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中药学笔记2010年03月03日 22:04
中药学笔记
　　本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
　　藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
　　注：十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反。
　　“十九畏歌”源自：刘纯《医经小学》
　　文：
　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
　　丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
　　大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。
　　注：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂) 《神农本草经•序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。
　　1．“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。
　　2．妊娠用药禁忌： 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
3．服药时的饮食禁忌： 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。
十九畏：硫黄畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌草乌畏犀角；牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
　　十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
　　解表药：
　　辛温解表药：
　　麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗、平喘、利水（外感风寒表实证）
　　桂枝：辛甘温，归心、肺、膀胱经。发汗解表、温经通阳。（风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹）
　　紫苏：辛温，归肺脾经。发表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒（脾胃气滞）
　　荆芥：辛微温。归肺肝经。去风解表，透疹疗疮，止血。
　　防风：辛甘微温；归膀胱肝脾经。去风解表、胜湿止痛，解痉。
　　羌活：辛苦温，归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿，止痛。
　　白芷：辛温，归肺胃经。解表去风，燥湿，消肿排脓，止痛。（阳明头痛，寒湿带下）
　　生姜：辛微温。归肺脾经。发汗解表，温中止呕，温肺止咳。（胃寒呕吐）
　　香薷：辛微温。归肺胃经。发汗解表，和中化湿，利水消肿。（阴暑、水肿、小便不利）
　　辛夷：辛温。归肺胃经。散风寒，通鼻窍。
　　藁本：辛温；归膀胱经。发表散寒，去风胜湿，止痛。
　　苍耳子：辛苦温。有小毒。归肺经。宣通鼻窍，去风湿，止痛。
　　辛凉解表药：
　　薄荷：辛凉。归肝肺经。疏散风热，清利头目，利咽，透疹。
　　蝉蜕：甘寒。归肺肝经。疏散风热，透疹、明目退翳，熄风止痉。
　　牛蒡子：辛苦寒。归肺胃经。疏散风热，解毒透疹，利咽散肿。
　　桑叶：苦甘寒。归肺肝经。疏散风热，清肺润燥，平肝明目。
　　菊花：辛甘苦，微寒。归肺肝经。疏风清热，解毒明目。
　　葛根：甘辛凉。归脾胃经。解肌退热，透发麻疹，生津止渴，生阳止泻。
　　柴胡：苦辛微寒，归心包络、肝、三焦、胆经。和解退热，，疏肝解郁，升举阳气。（伤寒邪在少阳、肝气郁结、气虚下陷致肛脱等）
　　升麻：辛甘微寒。归肺脾胃大肠经。发表透疹，清热解毒，升阳举陷。（中气虚弱、气虚下陷致肛脱等）
　　蔓荆子：辛苦平。归膀胱肝胃经。疏散风热，清利头目。
　　淡豆豉：辛肝微苦，寒。归肺胃经。解表除烦。
　　清热泻火药：
　　石膏：辛甘、大寒，归肺胃经。清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。（温热在气分，肺热咳喘）
　　知母：苦甘寒。归肺胃肾经。清热泻火，滋阴润燥。
　　栀子：苦寒，归心肺肝胃三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。（肝胆湿热、）
　　夏枯草：苦辛寒。归肝胆经。清肝火、散郁结、降血压。
　　芦根：甘寒，归肺胃经。清热生津，止呕除烦。
　　天花粉：甘微苦微寒。归肺胃经。清热生津，清肺润燥，消肿排脓。
　　淡竹叶：甘淡寒，归心胃小肠经。清热除烦、利尿。
　　清热燥湿药：
　　黄芩：苦寒。归肺胆胃大肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。
　　黄连：苦寒。归心肝胃大肠经。清热燥湿，泻火解毒。
　　黄柏：苦寒，归肾、膀胱大肠经。清热燥湿，泻火解毒，退虚热。
　　龙胆草：苦寒，归肝胆膀胱经。清热燥湿，泻肝胆火。
　　苦参：苦寒，归心肝胃、大肠膀胱经。清热燥湿，祛风杀虫，利尿。
　　清热凉血药：
　　生地黄：甘苦寒，归心肝经。清热凉血，养阴生津。（热入营血、血热妄行等热病）
　　玄参：苦甘咸寒，归肺胃肾经。清热凉血，滋阴解毒。
　　牡丹皮：苦辛微寒，归心肝肾经。清热凉血，活血散瘀。
　　赤芍：苦微寒，归肝经。清热凉血，祛瘀止痛。
　　水牛角：咸寒，归心肝胃经。清热、凉血解毒。（血热妄行吐血）
　　紫草：甘寒，归心肝经。凉血活血，解毒透疹。
　　清热解毒药：
　　金银花：甘寒，归肺心胃经。清热解毒，疏散风热。
　　连翘：苦微寒，归肺心胆经。清热解毒，消痈散结。
　　蒲公英：苦甘寒，归肝胃经。清热解毒，利湿通淋，消痈散结。
　　大青叶：苦咸大寒，归心肺胃经。清热解毒，凉血消斑。
　　牛黄：苦凉，归肝心经。清热解毒，熄风止痉，化痰开窍。
　　鱼腥草：辛微寒，归肺经。清热解毒，排脓利尿。
　　射干：苦寒，归肺经。清热解毒，祛痰利咽。
　　白头翁：苦寒，归大肠经。清热解毒，凉血止痢。
　　板蓝根：苦寒，归心胃经。清热解毒，凉血利咽。
　　青黛：咸寒，归肝肺胃经。清热解毒，凉血散肿。
　　土茯苓：甘淡平，归肝胃经。解毒除湿，通利关节。
　　山豆根：苦寒，归肺经。清热解毒，利咽散肿。
　　白花蛇舌草：微苦甘寒，入胃、大小肠经。清热利湿，解毒消痈。
　　紫花地丁：苦辛寒，归心肝经。清热解毒，消痈散结。
　　穿心莲：苦寒，归胃肺大小肠经。清热解毒，燥湿消肿。
　　马齿苋：酸寒，归大肠肝经。清热解毒，凉血止血。
　　马勃：辛平，归肺经。清肺利咽解毒，止血。
　　秦皮：苦寒，归肝胆大肠经。清热解毒，清肝明目。
　　白鲜皮：苦寒，归脾胃经。清热解毒，除湿止痒。
　　鸦胆子：苦寒，有小毒。归大肠肝经。清热解毒，截疟治痢，腐蚀疣。
　　熊胆：苦寒，归肝胆心经。清热解毒，止痉明目。
清虚热药：
　　青蒿：苦辛寒，归肝胆肾经。退虚热，凉血解暑，截疟。
　　地骨皮：甘淡寒，归肺肝肾经。凉血退蒸，清泻肺热。
　　白薇：苦咸寒，归胃肝经。清热凉血，利水通淋，解毒疔疮。
　　银柴胡：甘微寒，归肝胃经。退虚热，清疳热。
　　胡黄连：苦寒，归心肝胃大肠经。退虚热，除疳热，清湿热。
　　泻下药：
　　攻下药：
　　大黄：苦寒，归脾胃大肠肝心经。泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀。
　　芒硝：咸苦寒。归胃大肠经。泻下软坚，清热。
　　芦荟：甘寒，归肝大肠经。泻下清肝，杀虫。
　　番泻叶：甘苦寒。归大肠经。泻下导滞。
　　润下药：
　　火麻仁：甘平，归脾、大肠经。润肠通便。
　　郁李仁：辛苦甘平，归大肠、小肠经。润肠通便，利水消肿。
　　峻下逐水药：
　　甘逐：苦甘寒，有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮，消肿散结。
　　牵牛子：苦寒；有毒。归肺肾大肠经。泻下逐水，祛积杀虫。
　　大戟：苦辛寒，有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮，消肿散结。
　　芫花：辛苦温，有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。
　　巴豆：辛热，有大毒。归胃大肠肺经。泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽。
　　祛风湿药：
　　独活：辛苦，微温。归肝膀胱经。祛风湿，止痹痛，解表。
　　威灵仙：辛咸温，归膀胱经。祛风湿，通经络，止痹痛，消骨鲠。
　　蛇：甘咸温，有毒。归肝经。祛风活络，定惊。
　　木瓜：酸温。归肝脾经。舒筋活络，除湿和胃。
　　秦艽：苦辛微寒，归肝胃胆经。祛风湿，舒筋络，清虚热。
　　防己：苦辛寒，归膀胱、肾脾经。祛风湿，止痛、利水消肿。
　　五加皮：辛苦温，归肝肾经。祛风湿，强筋骨，利水消肿。
　　桑寄生：苦甘平，归肝肾经，祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎。
　　草：苦寒，归肝肾经。祛风湿，，通经络，清热解毒。
　　絡石藤：苦微寒，归心肝经。祛风通络，凉血消肿。
　　芳香化湿药：
　　苍术：辛苦温，归脾胃经。燥湿健脾，祛风湿。
　　厚朴：苦辛温，归脾胃肺大肠经。行气燥湿，消积平喘。
　　藿香：辛微温，归脾胃肺经。化湿解暑止呕。
　　砂仁：辛温，归脾胃经。化湿行气，温中安胎。
　　白豆蔻：辛温，归肺脾胃经。化湿行气，温中止呕。
　　草果：辛温，归脾胃经。燥湿、温中、截疟。
　　佩兰：辛平，归脾胃肺经。化湿解暑。
　　利水渗湿药：
　　茯苓：甘淡平。归心脾肾经。利水渗湿，健脾安神。
　　泽泻：甘淡寒。归肾膀胱经。利水渗湿，泻热。
　　薏苡仁：甘淡微寒，归脾胃肺经。利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。
　　猪苓：甘淡平，归肾膀胱经。利水渗湿。
　　车前子：甘寒，归肾肝肺经。利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。
　　滑石：甘淡寒，归胃膀胱经。利水通淋，清解暑热，祛湿敛疮。
　　海金砂：甘寒，归膀胱小肠经。利尿通淋。
　　石韦：苦甘微寒，归肺膀胱经。利水通淋，清肺止咳。
　　苦微寒，归肝胃经。利湿去浊，祛风除湿。
　　苦微寒，归膀胱经。利尿通淋，杀虫止痒。
　　瞿麦：苦寒，归心小肠膀胱经。利水通淋，活血通经。
　　茵陈蒿：苦微寒，归脾胃肝胆经。清利湿热，利胆退黄。
　　金钱草：甘淡微寒，归肝胆肾膀胱经。除湿退黄，利水通淋，解毒消肿。
　　木通：苦寒，归心小肠膀胱经。利水通淋，泻热通乳。
　　通草：甘淡微寒，归肺胃经。清热利水，止痒。
　　地肤子：苦寒，归膀胱经。清热利水，止痒。
　　温里药：
　　附子：辛甘热，归心肾脾经，有毒。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。（亡阳症，脾肾阳虚，寒湿痹证）
　　干姜：辛热，归脾胃心肺经。温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。（寒侵脾胃或脾胃虚寒、亡阳症，寒饮犯肺）
　　肉桂：辛甘热，归脾肾心肝经。补火助阳，散寒止痛，温经通脉。（肾阳不足，命门火衰、心腹疼痛，寒疝作痛、寒痹腰痛及瘀滞经闭痛经）
　　吴茱萸：辛苦热，归肝脾胃肾经。有小毒。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。（寒滞肝脉致寒疝腹痛及头痛。中焦虚寒，呕吐泛酸及脘腹冷痛。脾肾阳虚，五更泄泻）
　　细辛：辛温。归肺肾心经。温肺化饮，祛风散寒，止痛，宣通鼻窍。
　　小茴香：辛温，归肝肾脾胃经。散寒止痛，理气和中。（寒疝腹痛，脾胃虚寒）
　　高良姜：辛热，归脾胃经。散寒止痛，温中止呕。
　　花椒：辛热，归脾胃肾经。温中止痛，杀虫止痒。
　　丁香：辛温，归脾胃经。温中止呕，散寒止痛，温肾助阳。
　　理气药：
　　橘皮：辛苦温，归脾肺经。理气健脾，燥湿化痰。
　　青皮：苦辛温，归肝胆胃经。疏肝破气，消积化滞。
　　枳实：苦辛微寒，归脾胃大肠经。破气化痰，除痞消积。
　　木香：辛苦温，归脾胃大肠胆经。行气止痛。
　　沉香：辛苦温，归脾胃肾经。行气止痛，温中止呕，纳气平喘。
　　香附：辛微苦微甘平，归肝脾三焦经，疏肝理气，调经止痛。
　　川楝子：苦寒，归肝胃小肠膀胱经。有小毒。行气止痛，杀虫，疗癣。
　　乌药：辛温，归肺脾肾膀胱经。行气止痛，温肾散寒。
　　荔枝核：辛微苦，温。归肝胃经。行气散结，散寒止痛。
　　佛手：辛苦温，归肝脾胃肺经。疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。
　　薤白：辛苦温，归肺胃大肠经。通阳散结，行气导滞。
　　青木香：辛苦微寒，归肝胃经。行气止痛，解毒辟秽，消肿。
　　柿蒂：苦平，归胃经。降气止呃。
　　消食药：
　　山楂：酸甘微温，归脾胃肝经。消食化积，活血化瘀。
　　神曲：甘辛温，归脾胃经。消食和中。
　　麦芽：甘平，归脾胃肝经。消食和中，回乳消胀。
　　谷芽：甘平，归脾胃经。消食和中，健脾开胃。
　　莱菔子：辛甘平，归脾胃肺经。消食除胀，降气化痰。
　　鸡内金：甘平，归脾胃小肠膀胱经。消食健胃，固精止遗。
驱虫药：
　　使君子：甘温，归脾胃经。驱虫消积。
　　苦谏皮：苦寒，归肝脾胃经。有毒。杀虫疗癣。
　　槟榔：苦辛温，归胃大肠经。驱虫消积，行气利水。
　　雷丸：苦寒，归胃大肠经，有小毒。杀虫。
　　榧子：甘平，归肺胃大肠经。杀虫消积，通便润肺。
　　贯众：苦微寒，归肝脾经，有小毒。杀虫，清热解毒，止血。
　　止血药：
　　大蓟：苦甘凉，归心肝经。凉血止血，散瘀解毒消痈。
　　小蓟：苦甘凉，归心肝经。凉血止血，散瘀解毒消痈。
　　地榆：苦酸畏寒，归肝胃大肠经。凉血止血，解读敛疮。
　　槐花：苦微寒，归肝大肠经，凉血止血，清肝明目。
　　侧柏叶：苦涩，微寒，归肺大肠经。凉血止血，化痰止咳。
　　白茅根：甘寒，归肺胃膀胱经。凉血止血，清热利尿。
　　三七：甘微苦，温，归肝胃经。化瘀止血，活血止痛。
　　茜草：苦寒，归肝经。凉血止血，活血祛瘀。
　　蒲黄：甘平，归肝心经。收敛止血，祛瘀止痛。
　　白及：苦甘涩，微寒，归肺胃肝经。收敛止血，消肿生肌。
　　仙鹤草：苦涩平，归肺肝脾经。收敛止血，止痢杀虫。
　　棕榈炭：苦涩平。归肝肺大肠经。收敛止血。
　　血余炭：苦涩平，归肝胃膀胱经。收敛止血，化淤利尿。
　　炮姜：苦涩温，归脾肝经。温经止血，温中止痛。
　　艾叶：苦辛温，归肝脾肾经。温经止血，散寒调经。
　　活血祛瘀药：
　　川芎：辛温，归肝胆心包经。活血行气，祛风止痛。
　　延胡索：辛苦温，归肝脾心经。活血行气止痛。
　　郁金：辛苦寒，归肝胆心经。活血行气止痛，清心开窍，利胆退黄，凉血止血。
　　姜黄：辛苦温，归肝脾经。活血行气，通经止痛。
　　乳香：辛苦温，归肝心脾经。活血行气止痛，消肿生肌。
　　没药：苦辛平，归心肝脾经。活血止痛，消肿生肌。
　　五灵脂：苦咸甘温，归肝经。活血止痛，化瘀止血。
　　丹参：苦微寒，归心肝经。活血化瘀，凉血消痈，安神。
　　虎杖：苦寒，归肝胆肺经。活血止痛，利湿退黄，清热解毒，祛痰止咳。
　　红花：辛温，归心肝经。活血通经，祛瘀止痛。
　　桃仁：苦甘平，归心肝大肠经，有小毒。活血化瘀，润肠通便。
　　益母草：苦辛微寒，归肝心膀胱经。活血调经，利水消肿。
　　牛膝：苦甘酸平，归肝肾经。活血通经，补益肝肾，利尿通淋，引血下行。
　　鸡血藤：苦甘温，归肝经。行血补血，舒经活络。
　　蛰虫：咸寒，归肝经，有小毒。破血逐瘀，续经接骨。