从哪里下载网商银行:PBL教学法的试行感受--转

PBL(problem-based learning，也称基于问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的西方医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院等的教学改革中，现已成为国际上较为流行的教学方法。目前，PBL医学教育已经开始在我国不少医学院校扎根生芽。笔者根据自己在施行PBL教学法过程中遇到的问题及经验着重归纳了PBL教学法在我国医学院校实施的优劣及方法和经验，以期相关人士能从中得到借鉴。

    1  PBL的相关知识

    PBL是于1956年Ｂｌｏｏｍ等学者在比较了不同学习方法的学习效率后提出的概念。1983年，Ｓｃｈｍｉｄｔ详细论证了ＰＢＬ教学方法的优点，倡议在医学教育中使用ＰＢＬ作为传统教学的补充。从此，ＰＢＬ作为世界范围医学教育的奋斗方向。许多国家开始在医学教育中采用ＰＢＬ。ＰＢＬ与传统教学法有明显区别。起初，PBL的提出是基于问题与学生的基础上的，它的诞生也是旨在使学生在早期会提出问题、会思考问题，而没有一个系统的理论与方法。随着世界范围内PBL的流行与开展以及经验的积累，PBL也渐渐形成一种具备理论、实践的体系。如今形成的典型的ＰＢＬ课程是由5～10个学生和一个教师组成一个研究小组，小组每次开展讨论前会由教师选定一个讨论项目或临床病例，学生则会认真思考该项目或临床病例，在自身思考的同时会形成这样那样的问题，于是问题产生了，学生此时会以问题为主导从而去搜寻资料或与他人讨论，从中获得点点滴滴的知识，经过自身的思考与创造性思维去解决问题，而教师则要在学生不断搜索资料、思维创造的过程中予以控制和引导，从而保证学生的思维不会漫无目的，不会脱离问题的主线。在整个研究小组的组成中除了教师与学生两个主体外还会有记录员、主席等角色，根据Ｍａｒｃｈａｉｓ的描述，其中每个角色都有特定的作用。记录员负责记录小组总结的要点，帮助小组理顺思路，参加讨论以及记录小组信息资料的来源。教师的主要责任在于鼓励每一个成员积极地参与讨论，帮助主席控制学习进程，检查记录的准确性，防止跑题，确保达到学习目标。教师还要检查学生理解的准确性以及评估成员的表现。主席主持整个研究讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制进程及时间，确保记录员记录准确。

    2  PBL的施行方案

    了解国际典型PBL实施方案，结合国内各家医学院PBL的实施经验，笔者此次参与施行的PBL教学方案选取20名学生和1名教师为一个研究小组，每次由10名学生和教师围绕一个主题或病例进行讨论，另外10名学生则作为听众、提问者、评分者对讨论进行干预。教师首次选取的主题为腰椎间盘突出，同时选取1名患者，由教师进行问诊、查体，同时给出患者的临床检查、检验结果，共分为4次进行讨论，4次论题分别为腰椎间盘突出的基础、腰椎间盘突出的表现、腰椎间盘突出的诊断、腰椎间盘突出的治疗。要求每次讨论时每个学生结合当次论题结合病例提出问题，花费2周时间去解决问题，最后小组讨论。

    4次讨论共进行了2个月时间。在此期间，笔者观察了小组各个角色尤其是教师和学生的反映。每次讨论也请相关科室临床教师作为评委，总结、归纳。

    3  突出的问题

    3.1  理解误区  由于我国现行教育体制已施行多年，在教师和学生思维中已渐渐形成班级授课制，而以学生为中心代替以教师为中心的PBL则是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业的模式［1］，因此PBL在施行初期笔者发现学生和教师都走入了这样一个误区：PBL即是学生讲课，学生每次选取一个题目，搜寻资料，制作多媒体，小组讨论时学生则扮演教师的角色进行授课，因为学生的选题相对于学生来说比较难以理解，因此学生之间难以形成讨论，而在这整个过程中学生最缺少的就是思考和讨论，学生只不过扮演了资料搜集者、资料展示者的角色。教师也存在误区：PBL就是学生给老师讲课，老师给学生打分。

    3.2  学生选题超出本身问题  笔者发现学生在选题时大多数不是根据自己的问题去选题，而是参照主题提出一个比较大范围的题目：如某疾病的治疗、某疾病的诊断，这样一来，学生的选题不但脱离了自我思考的中心，而且也脱离了病例或主题。学生也因此在这一过程中得不到应有的思考和知识。

    3.3  学生、教师缺乏积极性  传统模式教育下的学生和教师在面对PBL教学时积极性不够，学生不习惯于从一名知识接受者变成一名知识探索者，他们习惯了教师传授知识，自己被动地执行拿来主义，而不用去思考、不用去搜寻资料，因此在施行PBL的过程中积极性不够。教师则一味把自己当成评委，而没有起到引导者、护航者的作用。

    3.4  学员准备时间不足  在现行阶段，虽然PBL已经开展，但教师和学员还是要完成现行的教学大纲、教学计划，学员也要担负诸如实习、作业、复习、预习的重担，PBL要求学生在2周时间内完成选题，在时间上显得不足。

    4  各种反映

    在参与PBL教学的教师及各科室教师中，大多数反映学生在PBL教学中不会思考，学生表达的题目超出学生本身的能力。而也有教师表示弄不清如何去控制这一类情况。大多数学生表示对PBL感兴趣，但又都表示没有时间去思考PBL，都反映不会选题、如何形成观点。

    5  讨论

    此次为期2个月的PBL为我们展现出很多问题，笔者认为：在我国现行教育体制下开展典型的PBL行不通，因为两种教育体制完全冲突。结合我国的国情，目前我们应该走ＰＢＬ和传统教学方法相结合的道路。在传统教学方法的基础上，使学生掌握了一定的基础知识后通过选择适当的病例，围绕病例实行ＰＢＬ的教学方法，让学生早期接触临床，把基础和临床结合起来，以期达到培养学生思考的能力。

【参考文献】
  1 吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较.国外医学·医学教育分册，1995；16（3）：1-4.