1岁幼儿钙片什么牌子好:用药杂谈（转载：黑糊糊） - 任之堂主人的日志 - 网易博客

《内经》有云“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”又云“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。”我的理解，凡治病，适其至所，就是要把握个“度”，把握这个“度”是最难的，把握好的，就能“适其至所”，把握不好，要么病重药轻，杯水车薪；要么就病轻药重，药过病所，反伤于人。这里说的是剂量。此其一。

其二，药的气味厚薄说的都是药性，和现在说的小量药和大量药是不同的，也就是现在说的用药轻重，和药性的升降，并没有直接关系。辛甘发散为阳，不是说小剂就发散，大剂就不发散，酸苦涌泄为阴，也不是说大量用就涌泄，小量用就不涌泄。还有现说的淡以通阳，说是淡味渗泄为阳的另一说法。那么到底是是不是药剂量大了辛甘药就不发散，小了才发散？剂量大的酸苦药就涌泄，小了就不涌泄呢？这种说法我持否定态度。就单说麻黄一味药，要是一剂药中用6到10克，在一个成人来说，可能发汗，也可能不发汗，用15到30克，多数情况是肯定要发汗的，为什么呢？是药性使然，而不是剂量大了就下沉，量小就发散。此为药性决定升降。再说一个药连翘，在温病学派兴起后，这味药用于“辛凉解表”，说量一定要小才会辛散，量大就入里了，听一教授讲温病学，也说某医先看一下病人，不好，让他去看，他一看处方是对的，唯其中的连翘用量太大，后改小连翘用量再服，线果病人第二天好了，我听了就感觉不是那么回事。要说连翘一味药，大量用是可以用到几十克以上的，一公两以上也不会就因量大而入里，这里的问题出在哪里呢？我想是煎不得法，所谓淡味渗泄为阳，还不止说味淡之药，所有药在煎煮后都是可以调整气味的，这和做菜煮汤是同理的，肉少水多，汤就淡了，肉多水少，肯定汤味浓厚，这是从配比来说。煎服方法上，如果用开水武火急煎，这同样可以把味浓厚的变为稀薄的，取其气而不取其味。反之亦然。“阳为气，阴为味。”“味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”通过在煎煮时调整方法(主要指文火武火，开水凉水)和时间，可以改变药的气味厚薄。

其三，从药物的配伍上，同样可以调整气味厚薄，改变升降浮沉，如麻黄汤，麻黄本来已经有发汗作用了，不用桂枝也可以发汗，问题就是要加量，但加量后会发生汗出而心悸，这样就产生了副作用，减量用又不起作用，就加了桂枝，一来增强发汗解表，一来桂枝可以防止麻黄所带来的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。麻杏石甘汤中用了石膏，石膏的用量比麻黄大得多，麻黄就不再发散了，这也是因为配伍后发生了药性的变化。(这里只从这方面来说一下，其中还有更多的机理不在此讨论。)增加需要的效果，减少副作用的发生，是配伍的最终目的。一个药物在方剂中的数量增减，总是要以切中病机为目的。

其四，服用方法，方的大小，药的多少都有了，煎出的药到底如何服用呢？常说的治外感药在饭后服，治内伤的药在饭煎服，这是常法。还有热服法，冷服法，各种不同，都是为了更好的发挥出效果。古人有“汤者，荡也；丸者，缓也。”其说我看有两方面，一是说汤药比丸药见效要快，一是说凡病可以急治的，多用汤，要缓治的，多用丸。另一方面，从方便病人的角度来考虑，能用汤的用汤，能用丸的用丸，也为不失其法，这只是说用药，其它的用针，用灸，膏药，推拿等就不说了。“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”

其五，药后将息，这个常有人忽略，《伤寒论》中有桂枝汤服后将息法，说“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”在服药后，将息可以促进药力，将息不得法，也会影响药效。麻黄汤后面也有“覆取微似汗，不须粥饮，余如桂枝法将息”，都是说明服药后不是药吃了下去就行了，还要“将息”。

其六：药之有毒无毒，古人有“聚毒药以供医事”，说明是药三分毒，以药之偏性来治人阴阳之偏，是为“治在权衡相夺”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。《神农本草经》把药分上中下三品，“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气不老延年者，本《上经》。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者，本《中经》。下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本《下经》。”这里面是把药分为有毒无毒来论。《内经》有“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。

不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长病。”说的也是药分有毒无毒，我们用药能用发无毒之药治病当然是最为安全的，但在需要用到“有毒”的药时，也不能顾忌药有毒就不用，“有故无殒，亦无殒也”只要无使过之，无伤其正就行。