水晶粘土的照片:古典本草药理学及其于经方之应用举隅 18

小兒科網誌分類：說醫 | 網誌日期：2008-12-06 18:09
今天是周六，每逢周六，診所這兒總會充滿天真的笑聲，因多了很多小朋友。這大概是因為周六他們不用上學，家長也不用上班，便方便帶他們來看診了。今天收到一個小妹妹的軍曹聖誕咭，實在很開心！星期六，診所變了兒科，哈哈！

小兒之病，以肺脾居多。來求診的幾個小朋友，通常是鼻敏感、氣管敏感、長期咳嗽、濕疹等肺金問題，或者是胃口差、大便乾硬、皮黃骨瘦、疲倦等脾土問題。

一個剛出生的小朋友，本身沒有吃太多世上的食物，沒有水榖，因此脾臟較虛弱的。因此，小朋友陽氣來源，便很依賴腎這個先天之本了。小朋友生長發育得很快，說明肝很旺盛 (因此容易發高燒、抽筋)，不斷抽取腎精來用。所以幼年之時，腎精的多少起著決定性的作用。如果媽媽懷孕時的身體好，父母體魄強健的話，這小朋友的先天腎精也會較多，於是較少病痛，快高長大。當然，這同時也需要他飲食正常，讓脾胃快點充盛，以後天養先天。不過，因為肝太旺盛，木旺乘土，所以小兒很容易出現脾胃病，脾胃病主要有二，一種是吐瀉，這是丟得太多，另一種是不吃不大便，這是丟得太少。脾胃弱，土不能生金，於是肺金也弱，所以小兒又多見肺病，由普通的傷風感冒到哮喘咳嗽、濕疹肺炎等等，都是肺病。

最近所看的小兒病，大多是鼻敏感、氣管敏感和濕疹，這是肺病。問得詳細一些，會發現他們的父母都很疼愛他們 (但世上哪有不愛子女的父母)，當他們稍有不適，流鼻水、咳嗽數聲，便會立即帶孩子看西醫，服西藥，然後很快便舒服了。再下一次又外感了，又看西醫，服西藥，然後又舒服了...... 到後來，發現孩子感冒得越來越頻密，而且痊癒時間越來越長，到出現哮喘、濕疹了，才發現不太妥當，終於帶孩子來看中醫。

這麼遲才帶孩子來，不是父母不信任中醫，而是中藥味道不好，怕小孩不願吃，與西藥香甜的藥水或糖衣裝的藥丸比較，小朋友自然會選擇後者。我想想，事實也的確如此，中藥不好吃，更要你吃了苦藥，才有好味的加應子送口。但轉頭想想，捱過了苦藥，卻能讓你身體更健壯，就不是很值得嗎？像人生一樣，苦盡甘來，感覺應該很美妙的。

小兒的病，多數是肺脾居多，但導致這些疾病的，有可能是最疼愛他們的父母。小朋友稍為流點鼻水、咳兩聲，或稍為發燒、嘔吐、腹瀉，就立即帶他看醫生，吃退燒藥、消炎藥、止咳藥、止嘔藥、止瀉藥、抗生素...... 結果，陽氣便停止抵抗了。我們生病的時候，會流鼻水、咳痰、又吐又瀉、或小便增加、或汗多，很多很多症狀，都離不開水。其實，這是邪氣入侵，陽氣以水液作為媒介，運載邪氣外出。但西醫的觀念卻將這些「症狀」當作疾病，當作是敵人，於是發明收鼻水的、止咳的、止嘔止瀉的藥，結果吃了藥，這些症狀消失了，便以為孩子的病好了，家長也很安心。其實，只是陽氣被打壓了，排不了邪氣，邪氣於是在體內累積。到下一次，身體又再排邪，於是又再服藥令身體停止排邪，結果又「好」了。如此循環往復，一次又一次，陽氣不斷被削弱，便越來越容易受感染，所以感冒越頻密，也越來越難治好。有時候，因身體不能以正常途徑排邪，便會用其他偏門的方法，於是鼻敏感、氣管敏感、哮喘、濕疹等問題便都出現了。這時候，西醫說孩子得了過敏病，得了自身免疫病 (免疫系統攻打自己人)，接著又以更強勁的抗組織胺 (anti-histamine)、類固醇 (哮喘的噴霧劑、濕疹用的止痕藥膏或內服類固醇) 來遏制陽氣，使之不能「攻擊自己人」，然後又不喘、不癢了。當陽氣繼續受損，腎精就會開始透支，如是者，一個壞鬼後生便出現了。

面對這種久服西藥的小朋友，我會先跟家長分析說明整個發病的過程，並告訴他們，在吃了中藥約二星期後，孩子會出現感冒，會發熱、會咳、會有很多痰排出來，這時可以回來覆診，改改藥方，幫助排邪，卻千萬不要再服停止症狀的藥 (大部份的西藥和清熱解毒、攻伐陽氣的中藥都是此類)。如是者，過了數次感冒 (會一次比一次輕)，孩子的陳年邪氣都排完了，便真正成為一個健康的人。得到家長的理解後，我便正式開方。如果家長表示不能接受孩子有任何不適的話，那我便會請他另請高明，或者乾脆回到西醫處。

有兩個小妹妹，經常感冒、咳嗽，有一個更患有濕疹的，現在都差不多治好了，面色也好得多。另外又有一個小男孩，情況更嚴重，感冒可以令他呼吸困難，幾乎休克，又患有嚴重濕疹的，第一次排邪即將完結，濕疹已好了很多，而且最近天氣冷了，也沒有咳。

治得好，不是因為我醫術高明，只是小朋友生機勃勃，本身就有很強大的修復力，只要不打壓陽氣，相反稍助陽氣排邪，必然痊癒的。只不過，我們必須理解一件重要的事，就是千萬不要將不適症狀當作敵人，要將之消除而後快。症狀，只是身體在說話，或直接說，是陽氣在說話，告訴我們體內出了問題，我們要細心解讀這些「另類語言」，將問題解決了，症狀自然消失，卻絕不能勉強將症狀遏止下來，將症狀強壓下來，等於叫陽氣「收聲！不要吵！」。結果，陽氣便收聲了，但邪氣便更囂張，時間久了，必會導致更大的麻煩。慎之，慎之...... 香港，或許是一個享受的好地方，卻實在不適合居住，因為節奏太快，太有壓迫感，令人精神上蒙受巨大壓力。情緒病，便是都市病的表表者。最近便來了幾個患情緒病的，我想在此解釋一下她們的病情。

她們全都患有抑鬱，總是感到心情鬱悶不開心，病情最輕的一個除了抑鬱外，就是感到氣短和失眠；病較重的，是心情差，還有胃痛便秘疲倦等一系列西藥副作用；最差的一個，是抑鬱善悲失眠，連帶暴食症。三位都是女性，同時抑鬱，卻有著不同的體質。

情志病有很多，總不外乎怒、喜、思、悲、恐五志。這五志，分別由五臟──肝、心、脾、肺、腎所主宰，即肝主怒，心主喜、脾主思、肺主悲、腎主恐。某一藏的功能亢奮了，便會生出該臟所主的情志問題。

以情志病來說，最常聽到病人說煩躁 (即俗語說的「忟憎」)、失眠、緊張、容易憤怒等，其實，這都是怒，是肝太實；又常聽到病人說悲傷欲器、鬱鬱寡歡、鑽牛角尖等，便是悲，是肺太實；又有的說自己胡思亂想，天南地北，大事小事都想個不停，這是思，是脾太實；又有的很容易驚恐、多疑，總覺得別人在謀害自己，這是恐，是腎太實。心是君主之官，本身極少受病，因此以喜為主的情志病很少見。

五志之病，尤以怒與悲最為常見。這是因為肝肺主陽之升降，肝升肺降，肝勝則陽上升而鬱於肺，於是善悲，且胸中想有積氣的感覺，「抖大氣」則稍稍舒服一些，咽間有痰，吐不出吞不下 (中醫稱梅核氣)；肺勝則陽下沉而鬱於肝，於是善怒，兩脅 (肋骨位) 有難以形容的奇異感覺。有時候，肝肺是不相伯仲，你勝兩場，我勝一雙，則病人便會情緒大起大落，時而發怒，時而悲傷欲哭。氣機處於這種「頂牛」的情況下，睡眠自然不好，影響日常生活。

上面提過的三位女病人，病程較輕的，沒有服過精神科西藥，她是肝勝肺，肺部痰鬱，服藥一周已在排痰，吐了很多很多痰出來，已得到了明顯改善，現在仍在調理當中。

第二位是肝肺交爭，悲怒不定，很high 至很down 都有，正在服用抗抑鬱藥，吃了中藥後也「咳到甩肺」，每隔2秒便咳一聲，也排了很多痰出來，其後情緒也穩定了一些，暫時已停服西藥一周了。

第三位病情最重。她是肺鬱，易悲傷，欲哭不能 (其實哭出來更好)，說明肺鬱嚴重，不能疏散。肺鬱是肺實，肺鬱日久，肺部氣機阻塞得太嚴重，便會損傷肺氣，成了肺虛，於是脾土自然會來救肺金 (土生金)，所以病人食慾很強。脾強肺弱，一來土乘水，二來金不生水，於是腎也弱了，腎藏志，人的意志堅毅來自腎精，西醫判斷她是抑鬱病兼暴食症，吃喝得很瘋狂，不能自控，服了重劑西藥後，情況受控。現在，她在我處診治已一個月，西藥減了一半。不過，最近出現了失眠問題，使她飽受困擾，情緒亦轉差，更經常萌生放棄治療的念頭。她的身體，已經是多臟腑受累了，實在不好治。 虛實第一講網誌分類：科普 | 網誌日期：2008-12-22 11:28
陰陽、五行、臟腑、經絡都是中醫最基礎的內容，都講過了，只要有看這十幾篇的，都應該能跟中醫溝通。現在，我們要進入比較深奧，但又比較實戰的診斷部份了。今天先講虛實。

說得簡單點，「虛」就是少，「實」就是多，二者是相反的。中醫說你陽虛，便是陽氣太少的意思，這時你便要多保存陽氣。若中醫說你脾實，那便是說你吃得太多，應該減少食量。只不過，大家千萬不要以為這兩個相反的概念，不會同時出現。實際上，絕大部份人的身體都是既虛且實，越虛則越實的。

虛實，按《黃帝內經》之解釋，是「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。所謂邪氣，是指一切令人生病的因素，包括外來的風寒暑濕，也包括體內停滯的水份、血液、食物等等，更包括痰瘀的結聚 (例如腫瘤)。這些東西，都會阻礙身體正常的運作，因此都屬邪氣。一旦邪氣多，就是實。至於精氣二字，其實是一樣的東西，精含有精華的意思，意為貯藏不動的陽氣，也即是儲備，屬陰；氣則是陽氣，也即是運動中的精華，屬陽。精與氣的轉化，形成了人體的各種機能，我們或者乾脆將精氣叫作正氣吧。「精氣奪」，是指正氣被削奪了，少了，因此是虛。

但為何邪氣會實？這是因為正氣不健，令邪氣有機可乘，留連不去，落地生根。但為何正氣會虛？這又可因為邪氣的攻伐或生活上的過度消耗。越是正氣消耗則越虛，越易招惹邪氣，使之結聚不散，使邪氣越旺；邪氣越旺，則正氣更加消耗；正氣消耗後令邪更實；然後又正更虛...... 如是者，越虛越實的惡性循環便形成了。二者到底誰是始作俑者？這根雞先蛋先的問題同樣難答。

學醫之時，書本教我們要辨虛實，到臨床了，卻發覺不必，也不可能辨得清虛實，因根本沒有純虛或純實的身體，所有病都是虛實夾雜的。例如一個體質虛弱的人，本身便虛，吹了冷氣，患了風寒外感，便有實的問題，然後氣管中有很多痰，於是更加實了，結果他沒有好好將痰清除，於是痰液累積肺中，結果肺氣不能輸布，金不能生水，於是腎精又虛少了。這樣的一個人，你說他是虛？是實？是哪個呢？

不過，中醫始終強調正氣多於邪氣，《內經》謂「邪之所湊，其氣必虛」，又謂「正氣存內，邪不可干」。雖然正邪虛實並存，但中醫會將生病的源頭歸到人身上。這與西醫很不同，西醫強調細菌、病毒、煙酒等邪氣，腹瀉可能因為腸病毒、諾沃克病毒，外感可由金黃葡萄球菌、綠膿桿菌引起，禽流感，原兇是H5N1或H3N2 ...... 中醫重視正氣，治療在主動地提升正氣，使邪氣不能進入；西醫則重視邪氣，治療在於消滅邪氣，因此抗生素、抗病毒藥、電療化療等，都在消滅邪氣。在此，可見中西醫的又一不同處。

除了在正邪關係上有虛實，即五臟之間亦有虛實。肝木生心火，因此肝實者心亦實，例如肝癌病人暴躁失眠；但肝木克脾土，所以肝實者脾則虛，於是肝癌病人胃口欠佳、四肢乏力 (脾主肌肉)、腹水腫脹 (脾主腹)；水生木，肝木旺，同時又會苛索腎水，使腎精告竭，肝癌病人，必會腰酸骨節乏力 (腎主骨)、耳鳴 (腎開竅於耳)、水腫 (腎主水)；本應是金克木，但肝太實，則會反侮肺金，使肺亦虛，於是呼吸不暢，這是肺虛痰飲停留，故肺中空間日漸減少。這個，是五臟之虛實關係。

再舉一個常見的病──糖尿病。患這病的人都是吃喝太多，或甘甜太甚，結果脾太實了。脾實便會乘腎 (土克水)，於是腎虛，嚴重的會有腎衰竭。脾實便要苛索於心 (火生土)，心陽被消耗得太快，於是容易覺得疲倦。脾實又會反侮肝木 (本應是木克土的)，於是視力減退 (肝開竅於目)，西醫謂之糖尿眼。脾實又會令肺實 (土生金)，於是肺中痰飲甚多，胸滿脹，呼吸受阻。

這樣的一個病人，若只以虛實描述，只怕說不清。事實是，我們根本不應將一個人簡單地診斷為虛或實。虛與實，只是中醫對人體狀態的一個描述詞語而已。 初畢業時，曾被一些親戚問我打算專哪個科；現在，又會被一些朋友問我醫哪些疾病較擅長；今天，又有個病人問我治不治月經病。

面對這些問題，我以前會覺得難以回答，現在，卻有很清晰的答案，就是：

「我是健康專科，所有正統中醫都是健康專科，專治健康不好。月經病是健康不好，因此我懂得治，其他正統中醫也懂得治。」

談到分科的問題，其實，中醫根本不分科的。中醫理論講究陰陽五行；診斷要考慮五臟六腑、十二正經、奇經八脈、五官七竅；思辨要顧及人的身心靈，和社會自然的關係；治療要兼用針灸、方藥、推拿和心理開導...... 可以看到，中醫學所包括的範圍很廣，面對一個病人，也不只是考慮這個病人，或用一種治療方法而已。懂得中醫真諦的人，想真正治好病人，根本不會分科。

中醫不宜分科的原因有二：

1. 中醫是整體醫學、功能醫學，五臟互相影響，不能說我只看心病，不看腎病。我敢肯定，如果那中醫不懂醫腎的話，絕不能治好心臟病。

2. 即使是開藥方，也要懂經絡針灸，因這個跟診斷有關。所以，中醫不該有只懂開藥的「內科」或只懂針灸的「針灸科」等、只懂跌打的「骨傷科」。我可以不做針灸推拿，但我要懂針灸推拿。這個，是為了更全面地了解病人，使處方開得更貼中病情。

中醫看人體，根本是一個整體，不能分割來看。西醫因為建基於解剖，自然會將人體分成若干部份。二者，壓根兒是兩個學科。現在的中醫分科，根本是學西醫的。只不過，這樣的結果，只會是邯鄲學步，到頭來，只怕將自己原來的一套都丟失了。

西醫分科，一科只管該科的病，如果一人兼有多病，則要看不同的科，作不同檢查，吃不同的藥，接受不同治療。有人說這是好的，因每科醫生都對該科的病很專業，可以治得很細致。不過，人是一個整體，不是只有一二個器官，一個器官治好了，結果其他器官壞了，結果，這個病人還是病人。

舉個例子，一個長者，經常有膝關節痛，又同時有耳鳴，這已經要看骨科和耳鼻喉科了。西醫沒有補腎精的概念，骨科只開出止痛藥或乾脆建議他換人工關節，結果胃痛了，又要多看一個腸胃科，止痛藥又會傷到腎臟，然後又要看腎科，吃類固醇，之後又出現心臟病，又多看一個心臟科，但本來的耳鳴卻沒有方法治...... 這個是醫院求診者的一個典型例子，病人都成了醫院常客，怪不得香港的醫療開支那麼重！

這是分科的壞處。我們必須謹記，人是一個整體，絕不能分割開來，任何一個部份出了問題，都不會健康。中醫本身是強調整體的，因此更加不應走分科的路線。中醫治病，一個病是一個方，十個病也是一個方。面對一個疾病，可能純用藥，可能純用針，可能針藥並施，或者推拿針灸同用。作為一個中醫，應該要全面學習，各方面都掌握得了的。

若中醫真要分專科，則頂多只能分作婦科 (專治婦女特有的疾病)、外科 (如皮膚痔漏疔瘡之類)、傷科 (專治受傷) 和大內科 (不屬婦科外科或傷科的，即歸此科) 四科。但婦科、外科、骨科的中醫師，都必須懂得大內科，否則處理不了婦外骨科的病症。因此，說到底，中醫都是要全科的。若硬要用專科這個名詞，則中醫會是「健康專科」。因為，中醫專治健康不好。

早前說過三位情志病患者，今日再給大家跟進一下，並解說多一些關於情志病的資料。

上次說到情志病最輕的一位 (或者稱她為R小姐吧)，現在已幾乎完全恢復健康了，上次覆診，是二周前的事。日前來了一位新病人，就是R小姐介紹來的，她說見到R小姐跟以前比較，就像換了另一個位似的，現在很積極，很有朝氣。在R小姐介紹下，她便來了我處。聽到R小姐有如斯變化，我實在很感安慰。昨天，R小姐回來覆診，稍有感冒不適的感覺，情緒也稍差了一些。這個，是她第二次排邪，過了之後，身體應該再往前進步吧。

另一位中等病情的C小姐，已停了西藥近一個月了。現在身體和情緒都安好，停西藥後的眩暈、精神不集中的反應也消失了，還餘下少許肺中鬱痰和肝中鬱氣未能排除，她斷斷續續都有感冒感覺，距離治癒之日，相信不遠了。

但第三位同時伴有暴食症的，則已經三個星期沒來覆診了，我想，大概是治療未有即時而顯著的效果，使她很氣餒吧。衷心希望她快點好過來。

在此，我想解說一下治療情志病的法則。上文說過情志病，不外乎怒、喜、思、悲、恐五志，分別屬於肝、心、脾、肺、腎五臟之病，都是五臟太實。所以，我們分辨清楚病人情志所苦，再明白了五志之間的關係，便能理出治療思緒了。

五志之病，以喜病最少見，但怒、思、悲、恐卻所見甚多，當中尤以怒與悲為最多者，思恐亦有不少。

怒病屬肝木，悲病屬肺金，二者成為一對，這是二臟虛實更替。正常是金克木，若金太實，則木便虛，於是悲傷出現。相反若木太實，則反過來侮金，於是憤怒出現。肝將陽氣上升，肺將陽氣下降，當情緒去到極端時，經常見人大哭 (悲) 大鬧 (怒)，其實是二臟俱實，陽氣升降之機抗衡，相互頂撞，鬱滯無處排宣，情緒便會失控。若經常失控，便會被冠以「躁狂症」這個名字。

思屬脾土，恐屬腎水，二者亦是一對。土能克水，故思慮能戰勝驚恐，但思則氣結，令陽氣結聚不行，令中焦脾胃閉塞，因此思太過屬脾實。若恐太過，則反侮脾土，影響正常思考，令人惶恐終日，恐則氣下，使下焦更見痞塞，因此恐太過則屬脾虛。我們看看思覺失調者，經常諵諵自語，沉醉於自己世界，這是思太過，同時，他們又很多疑，常恐被人傷害，這是恐太過，其實，是脾與腎俱實，互相衝突膠著。

精神病，說得籠統點，是臟腑陽氣失衡。生活上遇到不如意事，或遇到討厭的人，或關愛的人離開 (即佛家所謂「三苦」──憎怨會、愛別離、求不得)，都會令陽氣產生變化，因而產生情緒。陽氣變動之後，一旦不能恢復正常，便會令人情志有異，身體自然也有若干不適。

可以見到，精神病其實也只是五臟之病，是陽氣之病。只有將五臟陽氣的不平衡消除，才能將精神病真正治癒。當然，對精神病來說，心理輔導是很重要的。通過正確的輔導，令病人懂得如何疏洩情緒，等於將鬱滯的陽氣疏洩了。這是從最根本上將病因去除，因此也是最重要的一環。同時，情志病既然也是五臟病，中藥針灸當然也能使用，最重要的，在乎是否真能辨清其五臟關係而已。

凡治肝鬱的怒病，治療期間，多有胃腹悶脹不適，甚至胃痛腹痛 (肝的邪氣外解)；治肺鬱的悲病，則會感冒咳嗽排痰，可以是前所未有地咳得厲害 (肺的邪氣外解)；至於脾鬱的思病和腎鬱恐病，暫時我還未理清其排邪的機制，希望在不久將來可以告訴大家吧。

凡身體久病，必有鬱積的邪氣 (風寒濕熱等，或鬱滯的陽氣，因陽鬱後，亦變成邪氣) 和病理物質，例如痰、涕、瘀、宿便等等。若要徹底治癒，則這些東西必須清除，但在身體「大掃除」時，多數會感覺不適。但很重要的，是我們千萬不要將不適當作敵人，欲除之而後快，其實，每種不適都有其背後的意義，都是陽氣在說話，或陽氣在工作。香港人，總會為了少許不適而求醫，服藥後很快便舒服了，便以為自己健康了。但事實未必如此，尤其對久病之人，必須經過一連串的排邪過程，才會正式健康的。

昔日武林大俠金庸以十五大經典獨步江湖，讀得人蕩氣回腸。《俠客行》是其中之一，不能算是寫得最好的一部，卻是頗有特色的一部。讀過此書人皆知，該書的書膽是一首暗藏絕世武功的詩，多少飽讀經書之俠客絞盡腦汁卻不得其法，最終反被大字不識一個的石破天悟透玄機：原來絕世武功不在文字之義，而在于文字之象。

讀過其著作的人必會歎服金大俠在傳統文化領域的造詣，而最妙之處在于，金大俠借《俠客行》一書向世人點明了中華文化之精髓：象。山醫命卜相，五者看似不同，實應爲一體，相互聯系靠的不是文字，而恰恰是這個“象”。跟診期間看老師釋人紀時幾乎不提任何傷寒金匮條辨，反而穿插不少山命卜相等天紀內容，便可知老師欲傳的並非僅是文字，而是象，一個巨大的包含整個中華五千年文化的象。具體言之，這個象就是一個圓，一個看似普通卻包含萬物的圓。



一．       一元盈縮



《素問·陰陽應象大論》雲：陽生陰長，陽殺陰藏。

此言陰陽名爲二象，其實本是一物，即一元氣機之盈縮變化：陽生是氣機由陰成長釋放的過程，而陽殺是氣機收藏入陰的過程。簡言之，氣機釋放即爲陽，氣機收斂即爲陰。子時起，天地一氣逐漸放盈，陽始生；至卯時，放盈過半，陰陽平衡；午時，氣機放盈完全，陽盛極而陰始生，天地一氣逐漸收縮；至酉時，收縮過半，陰陽再度平衡；子時，氣機收縮完全，陰盛極而陽再生，下一循環開始。天地每天演示如此盈縮之道，畫出本文中的第一個圓。

《素問·生氣通天論》雲：夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。

此言人體一氣合于天地一氣，因而人體本身與天同步進行著盈縮之道。如此，便不難理解因何老師屢次強調：早晨與下午6時，陰陽平衡，午間12時，陽始入陰，午夜12時，陽始出頭。因爲抓住這幾個時間點，便可通過幾個簡單問診而把握住陰陽。同理，陰虛時補陽即是補陰，因陰只是陽的收縮狀態，陽氣既足，樞機一轉便可使盈縮之圓複原，陰自生。相反，陽虛時滋陰卻無法助陽，因此時陽升發之力已經不足，再多的陰亦無法放盈化陽。期間屢見老師對陰虛之人亦重用陽藥，即是此理。



二．       升降出入



此理既明，便知人體健康疾病皆不出于一元盈縮變化。細言之，無外乎升降出入四字，以六經爲中介。此亦人身生長收藏之根本，如《素問·六微旨大論》所雲：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。

看諸多病邪之源無外乎外感與內傷。外感多病出入，因出入主其外，此《傷寒》之主旨；內傷多病升降，因升降主其裏，此《金匮》之主旨。當然，二者不可截然分開，二書亦應合爲一體。

先看出入。

《傷寒》所謂傳經，即是出入精義。《素問·陰陽離合論篇》雲：三陽之離合也，太陽爲開，陽明爲合，少陽爲樞；三陰之離合也，太陰爲開，厥陰爲合，少陰爲樞。

此爲本文中第二個圓。太陽開，則陽氣出于表；出極則陽明合而太陰開；太陰開，則陽氣入于裏；入極則厥陰合而太陽再開。少陽少陰分爲陰陽樞。如此周而複始，如環無端。太陽陽明少陽主陽在外之運動，故三陽證在表在腑；太陰少陰厥陰主陽在內之運動，故三陰證在裏在髒。太陽位置特殊，統一身之表，不開則病表實，過開則病表虛。

如此一來，外感病之陰陽表裏虛實寒熱盡收眼底。

再看升降。

在經絡，手三陰由胸走手心，降；手三陽由手背走頭，升；足三陽由頭面走足背，降；足三陰由足心走胸，升，同時續接手三陰，畫出本文第三個圓。《素問·天元紀大論篇》雲：陽中有陰，陰中有陽。故知常人手心足心（手足三陰位）熱，手背足背頭面（手足三陽位）冷。

在髒腑，同理，則又畫出一個圓：足少陰腎水升于下；足厥陰肝木升于左；手少陰心火降于上；手太陰肺金降于右。脾胃爲中土，位在黃庭，足太陰脾土在左，主升；足陽明胃土在右，主降；二者合爲全身氣機升降之樞。升不及降太過多爲虛；升太多降不及多屬實；三陰不升多病寒，三陽不降多病熱。升降反作，則虛實寒熱錯雜。

如此一來，內傷病之陰陽表裏虛實寒熱亦收眼底。



三．       辨證論治



象理既明，則看似龐雜的中醫頓時簡單下來，正如《素問·五運行大論》雲：夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬；天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。任病證千變萬化，終究逃不出這個象。無論再重再奇的病例，論治也如按圖索骥般簡單。

如肝癌，病在水火之間，木又克土。先固中土使病不再進，再補水瀉火，則脾升腎升肝升，胃降心降肺降，圓運動恢複，頑症得愈。肝癌如此，其他內證亦遵此則，只是側重點不同罷了。

再如一青年糖尿病女患，服三年滋陰藥不效反而面部水腫。初診時一派陽明熱證，連用大劑白虎不效反劇，改用四逆，熱勢反收，正印《素問·陰陽應象大論》之語：寒極生熱，熱極生寒。乍一聽科幻小說一般，細想來全在出入這個圓上。陽明合後太陰開，氣由陽入陰。患者過服滋陰藥，陽氣耗竭。陰寒盛于內，則太陰不開，故氣積于陽明而現一派熱證。因而此患者陽明不合爲標，太陰不開爲本。以白虎清其陽明，太陰阻隔卻仍在，故不效；如反以四逆清其陰寒，太陰得開則陽氣盡入，不治陽明而熱自除。此方爲熱極生寒之本義。

寒極生熱理似。心屬火，多病寒，若再以寒激之，機體自救，陽可複。心髒病人須時時保冷，即爲此理。此爲寒極生熱最常用之處。

雖雲外感多病出入，內傷多病升降，斷不可將此二者截然分開，因其皆是一元真氣之運動形式，象是一樣的。對于一些難證怪證，恰恰要靠這個相同的象來解決問題。如見老師治一年輕女患，全身紅疹刺癢無法安眠，多年類固醇愈治愈重。此病在太陽之表不開無疑。初診以常規方案麻XXX湯複太陽開機，不效，連汗都未出（不得不歎西藥之毒）。次診處以XX散，一劑即收奇效。此乃是以六經爲通路，將太陽經絡之邪轉移入太陽之腑，再以利小便法一瀉而出。患者本病出入之圓，終卻以複升降之圓而獲愈。

上法亦可反向應用。如老師曾治一腦瘤獸醫，針藥並施將瘤體擊碎後由鼻孔排出。腦瘤乃裏寒爲本，濁陰不降爲標，患者本病升降，最終卻以出入收工。由此二例可知，若只局限于條辨文字而無對象的深刻理解，斷不能出此奇招收此奇效。不禁歎老師對中華文化精髓之理解與把握。
如此，中醫便如暗藏絕世武功的《俠客行》一般，精髓在于語象而非語義。如《傷寒》立三百九十七法，一百一十二方，文字是有限的，卻描繪出個龐大的無限可能的象來。心中有了這個象，文字便沒多大用了，反而可能束縛思路，幹脆全忘掉最好。

跟診同學XX敬上2008年12月18日
心裡帶著一點緊張,很多期待,像做夢似的,就這樣晃到了桃花島.置身於網頁中的漢唐建築物,DVD中的老師就在你眼前,這種感覺你說該怎麼來形容呢?
   每天一睜開眼就好興奮,心裡想著今天又會有什麼樣的病人?又能得到老師哪些傳授?望著窗外的晴空,嗯~今天又是光明燦爛的一天.新生報到的第一天,要先看眼診的講義和陰陽消長平衡的DVD.日後跟診才知道這是判斷病情和檢驗臟腑的重要步驟之一.師父教學真是廢話不說,直切重點.病人是一個接一個的來,老師是一遍又一遍的講解心與小腸的力與熱和其它臟腑的關係.我不斷的聽著,忽然想到,人體不就是一個小宇宙嗎?各個臟腑之間的關係就如同星體之間的關係,互依互制.陰陽相合生起宇宙,人體也要陰陽平衡才能保持健康.老師有一套又快速又簡單的體檢方法,先望—明看氣色,暗看面相.再問—從起床、喝水、大小便、雙足冷不冷、身體冷不冷、上冷下熱、上熱下冷、全冷或全熱、睡得好不好,幾點醒來,全問過一遍.再同時比較額與手的溫度,觸摸手的膚質.接著切脈來對證一下.立刻知道病人是陰陽平衡?陰陽相隔?是陽虛?還是陰實?是炎?還是癌?陽虛之後會成陰實,陰實又會生癌.所以生陽補陽很重要,陽足熱度夠則陰無以成實,陽足則陰自回.孔夫子說:觀其眸子,人焉瘦哉.原來觀眸不僅可以觀人還可以觀人的五臟.什麼心陽不足、肝積毒素、肝積肥氣、脾虛、腎陽虛、腎體已傷、肺中有痰、心包有痰、痰在血脈等等,在眼眸中展示得清清楚楚.所以配合眼診來察看五臟的健康狀況,加上耳穴和特定穴的壓觸,這下病魔可逃不出老師的手掌心了.這是我來到桃花島學到的第一大法.
   老師教導用藥是對症不對病名,陰藥,陽藥,走上,走下,入裡,走表,在經方海裡悠游自得,撷取自在.尤其是生附子和炮附子,一般醫家認為毒而猛的藥,一個生心陽,一個壯腎陽,雙劍併進破除陰寒.若不是老師所授,我可能一輩子也學不到的.再者石膏和附子在寒極生熱,熱極生寒的用法上,真是手法犀利效果稱奇.所謂怪病皆由痰,久病皆有瘀.在上焦者用吐法,在下焦者用下法.老師用此法去除痰瘀,不知治好了多少怪病.我同層的邱X明就是喝了老師的藥,吐到昏倒(中病).我們都擔心他虛弱的能不能捱過?等他吐完後,他告訴我們—人輕鬆很多,手腳都熱了.我回家後立刻就拿自己開刀.上吐下瀉的時候還蠻辛苦的,但過後真的身體都輕鬆了.附子石膏的運用和去痰法是我來到桃花島學到的第二大法.
   師父對不聽話的病人是現怒目金剛相,毫不留情面.而對一般病人,那真是春風上臉.嘴上抹蜜.哄得病人心花朵朵開.心為君主之官,心一開,病就好了一半.對待病童更是疼惜有加,不論是患癲癇的,腦瘤的,自閉症的或大陷胸湯症者,這些令人心疼得孩子,老師總是對他們不斷的讚美,不是相貌好.就是聰明或是有後福.不但醫治病童也醫父母的心.我的心常被勾動得不能自已,不禁感嘆:孩子!你何其有幸能遇到老師,從今日起,你扭曲的人生將慢慢步回正軌.老師的醫術早就讓我崇拜不已,但是這次跟診更讓我懾服的是老師對病人的心.有一位叫Nicholas的肝癌患者,看上去人老實但不富裕,最近病情加重,腹腫、雙腿腫(他太太將化療藥摻入馬鈴薯泥中給他服食),老師整日憂心,想將他從大限拉回.有一日他來看診的途中,大小便控制不住弄髒了衣服,必須回家換洗.老師耐心的等候他前來.時值今日,哪一個醫生會花那麼多的時間和精力在一個旁人看來毫不起眼的病人身上?老師常對病人說的一句話:「你儘量快樂得去玩,去生活,你的病就讓我來擔心好了.」一句話讓病人一顆憂愁不安的心立時定了下來.這款醫生,自小到大從來沒見過,是吧?令人感動.醫病先醫心,醫者仁心.這是我來到桃花島學到的第三大法.
   自小體弱多病,經過很多中西醫的治療都無法將身體調理好.病體的痛苦,我很能體會.但觀今日,化學汙染的環境,加上西醫的推波助瀾,周圍的人沒有一個是健康的.我相信只有中醫,這個順應天道運行法則的醫術,老祖宗留下的瑰寶,才能幫助我們將破壞平衡的身體調回自然的運行.因為自己的痛不希望在別人身上看到,所以自己進入了中醫領域.今天有幸能有名師指點,學習到真正的經方.雖是資質魯鈍的我必將以一顆感恩的心來鞭策自己更努力的研習,將其用之出去,傳揚出去,做好一個中醫師.更要效法老師在醫治病人的同時也要教育病人,我認為這是很重要的.這次幸運的能來漢唐跟診,真是所遇皆貴人.學的充實自不在話下(謝謝老師),且住的安心----環境清靜,專車接送(謝謝Jennifer,Jack和小李),每天老師必等學生都有車送回家才會離開(憂慮都交給老師).吃的稱心----同住者有中西式烹飪高手(謝謝學明和振明),出門在外還日日有美食,真的很幸福.玩得開心----Jack貼心的安排節目和接送,同層的明暉駕車出遊,毫不浪費課餘的時間和佛州的陽光.這真,是一趟非常非常開心的旅程,謝謝老師,謝謝大家.
學生 熊X蘭 敬上 2008/12/08于加拿大

三個用胰島素的案例



    10/02/2008，晴，男，高壯的美籍白人工程師，出生於1954年，今天是他的初診，來診時神色不安，自述其八年來，每日服用阿斯匹靈、降血壓、降血糖、降膽固醇、胃酸反逆、鼻炎過敏等西藥(Aspirin，Actos，Glucophage，Glucatrol，Prinivil，Mexium，Vytorin，Allegra-D)，然日前仍被西醫診斷患有第二型的糖尿病，需終身用胰島素治療。他不想這一生就要在被胰島素控制下中過日子，乃經由他的好友介紹來尋求中醫治療。此人腦筋還算清楚，至少他已認知到在服用了八年的西藥後，結果血糖還是無法控制，還落得如繼續以西醫方式治療，必須得終身依靠胰島素的結局。我告訴他不用緊張，我來幫你檢查，只要是能被中醫查出來的所有症狀，中醫都能解決，只要我說的出來，就有辦法做的到，而不像某類醫學，花了極大筆人類的血汗錢研究設計出一堆檢測儀器，結果呢？就算檢測出某某器官有病變了，往往為時已晚且無法解決問題，反而製造出一堆新的問題；而中醫是來自於大自然、道的醫學，凡藏之內者，必顯諸外，站在外面，就可以看到裏面，且能做到真正的預防，在病之初就先將疾病止住，孟子嘗言：「觀其眸子，人焉廋哉！」正是此義。隨著正統中醫經方的逐漸開展，優秀弟子的不斷出世，將可替全人類省去多少不必要醫療資源及經費的浪費，最重要的是，是真正可以救人，而這傳承的工作，以及將經方普傳至世界上每一個角落的工作，就是我所要做的，是責無旁貸的呀。就算再多雨，打在我的臉上，我也不會去擦拭，因為這分心志千年以來，經方家是從未改變過。

    此人胃口非常好，睡可通霄，雙足溫，大便每日都有，口渴，喜冷飲，只是體力不佳，夜間會全身出汗，足部尚無麻及痛，其眼診：胰區稍大、肝區尚好、腎陽不足，其餘各臟結構均好，這表示什麼呢？此人身體其實很好，只是被藥毒所害。此人病尚淺，治療起來非常簡單。尤其胃酸反逆部分，一碗下去，就可知道結果了，就是這麼快，相信精研過人紀系列的同學，都知道該用什麼方。其餘的，只要幫他降低胃口，解決口渴及幫他補腎陽，血壓及血糖自然都會降下來了。我並告知他，停服一切甜食及乳製品，阿斯匹靈也不要再吃了，因為這些吃進體內都是酸性的，會導致胃酸反逆惡化。

    另讀者們要知道一點，長期使用胰島素結果，就是叫胰臟去睡覺，這一睡，就很難醒過來了，到後來血糖還是無法控制，全身浮腫，腎臟衰竭，眼睛也將得到青光眼，這就是「土剋水，水不能生木」的明證，然後如果腳受傷，你將被截肢，然後直到無法再切後，你就死掉了，給西醫控制血糖的結果就是越吃就須要越多的西藥來控制，而結果就是越治越壞，愈補愈大洞。

    此人從神色不安的進來，到心情放鬆的離去，無疑的，此人是幸福的，因為他選擇了能真正幫助他的醫學。

    相較於上述案例中有智慧的美國白人的選擇，以下是愚癡迷信西藥，執迷不悔華人的案例：

     08/25/2008，一個面色青黑的51歲的華人走進我的診間，他是從我在加州執業學生處那兒得知我，而來就診的，此人的面色，和非洲黑人的顏色差不多，可知他的肝臟已傷得多重了。他自1981年開始即患非A非B肝的C肝，給西醫治療到現在已演變成肝硬化、肝癌，二年前被診斷出又患有糖尿病，每天注射胰島素共75個單位，早上50個units, 晚上25個units, 6個月前，小腿以下開始水腫至今，觀其腹部肌膚，已出現因肝硬化造成之蜘蛛樣血絲；且其髮質是乾的。這真是重病，中醫自古即言：「男怕腳腫，女怕頭踵」，此人已是性命交關了。問診略述，其小便深黃近紅，量很少，夜間尿多，色清。大便每日有，有時是黑油；手足冰冷，會麻；很多年不流汗了；常常抽筋；午後會身熱，夜間也有身熱；手涼額熱；尺脈大於寸脈。此人症狀已有陰陽將決離，陽不入陰的情形了，而午夜十二點及中午十二點是陰陽交界之處，人體的陰陽律和大自然是一樣的，所以當人體內有陰實產生時，(陽實不會致命)，中醫是可以馬上偵測到的，和西醫不同，西醫可能要病勢發展到一年後、兩年後儀器才會檢測出，查出來都很晚了，往往於事無補。在病之初動手都不會困難，如肝陰實之人夜間一點到三點無法入眠，中醫只要想辦法讓他睡通霄即可。

     此病人因為肝家有陰實之症，所以當陽氣要入陰時，被陰實所阻無法進入，於是陽就會回逆，病人此時就感覺到熱，類似西醫所說的低燒，臨床上看到只要有陰實之症的病人，都會有這種症狀出現，如果能夠將陰實打開，病人就有救，因為陰實是在右側肝區，所以正好是在這陰陽大氣的交接之處，於是人體的陽氣無法進入陰臟，病人上半身就很燥熱，陰中無陽熱時，下半身就涼。肝陰實本已剋土，治肝要先實脾(土)，結果其長期大劑量的注射胰島素，不斷叫胰(土)臟去睡覺，去睡覺，我不需要你了，又造成土剋水，造成水腫，水又剋火，火就是心，此人已多年不流汗，心傷已成，這已是最後一步！

     我告訴他，停止再注射胰島素，注射胰島素只會造成水腫的惡化，干擾中醫的治療。第一診時，幫他用四逆湯打開陰實之門，並幫他清肝，並強心強腎利水，又幫他下針雙側三皇穴、足三里、章門、期門、左肝關幫助排水止痛；第二診時，其小腿水踵已退許多，但未全退，足也溫許多，可以排一些汗了，睡仍不深，其仍在注射胰島素，並未停止；第三診時，水腫全退，體重也少了3磅，睡眠好許多了；第四診時，仍在注射胰島素，午後、夜間仍會身熱，睡無法通霄，小腿又有些腫，此次加上麻黃附子細辛湯幫他發陽，欲協助他排積水；第五診時，水腫仍有，中午以後開始身熱，這期間每次均告知注射胰島素之害，然其就是無法停止注射，到了第六診時，其各項陰實指標仍在，仍每日注射50units的胰島素，我在想盡辦法幫他把破的水桶補起來，然他仍然在水桶上不停的拿刀戳洞，這類只相信西醫，不相信中醫，自以為是，又要吃西藥又要吃中藥的人，是屬於中醫十不治中之人，本是我所拒絕看診的，我早在第一診時就告訴他：你這種情形我根本就是不看的，真不知你是怎麼混進來的！已經給他幾次機會了，但其依然故我，這種人實在是無法再幫下去了，也幫不了了，他要為他的信仰而死，我也無話可說，再待下去只是徒然浪費金錢而已，還是請他早點回加州多多陪陪老婆孩子吧。九月下旬，我請他返回加州，因為我已幫不了他了。

    從以上兩個真實案例，讀者們有學到什麼呢？真正有智慧的人，是從別人的身上學到教訓，而且不再犯同樣之過。當這世界上因相信錯誤醫學而死的人愈來愈多，剩下的就是相信正確醫學而生的人。生命很寶貴呀，為什麼不好好珍惜善用呢？

    10/03/2008，一位太太來自波多黎各，40歲，自述是自八年前生完小孩後，就得到第一型糖尿病，就是西醫所謂的胰島素依賴型糖尿病，必須終生注射胰島素，腹部裝有一個幫浦，隨時可以注射胰島素進入身體內，她臉上氣色黑暗無光，我一望就可以知道，此人的腎臟功能已經很差，所以臉上可以看到水的真色，再讓她將舌頭伸出來看，只見舌苔極白且厚中間尚有一點淡紅色，對中醫的診斷而言，此人的心氣只剩下一點，隨時就會淪陷，一旦淪陷就必須開始洗腎，這個病例就是一個標準的因為長期使用胰島素控制血糖後，終於因為濫用胰島素而導致腎臟衰竭，她是由本地美人介紹而來找我診的，因為是外國人，我不怪他們不懂中醫藥，所以我欣接受這種挑戰，如果同樣的病情是發生在中國人身上，我只好讓我診所中其他醫師接手，我是不會幫中國人治療這種問題的，因為一想到中國人不信中醫學，我就一肚子氣，一氣之下呢，我就會開始罵人，於是我的血壓就會上升，就會像過動兒一般，到處亂跑，這樣如何能治病呢? 請讀者記住我說的話，糖尿病本身不會導致腎臟衰竭的，是胰島素讓腎臟衰竭的。

    此女上熱下寒，因為口渴而想喝冷水，加上月經一個月來兩次，所以肯定是有熱症，但是因為手足皆冰冷，又下焦寒症的表現，這種寒熱併現的症狀最難治療，如果是出現一派寒症，我使用四逆湯之類就可以很快將她的腎臟跟胰臟功能恢復過來，八年了，雖然是有些積重難返，但是我不幫她，請問誰能幫她呢? 如果你是中醫師，你確定可以幫她治好，請立刻來電告知我，我會立刻轉介給你治療，只要對她有益，我為何不做呢? 當我告訴她即將面臨洗腎時，她的眼淚當場就落下來，試問普天之下，有誰會願意去洗腎呢? 台灣人因為濫用西藥的結果，現在是排名世界第一的洗腎之島了，這些眾所周知的真實數據，還是沒有辦法喚醒台灣人，真正是讓我氣餒啊，怎麼會這樣笨呢? 這舉世第一的科技大島，卻同時是罹患肝癌第一，也是洗腎第一名的島嶼，真正是在國際上丟盡中醫的臉，如果發揚真正的中醫學來維護民眾的健康 ，怎會有今天的後果呢?

    從上面三個最近已經發生的真實案例中，讀者可以比較出來，美國人與拉丁美洲的人，反而因為了解西藥的禍害，因此積極的尋找其他的治療方式來取代現有的錯誤醫療方式，於是來找中醫治療，反觀自己中國人，完全不懂中醫學，也因為英文能力太差，沒有看懂美國新聞每天都在漫罵西醫藥的無效與害處，居然會相信西藥廠的理論，而且還至死不悟，可能還深深的在慶幸能住在美國，不被中醫藥汙染，這種自以為是的蠢蛋很多，我對這種人，只有放棄治療一途，我還能有選擇嗎?

    本診所的政策是絕對不耽誤病人的時間與金錢，舉凡讓我感覺到，病人在此浪費他們的金錢與時間時，我只有讓他們另請高明，請君不要再來，以免又被我趕出去，何苦呢?

　

    許多讀者來傳真，希望我來解決你們的問題，請勿抱希望，因為我是無法回答你們的問題，我這裡是個學術網站，不是醫療諮詢網站，讀者有疾病的問題時，請就近找中醫師來協助你們，你們問到我時，我只有一句話，要找我看病請來我這面對面看，請千萬不要再傳來你們個人的問題，以免耽誤你們的病情，目前我是一律不做回答的，請勿再試， 我肯定告訴你毫無用處的，請見諒，目前所有傳真來的，都直接丟棄在垃圾桶中， 我是看都不看的。

    這篇聲明已經不知貼過多少次了，結果還是有神經病般的人傳真來述說自己的病情，我不知道你們的心裡在想什麼，但是我肯定的是，你必定是個笨蛋，我已經說的很明白，不要再傳真來了，這種行為讓我非常生氣。所有資料我都已經丟在垃圾桶中，我是看都懶得看你們這些讓我厭惡的人，我為什麼要幫你們看呢。

  我診所的傳真機只是給我的病人做複診專用，凡是進來打擾的人，我永遠都不要看到你，因為你正在干擾我幫重症病患治病中，我是最痛恨你們這種行為。