上海的银行员工工资:中医治疗分泌性中耳炎

中医治疗分泌性中耳炎

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杂谈

漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。
临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载："耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四："耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二："耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之"，"某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道"等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出："何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说："阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云："耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说："或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。"古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七："窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。"
辨证论治
1、肺失宣降证
中耳属肺之系，以中耳有窍(咽鼓管)通于颃颡(鼻咽部)，颃颡亦为气道，属喉，为肺之系；中耳黏膜为呼吸黏膜瓦解而来且与呼吸道黏膜相连续，二者的细胞与分泌物成分统一。故外感风邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜肿胀致其管道闭塞为病。症见自发耳窍内胀闷闭塞难受，耳鸣轰轰，自声加强，听力减低，可伴鼻塞流涕。检验见耳膜稍内陷，或有略微充血，鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮红充血肿胀。舌淡红，苔薄，脉浮。
属风寒闭窍者，治以疏风散寒，宣肺通窍，所谓"耳聋治肺"，可用《和平惠民和剂局方》三拗汤加减。常用药物，麻黄6g，杏仁、葶苈子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。风寒重，酌加桂枝6g,白芍药12，生姜3片，大枣5枚。
属风热闭窍者，见小便黄，口微渴，或有咳嗽黄痰，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺通耳，用《温病条辨》银翘散。常用药物，金银花15g，荆芥、连翘、桔梗、黄芩、杏仁、白前各10g，竹叶、薄荷、柴胡、甘草各6g。
加减：伴鼓室少量积液者，乃肺失宣降，津液壅滞，停饮于中耳所致，加车前子10g，木通6~10g，利水通窍。
2、少阳经气痞塞证
少阳经脉循行于耳，明?薛立斋《保婴撮要》卷四说："耳者心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症精血不足，肝胆主外症风热有余。"若因外感，少阳受邪，经气痞塞，则耳内胀闷闭塞感，自声加强，耳鸣。伴头昏胀痛，口苦咽干。检验见鼓膜内陷，或有血管爬行；舌淡红，苔薄，脉浮弦。
治以疏利少阳，行气通窍为主，用通气散合小柴胡汤。常用药物，柴胡、黄芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。
3、饮停中耳证
本病一些患者常重复中耳积液，穿刺抽液只能取效一时，或置管后中耳积液仍长流何止，时常可见鼓膜淡黄有积液线，舌质胖嫩，或有齿痕，脉濡或缓，可从饮停中耳论治。巢元方《诸病源候论?虚劳诸病候》云："若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满也"，当指此而言。
饮属水液，中医学以为，肺主宣发，脾主运化，肾主气化，均与水液的代谢历程有关。因而，凡漏出性中耳炎鼓室有显著积液体征，甚至重复积液，治疗之法，当留神利水通窍，可用猪苓散、五苓散之类加减。常用药物，茯苓、白术各12g，泽泻、车前子、猪苓各10g，桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。
临床，以通气散合泽泻汤加石菖蒲，结果多良，药用：柴胡、香附、川芎、泽泻、白术各10g，石菖蒲6g。通气散具行气通窍开闭之力，石菖蒲味辛性温，除湿浊而通九窍，此正合于《严氏济生方》论治饮证"不若顺气为先，分导次之，气顺则津液流转"之说。通气、顺气旨在使咽鼓管绽放，积饮自得下泄。泽泻汤中白术健脾燥湿，泽泻蠲除水饮。二方合用，宣壅化湿，饮邪消退，耳窍自得健旺。如饮邪久积化热，耳痛头痛，可加黄芩、龙胆草；伴鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷花；中耳分泌物稠浊，此乃饮凝为痰，可合二陈汤；数剂之内药不应病，则可合五苓散，增强利水之力。五苓散中有桂枝以助气化，取"病痰饮者以温药和之"之意，使水湿散于无形。
4、气虚窍闭证
耳为清阳游行交会之所。肺脾气虚，清阳不升，浊阴不降，邪干清窍，发为本病者，证见耳内胀闷闭塞感，或有自声加强、耳鸣、听力减低显著；面色不华，轻易感冒，倦怠乏力，舌质偏淡，脉缓弱。或伴鼻黏膜色淡，或鼻塞有涕等邪滞鼻窍症；或兼鼓膜增厚、浑浊等气滞血瘀证；或兼腰膝酸软、肢凉，小便清长，夜尿多，脉沉弱等肾虚之证。
治以益气升清为主，用益气伶俐汤合通气散加减。常用药物，黄芪、党参、葛根各15g，柴胡、川芎、香附、蔓荆子、白芍药各10g，黄柏、石菖蒲、炙甘草各6g。
加减：病程长，兼气滞血瘀者，酌加丹参、红花、泽兰之类；兼邪滞鼻窍者，酌加藿香、白芷、辛夷、桔梗之类；兼肾虚者，酌加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、巴戟天之类。本证有时也用补中益气汤合通气散仿上述加减。
5、痰瘀互结证
因邪毒久留，窍络不通，痰瘀互结，闭阻耳窍所致。证见病程较久，耳内闭塞感，听力减低显著，鼓膜穿刺有稠黏分泌物，或切开鼓膜后其分泌物呈胶黏状，鼓膜增厚、浑浊，甚则黏连、萎缩；舌质或有瘀点。全身症候不鲜明，但可兼有气虚或肾虚的各别症状。
治宜除痰化瘀，行气通窍。可用二陈汤加减，或投自拟"通耳窍方"。通耳窍方由通气散合二陈汤加减而成。兼气虚者加参、术、芪、葛根之类；兼肾虚者酌加熟地黄、枸杞子、菟丝子、补骨脂之类。
琢磨阐明，活血化瘀的某些药物如丹参，拥有激活纤溶、克制成细微胞成长和增生的作用，治疗破旧性增生性瘢痕顶事，这对于排除鼓膜增厚的病理、清除咽鼓管或鼓室的黏连也许顶事。我们穿过活血化瘀治疗，的确观摩到鼓膜增厚或鼓室黏连的患者，体征还原正常的典范病例。
临床上，漏出性中耳炎病因病理庞杂，在其产生、进展历程中，中耳腔的低毒性传染，以及Ⅰ型变态反响亦也许与本病的组成均有关。因而时常病情重复。对此，用抗渗耳方，能收到较好疗效。
外治
1、用减充血剂(如1%麻黄碱滴鼻液、诺通)鼻腔滴药的方式是必需的，目标是紧缩咽鼓管咽口黏膜，有有益还原咽鼓管的通气与排放性能，但要采纳妥帖的滴药措施与体位。
2、鼻咽部吹冰硼散对鼻咽部黏膜的急慢性炎症均有较好的治疗作用，如能每天用喷粉器吹冰硼散于鼻咽部1~2次，结果更好，有助于清除咽鼓管的炎性梗塞。
3、留神教会患者自行捏鼻鼓劲通窍法、耳膜按摩法，及耳先后穴位按摩法，以疏导经络，通畅气血。并嘱患者一定早晚保持举行，坚持不懈，方能取效。咽鼓管吹张对促使内陷鼓膜复原原位的治疗价值已有人提出疑问，但我们以为，咽鼓管吹张与鼓膜按摩对漏出性中耳炎的治疗拥有多方面的作用，即便不能永久地使内陷鼓膜还原原位，亦能冲击咽鼓管、运动鼓膜，以阻止或减少黏连，并能临时性地改进耳内闭胀感，并由此对患者的良性心理作用(尤其是对病程已久的患者，赞助产生必愈的决心，从而能保持领受其余治疗)是不容忽略的。
验方
通耳窍方
形成：柴胡香附川芎石菖蒲各10g当归15g红花泽兰法半夏茯苓各10g水蛭5g
用法：水煎服，每日1剂，延续服一个月以上。一同合作自行咽鼓管吹张法(捏鼻鼓劲法)、鼓膜按摩法，及耳先后穴位按摩法。早晚保持举行。
性能主治：祛瘀除痰，行气通窍。用于漏出性中耳炎，咽鼓管梗塞，证属气滞血瘀痰凝者。
方解：方中柴胡、香附、川芎为《医林改错》通气散，行气通窍；当归、红花、泽兰、水蛭活血破瘀；法半夏燥湿祛痰；茯苓利水渗湿；石菖蒲助通气散行气通窍以利咽鼓管通顺。合用共奏祛瘀除痰，利湿化浊，行气通窍之功。
抗渗耳方
形成：柴胡香附各10g川芎石菖蒲白术茯苓金银花各15g黄芪30g当归黄芩各12g水蛭炮山甲各5g泽泻20g
性能主治：健脾利水，化瘀通络，清热解毒，行气通窍。用于漏出性中耳炎。
方解：方中白术、泽泻、茯苓、黄芪健脾渗利水湿，以治中耳积液漏出之源；《医林改错》通气散合石菖蒲、水蛭、炮山甲行气化瘀通窍，以利咽鼓管通顺；金银花、黄芩清热解毒，以抗菌、抗毒；黄芪、白术、当归益气养血，扶正固本以调剂免疫性能。合用共奏健脾利水，化瘀通络，清热解毒，行气通窍之功。用于病情缠绵，重复难愈之漏出性中耳炎。
医案
例1
李某某，男，53岁，医生。春末偶感风邪后惹起两耳内胀闷难受一月余，自听加强，时有吱吱作响，耳内难受随气候变动而时轻时重。无显著鼻塞症，二便调，余无难受，始终未予药物治疗，仅时常自行咽鼓管吹张与鼓膜按摩法。入夏后气象经常有变动而耳闷不断加剧，故求治中医。
检验：见鼓膜轻度内陷，无显著充血。舌质淡红胖，苔薄，脉缓。
因无显著证候可辨，以病因于外感所致，且中耳属肺系，故从肺论治，给予宣肺通窍利水湿，用三拗汤加减：麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，石菖蒲6g，葶苈子10g，车前子10g，三剂。仅服药一剂后耳胀闷闭塞感顿失，自行停药。一周后因气象变动似又有些耳闷难受，续服完余下二剂而瘥。
例2
曾某某，男53岁。自诉感冒后耳闭三天，听力减，自听过强，余无难受。
检验：两鼻腔黏膜轻度充血，下鼻甲稍大，各鼻道无积脓，两外耳道正常，两鼓膜轻度内陷，锤骨柄轻度充血，捏鼻鼓劲阐明咽鼓管欠通顺，听力查看双耳呈导音性聋。舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊为漏出性中耳炎。
治疗：因患者全身证候不显著，从舌脉辨证为气虚，寒邪闭阻清窍，治以升清疏表，通经宣窍。处方：升麻5g，葛根、白芍药、白术、黄芪、石菖蒲、川芎、香附各10g，柴胡、白芷、炙甘草各6g。嘱自行捏鼻鼓劲及鼓膜按摩法，各日行数次。
服药四剂后，自发症状消亡，鼻黏膜充血退，下鼻甲不肿大，各鼻道无脓，捏鼻鼓劲法示鼻道通顺，鼓膜仍有轻度内陷，棰骨柄充血消逝。
例3
刘某某，男，17岁，农民。1981年1月17日来诊：诉右耳闭，听力减低三年多。
查看见鼓膜内陷黏连稳定，咽鼓管梗塞，音叉检验属导音性聋，舌质稍红，脉弦。诊断为漏出性中耳炎(右)。
依据部分辨证为耳窍气血瘀滞。治以活血化瘀通窍为主，药用红花、泽兰、白芍药、白蒺藜各10g，黄芪12g，石菖蒲6g。方中黄芪、白芍药益气养血，以防红花、泽兰之削伐太过；白蒺藜舒肝解郁，古人有用于聪耳的病案。嘱每天1剂，延续服药三个月，并合作捏鼻鼓劲法及耳膜按摩法。
1981年4月21日复诊，右耳已不闭，听力亦显著起色，检验见鼓膜黏连已消除，运动度亦好，咽鼓管通顺，仍于原方加丹参、葛根各20g，当归10g，以加强其活血补血之功，服药一个月。
9月14日复查，音叉检验大致正常，遂以六味地黄汤加味以善后。
例4
周某某，女，35岁，效力员，1986年8月16日初诊：诉四月中旬患感冒发烧，双耳胀闭，感冒愈后，左耳胀闭消亡，惟右耳至今仍有闭塞感，但无耳鸣，纳可，便调，舌质稍红，苔薄黄，脉缓滑。
查看见右鼓膜稍内陷浑浊，右咽鼓管不通，音叉检验右耳呈轻度导音性聋，诊断为漏出性中耳炎(右)，为痰瘀阻滞少阳脉络之证。
治宜活血化瘀，祛痰通窍，方用通气散加味，药用柴胡、川芎、香附、石菖蒲、法半夏、茯苓、炙甘草、陈皮各10g，赤芍药、丹参各15g，红花3g，泽兰6g。五剂，水煎服。
8月21日复诊，右耳闭塞感显著减少，惟睡眠欠佳，查右咽鼓管已通，于原方加夜交藤12g，再进七剂而安。
例5
戴某，男，4岁半。1994年12月3日初诊。其家人诉：患儿原患漏出性中耳炎在此服药而瘥，近日听力又不好。平时轻易感冒，纳差。
检验见双鼓膜稍内陷浑浊，94年11月14日外院声阻抗报告为双鼓室压图C型。舌灰暗，苔薄白，脉缓滑。诊断为漏出性中耳炎(双)。证属肺脾气虚，痰浊瘀血结聚耳窍。
治以益气健脾，活血除痰。用抗渗耳方加减：柴胡、香附、川芎、炮山甲(打碎，先煎)、炙甘草各5g，黄芪、党参、金银花、石菖蒲各10g，白术、泽泻、茯苓各15g，法半夏6g，水蛭4g，七剂。一同举行穴位贴敷疗法共4次。
12月11日来诊，家人谓小孩听力起色。效不更方，乃稍作药味加减，延续进服中药四十二剂。
1995年1月21日，家人谓小孩听力大致还原正常，95年1月20日统一医院声阻抗报告为双鼓室压图A型。嘱常服归脾丸以稳固疗效。
例6
章某某，男，63岁，退休教师，1988年3月9日初诊。右耳胀闭疼痛近一月，自声加强，听力稍差，头迷糊，近月余无伤风感冒病史。
检验：左耳鼓膜内陷，光锥消亡，近鼓脐处可见一液平面如发丝，随头位转变而变化，捏鼻鼓劲尝试双侧咽鼓管均不通。舌稍红，苔薄黄，脉缓滑。诊为左耳漏出性中耳炎，证属饮停中耳。
治以以利水通窍，用四苓散合五苓散加减：猪苓、金银花、石菖蒲各10g，茯苓、白术、泽泻各15g，桂枝3g，黄芩12g。五剂。
3月28日二诊：诉左耳仍闭，卧下则减少，余症及检验同前，捏鼻鼓劲尝试示左咽鼓管不通。处方：柴胡、香附、川芎、陈皮、石菖蒲各10g，白术12g，龙胆草3g，茯苓、泽泻、黄芩各5g，炙甘草5g,忆草好吗。五剂。一同行左侧鼓膜穿刺术，抽吸出淡黄色液体0.5ml。
4月21日来院三诊复查，谓服药三剂后诸症已除。查：左鼓膜稍浑浊内陷，光锥缩小，捏鼻鼓劲尝试示双侧咽鼓管通顺。
例7
邓某某，女，50岁，1990年12月24日初诊。患者左耳闭塞感3~4个月，听力减低，9月份曾在某西医院穿刺投放液体后，起色半个月，并见纳差，倦怠思睡，食后胃胀，大便偏稀。
检验见右鼓膜浑浊，运动度差，鼓室呈橘红色，鼓膜穿刺投放淡黄色液体约1ml，诊为漏出性中耳炎(右)，舌质淡胖，苔薄白，脉缓滑。属脾虚饮停中耳证。
治宜健脾利水，行气通窍，方用泽泻汤合通气散加味：党参、白术、茯苓、泽泻、当归尾各15g，柴胡、香附、川芎、石菖蒲、法半夏各10g，六剂，每日1剂，水煎分两次服。
12月29日复诊：右耳闭塞症状减少，听力亦增，胃已不胀，有鼻塞，舌脉同前。乃于上方加苍耳子10g，泽泻改为20g。今后均按原方加减利用，至1991年1月26日，右耳症状消亡，胃纳平常，大便不成形，舌脉如前，遂以补中益气汤常服以稳固疗效。
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