[谈谈你对疾病的理解]慢性鼻炎

大家讨论的这么好，我受了很大的教育和启发，但不知各位同仁慢性鼻炎具体都是用何种药物治疗、疗程等，如一种药品不好该如何更换。问题比较幼稚不要见笑啊
:!(

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临床中，逐渐发现西药在治疗耳鼻喉慢性炎症过程中力不从心。也有不少战友提到中药有效果，但是不能断根。其实我们身为中国人，对祖国的医学了解得太肤浅了。举一例：我科室一护士，急性鼻炎（感冒），就到药店买了点治疗感冒的中成药，结果吃了没效，畏寒，头反而更痛了。我看了看她的药成分：连翘，银花，菊花……全是清凉解表药（她得的是风寒型感冒），结果是雪上加霜。最后我建议她买另一种感冒药：柴胡颗粒冲剂（辛温解表），结果次日即见效，两日痊愈。
我们很习惯用中成药，但是我们却很少去探究中医的辨证问题。我觉得既然要用中药就必须懂点中医的理论。大家不妨把有益的经验拿出来与同道分享，以求共同进步。

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碧蓝 wrote:
临床中，逐渐发现西药在治疗耳鼻喉慢性炎症过程中力不从心。也有不少战友提到中药有效果，但是不能断根。其实我们身为中国人，对祖国的医学了解得太肤浅了。举一例：我科室一护士，急性鼻炎（感冒），就到药店买了点治疗感冒的中成药，结果吃了没效，畏寒，头反而更痛了。我看了看她的药成分：连翘，银花，菊花……全是清凉解表药（她得的是风寒型感冒），结果是雪上加霜。最后我建议她买另一种感冒药：柴胡颗粒冲剂（辛温解表），结果次日即见效，两日痊愈。
我们很习惯用中成药，但是我们却很少去探究中医的辨证问题。我觉得既然要用中药就必须懂点中医的理论。大家不妨把有益的经验拿出来与同道分享，以求共同进步。

说得很对，
中医认为：人之疾病，有实症和虚症之分， 虚症又有气虚和血虚之分，因此，补，有补气和补血之分。西医，最为主要的治疗理念，就是一种对抗疗法，而这种对抗疗法，最为简洁明快的就是外科以手术为代表，内科以抗生素和激素等为代表。讲求的是眼见为实，耳听为虚，追求的是手到擒来，立竿见影，这非常符合西方人的处世原则，务实，最为典型的是西方人更崇尚武力，诸如：十字军远征，罗马帝国，拿破仑，八国联军，以及希特勒。西方人首先想到的是自己家里的门牌号，而不是国家。东方人的处世原则恰好相反，务虚，最为典型的是东方人更崇尚伦理道德，讲求阴阳，因果，五行循环，相生相克，推崇儒学。推崇中庸之道，讲求八面玲珑、左右逢源，追求未雨绸缪，三思而行，攻心为上，攻城为下，不战而屈人之兵，等等。中医，更讲求整体治疗和局部治疗相结合，而以整体治疗考虑最多。

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不知道大家对中医的偏方有什么感想。我们作为正规院校毕业的医学工作者，很多人或许对书本上没有的东西不屑一顾。但事实上很多民间偏方真的很有用，不管你信不信。举例：我邻居就是一个慢性鼻炎患者，曾经到很多地方（包括广州的大医院——患者广州人）看过（当时我还在读书），都没有好的疗效。后来在别人介绍下用一种叫：鹅不食草——就在乡下的田里有。滴鼻，结果几次后就控制了，而且，再发时一滴就好了。
其实这种——鹅不食草，在中医的古方就有。不过现在很少用了就是。但是广东人的草药里面还是用到了这个。对于正规的医学教育不可能穷尽所有治疗方法，在临床工作中，我们会发现这样或那样的治疗方法对治疗疾病有效。只要有效，我们就应该接受，不要因为是偏方就加以摒弃。正如邓公所言：黑猫，白猫，能逮到老鼠就是好猫。这个更符合实事求是，也更符合科学的实用性。
再者，每个发明与创造本身就是一些另类，原来没有的东西。所以在：“无规矩不成方圆”的原则下。我们还要有“兵无常势，水无常形”的知道思想。
“不为良相，必为良医”。当医生的哲学有点像管理国家，令之以文，齐之以武。所以不能拘泥。（小道消息：张仲景本身就是管治一方的父母官，每逢休息之时在公堂上义诊，所以医生行医叫坐堂，现在的中医还保持坐堂医生的称呼）

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我个人认为无解剖异常的功能性鼻炎还是难治，还是局部喷用内舒那等，中药，免疫治疗，必要可行下鼻甲塑形术等有效的。

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生活环境逐渐恶化慢性鼻炎患者日渐增多，鼻塞、头晕、头痛、记忆力下降、多痰已经成为大部分人的共同症状。但由于治疗效果不理想或显效较慢而未能引起患者及医生的重视。久而久之慢性鼻炎——〉慢性咽炎、鼻息肉、鼻-鼻窦炎……
本人认为首诊医生应该全面检查后对患者作出正确诊断，不能只是依靠患者主诉和简单的鼻镜检查，有条件都应该进行鼻内窥镜检查及间接鼻咽镜检查。这对患者以后的治疗顺应性也很有帮助。
慢性鼻炎的治疗：
如果检查没有发现明显的鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻甲及鼻咽等的病变，因考虑保守治疗为主，如：盐水洗鼻+口服药+健康生活（适量运动、戒烟限酒）。不应轻易进行有创治疗，否则后期出现的干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎更会让我们束手无策。
如果上述部位出现明显病变，可考虑以上各位楼主所述的外科治疗。
个人认为微创的低温等离子刀消融术（中鼻甲、下鼻甲），对轻症患者挺适用的。
能出台一个大家都能接受的慢性鼻炎分类法就太好了！期待！
个人观点。
看到电视广告中关于慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎的内容时总是让我很生气，不知各位同仁有无同感。

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门诊，尤其是双休日，许多青少年学生以鼻塞头昏少量百粘涕就诊。查体仅见黏膜充血，鼻道少量粘涕，下甲大。处理首先告之与青春期有关，不要大惊小怪，其次热蒸汽吸入，鼻炎康藿胆丸口服，鼻旁按摩。两周无效换雷诺考特，再无效微波治疗。效果基本满意

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香菊片 有的患者感觉还可以1 不知道 有没有 效果好一点的中成药 我们医院 治疗鼻炎的药 可选择的太少了!

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谈谈我的看法：
慢性鼻炎，是个很笼统的诊断，包含了黏膜收缩功能性的、人体感觉性的、和器质性性的变化最后都诊断为慢性鼻炎，感觉这个诊断有点误人子弟，而教科书的诊断学也讲的很局限。很多鼻阻塞的病人到底应该怎么诊断，还不是很明确，我倒认为取消慢性鼻炎的诊断，直接诊断为鼻阻塞，然后在这个基础上进行分型，要不高血压、月经期、鼾症等等原因引起的鼻阻塞也诊断为鼻炎你认为合适吗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

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我是在医院见习的大四医学生，也是鼻-鼻窦炎患者，约有四年多的病史。我咋不明白为什么在门诊上，医生不按我们六版本科教材的治疗方法给病人用药治疗？？？？希望各位老师指点迷津

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治疗鼻炎，必须明确什么是鼻炎。
在中国耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年第1期上，张罗主任队鼻病进行了概述，认为鼻病可分为四类：1. 变应性鼻炎；2. 非变应性鼻炎；3. 感染性鼻炎；4. 结构性或机械性鼻病。
版主所谓的慢性鼻炎，在张主任的分类中，可以分布于1、2、3、4四种类型的鼻病中。如非变应性鼻炎中的血管运动性鼻炎和嗜酸性粒细胞增多综合症，感染性鼻炎中的慢性感染性鼻炎（持续8-12周以上），以及结构性或机械性鼻病中的鼻中隔偏曲导致的鼻炎和鼻腔异物导致的鼻炎，甚至某些常年性变应性鼻炎患者也表现为慢性鼻炎的症状。这些疾病，根据其发病的原理不同，采用的治疗方式各异；如变应性鼻炎，有时候需要脱敏治疗，而血管运动性鼻炎，则降低神经末梢的反应性为主要治疗方法等。但是各种鼻炎的症状及发病机制有交叉，故对这些疾病的准确治疗需要准确的诊断。其重点在于对变应性鼻炎、血管运动性鼻炎以及嗜酸性粒细胞增多综合症进行鉴别，因为不同的诊断，牵涉到不同的治疗方案。
因此，慢性鼻炎，只是一个统称，临床诊断中，有必要对“慢性鼻炎”的性质进行鉴别，不可笼统的进行“一刀切”，这不但延误了患者的治疗，也给予医生“慢性鼻炎”治不好的假象，因为，我们选择的方法可能不对。

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我对于慢性鼻炎的认识：
姜泗长教授的一句话（大概意思）：耳鼻喉科的慢性疾病都可以看作是一种变态免疫性疾病。目前临床上看到慢性鼻炎的病例，从病因学的角度上，我的认识是很难界定清晰是否为感染抑或炎症，在慢性的疾病过程中或多或少都夹杂着变应性因素。而鼻用激素的出现，的确给予耳鼻咽喉科医生一个治疗的利器（7年制的教科书已经把鼻用激素作为慢性单纯性鼻炎的“最常使用的鼻内抗炎一线药物”）。其应用不应该仅局限于变应性鼻炎，可以扩大到所有的鼻－鼻窦的炎症性和高反应性疾病疾病。
而对于结构性鼻炎（在此主要指鼻中隔偏曲），我的观点是药物治疗无效的情况下才考虑手术治疗。因为我们体检时总会看到一些查体鼻中隔偏曲，或者鼻甲增生明显肥厚，但是没有鼻部症状的正常人。我觉得一部分医生太过热衷于手术，有些病例手术后长期随诊中还是一样鼻塞，最后还是需要鼻部用药（当然这也有手术操作的因素）。所以我目前的认识是应该把握好手术适应证，甚至于相对严格。
另外我有一些问题想请教：一些季节交替、对环境温度变化敏感、有鼻高敏反应症状的鼻炎患者是否应该归类为“血管运动性鼻炎”？
初学者陋见，请讨论指正！

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请教 当病人问起，我的慢性鼻炎能不能治愈？能不能自愈？诸位大虾如何回答？

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