visa金卡:曹颖甫用鸡鸣散治两脚软弱肿大及刘荣泉用鸡鸣散治下肢疾病

一、曹颖甫治两脚软弱肿大之脚气

辛未八月，乡人庄姓病此，两足肿大，气急心痛易饥。此证气分居多，而寒湿不甚。长女昭华投以加味鸡鸣散，方用：槟榔3钱、陈皮3钱、木瓜5钱、吴萸5钱、紫苏6两、桔梗3钱、生姜1大块；黑豆5钱、青皮3钱、白术3钱、苍术3钱、生黄芪5钱、生甘草1钱、。

浓煎服之，一夕而足肿全消，此八月十四日事也。附录之以为临证之一助。

又按：痛者属气分，麻木在少腹属血分。予曾治焦店潘姓，用加味四物汤取效。方用：当归5钱、白芍4钱、生地1两、川芎3钱；吴萸3钱、木瓜3钱、牛膝1两、防己2钱、生附子2钱。三剂而愈。与病属气分者不同，存以备参。

【编者按】脚气是以两脚软弱无力，脚步胫肿满强址，或虽不肿满而缓弱麻木，甚至心胸筑筑悸动为特征的疾病。《金匮》已有提及。曹颖甫分为气分与血分二型，以前者居多。

【正耀注】鸡鸣散出自《朱氏集验方》，其组成由：槟榔7枚、陈皮30g、木瓜30g、吴茱萸6g、紫苏茎叶9g、桔梗15g、生姜（和皮）15g、。「鸡鸣」，是指服药时间，五更鸡鸣乃阳升之时，取阳升则阴降之意。方中以槟榔为君，质重下达，行气逐湿。臣以木瓜舒筋活络，并能化湿；陈皮健脾燥湿，更能理气。佐以紫苏叶、桔梗直通气机，外散表邪，内开郁结；吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。诸药相合，祛湿化浊，宣通以散邪，温散寒湿，行气开壅。但总以宣通为要，适用于湿脚气而偏寒者。

——————以下摘自《曹颖甫医案》P：216～217面：107案.脚气

二、鸡鸣散在下肢疾病治疗中的应用 作者：刘荣泉

多年来，在下肢疾病治疗中，凡属三焦气化失司、水湿下趋，经络阻塞所致的肿胀、关节疼痛等病症，我注重调理三焦气机，通经活络，祛瘀化湿，收效较为满意，鸡鸣散是常用方剂，现将下肢水肿、膝关节痛治疗验案报导如下，不妥之处还请同道高明斧正。

例1：左下肢水肿（手术后腹股沟淋巴管阻塞）

王XX，女，56岁，孝义上柱朴村人，1996年9月12日诊。患者于一月前，在山西省肿瘤医院确诊为子宫癌，行子宫全切术，术后住院半月回家，10天前左下肢从脚部一直肿胀到大腿，经用抗菌、利尿治疗多日无效，来邀就诊。
     
查：患者面色苍白，左下肢从脚到大腿根高度肿胀，皮色光亮，按之凹陷、左腹股沟处有一2cm×1.5肿块，皮肤红肿，按之呼痛，呻吟不已，纳食尚可，二便正常T37.5℃，舌苔白腻，脉滑数。症由手术创伤，经脉受损，气血运行不畅，水湿停聚下肢而成水肿，肿核之处郁而化热，有肉腐成脓之势。治当：行气活血，通络利水兼清热解毒。

方用鸡鸣散合仙方活命饮加减：梹榔15g、陈皮10g、木瓜20g、吴茱萸5g、紫苏21g、桔梗10g、生姜3片；川牛膝15g、苡仁30g、银花30g、赤芍10g、当归10g、皂刺15g、炮甲珠10g、蜈蚣2条。水煎空心服，三付。用药竹罐2号方于左腹股沟病灶处拔罐，拔出恶血甚多。
     
二诊：9月19日。上次治疗后，下肢肿胀减退，皮肤见皱缩，左腹股沟皮肤红肿消散，压之微痛，有杏核大小硬肿，小腿压之仍有凹陷，脉沉滑舌苔白，经脉已疏通、积水未退尽，治当行气通络、利水祛湿。方用鸡鸣散合四苓散加减：梹榔15g、陈皮10g、木瓜20g、吴茱萸6g、紫苏10g、桔梗10g、生姜3片；猪苓15g、泽泻15g、苡仁30g、白芍10g、防已10g、车前子15g（布包）、丹参20g、当归10g、川牛膝15g。三付水煎，空心服。
     
三诊：9月28日。服上方三付，大小腿肿消退，腹股沟肿核消失，可下床走动，但活动稍多脚背时有微肿，脉沉缓无力，舌苔薄白少津。经脉气血基本疏通，余湿尤存。治当行气利湿、少佐益气养阴，以防气津两伤。方用鸡鸣散加生地15g、麦冬20g、当归15g、丹参20g、黄芪20g、防已10g。三付病愈，观察半年，腿肿再未复发。
     
例2：膝关节肿痛（腘窝滑囊炎）
     
续XX，女，65岁，孝义市铁南疏菜公司楼幼儿园内，2003年6月26日诊。一月前参加身体锻炼，右小腿憋胀，腘窝部肿胀疼痛，行动困难，住孝义市人民医院。诊断为下肢血拴静脉炎，经输用抗生素 ，激素类药治疗半月，肿胀减轻出院，数日前，早晨锻炼，右腿疼痛肿胀又发作，前来就诊，查：患者精神疲乏，右膝关节及小腿肿胀，腘窝部有一3cm×2大小肿块，压痛舌淡苔白腻，脉弦滑，右寸弱。症由年老气虚，运动锻炼失度，经脉受损，气血失调。三焦气化失司，水湿下趋而为肿痛。治当行气活血，祛湿消肿。
     
方用鸡鸣散加味：梹榔15g、陈皮15g、木瓜15g、吴茱萸8g、紫苏10g、桔梗10g、生姜3片；黄芪20g、防已10g、丹参20g、地龙15g、白芍15g、川牛膝15g、苡仁30g，水煎空心服。另用药竹罐拔罐1号方，膝关节压痛点，委中、承山、阴陵泉拔罐。
     
二诊：7月1日。前服中药两剂，拔罐治疗两次后，膝关节及小腿肿痛基本消失，腘窝肿块变软，呈1cm×0.5大小，下肢活动自如，舌苔白，脉沉缓，效不更方，前方加莪术10g、三棱10g，二剂，又拔罐一次而愈。
     
分析：“人身之阴阳，上为阳，下为阴。”下肢位于人体下段，为浊阴之地，下肢气血之升降，全赖三焦气化通达上下。正如《素问·经脉别论篇》云。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺气肃降，通调水道，下膀胱，水津四布，五经并行”。只有肺脾肾三焦功能健运，经脉气血才能正常运行，一但三焦气化失调，水湿停骤而下注，经脉气血于阻，则下肢水肿，疼痛等病易于发生。临床治疗，还需从调理三焦入手，鸡鸣散是代表方剂。
     
鸡鸣散出自《朱氏集验方》，其组成由：梹榔12g、陈皮15g、木瓜15g、吴茱萸6g、紫苏9g、桔梗9g、生姜9g。用法：上药研为粗末，慢火煎，去渣置床头，凌晨4～5点时，冷服。
     
本方有调畅三焦气机，温化湿浊，柔和疏通筋脉之功。方中用紫苏、桔梗宣通肺卫，调理上焦肺气宣降。紫苏、陈皮畅气醒脾，调理中焦脾胃升降，吴茱萸温肝解郁，调理下焦肝的疏泄，以擅长宣泄膜原的梹榔为三军主帅，破其滞气，三焦功能正常，气机何愁不畅，三焦气机通畅，湿浊何愁不行。方中所用药物不仅调气，也能行津，如桔梗开肺气，通调水道，启上闸开其水源，紫苏、生姜外走肌表，宣通毛窃开湿浊外出之路。紫苏、陈皮芳香化湿、生姜温胃散水，恢复中焦运化；再用梹榔直达病所，治下肢湿邪壅滞 水气浮肿，则湿浊得去而津行无阻。再用木瓜、吴萸入肝舒筋，解除筋脉挛急。方中木瓜、梹榔二味药必须重用。
     
本方在服用中方法上也颇有讲究。在凌晨4～5点钟鸡鸣之时服，取天气刚亮，阳气上升阴气下降三焦气机易于疏畅，空心冷服，以阴入阴，药力易于直达下焦，故方名鸡鸣散。
     
例1患者术后经脉受损，三焦气化失司水湿下趋而为水肿。同时，兼有热毒积聚。在用鸡鸣散调畅三焦气机，化水利湿同时，合用仙方活命饮清热通经解毒，方中炮甲珠、皂刺、蜈蚣三味有很强的通经活络作用，再加竹罐经穴拔罐，热清毒去经脉通畅，再用鸡鸣散合四苓散行气利水，使病得以迅速好转。
     
例2患者年老运动过量，经脉受损，气化失司，聚湿为肿，同时兼气虚，在用鸡鸣散的同时加用黄芪、丹参益气活血，地龙、白芍、苡仁利湿柔筋，经穴拔罐以加强经脉气血畅通。一诊后肿消大半，留囊肿未除，再加三棱莪术，加强消肿散结，使病得以痊愈。
     
在服用方法上均采用饭前，空心服药，同样收效良好。 
 
【附录】鞠振国治疗血栓闭塞性脉管炎用方

温经通络活血利湿汤方药组成：制附子（先煎）10g、桂枝15g、细辛6g、炮甲珠12g、当归50g、赤芍20g、水蛭3g、王不留行20g、路路通15g、木通15g。 局部缺血型基本方加味：寒重者加重用制附子15～20g、干姜；湿重者加用黄柏、萆薢；瘀重者加桃仁、红花；解毒用金银花、地丁等。 营养障碍型基本方加味：气血虚者加黄芪、党参，酌加全虫、蜈蚣，熄风解痉止痛。余同局部缺血型。 溃烂型基本方加减：制附子减用至8g，加重用金银花、玄参、地丁，也加重用黄芪、党参补益气血，以利托脓解毒、生肌、敛疮，并敷以青黛、生肌散等。