[临床经验] 眩晕病临证辨治浅析

眩晕病临证辨治浅析

       眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊。头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。笔者根据多年临床经验，总结出治疗眩晕很有效的八种方法，现分述如下:
        1  养血熄风法
        肝藏血，血虚不能养肝则肝阳暴亢，虚风内动。叶天士谓：“肝为风木之脏，全赖肾水以滋之，肝血以濡之”。今血不养肝，感阳化风，眩晕作矣。治取养血熄风，方选当归地黄饮加减。
        刘××,女，38岁。患高血压病8年，眩晕2年，头晕时痛，手足颤动，身软乏力，口苦失眠，心中烦躁，纳差咽干，舌红少苔，脉弦细。血压26/16kPa。辨证为血虚，肝阳上亢，治以养血熄风位法。药用当归12g,熟地15g，生地15g，白芍20g,何首乌18g,女贞子20g，山药15g, 龙骨25g（先煎），石决明25g（先煎），怀牛膝15g，甘草6g。水煎服药9剂，头昏止，心烦除，能食口和，手足颤动大减，血压降至17/11kPa。后予成药杞菊地黄丸调理巩固。

        2  滋水涵木法
        肾水不足，厥阴化风，上扰清窍致眩晕。叶天士谓：“水亏不能涵木，厥阴化风鼓动，烦劳阳升，病期发矣”。治当滋水涵木，使风阳潜藏，自无升动之意。常选枸菊地黄汤加减。
        张××,女，64岁。眩晕8年，近因家事不和引发。诊见面色潮红，眩晕欲倒，头重足轻，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。证为肾阴亏虚，水不涵木，木火内动，治当滋水涵木，柔肝熄风。药用熟地30g，山药15g，茯苓 15g,山茱萸12g,菊花12g,玄参15g,知母10g,白芍15g,怀牛膝15g,钩藤15g，甘草6g。水煎服8剂，眩晕症除，能食口和。惟手心热，时有烦躁，守方调整3周获愈。

       3  补气升阳法
        劳倦过度，中气下陷，清气不升，元气亏虚，眩晕乃作。正如《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”治当补中益气，升阳止眩。常选补中益气汤化裁。

       4  健脾养心法
        脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，眩晕发生。治宜健脾养心，用归脾汤加味。
        贺××,男，55岁。自述眩晕年余，时轻时重，面色萎黄，神疲懒言，动则尤甚，心悸，倦怠乏力，口淡纳差，失眠多梦，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉细弱。证为心脾血虚，以健脾养心为治。方用归脾汤加减。药用党参15g,黄芪25g,当归9g, 白术10g, 茯苓10g，木香6g，酸枣仁15g，天麻12g， 灸甘草10g，大枣6枚，生姜6片为引。水煎服12剂，眩晕减轻，心悸消除，饮食大增，大便干，失眠多梦，时有耳鸣，守方加龙骨25g（先煎），磁石20g（先煎），服6剂后眩晕止，后予成药归脾丸巩固2周，随访1年未复发。

       5  燥湿化痰法  
        清阳不升则湿痰生，内风上冒则眩晕起，风火挟痰上扰清窍则头重目眩，朱丹溪云：“无痰不作眩。”张璐玉谓：“无火不作痰，无痰不作眩。”治宜燥湿化痰，健脾和胃，选方半夏白术天麻汤加减。
赵××,女，53岁。自述患眩晕病10余年，近3周加重，自觉视物旋转，恶心呕逆，纳呆脘胀，嗜睡倦怠，舌淡润，苔白腻，脉沉弦。辨证为痰湿中阻，升降失司。治宜化痰祛风，健脾和胃。药用半夏15g，陈皮15g，茯苓20g，苍白术各15g,天麻15g，钩藤15g，甘草6g，生姜6片。水煎服6剂，诸恙悉除。再予六君子汤善后巩固，半年后随访无复发。

       6  疏肝解郁法
        肝喜条达而恶抑郁，肝气郁结，气机不利，郁而化火，上扰清窍可致眩晕。治宜疏肝解郁、活血理气为法。选用逍遥散或柴胡疏肝散化裁。

       7  温阳化饮法
        脾主后天，职司运化；肾主先天，温煦气化，共同维持水液代谢。如素体阳虚或误用汗、吐、下、损伤阳气，以致水湿停留，饮凝不化，痰饮乃发。饮邪上逆，清阳阻遏，则头目眩晕。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”治以温阳化饮，用苓桂术甘汤加味。
        贾××,女，53岁。素有咳嗽史，自觉头目眩晕2月余，心悸，呕吐痰涎，面虚浮，下肢肿，胸胁胀满，纳呆腹胀，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细弦。辨为脾肾阳虚，痰饮上逆，治宜温阳化饮。药用茯苓30g，桂枝90g，白术20g，灸甘草10g，干姜12g，半夏15g，细辛6g，水煎服6剂，咳止呕平，眩晕减轻，继去半夏加白芍15g，制附子10g（先煎），继服6剂获愈。
  
      8  补肾活血法
        肾藏精，主骨，生髓，通于脑。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”症见眩晕，动则尤甚。视物旋转，颈项麻痛，腰酸膝软。治以补肾活血，使其肾精得补则髓海得充，络脉畅达则气血流通。选张景岳左归丸合血府逐瘀汤或补阳还五汤化裁