《伤寒论》治湿七法

韦义展 黄家诏
广西中医学院,广西南宁530001
文章摘要:《伤寒论》关于湿证的叙述包括外湿和内湿两大类，仲景对湿证的辨证论治匠心独运，对后世湿证的辨治有着深远的影响。其治法，可分为解表祛湿、利水祛湿、温阳化湿、健脾利湿、育阴除湿、行气除湿、清热利湿七个方面。
文章主题:伤寒论 湿证 辨证论治 文章内容：《伤寒论》治湿七法韦义展黄家诏(广西中医学院,广西南宁530001)/7法方药提要《伤寒论》关于湿证的叙述包括外湿和内湿两大类,仲景对湿证的辨证论治匠心独运,对后世湿证的辨治有着深远的影响.其治法.可分为解表祛湿,利水祛湿,温阳化湿,健脾利湿,育阴除湿,行气除湿,清热利湿七个方面.关键词伤寒论湿证辨证论治中图分类号222,29文献标识码文章编号1672-397(2007)05--0051--03湿既可为外感六淫之一.又可为病理产物.转而成为致病因素.《伤寒论》中的湿证多由感受外邪,或内伤饮食,劳逸失度等原因.使脏腑运化失职,气机阻滞所致.故论中既有对内湿,亦有对外湿的辨证论治临证表现常见头眩,头身疼痛,呕逆,发奔豚气,咳喘,水肿,小便不利,口渴,下利等由于湿分表里.因而治法各异,《伤寒论》治湿之法可总括为:解表祛湿,利水祛湿,温阳化湿,健脾利湿,行气除湿,清热利湿,育阴除湿等七法.以下结合近代名医的部分验案论述之1解表祛湿法解表祛湿法是针对湿郁肌表而常用的基本治法.《伤寒论》之解表祛湿或用桂枝法.或用麻黄法,灵活多变.《伤寒论》174条"伤寒八九日.风湿相搏.身体疼烦,不能自转侧.不呕.不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之若其人大便硬.小便自利者,去桂加白术汤主之"本条因风寒湿之邪自肌表侵入."风湿相搏"于表之肌腠,故证以身体疼烦,不能自转侧.脉浮虚而涩为特征湿邪在表.理应解表散邪.本证用桂枝附子汤祛风散寒.除湿止痛.方用桂枝发散在表之风湿,通阳化气:配以生姜.使风湿之邪从皮毛而出:附子温经逐湿散寒,助肾阳.而立卫阳之基;佐甘草,大枣,益中州,和营卫,则风寒湿俱除.此外,麻黄连轺赤小豆汤证则用麻黄等药以解表散湿案例1.范中林治某女.60岁.既往有风湿痛史,初身觉不适.畏寒,头昏,身痛.某日腰痛如割.不能转侧.身觉阵阵畏寒发热,头上直冒冷汗.手脚麻木,面色青暗,唇乌.舌质微红,苔白滑腻,触双手背微凉,脉浮虚.范老辨为太阳证,风湿相搏.卫阳已虚.法宜温经散寒,祛风除湿.以桂枝附子汤原方主之.连服4剂后.诸症悉减.再服4剂.基本痊愈从此行走,劳动如常.5年后追访,未再复发按:本案患者属"风寒湿三气杂至.合而为痹"之证,故范老认为患者有新感外邪.有太阳表证.又有风湿相搏.而卫阳虚而不固用本方祛风散寒除湿.亦含解表之法.2利水祛湿法利水祛湿法是水湿在里的基本治法,阴津亏虚者应慎用此法.《伤寒论》71条:"若脉浮,小便不施.法宜化瘀生肌化瘀活血有利于溃疡局部组织的血供血供对慢性皮肤溃疡的愈合十分重要,良好的血供能为创面局部提供氧和养料.并运走代谢产物.是创面成功愈合的基础所以疮疡后期内治补益活血是促使疮口生肌收敛的基本治法.如气血双补的八珍汤,其中四物汤就有养血活血的作用4参考文献『11顾伯康.中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1986:21『21陆德铭.中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1997:34『31杨毅.姜兆俊治疗慢性皮肤溃疡的经验.江苏中医,2,21(4):5(4】肖秀丽,王振宜,范斌,等.祛瘀生肌内外合治)法治疗慢性下肢皮肤溃疡5例临床观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(3):177作者简介:张坤(1950一),男,河南清丰人.副主任医师.高级讲师,主要从事中医外科医专业收稿日期:2006—12—28编辑:冯广清中压舂三!兰墅!塑!团利.微热消渴者.五苓散主之."156条:"痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之."本证为太阳经腑同病.以水湿蓄于膀胱,气化不利为基本病机.临床以小便不利,微热,消渴为辨证要占,,,0水湿在里.理应化气利湿,使湿邪从小便而去本证用五苓散化气利湿从小便而去.方中泽泻,猪苓,茯苓甘淡渗湿利水;白术苦温健脾运湿;桂枝辛温通阳化气.诸药合用.可使气化行而水道利,因而水湿得去,诸症自消.《伤寒论》中真武汤证,猪苓汤证等均属本法范围.后世胃苓汤,春泽汤等.也都是在本方的基础上发展起来.从而进一步扩充了应用范围.案例2.李克绍曾治某7岁小儿.患儿多饮多尿.医院诊为"尿崩症".西医治疗无效.诊时见神色,脉象无异常,惟舌色淡有白滑苔.像刷一层薄薄不匀的浆糊.辨证为水饮内结.阻碍津液的输布.多尿只为多饮所致处以五苓散原方.服2剂.症见轻.再与原方2剂而痊愈嘲.李克绍按:舌苔白滑是辨识水湿内停的一个主要特征.临证要审时度势,紧抓主证,不可坐视等小便不利,发热之证俱全,才施以五苓散治疗3温阳化湿法温阳化湿之法是针对阳气不足而寒湿停滞的治法.《伤寒论》175条:"风湿相搏.骨节疼烦,掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之."本条为风寒湿侵入体内导致发病.因寒主收引,湿性粘滞,寒湿留着于筋骨关节.阻滞经脉.使气血津液凝滞.故证以筋骨剧痛拒按,不得屈伸为特征治疗寒湿型湿证.以温复阳气为本.祛除湿气为标.本证用甘囝!!璺苎塑兰竺!翌中医药草附子汤.药虽不多.而其配伍严谨.蕴含妙义方中重用桂枝助上焦之君火以祛风通阳.附子助下焦温阳以散寒止痛,白术,甘草补中焦之土气.上中下之阳气盛而三阴之邪自解.《伤寒论》附子汤证,桂枝附子汤证等均属本法范围.案例3.刘渡舟曾治某男.42岁.患关节炎已3年,最近加剧,骨节烦疼.手不可近,并伴有心慌气短,胸中发憋.每到夜晚则重.脉缓弱无力.舌胖而嫩.辨为心肾阳虚.寒湿留于关节之证.方用甘草附子汤加茯苓皮,薏米.服3剂而痛减其半.心慌等症亦佳.转方用桂枝去芍药加附子汤.又3剂.则病减其七.乃书丸药方而治其顽痹获愈3]刘老按:本案用甘草附子汤主要是抓住了两个主证:一是周身骨节烦疼不可近,寒湿也.二是心悸气短,胸满.阳虚也.本方正具有温阳散寒,祛风除湿之功.4健脾利湿法健脾利湿法是针对脾失健运而痰湿内停的治法.《伤寒论》67条:"伤寒,若吐,若下后,心下逆满.气上冲胸,起则头眩,脉沉紧.发汗则动经.身为振振摇者.茯苓桂枝白术甘草汤主之"本条因脾气受伤.失于健运.而致痰湿内生,浊阴不降.清阳不升.故证以心下逆满