桑德尔 公正 铁轨:腋臭手术进展

腋臭亦称“狐臭”，又称局部臭汗症，主要是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异常气味。

　　[适应证]

　　治疗腋臭的方法很多，有药物、x线、冷冻、激光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手法方法治疗腋臭，但因皮肤切除过多，缝合张力大，容易造成切口全部或部分裂开，后期亦易致瘢痕挛缩，影响上肢活动，故不宜采用。一般多采用梭形切除z形成形术的方法，也可采用s形皮瓣真皮层切除术治疗，既切除

了真皮层内的汗腺，又不致造成皮瓣缺损，伤口裂开，瘢痕挛缩。

　　[术前准备]

剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手术步骤]

　　（一）梭形切除z形成形术

　　1.体位　平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。

　　2.切口　将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成a、b两个三角瓣，其顶角各约60°。

　　3.缝合　止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤[图1 ⑴ ⑵]。

　　（二）s形皮瓣真皮层切除术

　　1.体位　同上。

　　2.切口　于腋窝部有毛区作s形切开上半部皮瓣，用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理s形的下半部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除。

　　3.缝合　彻底止血后缝合皮肤[图2]。

　　[术中注意事项]

　　1.注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。

　　2.腋毛范围较大时，可采用s形切口术。

　　3.s表切口的翻转皮瓣范围宜大一些，应把有毛区皮肤的真皮层均切除。

　　4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。

　　[术后处理]

　　1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。

　2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。

　　3.术后10～14日分次拆线

搔刮术又称剥离刮除术
主要方法:是将毛区的皮肤真皮与脂肪层分离,切断大汗腺导管,阻断其分泌物排出
优点:手术切口小,恢复快,愈合瘢痕小
应注意:1.无菌操作.止血彻底,以防感染造成瘢痕挛缩
             2.切口深浅适中,以达真皮和脂肪层交界为宜:剥离术分离范围要大一些,刮除皮瓣内面脂肪层时要彻底,并破坏毛囊,直至皮瓣表面出现淡紫色为止,然后以纱布填塞皮瓣腔内压迫止血3min
             3.置橡皮引流条.缝合加压包扎,次日取出引流
             4.腋窝三角区内有腋A.腋V.臂丛N等重要组织,切口不宜过深,以免造成损伤
             5.术后抗生素3~5天,  7~14天拆线
适应症:1.20~40岁男女患者
             2.无活动性结核,无腋下淋巴结肿大
             3.腋部无手术史,无局部注射硬化史,无瘢痕及湿疹或局部化脓性感染
             4.血常规,出凝血时间在正常范围
我们常用的是腋臭剥离术：
原理：在真皮与皮下脂肪广泛分离，致使汗腺导管短列或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。

　方法：通过液部下方的2.5-3 cm的纵切口或横切口，将皮肤与皮下组织分离，再用刮匙及铲刀上下前后以不同的方向搔刮，彻底去除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，缝合结扎，置入橡皮引流条一根，加压包扎，次日抽出橡皮引流条，术后使用抗菌素以防止感染，7天拆线。
还有腋毛拔除术等其他方法，欢迎大家讨论。

以上几种方法对病人的创伤都比较大或者术后并发症比较多，我们结合微创治疗和植皮打包包扎方法，手术中切口约2.5cm，在真皮层与皮下脂肪层分离，范围可适当加大，分别打包固定，加压包扎，无异常情况，术后12天打开敷料，观察皮瓣情况，并拆线。我们以此方法进行百余例，仅有一例出现切口裂开，其余病人均满意。

更好的方法

采取微创小切口负压抽吸术后局部加压包扎4天基本可以恢复，效果明显，近五年开展此项目尚未见复发，但需要患者配合固定，包扎方法可以参照吸脂术后原理包扎，无须引流

腋臭的治疗进展

体味是由体表的皮肤及机体内管道的体表开口分泌的物质所产生的刺激性味道，良好的体味给人以愉快的感觉。反之，不良的体味常引起别人的厌恶感，影响人们的情感交流。腋臭（bromidrosis axillae）是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用而产生的臭味，是一种不良体味，主要见于青春期女性。
腋臭的治疗方法很多，主要从减少汗腺分泌和抑制细菌生长两个方面达到治疗目的。
1．内科治疗  通过药物抑制细菌生长达到治疗效果，只是临时性去除臭味，不能根治。激光治疗是通过堵塞汗腺管，减少汗液的排出而达到治疗目的，其效果并不理想。
2．外科手术治疗  外科手术是腋臭唯一彻底的治疗方法，通过切除腋部的大汗腺，去除腋臭的来源而达到治疗目的。目前临床上根据是否保留腋部皮肤将手术分为一般手术方式和原位植皮方式2种。
与一般方法相比，原位植皮法保留了腋窝的皮肤，其优越性不言而喻。
目前许多报纸广告称微切口治疗腋臭实为虚假广告，临床实践证明该方法不可行。如果该方法切实可行，也就不需要发明原位植皮方法了
图示原位植皮术后，腋窝的形态无明显改变

腋臭是怎样形成的？

　　腋臭又称为臭汗症，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰者，大汗腺也逐渐退化、症状可以减轻或消失，大多数患者有家族遗传史。

腋臭术的手术原理是什麽？

　　手术原理：从生理解剖上来看，大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处，少数直接开口于皮肤表面。故腋臭术就是通过手术的方式破坏人汗腺或切断；汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从根本上达到祛除汗臭味的目的。

手术方法有哪些？

常用的腋臭术有三种方法：腋毛拔除术、液部皮肤切除术和腋臭剥离术

腋毛拔除术：

　 适合患者：适合中度患者、未成年患者或做过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。

　 原理：是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学特征，来彻底地破坏毛囊，从而达到切断汗腺排泄途径的目的。

　 方法：主要使用二氧化碳激光器及电离子治疗仪。在常规消毒局部麻醉下，对准腋窝部的毛孔逐一破坏，大汗腺导管开口阻塞，同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简单，病人易于接受。

　 疗效：此方法常因破坏毛囊的深度不够及少数毛孔遗漏，一次治疗往往不能根治，需反复多次治疗，尤其是腋毛浓密臭味较重的患者，疗效更加不满意。

腋部皮肤切除术：

　原理：切除大汗腺

　方法：是沿着腋毛生长区作梭形切口，切口要深达真皮并用刀分离皮肤，以达到腋毛边缘为止，将长有腋毛的皮肤全部切除，最后缝合切口

　疗效：此方法治疗彻底，但经常因切除皮肤过多，切口处张力过大，影响愈合，或愈合疤痕挛缩，易产生牵拉感，影响上肢运动，且可能有疤痕的形成，影响美观。

腋臭剥离术：

　原理：在真皮与皮下脂肪广泛分离，致使汗腺导管短列或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。

　方法：通过液部下方的2.5-3 cm的纵切口或横切口，将皮肤与皮下组织分离，再用刮匙及铲刀上下前后以不同的方向搔刮，彻底去除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，缝合结扎，置入橡皮引流条一根，加压包扎，次日抽出橡皮引流条，术后使用抗菌素以防止感染，7天拆线。

　疗效：此法切口短，损伤小，疗效显著，愈后不留疤痕，为目前最常用的一种治疗方法。需要注意的是，手术分离的范围要够大，脂肪球刮除要干净彻底，否则影响疗效。此外，压迫止血要彻底，引流要通畅，以免形成皮下水肿。此疗法有皮肤坏死并发症。