鸡痘症状:中医文献王翘楚治不寐学术思想初探

来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/03/29 12:39:13
王翘楚治不寐学术思想初探
作者:许良
关键词:王翘楚 不寐 学术思想
王翘楚教授从医50余年,长期从事科研和临床工作,擅治内科杂病,近10年来,对失眠症颇有研究。形成了一整套诊治体系。吾随王师临诊,从问病、观色、诊脉、理方及案后医话中,得益匪浅。
天人相应  昼开夜合
睡眠要占人的整个生命时间的三分之一。王师从多年的临床实践中悟到,治失眠症要以中医天人相应和阴阳消长理论为指导,即人“日落而寐,日出而寤”的生活作息规律要顺乎自然界阴阳消长规律。《素问·生气通天论》:“夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,……皆通乎天气,……此寿命之本。”王师同时在观察中发现,有镇静安眠作用的中草药植物,部分植物有昼开夜合的特性,由此联想到昼开夜合的植物与人的睡眠功能有一定的相关性。从而王师对昼开夜合的花叶,如:萱草花、花生枝叶、合欢花叶等作了科学实验研究,证实了这类植物含有促睡眠物质存在,能促进人睡眠。思路带动了科研,科研推动了临床发展。于是“天人相应、昼开夜合”的学术思想,成了王师治不寐的理论依据。人体的生命现象与天人同纪,值得进一步研究。
病案一:郭×,男,75岁。初诊:1997年4月9日。主诉:失眠30多年,加重半月。病史:头晕、目眩引起紧张后始失眠,睡眠时好时差,服佳静安定1片qn,常第一夜安睡,第二夜寐差,第三夜甚至通宵不寐,纳呆,眼底常出血,大便秘结,心慌,心烦,耳鸣,时有升火。舌苔微黄腻、质暗红,脉细弦。有高血压及肾结石病史,刻下BP:140/90mmHg,溲血而腰不酸。诊断:不寐;高血压病。证属肝阳上亢,瘀阻脑络。治拟平肝潜阳,活血安神。处方:桑菊各15g,天麻10g,钩藤15g(后下),葛根15g,川芎15g,柴胡10g,生龙牡各30g(先煎),灵磁石30g(先煎),郁金10g,菖蒲10g,生地10g,知母10g,地骨皮10g,赤白芍各15g,丹参30g,生麦芽30g,夜交藤30g,合欢皮30g,枣仁30g,茯神30g,14剂。另:落花叶合剂5盒,1支qm,2支qn。二诊(4月23日):药后情绪平静,服佳静安定1片,能睡6~7小时,纳差。原方加党参15g,白术10g,鸡内金6g,焦山楂10g,黄精10g,7剂。三诊(4月30日):服安定半片,能夜睡6~7小时,但欠酣,纳可,便调。BP:140/80mmHg。守方7剂。四诊(5月28日):随访,上药服后,夜眠能睡6~7小时,精神渐振,纳谷尚调,停服佳静安定已2周,单服落花合剂,一般情况尚可。故再予以守方。
按:落花安神合剂对老年性脑血管功能改善有较好作用,动物实验证实:落花安神合剂有改善微血管循环功能,能增强老年大鼠学习能力。本人体会,跟师学习主要学方法、思路,肱三折而成良医,病史记录要详细,有利于辨证、切事。
五脏皆有不寐  以肝为主
随着社会的进步,经济的发展,人类的疾病谱也发生着变化。失眠病理不单纯累及一脏,从临床治疗看,以失眠为主证来求诊者,其病种多样,中老年以心脑血管疾病为多见。中青年以消化道疾病,尤其以胃病为多见,单纯的失眠却是少数,大概仅占三分之一。按中医理论,五行配五脏,相生相克,相互制约,必须整体辨证。《素问·五藏别论》曰:“凡治病,必察其下,适其脉,观其志意,与其病也。”其中的志意,就是人的情志,五脏配七情,而肝主疏泄,调气机,其功能活动正常,则人的精神情志活动保持正常,人体气血运行畅达,反之,则气血运行逆乱,情志活动异常。
病案二:李×,男,59岁。初诊:1997年12月15日。主诉:失眠抑郁1月。病史:患者去年曾脑梗塞一次,未留下后遗症。今年11月上旬又复发,住院治疗1个月。头颅MRI示:右侧基底节-半卵圆区脑梗塞。本次复发后出现言语欠利,左侧肢体活动受限,失眠加重,心烦不安,情绪低落,兴趣减退。仅睡3小时,大便干结。苔微黄腻、舌质暗红,脉微弦。BP:140/100mmHg。Holter示:窦性心律伴房性早搏,个别伴室内差异传导,ST段改变与速率有关。患者素有高血压病史,常服洛活喜、抵克立得等。诊断:郁证、不寐;脑梗塞后抑郁证。证属肝阳偏亢,瘀阻脑脉。治拟平肝潜阳、活血通络。处方:桑菊各15g,天麻10g,钩藤(后下)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤白芍各15g,柴胡10g,龙牡(先煎),丹参、夜交藤、合欢皮、怀牛膝各30g,远志10g,净蝉衣6g,辰灯芯3g,羚羊角粉(吞)0.6g,14剂。二诊(12月22日):药后心情平静,能睡4~5小时,大便转软,日行1次,心烦减轻,左手活动尚不利,BP:130/100mmHg。药症相符,再进原方14剂。三诊(12月29日):服上药后第4天,因做高压氧舱,心情紧张,又烦躁不安,紧张时会发抖,BP:140/100mmHg。予原方去羚羊角粉,加淮小麦30g,甘草10g,白僵蚕10g,灵磁石30g(先煎),14剂。此后患者每周随访。1月后BP:115/90mmHg。心情平静、夜睡6小时。2月后,左手活动渐利。嘱每日肢体功能锻炼,立春后可针药同治,巩固疗效。4月初时随访,患者心情平静、睡眠平稳,肢体活动进一步康复,生活恢复正常。
按:脑卒中后抑郁,分属于祖国医学“中风”和“郁证”范畴。中风病因病机有风、火、痰、瘀、虚之分,其发病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连,从临证分析,王师认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑郁,其治疗往往仅针对抗抑郁治疗,疗效单一,也存在着较多不良反应。而中药平肝活血,既能治疗中风,也能改善中风后抑郁状态,两者兼顾。协定方中,桑菊、天麻、钩藤,平肝熄风安神;葛根、川芎、赤白芍、丹参,柔肝活血安神;柴胡、龙牡,疏肝镇惊安神;郁金、菖蒲,开窍解郁安神,诸药合用,共奏平肝解郁,活血安神之效,尤其对风邪挟瘀阻络的语蹇有一定疗效。故平肝活血法对中风后遗症以及抑郁状态有满意的疗效。
平肝解郁  活血安神
肝主志,主疏泄,调畅气机,谋虑出焉,是人脑活动的部分表现。肝为五脏之一,体阴而用阳,其性刚,主动,主升。王师对临床多变的失眠症从八症三型而分治。八症即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、胆气虚怯。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型,必须分清而论治。因临床上以肝郁瘀阻最多见,“木郁则达之”,故治则需着重于平肝解郁、活血安神,其基本方为:柴胡、龙牡、天麻、钩藤、郁金、菖蒲、葛根、川芎、桑叶、菊花等。辨证与辨病相结合,中药性味归经,与现代医学研究相结合,溶炉于一体,相得益彰,桴鼓相应。
病案三:王×,女,56岁。初诊:1997年11月1日主诉:失眠3年,加重2个月。病史:3年前,无精神因素,仅服西洋参后,突然出现失眠,曾通宵不眠,服舒乐安定2片,效果不显。现服氟安定2片,能睡7小时。近2月来,失眠有所加重,白昼头晕、心慌、胸闷,EKG示:心律失常,偶发室性早搏。纳便尚可。BP:120/90mmHG。苔薄、舌质暗红,脉微弦迟。诊断:不寐。证属肝郁瘀阻。治拟平肝解郁,活血安神。处方:桑叶15g,菊花15g,天麻10g,钩藤15g(后下),柴胡10g,龙牡各30g,葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤白芍各15g,丹参、夜交藤、合欢皮、枣仁各30g,远志肉10g,辰灯芯3g,蝉衣6g,7剂。另:落花安神合剂,1支qm、2支qn。二诊(3月8日):服药后4天,心情平静,睡眠好转,能睡6小时。前天因晕车后睡眠又反复,再服氟安定2片,多虑平1片,能入睡至天明,但白天头晕、心慌、心烦、口苦,苔微腻、舌质暗红,脉细微弦。再续前方14剂。三诊(3月22日):睡眠时好时差,一般能睡5~6小时,有时卧床难眠,偶服多虑平等,口苦,再续前方出入。原方加焦山栀15g,茯神30g,14剂。四诊(4月5日):已停服西药,能睡5~6小时,精神尚可。1月后,精神进一步好转,仅服落花安神合剂,能睡6小时。2月后,随访一切如常。
按:服西洋参后导致失眠,这种现象较少见,其原因,尚须深入研究。但就这种现象,说明该类患者气质较敏感,易过敏。导致焦虑、担心、失眠。平肝活血能纠正其气血混乱,达到平衡目的。一般传统养血法无法起到该作用,落花叶安神合剂能纠正其心脑血管气血混乱。纵观病案,患者持续服药2个月后,3年来的失眠得到根治。平肝活血法是治不寐的根本大法。
王师的科学思路与临床特色,是长期经验结晶,非一年三载所能学就。须勤学、多思、重实践,由博返约,不断总结而提高。