中财网脑血流快是怎么回事:图说经方——大承气汤证
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图说经方——大承气汤证 
长衫农夫 发表于2010年06月02日 10:07 阅读(6) 评论(0) 分类： 方剂 举报 大承氣湯證
大承氣湯是里實熱證的代表方，《傷寒論》稱之為“胃家實”或“胃中有燥屎”，後世則稱為“陽明腑實證”。其表現為腹痛腹滿、便秘、身熱有汗、舌紅苔焦黃等。無論何種疾病，也無論何種原因，只要出現里實熱證，治療方法是基本一致的。
《傷寒論》和《金匱要略》中有關大承氣湯的條文約有29條之多，其中有治“手足濈然汗出”者，有治“譫語有潮熱”者，有治“喘息不能臥”者，有治“目中不了了，睛不和”者，有治“腹滿痛”者，有治“口燥咽幹”者，有治“脈數而滑”者，還有治“自利清水”者，所治雖然不同，但從條文分析，可以見到其證不出大滿大熱大實，其脈不外沉、實、滑。所謂大滿，指腹滿腹脹，古人形容為“狀若合瓦”。所謂大熱，是指身熱甚，揚手擲足，惡熱喜冷，大實，則指不大便，按之臍周硬如卵石。其脈沉，為病在里；脈實，為病屬實；脈滑，為內有熱。
大承氣湯證的特點：
1、劇烈腹痛、腹脹、堅滿拒按、便秘或粘液膿血便；
2、潮熱或發熱、身熱汗出、唇舌焦干；
3、煩躁、譫語、神志失常；
4、脈實有力，苔干焦黃起紅刺。
與大黃證比較，本方證的腹痛腹脹更為嚴重。患者常常放惡臭屁，其腹部按之硬滿，或如按壓橡膠枕頭。按壓時患者常訴說脹痛不適。此外，患者的潮熱、多汗、煩躁、譫語、神志失常等也提示癥情嚴重。
大承氣湯的瀉下作用比較猛力，使用本方應注意辨證，有是證用是藥，不可誤用、過用、濫用。尤其是老人、孕婦、小兒及體質虛弱者更應注意。所以，大黃證與大黃體質的鑒別十分重要。只要有大黃體質與大黃證的存在，大黃方劑的應用是可以放心的。
大承氣湯方（原文）：大黃四兩，厚樸半斤，枳實五枚，芒硝三合。上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸。分溫再服。得下，余勿服。
現代常用方：大黃5-12g，厚樸6-15g，枳實6-15g，芒硝6-10g。
與大承氣湯同類，但瀉下作用較輕的有小承氣湯、調胃承氣湯等方。
小承氣湯（大黃四兩6-12g，厚樸二兩5-10g，枳實三枚6-12g）。為大承氣湯去芒硝，并減少厚樸、枳實的藥量而成。本方的瀉下作用比大承氣湯減弱，臨床主要用於治療腹脹腹滿的大黃證。
調胃承氣湯（大黃四兩6-12g，甘草二兩3-6g，芒硝半升6-10g）本方適用於有明顯舌苔乾燥、黃厚、便秘的大黃證及有明顯身熱有汗、大便乾燥如栗的大黃證。本方證的形成，多由於發熱持續、多汗，導致體內的水液丟失，或由於病人久臥床、糞便在腸道滯留過久，而導致大便乾燥。除問診以確定本方證以外，乾燥的舌苔及腹診見腹部硬滿，特別是臍周捫及糞塊，也是診斷要點。本方去甘草加玄參、生地黃、麥冬，名為增液承氣湯，可以治療本方證見舌紅、身熱有汗者。對於慢性疾患或患者體質比較衰弱的本方證，本方可與四物湯（當歸、地黃、川芎、芍藥）合方，名為“玉燭散”。亦治婦人閉經腹痛、形瘦善饑