花王u版e版图案一样吗:郭恩绵教授中医治疗肾脏疾病的用药经验1 - 期刊杂志|免费杂志|电子杂志|杂志下载

郭恩绵教授中医治疗肾脏疾病的用药经验
周 微
指导:郭恩绵
摘要: 郭恩绵教授从医40余年,勤于临床,治学严谨,对内科杂病尤其是肾脏疾病的治疗积累了丰富的经验,拥有独到的见解。文中将郭教授治疗慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、紫癜性肾炎的用药经验做以总结。
关键词:肾病;中医治疗;经验;郭恩绵
中图分类号:R256.5文献标识码:A
文章编号:1673-7717(2007)04-0656-02
郭恩绵教授,主任医师,博士研究生导师,现任中华全国中医药内科肾病专业委员会委员,辽宁省中医药学会理事,肾病专业主任委员,辽宁省名中医。从事中医临床、教学与科研工作40余年,博览医书,勤于钻研,积累了丰富的经验,尤其对肾脏疾病的诊治形成了独特的见解,临床疗效确切。今有幸为郭老研究生,侍诊于侧,受其谆谆教导,获益匪浅,兹将郭师治疗肾脏疾病的用药经验简述于下,以飨读者。 1慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是多种慢性肾病晚期的严重综合症群。它是在各种慢性肾实质疾病的基础上,缓慢出现的肾功能减退而至衰竭的慢性过程。郭恩绵教授认为慢性肾衰追根溯源系由水气病日久不愈,逐渐发展而导致的以脏腑衰弱、气血阴阳亏虚为主要表现的严重病证。而脏腑衰弱,气血阴阳亏虚恰是虚劳证的病机特点, 因此说慢性肾衰源于水气病,并具有虚劳证病机特点,所以郭师将慢性肾衰其诊断命名为“虚劳水气病” 。病机上强调气血阴阳及脏腑虚损为本,湿浊毒邪为标。提出扶正祛邪,攻补兼施的治法原则。治疗上主要采用口服汤剂和保留灌肠两种方法。
1.1口服汤剂以自拟肾衰饮方为基本方,方为黄芪30g,白术15g,太子参20g,砂仁15g,藿香15g,车前子20g,大黄10g,山茱萸20g,菟丝子15g等。黄芪、白术、太子参补气健脾;山茱萸、菟丝子补阳益阴;藿香、砂仁等芳香化浊;大黄解毒泄浊通腑;车前子利水。全方扶正祛浊,攻补兼施,配伍得当。该方在临床治疗早、中期慢性肾衰竭效果甚佳,深受患者好评。并随证加减:湿浊内阻关格不通者酌加半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、防己等;水湿盛全身浮肿者加大腹皮、防己、桑皮、木香等;阴虚内热动血者酌加知母、黄柏、丹皮、地骨皮等;湿浊内阻清阳不升者加天麻、石决明、菊花等;皮肤瘙痒者酌加地肤子、白鲜皮等。
1.2保留灌肠中药保留灌肠自创以大黄为主的降氮煎剂,全方具有泄浊解毒、降氮的作用,经临床实践证明取得了较好的疗效。并提出灌肠时要注意“三度”即深度(灌肠管插入肛门20～30cm)、温度(灌肠煎剂温度保持37～39℃)、速度(灌肠速度为20～30滴/min)。
此外,对于慢性肾功能衰竭患者出现贫血者,郭师根据其脾肾亏损的特点研制出生血片,方为胎盘粉210g,阿胶90g,海螵蛸45g,肉桂45g,皂矾500g。上药共为细末,压制成片,每次3片,每日2次。经临床实践证明也能改善部分患者贫血程度。 2慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎病程缠绵,治疗困难,常因外邪、劳累、感染、过劳、情志或药物损害,甚至无明显诱因病情突然加重,就此迁延不愈而进入肾功能不全期。郭师认为本病发病关键为脾肾亏虚,统摄升清封藏功能失职,而又每因风、寒、湿、热、瘀、毒等因素引发。因为确立补益脾肾的基本治疗原则。
治疗上以自拟玉肾露为主方,方为黄芪35g,白术15g,太子参20g,菟丝子15g,山茱萸20g,枸杞子20g,丹参20g等。黄芪、白术、太子参补气健脾;菟丝子、山茱萸益阴补阳;枸杞子固肾益肾;丹参活血。并随症加减:蛋白尿为主者酌加芡实、桑螵蛸、益智仁等;血尿为主者加白茅根、生地榆、茜草炭、蒲黄炭、汉三七面等;水肿为主者加金衣、翠衣、茯苓等;血压高者加天麻、生石决明、生龙骨、生牡蛎等;腰膝酸软甚者加杜仲、桑寄生、狗脊、牛膝等;五心烦热者加丹皮、胡黄连、地骨皮、青蒿等;手足凉怕冷者加淫羊藿等,胸闷胀满者加瓜蒌壳、薤白、陈皮等;寐差者加炒枣仁、夜交藤、磁石等。
郭师不拘泥于用纯中医理论来辨证施治,还将现代医学理论运用到遣方用药中,如阿胶、鳖甲、龟板、蝉蜕、僵蚕等药现代药理研究其可以改善血管通透性,减少蛋白的漏出,提高血浆蛋白,用丹参等活血化瘀药不仅取其可活血化瘀,还用其具有使血液黏稠度下降,微循环灌注流量增加,肾脏血流通畅,抑制肾脏成纤维细胞增殖,从而减轻肾脏病变。又如若患者有高血压,即使无水肿之症,郭师喜酌加少量利水剂,取其利尿降压之用。 泌尿系感染 郭师认为泌尿系感染主要是由湿热之邪蕴结下焦,膀胱气化不利而致。确立以清利湿热为主的治疗原则。治疗以自拟方尿感灵为主,方中有老头草50g,金钱草30g,土茯苓30g,石韦20g,茜草20g,黄柏15g,狗脊20g,猪苓15g等。老头草、土茯苓清热解毒。并随证加减:脾虚气陷,配合补中益气汤益气升陷;肾阴亏虚可配合知柏地黄丸滋阴降火;肾阳虚衰者,配合右归丸温补肾阳。
郭师认为对于泌尿系感染强调不能单纯依赖中药的作用,要中西医结合,西药杀菌抑菌,中药扶正祛邪,二者相辅相成,才能够迅速缓解症状,减轻患者痛苦。  4泌尿系结石 郭师对泌尿系结石的认识,强调其病性不单纯为实证。认为结石的形成是一个长期过程,形成之始往往无明显表现,但是正气渐渐耗伤。正气不足导致结石一旦形成则难以祛除或虽经祛除而易再生。邪实在发病中占有重要地位,但临床上不应一味清热利湿排石,而应顾护正气,提倡补泻兼施。治疗常用金钱草30g,海金砂20g,鸡内金20g,桃仁15g,川芎15g,牛膝15g,枳壳10g,三棱10g,芒硝10g,白芍20g,甘草10g等。金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚;枳壳、桃仁、三棱、牛膝、川芎行气活血;芒硝化瘀软坚;白芍、甘草缓急止痛。并随证加减:腹痛甚者加乌药、香附、元胡等;血尿明显者加汉三七面、白茅根、蒲黄炭等;脾气虚者加党参、白术、太子参等;肾气虚者加枸杞子、菟丝子等;病久血瘀者加丹参、泽兰等。对直径小于0.75cm 的泌尿系结石若能坚持长期治疗、疗效理想。另外对于体积较大的结石,可以先行体外碎石,再配合汤药口服排石,也取得较好疗效。
现代药理研究认为,金钱草、石韦、扁蓄、车前子、滑石等药有利尿消炎、消溶结石,促进输尿管蠕动的作用;胡金、元胡、桃仁、牛膝具有消除尿道炎症、水肿、血瘀,使输尿管蠕动频率、幅度增加;白芍、甘草有利于输尿管的扩张,使结石排出体外的作用。 5紫癜性肾炎 紫癜性肾炎是过敏性紫癜常见的也是最为严重的并发症,发生率可达12%~40%。西医主要以抗组胺及激素治疗为主,但疗效不佳。中医药对此病有较好疗效,郭恩绵教授对该病的治疗也积累了丰富的经验,临床效果较好。郭师认为紫癜性肾炎主要由风热湿毒外侵,热毒内蕴,血溢脉外所致,病机关键在于热壅血瘀,病至后期则伤及气血脏腑,尤其以脾肾亏虚为主;而本病也多因素体禀赋不足,脾肾亏虚使外邪乘虚而入。确立补益脾肾,活血清热的治疗原则。治疗常用黄芪35g,白术15g,紫草20g,连翘15g,白花蛇舌草20g,半边莲15g,茜草20g,蝉蜕15g,土茯苓45g,牛蒡子15g,何首乌25g,当归20g,生地黄15g。黄芪、白术补气健脾,白花蛇舌草、连翘、半边莲、土茯苓、牛蒡子清热解毒;生地黄、紫草、茜草凉血活血止血;何首乌、当归补血活血。并随证加减:尿血明显者酌加蒲黄炭、仙鹤草、小蓟等;腰痛甚者酌加杜仲、寄生、狗脊等,五心烦热阴虚明显者酌加丹皮、女贞子、旱莲草等。
此外现代药理研究表明,蝉蜕、刺蒺藜等具有一定抗过敏作用,促进肾脏病变修复和纤维蛋白吸收;甘草具有类糖皮质激素作用,可明显改善过敏反应;金银花、连翘、蒲公英、黄芩、牛蒡子等清热解毒之品可以抗炎抗感染、降低毛细血管通透性,减轻肾脏炎症渗出,促进组织修复,并防止重复过敏的发生;而生地黄、紫草、白茅根等凉血活血散瘀药具有增加纤溶酶活性,促进纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,降低毛细血管通透性和改善微循环的作用。 文章来自：全刊杂志赏析网(qkzz.net) 原文地址：http://qkzz.net/article/71852063-1d66-430c-b2c9-3055abf5b36b_2.htm
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