法：数目少者，可用艾炷在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。鸦胆子散敷贴法：先将患部以热水浸洗，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂贴敷，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。针刺：用针尖从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，有效者3～4天可以脱落；②扁平疣：可用内服方的第二汁外洗，每日2—3次；③传染性软疣：用消毒注射针头挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或碘酒。如损害较多，可分批治疗，隔3—4天1次；④掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣与健康组织交界处修割，然后用血管钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊的周围皮损往往不易挖净，而易复发，故挖后可敷上腐蚀药，如千金散或成药鸡眼膏，敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则腐蚀皮肤过深，影响愈合。电灼法：在局部消毒局麻下，进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕；⑤丝状疣：除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。弘扬仲景,光大国医& |/ c1 U1 O' M! u1 t8 a+ `
例题讲解
+ t% B3 w) D0 Z! ^& e; Azhongjing.5d6d.com
9 y6 \7 p- y$ h4 ^* @( b' ?仲景论坛
; N2 V* W5 P. ^0 z' ~% M7 I+ K仲景论坛 A1型题
) a2 [/ z- ?" o$ |) I伤寒,金匮,张仲景
1 ^( {8 L6 ]& ]* `1 b仲景论坛
/ G2 p- w" |" N* Y$ k3 }7 ^# s张仲景学术研究 1．关于几种疣常见发病部位描述错误的是：
3 E9 O1 X; l" K3 Z- s仲景论坛 A．寻常疣好发于手背、手指，zhongjing.5d6d.com/ C1 s8 N" [1 A7 T& \" H
B．扁平疣好发于面部和手背， 弘扬仲景,光大国医6 N9 P8 n) m: ]- H( M0 N; B9 R
C．传染性软疣好发于躯干和面部，伤寒,金匮,张仲景* i2 n0 a5 a+ ?. e4 i+ N) t
D．掌跖疣好发生于手掌、足底或指(趾)间， zhongjing.5d6d.com6 A$ M. G& ^' d3 y2 F
E．丝状疣多生于手臂部位。（颈项或眼睑）
4 Y+ n, Z y5 _+ l) y/ ?张仲景学术研究 伤寒,金匮,张仲景, n1 e4 w$ U1 a7 g3 t
癣
: O: u; k! S% q: I仲景论坛 癣/ G- u) M& K e3 o0 e' Q: u
1．头癣(白秃疮、肥疮)的临床特点、预防与治疗
( z) y8 V# B4 G' ]伤寒,金匮,张仲景 (1)临床特点 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:51 | 只看该作者 ①白秃疮：初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。毛发干枯，容易折断，而不疼痛。多数在离头皮2—4mm处，头发自行折断，长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围，常有灰白色菌鞘围绕，是本病的特点。自觉瘙痒，少数患者有轻微的红肿、丘疹、脓疱、结痂而稍有疼痛。病程缠绵，往往迁延多年不愈。不经治疗常常到青春期可以自愈，新发再生，不留疤痕。亦有继发感染者，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生；伤寒,金匮,张仲景( m- K) w- z* Z+ a②肥疮：初起红色丘疹，或有脓疱，干后结痂，颜色蜡黄。蔓延扩大，形如黄豆。外观呈蝶形，边缘稍隆起，中央微凹陷，毛发从中贯穿，称为黄癣痂，为黄癣菌与头皮碎屑等组成，这是本病的重要特征。黄癣痂不易剥去，刮去后可见潮红的湿润面。此痂逐渐扩大、增多或相互融合，结成大片的黄色厚痂，往往散发出似鼠屎的臭味，亦是本病的特征之一。自觉瘙痒。病变多先从头顶部开始，逐渐向四周扩大，可侵及整个头皮，但头皮四周约lcm宽左右区域不易受累，所以该处毛发仍可健存。头发干燥，失去光泽，散在脱落，日久痊愈，留有萎缩性疤痕。其上残存少数毛发，虽不折断，但易于拔除。病程缠绵，多由儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，伴有附近署核的肿胀疼痛；有的侵犯面、颈部，仅有丘疹和少数鳞屑；亦可累及指(趾)甲，使甲板混浊、变形，甲板游离缘下可有黄癣痂。伤寒,金匮,张仲景7 }# n) }5 {, y( Y
(2)预防与治疗
% C, h K, e: W( `" b5 o0 @5 Izhongjing.5d6d.com ①内治 一般不必服汤剂。zhongjing.5d6d.com" n& n! h. R- N6 L
②外治 张仲景学术研究; B9 ~' P8 r7 `: H- o3 Y/ F
关键在于将病发连根拔去。外涂一扫光或雄黄膏，或5％硫黄膏并配合拔发治疗。具体方法：治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后将该区周围1cm处的头发剃光或剪早，以便敷药。每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次，涂药必须厚些。用药1周，头发比较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，更需多上些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2-4周，如果病区内发现有残余的头发或断发时，应及时彻底拔除。伤寒,金匮,张仲景" m0 ]. j9 c7 m/ N, h# C
③预防 伤寒,金匮,张仲景+ N1 X# ] `% ~' j
首先要做到早期发现，早期治疗，以减少感染来源。不可使用患者的梳子、帽子和枕套等生活用具。加强对理发室的管理，理发用具每日应分别用水煮沸15分钟，或75％酒精、5％石炭酸、10％福尔马林溶液浸泡，或流水冲洗等方法清洁消毒。理发后用流水洗头。患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动。如入学、托儿所、游泳等。
8 w6 _( I" T) ^5 Q5 Lzhongjing.5d6d.com 2．手足癣(鹅掌风、脚湿气)、体癣[圆癣)、花斑癣(紫自瘫风)的症状与治疗伤寒,金匮,张仲景' T9 f2 U9 e# y' X; G
(1)鹅掌风# Y6 z- U4 l) C+ ^
弘扬仲景,光大国医' M9 x) Z/ {$ c, F2 R6 g. B
1)症状：皮损为皮下小水泡，散在或簇集，不久疱壁破裂，叠起白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹，是本病的特点。初起多在指端的腹侧或手掌，多数不断蔓延，指端损害可侵及甲板，形成灰指甲；手掌损害可延及手背和腕部，呈边界清楚、中心有自愈倾向的圆形、椭圆形或不规则的斑片，多伴有小片的潮红或脱屑。部分患者发在指间，多为潮红的斑片，边界清楚，糜烂湿润，时有流滋，白皮翘起。重者指部稍有肿胀，容易因搔抓而化脓引起红丝疔及附近謦核肿痛。反复发作或治疗不彻底，使病程延长，经年不愈。自觉瘙痒，秋冬季节皮肤肥厚、干燥，发生皲裂、疼痛，手掌、手指失去弹性以致屈伸不利。有的病人并无水疱，亦不糜烂，只有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙。即使在夏季也发生皲裂、疼痛，冬季则裂口更深，疼痛更甚，容易引起化脓而肿痛。大多数先在一侧手部发病，以后再传染到对侧面左右对称。少数亦可长时间仅一手发病。
) W' G% J+ z! c* k5 p \仲景论坛
) ?$ Z, ^( i' ~1 |4 C4 n7 D; Q仲景论坛 2)治疗：外治①潮红湿润者，用雄黄膏或皮脂膏外涂，每日2次；②水疱为主者，用一号癣药水或二号癣药水或复方土槿皮酊外搽，每日2—3次；或在大暑期间用鹅掌风浸泡；③粗糙皲裂者，用疯油膏外涂，加热烘疗法，每日1～2次；或用烟熏法熏疗，或每晚睡前，先用半边莲60g，煎汤待温，浸泡患手，15分钟后擦干，再厚涂上述药膏，用塑料袋套扎患手，次日晨擦去药膏；④二矾汤熏洗，以白矾、皂矾各12g，儿茶15g，侧柏叶25g煎汤熏洗。弘扬仲景,光大国医( d1 g& \# n. v/ E7 W! v3 Y6 g! a
(2)脚湿气
8 ]8 n8 V) w' H8 e弘扬仲景,光大国医 张仲景学术研究% }! V6 ^8 w0 z3 X4 v4 y6 l
1)症状：脚湿气虽然在临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型等，但水疱、糜烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时存在。其中以一二种损害为主。发病常先在足部一侧，以后侵延两侧。①水疱型：初起为皮下小水疱，四周无红晕，有瘙痒感，数天后水疱吸收而隐没，叠起白皮；如感染毒气，水疱变成有红晕的脓疱，并且引起疼痛及灼热感。另一种初起亦为水疱，以后发展为圆形或环形边界清楚的褐色斑片，患处皮肤变厚，皱纹深而阔，人冬产生皲裂；②糜烂型：在第三及第四趾缝间潮湿、糜烂，覆以白皮，渗液较多。将表皮除去后，基底呈鲜红色，亦可在其他趾间发生同样皮损，伴有剧烈瘙痒，患者往往搓至皮烂疼痛，渗出血水方止，并肩：特殊臭味；③脱屑型：多发生在足跟或趾旁，亦有在足底、足侧或趾间的。损害为鳞屑不断剥脱，角质层增厚显著，洗脚时可刮下一层白粉样物质。以老年患者为多。其中水疱型和糜烂型常可继发小腿丹毒、红丝疔，或足丫化脓，肿连足底足背等，致使胯下謦核肿痛，并可出现形寒、身热、头痛骨楚等全身症状。患者发高热时，因真菌活动减低，足癣常可好转，热退后又复发。zhongjing.5d6d.com' n! e9 @2 W% m" C) ^: }
2)治疗：①内治 一般不需内治，如有足丫化脓，肿连足背者，宜清热利湿，用萆薢渗湿汤合五神汤加减；②外治
' D8 }# b6 ~8 o1 f. t6 C9 Fzhongjing.5d6d.com 脱屑型和水疱型，均用一号癣药水或复方土槿皮酊或藿黄浸剂外搽，每日2次；脱屑干燥或有皲裂者用雄黄膏外搽，每日2次；有脓疱者用青黛膏外搽，每日2次。糜烂型先用半枝莲60g，煎汤待温，浸泡患足15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外涂，每日2次。并发小腿丹毒、红丝疔者，参照丹毒、红丝疔的治疗。弘扬仲景,光大国医& J1 H/ t# p. F$ n4 z6 I7 N( a
(3)圆癣伤寒,金匮,张仲景+ H7 \ @ i! x4 P
伤寒,金匮,张仲景9 H9 F1 X' a' t+ S0 {. k4 j
1)症状：初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。以后病灶中央常有自愈倾向而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害，日久形成环形、多环形或同心环形等多种形态。本病有不同程度的瘙痒感，好发于面部、颈部、躯干、四肢等处亦有发于近腹股沟的大腿内侧、外阴、臀部、会阴、肛门周围等处者。多因患处温度较高，潮湿多汗，易受摩擦，故常见糜烂、流滋、结痂，亦可蔓延到耻骨、下腹部、阴囊。因剧烈搔抓，使皮肤呈苔藓样变。有时无中心自愈倾向。多在夏季发作或加重，入冬则痊愈或减轻。张仲景学术研究/ a' D. G v$ m
) a6 A9 ^. p5 z2 Y& b9 `8 C! _弘扬仲景,光大国医 2)治疗：①用二号癣药水或一号癣药水、颠倒散洗剂外搽，均每日2～3次；②皮损有糜烂、疼痛者，用雄黄膏外涂，每日2次。糜烂消失后，仍用二号癣药水或一号癣药水外搽。
6 c2 m7 \! A5 d s5 s0 E6 V张仲景学术研究 (4)花斑癣(紫白癜风)zhongjing.5d6d.com+ ]1 t1 p* l! r5 @4 z9 c/ o
U, P6 }8 Q( G7 m) f+ G( M9 |张仲景学术研究 1)症状：初起皮肤上出现豌豆到蚕豆大小的斑片，色淡红或赤紫，或棕黄，或淡褐。继则游走成片，上有细小糠秕状鳞屑，刮之更明显，微微发亮，将愈时呈灰白色斑片。多发于颈侧、胸背、肩部、腋窝，下部躯干、乳下、会阴等处。亦可蔓延全身。一般无自觉症状，或稍有瘙痒，经过缓慢，冬轻夏重，或入冬自愈，至夏又发。
, z5 ~# X( v9 f* e+ T# h6 ~弘扬仲景,光大国医 2)治疗：用密陀僧散千扑；或用二号癣药水或10％土槿皮酊外搽，每日2—3次。4 \& T& p( @! E
例题讲解 . \4 @( e! ?* n, @1 R' ]
% Q+ l m$ e7 t) H
2 d* s, \. [* A& \4 D, Y1 { A1型题
; p* W: Z; v8 c, @. d弘扬仲景,光大国医
2 m7 O, [8 [& ?/ p: ~4 o. ~- [张仲景学术研究4 s8 X8 d) ?2 T
1．头癣的处理关键是：(B)
9 J- E) R& ?* ?) A仲景论坛 A．服用中药汤剂
0 g5 @8 @8 u% W7 U* U仲景论坛 B．将病发连根拔去 弘扬仲景,光大国医5 q" Y+ }8 I; q# X( l
C．剪发zhongjing.5d6d.com) B) ]0 j8 a, F! ~7 [8 s# ^
D．防止传染zhongjing.5d6d.com( T3 o9 w% Y; \2 @+ _( O$ |
E．应用抗生素 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:52 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第14讲课件讲义（环球职业教育在线） ) q' N' G2 L7 c9 h' P9 t$ o5 I 临床医学(三)精讲班第14讲讲义
0 P# p. ?0 H! L9 K, @2 y1 }$ O$ L9 Y# \+ ]弘扬仲景,光大国医 疥疮弘扬仲景,光大国医6 C/ }5 H- X" b
疥疮) K1 ?6 g- _, n- }1 [1 V
1．疥疮的病因病理 7 T1 a5 P u9 \
由于直接接触疥疮患者，或使用病人用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。或由疥虫寄生的动物传染所致。患病之后，多伴有风湿热郁于肌肤的证候。
1 O3 @1 f2 p1 f% x+ H/ _0 O' Q1 T 2，疥疮的临床特点
3 ?8 E/ R6 U9 Z5 j3 Z9 }弘扬仲景,光大国医 好发于皮肤皱折部位，如指侧、指缝、腕肘关节的屈侧、腋窝前缘、女于乳房下、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处。只有幼儿可见于面及头部。皮损初起稍弯微隆起，长约0．5cm，疥虫常埋藏在隧道的一端，多出现在指缝和腕屈面。但经常淋浴和皮肤颜色较深的病人，往往表现不大显著。不及时治疗，迁延日久，则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至引起脓疱。自觉奇痒，遇热及夜间更甚，常常影响睡眠。若用针头将新发的水疱挑破轻刮一下，或将隧道一端的灰白色小点拨开后挑取，对光观察，可见到发亮而活动的小白点，即是疥虫。弘扬仲景,光大国医: ^3 V$ `/ Q4 z
3．疥疮的治疗与预防! ^+ r9 R5 n* n5 ]" F q
(1)治疗 ①内治 一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减；②外治 - M! K q% q# M0 e, |
目前临床常用5％～20％的硫黄软膏，小孩用5％～10％，成人用10％～15％，若患病时间长，可用20％，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可外擦一扫光或雄黄膏。涂药方法：先以花椒9e、地肤子30g，煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治l～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后3周左右才能发育为成虫。伤寒,金匮,张仲景' ^ ]4 {6 d; [+ R% l: O
(2)预防 弘扬仲景,光大国医& t8 ?4 L4 n' B
①平时应注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒；②接触病人后用肥皂水洗手。患者衣服、被褥均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵；③应与患者分居，家庭和集体宿舍病人要同时治疗，以杜绝传染源。张仲景学术研究( c+ {1 f L8 h& P
例题讲解 张仲景学术研究# j. j- ]6 L" k8 O3 w6 l
( ?" o8 o3 Z7 E3 T
, q" ^, M$ ^* W/ l' U张仲景学术研究 A1型题 伤寒,金匮,张仲景' w" z: a; _( z$ o0 \& s5 y
4 `& x; o5 Y6 Z& _张仲景学术研究弘扬仲景,光大国医' g' `: i5 x! D0 s6 D: y* c7 Q
1．下列哪一项与疥疮关系最为密切：
3 D2 g6 |2 R) P* X$ M/ Z- k伤寒,金匮,张仲景 A．由于体虚感受风、湿、虫、毒而成伤寒,金匮,张仲景( E" R, k/ }$ Y7 [3 k! }6 U6 k
B．好发于暴露部位
" u h$ r* G3 |9 G$ S+ w伤寒,金匮,张仲景 C. 被蚊虫叮咬，邪毒侵入，阻于肌肤而发 l9 K6 X; ^' E& A, L! R
D．具有较强的传染性张仲景学术研究; S' ]$ V: N+ ~8 T% q5 g
E．流行期间，注意个人卫生，可服一些抗生素0 y7 c& D/ Z0 {4 W3 S- e+ v( F3 v$ g
: \& w% ]) N8 k+ A$ R! x8 f b. |zhongjing.5d6d.com 接触性皮炎3 g$ G! ^* s% e2 m; b& D
接触性皮炎
$ [) a: T- `6 ^( [zhongjing.5d6d.com 1．中医文献对本病的认识
; s0 n, k" a, s9 J. f; t/ r4 J$ J6 y 本病是因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮炎。中医文献中，由于接触物的不同而有不同名称，如因漆刺激而引起者，称“漆疮”。若因贴膏药引起者，称“膏药风”；接触马桶引起者，称“马桶癣”。发病前均有明显的接触某种物质的病史。
! b7 K9 N. u: Z) F zhongjing.5d6d.com, I7 \$ R- C; E5 o7 m
2．辨证要点 张仲景学术研究) X7 R6 v- A `3 g% Z6 p
发病前均要经过一定的潜伏期，第1次在4—5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。急性者，常见于暴露部位，如在面颈、四肢等处发疹。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱，甚至大疱、糜烂等。皮疹境界清楚鲜明而局限于接触部位，其形态随接触物而异，如由膏药引起，则皮损为圆形；如接触马桶引起的，则臀部两侧呈现半月形红斑。若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮或阴囊处，则表现为红色的局限性水肿而无明显边界。若病人反应强烈，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到身体各处。自觉疼痛，严重者伴有怕冷、发热、头痛、苔黄腻、脉滑数或弦数等症状。病因去除后可在数日或1～2周内治愈。慢性者是因为长期接触或反复发作所引起，皮损表现为粗糙、肥厚，呈苔藓样变。zhongjing.5d6d.com# t% O8 f# M+ @7 s/ q+ W) S
3．治疗及主方
! o5 |$ L2 a; y3 \) R4 V张仲景学术研究 (1)内治 弘扬仲景,光大国医$ D4 G% V5 f9 F4 l- `
①宜清热解毒利湿：发于上部者，用消风散；发于下部者，用龙胆泻肝汤；严重者用普济消毒饮或清瘟败毒饮加减；②成药验方：清解片每次5片，每日3次；或三黄丸每次38，每日2～3次吞服。, t/ k5 R0 O# S2 A
(2)外治 zhongjing.5d6d.com/ f$ z+ N( E$ G4 G
①以潮红、丘疹为主者，用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调敷，每日4～5次；②肿胀、糜烂、流滋较多者，用蒲公英或野菊花30g，或用桑叶10g生甘草15g，煎汤待冷后湿敷；亦可用黄柏溶液湿敷；③糜烂、结痂者，用青黛膏或清凉油乳剂外搽，每日3—4次。
! v$ Y- j6 K; ?1 ]: L% c0 [! N伤寒,金匮,张仲景 (3)接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别
* N/ l& j) D# p' O& E: x, Rzhongjing.5d6d.com 1)与急性湿疮的鉴别（见下表）仲景论坛# H) G k& k/ r! C* x
鉴别要点接触性皮炎 急性湿疮
- O+ j, T1 F2 | a$ S: n, ?弘扬仲景,光大国医 病史接触史明确 不明确zhongjing.5d6d.com5 W: F" f' N. a% ]' D( E
发病常突然急性发作 发作不突然 张仲景学术研究& m' }& n& o8 J3 ]1 V- l# i+ T% s/ S
皮疹红斑、肿胀、水疱或丘疹、 多形性4 }- P9 c" a+ _7 O- a3 a' q4 E: D
糜烂一个时期内以某一种为主
+ ]$ \( O/ O8 Z' K$ M弘扬仲景,光大国医 部位接触部位 不定，常对称分布 zhongjing.5d6d.com7 A$ }. ?7 |" ]: x3 |
边界清楚 不清楚
$ x, X: v) F7 {. k8 k 复发不再接触过敏物即不复发 有复发倾向
4 O4 z( E; S/ q0 S. [ ]弘扬仲景,光大国医
- L7 Q/ v; z% t M& a, {( J* f' q. S弘扬仲景,光大国医 2)与颜面丹毒的鉴别：无异物接触史，全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症。局部红肿灼热疼痛而无瘙痒。
, s4 z; f) j% k! izhongjing.5d6d.com 例题讲解 仲景论坛/ t' R& g A# s& X4 T
9 e8 v. P6 S+ y1 t% i% z* q
) g h. p4 I% [1 r4 U4 a A1型题
2 }: s2 D# w: i& U: z- Q伤寒,金匮,张仲景弘扬仲景,光大国医8 A3 a' V. o5 \2 }1 @, i9 X
仲景论坛. g" g) Y7 ^; R
1．接触性皮炎最主要的诊断依据是：
8 L/ K, O" _4 } A．皮损为播散性
8 e6 Q( Z/ `$ M( |. |, h* ]" e弘扬仲景,光大国医 B．皮损边缘常不清楚
( T; q+ M- [# [; m伤寒,金匮,张仲景 C．皮疹多形态张仲景学术研究) X2 Q. [% M5 r, r2 H7 H+ m
D．有明显的异物接触史
2 [9 v7 }5 ?: N& c0 E9 ~) U弘扬仲景,光大国医 E．皮损边缘清楚，覆有银白色鳞屑
0 D. W) D* Z3 o+ j# F1 }! m- R! v8 Z伤寒,金匮,张仲景 & } U9 z3 x/ @+ [! ^" @# |: ^
湿疮
2 f& b' [/ _# b3 {! t仲景论坛 湿疮zhongjing.5d6d.com* F! |* a" `. T& s+ s& q6 |
1．临床特点
" ~9 w- P( b6 g- Xzhongjing.5d6d.com 张仲景学术研究" M9 ]8 C9 K- X5 H
(1)本病皮疹多种多样(多形性损害)，急性者常潮红、丘疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存。慢性者有鳞屑、苔藓化等损害。皮损有融合及渗出的倾向。根据病程和皮损特点，可分为急性、亚急性、慢性三种，分述如下：①急性湿疮：起病较快，常对称发生，可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口周围以及肘窝、腘窝、手部、小腿、外阴、肛门周围等处多见。初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，面积大小不一，边界不清。继而在潮红或其周围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱，群集或密集成片，常因搔抓，水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂，最后痂盖脱落，露出光滑红色的皮肤，有少量的脱屑，至痊愈。自觉瘙痒，轻者微痒，重者不可忍受，呈间歇性或阵发性发作，常在夜间增剧，影响睡眠。急性湿疮皮损广泛者，可有发热，一般常伴有大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数等症状。病程2～3周，皮损广泛者，常4～6周痊愈。愈后有复发倾向。常由吃五辛和发物所引起；②亚急性湿疮：多从急性湿疮迁延而来，急性时的红肿、水疱减轻，流滋减少，尚有红斑、丘疹、脱屑。一般无全身不适，或有胸闷、纳呆、便溏、苔腻、脉滑等症状；③慢性湿疮：多由急性、亚急性湿疮多次反复发作而成，亦有少数起病即为慢性者。其特征为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红或紫褐色，表面粗糙，皮纹显著或出现苔藓样变，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，间有糜烂和流滋。瘙痒剧烈，尤以夜间或情绪紧张时更甚。若发生在掌跖、关节部的易并发皲裂，引起疼痛。病程很长，可拖延数月至数年。常伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄、脉濡细等症状。 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:53 | 只看该作者 (2)湿疮有好发于某些特殊部位的倾向，常见者有：①头面部：发于头皮者，多糜烂、流滋、结黄色厚痂，有时把头发粘集成团，常因继发感染引起脱发；在面部者，多为淡红色的斑片，上覆细薄的鳞屑；②耳部：好发耳窝、耳后皱壁及耳前部，损害为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割之状。痒而不痛，多对称发生；③乳房部：主要发于女性，表现为潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，有时皲裂疼痛；④脐部：皮损为鲜红或暗红色的斑片，或多或少地流滋和结痂，边界清楚，不累及外围的正常皮肤，常有臭味和继发感染；⑤阴部：皮损呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂，滋水常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂；⑥手部：形态多样，在手背的呈钱币状，皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂；在手掌的边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程很长；⑦小腿部：常伴有青筋暴露，多见于长期站立工作者，皮损主要在小腿下1／3内外侧皮肤上。初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋，或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。以后皮肤肥厚，色素沉着，中心部分色素减退，可形成继发性白癜风。5 S3 b$ I% e9 T0 I* O
5 t- ~# N0 A) I& ^+ F0 F, i张仲景学术研究 (3)钱币状湿疮是湿疮中的一个特殊类型。因其皮疹形态类似钱币而得名。多发四肢伸侧，由小丘疹或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。
6 G0 z( M8 i/ O: b) W9 Vzhongjing.5d6d.com 2．病因病理
s3 O4 i6 W3 S 由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运、湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。
$ \0 [0 f1 m0 y( n; l6 x张仲景学术研究 3．辨证治疗, A7 S3 k* J! j, [# K8 t* I
(1)辨证
/ v5 ?, Z. U8 |- _, U: c' D仲景论坛 ①湿热证：急性者较多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，或伴有大便秘结、小便短赤、苔黄腻、脉滑数等症状。若起病较缓慢，皮损以丘疹、丘疱疹为主，滋水较多，或伴有倦怠乏力、纳呆、大便不干或溏、小便清长、苔白腻、脉弦滑等症状，此为湿重于热；②血虚风燥证：常是慢性湿疮，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等。或伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄白、舌淡红、脉濡细无力等症状。
- x) _* V% E* M$ ^2 U3 F& j弘扬仲景,光大国医 (2)治疗弘扬仲景,光大国医( q. V8 R; b2 k- i
1)辨证施治 伤寒,金匮,张仲景$ j( L. f0 ]5 a, j& [
①湿热证：宜清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减。湿重于热者，宜健脾利湿，佐以清热，用除湿胃苓汤加减。加减法：发于上部者，加桑叶、野菊花、蝉衣；发于中部者，重用龙胆草、黄芩；发于下部者，重用车前子、泽泻；伴有青筋暴露者，加泽兰、赤芍、川牛膝；瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、徐长卿；愀红热盛者，重用鲜生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黄(后下)；便溏者，重用淮山药、焦扁豆；②血虚风燥证：宜养血祛风、清热利湿，用四物汤合萆薜渗湿汤。加减法：瘙痒不能人眠者，加珍珠母(先煎)、生牡蛎(先煎)、夜交藤、酸枣仁；腰酸肢软者，加炙狗脊、仙灵脾、菟丝子；皮肤粗糙肥厚者，加丹参、益母草、鸡血藤。成药验方：急性者，清解片合地龙片，每次各5片，每日2次；慢性者，当归片合乌梢蛇片，每次各5片，每日2次。不论急性、亚急性、慢性，均可用龙胆泻肝丸或三妙丸
8 h, K, D6 N, ]6 U仲景论坛 (分吞)。
6 k! @; U* C- d8 G, t' z伤寒,金匮,张仲景 2)外治法
( Z7 |7 d' Z9 D2 |/ K3 l# T/ Yzhongjing.5d6d.com ①急性者：滋水多时可用10％黄柏溶液或蒲公英30g、野菊花15g，煎汤待冷后湿敷；滋水减少时，再用青黛散麻油调搽；②亚急性者：外用三黄洗剂或黄柏霜；③慢性者：外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗法更好；亦可用烟熏法或苦参汤药浴。小腿部者，可加用缠缚疗法。
! A- ^4 k3 i Z. f弘扬仲景,光大国医 4，婴儿湿疮的病因、辨证治疗
: z& l2 o8 ^& I, q: W8 K( I仲景论坛 (1)病因 禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪所致，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。弘扬仲景,光大国医" R0 a7 p4 O0 E4 b" s$ Y: g% o
(2)辨证治疗 ①辨证 伤寒,金匮,张仲景) p; O; K9 @. ~
皮损多先起于头面部，初为簇集的或散在的红斑和丘疹，在头皮或眉部有黄色的鳞屑和结痂，若过分搔抓、摩擦、洗烫则糜烂、流滋，损害逐渐扩大到颈部、躯干和四肢。容易继发染毒而伴有发热、纳呆、吵闹、全身警核肿大、苔薄黄、脉细数等症状。湿性者，以红斑、水疱、糜烂、流滋为主；干性者，皮肤潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作，不易治愈。均有剧烈瘙痒，患儿头面部常在枕头上或其衣领上摩擦，或用手搔抓，情绪烦躁，睡眠不安。病情时轻时重，时愈时发，常在发热、腹泻时症状突然消失，待热退、腹泻停止后，皮疹又复出现。往往到2岁后才会痊愈。部分患儿和其父母、兄弟、姐妹有哮喘等病史。2岁后仍可发病，至儿童期可在四肢部发生慢性湿疮或痒疹，成年期发生牛皮癣样病变，皮损常与哮喘交替发作，很难治愈；②内治
9 F0 ~+ e) E4 t& w7 o3 Yzhongjing.5d6d.com 弘扬仲景,光大国医( q8 X C. M0 U) b8 k
宜疏风清热利湿，用消风导赤汤加减。湿性者，加车前子、茯苓皮、苍术皮、黄柏；干性者，加太子参、麦冬、制黄精、白茅根。成药验方：五宝散0．9g，分3次吞服；或清解片6片，分3次溶化，加糖少许送服；或人造牛黄粉0．3g，分2次吞服；③外治 伤寒,金匮,张仲景/ z! ^0 a. m* w: r* J5 P; |" I; @
湿性者，用青黛膏或黄连油或蛋黄油外擦，每日3—4次。干性者，用三黄洗剂或黄柏霜外擦，每日3—4次。弘扬仲景,光大国医0 ^+ N6 q$ \6 c: m3 B
例题讲解 弘扬仲景,光大国医6 s) I% b/ {7 A2 f! ^
仲景论坛5 ^- `' G$ ~8 ]0 A. d( _: K( J
张仲景学术研究6 j6 I+ h. l- t
A1型题
- K3 J8 C, _: m6 E, U" U伤寒,金匮,张仲景
+ W, {( X7 | E7 Ozhongjing.5d6d.com
$ \& \' G& R: y. d9 v% _9 uzhongjing.5d6d.com 58．患者女性，36岁，自幼皮肤反复起皮疹。3天前食鱼虾发物后皮疹加重，瘙痒剧烈，尿黄便干。查：双耳、躯干、四肢共有数块红斑，局部有丘疱疹、水疱、糜烂、渗液，呈对称性。舌红，苔薄黄，脉滑数。以下哪项诊断较为合适：
x# N! Z5 j9 f$ { A．急性湿疮
x0 V: Z$ ?7 {) i6 A伤寒,金匮,张仲景 B．慢性湿疮
% W6 j9 t$ g$ A0 q6 e# N; Z4 i C．亚急性湿疮弘扬仲景,光大国医 b) u! C! `9 [ [8 [" Y9 L
D．慢性湿疮急性发作* l& J, u' ?3 t5 q- a& _
E．以上均不是
/ @1 Z& a: }; X* p* a# x" b弘扬仲景,光大国医 59．上例的治疗原则主要为：弘扬仲景,光大国医# x6 }3 G' c) ^
A．健脾利湿
& g' o9 A# q2 R B．清热利湿止痒+ E! b0 H8 k/ e! ^9 \9 B& ?, V+ k* {
C．活血清热利湿伤寒,金匮,张仲景& b. m( C5 C2 m$ y9 h5 T l! ]
D．养血清热利湿
4 R# X: Y% j' m8 ^伤寒,金匮,张仲景 E．滋阴清热利湿zhongjing.5d6d.com, [& S% R% @3 j s( m
60．上例的调护以下哪一项不适宜：
2 E* H6 d2 @5 e: O+ J$ M( G A．避免热水烫洗仲景论坛# o9 V2 p* m, @+ u c7 S
B．避免搔抓
' F" h# l! [ I4 m& c& u* u" r0 p张仲景学术研究 C．忌用肥皂水洗患处
: I, v" E7 x, D# R9 C. w弘扬仲景,光大国医 D．忌食辛辣发物伤寒,金匮,张仲景! @/ ?" \# D4 o% b+ |
E．可注射各种疫苗以预防复发 回复 引用
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发表于 2008-9-2 06:53 | 只看该作者 临床医学(三)精讲班第15讲课件讲义（环球职业教育在线） 弘扬仲景,光大国医1 V9 j/ z( Z _5 b临床医学(三)精讲班第15讲讲义
9 j6 X9 L# w- [张仲景学术研究 药物性皮炎' k0 y" V z' d$ Z# Q
药物性皮炎(药毒)zhongjing.5d6d.com e9 w( [% }& D- X) A
1．病因病理
1 Z; H! {$ ?: q k& H! O张仲景学术研究 总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理；或由湿热蕴蒸郁于肌肤；或是外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表；或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑，久而导致耗伤阴液，气无所生，形成气阴两伤、脾胃虚弱之证。引起本病的西药常见有：止痛退热剂、磺胺类、抗生素、巴比妥类药等，近年来单独使用中药引起药疹的报道亦渐常见，如大青叶、板蓝根、鱼腥草、蟾蜍、地龙、外用含汞的丹药等。
/ b6 J- W6 C/ v2 Q X弘扬仲景,光大国医 3．辨证、治疗与注意事项
; a$ X$ `2 H c# k% a弘扬仲景,光大国医 (1)辨证
[* d/ T+ ?) f3 C. v) g 症状多样，表现复杂，但都有一定的潜伏期。内用药引起的，第一次多在5～20天内发生，重复用药常在24小时内发病。而剥脱性皮炎型，首次用药潜伏期在20天以上。其皮疹的特点为：常突然发生，除固定性红斑型外，分布为全身性、对称性、广泛性，由面颈部迅速向躯干四肢发展。发疹前多有先驱症状，如形寒发热、头痛骨楚、便干溲赤，发疹后苔薄黄、脉多滑数等。
4 j+ @% e% E8 T$ v# F! V8 A1 F伤寒,金匮,张仲景 伤寒,金匮,张仲景5 S9 I" m* {+ q3 N1 ?
药疹的皮损形态多种，同一药物，不同的个体使用，表现不同，而不同的药物又可引起相同的皮疹。常见者有下列七型：①荨麻疹样型：呈大小不等、形态不规则的风团、刺痒较重。若是痢特灵药物引起，症状常较严重，发热38℃～39℃，面部血管性水肿明显，可有大片水肿性红斑或水疱，持续时间较长，甚至发生喉头水肿；②多形性红斑样型：有红斑、丘疹、风团、水疱等。典型者，在紫红色的斑片上发生水疱，周围颜色鲜红；严重者，有怕冷、高热等明显的全身症状；③麻疹样或猩红热样型：皮肤焮红灼热。主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片，以躯干为主，亦可扩展到四肢，多有剧烈的瘙痒；④固定性红斑型：好发于口腔粘膜、唇缘、阴部、手足背等处。皮疹具有固定性的特点，即在第一次发疹后，尔后再服同一药物过敏，即在原处复发，且有扩大和增多的趋向。损害呈圆形、椭圆形水肿性鲜红或紫红色边界清楚的斑片，其上可有大小不等的水疱。发于阴部的水疱易破、糜烂、流滋，数日后结痂，逐渐消退，遗留紫黑色的色素沉着，可持续数月或几年以上，全身症状轻微；⑤大疱性表皮松解型：比较少见，但病情十分严重。起病很急，常1～2日遍布全身。皮疹初为鲜红或紫色斑片，很快起疱呈棕褐色，迅速形成松弛性的表皮松解，易擦破，创面如牛肉样红色。口腔、眼、阴部同时累及，常伴有高热、神昏、谵语、苔黄糙、舌质红绛、脉弦滑数等火毒内陷的症状，心、肝、肾均可有损伤；⑥剥脱性皮炎型：较为少见，但病情严重。起病较急，呈进行性加剧。皮损初起一片或数片皮肤发红，迅速扩展而至全身皮肤潮红、浮肿、干燥；亦有皮肤表面出现龟裂，倾向湿润糜烂，全身几无完肤，尤以四肢屈侧及皮肤皱襞处为甚，滋水淋漓，凝成厚痂，有特异的臭味。重者口腔粘膜糜烂，甚至毛发和指(趾)甲脱落。若病情好转，则红肿逐渐消退，滋水变少，广泛脱屑，量很多，手足部脱皮可形如破手套、破袜状，以后鳞屑减少而愈。伴有发热、头痛、胸闷、纳呆等症状；病情严重者，有壮热、神昏、烦躁等火毒内陷症状；后期则有口干欲饮、舌光尖红、脉细数等伤阴的现象；⑦湿疮皮炎样型：较为少见，以多形性损害为主，有红斑、丘疱疹、水疱、糜烂、流滋，伴有剧痒、发热等症状。发病大多数为急性，除荨麻疹样型可较快消失外，一般及时处理，1～3周可愈；轻者2～3天内即显著减轻或基本痊愈；严重者，如大疱性表皮松解型，无并发症者3～4周痊愈；剥脱性皮炎型，可持续2～3个月，甚至更久，并易复发。伤寒,金匮,张仲景# V/ W& }, U1 V! g9 q3 E$ N
临床辨证可分为以下五型：①风热证：主要皮损为丘疹、红斑、风团。来势快，多在上半身，分布疏散或密集。焮热作痒，伴有恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽、苔薄黄、脉浮数等症状。麻疹样、猩红热样或荨麻疹样型的初起阶段，多属于此类；②湿热证：皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流滋，多集中在下半身，或伴有胸闷、纳呆、大便干结或溏薄、小便短少、苔白腻或薄黄、脉滑数等症状。湿疮皮炎样型多属此类；③血热证：皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜艳，甚或有血疱、水疱。口腔、阴部粘膜糜烂，或伴有口干、便秘、溲赤、苔薄舌红、脉弦细数等症状。固定性红斑型多属于此类；④火毒证：皮损全身泛发，侵犯粘膜，肿胀、潮红，或有大疱、血疱。伴有严重的全身症状，或有内脏损害，如寒战、高热、烦渴、苔黄腻、舌红绛、脉弦滑洪数。甚至可出现神昏谵语、黄疸、尿血等症状。大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型进行性加剧时多属于此类；⑤气阴两伤证：严重药疹后期大片脱屑，粘膜剥脱，神疲乏力、纳呆便溏、口干唇燥欲饮，苔剥舌红、脉细数等症状。 伤寒,金匮,张仲景+ H( u, `& A- ]4 I4 s s0 O2 V; S
弘扬仲景,光大国医* K" O5 O1 L2 X. v
(2)治疗 对本病的处理原则是首先停用一切可疑药物。zhongjing.5d6d.com/ A- J6 }! y4 x& h% |1 w" r1 ~# ~3 v
1）内治 伤寒,金匮,张仲景. {0 H# s4 N- F# @5 n% w
①风热证：宜祛风清热为主，用消风散加减；仲景论坛( G5 F) U4 @# j2 D+ n8 }3 C% M
②湿热证：宜清热利湿为主，用萆薢渗湿汤加减；
% M6 H6 o! H/ n+ X F3 u% c/ p张仲景学术研究 ③血热证：宜凉血清热利湿为主，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；7 D4 J/ p7 E8 y4 {& z: a! E7 H8 t6 [% \
④火毒证：宜清营解毒、养阴泄热，用清营汤加减。加减法：尿血者，加大小蓟、侧柏叶；便秘者，加生大黄；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参片；热甚者，加黄连、板蓝根；口干者，加鲜沙参，鲜石斛、天花粉；⑤气阴两伤证：宜益气养阴、清热、健脾和胃，用增液汤合益胃汤。伤寒,金匮,张仲景& ]% k* c8 a8 } e/ H4 ]/ ~" X" \
2)外治
4 ~- ~! n0 c; ^5 @7 f, B3 S( Kzhongjing.5d6d.com ①小范围皮损用三黄洗剂外搽；皮损广泛者，用青黛散干扑；结痂、干燥者，用青黛膏外涂；②剥脱性皮炎型：湿润期，全身用青黛散、麻油调涂，每日2～3次，用麻油湿润；落屑期，用麻油或清凉油乳剂少许保护皮肤，如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油，如磨墨状轻轻揉揩。张仲景学术研究8 Q% Y+ }5 M& U% R3 S0 {8 x% O
3）注意事项
/ B, `! M+ F, R ^2 F( T+ m# K* M张仲景学术研究 ①皮损忌用水洗及搔抓；②多饮开水，忌食鱼腥虾蟹；③在用药过程有可疑情况出现，如见局部红斑或出现皮肤瘙痒，应立即停用可疑药物；④发生药疹以后对致敏药物应禁用，发给病人药物禁忌卡，并在病历卡上注明对何种药物有过敏性。
9 i- s9 P* Y1 N% v* J# Z0 x m伤寒,金匮,张仲景 例题讲解仲景论坛7 i8 Z* Z# y. p! v/ `( T
3 C& b. m: a4 o% F2 }% g3 c# z* h! x弘扬仲景,光大国医zhongjing.5d6d.com \( z5 w; N, I6 C; v+ h
1．预防药毒的发生须注意：张仲景学术研究9 ^ R4 d% |# s7 u3 g, u
A．平时勿滥用药物
) ]% X: u$ l& k$ ^% `8 G) K; ~弘扬仲景,光大国医 B．需做皮试的药物一定要严格执行弘扬仲景,光大国医* Q. Q! M& \3 k" [# b
C．治疗疾病用药一定要简单对症zhongjing.5d6d.com' p$ M8 y8 E4 Z3 O. ?
D．用药后注意出现难以解释的发热、皮疹等不良反应
6 A' q2 l8 S. J+ I' R6 {张仲景学术研究 E．以上均不是
; y: g: @( ~7 h) i1 H$ \, B
% r' Z. f! Z+ p* W8 P- T仲景论坛 瘾疹弘扬仲景,光大国医5 [( x9 ]1 I" J3 Y* ]
瘾疹zhongjing.5d6d.com/ D! s& U, a. V3 u
1、病因病理 总由禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。可因食物、药物、生物制品、病灶感染、肠寄生虫病而发作，或因精神因素、外界寒冷刺激等因素诱发。zhongjing.5d6d.com, S) W4 }9 E9 C0 `: J- g
(1)风寒外袭，蕴积肌肤，致使营卫不和而起。
/ V# c4 r+ |. B1 Y- {! C, {, q* @zhongjing.5d6d.com (2)风热之邪，客于肌表，引起营卫失调所致。
" m8 I, }) s5 T伤寒,金匮,张仲景 (3)胃肠湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或因食鱼虾荤腥发物，或有肠寄生虫，以致湿热内生，逗留肌肤，亦可发生本病。 弘扬仲景,光大国医# |) O9 b+ m4 A q- r' }
^" e. }/ R! ]. A0 ]伤寒,金匮,张仲景 (4)平素体弱，气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。; }6 ]% T2 {% {$ h; e- b
(5)情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。
3 `8 X: [0 N3 M# @3 U4 Hzhongjing.5d6d.com 2．辨证治疗
) U" K+ F/ m0 r0 F伤寒,金匮,张仲景 (1)辩证
2 g3 b4 X3 l8 q, g; e 发病突然，在身体的任何部位均可发生局限性的风团，小如芝麻，大似豆瓣。或呈淡黄白色。损害数目常随搔抓的刺激而扩大、增多，有的融合成环状、地图状等多种形态。风团一般迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现。临床辩证可分为：①风寒证：皮疹色白，遇冷或风吹则加剧：得热则减轻，多冬季发病，苔薄白或薄白而腻，脉迟或濡数；②风热证：皮疹色赤，遇热加剧，得冷减轻，夏季多发，苔薄黄，脉浮数。③胃肠实热证：发疹，伴胸腹疼痛，神疲纳呆，便秘或泄泻，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。④气血两虚证：风疹反复，迁延数月或数年，劳累后加剧，神疲乏力，舌淡苔白，脉濡细。⑤
. a$ ?. {; t! ~3 d: bzhongjing.5d6d.com 冲任不调证：经前见风团，经后消失，随月经周期发作，伴痛经或月经不调。
1 P7 w; N, E0 T# q9 F8 Q伤寒,金匮,张仲景 （2）治疗：内治 zhongjing.5d6d.com& |) |- ?) h9 j% m6 F2 G
①辩证论治：风寒证：宜数风散寒，调和营卫，用桂枝汤、麻黄桂枝各半汤加减；风热证：宜疏风清热，用消风散加减；肠胃实热证：宜疏风解表、通腑泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减；加减法：便秘者，用生大黄后下，枳实；腹泻者，加金银花炭、炒黄芩；气血两虚证：宜调补气血，八珍汤加减；冲任不调证：宜调摄冲任，四物汤合二仙汤加减。②验方：生麻黄3g、乌梅6g、生甘草9g，水煎服，每日1剂。张仲景学术研究( Z0 j2 a) G4 t2 ^( {
5 g2 _8 V0 N6 v* g1 y) \& f; Z弘扬仲景,光大国医 牛皮癣张仲景学术研究& h4 {* x4 p2 U; x# H! \ Z
牛皮癣
4 u! T- x6 n1 }9 e+ Ezhongjing.5d6d.com 1、皮损特点
/ m H: s- B: |- M张仲景学术研究 基本损害多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，易成苔藓化。
+ w2 M3 R6 ^! q* D2 q 皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光亮。久之融合成片，逐渐增大，皮肤干燥增厚，稍有脱屑。阵发性奇痒，入夜更甚。好发于颈部、肘窝、腘窝、上眼睑、会阴、大腿内侧等处。但十之八九在项部，称局限型；亦有多处发病者，称播散型。
4 ^( X8 U- Z2 {9 L2 n( @2 `8 u张仲景学术研究 2、治疗
9 t5 W" j# L G伤寒,金匮,张仲景 (1)辨证施治：①风湿热证：宜疏风清热利湿，用消风散加减；②血虚风燥证：宜养血祛风润燥，用四物汤加减。加减法：凡情绪波动，病情加剧者，均可在以上两法中加入珍珠母(先煎)、代赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)、五味子、夜交藤。伤寒,金匮,张仲景5 o* H {9 n l9 s4 S1 t
成药验方：可选用当归片、清解片、乌梢蛇片或地龙片，每次各5片，每日2次。
. K' p& C4 S' z" M* S6 @' w (2)外治
* i& E( c1 a8 ^0 I仲景论坛 ①风湿热证：用三黄洗剂外搽，每日3～4次；②血虚风燥证：用二号癣药水外搽，每日2次；或风油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20分钟，烘后即可将所涂药膏擦去，每日1次，4周为1个疗程；③羊蹄根散醋调搽患处，每日1～2次。
- W; ]+ g5 ]- Y" b; ]$ d- ?( X- S伤寒,金匮,张仲景 例题讲解
% {" z \, {) Y$ R. v* [) r' r" K 1．牛皮癣(中医)的典型皮疹为：张仲景学术研究5 m$ Q- Q: {+ ^+ o
A．皮疹色鲜红伤寒,金匮,张仲景0 q# i7 s8 e& R' \3 a
B．扁平多角形丘疹，融合成片呈苔藓样
; U& G! ~9 z% \* x9 D1 p5 E3 @zhongjing.5d6d.com C．严重时汁水淋漓张仲景学术研究8 B3 Z+ p. @4 q0 J
D．皮疹为红色丘疹、丘疱疹、脓疱
% W: q6 {! N3 N弘扬仲景,光大国医 E．皮损经搔抓脱屑后基底可见点状出血