中财网我系铜锣湾揸fit人:贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及其医疗费用比较
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/08 08:17:17
2008年第12卷第7期．um实alJouorInalU髅tmc照al Med，挚cme零in堂vraelt∞h ．。3j7／．。
贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人
术后康复的影响及其医疗费用比较
徐红梅1，张跃1，钱燕宁2
(1．南京医科大学附属淮安市第一人民医院麻醉科；223002；
2．南京医科大学第一附属医院麻醉科，南京，210029)
摘要：目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费
用进行比较。方法ASA I～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组(n=20)：全凭静脉复合麻醉组(G组)和硬
膜外复合全麻组(GE组)。G组采用咪唑安定0．02--0．04 mg／kg、阿曲库铵0．6--0．8 mg／kg、芬太尼4-6腭／kg、依托咪酯0．
3--0．6 mg／kg静脉诱导插管；GE组选择1ho硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持
麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5～l腭／(kg·mm)维持镇痛。GE组术中每隔50一60 min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5-6
mL，必要时静脉给予芬太尼O．1～0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间(呼唤可睁眼)。术毕即刻
G组采用静脉止痛(PCn)。GE组行硬膜外止痛(P既A)。应用视觉模拟评分法(Ⅵ蟾)评价术后的疼痛程度。观察术后病人
的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用(术后第一天至出院日的所有费用)。结
果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组(P<0．05)；术中总麻醉费用
GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组(P应用FCEA有利于贲门癌根治术病人的术后康复而且术后医疗费用较低。
关键词：全身麻醉；静脉麻醉；复合；硬膜外阻滞；贲门癌根治术；费用
中图分类号：R 614．2 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2008)0r7—003加3
The effect of two analgesia methods for recovery and
cost after gastric cardi a carcinoma surgeries
XU Hong-meil，ZHANG Yuel，QIAN Yan—ning／
(1．Department ofAnesthesiology，Huai'an No．1 Hospital Affiliated to Nanjing Medical
University，Huai'an，223002；2．Depatment ofAnesthesiology，No．1 Affiliated Ho砸t,a of
Nanjing Medical University，Nanjing，210029)
ABSTARCr：Objective To compare the effects of defferent patient—controlled analgesia on the
cost and recovery after gastric eardia carcinoma surgeries．Methods 40 patients undergoing gastric
cardia carcinoma surgeries were randomly divided into two groups with 20 cases each：simple general
anesthesia(Group G)，combined general—epidural anesthesia(Group GE)．After operation，group G
received PCIA and group GE received PIEA．The visual analogue scale(VAs)24 h Was adopted
and the time of first flatus was noted．脚．HR and ECG were continuously monitored during
anesthesia．recorded the a璐t of anesthesia、the cost in the hospital after operation and the days until
the patient leave hospit[．Results The analgesics required and the cost after operation in Group GE
were lower than those in group G(Pery of bowel funtion after operation between the two groups(P<0．05)．And also there Was signifi—
cant difference in ML心、HR after intubation．Conclusion Epidural combined with general anesthe．
sia is an effective and economical method of postoperative pain relief after gastric cardia carcinoma
surgeries．
KEY WORDS：general；anesthesia；combined；epidural anesthesia；gastric carcinoma sug—
erics；cost
收稿日期：2007一12一19
基金项目：江苏省卫生厅资助项目(磁00705)
作者简介：徐红梅(1975一)，女，江苏淮安人，在读硕士，主治医师。
万方数据
·38- 实用临床医药杂志第12卷
新药物、新设备、新技术的广泛应用，在提高
安全系数的同时，直接导致了医疗费用的增加。
目前医疗费用的过快增长已成为社会普遍关注的
热点问题。
在保障病人安全的前提下，合理利用资源，使
实际需要和利益之间达到平衡，必将是医疗工作
者的最佳决策。本文将单纯全凭静脉麻醉与全麻
复合硬膜外阻滞应用在相同手术中，术后采用不
同的镇痛方案而产生的费用及病人康复情况进行
比较，从而为临床麻醉的选择提供经济方面的依
据。
1资料与方法
1．1研究对象
选择(2007年9月～2007年12月)人住我院
的ASA I～Ⅱ级择期贲门癌手术病人40例，均
无重要脏器及内分泌系统疾患，均未经放疗、化疗
及免疫辅助治疗。术式均为经腹贲门癌根治术。
随机分为全凭静脉复合麻醉组(G组，咒=20)和
全麻复合硬膜外阻滞组(GE组，咒=20)。两组
病人性别、年龄、体重及手术时间比较无统计学差
异(P>0．05)。
1．2麻醉方法
术前30 min常规肌注苯巴比妥钠0．1 g、阿
托品0．5 mg。入室后，G组开放静脉用咪唑安定
O．02～O．04 mg／kg、阿曲库铵0．6～O．8 mg／kg、
芬太尼4～6 vg／kg、依托咪酯0．3～0．6 mg／kg
静脉注射诱导，插入气管导管。GE组选择blo
椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管3．5
crfl，用2％利多卡因3～5 mL作试验量，出现麻
醉平面后再按G组方法进行全麻诱导插管。两
组气管内插管后，连接Drager 808型麻醉机控制
呼吸，潮气量(Vt)8～10 nll／kg，呼吸频率(RR)
12次／min，吸僻比(I危)为I t2。G组术中微量
泵输入丙泊酚6～8 rng／(kg·h)，阿曲库铵0．8～
1 mg／(kg·h)，按需要泵注瑞芬太尼0．5～1 tag／
(kg·min)维持镇痛。GE组术中微量泵输入丙泊
酚4～6 mg／(kg·h)，阿曲库铵0．3～0．6 roa／(1【g
-h)，术中每隔50～60 min经硬膜外导管注入1．
5％利多卡因5～6 mL。必要时静脉给予芬太尼
0．1～0．2 mg欣。术中输注乳酸复方氯化钠溶
液及6％羟乙基淀粉溶液，两组静脉输液速度均
为10 mL／(kg·h)，并根据失血量及时调整输液速
度，不用激素类药物，不输含糖溶液。两组均未输
血及血液制品。术中用迈瑞Benevi删T5多
功能监测仪连续监测血压(BP)、心率(职)、心电
图(ECG)及脉搏血氧饱和度(Sp02)。
1．3术后止痛
G组PCIA用药：芬太尼8 tlg／mL+氟哌利
多50 t-g／mL；GE组PCEA止痛药液为1．25
mg／mL布比卡因+4 vg／mL芬太尼+氟哌利多
50 tMg／mL，总容量为100 mL，基础剂量2 mL／
h，自控剂量0．5 mL／0(，锁定时间10 min，最大
剂量5 mL／h，持续止痛至手术后第二天并记录
VAS评分。
1．4观察指标
术中常规监测MAP、ECG、HR、SP02、RR、
VT、PETC02。记录各组的丙泊酚、卡肌宁静脉
麻醉药品的用量(两组均包含术中所有麻醉药物、
催醒药物、液体等费用，GE组包含局麻药)和总
麻醉费用(包括所有药品费用、各项技术性收费、
麻醉辅助材料，GE组包括硬膜外技术收费和辅
材)。术后观察并记录病人的第一次排气时间、拔
除胃管时间、术后住院天数及住院各阶段医疗费
用。
1．5统计学分析
所有数据以均数±标准差(三±5)表示，均采
用sPss 10．0分析软件作统计学处理，组间比较
行t检验，P<0．05为差异有统计学意义，P<0．
01为差异有显著性意义。
2结果
两组病人手术经过顺利，术中生命体征平稳，
麻醉效果满意。术后两组病人均痊愈出院。患者
出院标准为切口拆线无感染，正常普食。
术中丙泊酚、卡肌宁的用量GE组少于G组
(P<0．05)见表1。
表1两组全麻药物用■的比较(；±s)
与G组相比，‘P<0．05，一P<0．Ol
两组患者停药后清醒至拔管时间、术后的
VAS评分、第一次排气时间、拔除胃管时间及术
后至恢复出院天数的差异有统计学意义(P<
0．05)。见表2。
术中麻醉药品费用、总麻醉费用、术后至出院
医疗费用的比较见表3。
万方数据
第7期徐红梅等：贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后??? ·39-
表2患者术后的评价指标(；±s)
组别术中麻醉药品费用(元) 术后止痛费用(元／劂) 总麻醉费用(元) 术后至出院医疗费用(元)
与G组相比．‘P<0．05
3讨论
目前上腹部、胸部手术多采用全身麻醉方式。
但由于全麻对应激反应的调控不足以及费用问
题，近来有主张硬脊膜外阻滞与全麻的复合应用，
从而取长补短，发挥各自的优势。Kehlet[1]等指
出持续硬膜外镇痛可减少腹部手术病人术后死亡
率和促进早期恢复降低术后并发症的发生，改善
预后，缩短住院时间。临床研究表明，在心脏手
术[2】2、开胸手术[3]3、上腹部手术【4_6]中，胸段硬膜
外阻滞复合全麻较单纯全麻插管能更好地降低术
中的应激反应，减少术中炎性因子的产生，减轻术
后免疫抑制的发生，有利于病人术后清醒与恢复。
在本次的临床观察和比较，我们看到术后第二天
的GE组VAS评分低于G组，表明PCEA止痛效
果要优于PCIA，这和很多的临床观察是一致的。
我们分析这是由于胸段硬膜外麻醉通过局麻药在
硬膜外间隙作用于脊神经，使相应节段的感觉和
交感神经完全被阻滞[71，直接阻止了伤害性刺激
的向心性传导，从而有效的抑制了疼痛，减缓了因
手术刺激引起的神经内分泌和代谢的变化，减少
了疼痛应激引起的儿茶酚胺增高；同时胸段硬膜
外镇痛在控制交感神经阻滞作用方面具有重要意
义，能够减轻交感神经的反应对心血管和胃肠道
的不良作用，也有利于减轻手术的应激反应。另
一方面，与之相对应的，我们观察到GE组的病人
术后恢复天数明显少于G组。我们分析在硬膜
外阻滞范围内，交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性
增强，胃肠蠕动亢进，相应的动静脉扩张，改善了
术后胃肠道的血流灌注，而有助于病人术后的肠
功能恢复。
因而良好的硬膜外术后镇痛有利于病人各项
机体功能的恢复，可有效改善术后呼吸功能，促进
呼吸功能恢复，预防术后肺部并发症；可减少疼痛
应激引起的儿茶酚胺增高，直接阻滞心交感神经，
有降低术后心动过速和心肌缺血的功效[2．81；可
减轻对细胞免疫功能的抑制，有益于患者的康
复[9-10]。总而言之，硬膜外镇痛是有利于病人术
后康复的。在总麻醉费用比较中，GE组包含了
硬膜外阻滞技术收费以及局麻药费用，但仍然明
显低于G组，表明硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方
法本身就可节约费用。同时GE组的术后苏醒时
间缩短，也减少了监护、护理费用。在术后至恢复
出院天数、术后至出院医疗费用两项比较中，GE
组均明显少于G组，这是因为在胃肠道手术中，
术后肠麻痹、恶心呕吐是临床腹部手术治疗常见
的问题，术后肠蠕动的恢复直接影响病人的康复。
全麻复合硬膜外能使肠道功能早期恢复和早期开
始肠内营养，减少胃肠道粘膜的损伤，加快了病人
的恢复，这与Jorgensen等[11]的研究是一致的，从
而缩短了病人术后的住院天数，多方面的减少了
术后的护理费用、医药费用。
综上所述，通过本次的临床观察和比较，作者
发现，全麻复合硬膜外阻滞后，反而降低了手术所
需的麻醉费用。全麻复合硬膜外阻滞的病人麻醉
苏醒迅速，同时应用硬膜外止痛，其术后的胃肠功
能恢复快于全凭静脉麻醉组，术后的住院时间缩
短，降低了术后的医疗、护理费用[12-13】。麻醉医
生在保障病人安全、促进病人恢复的前提下，权衡
实际需要和利益，选择达到相同或相似治疗效果
而费用较低的治疗方案，是符合未来医学发展大
方向的、体现医疗改革精神的举措。
(下转第41面)
万方数据
第7期曾昭贤：曲美他嗪对2型糖尿病患者心功能影响的初步探索-41·
抑制线粒体长链3～酮酰基辅酶A硫解酶(3一
KAT)，而3-KAT是参与脂肪酸8氧化过程的最
后一种酶。曲美他嗪正是抑制了长链脂肪酸B氧
化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的
ATP，增加心脏的收缩功能；同时还能显著减少
心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而
起到保护心肌细胞的作用【2J。另外，曲美他嗪还
能加速磷脂的合成更新从而使细胞膜免受破
坏[3J3，抑制内皮素一1(ET一1)的释放，保护内皮细
胞，减少心肌细胞损伤，从而明显改善心功能，延
缓左室重构【4-5J。
本研究中，2组F13G和2hFBG均下降，同
时，治疗组心脏收缩及舒张功能均有明显改善，其
中治疗组心脏舒张功能指标上升幅度明显高于同
组其他指标，说明在排除了血糖降低、常规治疗药
物及其他因素后，曲美他嗪的确有独立的改善心
脏舒张功能的作用。本研究结果初步表明，曲美
他嗪可通过优化糖尿病患者心肌能量代谢的途径
改善心脏功能，且服药依从性好，无明显副作用。
因此，曲美他嗪开辟了治疗糖尿病患者心肌缺血、
心力衰竭的新视野和新角度，至于其是否值得在
糖尿病患者中大量推广使用，还需要今后大规模
的I临床实验的证据支持。
参考文献
[1]FangZY，Sha舢n J，PrimJB，et a1．Determinantsof册
ci冀capacity in l隐tients嘶t}I type 2 diabetes[J]．D．忸一
bete正are，2005，28．1643．
【2]I吒tntor PF，hd蜘A，Kozak R，el：a1．Tk锄tiangiml drug
tfimet商dine sKf协cardiac朗虹g=IrIn洲i锄from fatty aci一
&rxidation tO glucose o嚣idation by inkibiting mlt删al long
-chin 3一keIm刚Ⅸ圮瞳甲me a tIliolase[J]．Cite Res，20(10，
86：580．
[3]Semex E，Helies-Tussailat C，R。u嚣ⅢD，et a1．Influence of
ninx!tazi妇on the synthesis of c蛆nplex lipi&in the heart and
othertarget org锄[J]．Ftmdmn ab PhannacN，2001，15．
255．
[4]DiNal∞li P，T眦'tdi A A，1Bm',s旺'ti A．zong蛐洲iop肛
teetive ad咖0f trimetmdinl and potential eheet∞the im一蛔tory P rooess in patients with isehaemie dilated cardiof町
唯tuy[J]．Heart，2005，91：161．
[5] Allilwdi S，c吣emhia S L，M卸}∞咖V。et aI．Effect s of t
赫2喇dine∞metabolic and f岫ct删reo。Ⅳ日了of lcDstis— cI删c疆ch髓ns[J]．Q_rd融Dn够n婀，2001．12：543．
(上接第39面)
参考文献
[2]
[3]
[4]
[5】
[6]
[7]
Ke}IIet H．Wil啪re D W．MultimocN strategies to improve
删cBl叫tcome[J]．Am J S血g，20112，183：630．
何亮．钱燕宁，陈字，等．全麻复合硬膜外阻滞对换
瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响[J]．
临床麻醉学杂志，2006，22(2)：102．
钱燕宁，应隽．等．不同麻醉方法对开胸手术病人血浆僻n、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响[J]．‘中华麻醉
学杂志)，20112，22(12)：743．
潘宁玲，王汝敏，刘家文，等．全麻复合硬膜外阻滞抑制
上腹部手术应激反应[J]．临床麻醉学杂志．200t?，16
(6)：493．
傅诚章，钱燕宁，林桂芳，等．硬膜外阻滞下上腹部手术
病人围手术期血浆ACTH、皮质醇、醛固酮的变化【J]．临
床麻醉学杂志，1997，13：136．
植永宁．腹段食管及贲门癌手术原路探讨[J]．蚌埠医学
院学报，2006，31(5)：544．
曾邦雄。彭志勇．椎管内麻醉[A]．庄心良，曾因明，陈伯
【8]
[9]
[x0]
[12]
[13】
銮，主编．现代麻醉学：第3版．北京：人民卫生出版社，
2004：821．
景桂霞，朱耀民，朱字膀，等．全麻复合硬膜外阻滞对冠
心病非心脏手术病人心率变异性的影响【J】．临床麻醉学
杂志．2003，t9(6)：329．
蒋晖，维拉．两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T
淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J】．(临床麻醉学杂志'
2005年3月第21卷第3期165．
孙来荣，沈宗丽，朱月清。等．不同麻醉与镇痛方法对老
龄食管癌患者T细胞亚群的影响[J]．南京医科大学学报
(自然科学版)．2006年2月第26卷第2期124．
Jo增∞鲫H．Wetterslev J．Moiniche S．el：a1．EpiduIal local
anesthetics w舢opioid-b删t。analgesic他gim∞s 011 pc珂top．
erative gastrointestinal Paralysis，PONV and p昭Iillaft盯ab．
d馐niml surgery[J】．Coellr蛐&I妇sy吼Rev421100：
aD0101893．
腺金亮．术后镇痛对呼吸功能的影响[J】．·国外医学·麻醉
学与复苏分册．2000。3：161．
李玉良，薛梅，任明先．食管癌、贲门癌术后患者经十
二指肠营养的护理[J】．中国临床保健，20116，9(1)：∞．
万方数据
贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及
其医疗费用比较
作者： 徐红梅， 张跃， 钱燕宁， XU Hong-mei， ZHANG Yue， QIAN Yan-ning
作者单位： 徐红梅,张跃,XU Hong-mei,ZHANG Yue(南京医科大学附属淮安市第一人民医院,麻醉科
,223002)， 钱燕宁,QIAN Yan-ning(南京医科大学第一附属医院麻醉科,南京,210029)
刊名：
实用临床医药杂志
英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE
年，卷(期)： 2008，12(11)
被引用次数： 0次
参考文献(13条)
1.Kehlet H.Wilmore D W Multimodal strategies to improve surgical outcome 2002
2.何亮.钱燕宁.陈宇全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响[期刊论文]-临
床麻醉学杂志 2006(02)
3.钱燕宁.应隽不同麻醉方法对开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响[期刊论文]-中华麻醉
学杂志 2002(12)
4.潘宁玲.王汝敏.刘家文全麻复合硬膜外阻滞抑制上腹部手术应激反应[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2000(06)
5.傅诚章.钱燕宁.林桂芳硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期血浆ACTH、皮质醇、醛固酮的变化 1997
6.植永宁腹段食管及贲门癌手术原路探讨[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2006(05)
7.曾邦雄.彭志勇椎管内麻醉 2004
8.景桂霞.朱耀民.朱字麟全麻复合硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人心率变异性的影响[期刊论文]-临床麻醉学
杂志 2003(06)
9.蒋晖.维拉两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志
2005(03)
10.孙来荣.沈宗丽.朱月清不同麻醉与镇痛方法对老龄食管癌患者T细胞亚群的影响[期刊论文]-南京医科大学学报
（自然科学版） 2006(02)
11.Jorgensen H.Wetterslev J.Moiniche S Epidural load anesthetics versus opioid-based-analgesic
rginmens on Postoperative gastrointestinal peralysis,PONV and painafter ab-dominal surgery 2000
12.滕金亮术后镇痛对呼吸功能的影响 2000(03)
13.李玉良.薛梅.任明先食管癌、贲门癌术后患者经十二指肠营养的护理[期刊论文]-中国临床保健杂志 2006(01)
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(P＜0.01);P组和F组低血压、心率减慢发生率高于K组(P＜0.05、P＜0.01).F组术后站立眩晕率高(P＜0.05).结论异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉与单纯异丙
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组(n=32),瑞芬太尼组(R组) :丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,芬太尼组(F组):安氟醚复合芬太尼静吸麻醉.监测麻醉诱导、气管插管、切皮时的血压、心
率的变化,记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间等.结果:R组诱导期心率较F组明显下降(P＜0.05); R组术后睁眼时间、呼吸恢复时间、
拔管时间均较F组明显缩短(P＜0.05);两组恶心、呕吐发生率无明显差别.结论: 行妇科腹腔镜手术,微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比常规静吸复合
麻醉更加平稳,苏醒迅速,更加有效安全.
6.期刊论文陈杰.王祥瑞.杭燕南.孙大金不同静脉麻醉药对听觉诱发电位指数的影响 -临床麻醉学杂志
2002,18(12)
目的研究丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉时听觉诱发电位指数(AEPI)的变化规律.方法 48例择期手术拟行全身麻醉、无听力障碍和严重
神经疾患、非颅脑手术病人,随机分为四组.Ⅰ组(14例)静注丙泊酚2mg/kg;Ⅱ组(13例)静注咪唑安定0.2mg/kg;Ⅲ组(11例)静注硫喷妥钠5mg/kg;Ⅳ组
(10例)静注氯胺酮2mg/kg.随后芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg静注,肌松满意后气管插管.记录麻醉诱导前、诱导中、诱导后插管前、插管后的HR、
BP、SpO2,观察整个诱导期AEPI的变化规律.结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人用药后AEPI进行性降低至30以下.降到30以下的平均时间分别为Ⅰ组(6.2±2.5)分钟、
Ⅱ组(3.2±1.9)分钟、Ⅲ组(5.1±2.6)分钟;Ⅳ组病人AEPI无明显下降.插管后AEPI有上升趋势,吸入异氟醚后(呼出气浓度＞0.8Vol%)能维持AEPI30以下
;Ⅳ组病人插管后AEPI不稳定.结论丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠降低AEPI,而氯胺酮对AEPI无明显影响.AEPI在丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠麻醉中可作
为麻醉深度监测的指标之一.
7.期刊论文杨华凌.叶林阳.刘风.于忠元靶控输注丙泊酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中应用(附40例分析) -福建
医药杂志2010,32(1)
经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)目前认为是治疗小肝癌有效的微创手术,具有创伤小、术后恢复快的特点,为治疗原发
性、转移性肝癌的最新方法.但由于手术时间大多比较短,术中刺激强烈但又比直接切除手术刺激小,一般的局部麻醉或者单次使用镇痛药物均无法获得满
意的效果.
8.期刊论文彭志宏.邹磊.李灵芝.饶群.余四海.吴成富不同配伍的异丙酚静脉麻醉在人工流产及宫腔镜检查中的
应用-军医进修学院学报2004,25(6)
目的:观察异丙酚与芬太尼、氯胺酮、曲马多复合麻醉用于无痛人流和宫腔镜检查的效果,探讨合理的麻醉配方.方法:90 例行无痛人流和宫腔镜检查
的患者,随机分为 3 组,异丙酚分别复合芬太尼(F组)、氯胺酮(K组)及曲马多(T组)静脉麻醉,每组 30 例.观察各组异丙酚用量、意识消失时间、停药后
清醒时间、清醒后独立离院时间;监测Bp、HR、SpO2、术中及术后的不良反应.结果:异丙酚用量三组间无显著性差异.K组意识消失时间短(P<0.05);F组清
醒时间和离院时间长(P<0.05).F组SpO2下降幅度及下降率高(P<0.01);低血压、心率减慢发生率高于 K、T组(P<0.05,P<0.01).F组术后站立眩晕率高
(P<0.05);3 组均有个别患者发生恶心、腹痛及欣快感,无尿潴留及皮肤瘙痒发生.结论:异丙酚与芬太尼、氯胺酮、曲马多复合麻醉用于无痛人流和宫腔
镜检查,镇痛效果均好.但氯胺酮-异丙酚和曲马多-异丙酚诱导和清醒更加迅速,呼吸循环抑制轻,不良反应未见增加,是安全合理的配方选择.
9.期刊论文何威.赵国栋.李真.黄玫洁.季文进硬膜外复合丙泊酚静脉麻醉对老年人脑电双频谱指数和心率变异的
影响-临床麻醉学杂志2003,19(7)
目的探讨老年人硬膜外复合丙泊酚静脉麻醉中脑电双频谱指数(BIS)和心率变异性(HRV)的改变.方法择期腹部手术病人40例,按年龄分成年轻组和老
年组.诱导前T8～11穿刺置管,咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg诱导后插管,丙泊酚4 mg@kg-1@h-1恒速泵入维
持麻醉,术中每45～60 min硬膜外追加局麻药3～5 ml,静注芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.05 mg/kg.记录入室后、诱导后、插管后、术中及清醒睁眼时
的BIS、低频与高频比值(LF/HF);记录手术时间、术中用药情况、术中发生低血压和心动过缓次数.结果两组平均年龄分别为(31.44±6.69)岁和
(71.00±5.15)岁,P＜0.01.手术时间分别为(196.11±36.94)和(208.34±24.00)min,P＞0.05.用药情况及各时点BIS值未见显著性差异;组间诱导和插管
后的LF/HF有显著性差异(P＜0.01);两组低血压发生率分别是20%和55%,P＜0.05;心动过缓发生率分别是10%和20%,P＞0.05.结论BIS可较好地反映硬膜外
复合丙泊酚静脉全麻的镇静深度,且不受年龄影响,心率变异的LF/HF可较好地反映老年人围麻醉期间自主神经功能的均衡性,为老年人围术期的管理提供
有益的指导.
10.期刊论文张曙.廖永强.黄德辉.谢淑芬瑞芬太尼丙泊酚全身麻醉在腹部手术中的应用 -中国医师杂志
2005,7(6)
目的比较瑞芬太尼丙泊酚与芬太尼丙泊酚应用于全身麻醉中的有效性、安全性及可控性.方法64例上腹部手术患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太
尼组(F组),每组32例.观察麻醉诱导、气管插管及血压心率的变化、睁眼时间、拔除气管导管时间、术后疼痛情况.结果麻醉诱导时R组低血压和心率减慢
者多于F组,F组的插管反应发生率高于R组.术中R组心率和血压低于F组.在睁眼时间、拔除气管导管时间上R组与F组无差异.术毕呼吸抑制F组5例,需给予
纳络酮拮抗.结论瑞芬太尼丙泊酚应用于腹部手术,与芬太尼丙泊酚比较,具有麻醉诱导及气管插管心血管反应发生率低,术中血流动力学稳定,且不影响麻
醉恢复.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jslcyxzz200811011.aspx
授权使用：北华大学图书馆(bhdxtsg)，授权号：c37f9123-eb63-4430-8870-9db401249c8c
下载时间：2010年7月15日
贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人
术后康复的影响及其医疗费用比较
徐红梅1，张跃1，钱燕宁2
(1．南京医科大学附属淮安市第一人民医院麻醉科；223002；
2．南京医科大学第一附属医院麻醉科，南京，210029)
摘要：目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费
用进行比较。方法ASA I～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组(n=20)：全凭静脉复合麻醉组(G组)和硬
膜外复合全麻组(GE组)。G组采用咪唑安定0．02--0．04 mg／kg、阿曲库铵0．6--0．8 mg／kg、芬太尼4-6腭／kg、依托咪酯0．
3--0．6 mg／kg静脉诱导插管；GE组选择1ho硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持
麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5～l腭／(kg·mm)维持镇痛。GE组术中每隔50一60 min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5-6
mL，必要时静脉给予芬太尼O．1～0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间(呼唤可睁眼)。术毕即刻
G组采用静脉止痛(PCn)。GE组行硬膜外止痛(P既A)。应用视觉模拟评分法(Ⅵ蟾)评价术后的疼痛程度。观察术后病人
的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用(术后第一天至出院日的所有费用)。结
果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组(P<0．05)；术中总麻醉费用
GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组(P
关键词：全身麻醉；静脉麻醉；复合；硬膜外阻滞；贲门癌根治术；费用
中图分类号：R 614．2 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2008)0r7—003加3
The effect of two analgesia methods for recovery and
cost after gastric cardi a carcinoma surgeries
XU Hong-meil，ZHANG Yuel，QIAN Yan—ning／
(1．Department ofAnesthesiology，Huai'an No．1 Hospital Affiliated to Nanjing Medical
University，Huai'an，223002；2．Depatment ofAnesthesiology，No．1 Affiliated Ho砸t,a of
Nanjing Medical University，Nanjing，210029)
ABSTARCr：Objective To compare the effects of defferent patient—controlled analgesia on the
cost and recovery after gastric eardia carcinoma surgeries．Methods 40 patients undergoing gastric
cardia carcinoma surgeries were randomly divided into two groups with 20 cases each：simple general
anesthesia(Group G)，combined general—epidural anesthesia(Group GE)．After operation，group G
received PCIA and group GE received PIEA．The visual analogue scale(VAs)24 h Was adopted
and the time of first flatus was noted．脚．HR and ECG were continuously monitored during
anesthesia．recorded the a璐t of anesthesia、the cost in the hospital after operation and the days until
the patient leave hospit[．Results The analgesics required and the cost after operation in Group GE
were lower than those in group G(P
cant difference in ML心、HR after intubation．Conclusion Epidural combined with general anesthe．
sia is an effective and economical method of postoperative pain relief after gastric cardia carcinoma
surgeries．
KEY WORDS：general；anesthesia；combined；epidural anesthesia；gastric carcinoma sug—
erics；cost
收稿日期：2007一12一19
基金项目：江苏省卫生厅资助项目(磁00705)
作者简介：徐红梅(1975一)，女，江苏淮安人，在读硕士，主治医师。
万方数据
·38- 实用临床医药杂志第12卷
新药物、新设备、新技术的广泛应用，在提高
安全系数的同时，直接导致了医疗费用的增加。
目前医疗费用的过快增长已成为社会普遍关注的
热点问题。
在保障病人安全的前提下，合理利用资源，使
实际需要和利益之间达到平衡，必将是医疗工作
者的最佳决策。本文将单纯全凭静脉麻醉与全麻
复合硬膜外阻滞应用在相同手术中，术后采用不
同的镇痛方案而产生的费用及病人康复情况进行
比较，从而为临床麻醉的选择提供经济方面的依
据。
1资料与方法
1．1研究对象
选择(2007年9月～2007年12月)人住我院
的ASA I～Ⅱ级择期贲门癌手术病人40例，均
无重要脏器及内分泌系统疾患，均未经放疗、化疗
及免疫辅助治疗。术式均为经腹贲门癌根治术。
随机分为全凭静脉复合麻醉组(G组，咒=20)和
全麻复合硬膜外阻滞组(GE组，咒=20)。两组
病人性别、年龄、体重及手术时间比较无统计学差
异(P>0．05)。
1．2麻醉方法
术前30 min常规肌注苯巴比妥钠0．1 g、阿
托品0．5 mg。入室后，G组开放静脉用咪唑安定
O．02～O．04 mg／kg、阿曲库铵0．6～O．8 mg／kg、
芬太尼4～6 vg／kg、依托咪酯0．3～0．6 mg／kg
静脉注射诱导，插入气管导管。GE组选择blo
椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管3．5
crfl，用2％利多卡因3～5 mL作试验量，出现麻
醉平面后再按G组方法进行全麻诱导插管。两
组气管内插管后，连接Drager 808型麻醉机控制
呼吸，潮气量(Vt)8～10 nll／kg，呼吸频率(RR)
12次／min，吸僻比(I危)为I t2。G组术中微量
泵输入丙泊酚6～8 rng／(kg·h)，阿曲库铵0．8～
1 mg／(kg·h)，按需要泵注瑞芬太尼0．5～1 tag／
(kg·min)维持镇痛。GE组术中微量泵输入丙泊
酚4～6 mg／(kg·h)，阿曲库铵0．3～0．6 roa／(1【g
-h)，术中每隔50～60 min经硬膜外导管注入1．
5％利多卡因5～6 mL。必要时静脉给予芬太尼
0．1～0．2 mg欣。术中输注乳酸复方氯化钠溶
液及6％羟乙基淀粉溶液，两组静脉输液速度均
为10 mL／(kg·h)，并根据失血量及时调整输液速
度，不用激素类药物，不输含糖溶液。两组均未输
血及血液制品。术中用迈瑞Benevi删T5多
功能监测仪连续监测血压(BP)、心率(职)、心电
图(ECG)及脉搏血氧饱和度(Sp02)。
1．3术后止痛
G组PCIA用药：芬太尼8 tlg／mL+氟哌利
多50 t-g／mL；GE组PCEA止痛药液为1．25
mg／mL布比卡因+4 vg／mL芬太尼+氟哌利多
50 tMg／mL，总容量为100 mL，基础剂量2 mL／
h，自控剂量0．5 mL／0(，锁定时间10 min，最大
剂量5 mL／h，持续止痛至手术后第二天并记录
VAS评分。
1．4观察指标
术中常规监测MAP、ECG、HR、SP02、RR、
VT、PETC02。记录各组的丙泊酚、卡肌宁静脉
麻醉药品的用量(两组均包含术中所有麻醉药物、
催醒药物、液体等费用，GE组包含局麻药)和总
麻醉费用(包括所有药品费用、各项技术性收费、
麻醉辅助材料，GE组包括硬膜外技术收费和辅
材)。术后观察并记录病人的第一次排气时间、拔
除胃管时间、术后住院天数及住院各阶段医疗费
用。
1．5统计学分析
所有数据以均数±标准差(三±5)表示，均采
用sPss 10．0分析软件作统计学处理，组间比较
行t检验，P<0．05为差异有统计学意义，P<0．
01为差异有显著性意义。
2结果
两组病人手术经过顺利，术中生命体征平稳，
麻醉效果满意。术后两组病人均痊愈出院。患者
出院标准为切口拆线无感染，正常普食。
术中丙泊酚、卡肌宁的用量GE组少于G组
(P<0．05)见表1。
表1两组全麻药物用■的比较(；±s)
与G组相比，‘P<0．05，一P<0．Ol
两组患者停药后清醒至拔管时间、术后的
VAS评分、第一次排气时间、拔除胃管时间及术
后至恢复出院天数的差异有统计学意义(P<
0．05)。见表2。
术中麻醉药品费用、总麻醉费用、术后至出院
医疗费用的比较见表3。
万方数据
第7期徐红梅等：贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后??? ·39-
表2患者术后的评价指标(；±s)
组别术中麻醉药品费用(元) 术后止痛费用(元／劂) 总麻醉费用(元) 术后至出院医疗费用(元)
与G组相比．‘P<0．05
3讨论
目前上腹部、胸部手术多采用全身麻醉方式。
但由于全麻对应激反应的调控不足以及费用问
题，近来有主张硬脊膜外阻滞与全麻的复合应用，
从而取长补短，发挥各自的优势。Kehlet[1]等指
出持续硬膜外镇痛可减少腹部手术病人术后死亡
率和促进早期恢复降低术后并发症的发生，改善
预后，缩短住院时间。临床研究表明，在心脏手
术[2】2、开胸手术[3]3、上腹部手术【4_6]中，胸段硬膜
外阻滞复合全麻较单纯全麻插管能更好地降低术
中的应激反应，减少术中炎性因子的产生，减轻术
后免疫抑制的发生，有利于病人术后清醒与恢复。
在本次的临床观察和比较，我们看到术后第二天
的GE组VAS评分低于G组，表明PCEA止痛效
果要优于PCIA，这和很多的临床观察是一致的。
我们分析这是由于胸段硬膜外麻醉通过局麻药在
硬膜外间隙作用于脊神经，使相应节段的感觉和
交感神经完全被阻滞[71，直接阻止了伤害性刺激
的向心性传导，从而有效的抑制了疼痛，减缓了因
手术刺激引起的神经内分泌和代谢的变化，减少
了疼痛应激引起的儿茶酚胺增高；同时胸段硬膜
外镇痛在控制交感神经阻滞作用方面具有重要意
义，能够减轻交感神经的反应对心血管和胃肠道
的不良作用，也有利于减轻手术的应激反应。另
一方面，与之相对应的，我们观察到GE组的病人
术后恢复天数明显少于G组。我们分析在硬膜
外阻滞范围内，交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性
增强，胃肠蠕动亢进，相应的动静脉扩张，改善了
术后胃肠道的血流灌注，而有助于病人术后的肠
功能恢复。
因而良好的硬膜外术后镇痛有利于病人各项
机体功能的恢复，可有效改善术后呼吸功能，促进
呼吸功能恢复，预防术后肺部并发症；可减少疼痛
应激引起的儿茶酚胺增高，直接阻滞心交感神经，
有降低术后心动过速和心肌缺血的功效[2．81；可
减轻对细胞免疫功能的抑制，有益于患者的康
复[9-10]。总而言之，硬膜外镇痛是有利于病人术
后康复的。在总麻醉费用比较中，GE组包含了
硬膜外阻滞技术收费以及局麻药费用，但仍然明
显低于G组，表明硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方
法本身就可节约费用。同时GE组的术后苏醒时
间缩短，也减少了监护、护理费用。在术后至恢复
出院天数、术后至出院医疗费用两项比较中，GE
组均明显少于G组，这是因为在胃肠道手术中，
术后肠麻痹、恶心呕吐是临床腹部手术治疗常见
的问题，术后肠蠕动的恢复直接影响病人的康复。
全麻复合硬膜外能使肠道功能早期恢复和早期开
始肠内营养，减少胃肠道粘膜的损伤，加快了病人
的恢复，这与Jorgensen等[11]的研究是一致的，从
而缩短了病人术后的住院天数，多方面的减少了
术后的护理费用、医药费用。
综上所述，通过本次的临床观察和比较，作者
发现，全麻复合硬膜外阻滞后，反而降低了手术所
需的麻醉费用。全麻复合硬膜外阻滞的病人麻醉
苏醒迅速，同时应用硬膜外止痛，其术后的胃肠功
能恢复快于全凭静脉麻醉组，术后的住院时间缩
短，降低了术后的医疗、护理费用[12-13】。麻醉医
生在保障病人安全、促进病人恢复的前提下，权衡
实际需要和利益，选择达到相同或相似治疗效果
而费用较低的治疗方案，是符合未来医学发展大
方向的、体现医疗改革精神的举措。
(下转第41面)
万方数据
第7期曾昭贤：曲美他嗪对2型糖尿病患者心功能影响的初步探索-41·
抑制线粒体长链3～酮酰基辅酶A硫解酶(3一
KAT)，而3-KAT是参与脂肪酸8氧化过程的最
后一种酶。曲美他嗪正是抑制了长链脂肪酸B氧
化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的
ATP，增加心脏的收缩功能；同时还能显著减少
心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而
起到保护心肌细胞的作用【2J。另外，曲美他嗪还
能加速磷脂的合成更新从而使细胞膜免受破
坏[3J3，抑制内皮素一1(ET一1)的释放，保护内皮细
胞，减少心肌细胞损伤，从而明显改善心功能，延
缓左室重构【4-5J。
本研究中，2组F13G和2hFBG均下降，同
时，治疗组心脏收缩及舒张功能均有明显改善，其
中治疗组心脏舒张功能指标上升幅度明显高于同
组其他指标，说明在排除了血糖降低、常规治疗药
物及其他因素后，曲美他嗪的确有独立的改善心
脏舒张功能的作用。本研究结果初步表明，曲美
他嗪可通过优化糖尿病患者心肌能量代谢的途径
改善心脏功能，且服药依从性好，无明显副作用。
因此，曲美他嗪开辟了治疗糖尿病患者心肌缺血、
心力衰竭的新视野和新角度，至于其是否值得在
糖尿病患者中大量推广使用，还需要今后大规模
的I临床实验的证据支持。
参考文献
[1]FangZY，Sha舢n J，PrimJB，et a1．Determinantsof册
ci冀capacity in l隐tients嘶t}I type 2 diabetes[J]．D．忸一
bete正are，2005，28．1643．
【2]I吒tntor PF，hd蜘A，Kozak R，el：a1．Tk锄tiangiml drug
tfimet商dine sKf协cardiac朗虹g=IrIn洲i锄from fatty aci一
&rxidation tO glucose o嚣idation by inkibiting mlt删al long
-chin 3一keIm刚Ⅸ圮瞳甲me a tIliolase[J]．Cite Res，20(10，
86：580．
[3]Semex E，Helies-Tussailat C，R。u嚣ⅢD，et a1．Influence of
ninx!tazi妇on the synthesis of c蛆nplex lipi&in the heart and
othertarget org锄[J]．Ftmdmn ab PhannacN，2001，15．
255．
[4]DiNal∞li P，T眦'tdi A A，1Bm',s旺'ti A．zong蛐洲iop肛
teetive ad咖0f trimetmdinl and potential eheet∞the im一蛔tory P rooess in patients with isehaemie dilated cardiof町
唯tuy[J]．Heart，2005，91：161．
[5] Allilwdi S，c吣emhia S L，M卸}∞咖V。et aI．Effect s of t
赫2喇dine∞metabolic and f岫ct删reo。Ⅳ日了of lcDstis— cI删c疆ch髓ns[J]．Q_rd融Dn够n婀，2001．12：543．
(上接第39面)
参考文献
[2]
[3]
[4]
[5】
[6]
[7]
Ke}IIet H．Wil啪re D W．MultimocN strategies to improve
删cBl叫tcome[J]．Am J S血g，20112，183：630．
何亮．钱燕宁，陈字，等．全麻复合硬膜外阻滞对换
瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响[J]．
临床麻醉学杂志，2006，22(2)：102．
钱燕宁，应隽．等．不同麻醉方法对开胸手术病人血浆僻n、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响[J]．‘中华麻醉
学杂志)，20112，22(12)：743．
潘宁玲，王汝敏，刘家文，等．全麻复合硬膜外阻滞抑制
上腹部手术应激反应[J]．临床麻醉学杂志．200t?，16
(6)：493．
傅诚章，钱燕宁，林桂芳，等．硬膜外阻滞下上腹部手术
病人围手术期血浆ACTH、皮质醇、醛固酮的变化【J]．临
床麻醉学杂志，1997，13：136．
植永宁．腹段食管及贲门癌手术原路探讨[J]．蚌埠医学
院学报，2006，31(5)：544．
曾邦雄。彭志勇．椎管内麻醉[A]．庄心良，曾因明，陈伯
【8]
[9]
[x0]
[12]
[13】
銮，主编．现代麻醉学：第3版．北京：人民卫生出版社，
2004：821．
景桂霞，朱耀民，朱字膀，等．全麻复合硬膜外阻滞对冠
心病非心脏手术病人心率变异性的影响【J】．临床麻醉学
杂志．2003，t9(6)：329．
蒋晖，维拉．两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T
淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J】．(临床麻醉学杂志'
2005年3月第21卷第3期165．
孙来荣，沈宗丽，朱月清。等．不同麻醉与镇痛方法对老
龄食管癌患者T细胞亚群的影响[J]．南京医科大学学报
(自然科学版)．2006年2月第26卷第2期124．
Jo增∞鲫H．Wetterslev J．Moiniche S．el：a1．EpiduIal local
anesthetics w舢opioid-b删t。analgesic他gim∞s 011 pc珂top．
erative gastrointestinal Paralysis，PONV and p昭Iillaft盯ab．
d馐niml surgery[J】．Coellr蛐&I妇sy吼Rev421100：
aD0101893．
腺金亮．术后镇痛对呼吸功能的影响[J】．·国外医学·麻醉
学与复苏分册．2000。3：161．
李玉良，薛梅，任明先．食管癌、贲门癌术后患者经十
二指肠营养的护理[J】．中国临床保健，20116，9(1)：∞．
万方数据
贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及
其医疗费用比较
作者： 徐红梅， 张跃， 钱燕宁， XU Hong-mei， ZHANG Yue， QIAN Yan-ning
作者单位： 徐红梅,张跃,XU Hong-mei,ZHANG Yue(南京医科大学附属淮安市第一人民医院,麻醉科
,223002)， 钱燕宁,QIAN Yan-ning(南京医科大学第一附属医院麻醉科,南京,210029)
刊名：
实用临床医药杂志
英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE
年，卷(期)： 2008，12(11)
被引用次数： 0次
参考文献(13条)
1.Kehlet H.Wilmore D W Multimodal strategies to improve surgical outcome 2002
2.何亮.钱燕宁.陈宇全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响[期刊论文]-临
床麻醉学杂志 2006(02)
3.钱燕宁.应隽不同麻醉方法对开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响[期刊论文]-中华麻醉
学杂志 2002(12)
4.潘宁玲.王汝敏.刘家文全麻复合硬膜外阻滞抑制上腹部手术应激反应[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2000(06)
5.傅诚章.钱燕宁.林桂芳硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期血浆ACTH、皮质醇、醛固酮的变化 1997
6.植永宁腹段食管及贲门癌手术原路探讨[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2006(05)
7.曾邦雄.彭志勇椎管内麻醉 2004
8.景桂霞.朱耀民.朱字麟全麻复合硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人心率变异性的影响[期刊论文]-临床麻醉学
杂志 2003(06)
9.蒋晖.维拉两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志
2005(03)
10.孙来荣.沈宗丽.朱月清不同麻醉与镇痛方法对老龄食管癌患者T细胞亚群的影响[期刊论文]-南京医科大学学报
（自然科学版） 2006(02)
11.Jorgensen H.Wetterslev J.Moiniche S Epidural load anesthetics versus opioid-based-analgesic
rginmens on Postoperative gastrointestinal peralysis,PONV and painafter ab-dominal surgery 2000
12.滕金亮术后镇痛对呼吸功能的影响 2000(03)
13.李玉良.薛梅.任明先食管癌、贲门癌术后患者经十二指肠营养的护理[期刊论文]-中国临床保健杂志 2006(01)
相似文献(10条)
1.期刊论文彭志宏.邹磊.李灵芝.饶群.吴成富.PENG Zhi-hong.ZOU Lei.LI Lin-zhi.RAO Qun.WU Cheng-fu 异丙
酚复合氯胺酮或芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用-中国基层医药2005,12(10)
目的观察异丙酚复合芬太尼或氯胺酮静脉麻醉用于胃镜检查的效果.方法 90例行胃镜检查患者随机分为三组:异丙酚组(P组),异丙酚复合芬太尼组
(F组)或氯胺酮组(K组)静脉麻醉,每组30例.观察各组异丙酚用量、意识消失时间、停药后清醒时间、清醒后独立离院时间;监测BP、HR、SpO2、术中及术
后的不良反应.结果异丙酚用量P组显著多于K、F组.K组意识消失时间短(P＜0.05);F组清醒时间和离院时间长(P＜0.05).F组SpO2下降幅度及下降率高
(P＜0.01);P组和F组低血压、心率减慢发生率高于K组(P＜0.05、P＜0.01).F组术后站立眩晕率高(P＜0.05).结论异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉与单纯异丙
酚或复合芬太尼相比,诱导和清醒更加迅速,呼吸循环抑制轻,是胃镜检查安全可行的麻醉方式.
2.期刊论文李雅兰.彭雪梅.王小平.邹鹏.陈雷国产丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床研究--附150例报告 -
新医学2002,33(6)
目的:评价国产丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的疗效.方法:根据患者自愿的原则,将300例早期妊娠要求行人工流产术的孕妇分为两组.麻醉组150例
,予国产丙泊酚静脉麻醉后行人工流产术,另150例无麻醉状态下行人工流产术者为对照组.比较两组的临床情况.结果:麻醉组丙泊酚的用量为
(160±30)mg;平均手术时间麻醉组为(5.3±2.2)分钟,对照组为(7.2±2.3)分钟;术中血压降低超过20%者对照组63例(42%),麻醉组12例(8%),P<0.01.术中
心率减慢低于60(45～59)次/分者,对照组60例(40%),麻醉组6例(4%),P<0.01.麻醉组麻醉后清醒和定向力恢复迅速,满意率为100%;对照组60%的患者出现
人工流产综合征,疼痛视觉模拟评分均在7分以上.结论:国产丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术可明显减少人工流产术不良反应,无人工流产综合征发生,患
者满意率提高.
3.期刊论文王云 丙泊酚静脉麻醉对老年患者血糖的影响 -青海医药杂志2010,40(1)
目的:观察丙泊酚静脉全身麻醉对老年患者血糖的影响.方法:60例丙泊酚静脉全身麻醉老年患者分为糖尿病组(II组)和非糖尿病组(I组),采用贝朗血
糖仪针刺采血测定麻醉前(T1)、插管前(T2)、麻醉后10min(T3)、30min(T4)及手术结束后10min(T5)的血糖值.结果:两组在静注丙泊酚后血糖均轻度升高
,麻醉后10min升到最高(P<0.05),手术结束后10min血糖降至诱导前水平,Ⅱ组血糖比Ⅰ组升高明显.结论:同一为丙泊酚升高血糖,对老年糖尿病人尤为明
显(P<0.01),糖尿病病人应避免异丙酚的大剂量持续输注,从而减轻丙泊酚对血糖的升高作用.
4.期刊论文申岱.李文硕.Shen Dai.Li Wenshuo 普鲁卡因静脉麻醉对内皮素及降钙素基因相关肽的影响及其临床
意义-临床麻醉学杂志2000,16(3)
目的:探讨普鲁卡因静脉麻醉期间ET和C GRP的变化及其临床意义.方法:观察 19例腹部择期手术病人在普鲁卡因静脉麻醉下ET、CGRP及血流动力学的
变化.结果 :血浆ET水平在术中明显升高,血浆CGRP水平在术中明显降低,麻醉期间CO明显降低,而SVR则明显升高;相关分析表明,血浆ET水平与CO、CGRP水
平与SVR均呈显著负相关关系.结论:在普鲁卡因静脉麻醉所致的循环抑制中,ET、CGRP的变化可能具有重要作用.
5.期刊论文宾勇.李微.罗懿.BIN Yong.LI Wei.LUO Yi 丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉在妇科腹腔镜手术的临床观
察-实用医技杂志2008,15(31)
目的:比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法:妇科腹腔镜手术患者64例,随机分为两
组(n=32),瑞芬太尼组(R组) :丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,芬太尼组(F组):安氟醚复合芬太尼静吸麻醉.监测麻醉诱导、气管插管、切皮时的血压、心
率的变化,记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间等.结果:R组诱导期心率较F组明显下降(P＜0.05); R组术后睁眼时间、呼吸恢复时间、
拔管时间均较F组明显缩短(P＜0.05);两组恶心、呕吐发生率无明显差别.结论: 行妇科腹腔镜手术,微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比常规静吸复合
麻醉更加平稳,苏醒迅速,更加有效安全.
6.期刊论文陈杰.王祥瑞.杭燕南.孙大金不同静脉麻醉药对听觉诱发电位指数的影响 -临床麻醉学杂志
2002,18(12)
目的研究丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉时听觉诱发电位指数(AEPI)的变化规律.方法 48例择期手术拟行全身麻醉、无听力障碍和严重
神经疾患、非颅脑手术病人,随机分为四组.Ⅰ组(14例)静注丙泊酚2mg/kg;Ⅱ组(13例)静注咪唑安定0.2mg/kg;Ⅲ组(11例)静注硫喷妥钠5mg/kg;Ⅳ组
(10例)静注氯胺酮2mg/kg.随后芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg静注,肌松满意后气管插管.记录麻醉诱导前、诱导中、诱导后插管前、插管后的HR、
BP、SpO2,观察整个诱导期AEPI的变化规律.结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人用药后AEPI进行性降低至30以下.降到30以下的平均时间分别为Ⅰ组(6.2±2.5)分钟、
Ⅱ组(3.2±1.9)分钟、Ⅲ组(5.1±2.6)分钟;Ⅳ组病人AEPI无明显下降.插管后AEPI有上升趋势,吸入异氟醚后(呼出气浓度＞0.8Vol%)能维持AEPI30以下
;Ⅳ组病人插管后AEPI不稳定.结论丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠降低AEPI,而氯胺酮对AEPI无明显影响.AEPI在丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠麻醉中可作
为麻醉深度监测的指标之一.
7.期刊论文杨华凌.叶林阳.刘风.于忠元靶控输注丙泊酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中应用(附40例分析) -福建
医药杂志2010,32(1)
经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)目前认为是治疗小肝癌有效的微创手术,具有创伤小、术后恢复快的特点,为治疗原发
性、转移性肝癌的最新方法.但由于手术时间大多比较短,术中刺激强烈但又比直接切除手术刺激小,一般的局部麻醉或者单次使用镇痛药物均无法获得满
意的效果.
8.期刊论文彭志宏.邹磊.李灵芝.饶群.余四海.吴成富不同配伍的异丙酚静脉麻醉在人工流产及宫腔镜检查中的
应用-军医进修学院学报2004,25(6)
目的:观察异丙酚与芬太尼、氯胺酮、曲马多复合麻醉用于无痛人流和宫腔镜检查的效果,探讨合理的麻醉配方.方法:90 例行无痛人流和宫腔镜检查
的患者,随机分为 3 组,异丙酚分别复合芬太尼(F组)、氯胺酮(K组)及曲马多(T组)静脉麻醉,每组 30 例.观察各组异丙酚用量、意识消失时间、停药后
清醒时间、清醒后独立离院时间;监测Bp、HR、SpO2、术中及术后的不良反应.结果:异丙酚用量三组间无显著性差异.K组意识消失时间短(P<0.05);F组清
醒时间和离院时间长(P<0.05).F组SpO2下降幅度及下降率高(P<0.01);低血压、心率减慢发生率高于 K、T组(P<0.05,P<0.01).F组术后站立眩晕率高
(P<0.05);3 组均有个别患者发生恶心、腹痛及欣快感,无尿潴留及皮肤瘙痒发生.结论:异丙酚与芬太尼、氯胺酮、曲马多复合麻醉用于无痛人流和宫腔
镜检查,镇痛效果均好.但氯胺酮-异丙酚和曲马多-异丙酚诱导和清醒更加迅速,呼吸循环抑制轻,不良反应未见增加,是安全合理的配方选择.
9.期刊论文何威.赵国栋.李真.黄玫洁.季文进硬膜外复合丙泊酚静脉麻醉对老年人脑电双频谱指数和心率变异的
影响-临床麻醉学杂志2003,19(7)
目的探讨老年人硬膜外复合丙泊酚静脉麻醉中脑电双频谱指数(BIS)和心率变异性(HRV)的改变.方法择期腹部手术病人40例,按年龄分成年轻组和老
年组.诱导前T8～11穿刺置管,咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg诱导后插管,丙泊酚4 mg@kg-1@h-1恒速泵入维
持麻醉,术中每45～60 min硬膜外追加局麻药3～5 ml,静注芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.05 mg/kg.记录入室后、诱导后、插管后、术中及清醒睁眼时
的BIS、低频与高频比值(LF/HF);记录手术时间、术中用药情况、术中发生低血压和心动过缓次数.结果两组平均年龄分别为(31.44±6.69)岁和
(71.00±5.15)岁,P＜0.01.手术时间分别为(196.11±36.94)和(208.34±24.00)min,P＞0.05.用药情况及各时点BIS值未见显著性差异;组间诱导和插管
后的LF/HF有显著性差异(P＜0.01);两组低血压发生率分别是20%和55%,P＜0.05;心动过缓发生率分别是10%和20%,P＞0.05.结论BIS可较好地反映硬膜外
复合丙泊酚静脉全麻的镇静深度,且不受年龄影响,心率变异的LF/HF可较好地反映老年人围麻醉期间自主神经功能的均衡性,为老年人围术期的管理提供
有益的指导.
10.期刊论文张曙.廖永强.黄德辉.谢淑芬瑞芬太尼丙泊酚全身麻醉在腹部手术中的应用 -中国医师杂志
2005,7(6)
目的比较瑞芬太尼丙泊酚与芬太尼丙泊酚应用于全身麻醉中的有效性、安全性及可控性.方法64例上腹部手术患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太
尼组(F组),每组32例.观察麻醉诱导、气管插管及血压心率的变化、睁眼时间、拔除气管导管时间、术后疼痛情况.结果麻醉诱导时R组低血压和心率减慢
者多于F组,F组的插管反应发生率高于R组.术中R组心率和血压低于F组.在睁眼时间、拔除气管导管时间上R组与F组无差异.术毕呼吸抑制F组5例,需给予
纳络酮拮抗.结论瑞芬太尼丙泊酚应用于腹部手术,与芬太尼丙泊酚比较,具有麻醉诱导及气管插管心血管反应发生率低,术中血流动力学稳定,且不影响麻
醉恢复.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jslcyxzz200811011.aspx
授权使用：北华大学图书馆(bhdxtsg)，授权号：c37f9123-eb63-4430-8870-9db401249c8c
下载时间：2010年7月15日
贲门癌 术后 需要如何护理
谁知道贲门癌术后如何用药
胃癌根治术后化疗用什么方案最好？？
请问对术后病人的照顾要注意哪些方面
吾一亲戚患贲门癌，术后，总是犯胃酸，吐酸水，很难受，希望得到解困良方。谢谢！！！
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