中财网expensive的读音:古今医案李可
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三、小儿大脑发育不全症
运输社吴福全之女吴红英，2岁半，1975年2月1日初诊。病2年，出生后不久，无故手足抽搐，两目天吊，吐舌摇头，甚则角弓反张，无一日停息。牙关紧，屡因哺乳，咬伤母乳。曾赴省求医，省儿童医院诊为"先天性大脑发育不全症"，无法治疗而返。途中感受外邪，高热达39.7℃。痰声如拽锯，面色青惨，山根青筋暴露，指纹深紫直透命关。询知患儿从出生至今，喉间痰鸣声从未间断。偶然泻肚一次，诸症可有短暂好转，今已5日不大便。证属痰热久蕴，复感外邪，热极动风。拟礞石滚痰丸变汤，清热解毒，涤痰开窍，熄风止痉：
1.三棱针点刺十宣、十一井、双耳尖出血，毫针雀啄术点刺素醪、双合谷，患儿汗出，大哭出声而醒。
2.煅礞石15克，生石膏30克，丹皮、紫草、蚤休各15克，黄芩、大黄、天竺黄、菖蒲、郁金、胆星、僵蚕、地龙各10克，甘草10克，羚麝止痉散3次量，煎取浓汁100毫升，小量多次频投，热退，余药弃去。
2月2日二诊：日夜服药7次，服至5次时泻下胶粘状痰涎，共泻3次，热退，抽搐大减，日发作7次，为患病以来抽风最少的1天。紫纹退至风关，山根之青紫退去，神情萎顿，舌红少苔，囱门闭合不良。热伤阴分，予大定风珠3剂：
龟鳖甲、牡蛎各12克，生地、白芍、麦冬各15克，天竺黄10克，五味子、炙草各6克，羚麝止痉散分3次服，蛋壳粉3克(冲)，竹沥15毫升(对入)，蛋黄2枚(药汁煎沸冲对)。
4月3日三诊：2个月内，上方加减进退共服21剂，诸症均减，体质改善，两目有神，已会笑，且牙牙学语，日前外感风热，热退后痰鸣抽搐复作，神情又复痴迷。忆《伤寒类方汇参》云：“柴胡加龙骨牡蛎汤，和解镇固，攻补兼施，能下肝胆之惊痰……"实本病之症结所在，正堪借重，并加潜镇坠痰之品：
柴胡、桂枝、生半夏、红参(另炖)、酒芩、酒大黄各5克，黄丹3克(绢包)，生龙牡、珍珠母、生铁落各10克，炙草3克，鲜生姜3片，大枣4枚，竹沥10毫升(对入)，羚麝止痉散2克(分冲)。
5月14日四诊：上方隔日1剂，共服20剂，每服均便下裹有白色脓状胶粘痰涎，至17剂时，便已黄软。神识大清，食纳大增。一月之内，每逢伤食(其母已无奶)则发作一二次。体质明显改善，由一个黑瘦小姜，变为一个小白胖子。因思肾为先大之本，主脑生髓，乃以血肉有情之品，培元固本，补肾督，益脑髓，化痰镇惊通窍，散剂缓图治本。
全河车、黄毛茸尖、蛋壳粉各30克，羚羊角、全虫尾、大蜈蚣、熊胆各10克，麝香5克，朱砂5克。
制粉，每日3次服，每次1克。
至1983年2月5日，患孩因伤食邀诊。向知上药调治半年多，诸症均愈。今年10岁，已上1年级，10年内因伤食发热曾发作抽风3～5次，追坊至结婚，生育，一切正常，唯智力稍差而已。
四、小儿暴发型脑炎
灵石车站温礼锁之子，13岁，1977年3月14日早，上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。体温39.7℃，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部有瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，建议查脑脊液，家长拒绝，脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征，同班同学已有人患病住院，有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣、十二井、十足趾、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素髎、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。再查体温已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：1.羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。
2.生石膏200克，丹皮、紫草、蚤体各15克，二花60克，连翘、生地、大青叶、芦根各30克，大黄、甘草各15克，青黛10克(包煎)，芒硝15克(冲化)，加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，每次200毫升，昼夜连服。
3月15日二诊：于24小时内服完1剂，服至第3次后，泻下恶臭便2次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温38℃，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方生石膏减半，去玉枢丹、硝黄、羚麝止痉散，加西洋参15克、麦冬20克、五味子10克，2剂，每剂分6次服，3小时1次，昼夜连服。服1剂，热退净，知饥索食，2剂服完康复，10日后复学。流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，起病即见气血两燔热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症、脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。
五、疹毒内陷
1.1963年春，灵石麻疹大流行，余之长女李萍3岁，在靳村奶妈家染病4日，病危，连夜送返余家。面色苍白中带灰暗，唇青，气急鼻翕，抬肩撷肚，指冷，足冷过膝，痰壅昏睡。询之，初病发热咳嗽，流泪喷嚏，误作感冒，打一针，热退咳重。次日又发热，再打一针，服止咳药2片。又隔2日，喘咳昏睡不食。视之，耳后有玫瑰丘疹，耳梢发凉，中指独冷，确属麻疹无疑。体温36.5℃，时过4日，当见报标(疹从上至下，先于耳后玫瑰状针尖样丘疹，扪之碍手。从第4日起，头面出疹为报标，渐及胸背，四肢，手足心见疹为出齐。)乃因误用退热药，损伤正气，阻退疹毒外透，内攻于肺，已成疹毒内陷，合并肺炎，濒临亡阳危症。麻疹本为阳毒，发热为麻疹由内达外之必有症，亦疹毒外透之唯一出路，当因势利导，以升麻葛根汤辛凉透疹。小女虚羸，病从寒化、虚化，气虚阳虚已著，辛凉透疹常法，已不可用。若闷疹不出，势必憋胀而死。遂断然拟一益气助阳宣肺托毒透疹之法，针药并施，内外兼治：
1.红参10克(另炖)，附子、当归、葛根各10克，麻黄、细辛、杏仁、升麻、黑芥穗、炙草各5克，赤芍、生半夏、云苓各10克(鸡冠血1盅，鲜芫荽1颗，麝香0.5克，姜汁10滴，分次对服)。
急煎频灌，小量多次服。
2，针双天井穴、少商穴，宣肺助阳解毒透疹。
3.荞麦面2两，蛋清和匀，滴入香油数滴，揉成面团，反复搓擦胸背四肢，拔毒透疹。
上法施用3小时，计针刺1次，全身搓擦2次，服药2次，到凌晨1时许，体温上升至37.5℃，肢厥退，奶妈喂奶，少能吸吮。痰喘大减，唇色淡红，偶尔睁眼看人，啼哭声弱，神情仍显疲惫。又服药2次，天亮时前额、双颊透发出稀疏疹点，色淡红。又服药2次，搓擦全身3次，到中午12时许，胸背、四肢布满疹点，体温达38.5℃，痰喘消失，阴证回阳，喂奶吸吮有力，昨夜至今13小时，开始小便，脱险。遂停服中药，予鲜芫荽1棵、虾米1撮煎汤饮之。加服麝香0.2克，鸡冠血1盅，至下午3时许，手足心见疹，安然入睡。上述诸法，针对"疹性喜透，非透不解"，"透"字贯彻始终。小女属误治变证，阳虚毒陷。故以参附汤、麻附细汤、三拗汤、升麻葛根汤、生半夏加茯苓汤合方，益气助阳宣肺化痰，托毒透疹，加鸡冠血、黑芥穗入血透毒于外，麝香辟秽开窍，活血解毒，兼解呼吸衰竭之危，鲜芫荽辛香透疹，虾米为"发物"，有托毒透疹之功。外擦疗法乃内部资料介绍河北儿科王岩谷大夫所创，可使皮肤毛细血管充血，旺盛血行，疏透腠理，促疹毒外透。搓擦胸背，可减轻肺炎之瘀血水肿。余经治小儿、成人麻疹千例以上，用温阳法者，独小女一人，虽属从权应变，亦偶然中之偶然。疹为阳毒，忌用辛温，阴分一伤，毒势转盛，误用必死，不可轻试。若遇气候大寒，阳虚气弱小儿，疹毒阻遇难出者，可暂用人参败毒散加芫荽托透之，较平妥。
2.灵石中学教导土任康宝琦之女学芳，3岁。1963年春患麻疹，体质健壮，至第4日疹已大部透发，不料其母月经来潮，又抱孩子外出，触冒风寒及秽浊之气，致麻疹突然回没，热毒内攻，高热40℃，剧烈咳嗽，喘急鼻翕，唇指青紫，经用青霉素2日无效，高热不退，反增神昏惊厥，甚则角弓反张。求治于校医，认为病程超过7天，血液中毒，呼吸循环衰竭，已无能为力。事有凑巧，病孩之姨妈即余女之奶妈。闻讯遂抱病孩来家求治，诊见病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼热烫手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌绛起刺，已3日不能吮乳，大小便俱闭。证属疹毒内攻之后，熏灼脏腑，不仅热毒闭肺，且已内陷心肝，引动肝风，蔽阻神明，所幸喂水尚能下咽，当竭力挽救。先重刺十宣、十二井出血，泻天井以透疹，重刺人中以醒神开窍，病孩啼哭出声。遂疏大剂人参白虎承气合麻杏石甘，透腑泻热，急下存阴，宣肺开闭：
1.生石膏200克，西洋参20克(另炖)，麻黄、杏仁、炙草、葶苈子、大黄、芒硝、皂刺、桃仁、红花、丹皮、紫草、赤芍各10克，蚤休15克，元参、芦根各30克，大枣10枚。
2.羚麝止痉散5克，牛黄、麝香、熊胆各1克，匀作8等份，辟秽开窍，透疹熄风。
3.鸡冠血10毫升，入血透发疹毒。
上药，急火煎汤400毫升，对化芒硝，频频灌之，每次对入散剂0.5克，鸡冠血3毫升。
4.外搓法，重点胸背。
上药于11时50分煎妥开始服用，至下午2时10分服药4次，搓擦2次，泻恶臭粘便1次，小便亦通，高热退至38.7℃，下肢已暖，疹毒外透，全身麻疹复出，喘定咳减。下午4时安然入睡，呼吸和匀。晚8时全剂服完，又泻下2次，开始吮乳，脱险。次日诊之，舌光绛无苔，神情疲惫，气阴耗伤过其。以西洋参10克煎浓汁，鲜芦根、鲜白茅根煎汤加白糖，对入鲜梨汁100毫升，一日多次分服，连服3剂痊愈。(自发明疹毒疫苗，近10年麻疹已少见)
六、小儿痄腮，过用苦寒冰结
武润芝，女，2岁，农牧局程青英之女，1976年10月22日初诊。患流行性腮腺炎2日，左耳下肿大如小儿拳头，惞赤肿痛，发热呕吐，体温39.5℃，口不能张，吮乳难，手足时时抽动，紫纹直达命关。此属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已见热极动风之兆。先以三棱针点刺十宣、十二井穴出血，得汗，神清。为疏普济消毒饮加蚤休、勾藤防痉厥：
二花30克，板蓝根、夏枯草、土贝母、芙蓉叶、蚤休各10克，马勃、勾藤、柴胡、升麻、桔梗、牛子、陈皮、僵蚕、薄荷、赤芍、甘草各6克。
上药，冷水浸泡1小时，急火煮沸7分钟，日夜连服2剂。
10月23日二诊，热退呕止，肿消强半，嬉戏如常，予原方2剂。
10月26日，腮肿消至杏核大，予原方3剂。
11月4日，仍如杏核大，坚硬色白，且增痰声漉漉，食少便稀，面色萎黄欠华，指纹淡。小儿脏腑娇嫩，气血未充，虽系温毒重症，亦当中病则止。三诊寒凉过剂，损伤中阳，致外邪冰伏，阴凝不化。予辛散软坚以救误，尤不敢过用辛温，恐炉烟虽灭，灰中有火。
干姜、元参、牡蛎、大贝、漂海藻各10克，生甘草、柴胡、桔梗、羌活、蝉衣各5克，木香1.5克，甲珠1克(研冲服)。
水煎服，3剂后全消。见病治病，医家大忌。症对方对，亦须掌握分寸。若药过病所，便是诛伐无过，而生变症，慎之。
七、小儿暴喘
木器厂郑素英之长子，3岁，1976年10月8日夜半，突然暴喘痰壅，面色乌暗，无汗，喉间痰鸣漉漉，唇青，四肢欠温。询之知下午给喂肥肉两小块。症属寒喘夹食，予小青龙汤加味：桂枝、白芍、炙草、生半夏、云苓、干姜、五味子、麻黄、细辛、莱菔子、炙紫苑、炙冬花、带壳白果各5克，白芥子10克(炒研)，鲜生姜5片。
上方服1剂即愈。凡小儿喘症，喉间痰鸣，服上方立效。若经年累月不愈，必肾元不固，加肾四味各10克，胡桃2枚，三服可以除根。
八、小儿半声咳嗽
郭学之，男，14岁，水头郭兆华之子。1983年4月17日，因半声咳嗽2年不愈来诊。其症移时即"吭吭"一声，否则胸闷气憋不能忍耐。诊脉细涩，舌左有瘀斑。询其得病始末，不能记忆。体健，食纳好，嬉戏如常，无证可辨。问其在校参加义务劳动否?答曰抬过炭，搬过桌凳。此子好强，不落人后。想必此乃"劳伤"咳嗽，年小体弱，不胜重负，又不甘人后，遂致努伤胸络留瘀乎?姑从痰瘀论治：
丹参15克，檀降香、砂仁各5克，桃杏仁各10克，赤芍、川芎、桂校(枝)各6克，炙枇杷叶、瓜蒌各15克，薤白、红花各6克。
试服之，日好一日，服6剂竟获痊愈。后遇多例半声咳嗽小儿，凡见脉涩，即投此方，辄愈。
九、婴儿黄疸
老友郭登科之外甥女，出生7个月。1983年生后4个多月发生黄疸，2月多不退。经城关院x大夫诊查，肝脾肿大，建议取血化验，家长拒绝，未能确诊。家人有知医者，谓婴儿肝炎，不治也罢。与其留一残疾儿，不如听其自生自灭，已托人料理后事，唯病孩母亲，不忍坐待，整日悲泣，遂由外祖父出面邀余一视，以尽人事。诊见病孩面色灰暗，全身暗黄，哭声如蚊蚋，不动不闹，身下床单落满暗黄色粉末，腹部以手搔之，即落黄屑，瘦弱脱形。喂乳则吸吮几下即停，肝脾均在肋下半横指强。大便灰白，尿如浓茶，四肢不温，指稍凉，呼吸微弱。以纸捻搔其鼻孔，病孩发嚏睁眼，两目尚属有神，趺阳脉缓缓搏动，病虽沉重，未必就死，然此阴黄重症，迁延失治，延误病机，致寒湿深入血络，预后堪虑。今拟茵陈四逆合五苓，温阳泄浊，加藿香、佩兰芳化湿浊，甲珠、桃红入络化瘀，难保必愈，仅供酌定：
茵陈30克，附子、干姜、红参(另炖)、藿香、佩兰、炙草各5克，茯苓10克，猪苓、泽泻、炮甲珠、桃仁泥、红花各5克，煎取浓汁150毫升，加红白糖30克，装入奶瓶，一昼夜1剂，3剂。
上方连服3剂，小便转清，已能吮乳。又服3剂，大便转为黄软，病孩食欲大增，母乳不足，加喂炼乳3次。肝脾仍能触及，面色已显红润，全身灵动。又服3剂，共服9剂，全身脱壳一层而愈。现已15岁，上初中，体魄壮健，昵称"铁圪塔"，智力上乘，三好学生。
十、婴儿幽门梗阻
洗煤厂祁杰之子，1990年冬生后连续7日呕吐不止，水乳不入，内妇科会诊意见：产妇超期，致婴儿吞入羊水，幽门梗阻。遂遥拟一方：
赭石细末10克，生半夏10克，云苓10克，甘草10克，煎浓汁对入姜汁10毫升，缓缓喂之，每次对入麝香0.1克，服2次而通，余药弃去。共治4例，均愈。
十一、丁奚疳重症
公安局教导员李凤田妻侄，7岁，1975年4月5日初诊：出生后断脐不洁，致成烂脐(脐疝)，久治不愈。且因过用清湿热解毒之剂数十剂，遂致食少腹胀，肚大筋青，便溏，四肢枯细，头大脖颈细，面色萎黄，毛发枯焦，皮肤干瘪，满脸皱纹，如小老头状。四肢不温，脐突，中心湿烂流黄水，味臭，午后潮热，唇指苍白，脉数无力，舌淡白无华，已成疳积重症。此症，由过用苦寒伤中，致中气下陷，湿热不化。法宜下病上取，内服补中益气汤，外敷化腐生肌敛疮之品：
1.生芪60克，当归、苍白术、炙草各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻、姜炭各6克，生苡仁30克，鲜生姜3片，枣6枚，5剂。
2.五花龙骨、枯矾、无名异各10克制粉，每日以盐椒水洗净干掺，纱布包扎。
4月15日二诊：药后7年痼疾已痊愈，无丝毫痕迹。予培补脾肾方：全河车1个，红参、三七、内金、炒二芽各30克，共研细粉1.5克，2次/日。
追访至1983年底，病孩13岁，已上4年级，体质增强，与健康小儿无异。
按：“丁奚疳"指小儿疳积，骨瘦如柴，其形似"丁"之证。由脾肾虚损，气血衰颓，以致出现面色萎黄或苍白，低烧潮热，四肢细小，颈长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突，以及食多吐逆，吐泻无度等症，为脾疳重症。本例则因损及先天肾气，病情更为严重。“疳”为儿科四大症之一，处置不当，轻则影响小儿生长发育，成为侏儒，重则危及生命。治疳如治痨，有热莫清热，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊!
十二、小儿遗尿(二则)
张x x，男，11岁。遗尿5年多，服专科汤丸散剂不计其数，无效。面色萎黄欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡，不甚玩耍。脉弱舌淡。其母云：尿似有臊臭味，易感冒。一派气虚脾弱见证之中，冒出一条"尿臭"，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。《内经》有"中气不足则溲便为之变"，大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治：
生芪30克，当归、白术各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻各5克，陈皮0.5克，炙草5克，上肉桂3克，鲜生姜3片，枣4枚。
上方连服7剂而愈。肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个"变"字，包括了正、反两方面的意义。
某女，19岁，3岁患麻疹，高烧5日不退，疹后即患遗尿，初不以为意，至小学4年级仍夜夜尿床。既长，羞于启齿，讳疾忌医，遂成痼疾。今已高三，即将考大学，遂硬着头皮，求余诊治。询知自幼体弱，常常感冒。经来迟，16岁初潮，经前少腹绞痛，膀周有一巴掌大冰冷。面色苍白，气怯多汗，四肢欠温，不渴尿多，舌淡脉细。证属先天不足，病后失调，肾阳虚衰，冲任虚寒，冷积膀胱关元。肾关不固，膀胱失约。阳虚之病，子时后阴霾四布，阳失统束，故遗尿。遂拟人参四逆合当归四遂加吴茱萸生姜汤治本：
1.附子30克，干姜20克，炙草30克，红参(男炖)15克，当归、通草各30克，吴茱萸15克，桂枝15克，白芍30克，细辛15克，炮甲珠10克，鲜生姜30克，大枣12枝，10剂。
加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，对入参汁，早晚分服。
2.吴茱萸、油桂各30克研粉，醋炒热，每晚贴敷脐中，入麝香小米大1粒，次晨揭去，连用10日。
上法内服外用，3日内平平。第4日觉全身发热，脐内似有虫行。其母摸之，脐周已温。精神健旺，食纳大增。当晚1时许，被尿意憋醒，未遗尿，为有生以来第一次。10日后其症得以根除。次年考取大学，寒暑假归家，必来我处走走，以表感激之情。
十三、小儿湿疹(二则)
王二留，9岁，车站家属。1972年正月初七，患黄水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，黄水所到之处即浸淫成片，渐及前额，双颊，四肢，胸背，全身无一处完好。日夜瘙痒无度，嚎哭不止。颈侧、腋下、鼠蹊部之淋巴结全数肿大疼痛，高热烦渴。其母以玉米蕊棒给其搔痒，搔至血水淋漓亦不能止痒。时病孩已不能起床，其父来城代诉病情，考虑为湿热化毒，乃疏连翘败毒合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、苡仁化湿，生石膏清阳明经热：
土茯苓120克，煎汤代水煎下药：
二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10克，3剂。
上药服后，黄水渐少，患儿已能起床，由其父背来门诊就医。视之，其衣裤皆被黄水痂粘于身上不能揭起。据云，夜间脱衣睡觉，早上起床，其身上之黄水疮痂即和被子粘在一起，一揭就要粘去少许皮肉，痛苦不堪。如此重症，确属罕见。仍予原方6剂，3剂内服，3剂洗，内服方加全虫12只、蜈蚣1条、乌蛇肉30克研粉，蜜丸先服。
另拟外敷渗药：
蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30克，雄黄、冰片各15克，共研粉，洗后干渗干疮面。
一周后又带病儿来诊，其症已愈七八，全身脱一层壳。用二诊方后即不再流黄水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日一行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。
城关粮食加工厂曹继柱之女1岁半，泛发性湿疹70余日，用上方小其剂，3日而愈。1983年1月8日受风复发，针尖大之红疹密匝匝布满全身，胸腹四肢重，瘙痒无度，哭闹不休，夜甚。搔破流淡血水，血痂斑斑。证属湿疹后血虚风袭，风毒郁于血络，演化为"血风疮"症。予下方3剂，养血凉血疏风解毒又愈。
生地、当归各10克，赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、首乌、皂刺、炒芥穗各5克，乌蛇15克，鲜生姜3片，枣4枚。
按：小儿湿疹古谓胎毒，由孕期过食辛辣发物，遗毒于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败毒散合三妙敷(“散”之误？)，重用土茯苓、白藓皮(可清湿热，疗死肌)、苦参，升散化湿，清解内毒，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药(全虫、蜈蚣、乌蛇)入络搜风解毒，止痒特效。本病治则，以清解内毒为主。渗出液多者，可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外渗。若内毒未清，单用敛疮涂剂，则易使湿毒内攻。南关镇一小儿，湿疹用膏剂外涂，外症消失，3日后内变为急性肾炎。此时仍以连翘败毒散加麻黄、红豆，透毒于外，仍未为晚。可惜医者不察，只管打针输液，不效，去太谷住院，焦头烂额，致成肾病综合症。数月后邀余诊治，问明原委，遂以连翘散毒散合麻杏苡甘汤加红小豆、丹皮、紫草、每服皆得润汗，小便渐多，浮肿、蛋白尿逐日消退，月余痊愈。
湿热为粘腻之邪，如油入面，缠绵难解。经治病例，由于过用升散燥湿之剂，有个别病例出现燥化、伤阴之弊，此亦"见病治病"之过。以桃红四物汤凉血活血，养血润燥，可免此弊。
十四、小儿舞蹈病
孟金娥，女，11岁。灵石仁义公社道阡村学生，1978年12月16日来诊。患病1周，全身舞动无片刻宁静。其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理，进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。52949部队医院诊为"小儿舞蹈病"，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数，据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。症既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言，且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：
牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)，3剂。
12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。
腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据，随证选用肾十味(枸杞、菟丝于、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。
张家庄煤矿学生祁秀芳，女，16岁，患小儿舞蹈病月余。1979年10月11日来诊，唯手臂抽动不停，不能握物，食少神疲，腰困膝软，脉细弱，舌苔白滑，有痰涎。
此例为小儿舞蹈病之余波，所伤者为脾肾之阳，乃予补中益气，温养肝肾，佐以龙牡之敛固：
生芪、党参各30克，白术、当归各15克，柴胡、升麻各5克，炒麦芽60克，肾四味各15克，炙草10克，生龙牡各20克，鲜生姜5片，大枣6枚，胡桃4枚。
上方服6剂而愈。
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发表于 2010-9-9 18:56:10 |只看该作者 泌尿系统疾患七则
一、直肠癌术后尿闭
1982年3月17日，山医二院外科病房。张坊林母，67岁。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：
桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”(通淋散)，川连、肉桂各10克(交泰丸)，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0.2克(研未，热黄酒送下)。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症
张耀忠，男，60岁，城关市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1.莱菔子30克(生炒各半)，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2.大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂末配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽速大赦。视其舌上黄腻苔末退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之曰“揭壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲使为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。更于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参(另炖)各10克，核桃肉30克。
5剂后，追访7年无恙。
三、急性肾盂肾炎
耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39.5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶(化)20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏(姜汁炒)各10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克(研冲)”，2剂
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白(一)，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。
9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白(-)，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长，原方去通淋散、知柏，续服2剂。
9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。
四、慢性肾盂肾炎急性感染
亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1、2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃但丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸：
大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。
上药于下午1时备妥，服1/3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止，时患者已疲惫不堪，呼呼入睡，嘱剩药弃去不用。
次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：
阿胶20克(化入)，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克(另炖)，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。
五、劳淋
乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠，检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解；近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗10克，阿胶29克(化入)，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。
8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复面愈，隔年生一子。
六、麻黄汤类方治急性肾炎
1982年11月14日，治甘肃合水县农行王x x，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：
麻黄、杏仁各10克，连翘、赤小豆各30克，甘草10克，赭石末、怀牛膝各30克，白芍、生龙牡、龟板、元参、天冬各15克，嫩青蒿10克，“全虫3克，蜈蚣2条”(研末冲服)上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。 唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15克，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，侧重养阴平肝，疏镇肝熄风汤止痉散加桃仁、红花各10克，又服6剂，蛋白尿消失而愈。
按：急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药。水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退。余经治急性肾炎数百例，风寒表实者，迳投麻黄汤；体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者，费用在三五元之间。唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15克，汗出声亦出，末见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。机理何在，不得而知。
七、尿毒症初探
1.慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入x x医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。9月17日初诊：x x医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症、尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积％，尿素氮50毫克％。建议去省作透析疗法，诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤温浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参(另炖)、灵脂各15克，生半夏；茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克(分冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日二诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。子培元固本散一料善后(全河车1具，黄毛茸50克，三七100)克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下)，追访5年一切如常。
2.尿毒症频危
x县县委书记之子，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～10，红血球满视野。血：尿素氮60毫克％，二氧化氮结合力40容积％。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克(另炖)，灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克(冲)，油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15克，炙草10克，麝香1克(冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，蛋糕1块，挂面汤1碗。药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷入昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹!上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。
运输社吴福全之女吴红英，2岁半，1975年2月1日初诊。病2年，出生后不久，无故手足抽搐，两目天吊，吐舌摇头，甚则角弓反张，无一日停息。牙关紧，屡因哺乳，咬伤母乳。曾赴省求医，省儿童医院诊为"先天性大脑发育不全症"，无法治疗而返。途中感受外邪，高热达39.7℃。痰声如拽锯，面色青惨，山根青筋暴露，指纹深紫直透命关。询知患儿从出生至今，喉间痰鸣声从未间断。偶然泻肚一次，诸症可有短暂好转，今已5日不大便。证属痰热久蕴，复感外邪，热极动风。拟礞石滚痰丸变汤，清热解毒，涤痰开窍，熄风止痉：
1.三棱针点刺十宣、十一井、双耳尖出血，毫针雀啄术点刺素醪、双合谷，患儿汗出，大哭出声而醒。
2.煅礞石15克，生石膏30克，丹皮、紫草、蚤休各15克，黄芩、大黄、天竺黄、菖蒲、郁金、胆星、僵蚕、地龙各10克，甘草10克，羚麝止痉散3次量，煎取浓汁100毫升，小量多次频投，热退，余药弃去。
2月2日二诊：日夜服药7次，服至5次时泻下胶粘状痰涎，共泻3次，热退，抽搐大减，日发作7次，为患病以来抽风最少的1天。紫纹退至风关，山根之青紫退去，神情萎顿，舌红少苔，囱门闭合不良。热伤阴分，予大定风珠3剂：
龟鳖甲、牡蛎各12克，生地、白芍、麦冬各15克，天竺黄10克，五味子、炙草各6克，羚麝止痉散分3次服，蛋壳粉3克(冲)，竹沥15毫升(对入)，蛋黄2枚(药汁煎沸冲对)。
4月3日三诊：2个月内，上方加减进退共服21剂，诸症均减，体质改善，两目有神，已会笑，且牙牙学语，日前外感风热，热退后痰鸣抽搐复作，神情又复痴迷。忆《伤寒类方汇参》云：“柴胡加龙骨牡蛎汤，和解镇固，攻补兼施，能下肝胆之惊痰……"实本病之症结所在，正堪借重，并加潜镇坠痰之品：
柴胡、桂枝、生半夏、红参(另炖)、酒芩、酒大黄各5克，黄丹3克(绢包)，生龙牡、珍珠母、生铁落各10克，炙草3克，鲜生姜3片，大枣4枚，竹沥10毫升(对入)，羚麝止痉散2克(分冲)。
5月14日四诊：上方隔日1剂，共服20剂，每服均便下裹有白色脓状胶粘痰涎，至17剂时，便已黄软。神识大清，食纳大增。一月之内，每逢伤食(其母已无奶)则发作一二次。体质明显改善，由一个黑瘦小姜，变为一个小白胖子。因思肾为先大之本，主脑生髓，乃以血肉有情之品，培元固本，补肾督，益脑髓，化痰镇惊通窍，散剂缓图治本。
全河车、黄毛茸尖、蛋壳粉各30克，羚羊角、全虫尾、大蜈蚣、熊胆各10克，麝香5克，朱砂5克。
制粉，每日3次服，每次1克。
至1983年2月5日，患孩因伤食邀诊。向知上药调治半年多，诸症均愈。今年10岁，已上1年级，10年内因伤食发热曾发作抽风3～5次，追坊至结婚，生育，一切正常，唯智力稍差而已。
四、小儿暴发型脑炎
灵石车站温礼锁之子，13岁，1977年3月14日早，上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。体温39.7℃，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部有瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，建议查脑脊液，家长拒绝，脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征，同班同学已有人患病住院，有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣、十二井、十足趾、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素髎、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。再查体温已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：1.羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。
2.生石膏200克，丹皮、紫草、蚤体各15克，二花60克，连翘、生地、大青叶、芦根各30克，大黄、甘草各15克，青黛10克(包煎)，芒硝15克(冲化)，加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，每次200毫升，昼夜连服。
3月15日二诊：于24小时内服完1剂，服至第3次后，泻下恶臭便2次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温38℃，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方生石膏减半，去玉枢丹、硝黄、羚麝止痉散，加西洋参15克、麦冬20克、五味子10克，2剂，每剂分6次服，3小时1次，昼夜连服。服1剂，热退净，知饥索食，2剂服完康复，10日后复学。流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，起病即见气血两燔热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症、脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。
五、疹毒内陷
1.1963年春，灵石麻疹大流行，余之长女李萍3岁，在靳村奶妈家染病4日，病危，连夜送返余家。面色苍白中带灰暗，唇青，气急鼻翕，抬肩撷肚，指冷，足冷过膝，痰壅昏睡。询之，初病发热咳嗽，流泪喷嚏，误作感冒，打一针，热退咳重。次日又发热，再打一针，服止咳药2片。又隔2日，喘咳昏睡不食。视之，耳后有玫瑰丘疹，耳梢发凉，中指独冷，确属麻疹无疑。体温36.5℃，时过4日，当见报标(疹从上至下，先于耳后玫瑰状针尖样丘疹，扪之碍手。从第4日起，头面出疹为报标，渐及胸背，四肢，手足心见疹为出齐。)乃因误用退热药，损伤正气，阻退疹毒外透，内攻于肺，已成疹毒内陷，合并肺炎，濒临亡阳危症。麻疹本为阳毒，发热为麻疹由内达外之必有症，亦疹毒外透之唯一出路，当因势利导，以升麻葛根汤辛凉透疹。小女虚羸，病从寒化、虚化，气虚阳虚已著，辛凉透疹常法，已不可用。若闷疹不出，势必憋胀而死。遂断然拟一益气助阳宣肺托毒透疹之法，针药并施，内外兼治：
1.红参10克(另炖)，附子、当归、葛根各10克，麻黄、细辛、杏仁、升麻、黑芥穗、炙草各5克，赤芍、生半夏、云苓各10克(鸡冠血1盅，鲜芫荽1颗，麝香0.5克，姜汁10滴，分次对服)。
急煎频灌，小量多次服。
2，针双天井穴、少商穴，宣肺助阳解毒透疹。
3.荞麦面2两，蛋清和匀，滴入香油数滴，揉成面团，反复搓擦胸背四肢，拔毒透疹。
上法施用3小时，计针刺1次，全身搓擦2次，服药2次，到凌晨1时许，体温上升至37.5℃，肢厥退，奶妈喂奶，少能吸吮。痰喘大减，唇色淡红，偶尔睁眼看人，啼哭声弱，神情仍显疲惫。又服药2次，天亮时前额、双颊透发出稀疏疹点，色淡红。又服药2次，搓擦全身3次，到中午12时许，胸背、四肢布满疹点，体温达38.5℃，痰喘消失，阴证回阳，喂奶吸吮有力，昨夜至今13小时，开始小便，脱险。遂停服中药，予鲜芫荽1棵、虾米1撮煎汤饮之。加服麝香0.2克，鸡冠血1盅，至下午3时许，手足心见疹，安然入睡。上述诸法，针对"疹性喜透，非透不解"，"透"字贯彻始终。小女属误治变证，阳虚毒陷。故以参附汤、麻附细汤、三拗汤、升麻葛根汤、生半夏加茯苓汤合方，益气助阳宣肺化痰，托毒透疹，加鸡冠血、黑芥穗入血透毒于外，麝香辟秽开窍，活血解毒，兼解呼吸衰竭之危，鲜芫荽辛香透疹，虾米为"发物"，有托毒透疹之功。外擦疗法乃内部资料介绍河北儿科王岩谷大夫所创，可使皮肤毛细血管充血，旺盛血行，疏透腠理，促疹毒外透。搓擦胸背，可减轻肺炎之瘀血水肿。余经治小儿、成人麻疹千例以上，用温阳法者，独小女一人，虽属从权应变，亦偶然中之偶然。疹为阳毒，忌用辛温，阴分一伤，毒势转盛，误用必死，不可轻试。若遇气候大寒，阳虚气弱小儿，疹毒阻遇难出者，可暂用人参败毒散加芫荽托透之，较平妥。
2.灵石中学教导土任康宝琦之女学芳，3岁。1963年春患麻疹，体质健壮，至第4日疹已大部透发，不料其母月经来潮，又抱孩子外出，触冒风寒及秽浊之气，致麻疹突然回没，热毒内攻，高热40℃，剧烈咳嗽，喘急鼻翕，唇指青紫，经用青霉素2日无效，高热不退，反增神昏惊厥，甚则角弓反张。求治于校医，认为病程超过7天，血液中毒，呼吸循环衰竭，已无能为力。事有凑巧，病孩之姨妈即余女之奶妈。闻讯遂抱病孩来家求治，诊见病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼热烫手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌绛起刺，已3日不能吮乳，大小便俱闭。证属疹毒内攻之后，熏灼脏腑，不仅热毒闭肺，且已内陷心肝，引动肝风，蔽阻神明，所幸喂水尚能下咽，当竭力挽救。先重刺十宣、十二井出血，泻天井以透疹，重刺人中以醒神开窍，病孩啼哭出声。遂疏大剂人参白虎承气合麻杏石甘，透腑泻热，急下存阴，宣肺开闭：
1.生石膏200克，西洋参20克(另炖)，麻黄、杏仁、炙草、葶苈子、大黄、芒硝、皂刺、桃仁、红花、丹皮、紫草、赤芍各10克，蚤休15克，元参、芦根各30克，大枣10枚。
2.羚麝止痉散5克，牛黄、麝香、熊胆各1克，匀作8等份，辟秽开窍，透疹熄风。
3.鸡冠血10毫升，入血透发疹毒。
上药，急火煎汤400毫升，对化芒硝，频频灌之，每次对入散剂0.5克，鸡冠血3毫升。
4.外搓法，重点胸背。
上药于11时50分煎妥开始服用，至下午2时10分服药4次，搓擦2次，泻恶臭粘便1次，小便亦通，高热退至38.7℃，下肢已暖，疹毒外透，全身麻疹复出，喘定咳减。下午4时安然入睡，呼吸和匀。晚8时全剂服完，又泻下2次，开始吮乳，脱险。次日诊之，舌光绛无苔，神情疲惫，气阴耗伤过其。以西洋参10克煎浓汁，鲜芦根、鲜白茅根煎汤加白糖，对入鲜梨汁100毫升，一日多次分服，连服3剂痊愈。(自发明疹毒疫苗，近10年麻疹已少见)
六、小儿痄腮，过用苦寒冰结
武润芝，女，2岁，农牧局程青英之女，1976年10月22日初诊。患流行性腮腺炎2日，左耳下肿大如小儿拳头，惞赤肿痛，发热呕吐，体温39.5℃，口不能张，吮乳难，手足时时抽动，紫纹直达命关。此属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已见热极动风之兆。先以三棱针点刺十宣、十二井穴出血，得汗，神清。为疏普济消毒饮加蚤休、勾藤防痉厥：
二花30克，板蓝根、夏枯草、土贝母、芙蓉叶、蚤休各10克，马勃、勾藤、柴胡、升麻、桔梗、牛子、陈皮、僵蚕、薄荷、赤芍、甘草各6克。
上药，冷水浸泡1小时，急火煮沸7分钟，日夜连服2剂。
10月23日二诊，热退呕止，肿消强半，嬉戏如常，予原方2剂。
10月26日，腮肿消至杏核大，予原方3剂。
11月4日，仍如杏核大，坚硬色白，且增痰声漉漉，食少便稀，面色萎黄欠华，指纹淡。小儿脏腑娇嫩，气血未充，虽系温毒重症，亦当中病则止。三诊寒凉过剂，损伤中阳，致外邪冰伏，阴凝不化。予辛散软坚以救误，尤不敢过用辛温，恐炉烟虽灭，灰中有火。
干姜、元参、牡蛎、大贝、漂海藻各10克，生甘草、柴胡、桔梗、羌活、蝉衣各5克，木香1.5克，甲珠1克(研冲服)。
水煎服，3剂后全消。见病治病，医家大忌。症对方对，亦须掌握分寸。若药过病所，便是诛伐无过，而生变症，慎之。
七、小儿暴喘
木器厂郑素英之长子，3岁，1976年10月8日夜半，突然暴喘痰壅，面色乌暗，无汗，喉间痰鸣漉漉，唇青，四肢欠温。询之知下午给喂肥肉两小块。症属寒喘夹食，予小青龙汤加味：桂枝、白芍、炙草、生半夏、云苓、干姜、五味子、麻黄、细辛、莱菔子、炙紫苑、炙冬花、带壳白果各5克，白芥子10克(炒研)，鲜生姜5片。
上方服1剂即愈。凡小儿喘症，喉间痰鸣，服上方立效。若经年累月不愈，必肾元不固，加肾四味各10克，胡桃2枚，三服可以除根。
八、小儿半声咳嗽
郭学之，男，14岁，水头郭兆华之子。1983年4月17日，因半声咳嗽2年不愈来诊。其症移时即"吭吭"一声，否则胸闷气憋不能忍耐。诊脉细涩，舌左有瘀斑。询其得病始末，不能记忆。体健，食纳好，嬉戏如常，无证可辨。问其在校参加义务劳动否?答曰抬过炭，搬过桌凳。此子好强，不落人后。想必此乃"劳伤"咳嗽，年小体弱，不胜重负，又不甘人后，遂致努伤胸络留瘀乎?姑从痰瘀论治：
丹参15克，檀降香、砂仁各5克，桃杏仁各10克，赤芍、川芎、桂校(枝)各6克，炙枇杷叶、瓜蒌各15克，薤白、红花各6克。
试服之，日好一日，服6剂竟获痊愈。后遇多例半声咳嗽小儿，凡见脉涩，即投此方，辄愈。
九、婴儿黄疸
老友郭登科之外甥女，出生7个月。1983年生后4个多月发生黄疸，2月多不退。经城关院x大夫诊查，肝脾肿大，建议取血化验，家长拒绝，未能确诊。家人有知医者，谓婴儿肝炎，不治也罢。与其留一残疾儿，不如听其自生自灭，已托人料理后事，唯病孩母亲，不忍坐待，整日悲泣，遂由外祖父出面邀余一视，以尽人事。诊见病孩面色灰暗，全身暗黄，哭声如蚊蚋，不动不闹，身下床单落满暗黄色粉末，腹部以手搔之，即落黄屑，瘦弱脱形。喂乳则吸吮几下即停，肝脾均在肋下半横指强。大便灰白，尿如浓茶，四肢不温，指稍凉，呼吸微弱。以纸捻搔其鼻孔，病孩发嚏睁眼，两目尚属有神，趺阳脉缓缓搏动，病虽沉重，未必就死，然此阴黄重症，迁延失治，延误病机，致寒湿深入血络，预后堪虑。今拟茵陈四逆合五苓，温阳泄浊，加藿香、佩兰芳化湿浊，甲珠、桃红入络化瘀，难保必愈，仅供酌定：
茵陈30克，附子、干姜、红参(另炖)、藿香、佩兰、炙草各5克，茯苓10克，猪苓、泽泻、炮甲珠、桃仁泥、红花各5克，煎取浓汁150毫升，加红白糖30克，装入奶瓶，一昼夜1剂，3剂。
上方连服3剂，小便转清，已能吮乳。又服3剂，大便转为黄软，病孩食欲大增，母乳不足，加喂炼乳3次。肝脾仍能触及，面色已显红润，全身灵动。又服3剂，共服9剂，全身脱壳一层而愈。现已15岁，上初中，体魄壮健，昵称"铁圪塔"，智力上乘，三好学生。
十、婴儿幽门梗阻
洗煤厂祁杰之子，1990年冬生后连续7日呕吐不止，水乳不入，内妇科会诊意见：产妇超期，致婴儿吞入羊水，幽门梗阻。遂遥拟一方：
赭石细末10克，生半夏10克，云苓10克，甘草10克，煎浓汁对入姜汁10毫升，缓缓喂之，每次对入麝香0.1克，服2次而通，余药弃去。共治4例，均愈。
十一、丁奚疳重症
公安局教导员李凤田妻侄，7岁，1975年4月5日初诊：出生后断脐不洁，致成烂脐(脐疝)，久治不愈。且因过用清湿热解毒之剂数十剂，遂致食少腹胀，肚大筋青，便溏，四肢枯细，头大脖颈细，面色萎黄，毛发枯焦，皮肤干瘪，满脸皱纹，如小老头状。四肢不温，脐突，中心湿烂流黄水，味臭，午后潮热，唇指苍白，脉数无力，舌淡白无华，已成疳积重症。此症，由过用苦寒伤中，致中气下陷，湿热不化。法宜下病上取，内服补中益气汤，外敷化腐生肌敛疮之品：
1.生芪60克，当归、苍白术、炙草各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻、姜炭各6克，生苡仁30克，鲜生姜3片，枣6枚，5剂。
2.五花龙骨、枯矾、无名异各10克制粉，每日以盐椒水洗净干掺，纱布包扎。
4月15日二诊：药后7年痼疾已痊愈，无丝毫痕迹。予培补脾肾方：全河车1个，红参、三七、内金、炒二芽各30克，共研细粉1.5克，2次/日。
追访至1983年底，病孩13岁，已上4年级，体质增强，与健康小儿无异。
按：“丁奚疳"指小儿疳积，骨瘦如柴，其形似"丁"之证。由脾肾虚损，气血衰颓，以致出现面色萎黄或苍白，低烧潮热，四肢细小，颈长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突，以及食多吐逆，吐泻无度等症，为脾疳重症。本例则因损及先天肾气，病情更为严重。“疳”为儿科四大症之一，处置不当，轻则影响小儿生长发育，成为侏儒，重则危及生命。治疳如治痨，有热莫清热，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊!
十二、小儿遗尿(二则)
张x x，男，11岁。遗尿5年多，服专科汤丸散剂不计其数，无效。面色萎黄欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡，不甚玩耍。脉弱舌淡。其母云：尿似有臊臭味，易感冒。一派气虚脾弱见证之中，冒出一条"尿臭"，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。《内经》有"中气不足则溲便为之变"，大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治：
生芪30克，当归、白术各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻各5克，陈皮0.5克，炙草5克，上肉桂3克，鲜生姜3片，枣4枚。
上方连服7剂而愈。肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个"变"字，包括了正、反两方面的意义。
某女，19岁，3岁患麻疹，高烧5日不退，疹后即患遗尿，初不以为意，至小学4年级仍夜夜尿床。既长，羞于启齿，讳疾忌医，遂成痼疾。今已高三，即将考大学，遂硬着头皮，求余诊治。询知自幼体弱，常常感冒。经来迟，16岁初潮，经前少腹绞痛，膀周有一巴掌大冰冷。面色苍白，气怯多汗，四肢欠温，不渴尿多，舌淡脉细。证属先天不足，病后失调，肾阳虚衰，冲任虚寒，冷积膀胱关元。肾关不固，膀胱失约。阳虚之病，子时后阴霾四布，阳失统束，故遗尿。遂拟人参四逆合当归四遂加吴茱萸生姜汤治本：
1.附子30克，干姜20克，炙草30克，红参(男炖)15克，当归、通草各30克，吴茱萸15克，桂枝15克，白芍30克，细辛15克，炮甲珠10克，鲜生姜30克，大枣12枝，10剂。
加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，对入参汁，早晚分服。
2.吴茱萸、油桂各30克研粉，醋炒热，每晚贴敷脐中，入麝香小米大1粒，次晨揭去，连用10日。
上法内服外用，3日内平平。第4日觉全身发热，脐内似有虫行。其母摸之，脐周已温。精神健旺，食纳大增。当晚1时许，被尿意憋醒，未遗尿，为有生以来第一次。10日后其症得以根除。次年考取大学，寒暑假归家，必来我处走走，以表感激之情。
十三、小儿湿疹(二则)
王二留，9岁，车站家属。1972年正月初七，患黄水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，黄水所到之处即浸淫成片，渐及前额，双颊，四肢，胸背，全身无一处完好。日夜瘙痒无度，嚎哭不止。颈侧、腋下、鼠蹊部之淋巴结全数肿大疼痛，高热烦渴。其母以玉米蕊棒给其搔痒，搔至血水淋漓亦不能止痒。时病孩已不能起床，其父来城代诉病情，考虑为湿热化毒，乃疏连翘败毒合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、苡仁化湿，生石膏清阳明经热：
土茯苓120克，煎汤代水煎下药：
二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10克，3剂。
上药服后，黄水渐少，患儿已能起床，由其父背来门诊就医。视之，其衣裤皆被黄水痂粘于身上不能揭起。据云，夜间脱衣睡觉，早上起床，其身上之黄水疮痂即和被子粘在一起，一揭就要粘去少许皮肉，痛苦不堪。如此重症，确属罕见。仍予原方6剂，3剂内服，3剂洗，内服方加全虫12只、蜈蚣1条、乌蛇肉30克研粉，蜜丸先服。
另拟外敷渗药：
蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30克，雄黄、冰片各15克，共研粉，洗后干渗干疮面。
一周后又带病儿来诊，其症已愈七八，全身脱一层壳。用二诊方后即不再流黄水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日一行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。
城关粮食加工厂曹继柱之女1岁半，泛发性湿疹70余日，用上方小其剂，3日而愈。1983年1月8日受风复发，针尖大之红疹密匝匝布满全身，胸腹四肢重，瘙痒无度，哭闹不休，夜甚。搔破流淡血水，血痂斑斑。证属湿疹后血虚风袭，风毒郁于血络，演化为"血风疮"症。予下方3剂，养血凉血疏风解毒又愈。
生地、当归各10克，赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、首乌、皂刺、炒芥穗各5克，乌蛇15克，鲜生姜3片，枣4枚。
按：小儿湿疹古谓胎毒，由孕期过食辛辣发物，遗毒于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败毒散合三妙敷(“散”之误？)，重用土茯苓、白藓皮(可清湿热，疗死肌)、苦参，升散化湿，清解内毒，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药(全虫、蜈蚣、乌蛇)入络搜风解毒，止痒特效。本病治则，以清解内毒为主。渗出液多者，可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外渗。若内毒未清，单用敛疮涂剂，则易使湿毒内攻。南关镇一小儿，湿疹用膏剂外涂，外症消失，3日后内变为急性肾炎。此时仍以连翘败毒散加麻黄、红豆，透毒于外，仍未为晚。可惜医者不察，只管打针输液，不效，去太谷住院，焦头烂额，致成肾病综合症。数月后邀余诊治，问明原委，遂以连翘散毒散合麻杏苡甘汤加红小豆、丹皮、紫草、每服皆得润汗，小便渐多，浮肿、蛋白尿逐日消退，月余痊愈。
湿热为粘腻之邪，如油入面，缠绵难解。经治病例，由于过用升散燥湿之剂，有个别病例出现燥化、伤阴之弊，此亦"见病治病"之过。以桃红四物汤凉血活血，养血润燥，可免此弊。
十四、小儿舞蹈病
孟金娥，女，11岁。灵石仁义公社道阡村学生，1978年12月16日来诊。患病1周，全身舞动无片刻宁静。其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理，进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。52949部队医院诊为"小儿舞蹈病"，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数，据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。症既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言，且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：
牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)，3剂。
12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。
腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据，随证选用肾十味(枸杞、菟丝于、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。
张家庄煤矿学生祁秀芳，女，16岁，患小儿舞蹈病月余。1979年10月11日来诊，唯手臂抽动不停，不能握物，食少神疲，腰困膝软，脉细弱，舌苔白滑，有痰涎。
此例为小儿舞蹈病之余波，所伤者为脾肾之阳，乃予补中益气，温养肝肾，佐以龙牡之敛固：
生芪、党参各30克，白术、当归各15克，柴胡、升麻各5克，炒麦芽60克，肾四味各15克，炙草10克，生龙牡各20克，鲜生姜5片，大枣6枚，胡桃4枚。
上方服6剂而愈。
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发表于 2010-9-9 18:56:10 |只看该作者 泌尿系统疾患七则一、直肠癌术后尿闭
1982年3月17日，山医二院外科病房。张坊林母，67岁。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：
桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”(通淋散)，川连、肉桂各10克(交泰丸)，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0.2克(研未，热黄酒送下)。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症
张耀忠，男，60岁，城关市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1.莱菔子30克(生炒各半)，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2.大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂末配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽速大赦。视其舌上黄腻苔末退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之曰“揭壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲使为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。更于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参(另炖)各10克，核桃肉30克。
5剂后，追访7年无恙。
三、急性肾盂肾炎
耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39.5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶(化)20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏(姜汁炒)各10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克(研冲)”，2剂
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白(一)，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。
9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白(-)，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长，原方去通淋散、知柏，续服2剂。
9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。
四、慢性肾盂肾炎急性感染
亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1、2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃但丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸：
大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。
上药于下午1时备妥，服1/3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止，时患者已疲惫不堪，呼呼入睡，嘱剩药弃去不用。
次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：
阿胶20克(化入)，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克(另炖)，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。
五、劳淋
乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠，检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解；近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗10克，阿胶29克(化入)，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。
8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复面愈，隔年生一子。
六、麻黄汤类方治急性肾炎
1982年11月14日，治甘肃合水县农行王x x，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：
麻黄、杏仁各10克，连翘、赤小豆各30克，甘草10克，赭石末、怀牛膝各30克，白芍、生龙牡、龟板、元参、天冬各15克，嫩青蒿10克，“全虫3克，蜈蚣2条”(研末冲服)上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。 唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15克，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，侧重养阴平肝，疏镇肝熄风汤止痉散加桃仁、红花各10克，又服6剂，蛋白尿消失而愈。
按：急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药。水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退。余经治急性肾炎数百例，风寒表实者，迳投麻黄汤；体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者，费用在三五元之间。唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15克，汗出声亦出，末见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。机理何在，不得而知。
七、尿毒症初探
1.慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入x x医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。9月17日初诊：x x医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症、尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积％，尿素氮50毫克％。建议去省作透析疗法，诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤温浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参(另炖)、灵脂各15克，生半夏；茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克(分冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日二诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。子培元固本散一料善后(全河车1具，黄毛茸50克，三七100)克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下)，追访5年一切如常。
2.尿毒症频危
x县县委书记之子，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～10，红血球满视野。血：尿素氮60毫克％，二氧化氮结合力40容积％。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克(另炖)，灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克(冲)，油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15克，炙草10克，麝香1克(冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，蛋糕1块，挂面汤1碗。药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷入昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹!上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。