芒硝可以外洗眼:中医骨科 - 手法与武术

问：“一指禅点穴推运手法”是武术、气功与医技的完美结合，你也学过武术？
答：不但学过，而且学得很早，大约7岁左右吧，一直到我成立了骨科研究所都还在坚持练功。可以这样说，我的手法的特殊之处，正在于有扎实的武术及内功基础。
问：这么小就开始练武，难道是家传？
答：不是家传，而是另有原因。我们家住在成都西御河边街，十足的“贫民窟”，隔壁住着一位以拉黄包车为生的萧伯伯，有一天被车杠子压断了腿，由于无钱医治，拖了一些日子，因并发症去世。当时，在我幼小的心灵里，就萌发了当一个骨科医生专门无偿为穷人接骨逗榫的志向。恰好我父亲的一位朋友名叫张魁，灌县人，有一身武艺，也擅长医治跌打损伤。他对我的这个志向赞不绝口。他给我说，要学接骨逗榫，必须先学武术，因此我跟他练了一段时间的青城洪拳。可惜没有多久，张魁回了老家，失去了联系。我从此对武术产生了浓厚的兴趣，便四处寻师访友，勤学苦练，后来教我医术的老师又是武术家，因而医术和武术同时得到了提高。
问：中医分科甚多，为什么只有骨科强调要学习武术？
答：因为这同提高手法的质量有极大的关系，一个中医骨科医生，如果要想在诊治骨伤骨病中达到“使患者不知其苦”的境界，就必须具备全面、过硬的基本功——通过一定的锻炼方式、方法和套路，来增强体力以及指、腕、肘、臂、腰、腿、足的力量。这是中医骨科的一项传统。在古代，中医骨科医生的基本功，大多是通过武术、导引和气功进行锻炼，并将武术、导引和气功的某些功法、术式、套路运用到手法的基本功上来，形成根据不同的主客观条件的各自特色。武术是一般骨科医生进行基本功锻炼的首选方法，因为它可以使医生自身体魄健壮、气血流通、关节滑利、灵活强劲，从而提高手法的素质、技巧，逐渐练就刚柔相济、寓刚于柔、灵巧多变、透肌著骨的功力。
中医骨科史上不少骨科名医，如清代的王瑞伯（著有《秘授伤科集验良方》一卷）、赵廷海等，都同时是著名技击家。赵廷海在他的《救伤秘旨》一书中还说：“跌打损伤诸方，从古为技击家所秘，世传盖鲜。”过去武术界有句行话：“学打不学药，等于在白学。”这个“药”既指外敷内服的“制剂”，也指推运按摩的“手法”。这是因为练习武术，难免伤筋动骨，在当时条件下，就医既不方便，又费钱，因此一般练武的人（尤其是教师）都能掌握接骨逗榫的方法及治疗骨伤的药物，所以我认为，从这个角度讲，武术的发展在一定程度上促进了骨科“手法”的提高与完善。

20世纪活跃在成都地区的何仁甫、杜自明、杨天鹏、郑怀贤等中医骨科名家，在武术和气功方面都有各自的绝学和造诣。比如出身于蒙古医武世家的何仁甫，自幼从父学医习武，继承和发扬了蒙古族骨科医生“医武不分家”的优良传统，他强调指出：骨科医生只有具备了强壮的体魄，才能避免实施正骨手法时力不从心，或者虎头蛇尾，因此过硬的武功是中医骨科医生不可或缺的基本功之一。他在《特呼尔正骨手法》中说，施法时应做到“气沉丹田，力透肱腕，劲达指端，视之不见，触之如电”，尽可能减少患者的痛苦，“切忌伤而再伤”。以少林武术为主的杜自明认为：“作为一个骨科医师，首先必须练功，因为练功可以强筋骨，健体力，手法有劲，而在治疗中，又可以用功的某几项动作，作为病人的体功疗法，对治疗有一定的帮助。”
问：中医其它科似乎没有这个要求吧？
答：没有。这是因为骨科用手法治病疗伤、接骨逗榫，对医生体力的消耗很大，如果没有强壮的体魄和过硬的功力，很难持久，从头到尾保证手法治疗的质量。手法的力度达不到预期的要求，就不可能收到预期的疗效。就拿我做个例子吧，现在虽然年过六旬，但每天上午连续为20位以上患者诊治，绝对是得心应手，始终如一，即使是最后一位患者，也可以保证达到应有的治疗效果。为什么？关键就在于我从小练出来的基本功。
李枝华少年时期苦练武功

从全国来看，诸如魏指薪、王子平等中医骨科名家，都是造诣很高的武术家，他们在骨伤正骨方面兼收并蓄；在手法方面，则把擒拿手法和正骨手法溶为一炉，达到了气、力、劲三合的境界。
问：什么叫气、力、劲三合？
答：所谓“三合”，就是气与力合，力与劲合，劲与气合。
问：气、力、劲有什么区别？
答：气是指在对患者进行手法时，医生要呼吸自然流畅，保持平常心态；力是指在进行手法时，指、腕、肘、肩所用的力；劲则是指在进行手法时，手臂所使的劲，不论“用力”、“使劲”，都必须根据患者症状和身体承受力严格控制，务求轻重适度，偏轻偏重都会影响疗效。气与力合，也就是手法用力时，要注意气的贯注；力与劲合，也就是手法使劲时，不但手臂要同指、腕、肘、肩相互协调，同时还要注意对气的运用。总之，在进行手法的整个过程中，努力做到气、力、劲相辅相成，浑然一体。经过持久的勤学苦练和长期的临床实践，就会熟能生巧，运用自如。倘若基本功不扎实，达不到气、力、劲三合，在进行手法过程中，必然拙力倔劲，手不从心，不但给患者徒增痛苦，医生本人也不堪其累，至于疗效就差之又差了。
问：这样的中医骨科医生我也亲眼见过，每当看到那种吃力不讨好的场景时，我就想，他们学医时，为什么不把基本功练扎实呢？
答：虽然各人有各人的原因，但从整体上来讲，主要原因还在于对手法传统基本功的忽视，有些人根本不了解武术中某些功法对提高手法质量的重要意义。据我所知，“学院派”出身的中医骨科医生，在学校里虽然也有练功的课程，但大多属于指、腕、腰、腿等功的一般性训练，其中有的功法（如“指力训练八法”中的“金刚插指”、“力卷千斤”等）虽然来自传统武术，但其强度都不甚高，往往浅尝辄止，很少有人自觉长期坚持，刻苦磨练。
从古至今，一切有成就的中医骨科名家，他们在手法基本功的锻炼上不仅数十年如一日，而且都有各自独特的练功方法。比如杜自明以少林武功为主体的11种功势：躬身势、子午拳势、怀中抱月大小缠丝手势、反转子午拳势、反盖六合拳势、凤拳势等，就吸收、融合了传统武术的某些招数；而魏指薪的基本功锻炼却只有5法：放、收、提、降、端；王子平的功法较多，其中的十三太保功就是古代导引、气功和武术的结合：南山伏虎、北海降龙、金龙合口、鹞鹰抓食、金刚亮臂、久扎金枪、开弓射雕、掌劈华山、夜行飞镖、舟夫背纤、力托千斤、猿手通臂、抡舞石撅。以上3位的功法，在《中国骨伤科学》第四卷“整骨手法学”中有文图并茂的详细介绍，我这里不一一赘述。
问：据说手法基本功锻炼的功法套路中，有一套少林寺秘传武功绝学“易筋经”，很了不起啊，发起功来天昏地暗，飞沙走石！真的如此历害吗？
答：你肯定是看了电视连续剧《天龙八部》，才会对所谓的秘传少林武功“易筋经”留下这么强烈的印象。其实，当初的《易筋经》并不是什么“秘传少林武功”，而是由印度僧人达摩原著、唐代僧人般剌密谛译成汉文的一本书。书中记述了有关医疗体育、锻炼身体的方法，并附有图解，具有很鲜明的佛教色彩。1962年人民体育出版社曾出版过由清代来章氏所辑的《易筋经》，我没看过这本书，因此无法确定现在的“易筋经”功法套路，是否与当初《易筋经》书中的内容相同。不过，据我推测，作为手法基本功锻炼功法套路（之一）的“易筋经”，虽然分为若干势，但动作难度都不甚大，人人都能掌握，似与《易筋经》书中的医疗体育、锻炼身体的性质相吻合，也许就是以此演变而成。我认为这套功法对提高手法质量有很大好处，贵在长期坚持。当然，由于《易筋经》本身就出自僧人之手，佛教色彩很浓，因而发展成为少林武功中的套路之一，也合情合理。
改革开放以后，“易筋经”作为一种锻炼身体的运动形式，在不少地方逐渐普及。据中央电视台的“中华医药”栏目介绍，大连市就有上万人长期坚持这个运动；而且在不同的书籍中，也出现了不同的“版本”。为了让你对这套功法有进一步的了解，我特地把《中医健身术》中的“易筋经”作为本章的附录，供一切爱好者参考。
问：你反复强调手法质量同基本功锻炼的密切关系，我觉得“质量”二字包括的范围很广，比如运用技巧的娴熟啦、穴位选择的准确啦、医生体力的持久啦等等，你认为最最重要的应该是什么？
答：一个字——力。
问：什么力？
答：手法的力。我在对《黄帝内经》中“按”与“蹻”的解释时，曾经说过以外力作用的不同而分为“二门”。那么，这种“外力”有什么不同呢？在对患者进行手法时，会产生内、外两种效应，就是力的变形效应（内效应）和力的运动效应（外效应）。力的效应问题是骨科生物力学的基本问题，是活跃在力学与生物学、力学与医学、力学与生物医学工程等学科之间的边缘科学。
所谓变形效应，就是手法的力通过物理刺激，使作用的组织引起生物物理和生物化学的变化，导致局部组织发生生理反应。这种反应，通过神经反射与体液循环的调节，一方面得到加强，另一方面又引起整体的继发性反应，从而产生一系列病理生理过程的改变，达到治疗伤、病的目的。
所谓运动效应，主要表现在接骨逗榫方面，任何一种正骨手法都离不开拔伸牵引和杠杆作用，能否一蹴而就，关键在于医生手法力的轻重适度，轻了不行，达不到目的；重了同样不行，过犹不及嘛。在我几十年的“正骨”生涯中，不论伤者伤在什么部位，伤得多么厉害，从来都是我单独进行闭合式轻巧手法复位，不用旁人帮忙，手法娴熟固然是重要原因，但更主要的还在于我有足够的“力”来完成它。一般说来，如果需要七分力，你必须有十分力的“本钱”，才有可能一次成功。
问：现代的骨科生物力学，能同古老的中医骨科挂上钩吗？
答：骨科生物力学是近几十年才发展起来的，但我们在古老的中医骨科学中，也可以体察到一些朴素的生物力学内涵。比如《素问·痿论》中就有“宗筋主束骨以利机关”的论述。在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也说：“必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，……或拽之离而复合，或推之就而复位，或正或斜，或定或阙……”“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。”这里边就包含着丰富的力学内容。
武术里有“蓄力如张弓，发劲如射箭”之说。《伤科汇纂》云：“手仗身势捷，足趋腿力健。”“使法骤然人不觉，患者知也骨已拢。”蓄力是柔，发劲是刚，刚柔相济，寓刚于柔，诀窍正在这个“力”字。
问：关于“力”的重要性我懂了，那么，你的“力”又是怎样练出来的呢？
答：我从立志要学中医骨科的那一天起，就全盘接受了第一位启蒙老师的观点——学骨科必须先学武功，至少是医术和武术齐头并进。因此，我很小就开始苦练武术，刀枪棍棒、南拳北腿，样样都学。不过，我特别重视对提高手法质量有密切关系的几种基础功夫，比如鹰爪功、摧靶功、滑子功、钢针功以及狗皮沙包等，其中尤以鹰爪功至关重要，练得最苦，练的时间也最长。
问：什么叫鹰爪功？
答：在一个小木桶（或其它容器）里装满用中药炒过的如绿豆大小的铁砂，两手的腕关节和指关节全部伸直，交替用力往铁砂里插，开始练的时侯，手指必然会发生红肿胀痛，甚至破皮出血现象，便用一种名叫“洗手丹”的中药浸泡，即可减轻疼痛，防止皮肤溃疡。这样长期坚持，就能把手指练成“钢筋铁骨”，强劲有力。这种功法在《中国骨伤科学》的“指力训练八法”中称为“金钢插指”，只不过用的不是铁砂，而是大米、小麦或者大豆之类，其强度自然就小得多了，但如能长期坚持，也不失为锻炼手指基本功的一种有效方法。

问：那“一指禅”呢？
答：一指禅是以鹰爪功为基础，用气功把气运到任何一个手指的指端，所以它特别强劲，再同医技也就是手法的术式相结合，成为一种独特的手法。在《推拿手法图谱》的“推攘类手法”中也有“一指禅推法”，但那只是一种手法术式，与武术无关。
问：在20世纪80年代到90年代，气功风靡一时，严新气功就让人传说得神乎其神，好像还与人体特异功能有密切关系，你练的也是这种气功吗？
答：不，我练的是武术气功，也叫内功，它既不同于以养生为目的的道家气功，也不同于以治疗、防病为目的的医学气功。在我国历史上，真正影响最为深远的还是道家气功。当然，道家气功学理肇始于科学尚不昌明的古代中国，发展于哲理、伦理、教理达到三理一体的宗教发达时期，它的理论自然不可避免地会刻上宗教意识的烙印。医学领域的气功，则有静、动之分，是一种源于我国古代“吐纳导引”用入静和调节呼吸等方式进行锻炼身体、防治疾病的方法。《圣济总录》在“自我运气疗法”中说：“其有宿患，但用意并气，注之患处，不过三五日必愈。若四肢有患，亦可以气功攻之，其病随散。”至于那种与人体特异功能关系密切，气功师坐在台上发功，台下上千人都有“感应”的气功，我没学过，也不想学。
武术气功首先要把气存于下丹田，然后让气循环于中丹田和上丹田，再回到下丹田。只有做到循环自如，才能把气运到身体的任何一个部位，达到运气的目的。恰如何仁甫医生所说的那样：“气沉丹田，力透肱腕，劲达指端，视之不见，触之如电。”这种力不是“蛮力”，而是力透肌肤，直达病所——皮肤和肌肉都无丝毫痛感，却能恰如其分地“点”到穴位上或病变部位，让患者感到舒爽轻快。在练武术气功时，站骑马裆，把肛门往上提，俗称“收肛”，才能让气存于下丹田，避免“漏气”。有些人练气功始终达不到目的，大多数的毛病都出在这个问题上。
其它如摧靶功、滑子功（即“指功训练八法”中的“力卷千斤”，但传统功法是将系砖头的绳子穿过固定于高处的一个滑轮，以增加其强度，故名）、钢针功和狗皮沙包等，都属于锻炼腕、肘、臂、肩、腰、腿的功力，有助于提高手法的质量。
问：你是不是主张学习中医骨科，必须首先或至少也应该同时练习中国传统武术？
答：我没有这个意思，因为现实客观条件已不大可能，今天我讲这些，主要还是自己的亲身经历与切身体会，说明我的手法特点是怎样形成的。不过，这可以作为后学者的一种借鉴与参考。不妨这样说吧，有较扎实的中国传统武术基础，对于提高手法的质量是有极大好处的。所以，我主张凡是有条件者，最好认真练一练中国传统武术，特别是那几种对提高手法质量有直接关系的功法。
问：你收过徒弟吗？如果有徒弟，他们的成就如何？
答：收过徒弟，前前后后有20多个吧。为什么我难以说出一个准确的数字，是因为有的同我的关系比较特殊，人家喊我“师父”，我却不敢以“师父”自居。最早的一批徒弟，是十几岁时就在一块儿练功的朋友，后来他们想给自己找个谋生手段，便向我学习医术；另一批徒弟是在厂里的同事，他们刚开始并没有学医的打算，主要还是想练练功，强身健体；还有一部分徒弟则是从事中医骨科专业的正式医生，他们通过朋友介绍或慕名而来，目的在于进一步提高手法质量和对药物的研究水平。总的说来，这些分散于省内外的徒弟，全都早已独挡一面，而且他们都有一个共同特点，那就是手法基本功扎实，强调手法与药物并重，在广大患者中享有较高的声誉。
问：在民办学校风起云涌的今天，如果有人投资办一所实现你的主张的中医骨科学校，你愿意合作吗？
答：这是一件对继承和发扬中医骨科优良传统的好事，我肯定会积极考虑的。

李枝华（着红色长裤者）指导研究所部分职工练习武术
易 筋 经
易筋经相传是为了锻炼肌肉和筋膜，顾名思义，“易”是改变的意思，“筋”是筋骨，“经”是方法，意思是把萎弱的筋骨改变成强壮结实的筋骨的一种健身方法。
易筋经的历史悠久，流传很广，特点突出，是为人民群众所喜爱的一种锻炼方法，它对于强身、保持良好的体力有肯定的效果。
易筋经锻炼要领：
易筋经是采用呼吸与静止性用力来锻炼肌肉，通经活血和改善内脏器官功能，进而达到防治疾病的一种健身运动。除遵循“松静结合”、“意守丹田”、“腹式呼吸”、“循序渐进”等原则外，它的特点是强调结合呼吸，全身进行静止性用力（即暗中使劲），以增强体力，如果做不到松的要求，肌肉仍如平时那样僵硬，那效果不大，只有先松后紧，松紧结合，才会促进人体血液循环和新陈代谢，使肌肉营养得到改善，力量得到增强。
易筋经动作说明和技术要点：
准备姿势：两腿分立，唇齿微合。两眼平视，舌抵上腭呼吸自然，意守丹田（图1）。

第一势　捣杵舂粮
两臂提至胸前，掌心相对（相距二三寸）指尖向上，屈腕合掌，手型如拱，然后呼吸八九次到20多次，每吸气时，用暗劲掌根内挤，指向外翘；每呼气时，小臂放松，手型如拱（图2）。
第二势　扁担挑粮
两脚开立如肩宽，两手由胸前徐徐外展至侧平举姿势，然后立掌，掌心向外；以此姿势呼吸八九次到20多次。每吸气时，胸部扩张臂向后挺；每呼气时，指尖内翘，掌向外撑（图3）。
第三势　扬风净粮
两脚开立，两手托天，臂肘挺直，全身伸展；以此姿势呼吸八九次到20多次。吸气时用鼻或口鼻徐徐吸入，两掌用暗劲竭力上托；呼气时，气由口或口鼻缓缓呼出，两掌向前下翻，臂肌慢慢放松；再吸气时，掌再用暗劲向上托，如此反复进行（图4）。


第四势　换肩扛粮
右手高举，掌心向下，头往右斜，眼凝视右手心，左臂屈肘于背后；以此姿势呼吸八九次至20多次。每吸气时，头往上顶，双肩后挺；呼气时，身体放松，如此连续呼吸四五次到10余次后，两手交换，即左手高举，右手后屈，再呼吸四五次到10余次（图5）。
第五势　推袋垛粮
两脚并立，两臂前平伸，两掌竖起，掌心向前，凝视前方；以此姿势呼吸八九次到20余次，每吸气时，两掌用力前推，指向后扳，呼气时，臂掌放松（图6）。
第六势　牵牛拉粮
右脚前跨一步，屈膝成右弓蹬步，右手握拳前举，高出肩，左手握拳，斜垂于身后（图7）。经此姿势呼吸四五次到10多次，每吸气时，两拳紧握内收，右拳贴近右肩，左拳斜垂背后；然后身体向后转，成左弓步，左手握拳高举，右拳斜垂背后，再呼吸四五次到10多次。
第七势　背牵运粮
左手由腋下向后屈，手背紧贴胸椎指尖尽量向上；右手由右肩后伸，如拉牵绳一样，去拉左手手指；足趾抓地，身体前倾（图8）；以此姿势呼吸5次到10多次，每当吸气紧拉，呼气时放松；然后左手在上，右手在下，再呼吸四、五次到10多次。
此式有助于锻炼胸背肩诸肌，增强全身协调性与柔韧性，提高呼吸机能。


第八势　盘罗卸粮
左脚向左迈一大步，屈膝下蹲成马步，上体挺直，两手如捧重物；以此姿势稍停片刻，两手翻掌向下，如搬放重物，然后两腿慢慢伸直，左脚再收回并拢
（图9）；做时配合呼吸，捧物时尽量吸气，放物时
呼气。久练此式有助于增强下肢与腹背肌力。
第九势　围茓囤粮
左手握拳于腰间，右手向左前方伸出，五指捏成钩手，上体左转；然后身体前弯，同时右手在腰带动下向右划平圆（图10），似做围粮茓的动作（亦即手随腰转动而划平圆），连做四五次到10余次；动作配合呼吸，手划近胸部时上体伸直，同时吸气，划到前方时上体前弯同时呼气。
第十势　扑地护粮
左脚前跨一大步，屈膝成左弓步，上体前倾，两手按地，头稍抬起，眼看前下方（图11），呼吸八、九次到20多次，每次吸气时，
两臂伸直，上体高抬，呼气时，两肘弯屈，胸部下落，一吸一呼，两臂一伸一屈，上体一起一伏。如此左右两侧交替进行，似在寻捉侵蚀粮食的害虫。根据自己身体情况，按地动作也可改为按膝（图12）。
久练此式有助于增强体力，提高平衡、协调能力。
 
第十一势　屈体捡粮
两腿分立如肩宽，两手用力抱头后部，指敲小脑后部（即“鸣天鼓”）片刻；然后配合呼吸做屈体动作：吸气时，身体挺起，呼气时，俯身弯腰，头探于膝间作打躬状，如此反复进行八九次到20多次（图13）。
久练此功有助于锻炼腹背肌肉，鸣天鼓有助于兴奋头脑，加强记忆力。
第十二势　弓身收粮
两腿开立，上体前屈，双臂伸直，用力向下推去，手心向上，手背触地面，昂头注目，意为捧起落在地上的粮食；下弯时脚跟提起，起立时脚跟又着地；如此屈体起伏20多次（图14）。
最后，两臂左右侧展，屈伸7次（图15）。
（摘自《中医健身术》）


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