钻石火彩查询:缺血性脑卒中的分类及治疗方案

缺血性脑卒中的分类及治疗方案   分类: 脑卒中，中医名为脑中风。常见的脑中风可分为：缺血性脑中风和出血性脑中风。 出血性脑中风包括：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血。 缺血性脑中风包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。通常表现是猝然昏倒、不省人事梗塞。通常表现是猝然昏倒、不省人事，常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为中老年人。缺血性脑中风和出血性脑中风在急性发作时临床症状非常相似，但治疗方法却截然相反，所以出现上述症状时，应拨打120去医院进行诊断急救，先确定是出血性还是缺血性，还进行合理的针对性药物治疗。 1、血栓性脑梗塞（脑血栓） 又名脑血栓形成，属于脑血栓的一种是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。 脑血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55—65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2—3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。 脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。 2、栓塞性脑梗塞 又称脑栓塞。它与脑血栓差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部分（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。 脑栓塞发病率也很高，发病年龄以20—40岁的中青年为多。它起病急，多无先兆，症状和脑血栓形成相似，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。病人如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病史，患脑栓塞的可能性比其他人要多。 3、腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。腔隙性脑梗塞的临床表现为单纯运动障碍、感觉障碍，感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。症状轻微为其又一特点，一般人仅有注意力不集中和记忆力下降表现。     腔隙性脑梗塞的患者常伴发糖尿病。如果明确中风类型为腔隙性梗死，可通过对危险因素的正确干预而减少中风复发的风险。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用降脂类药物调节血脂水平。 4、多发性脑梗塞 多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。多发性脑梗塞好发于5O～60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。 常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症。所以说脑梗塞是属于脑卒中的一种。 5、短暂性脑缺血发作（TIA） TIA的病理基础也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。它多发生在有动脉硬化或高血压病史的老年人身上，小中风的表现与中风先兆症状没什么两样，主要表现是手中物品突然落地、单瘫、偏瘫、单眼视力障碍、头痛、眩晕、耳鸣及吞咽困难、说话不利索等。 小中风与中风先兆的区别在于：症状很快消失，持续数分钟至1小时，最长不超过24小时，小中风一般在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。小中风过去后，病人的脑细胞应该完全正常。如果超过了2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗塞了。 治疗: 西药治疗脑梗塞及其后遗症具有起效快、具有治疗针对性的优点，但作用靶点单一很难做到一些大复方现代中药能够从血液及血管同时治疗的目的，而且多数西药会产生耐药性，而绝大多数西药的副作用明显；而多数中药起效慢，但大复方道地取材的现代中药具有长效性强，作用靶点多，服用安全等优点，所以对于脑梗塞病人，只有可靠的中西药合理并用，才能够达到增效减毒，标本兼治的治疗目的，达到有效改善症状，缩短病程，防止复发的多重治疗效果。 中药： 天欣泰血栓心脉宁片 纯中药大复方天欣泰血栓心脉宁片对于已发生的脑梗死，能从改善血液、血管病变两方面治疗。通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集，抑制血栓素与凝血酶，消栓溶栓，并使血栓不易在心脑血管内形成，防止半身不遂症状进展复发，给患者恢复创造一个良好的体内环境；同时改善血管的内皮细胞，保护红细胞膜，消除心脑血管病发生的始动环节，并具有钙通道阻滞作用，能轻微扩张脑血管、保证脑组织供血供氧量，恢复脑组织神经系统，使由此控制的神经系统症状及体征得以全面改善。天欣泰片具有多靶点、多角度的防治特点和溶栓化瘀、降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用，能更彻底全面地治疗脑梗死及其后遗症并防止其复发。 天欣泰血栓心脉宁片是我国首个着眼二级预防进行二次研发的心脑血管中药品种，由麝香（国家一类新药）、川芎、体外培育牛黄（国家一类新药）、丹参、水蛭等十味道地药材组成，其植物类，动物类，香类药材利用其相互间的协同或拮抗作用，组合起来能有效提高药物疗效，并且降低毒性与副作用；天欣泰片利用现代独家专利工艺，成功克服了中药传统工艺有效成分损失大、疗效不稳定等缺点，成为集高效，安全于一身的现代中药。利用活血化瘀，芳香开窍双效优势，天欣泰片有效改善脑梗死如半身不遂，失语，等症状，有效防止脑梗死复发，成为脑梗死患者的理想用药。 西药： 拜阿司匹林 可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。与活血化瘀芳香开窍降脂抗凝中药结合治疗，疗效更加显著。 自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如去年发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前脑梗死防治中的最基本用药之一。 复方脑蛋白水解物片（脑活素片） 能通过血脑屏障，促进脑神经元的蛋白质合成和加强脑神经的呼吸作用，并增强脑组织内葡萄糖氧的利用，提高脑组织对缺氧的耐受性，起到保护脑细胞，促进受损脑组织功能恢复的作用。 什么是基底节脑梗塞？

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基底节脑梗塞，即脑基底节区动脉血管出现梗塞病灶，多为腔隙性脑梗塞好发部位，可单发，亦可能是多发的。常表现为纯运动性卒中，表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而元感觉障碍、视野缺失、失语等症。基底节脑梗塞治疗方法同脑梗塞其它症型，临床常用有效药物包括抗血小板聚集类西药和活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝双效类道地中药的合理并用，以达到增效减毒，针对病因进行多靶点防治的目的。 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体舛系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。 豆状核：是由壳核和苍白球组合而成的，因其外形近似板栗板，矿称豆状核。苍白球在豆状核的内侧部，借外髓板与豆状核外侧的壳核分开，而其自身又被内髓板分为外侧与内侧部。其宽阔的底凸向外侧，尖指向内侧。豆状核的外侧借薄薄的一层外囊纤维与屏状核相隔。豆状的内侧邻接内囊，其尖部构成内囊膝部的外界。内囊后肢分隔着豆状核与丘脑，内囊前肢介于壳核与尾状核头部之间。故豆状核的前缘、上缘和后缘都与放射冠（进出大脑皮质的重要传导束所在处）相邻。内囊由传入大脑和由大脑向外传出的神经纤维组成，是人体运动、感觉神经传导束最为集中的部位。 尾状核：外形侧面观略呈豆点状，头部膨大，突人侧脑室前角内，构成侧脑室前角的下外侧壁。全长与侧脑室的前角、中央部和后角伴行，分为头、体和尾3部分。在前穿质的上方，尾状核与壳核融合。尾状头借内囊膝部与后方的丘脑前端相隔；自头端向后逐渐变细称为体；沿丘脑背侧缘并与丘脑背侧之间以终纹为界，至丘脑后端转向腹侧形成尾部。尾部深入颞叶构成侧脑室下角的上壁，并向前终于尾状核头的下外侧、杏仁核的后方。进人中脑的大脑脚的内囊纤维，把尾状核与丘脑分割开；内囊的豆状核下部和外囊把尾状核与豆状核分开。 屏状核：是一薄层的灰质板，位于壳核与岛叶皮质之间。屏状核与壳核之间为外囊纤维。屏状核的功能目前尚不明确。
此外，与锥体外系功能有关丘脑底核、黑质和红核，也可视为基底节的组成部分，它们为更靠下部的神经核团。
丘脑底核：即Luys核，为一梭状结构，位于间脑的基部和中脑脚的移行处，中脑大脑脚的背面，正好是内囊转人大脑脚的转折处。目前认为它可能为黑质的延续。在人类中此核较大。红核：左右各一，位于中脑中线的两侧，黑质之背内侧。横断面呈微红色的圆形核团，接受小脑的神经纤维，并发出红核脊髓束。红核及其联系神经受损时，可引起小脑性动作性震颤或小脑性共济失调。 黑质：位于中脑大脑脚的背侧面，是中脑最大的细胞核团。断面上为一半月形的黑色团块，它贯穿于中脑的全长并向上延伸到间脑的尾侧部。黑质细胞的变性、减少是帕金森病的主要病理学基础。
　　上述诸神经核团，实质上是神经细胞体集中的区域。核团与大脑皮质、核团与核团以及核团与脊髓之间有着广泛的神经联系，并组成神经束。在高等动物和人类，这些神经结构与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能。基底核被称为一组皮层下的运动中枢。
什么是脑实质脑梗塞？

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脑实质脑梗塞，是指由于各种原因导致的脑实质内血管堵塞，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。由于脑实质内血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。引起脑实质脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，即脑血管和血液共同作用的结果。 脑梗塞是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高及并发症多的特点。通常表现是猝然昏倒、不省人事，常见头晕头痛、口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为中老年人。常见的脑梗塞包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞。 1、血栓性脑梗塞 又名脑血栓形成，是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。 脑血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55—65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2—3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。 脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。 2、栓塞性脑梗塞 又称脑栓塞。它与脑血栓差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部分（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。 脑栓塞发病率也很高，发病年龄以20—40岁的中青年为多。它起病急，多无先兆，症状和脑血栓形成相似，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。病人如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病史，患脑栓塞的可能性比其他人要多。 3、腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。腔隙性脑梗塞的临床表现为单纯运动障碍、感觉障碍，感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。症状轻微为其又一特点，一般人仅有注意力不集中和记忆力下降表现。 腔隙性脑梗塞的患者常伴发糖尿病。如果明确中风类型为腔隙性梗死，可通过对危险因素的正确干预而减少中风复发的风险。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用降脂类药物调节血脂水平。 4、多发性脑梗塞 多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。多发性脑梗塞好发于5O～60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。   脑血栓患者的年龄特征

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1、脑血栓的年龄特征 所有研究均表明：脑血栓发病率随年龄增加而上升，以我国城乡调查资料为例：75岁以上年龄组发病率为65～74岁组的1.6倍，为55～64岁组的4倍，为45～54岁组的8～9倍，为35～44岁组的30～50倍。 从世界各国的资料表明，脑血栓的发病、死亡均为男性高于女性，西方国家男女之比为1.35:1。1985年我国全国普查结果表明，男女脑血栓发病率之比为1.27:1。而且经济收入较高的人群较收入低的人群脑血栓发病率低，户外重体力劳动者发病率较高。 2、地区分布 脑血栓的发病率和死亡率在不同国家和地区相差悬殊，据世界卫生组织对17个国家和地区在1971～1974年的调查资料表明，脑血栓的发病率波动在15～287/10万之间，其中以日本的秋田县和丹麦的哥本哈根最高，非洲的尼日利亚和伊巴丹最低。脑血栓死亡率以保加利亚最高（182/10万），其次为日本（174/10万）,泰国最低为6.4/10万。我国脑血栓发病率平均约130/10万, 高于欧美，与日本相近，死亡率在城市为114.47～120.07/10万，农村为98.75～102.55/10万（1986～1988年资料）。发病率较高地区为黑龙江、吉林、辽宁和河北等北方省份，脑血栓发病率呈现由北向南、从高到低的梯度递降，且城市高于农村。上海市虹口区居民脑血栓死亡率为114.6/10万，郊区农民为80.8/10万。 3、时间趋势 从世界各国社区人群调查材料看，70年代以前脑血栓平均发病率约为200/10万人口，以后逐渐降低为140/10万。美国自1950年开始加强了人群防治，在1972～1985年间脑血栓死亡率下降了35%。1985年我国脑血栓死亡率是美国的3.7倍。日本在1950～1970年间，脑血管病为第一位，重视了预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万。此外，西欧、北欧、北美和大洋洲的多数国家在1970～1985年的15年中，脑血栓的标化死亡率下降，而原东德、匈牙利和波兰等国的脑血栓死亡率仍明显上升。我国6城市和21个农村地区调查脑血栓年发病率分别为219/10万及185/10万，与国外相比，高于西方而与日本相近。